Oční komorová voda: její složení a význam v hydrodynamice oka. Stavba oční bulvy (pokračování) Tvorba nitrooční tekutiny

5723 0

Komorová voda hraje v oku důležitou roli a plní tři hlavní funkce: trofickou, transportní a udržování určitého oftalmotonu. Nepřetržitě cirkuluje, omývá a vyživuje (díky obsahu glukózy, riboflavinu, kyseliny askorbové a dalších látek) bezcévní tkáně uvnitř oka (rohovka, trámčina, čočka, sklivec) a také transportuje konečné produkty tkáňového metabolismu z oko.

Komorová voda je produkována procesy řasnatého tělíska rychlostí 2-3 µl/min (obr. 1). V podstatě se dostává do zadní komory, z ní přes zornici do přední komory. Okrajová část přední komory se nazývá úhel přední komory. Přední stěnu úhlu tvoří rohovko-sklerální spojení, zadní stěnu kořen duhovky a vrchol řasnaté tělísko.

Rýže. 1. Schéma struktury úhlu přední komory a cesty odtoku nitrooční tekutiny

Na přední stěně úhlu přední komory je vnitřní sklerální žlábek, přes který je vyhozen příčka - trabekula. Trabekula, stejně jako drážka, má tvar prstence. Vyplňuje pouze vnitřní část rýhy a zanechává úzkou mezeru směrem ven - venózní sinus skléry nebo Schlemmův kanál (sinus venosus sclerae). Trabecula se skládá z pojivové tkáně a má vrstvenou strukturu. Každá vrstva je pokryta endotelem a je oddělena od sousedních vrstev štěrbinami vyplněnými komorovou vodou. Sloty jsou navzájem spojeny otvory.

Trabekula lze obecně považovat za vícevrstvý systém otvorů a štěrbin. Mořská voda prosakuje trabekulou do Schlemmova kanálu a protéká 20-30 tenkými kolektorovými tubuly, neboli odstupňovanými, do intra- a episklerálních žilních plexů. Trabekula, Schlemmův kanál a sběrné tubuly se nazývají drenážní systém oka. Částečně komorová voda proniká do sklivce. Výtok z oka se vyskytuje hlavně přední cestou, tedy drenážním systémem.

Další, uveosklerální odtoková cesta se vyskytuje podél snopců ciliárních svalů do suprachoroidálního prostoru. Z ní proudí tekutina jak podél sklerálních emisarů (graduantů), tak přímo v oblasti rovníku skrz sklerální tkáň, poté vstupuje do lymfatických cév a žil orbitální tkáně. Produkce a odtok komorové vody určuje úroveň NOT.

Pro posouzení stavu úhlu přední komory se provádí gonioskopie. V současné době je gonioskopie jednou ze základních diagnostických metod u glaukomu (obr. 2). Protože je periferní část rohovky neprůhledná, nelze úhel přední komory přímo vidět. K provedení gonioskopie proto lékař používá speciální kontaktní čočku – gonioskop.

Rýže. 2. Gonioskopie

Dnes bylo vyvinuto velké množství konstrukcí gonioskopů. Krasnov gonioskop je jednozrcadlový a má sférickou čočku, která se aplikuje na rohovku. Oblast úhlu přední komory je pozorována přes základnu hranolu obrácenou k výzkumníkovi. Goldmannův kontaktní gonioskop je kuželovitý, má tři reflexní povrchy, perforované v různých úhlech a určené ke studiu úhlu přední komory a centrálních a periferních oblastí sítnice.

Rozvoj moderních technologií umožnil zdokonalit metodiku objektivního posouzení topografie úhlu přední komory. Jednou z těchto metod je ultrazvuková biomikroskopie, která umožňuje určit profil úhlu přední komory, umístění trabekuly a Schlemmova kanálu, úroveň uchycení duhovky a stav řasnatého tělíska.

K hodnocení trojrozměrného obrazu předního segmentu oka a jeho parametrů se používá technika optické koherentní tomografie. Umožňuje přesně posoudit strukturu předního segmentu oka díky kompletní vizualizaci úhlu přední komory, určit vzdálenost od úhlu k úhlu, změřit tloušťku rohovky a hloubku přední komory, vyhodnotit velikost a vlastnosti umístění čočky ve vztahu k duhovce a drenážní zóně.

Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.

