Cervix je úzký kanál, který má slizniční zátku, která chrání před infekcí vnikající do dutiny, trubic a vaječníků. Zánět děložního čípku (cervicitida) způsobuje erozi a další gynekologická onemocnění. Často komplikace vedou k problémům s menstruačním cyklem, neplodnosti a maligní degeneraci tkání. Příznaky mnoha ženských onemocnění jsou podobné nebo zcela chybí, proto je nutné pravidelně podstupovat gynekologické prohlídky, aby bylo možné patologie odhalit a rychle léčit.
Obsah:
Příčiny onemocnění
Cervix se skládá ze 2 částí: cervikálního kanálu, lemovaného epiteliální membránou, jejíž buňky jsou válcovitého tvaru, a vaginálního segmentu, pokrytého dlaždicovým epitelem. V závislosti na oblasti, ve které se zánět vyskytuje, se rozlišují následující typy cervicitidy:
- endocervicitida - zánět cervikálního kanálu;
- exocervicitida - zánět vaginální oblasti děložního čípku.
Příčinou zánětu děložního čípku může být infekce nebo mechanické poškození během porodu, potratu, instalace nitroděložního tělíska nebo kyretáže dělohy. Průnik infekce do cervikálního kanálu je usnadněn snížením imunity v důsledku nachlazení, stresu, přítomnosti mechanických poranění děložního čípku, používání chemikálií při sprchování nebo hygienické péči.
Nejčastěji je zánět děložního čípku doprovázen dalšími infekčními onemocněními pohlavních orgánů: kolpitida (zánět poševní sliznice), endometritida (zánět děložní sliznice). V důsledku vstupu infekce do cervikálního kanálu může dojít k deformaci děložního čípku. Během zánětu dochází k deskvamaci epitelu a sloupcovitý epitel se může dostat do vaginální oblasti děložního čípku, což má za následek cervikální ektopii (růst sloupcového epitelu směrem k dlaždicovému epitelu).
Zánět během těhotenství
Zvláště nebezpečný je výskyt takového onemocnění během těhotenství. V časných stádiích vede průnik infekce do dělohy k odtržení placenty a ukončení těhotenství. Pokud je zánět děložního čípku zjištěn v pozdějších fázích, hrozí potrat, abnormální vývoj fetálních orgánů (například hydrocefalus) a narození dítěte s mentální a fyzickou retardací.
Příčiny infekčního zánětu
Příčiny zánětu mohou být následující typy infekcí:
Zánět může být akutní nebo chronický.
Video: Příčiny cervicitidy, kolpitidy, typy a příznaky infekce
Typy cervicitidy
V závislosti na původci infekce se rozlišuje několik typů cervicitidy: virová (vyskytuje se v důsledku herpetických virů nebo lidského papilomaviru), purulentní (v přítomnosti kapavky), kandidální (zdroj - houba Candida), nespecifická (není spojená s pohlavně přenosné infekce).
Na základě povahy změn na sliznici se rozlišují následující onemocnění:
- Atrofická cervicitida. V důsledku zánětu děložního čípku se tloušťka jeho tkáně zmenšuje. K tomu obvykle dochází u chronické formy onemocnění. Nejčastěji je tato léze způsobena lidským papilomavirem. Může se objevit u pokročilých forem kandidózy a chlamydií.
- Fokální zánětlivý proces se vyskytuje v určitých oblastech cervikálního kanálu.
- Difuzní zánět - poškození celého cervikálního kanálu.
Příznaky onemocnění
Obecné příznaky onemocnění jsou u různých typů podobné. Někdy se objeví další příznaky.
Akutní cervicitida
Příčinou tohoto procesu je obvykle infekce v genitálním traktu. Objevují se následující příznaky:
- výtok smíchaný s hnisem, s nepříjemným zápachem, pěnová konzistence;
- svědění a pálení v pochvě;
- bolest v dolní části břicha, dolní části zad;
- bolestivé a časté močení;
- hnědé skvrny mezi menstruacemi;
- bolestivé pocity a mírné krvácení během pohlavního styku.
Chronická cervicitida
Proces může nastat buď v důsledku pronikání bakterií do děložního čípku, nebo v důsledku prolapsu dělohy, užívání hormonální antikoncepce nebo nedodržování pravidel osobní hygieny. V důsledku zánětu děložního čípku dochází ke ztluštění stěny cervikálního kanálu a erozi.
Příznaky se neprojevují tak zřetelně jako u akutní formy. Žena pociťuje mírný bílý hlenovitý výtok, dráždivou bolest v podbřišku, svědění a bolest při močení. Chronický proces vede k zánětlivým onemocněním pánevních orgánů.
Hnisavý cervicitida
Zvláštností je výskyt hojného purulentního výtoku z cervikálního kanálu, zatímco je pozorován otok děložního čípku. Při dotyku tamponem se objevují stopy krve. Tato forma onemocnění je sexuálně přenosná a je spojena s přítomností gonokokové infekce, chlamydií a syfilis.
Diagnostika
Pokud žena přijde ke gynekologovi se stížnostmi na silný výtok s nepříjemným zápachem, bolestí v dolní části břicha a zad, pak se provede vyšetření pomocí laboratorních a instrumentálních metod, protože takové příznaky naznačují zánět děložního čípku.
Nejprve se pomocí zrcadel vyšetřuje děložní hrdlo a pochva, což naznačuje přítomnost zánětlivého procesu na základě známek, jako je otok děložního hrdla, zarudnutí povrchu kolem cervikálního kanálu.
Laboratorní diagnostické metody
Bakteriologický výzkum namazat Kultivace obsahu děložního čípku se provádí za účelem stanovení typu infekce a stanovení citlivosti bakterií na různé typy antibiotik.
Cytologické vyšetření nátěr pod mikroskopem k detekci struktury buněk plochého a sloupcového epitelu postiženého zánětem.
Obecná analýza krve a moči na leukocyty a další indikátory, stejně jako analýzu na syfilis.
Krevní test na skryté infekce(například mykoplazmóza), která umožňuje posoudit stav imunity přítomností protilátek proti různým virům v krvi.
V závislosti na výsledcích gynekologického vyšetření (pokud jsou zjištěny eroze, cysty, polypy) mohou být předepsány další testy (biopsie, biochemický rozbor nádorových markerů).
Instrumentální metody
Kolposkopie(vyšetření postižených míst pomocí optického přístroje, kolposkopu). Tímto způsobem se určuje velikost oblasti zánětu a jeho povaha (fokální nebo difúzní forma).
Ultrazvuk. Provádí se k objasnění povahy zánětu a identifikaci doprovodných onemocnění (cystické útvary v děložním čípku nebo polypy).
PCR(polymerázová řetězová reakce). Provádí se studie hlenu k identifikaci infekčních agens podle jejich DNA. Metoda umožňuje nejen určit typ infekce, ale také kvantitativně vyhodnotit bakteriální poškození, což umožňuje zaznamenat výsledky léčby.
Video: Typy infekcí, které způsobují onemocnění děložního čípku. Diagnostika
Léčba zánětu
Léčbu zánětu děložního čípku předepisuje lékař individuálně na základě výsledků vyšetření. Předepisují se antibiotika, léky na posílení imunitního systému a vitamíny. K dezinfekci zaníceného místa se používají koupele s peroxidem vodíku a stříbrem, sprchování má dezinfekční účinek.
Poznámka: Endocervicitida je spojena s pronikáním infekce do rozvětveného systému žláz sliznice cervikálního kanálu, takže se onemocnění prodlužuje, antibakteriální léky nejsou vždy účinné proti mikrobům umístěným hluboko v tkáních.
Používá se léčba rádiovými vlnami. Pomocí vysokofrekvenčních rádiových vln je postižená tkáň zničena, aniž by byly ovlivněny sousední zdravé oblasti. Procedura je bezbolestná a umožňuje vyrovnat se se zánětem během 1 sezení. V tomto případě nezůstávají na děložním čípku žádné jizvy a nedochází ke krvácení. Současně by měl být sexuální partner léčen na infekci.
Provádí se léčba doprovodných onemocnění: cervikální eroze, endometritida a další. Při léčbě zánětu u těhotných žen se přijímají opatření k udržení těhotenství a přípravě na porod.
Tradiční metody léčby
Používejte pouze pod lékařským dohledem. K léčbě se připravují infuze a odvary rostlin. Dají se pít a také používat ke sprchování. Takové prostředky se používají v kombinaci s lékovou léčbou předepsanou lékařem, jinak se nemoc může vrátit po ukončení léčby bylinami.
Odvar pro orální podání
Sloučenina:
List eukalyptu, šišky olše, řebříček - každý po 1 dílu
Tansy květiny, jalovce, březové pupeny, šalvěj - každý po 2 dílech
Aplikace:
Všechny složky jsou smíchány. 2 polévkové lžíce. l. směs se zalije 1/4 litrem vroucí vody. Po 5 minutách varu se vývar vylouhuje půl hodiny. Je potřeba pít 3-4x denně. Jedna dávka - 70 ml. Léčba se provádí po dobu 1-3 měsíců.
Odvar na sprchování
20 g šalvěje se vaří ve 2 sklenicích vody po dobu 10 minut, nechá se několik hodin, zředí se 2 sklenicemi teplé vařené vody. Douching se provádí ráno a večer. Používají se také odvary z heřmánku a měsíčku.
Při hnisavém zánětu děložního hrdla se používá odvar z dubové kůry: 15 g kůry se vaří 10 minut v 0,5 litru vody.
Pneumonie je zánětlivá reakce infekčního původu, která se vyvíjí v plicních tkáních. Lékaři identifikují několik typů a forem tohoto závažného onemocnění.
Diagnostika zápalu plic je nesmírně důležitá pro včasné odhalení a účinnou léčbu nebezpečného a nepředvídatelného onemocnění.
Pouze lékař může pomocí vyšetření a testů identifikovat pneumonii u pacienta, určit původce a předepsat optimální léčbu.
Lékaři rozlišují mezi pneumoniemi získanými doma, v nemocnici a těmi, které se objeví po lékařské péči. Nemoc získaná doma nebo v komunitě se dělí na následující typy:
- typické - postihující osoby s normální imunitou;
- atypické - vyvíjející se u jedinců s oslabeným imunitním systémem;
- aspirace - nastává poté, co cizí látky vstoupí do plicní tkáně;
- bakteriální - provokované chlamydiemi nebo mykoplazmaty.
Nemocniční nebo nozokomiální patologie je rozdělena do následujících typů:
- objevující se po dlouhém pobytu pacienta v nemocničním prostředí;
- rozvíjející se u lidí podstupujících umělou ventilaci;
- vyskytující se u osob se slabou imunitou po chirurgických zákrocích.
Pneumonie způsobená lékařskou péčí se dělí na následující typy:
- postižení starých lidí trvale žijících v domovech pro seniory;
- nachází se u lidí podstupujících dlouhou dobu dialýzu;
- objevující se u osob s otevřenými ranami.
Všechny výše uvedené typy onemocnění jsou rozděleny do následujících forem podle závažnosti:
- světlo;
- mírný;
- těžký.
Příčiny zápalu plic
Zánětlivá reakce v plicní tkáni se vyvíjí poté, co patogenní mikroorganismy proniknou do dýchacího systému. Infekce nemůže vždy vyvolat zápal plic, ale pouze tehdy, když je lidské tělo vystaveno následujícím faktorům:
- podchlazení;
- sedavý životní styl;
- zneužití alkoholu;
- nedávné chirurgické operace;
- chronická onemocnění plicního nebo kardiovaskulárního systému;
- starý věk.
Původci zánětu plicní tkáně jsou nejčastěji tyto mikroorganismy:
- viry;
- pneumokoky;
- pneumocystis;
- chlamydie;
- mykoplazma;
- coli;
- Haemophilus influenzae;
- Pseudomonas aeruginosa.
Příznaky zápalu plic
Příznaky onemocnění se objevují postupně, proto je velmi obtížné diagnostikovat zánětlivou reakci v rané fázi. Pneumonie v naprosté většině případů začíná prudkým zvýšením tělesné teploty a zimnicí. Poté se objeví známky intoxikace těla:
- slabost, pocit těžkosti v těle;
- bezmoc, letargie, neschopnost zapojit se do duševní a fyzické práce;
- nedostatek chuti k jídlu;
- mírná, ale konstantní migréna;
- bolest kloubů a svalové tkáně;
- zvýšené pocení v noci.
Po intoxikaci se objevují následující příznaky:
- intenzivní kašel, suchý na začátku onemocnění, vlhký, jak se blíží zotavení;
- potíže s dýcháním nejen při fyzické aktivitě, ale i v klidu;
- bolest na hrudi.
Ve vzácných případech mohou nemocní lidé zaznamenat následující příznaky zápalu plic:
- narušení trávicího traktu, pokud je původcem E. coli;
- herpes, pokud je původcem virus.
Jak rozpoznat zápal plic u dětí - první příznaky.
Diagnostika
Jak diagnostikovat zápal plic? Jaké metody se k tomuto účelu používají? Diagnostika zánětu plicní tkáně zahrnuje následující činnosti prováděné lékařem:
- vizuální vyšetření pacienta;
- poslech plic;
- klepnutím;
- radiografie;
- laboratorní výzkum;
- monitorování radiace;
- spirografie.
Vizuální vyšetření pacienta
Nejprve lékař shromáždí anamnézu, to znamená, že se pacienta zeptá na nástup onemocnění, charakteristiku jeho průběhu, nedávné respirační patologie a přítomnost nebo nepřítomnost chronických onemocnění dýchacího systému.
Poté lékař prohlédne kůži nemocného, prohmatá mu hrudník, prostor mezi žebry a na základě výsledků vizuálního vyšetření předepíše další diagnostická opatření a testy.
Zkušený lékař může odhalit zápal plic pouhým vyšetřením pacienta, ale k potvrzení diagnózy je stále nutné podstoupit úplné vyšetření.
Poslech plic
Poslech plic, nazývaný také auskultace, se provádí pomocí speciálních nástrojů - fonendoskopu nebo stetoskopu. Lékař určí, že pacient má zánět plicní tkáně podle následujících zvukových příznaků:
- jemně bublající mokré drápy;
- výrazné bronchiální dýchání;
- zvýšená bronchofonie - hlas pacienta slyšet přes hrudník;
- crepitus - praskavé a křupavé zvuky, které se objevují při vdechování.
Klepnutím
Poklepávání, v lékařském jazyce nazývané perkuse, se často používá k diagnostice zápalu plic u starších i mladších dětí. Lékař poklepává prsty zvláštním způsobem na oblast hrudníku, pod kterou se nacházejí plíce, a pečlivě poslouchá zvuky, které slyší z úderů.
Pomocí poklepu lze zjistit patologické změny v plicní tkáni a pohrudnici a přibližně určit tvar a velikost orgánu. Lékař dokáže rozlišit zvuky, které indikují zdraví plic, od zvuků, které se objevují během zánětu.
Při poklepávání na hrudník zdravého člověka lékař slyší zvonění a dlouhý zvuk v důsledku přítomnosti vzduchu v plicních alveolech. Při poklepu na pacienta se zápalem plic je slyšet těžký a krátký zvuk, protože alveoly jsou naplněny hnisavým hlenem.
Radiografie
Rentgenografie je nejspolehlivější a nejčastěji používanou metodou pro ověření diagnózy provedené vizuálním vyšetřením. Pomocí rentgenového záření lékaři zjišťují nejen stav dýchacího systému, ale také kontrolují účinnost zvolené terapie.
Snímky jsou pořizovány ve frontální, laterální a šikmé projekci tak, aby plíce na snímcích vypadaly čistě a jasně zepředu, z jakékoli strany a také z jakéhokoli úhlu. Zánět v plicních tkáních lze na rentgenu zjistit již třetí den onemocnění. Při pneumonii lékař vidí na rentgenovém snímku následující změny v plicích:
Ztmavnutí různé velikosti a hustoty jsou ohniska zánětlivé reakce. Posílení vzoru plicní tkáně je způsobeno snížením kapacity orgánu a také jeho hojným naplněním krví. U zápalu plic se rentgenové snímky provádějí dvakrát: poprvé pro diagnostiku onemocnění a podruhé měsíc po zahájení terapie, aby se zjistilo, jak postupuje zotavení. Na rentgenovém snímku zotavujícího se člověka lékař pozoruje následující pozitivní změny na plicích:
- snížení velikosti a intenzity ztmavnutí;
- normalizace kořenů plic;
- zjemnění plicního vzoru.
Laboratorní výzkum
Diagnóza pneumonie může zahrnovat následující laboratorní testy:
Sledování paprsku
Radiační monitorování se aktivně využívá při diagnostice onemocnění plicního systému, což umožňuje přesnou a spolehlivou diagnózu. Tato diagnostická metoda se vyznačuje vysokou účinností a bezpečností a zahrnuje následující studie:
- prostý rentgen hrudníku;
- počítačová tomografie, která umožňuje dobrý pohled na zánět nejen v povrchových, ale i v hlubokých vrstvách plic;
- ultrazvukové vyšetření, které pomůže posoudit stav pohrudnice.
U těhotných žen je zakázáno radiační monitorování dýchacího systému.
Spirografie
Spirografie je diagnostická metoda, při které se zaznamenávají změny objemu plic při dýchání pomocí speciálního přístroje – spirografu. V důsledku studie jsou uvedeny indikátory, které odrážejí stupeň ventilace plicních tkání.
Lékaři ne vždy předepisují spirografii pacientům, ale pouze v případě, že potřebují zjistit intenzitu plicní insuficience, zjistit ventilační schopnosti dýchacích cest a zjistit, jak rychle se v plicních tkáních rozvine zánětlivá reakce.
Při vyšetření dávejte pozor na bledost kůže a cyanózu. U pacientů s potlačenou imunitou lze na rtech nalézt herpetické vyrážky. U osob s těžkým onemocněním a starších osob jsou možné poruchy vědomí a delirium. Účast pomocných dýchacích svalů a roztažení křídel nosu svědčí o rozvoji respiračního selhání. Dýchání se může zvýšit až na 25-30 za minutu a někdy můžete zaznamenat zpoždění v postižené polovině hrudníku při dýchání. Lobární pneumonie je charakterizována prudkým zvýšením tělesné teploty na febrilní hodnoty a teplota kriticky klesá. U bronchopneumonie není charakter teplotní křivky konstantní, její pokles je často lytický.
Palpace
Za první fyzické známky zhutnění plicní tkáně jsou považovány zvýšené hlasové třesy na postižené straně. Tento znak je detekován u konfluentní a lobární pneumonie.
Poklep
Když se oblast plicní tkáně umístěná podkortikálně zhutní, lze poměrně brzy detekovat zkrácení perkusního zvuku nad touto oblastí (pokud je postižen více než jeden segment parenchymu). Šikmá horní úroveň tuposti poklepového zvuku s nejvyšším bodem podél zadní axilární linie umožňuje podezření na pleurální výpotek („pleuropneumonie“ - když je pleura zapojena do procesu nebo její reakce na sousední ohnisko zánětu). V přítomnosti CHOPN je tupost perkusního zvuku maskována emfyzémem, což vede k hranatému zvuku při poklepu.
Vyšetření poslechem
Na postižené straně lze detekovat zvýšenou bronchofonii. Při bronchopneumonii může být dýchání vezikulobronchiální nebo bronchiální, což je doprovázeno suchými a vlhkými šelesty. Poslech krepitu během nástupu onemocnění (crepitatio indux) a ve stádiu vyřešení (crepitatio redux) je zvláště charakteristický pro lobární pneumonii. Když se proces rozšíří do pohrudnice, je slyšet hluk pleurálního tření (suchá pleuristika) a když se vytvoří pleurální výpotek, je slyšet prudké oslabení dýchání. V těžkých případech pneumonie odhalí auskultace srdce tachykardii, přízvuk druhého tónu nad plicní tepnou. Je možná arteriální hypotenze až kolaps.
Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby bylo zajištěno, že je co nejpřesnější a nejvěcnější.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a odkazujeme pouze na renomované stránky, akademické výzkumné instituce a tam, kde je to možné, na ověřené lékařské studie. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ( atd.) jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.
Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
Diagnostika pneumonie je založena na identifikaci 5 nejjednodušších a nejinformativnějších klinických, laboratorních a instrumentálních příznaků, nazývaných „zlatý standard“ diagnózy:
- Akutní nástup onemocnění doprovázený zvýšením tělesné teploty nad 38 C.
- Náhlý výskyt nebo znatelné zesílení kašle s produkcí sputa převážně purulentní a/nebo hemoragické povahy.