Nitrooční vodná tekutina je bezbarvá. Jedná se o průhlednou látku, která je svým složením podobná krevní plazmě. Na rozdíl od posledně jmenovaného obsahuje méně bílkovin. Komorová voda se nachází v obou očních komorách. Tekutinu tvoří speciální buňky řasnatého tělíska oka. Tyto buňky produkují vlhkost filtrací krve. Za den lze vytvořit až 9 ml tekutiny.

Cirkulace nitrooční tekutiny

Vylučovaná tekutina vstupuje do zadní oční komory. Otvorem zornice vstupuje do přední komory oka. Vlhkost pod vlivem teplotních změn proudí duhovkou do horních vrstev, načež stéká po vnitřním povrchu rohovky dolů. Voda pak vstupuje do úhlu přední komory oka, kde je absorbována přes trabekulární síťovinu do Schlemmova kanálu. Konečnou fází řetězce je vstup oční tekutiny s metabolickými produkty zpět do krevního řečiště.

Jaká je funkce komorové vody?

Nitrooční tekutina je bohatá na aminokyseliny, glukózu a další živiny. Poskytuje očním strukturám užitečné látky. Tekutina vyživuje zejména tkáně, které postrádají krevní cévy – čočku, trabekula a přední část sklivce. Kromě toho komorová voda zabraňuje rozvoji patogenů díky imunoglobulinům, které obsahuje.

Nitrooční tekutina je navíc další průhledné médium, které láme světlo. Poskytuje tvar oka, závisí na něm velikost nitroočního tlaku(IOP) . To je přesně rovnováha mezi množstvím produkované vlhkosti a množstvím vlhkosti opouštějící krevní oběh.

Příznaky poruch odtoku nitrooční tekutiny

Normální oběh komorové vody zajišťuje IOP v rozmezí 18-25 mm Hg. Svatý. Pokud dojde k narušení produkce nebo odtoku, může dojít ke snížení tlaku (hypotenze) nebo zvýšení (hypertonicita). V prvním případě může dojít k odchlípení sítnice. V důsledku toho se vidění snižuje, až se úplně ztratí. Při zvýšeném očním tlaku pacient pociťuje bolest hlavy, zhoršené vidění a nevolnost. Pokud se onemocnění neléčí, dochází k nevyhnutelné destrukci zrakového nervu a ztrátě zraku.

Diagnostika poruch

Vizuální vyšetření, palpace oka.

Oftalmoskopie.

Tonometrie.

Kapimetrie.

Perimetrie.

Vysoký nitrooční tlak a glaukom

Když zvýšená produkce nebo potíže s odtokem komorové vody z oka nitrooční tlak se zvyšuje což vede k glaukomu E. Tím se ničí vlákna zrakového nervu. V důsledku toho se zraková ostrost snižuje až do úplné slepoty. Riziko zvýšeného tlaku uvnitř oka je výrazně vyšší u lidí nad čtyřicet let. Nebezpečí zeleného zákalu spočívá v nepřítomnosti nepříjemných příznaků, proto nemoc zůstává pacientovi dlouhou dobu skryta, přestože progreduje. Pro včasnou diagnostiku glaukomu je třeba u pacientů starších 40 let kontrolovat nitrooční tlak alespoň jednou ročně.

Nitrooční tekutina tedy zajišťuje normální fungování celé oční bulvy. Závisí na něm tlak v přední a zadní komoře oka. Porušením tvorby nebo odtoku tekutiny v oku může bohužel dojít k závažným patologickým změnám. Zvýšený nitrooční tlak nevyhnutelně způsobuje glaukom. Aby se zabránilo nevratným poruchám ve fungování zrakového aparátu, doporučují oftalmologové pravidelně kontrolovat nitrooční tlak.

Nitrooční tekutina neboli komorová voda je druh vnitřního prostředí oka. Jeho hlavními depoty jsou přední a zadní oční komory. Je přítomen i v perineurálních a perineurálních rozštěpech, suprachoroidálních a retrolentálních prostorech.

Svým chemickým složením je komorová voda analogická mozkomíšnímu moku. Jeho množství v oku dospělého je 0,35-0,45 a v raném dětství - 1,5-0,2 cm 3. Měrná hmotnost vlhkosti je 1,0036, index lomu je 1,33. V důsledku toho prakticky neláme paprsky. Vlhkost je 99% voda.