- Výskyt dříve nepřítomného místního otupělosti (zkrácení) zvuku poklepu a auskultačních jevů popsaných výše, charakteristické pro lobární (lobární) nebo fokální pneumonii (snížené dýchání, bronchiální dýchání, krepitus, vlhké jemně bublinkové sonorózní chrochtání, hluk po pleurálním tření).
- Leukocytóza nebo (méně často) leukopenie v kombinaci s neutrofilním posunem.
- Rentgenové známky pneumonie - fokální zánětlivé infiltráty v plicích, které nebyly dříve detekovány.
Moderní přístupy k etiotropní léčbě pacientů s pneumonií však vyžadují řadu dalších laboratorních a instrumentálních vyšetření za účelem případné identifikace patogenu, diferenciální diagnostiky poškození plic, posouzení funkčního stavu dýchacího systému a včasné diagnostiky onemocnění. komplikace onemocnění. Za tímto účelem jsou kromě RTG hrudníku, obecných a biochemických krevních testů poskytnuty následující další studie:
- vyšetření sputa (mikroskopie obarveného preparátu a kultivace k identifikaci patogenu);
- hodnocení funkce vnějšího dýchání;
- studium krevních plynů a saturace arteriální krve kyslíkem (v případech
- těžká pneumonie podléhající léčbě na JIP;
- opakované krevní testy „na sterilitu“ (při podezření na bakteriémii a sepsi);
- Rentgenová počítačová tomografie (pokud je tradiční rentgenové vyšetření nedostatečně informativní);
- pleurální punkce (pokud je výpotek) a některé další.
Volba každé z těchto metod je individuální a měla by vycházet z analýzy charakteristik klinického obrazu onemocnění a účinnosti diagnostiky, diferenciální diagnostiky a léčby.
, , , , , , , , ,
Rentgenová diagnostika pneumonie
V diagnostice pneumonie jsou klíčové rentgenové vyšetřovací metody. V současné době klinika široce používá takové metody, jako je skiaskopie a rentgen hrudníku, tomografie a počítačová tomografie. Praktický lékař musí dobře rozumět možnostem těchto metod, aby v každém konkrétním případě onemocnění správně vybral ty nejinformativnější a pokud možno snížil dávku záření pro pacienta.
rentgen
Je třeba mít na paměti, že jedna z nejdostupnějších a nejběžnějších metod rentgenového vyšetření - rentgen hrudníku - má řadu významných nevýhod, a to:
- se vyznačuje určitou subjektivitou při interpretaci rentgenového snímku,
- neumožňuje objektivně porovnávat radiologická data získaná při opakovaných studiích a
- doprovázena velkou radiační zátěží pacienta i zdravotnického personálu.
Rozsah aplikace fluoroskopické metody v klinické praxi by se proto měl zřejmě omezit na studium hrudních orgánů v procesu jejich pohybu (například studium pohyblivosti bránice, charakteru pohybů bránice). srdce při jeho kontrakci apod.) a objasnění topografie patologických změn na plicích při použití různých poloh pacienta.
Radiografie
Hlavní metodou rentgenového vyšetření dýchacích orgánů je radiografie ve dvou projekcích - frontální a laterální, což umožňuje získat objektivní a dokumentované informace o stavu hrudních orgánů. V tomto případě je nutné, pokud je to možné, zachytit nejen povahu patologického procesu, ale také přesně určit jeho lokalizaci, odpovídající projekci konkrétního laloku plicních a plicních segmentů.
Rentgenová diagnostika pneumonie je založena na výsledcích studie plicních polí, včetně posouzení:
- rysy plicního vzoru;
- stav kořenů plic;
- přítomnost rozšířeného nebo omezeného ztmavnutí plicních polí (zhutnění plicní tkáně);
- přítomnost omezeného nebo difúzního projasnění plicní tkáně (zvýšená vzdušnost).
Velký význam má i posouzení stavu kostry hrudníku a určení polohy bránice.
Kořeny plic, které se nacházejí ve střední zóně plicních polí mezi předními konci II a IV žeber, jsou tvořeny stíny větví plicní tepny a plicních žil, stejně jako velkých průdušek. V závislosti na jejich umístění vzhledem k rovině obrazovky jsou zobrazeny na rentgenovém snímku ve formě větvících se pruhů nebo jasných kulatých nebo oválných útvarů. Stíny cév, které tvoří kořen plic, pokračují za něj v plicních polích a vytvářejí plicní vzor. Normálně je dobře viditelná v centrální kořenové zóně a na periferii je zastoupena pouze několika velmi malými cévními větvemi.
Níže je uveden stručný popis RTG obrazu charakteristické pro dvě klinické a morfologické varianty pneumonie (lobární a fokální), jakož i některé rysy RTG změn u pneumonie různé etiologie.
Tomografie
Tomografie je doplňková metoda rentgenového vyšetření orgánů „vrstva po vrstvě“, která se používá u pacientů s pneumonií pro podrobnější studium plicního vzoru, povahy patologického procesu v plicním parenchymu a intersticiu, stav tracheobronchiálního stromu, kořenů plic, mediastina atd.
Princip metody spočívá v tom, že v důsledku synchronního pohybu rentgenky a filmové kazety v opačném směru se na filmu získá poměrně čistý obraz pouze těch částí orgánu (jeho „vrstev“). které jsou umístěny na úrovni středu, neboli osy otáčení trubice a kazety. Všechny ostatní detaily („slon“) nacházející se mimo tuto rovinu se zdají být „rozmazané“, jejich obraz je rozmazaný.
Pro získání vícevrstvého obrazu se používají speciální kazety, ve kterých je několik filmů umístěno v požadované vzdálenosti od sebe. Častěji se používá tzv. podélná tomografie, kdy jsou vybrané vrstvy v podélném směru. „Úhel výkyvu“ trubice (a kazety) je obvykle 30-45°. Tato metoda se používá ke studiu plicních cév. Pro hodnocení aorty, plicnice, dolní a horní duté žíly je lepší použít příčnou tomografii.
Ve všech případech se volba hloubky tomografického vyšetření, expoziční hodnoty, úhlu výkyvu a dalších technických parametrů vyšetření provádí až po analýze dříve pořízeného rentgenového snímku.
U onemocnění dýchacího systému se tomografie používá k objasnění podstaty a jednotlivých detailů patologického procesu v plicích, dále k posouzení morfologických změn v průdušnici, průduškách, lymfatických uzlinách, cévách atd. Tato metoda je zvláště důležitá při studiu pacientů, u kterých je podezření na nádorový proces v plicích, průduškách a pohrudnici.
Program vyšetření pro podezření na zápal plic
Podle konsensu Ruského kongresu pneumologů (1995) se pro pneumonii doporučuje následující objem výzkumu.
- Studie požadované pro všechny pacienty
- klinické vyšetření pacientů;
- Klinický krevní test;
- radiografie plic ve dvou projekcích;
- bakterioskopie sputa, barvené podle Grama;
- kultivace sputa s kvantitativním hodnocením flóry a stanovení její citlivosti na antibiotika;
- obecný rozbor moči.
- Studie prováděné podle indikací
- studium funkce vnějšího dýchání při poruchách ventilace;
- studium krevních plynů a acidobazické rovnováhy u těžce nemocných pacientů s respiračním selháním;
- pleurální punkce s následným vyšetřením pleurální tekutiny u pacientů s přítomností tekutiny v pleurální dutině;
- tomografie plic, pokud je podezření na zničení plicní tkáně nebo plicního nádoru;
- sérologické testy (detekce protilátek proti patogenu) - pro atypický zápal plic;
- biochemický krevní test na těžkou pneumonii u lidí starších 60 let;
- fibrobronchoskopie - pokud je podezření na nádor, s hemoptýzou, s prodlouženým průběhem pneumonie;
- studium imunologického stavu - v případě prodloužené pneumonie a u osob se známkami imunodeficience;
- Scintigrafie plic – při podezření na PE.
Rentgenové známky lobární pneumonie
Fáze přílivu
Nejčasnější radiologickou změnou, ke které dochází první den lobární pneumonie (stádium návalu horka), je zvýšení plicního vzoru v postiženém laloku, způsobené zvýšeným přívodem krve do plicních cév, stejně jako zánětlivý edém plic tkáň. Během fáze přílivu a odlivu tedy dochází ke zvýšení jak vaskulárních, tak intersticiálních složek plicního vzoru.
Dochází také k mírnému rozšíření kořene plic na postižené straně, jeho struktura se stává méně výraznou. V tomto případě se průhlednost plicního pole prakticky nemění nebo mírně klesá.
Pokud je ohnisko vyvíjející se lobární pneumonie umístěno v dolním laloku, je pozorováno snížení pohyblivosti odpovídající kopule bránice.
Hepatizační stadium
Stádium hepatizace je charakterizováno výskytem intenzivního homogenního ztmavnutí 2-3 den od začátku onemocnění, které odpovídá projekci postiženého laloku plic. Intenzita stínu je výraznější na periferii. Velikost postiženého laloku je mírně zvětšená nebo nezměněná; zmenšení objemu laloku je pozorováno poměrně zřídka. Na postižené straně dochází k expanzi kořene plic, kořen se stává nestrukturálním. Pleura je zhutněná. Lumen velkých bronchů zůstává při lobární pneumonii volný.
Fáze rozlišení
Fáze rozlišení je charakterizována postupným snižováním intenzity stínu a jeho fragmentací. U nekomplikované pneumonie dochází k úplné resorpci infiltrátu po 2,5-3 týdnech. V jiných případech v místě postiženého laloku zůstává zvýšení plicního vzoru s oblastmi jeho deformace, což je rentgenová známka pneumofibrózy. Současně zůstává mírné zhutnění pleury.
Rentgenové známky fokální pneumonie
Fokální bronchopneumonie je charakterizována infiltrací alveolární a intersticiální tkáně a postižením plicního kořene na postižené straně v zánětlivém procesu. V počátečních stádiích onemocnění dochází k místnímu zvýšení plicního vzoru a mírné expanzi plicního kořene. Po nějaké době se v plicním poli začnou objevovat relativně malá (od 0,3 do 1,5 cm v průměru) a tvarově různorodá ložiska infiltrace (tmavnutí). Vyznačují se multiplicitou, různou velikostí, nízkou intenzitou stínu, rozmazanými obrysy a zpravidla jsou doprovázeny zesílením plicního vzoru. Kořeny plic se rozšiřují, mají malou strukturu, s nejasnými obrysy.
Často jsou nalezeny mírně zvětšené peribronchiální lymfatické uzliny. Existuje také omezení v pohyblivosti bránové kupole.
V nekomplikovaných případech bývá pod vlivem protizánětlivé léčby pozorována pozitivní dynamika RTG obrazu a po 1,5-2 týdnech ústí plicní infiltráty. Někdy může být bronchopneumonie komplikována reaktivní pleurisou nebo destrukcí plicní tkáně.
Rentgenové příznaky stafylokokové pneumonie
Rentgenový obraz stafylokokové pneumonie se vyznačuje přítomností mnohočetných zánětlivých infiltrátů lokalizovaných nejčastěji v obou plicích Zánětlivé infiltráty často splývají. Existuje tendence k jejich rozpadu s tvorbou omezeného projasnění s horizontální hladinou kapaliny na pozadí stínů. U „bulózní formy“ zápalu plic mohou na některých místech dutiny beze stopy zmizet a na jiných se objevit. V pleurální dutině je často výpotek.
Po odeznění stafylokokové pneumonie dlouhodobě přetrvává posilování plicního vzoru a v některých případech se tvoří oblasti pneumosklerózy, na místě dutin zůstávají cysty a zůstává zhutnění pleurálních listů (úvazů).
Rentgenové známky pneumonie způsobené Klebsiellou
Charakteristickým rysem Friedlanderovy pneumonie způsobené Klebsiellou je rozsah poškození plicní tkáně, který se radiograficky projevuje od prvních dnů onemocnění. Mnohočetné velké nebo menší zánětlivé infiltráty se rychle spojují a zachycují velké oblasti plic, často odpovídající projekci celého plicního laloku („pseudolobarní“ pneumonie). Poměrně rychle se v infiltrátu objeví mnohočetné rozpadové dutiny, které také mají tendenci se spojovat a vytvářet velké dutiny s horizontální hladinou kapaliny. Často je onemocnění komplikováno rozvojem exsudativní pleurisy.
Průběh Friedlander pneumonie je dlouhý (až 2-3 měsíce). Po uzdravení zpravidla zůstávají oblasti těžké pneumosklerózy a karnifikace plic. Často se tvoří bronchiektázie a pleurální dutina je částečně obliterována.
Rentgenové známky pneumonie způsobené intracelulárními patogeny
U Legionelové pneumonie jsou radiologické změny různé. Nejčastěji jsou v obou plicích detekovány mnohočetné infiltráty, které později splývají v rozsáhlé lobární ztmavnutí. Rozpad tkáně a tvorba abscesů jsou poměrně vzácné. K resorpci infiltrátů a normalizaci RTG obrazu při nekomplikovaném průběhu onemocnění dochází po 8-10 týdnech.
U mykoplazmatické pneumonie mohou rentgenové snímky odhalit pouze lokální zesílení a deformaci plicního vzoru, odrážející infiltraci intersticiální tkáně. U některých pacientů se v tomto foyer objevují ohniskové stíny nízké intenzity, které mají tendenci splývat. K normalizaci rentgenového obrazu dochází po 2-4 týdnech.
Při chlamydiové pneumonii se také zpočátku zjišťuje fokální zesílení a deformace plicního vzoru, expanze kořene plic a reakce pohrudnice v podobě jejího zhutnění. V budoucnu se na tomto pozadí mohou objevit četná zánětlivá ložiska, nízké intenzity, s nejasnými obrysy. Po jejich vymizení během léčby zůstává po dlouhou dobu zvýšení plicního vzoru a někdy je viditelná diskovitá atelektáza. K normalizaci rentgenového obrazu dochází po 3-5 týdnech.
Počítačová tomografie pro pneumonii
Počítačová tomografie (CT) je vysoce informativní metoda rentgenového vyšetření pacienta, která se v klinické praxi stále více rozšiřuje. Metoda se vyznačuje vysokým rozlišením, umožňujícím vizualizaci lézí do velikosti 1-2 mm, schopností získat kvantitativní informace o hustotě tkáně a pohodlím prezentace rentgenového snímku ve formě tenkého (až 1 mm ) sekvenční příčné nebo podélné „řezy“ zkoumanými orgány.
Prosvícení každé vrstvy tkáně se provádí v pulzním režimu pomocí rentgenky se štěrbinovým kolimátorem, který se otáčí kolem podélné osy těla pacienta. Počet takových přenosů pod různými úhly dosahuje 360 nebo 720. Při každém průchodu rentgenového záření vrstvou tkáně dochází k útlumu záření v závislosti na hustotě jednotlivých struktur zkoumané vrstvy. Stupeň zeslabení rentgenového záření je měřen velkým množstvím speciálních, vysoce citlivých detektorů, po kterých jsou všechny přijaté informace zpracovávány vysokorychlostním počítačem. V důsledku toho se získá obraz řezu orgánu, ve kterém jas každého souřadnicového bodu odpovídá hustotě tkáně. Analýza obrazu se provádí jak automaticky pomocí počítače a speciálních programů, tak vizuálně.
V závislosti na konkrétních cílech studie a povaze patologického procesu v plicích může operátor zvolit tloušťku axiálních řezů a směr tomografie a také jeden ze tří režimů studie.
- Kontinuální CT, kdy se postupně získávají snímky všech částí orgánu. Tato metoda tomografie umožňuje získat maximum informací o morfologických změnách, ale vyznačuje se vysokou radiační zátěží a náklady na studii.
- Diskrétní CT s daným relativně velkým intervalem mezi řezy, což výrazně snižuje dávku záření, ale vede ke ztrátě některých informací.
- Cílené CT spočívá v důkladném vyšetření vrstvy po vrstvě jedné nebo několika oblastí orgánu zájmu lékaře, obvykle v oblasti dříve identifikované patologické formace.
Kontinuální CT plic umožňuje získat maximum informací o patologických změnách v orgánu a je indikováno především u volumetrických procesů v plicích, kdy nelze vyloučit přítomnost rakoviny plic nebo metastatického orgánového poškození. V těchto případech umožňuje CT podrobně studovat strukturu a velikost vlastního nádoru a objasnit přítomnost metastatických lézí pohrudnice, mediastinálních lymfatických uzlin, kořenů plic a retroperitoneálního prostoru (s CT dutiny břišní a retroperitoneální prostor).
Diskrétní CT je spíše indikováno u difuzních patologických procesů na plicích (pyeumokonióza, alveolitida, chronická bronchitida atd.), kdy se předpokládá chirurgická léčba.
Cílené CT se používá především u pacientů se stanovenou diagnózou a prokázanou povahou patologického procesu, např. k objasnění kontury prostor zabírající léze, přítomnosti nekrózy v ní, stavu okolní plicní tkáně atd. .
Počítačová tomografie má oproti konvenčnímu rentgenovému vyšetření významné výhody, protože umožňuje detekovat jemnější detaily patologického procesu. Indikace pro použití CT metody v klinické praxi jsou proto v zásadě značně široké. Jediným významným faktorem limitujícím použití metody je její vysoká cena a nízká dostupnost pro některá zdravotnická zařízení. S přihlédnutím k tomu lze souhlasit s názorem řady badatelů, že „nejčastější indikace pro CT plic vznikají v případech, kdy informační obsah klasického rentgenového vyšetření nestačí ke stanovení definitivní diagnózy a Výsledky CT mohou ovlivnit taktiku léčby.“
U pacientů s pneumonií je potřeba CT asi 10 %. CT vyšetření odhalí infiltrativní změny v plicích v časnějších stádiích onemocnění.
, , , , , , , , , ,
Obecný klinický krevní test na pneumonii
Všeobecný klinický krevní test je součástí povinného vyšetřovacího plánu pro všechny hospitalizované i ambulantní pacienty se zápalem plic. Největší diagnostickou hodnotou je počítání počtu leukocytů, stanovení leukocytového vzorce a ESR.
Počet bílých krvinek
Normálně je celkový počet leukocytů (4,0-8,8) x 10 9 /l.
Leukocytóza je charakteristická pro většinu pacientů s bakteriální pneumonií Udává zrychlení dozrávání leukocytů v hematopoetických orgánech pod vlivem četných přírodních stimulátorů leukopoézy: fyzikálních a chemických zánětlivých faktorů, včetně zánětlivých mediátorů, produktů rozpadu tkání, hypoxémie, vytvořené. imunitní komplexy, některé toxické látky, zvýšené funkce hypofýzy-nadledvinového systému, který řídí proces zrání leukocytů a další. Většina z těchto faktorů jsou přirozené signály k aktivaci ochranných funkcí leukocytů.
Leukocytóza u pacientů s pneumonií ve většině případů odráží uspokojivou reaktivitu hematopoetického systému kostní dřeně v reakci na působení zevních a vnitřních stimulátorů leukopoézy. Zároveň je leukocytóza poměrně citlivým markerem závažnosti zánětlivého procesu v plicích
Zároveň je třeba připomenout, že u pneumonie způsobené chlamydiemi je ve většině případů středně závažná leukopenie (pokles počtu leukocytů pod 4,0 x 10°/l). U mykoplazmatické pneumonie zůstává celkový počet leukocytů obvykle normální (asi 8,0 x 10 9 / l), i když v 10-15% případů je detekována leukocytóza nebo leukopenie. Konečně, virové infekce jsou obvykle doprovázeny zvýšením ESR a normálním nebo sníženým počtem bílých krvinek (leukopenie).
Ve všech ostatních případech bakteriální pneumonie způsobené pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa atd., výskyt leukopenie zpravidla naznačuje významnou inhibici leukopoézy v orgánech krvetvorby a krvetvorby. velmi nepříznivé prognostické znamení. To je častěji pozorováno u starších, vyčerpaných a oslabených pacientů, což je spojeno se snížením imunity a celkové odolnosti organismu. Kromě toho je třeba připomenout, že leukopenie může být spojena s užíváním některých léků (antibiotika, cytostatika, nesteroidní antirevmatika atd.) a autoimunitními procesy, komplikujícími zejména průběh pneumonie.
Leukocytóza je charakteristická pro většinu pacientů s bakteriální pneumonií. Výjimkou je zápal plic způsobený chlamydiemi a mykoplazmaty a také většina virových infekcí, u kterých lze pozorovat středně těžkou leukopenii nebo normální počet bílých krvinek.
Výskyt leukopenie u pacientů s bakteriální pneumonií může naznačovat významnou inhibici leukopoézy a je velmi nepříznivým prognostickým znakem, který ukazuje na snížení imunity a celkové odolnosti organismu. Kromě toho se během léčby antibiotiky, cytostatiky a nesteroidními protizánětlivými léky může vyvinout leukopenie.