Většinu hustého zbytku tvoří anorganické látky: anionty (chlór, uhličitan, síran, fosforečnan) a kationty (sodík, draslík, vápník, hořčík). Většina vlhkosti obsahuje chlór a sodík. Malý podíl připadá na protein, který se skládá z albuminů a globulinů v kvantitativním poměru podobném krevnímu séru. Humorová voda obsahuje glukózu - 0,098%, kyselinu askorbovou, což je 10-15krát více než v krvi, a kyselinu mléčnou, protože ta se tvoří během procesu výměny čočky. Složení komorové vody zahrnuje různé aminokyseliny - 0,03% (lysin, histidin, tryptofan), enzymy (proteáza), kyslík a kyselinu hyaluronovou. Protilátky v ní nejsou téměř žádné a objevují se až v sekundární vlhkosti - nové porci tekutiny vzniklé po odsátí nebo výdechu primární komorové vody. Funkcí komorové vody je poskytovat výživu avaskulárním tkáním oka - čočce, sklivci a částečně rohovce. V tomto ohledu je nutná neustálá obnova vlhkosti, tzn. odtok odpadní kapaliny a přítok čerstvě vzniklé kapaliny.

To, že se v oku neustále vyměňuje nitrooční tekutina, se ukázalo již v době T. Lebera. Bylo zjištěno, že tekutina se tvoří v řasnatém tělese. Říká se tomu vlhkost primární komory. Většinou se dostává do zadní komory. Zadní komora je ohraničena zadní plochou duhovky, řasnatým tělesem, Zinnovými zonulami a extrapupilární částí předního pouzdra čočky. Jeho hloubka v různých úsecích se pohybuje od 0,01 do 1 mm. Ze zadní komory přes zornici tekutina vstupuje do přední komory - prostoru ohraničeného vpředu zadní plochou duhovky a čočky. V důsledku působení chlopně pupilárního okraje duhovky se vlhkost nemůže vracet z přední komory zpět do zadní komory. Dále je z oka odstraněna odpadní komorová voda s produkty tkáňového metabolismu, pigmentovými částicemi a buněčnými fragmenty prostřednictvím předních a zadních výtokových cest. Přední výtokový trakt je systém Schlemmova kanálu. Tekutina vstupuje do Schlemmova kanálu předním komorovým úhlem (ACA), což je oblast ohraničená vpředu trabekulami a Schlemmovým kanálem a zezadu kořenem duhovky a přední plochou řasnatého tělíska (obr. 5).

První překážkou pro odchod komorové vody z oka je trabekulární aparát.

V řezu má trabekula trojúhelníkový tvar. Trabekula má tři vrstvy: uveální, korneosklerální a porézní tkáň (neboli vnitřní stěnu Schlemmova kanálu).

Uveální vrstva sestává z jedné nebo dvou desek sestávajících ze sítě příčníků, které představují svazek kolagenových vláken pokrytých endotelem. Mezi příčníky jsou štěrbiny o průměru 25 až 75 mu. Uveální ploténky jsou na jedné straně připojeny k Descemetově membráně a na druhé k vláknům ciliárního svalu nebo duhovky.

Korneosklerální vrstva se skládá z 8-11 desek. Mezi příčníky v této vrstvě jsou elipsoidní otvory umístěné kolmo na vlákna ciliárního svalu. Když je ciliární sval napnutý, trabekulární otvory se rozšiřují. Destičky korneosklerální vrstvy jsou připojeny ke Schwalbeho prstenci a na druhé straně ke sklerální ostruze nebo přímo k ciliárnímu svalu.

Vnitřní stěnu Schlemmova kanálu tvoří systém argyrofilních vláken uzavřených v homogenní látce bohaté na mukopolysacharidy. Tato tkanina má poměrně široké kanály Sondermann v šířce od 8 do 25 mu.

Trabekulární štěrbiny jsou hojně vyplněny mukopolysacharidy, které při léčbě hyaluronidázou mizí. Původ kyseliny hyaluronové v koutku komory a její role nejsou zcela známy. Zřejmě jde o chemický regulátor hladiny nitroočního tlaku. Trabekulární tkáň také obsahuje gangliové buňky a nervová zakončení.

Schlemmův kanál je oválná nádoba umístěná ve bělmě. Průměrný lumen kanálu je 0,28 mm. Ze Schlemmova kanálu vybíhá v radiálním směru 17-35 tenkých tubulů, jejichž velikost se pohybuje od tenkých kapilárních filament 5 mu až po kmeny o velikosti až 16 mu. Ihned na výstupu tubuly anastomují a tvoří hluboký žilní plexus, představující rozštěpy ve bělmě vystlané endotelem.