Vzorec pro leukocyty
Vzorec leukocytů je procento různých typů leukocytů v periferní krvi. Počet leukocytů se provádí pomocí imerzní mikroskopie obarvených nátěrů, barvených podle Romanovského-Giemsy nebo jinými metodami.
Rozlišení různých typů leukocytů a počítání leukocytového vzorce vyžaduje dobrou znalost morfologických znaků různých leukocytů a obecného vzorce hematopoézy. Myeloidní řadu hematopoézy představují buňky granulocytární, megakaryocytární, monocytární a erytrocytární hematopoézy.
Granulocyty jsou krvinky, jejichž nejcharakterističtějším morfologickým znakem je výrazná zrnitost cytoplazmy (neutrofilní, eozinofilní nebo bazofilní). Tyto buňky mají společného předchůdce a jedinou evoluci až do stadia promyelocytů, po kterém dochází k postupné diferenciaci granulocytů na neutrofily, eozinofily a bazofily, které se od sebe výrazně liší svou strukturou a funkcí.
Neutrofily mají hojné, jemné, prašné granule růžovofialové barvy. Zralé eozinofily se vyznačují velkými, šarlatově zbarvenými granulemi, které zabírají celou cytoplazmu („kaviár z lososa chum“). Zrnitost bazofilů je velká, heterogenní, tmavě fialová nebo černá.
Mladé nezralé granulocytární buňky (myeloblast, promyelocyt, neutrofilní, eozinofilní a bazofilní myelocyty a megamyelocyty) jsou větší velikosti, mají velké kulaté nebo mírně konkávní jádro s jemnějším a jemným vzorem a světlou barvou. Jejich jádra často obsahují jadérka (nukleoly).
Zralé granulocyty (tyčinkové a segmentované) jsou menší velikosti, jejich jádra jsou tmavší barvy, mají vzhled zakřivených tyčinek nebo jednotlivých segmentů spojených „vláknem“ jaderné látky. Jádra neobsahují nukleoly.
Buňky monocytárního zárodku se vyznačují světle modrou nebo šedavou barvou cytoplazmy, postrádající výraznou granularitu, která je charakteristická pro granulocyty. V cytoplazmě lze nalézt pouze jednotlivá malá azurofilní granula a vakuoly. U nezralých buněk monocytární řady (monoblast, promonocyt) je jádro velké a zabírá většinu buňky. Jádro zralého monocytu je menší velikosti a má vzhled motýla nebo houby, i když často může mít docela bizarní tvary.
Buňky lymfoidního zárodku krvetvorby (lymfoblast, prolymfocyt a lymfocyt) se vyznačují velmi velkým, kulatým, někdy fazolovitým jádrem husté struktury, zabírajícím téměř celou buňku. Modrá nebo světle modrá cytoplazma se nachází v úzkém pruhu kolem jádra. Postrádá specifickou zrnitost, a proto se lymfocyty spolu s monocyty nazývají agranulocyty. Normálně, jak je známo, se v periferní krvi nacházejí pouze zralé leukocytové buňky:
- segmentované neutrofily, eosinofily a bazofily;
- pásové neutrofily (někdy eozinofily);
- monocyty;
- lymfocyty.
Degenerativní formy leukocytů
Kromě výše popsaných buněk existují u pneumonií, infekcí a hnisavých zánětlivých onemocnění tzv. pregenerativní formy leukocytů. Nejčastěji identifikované formy jsou:
- Neutrofily s toxickou granulací a vakuolizací cytoplazmy. Toxická granularita neutrofilů vzniká jako výsledek koagulace cytoplazmatického proteinu pod vlivem infekčního nebo toxického agens. V těchto případech se kromě malé, jemné zrnitosti charakteristické pro neutrofily objevují v cytoplazmě velká, hrubá, bazofilně zbarvená granula a vakuoly. Toxická granularita a vakuolizace cytoplazmy neutrofilů a monocytů se často vyskytuje u těžkých pneumonií, např. u těžkých pneumokokových lobárních pneumonií a dalších hnisavě zánětlivých onemocnění doprovázených těžkou intoxikací.
- Hypersegmentované neutrofily, jejichž jádro se skládá ze 6 a více segmentů, se nacházejí při anémii z nedostatku B12-folátu, leukémii a také u některých infekcí a purulentně-zánětlivých onemocnění, což odráží tzv. jaderný posun neutrofilů doprava.
- Degenerativní změny v lymfocytech ve formě pyknoticky změněného jádra, někdy s dvoulaločnou strukturou a špatným vývojem nebo nepřítomností cytoplazmy
- Atypické mononukleární buňky jsou buňky, které kombinují některé morfologické vlastnosti lymfocytů a monocytů: jsou větší než běžné lymfocyty, ale velikostí nedosahují monocytů, ačkoliv obsahují monocytové jádro V morfologii se lymfocyty podobají blastovým buňkám a často se vyskytují u infekčních mononukleóza.
, , , , , , , , ,
Interpretace výsledků
Leukocytární vzorec u zdravých lidí
U různých patologických stavů, včetně pneumonie, se mohou objevit následující:
- změna vzorce leukocytů (zvýšení nebo snížení jakéhokoli typu leukocytů);
- výskyt různých degenerativních změn v jádře a cytoplazmě zralých leukocytárních buněk (neutrofily, lymfocyty a monocyty);
- výskyt mladých nezralých leukocytů v periferní krvi.
Pro správnou interpretaci změn ve vzorci leukocytů je nutné vyhodnotit nejen procenta různých typů leukocytů, ale také jejich absolutní obsah v 1 litru krve. Je to dáno tím, že změny v procentech jednotlivých typů leukocytů ne vždy odpovídají jejich skutečnému nárůstu či poklesu. Například u leukopenie způsobené snížením počtu neutrofilů může být v krvi detekováno relativní zvýšení procenta lymfocytů a monocytů, zatímco jejich absolutní počet bude ve skutečnosti normální.
Pokud spolu s procentuálním zvýšením nebo snížením jednotlivých typů leukocytů dojde k odpovídající změně jejich absolutního obsahu v 1 litru krve, hovoří se o jejich absolutní změně. Zvýšení nebo snížení procenta buněk při jejich normálním absolutním obsahu v krvi odpovídá konceptu relativní změny.
Zvažme diagnostickou hodnotu některých změn ve vzorci leukocytů, které se nejčastěji vyskytují v klinické praxi, včetně pacientů s pneumonií.
Neutrofilie - zvýšení počtu neutrofilů více než 6,0 x 10 9 / l - je odrazem jedinečné obranyschopnosti těla v reakci na působení řady exogenních a endogenních faktorů. Nejběžnější (ale ne jediné) příčiny neutrofilie, ve většině případů kombinované s leukocytózou, jsou:
Při posuzování diagnostického a prognostického významu posunu neutrofilů je důležité stanovit procento nezralých a zralých forem neutrofilů. K tomu se vypočítá index jaderného posunu neutrofilů - poměr obsahu myelocytů, metamyelocytů a pásových neutrofilů k segmentovaným.
Index jaderného posunu = myelocyty + metamyelocyty + pás/segment
Normálně je index jaderného posunu 0,05-0,1.
- Posunem krevního obrazu doleva je zvýšení počtu pásových neutrofilů v periferní krvi a (méně často) výskyt nezralých granulocytů (metamyelocyty, myelocyty a dokonce i jednotlivé myeloblasty) v malém počtu, což ukazuje na výrazné podráždění kostní dřeně a zrychlení leukopoézy. Index jaderného posunu neutrofilů přesahuje 0,1.
- Posunem krevního obrazu doprava je zvýšení počtu zralých segmentovaných neutrofilů v periferní krvi, výskyt hypersegmentovaných a pokles nebo vymizení pruhových neutrofilů. Index jaderného posunu je menší než 0,05.
U většiny pacientů s pneumonií, akutními infekcemi, purulentně-zánětlivými a dalšími onemocněními doprovázenými neutrofilií je posun v krevním obrazu doleva omezen pouze zvýšením počtu pásových neutrofilů (hyporegenerativní jaderný posun), které v kombinaci se středně těžkou leukocytózou, obvykle ukazuje na relativně mírnou infekci nebo omezený hnisavý-zánětlivý proces a dobrou odolnost těla.
V těžkých případech onemocnění a zachované tělesné rezistenci dochází k posunu krevního obrazu do metamyelocytů, myelocytů a (méně často) do myeloblastů (hyperregenerační jaderný posun doleva), což je v kombinaci s vysokou leukocytózou a neutrofilií označená jako leukemoidní reakce myeloidního typu, protože se podobá krevnímu vzorci u myeloidní leukémie. Tyto změny jsou obvykle doprovázeny hypo- a aneosinofilií, relativní lymfocytopenií a monocytopenií.
Neutrofilie s degenerativním jaderným posunem doleva, která se projevuje nárůstem nezralých forem neutrofilů a výskytem degenerativně změněných segmentovaných neutrofilů v periferní krvi (toxická granulace, pyknóza jader, vakuolizace cytoplazmy) je také pozorována u těžký zápal plic. Hnisavá-zánětlivá onemocnění a endogenní intoxikace a indikuje inhibici funkční aktivity kostní dřeně.
Neutrofilie s výrazným posunem krevního obrazu doleva v kombinaci s mírnou leukocytózou nebo leukopenií zpravidla naznačuje těžký průběh patologického procesu a špatnou odolnost těla. Často je tento krevní obraz pozorován u starších a senilních lidí a u oslabených a vyčerpaných pacientů.
Neutrofilie s nukleárním posunem doprava (zvýšení segmentovaných a hyperpigmentovaných neutrofilů, snížení nebo vymizení pásových neutrofilů) zpravidla ukazuje na dobrou, přiměřenou ochrannou reakci krvetvorby kostní dřeně na infekci nebo zánětlivý proces a příznivou průběh onemocnění.
Těžký průběh mnoha pneumonií, ale i infekčních, generalizovaných purulentně-zánětlivých, degenerativních a dalších onemocnění se zachovanou tělesnou odolností je často doprovázen výraznou neutrofilií, leukocytózou a hyperregenerativním posunem krevního obrazu doleva.
Výskyt degenerativních forem neutrofilů v periferní krvi (toxická granulace, pyknóza jader a další změny), stejně jako výrazná neutrofilie a jaderný posun doleva v kombinaci s mírnou leukocytózou nebo leukopenií ve většině případů naznačují inhibici funkční činnost kostní dřeně, snížení odolnosti organismu a jsou velmi nepříznivými příznaky.
Neutropenie - pokles počtu neutrofilů pod 1,5 x 10 9 / l - indikuje funkční nebo organickou inhibici krvetvorby kostní dřeně nebo intenzivní destrukci neutrofilů pod vlivem protilátek proti leukocytům, cirkulujících imunitních komplexů nebo toxických faktorů (autoimunitní onemocnění, nádory, aleukemické formy leukémie, účinek některých léků, hypersplenismus atd.). Je třeba mít na paměti i možnost dočasné redistribuce neutrofilů v cévním řečišti, kterou lze pozorovat například při šoku. Neutropenie je obvykle kombinována s poklesem celkového počtu leukocytů - leukopenie.
Nejčastějšími příčinami neutropenie jsou:
- Infekce: virové (chřipka, spalničky, zarděnky, plané neštovice, infekční hepatitida, AIDS), některé bakteriální (tyfus, paratyfus, brucelóza), rickettsiální (tyfus), protozoální (malárie, toxoplazmóza).
- Jiné akutní a chronické infekce a zánětlivá onemocnění, která se vyskytují v těžké formě a/nebo nabývají charakteru generalizovaných infekcí
- Účinek některých léků (cytostatika, sulfonamidy, analgetika, antikonvulziva, léky proti štítné žláze atd.).
Neutropenie, zejména kombinovaná s neutrofilním posunem doleva, a vyvíjející se na pozadí hnisavých zánětlivých procesů, pro které je typická neutrofilie, naznačuje významný pokles odolnosti těla a nepříznivou prognózu onemocnění. Tato reakce krvetvorby kostní dřeně u pacientů s pneumonií je nejtypičtější pro vyčerpané, oslabené pacienty a starší a senilní lidi.
Středně těžká eozinofilie se často rozvíjí v období rekonvalescence pacientů se zápalem plic a jinými akutními infekčními a zánětlivými onemocněními („šarlatový úsvit uzdravení“). V těchto případech je eozinofilie obvykle kombinována s poklesem dříve pozorované neutrofilie a leukocytózy.
Eozinopenie - pokles nebo vymizení eozinofilů v periferní krvi - je často detekována u infekčních a purulentně-zánětlivých onemocnění a spolu s leukocytózou, neutrofilií a nukleárním posunem krevního obrazu doleva je důležitým laboratorním příznakem aktivní zánětlivý proces a normální (adekvátní) reakce krvetvorby kostní dřeně na zánět .
Eozinopenie, zjištěná u pacientů s pneumonií a hnisavými zánětlivými onemocněními, v kombinaci s neutropenií, leukopenií a posunem krevního obrazu doleva zpravidla odráží snížení odolnosti organismu a je velmi nepříznivým prognostickým znakem.
Bazofilie - zvýšení počtu bazofilů v krvi - je v klinické praxi poměrně vzácná, včetně pneumonie. Mezi onemocnění nejčastěji doprovázená bazofilií patří:
- Myeloproliferativní onemocnění (chronická myeloidní leukémie, myelofibróza s myeloidní metaplazií, polycythemia vera - Vaquezova choroba);
- Hypotyreóza (myxedém);
- lymfograiulomatóza;
- Chronická hemolytická anémie.
Absence bazofilů v periferní krvi (basopenie) nemá diagnostický význam. Někdy je detekován při hypertyreóze, akutních infekcích a po užívání kortikosteroidů.
Lymfocytóza je zvýšení počtu lymfocytů v periferní krvi. V klinické praxi je častější relativní lymfocytóza, to znamená zvýšení procenta lymfocytů s normálním (nebo i mírně sníženým) absolutním počtem. Relativní lymfocytóza je detekována u všech onemocnění doprovázených absolutní neutropenií a leukopenií, včetně virových infekcí (chřipka), purulentně-zánětlivých onemocnění vyskytujících se na pozadí snížené tělesné odolnosti a neutropenie, stejně jako břišní tyfus, brucelóza, leishmanióza, agranulocytóza atd. .
Absolutní zvýšení počtu lymfocytů v krvi větší než 3,5 x 10 9 /l (absolutní lymfocytóza) je charakteristické pro řadu onemocnění:
- Akutní infekce (včetně tzv. dětských infekcí: černý kašel, spalničky, zarděnky, plané neštovice, spála, infekční mononukleóza, příušnice, akutní infekční lymfocytóza, akutní virová hepatitida, cytomegalovirová infekce atd.).
- Tuberkulóza.
- Hypertyreóza.
- Akutní a chronická lymfocytární leukémie.
- Lymfosarkom.
Na rozdíl od všeobecného mínění nelze lymfocytózu u purulentně-zánětlivých onemocnění a zápalu plic považovat za spolehlivou laboratorní známku kompenzační reakce imunitního systému a nástupu uzdravování. Lymfocytopenie je snížení počtu lymfocytů v periferní krvi. Relativní lymfocytopenie je pozorována u takových onemocnění a v takovém stádiu vývoje patologického procesu, který je charakterizován absolutním zvýšením počtu neutrofilů (neutrofilie): různé infekce, purulentně-zánětlivá onemocnění, pneumonie. Proto ve většině případů taková relativní lymfocytopenie nemá nezávislý diagnostický a prognostický význam.
Absolutní lymfocytopenie s poklesem počtu lymfocytů pod 1,2 x 10 9 /l může ukazovat na insuficienci T-imunitního systému (imunodeficienci) a vyžaduje důkladnější imunologický krevní test včetně posouzení ukazatelů humorální buněčné imunity a fagocytární aktivity leukocyty.
Monocytóza může být také relativní a absolutní.
Relativní monocytóza se často vyskytuje u onemocnění s absolutní neutropenií a leukopenií a její nezávislá diagnostická hodnota je v těchto případech nízká.
Absolutní monocytóza, zjištěná u některých infekcí a hnisavých zánětlivých procesů, by měla být nejprve posouzena, přičemž je třeba mít na paměti, že hlavní funkce řady monocytů a makrofágů jsou:
- Ochrana proti určitým skupinám mikroorganismů.
- Interakce s antigeny a lymfocyty v určitých fázích imunitní reakce.
- Eliminace poškozených nebo starých buněk.
Absolutní monocytóza se vyskytuje u následujících onemocnění:
- Některé infekce (infekční mononukleóza, subakutní septická endokarditida, virové, mykotické, rickettsiové a protozoální infekce).
- Dlouhodobá purulentně-zánětlivá onemocnění.
- Granulomatózní onemocnění (aktivní tuberkulóza, brucelóza, sarkoidóza, ulcerózní kolitida atd.).
- Krevní onemocnění: akutní myocytární leukémie, chronická myeloidní leukémie, mnohočetný myelom, lymfogranulomatóza, jiné lymfomy, aplastická anémie.
V prvních třech případech (infekce, purulentně-zánětlivá onemocnění) může absolutní monocytóza naznačovat vývoj výrazných imunitních procesů v těle.
Monocytonie - pokles nebo dokonce úplná absence monocytů v periferní krvi - se často rozvíjí s těžkým zápalem plic, infekčními a purulentně-zánětlivými onemocněními.
Leukemoidní reakce jsou patologické reakce hematopoetického systému, doprovázené výskytem mladých nezralých leukocytů v periferní krvi, což svědčí o výrazném podráždění kostní dřeně a zrychlení leukopoézy. Krevní obraz v těchto případech povrchně připomíná změny zjištěné u leukémie. Leukemoidní reakce jsou častěji kombinovány s těžkou leukocytózou, i když ve vzácnějších případech se mohou vyvinout na pozadí normálního počtu leukocytů nebo dokonce leukopenie.
Existují leukemoidní reakce 1) myeloidního typu, 2) lymfatického (nebo monocytárně-lymfatického) typu, 3) eozinofilního typu.
Leukemoidní reakce myeloidního typu je doprovázena posunem krevního obrazu na metamyelocyty, myelocyty a myeloblasty a je pozorována u těžkých infekčních, purulentně-zánětlivých, septických, degenerativních a jiných onemocnění a intoxikací, které se vyznačují hyperregenerativním jaderným posunem neutrofily vlevo. Zvláště závažným a prognosticky nepříznivým znakem u těchto onemocnění je kombinace leukemoidní reakce s normálním nebo sníženým počtem leukocytů a neutrofilů (leukopenie a neutropenie).
Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)
Stanovení ESR je založeno na vlastnosti červených krvinek usazovat se na dně nádoby vlivem gravitace. K tomuto účelu se obvykle používá mikrometoda T.P. Pančenková. ESR se stanoví 1 hodinu po začátku studie podle velikosti sloupce plazmy nad usazenými červenými krvinkami. Normálně je ESR u mužů 2-10 a u žen - 4-15 mm za hodinu.
Mechanismus aglomerace a sedimentace erytrocytů je extrémně složitý a závisí na mnoha faktorech, především na kvalitativním a kvantitativním složení krevní plazmy a na fyzikálně-chemických vlastnostech erytrocytů samotných.
Jak je známo, nejčastější příčinou zvýšené ESR je zvýšení plazmatického obsahu hrubých proteinů (fibrinogen, a-, beta- a gama-globuliny, paraproteiny), stejně jako snížení obsahu albuminu. Hrubé proteiny mají méně negativního náboje. Adsorbcí na negativně nabité erytrocyty snižují jejich povrchový náboj a podporují konvergenci erytrocytů a jejich rychlejší aglomeraci.
Zvýšení ESR je jedním z charakteristických laboratorních příznaků pneumonie, jejíž bezprostřední příčinou je akumulace v krvi hrubě rozptýlených frakcí globulinů (obvykle a-, beta- a gama frakce), fibrinogenu a dalších proteinů akutní fázi zánětu. V tomto případě existuje určitá korelace mezi závažností zánětu plicní tkáně a stupněm zvýšení ESR.
Zároveň je třeba připomenout, že zvýšení ESR je, byť velmi citlivým, nespecifickým hematologickým ukazatelem, jehož zvýšení může být spojeno nejen se zánětem, ale také s jakýmkoli patologickým procesem vedoucím k těžké dysproteinémii (vazivové tkáně onemocnění, hematologické malignity, nádory, anémie, nekrózy tkání, onemocnění jater a ledvin atd.).
Na druhou stranu u pacientů s pneumonií nemusí být ESR zvýšena, pokud současně dochází k zahuštění krve (zvýšená viskozita) nebo poklesu pH (acidóza), což, jak známo, způsobuje snížení v aglomeraci červených krvinek
Navíc v časných stadiích některých virových infekcí také nedochází ke zvýšení ESR, což může do jisté míry zkreslit výsledky studie u pacientů s virově-bakteriální pneumonií.
, , , ,
Biochemický krevní test na zápal plic
Vyhodnocení výsledků biochemického krevního testu u pacientů se zápalem plic, zejména v dynamice – v průběhu vývoje onemocnění, má velkou diagnostickou a prognostickou hodnotu. Změny různých biochemických parametrů, které jsou ve většině případů nespecifické, umožňují posoudit povahu a míru narušení metabolických procesů jak v celém organismu, tak v jednotlivých orgánech Porovnáním těchto informací s klinickým obrazem onemocnění a výsledky dalších laboratorních a instrumentálních výzkumných metod umožňuje posoudit funkční stav jater, ledvin, slinivky břišní, endokrinních orgánů, hemostázy a často - vytvořit si představu o povaze patologického procesu, o aktivitě zánětu a včas rozpoznat počet komplikací zápalu plic.
, , , , , , , ,
Protein a proteinové frakce
Stanovení proteinů a proteinových frakcí u pacientů s pneumonií má zvláštní význam především pro posouzení aktivity zánětlivého procesu. Koncentrace bílkovin v plazmě zdravého člověka se pohybuje od 65 do 85 g/l. Převážná část celkového proteinu krevní plazmy (asi 90 %) je tvořena albuminem, globuliny a fibrinogenem.
Albumin je nejvíce homogenní frakce jednoduchých proteinů, téměř výlučně syntetizovaných v játrech. Asi 40 % albuminu se nachází v plazmě a 60 % v mezibuněčné tekutině. Hlavní funkcí albuminů je udržování koloidně-osmotického (onkotického) tlaku a také účast na transportu mnoha endogenních i exogenních látek (volné mastné kyseliny, bilirubin, steroidní hormony, ionty hořčíku, vápník, antibiotika a další).
Sérové globuliny jsou reprezentovány čtyřmi frakcemi (a1, a2, beta a gama), z nichž každá není homogenní a obsahuje několik proteinů, které se liší svými funkcemi.
Složení a1-globulinů normálně zahrnuje dva proteiny, které mají největší klinický význam:
- a1-antitrypsin, který je inhibitorem řady proteáz (trypsin, chymotrypsin, kalikrein, plazmin);
- a1-glykoprotein zapojený do transportu progesteronu a testosteronu, váže malá množství těchto hormonů.
- a 2-globuliny jsou reprezentovány následujícími proteiny:
- a2-makroglobulin je inhibitorem řady proteolytických enzymů (trypsin, chymotripse, trombin, plasmin, kalikrein), syntetizovaných mimo játra;
- haptoglobin je protein, který váže a transportuje volný hemoglobin A do buněk retikuloedoteliálního systému;
- ceruloplasmin - má oxidázovou aktivitu a oxiduje železité železo na železité železo, které zajišťuje jeho transport transferinem;
- apoproteiny A, B a C, které jsou součástí lipoproteinů.
Frakce globulinu také obsahuje několik proteinů:
- transferin je protein zapojený do transportu trojmocného železa;
- hemopexin je nosičem volného hemu a porfyrinu, váže chromoproteiny obsahující hemin (hemoglobin, myoglobia, kataláza) a dodává je do jaterních RES buněk;
- lipoproteiny;
- některé imunoglobuliny;
- některé proteinové složky komplementu.
Gamaglobuliny jsou imunoglobuliny, které se vyznačují funkcí protilátek produkovaných v těle v reakci na zavedení různých látek s antigenní aktivitou; moderní metody umožňují identifikovat několik tříd imunoglobulinů (IgG, IgA, IgM, IgD a IgE).
Fibrinogen je základní složkou systému srážení krve (faktor I). Tvoří páteř krevní sraženiny, trojrozměrnou síť, ve které jsou krevní buňky uvězněny.
Normální hodnoty proteinových frakcí krevního séra (v %)
Poměr albumin-globulin (A/G) je normálně 1,2-1,8.
Nejčastěji je pozorován nárůst obsahu frakcí a1 a a2 globulinu. Je to dáno tím, že mezi a-globuliny patří tzv. proteiny akutní fáze (a1-antitrypsin, o1-glykoprotein, a2-makroglobulin, haptoglobulin, ceruloplasmin, seromukoid, C-reaktivní protein), které se přirozeně zvyšují při jakémkoli zánětlivém procesu v těle. Kromě toho je pozorováno zvýšení obsahu a-globulinů s výrazným poškozením a rozpadem tkání (dystrofické, nekrotické procesy), doprovázené destrukcí buněk a uvolněním tkáňových proteáz, kalikreinu, trombinu, plasminu atd., které přirozeně vede ke zvýšení obsahu jejich přirozených inhibitorů (a1-antitrypsin, a1-glykoprotein, a2-makroglobulin aj.). Poškození tkáně také vede k uvolnění patologického C-reaktivního proteinu, který je produktem rozpadu buněk a je součástí α1-globulinové frakce.
Zvýšení beta-globulinové frakce je obvykle pozorováno u akutních a chronických onemocnění, doprovázené zvýšením obsahu imunoglobulinů v krvi (obvykle současně se zvýšením obsahu γ-globulinů), včetně infekcí, chronických zánětlivých procesů v průduškách, cirhóza jater, onemocnění pojivové tkáně, zhoubné novotvary, autoimunitní a alergická onemocnění.
Zvýšení γ-globulinové frakce se zjišťuje u onemocnění doprovázených zesílenými imunitními procesy, protože γ-globulinová frakce se skládá převážně z imunoglobulinů: u chronických infekcí, chronických onemocnění jater (chronická hepatitida a cirhóza), autoimunitních onemocnění (včetně onemocnění pojivové tkáně - RA, SLE atd.), chronická alergická onemocnění (bronchiální astma, recidivující kopřivka, léková onemocnění, atopická dermatitida a ekzém atd.). Zvýšení γ-globulinové frakce je také možné při pneumonii, zejména prodlouženého průběhu.
Proteiny akutní fáze zánětu
Kromě popsaných změn proteinových frakcí se pacienti s pneumonií vyznačují zvýšením obsahu tzv. proteinů akutní fáze zánětu: fibrinogen, ceruloplasmin, haptoglobulin, a2-makroglobulin, C-reaktivní protein atd. ., které rovněž patří k nespecifickým markerům zánětlivého procesu
Glykoproteiny
Mezi diagnosticky důležité sloučeniny obsahující sacharidy patří glykoproteiny - proteiny obsahující relativně krátké sacharidové řetězce sestávající z 10-20 monosacharidů. Jejich koncentrace v krvi se také výrazně zvyšuje při zánětlivých procesech a poškození tkání (nekrózách).
Složení sacharidových složek glykoproteinů, jejichž kvantitativní stanovení tvoří základ většiny diagnostických testů, zahrnuje:
- hexózy (galaktóza, manóza, méně často glukóza);
- pentózy (xylóza a arabinóza);
- deoxycukry (fukóza a rhamnóza);
- aminocukry (acetylglukosamin, acetylgalaktosamin);
- kyseliny sialové jsou deriváty kyseliny neuraminové (kyseliny acetylneuraminové a glykolylneuraminové).
V klinické praxi se nejvíce používají metody stanovení kyselin sialových a celkového množství hexóz vázaných na proteiny.
Významný diagnostický význam má i stanovení hexóz spojených s tzv. seromukoidy. Seromukoidy jsou speciální skupinou proteinů obsahujících sacharidy, které se od běžných glykoproteinů liší schopností dobře se rozpouštět v kyselině chloristé. Tato poslední vlastnost seromukoidů umožňuje jejich identifikaci od jiných glykoproteinů obsahujících hexózy.
Normálně je celkový obsah hexóz vázaných na plazmatické nebo sérové proteiny 5,8-6,6 mmol/l. Z toho seromukoidy tvoří 1,2-1,6 mmol/l. Koncentrace kyselin sialových v krvi zdravého člověka nepřesahuje 2,0-2,33 mmol/l. Obsah celkových hexóz vázaných na bílkoviny, seromukoidních a sialových kyselin se výrazně zvyšuje při jakýchkoli zánětlivých procesech a poškození tkání (pneumonie, infarkt myokardu, nádory atd.).
Laktátdehydrogenáza (LDH)
Laktátdehydrogenáza (LDH) (EC 1.1.1.27) je jedním z nejdůležitějších buněčných enzymů účastnících se procesu glykolýzy a katalyzuje reverzibilní reakci redukce kyseliny pyrohroznové (pyruvátu) na kyselinu mléčnou (laktát).
Jak je známo, pyruvát je konečným produktem glykolýzy. Za aerobních podmínek prochází pyruvát oxidativní dekarboxylací, přeměňuje se na acetyl-CoA a následně oxiduje v cyklu trikarboxylových kyselin (Krebsův cyklus), přičemž se uvolňuje značné množství energie. Za anaerobních podmínek se pyruvát redukuje na laktát (kyselina mléčná). Tato druhá reakce je katalyzována laktátdehydrogenázou. Reakce je vratná: v přítomnosti O2 se laktát opět oxiduje na pyruvát.
Elektroforézou nebo chromatografií je možné detekovat 5 izoenzymů LDH, lišících se svými fyzikálně-chemickými vlastnostmi. Největší význam mají dva izoenzymy - LDH1 a LDH5. Většina orgánů obsahuje úplnou sadu izoenzymů LDH, včetně frakcí LDH2, 3, 4.
Normálně aktivita LDH v krevním séru nepřesahuje 0,8-4,0 mmol / h x l). Jakékoli poškození tkáňových buněk obsahujících velké množství LDH, včetně poškození pozorovaného během pneumonie, vede ke zvýšení aktivity LDH a jeho izoenzymů v krevním séru.
Nespecifická biochemická kritéria zánětlivého procesu u pacientů s pneumonií jsou:
- zvýšení obsahu alfa a beta globulinů v krevním séru a při výraznější aktivaci imunitního systému a/nebo chronicity procesu - zvýšení obsahu γ-globulinů;
- zvýšené hladiny proteinů akutní fáze v krvi: fibrinogen, ceruloplasmin, haptoglobulin, C-reaktivní protein atd.;
- zvýšený obsah celkových hexóz vázaných na proteiny, seromukoidních a sialových kyselin;
- zvýšená aktivita laktátdehydrogenázy (LDH) a jejích izoenzymů - LDH3.
Stanovení citlivosti na antibiotika
Stanovení citlivosti na antibiotika je založeno na hodnocení růstu mikroorganismů kultivovaných v pevných nebo kapalných živných půdách v přítomnosti antibiotik. Nejjednodušší metodou je naočkování suspenze mikroorganismů z izolované kultury na povrch hustého živného média (agaru) v Petriho miskách s antibiotiky ve standardních koncentracích, které se umístí na povrch misek a inkubují se při 37,5 °C; Výsledky se hodnotí měřením průměru zóny inhibice mikrobiálního růstu pomocí pravítka.
Přesnější údaje lze získat použitím kvantitativních metod ke stanovení minimální inhibiční koncentrace (MIC) antibiotik. Za tímto účelem připravte sérii dvojnásobných ředění antibiotik v tekutém živném médiu (bujónu) a přidejte 0,2 ml suspenze kultury studovaných mikroorganismů o koncentraci 10 5 -10 6 mt/ml. Všechny vzorky, včetně kontrolního, který neobsahoval antibiotika, se inkubují při 37,5 °C po dobu 24 hodin. Minimální koncentrace antibiotika v poslední zkumavce, ve které bylo pozorováno úplné zpoždění růstu kultury, odpovídá MIC léčiva. a odráží stupeň citlivosti mikroorganismů na antibiotikum.
Podle stupně citlivosti na antibiotika se mikroorganismy dělí do tří skupin:
- Citlivé - mikroorganismy, jejichž růst je potlačen při MIC odpovídající koncentraci léčiva v krevním séru při použití běžných terapeutických dávek léčiva.
- Středně rezistentní - takové kmeny mikroorganismů, jejichž MIC je dosaženo při předepisování maximálních terapeutických dávek antibiotika.
- Rezistentní mikroorganismy, jejichž růst není potlačován maximálními přípustnými dávkami léčiv.
Takové stanovení stupně citlivosti na antibiotika je možné pomocí metod kvantitativního ředění v tekutých živných půdách. Existuje však určitá korelace mezi hodnotami MIC a velikostí zón inhibice mikrobiálního růstu při použití papírových disků s antibiotiky, což dává důvod použít tuto jednoduchou a pohodlnou metodu pro přibližný kvantitativní popis stupně citlivosti.
], [- etiologická varianta;
- lokalizace a rozsah zánětlivého procesu (segment, lalok, jednostranná nebo oboustranná léze);
- závažnost pneumonie;
- přítomnost komplikací;
- fáze onemocnění (výška, rozlišení, rekonvalescence, prodloužený průběh);
- doprovodné nemoci.
Příklady formulace diagnózy
- Pneumokoková lobární pneumonie v dolním laloku pravé plíce, těžký průběh, vrcholová fáze. Akutní subkompenzované respirační selhání.
- Streptokoková pneumonie v 6., 8., 10. segmentu pravé plíce, střední závažnost, vrcholová fáze. Počáteční fáze akutního respiračního selhání. Exsudativní pleurisy.
, [Je důležité vědět!
Katarálně-respirační syndrom je charakterizován zánětem sliznice dýchacích cest s hyperprodukcí sekretu a aktivací lokálních ochranných reakcí. Při zánětu sliznice nad hlasivkami se objevují příznaky rýmy, faryngitidy a angíny; pod hlasivkami - laryngitida, tracheitida, epiglotitida, bronchitida, zápal plic.
K detekci zánětu v jakémkoli orgánu nebo tkáni je předepsán krevní test na sedimentaci erytrocytů (ESR) a cereaktivní protein (CRP).
Když je v jakékoli části těla zánět, do cirkulující krve se dostávají zánětlivé proteiny. Ke zjištění zvýšené hladiny těchto proteinů v krvi se používají dva testy: rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a C-reaktivní protein (CRP). Tyto dva testy se nazývají zánětlivé markery.
Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)
Krev se odebírá do skleněné odměrné zkumavky, kapiláry, která obsahuje roztok chemické látky zabraňující srážení krve – antikoagulancia.Kapilára s krví se nechá hodinu stát ve vzpřímené poloze.Červené krvinky postupně klesají na dno kapiláry (usazují se), av jeho horní části zůstává čirá krevní plazma.ESR měří rychlost, jakou se červené krvinky oddělují od plazmy a usazují se na dně skleněné zkumavky.Rychlost se měří v milimetrech za hodinu (mm/h).Rychlost se snadno měří stanovením milimetrů plazmy na vrcholu kapiláry nad červenou krví po jedné hodině stojící.Pokud krev obsahuje zánětlivé proteiny nebo proteiny akutní fáze (APP) – fibrinogen a globuliny – pak pokrývají červené krvinky, které se k sobě začnou lepit a agregáty červených krvinek se rychleji usazují.Takže vysoká ESR naznačuje, že někde ve vašem těle je zánět.Hodnota ESR je obvykle vyšší u mužů a žen, ESR se zvyšuje s věkem.
Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) je relativně jednoduchý, levný, nespecifický test, který se již mnoho let používá k detekci zánětu spojeného s onemocněními, jako jsou infekce, rakovina a další. autoimunitní onemocnění.
ESR je nespecifický test, protože zvýšený výsledek testu často ukazuje na přítomnost zánětu, ale neindikuje, kde zánět je nebo co je příčinou zánětu. ESR může být urychleno za jiných podmínek,kromě zánětu.Z tohoto důvodu se ESR obvykle používá v kombinaci s další testy, jako je C-reaktivní protein.
ESR se používá k diagnostice určitých specifických zánětlivých onemocnění, jako je temporální arteritida, systémová vaskulitida a polymyalgia rheumatica. Významné zvýšení ESR je jedním z hlavních zjištění studií používaných k potvrzení diagnózy vaskulitidy. Tento test monitoruje aktivitu onemocnění a odpověď na terapii u temporální arteritidy, systémové vaskulitidy a systémového lupus erythematodes (SLE).
Kdy je předepsán test ESR?
ESR se předepisuje u onemocnění, kdy je podezření, že jeho příčinou je zánět někde v těle. Existuje mnoho zánětlivých stavů, které lze tímto testem detekovat.Například podezření naartritida se stížnostmi na bolesti kloubů,nebo na příznaky poruchy trávení, pokud máte podezřenízánětlivá onemocnění střev.
ESR je předepsán, pokud má osoba příznaky indikujícírevmatická polymyalgie, systémová vaskulitida nebo temporální arteritida- bolesti hlavy, bolesti šíje nebo ramen, bolesti pánve, anémie , špatná chuť k jídlu, nevysvětlitelná ztráta hmotnosti a ztuhlost kloubů.ESR je předepisován v pravidelných intervalech ke sledování postupu těchto onemocnění.
Jak vyhodnotit výsledek testu?
Výsledek ESR je vyjádřen v milimetrech plazmyna vrcholu kapiláry po jedné hodině (mm/h).
Protože ESR není specifický marker zánět a závisí na jiných faktorech než zánět, výsledky testů se používají ve spojení s dalšími klinickými údaji, pacientovou anamnézou a výsledky jiných laboratorních testů.Pokud se ESR a klinické údaje shodují, umožňuje to ošetřujícímu lékaři potvrdit nebo vyloučit suspektní diagnózu.
Pouze zvýšená ESR, bez jakýchkoli příznaků konkrétního onemocnění, obvykle neposkytuje dostatek informací o přítomnosti onemocnění.Normální výsledek ESR navíc nevylučuje zánět nebo onemocnění.
Středně zvýšená ESR je pozorována jak během zánětu, tak během anémie, infekce, těhotenství a u starších osob.
Velmi vysoká ESR má obvykle zjevnou příčinu, jako je těžká infekce se zvýšenou globuliny, polymyalgia rheumatica popř temporální arteritida. V osobáchSmnohočetný myelomnebo Waldenströmova makroglobulinémie (B buněčné nádory, ve kterých se tvoří velké množstvíimunoglobuliny), mají zpravidla velmi vysoké ESR i při absenci zánětu.
Při sledování průběhu onemocnění odráží zvýšení ESR zvýšený zánět nebo špatnou odpověď na terapii;normalizace nebo snížení ESR naznačuje příznivý průběh zánětu a účinnou terapii.
Nízká ESR se vyskytuje u onemocnění, při kterých je obtížná normální sedimentace erytrocytů: je zvýšený obsah erytrocytů v krvi – erytrocytóza, je změněn tvar erytrocytů – srpkovitá anémie.
U žen během menstruace a těhotenství ESR se může dočasně zvýšit.
V pediatrické praxi se stanovení ESR používá k diagnostice a sledování dětí srevmatoidní artritidanebo Kawasakiho nemoc.
Léky jako dextran, methyldopa, perorální antikoncepce, penicilamin prokainamid, theofylin a vitamin A mohou zvýšit ESR, zatímco aspirin, kortizon a chinin ESR snižují.
C-reaktivní protein (CRP)
C-reaktivní protein je protein akutní fáze. CRP se syntetizuje v játrech. Signál pro syntézu (interleukin 6) pochází z makrofágů z místa zánětu Syntéza se zvyšuje při akutních infekcích, zánětech, nádorových a autoimunitních onemocněních, onemocněních s imunitními komplexy. Za těchto patologických stavů se koncentrace CRP v krevním séru rychle zvyšuje, během několika hodin.
Stanovení C-reaktivního proteinu(SRB)
CRP se stanoví ve vzorku krve. U zdravého člověka se hladina tohoto proteinu pohybuje od 0,00007 do 0,008 g/l, při zánětu až 0,4 g/l Obsah CRP v krevním séru při zánětlivých procesech stoupá 100-1000krát. Při zánětu je pozorován vzestup obsahu CRP v plazmě po 6.-10. Krátký poločas proteinu (10 - 24 hodin) umožňuje jeho použití pro sledování onemocnění a účinnosti terapie.
ESR se zpravidla nemění tak rychle jako CRP, které na začátku zánětu rychle stoupá a při jeho vyřazení klesá. Hladinu CRP neovlivňuje řada faktorů ovlivňujících ESR, což z něj činí lepší marker některých typů zánětu, např. při diagnostice pneumonie u dětí nebo při sledování aktivity revmatoidní artritidy.