Některé tubuly jdou přímo přes skléru do episklerálních žil. Z hlubokého sklerálního plexu jde vlhkost také do episklerálních žil. Ty tubuly, které jdou ze Schlemmova kanálu přímo do episklery a obcházejí hluboké žíly, se nazývají vodné žíly. V nich jsou na určitou vzdálenost vidět dvě vrstvy kapaliny - bezbarvá (vlhkost) a červená (krev).

Zadní výtokový trakt Jsou to perineurální prostory zrakového nervu a perivaskulární prostory cévního systému sítnice. Úhel přední komory a systém Schlemmových kanálků se začínají tvořit již u dvouměsíčního plodu. U tříměsíčního dítěte je koutek vyplněn mezodermovými buňkami a v okrajových částech stromatu rohovky se rozlišuje dutina Schlemmova kanálu. Po vytvoření Schlemmova kanálu vyrůstá v rohu sklerální ostruha. U čtyřměsíčního plodu se v rohu diferencuje korneosklerální a uveální trabekulární tkáň od buněk mezodermu.

Přední komora je sice morfologicky vytvořena, ale její tvar a velikost se liší od tvaru a velikosti u dospělých, což se vysvětluje krátkou sagitální osou oka, jedinečným tvarem duhovky a konvexností přední plochy čočky. Hloubka přední komory ve středu novorozence je 1,5 mm a teprve ve věku 10 let se stává jako u dospělých (3,0-3,5 mm). Se stářím se přední komora zmenšuje v důsledku růstu čočky a sklerózy vazivového pouzdra oka.

Jaký je mechanismus vzniku komorové vody? Zatím to není definitivně vyřešeno. Je považován jak za výsledek ultrafiltrace a dialyzátu z krevních cév řasnatého tělíska, tak za aktivně produkovaný sekret krevních cév řasnatého tělíska. A ať už je mechanismus vzniku komorové vody jakýkoli, víme, že se neustále vytváří v oku a neustále z oka vytéká. Kromě toho je odtok úměrný přítoku: zvýšení přítoku zvyšuje odtok a naopak snížení přítoku snižuje odtok ve stejné míře.

Hnací silou, která určuje kontinuitu odtoku, je rozdíl - vyšší nitrooční tlak a nižší tlak ve Schlemmově kanálu.

A struktury přední komory.

Nitrooční tlak závisí na tom, jak volně se pohybuje přední komorou.

Jeho nárůst doprovází „nemoc zelených očí“ – glaukom. Vlivem stagnace tekutiny rohovka otupí, zornice se rozšíří a čočka zezelená, zbavená výživy. Glaukom má také latentní formu a není vždy doprovázen vysokým IOP.

Nitrooční tekutina neboli komorová voda je produkována ciliárním tělesem. Vylučuje se Schlemmovým kanálem v rohu přední komory oka.

Příčiny stagnace tekutin:

změny úhlu přední komory:
vaskulární novotvary, diabetická retinopatie;
zátky pigmentových částic, krevní buňky oddělené od nárazu, poranění;
nádor.
katarakta v konečné fázi;
zvýšení acetylcholinu.

Selhání mechanismu sekrece a cirkulace vlhkosti zvyšuje nitrooční tlak a riziko vzniku glaukomu.

Riziková skupina

Lidé, kteří jsou náchylní k akumulaci oční tekutiny a vysokému IOP, jsou:

s onemocněním štítné žlázy, slinivky břišní, hypofýzy, cukrovky;
s posunem čočky;
s těžkou krátkozrakostí;
starší 40 let;
s dědičnou predispozicí.

Příčiny stagnace nebo nadbytku komorové vody se u jednotlivých typů glaukomu liší.

Klasifikace glaukomu

Podle původu:

primární - rozvíjí se po 40 letech, spojené s patologickými procesy uvnitř oční bulvy;
sekundární - vzniká po úrazech, nemocech, operacích.

Podle mechanismu zvýšeného očního tlaku:

otevřený úhel- „tichý“, vyskytuje se skrytý při volném pohybu vlhkosti;
uzavřený úhel- „stagnující“, výstupní kanál kapaliny je ucpaný.

Podle úrovně očního tlaku:

hypertenzní;
normotenzní.

Podle průběhu onemocnění:

stabilní - stav pacienta se nemění po dobu šesti měsíců;
nestabilizované - zhoršení opakovanými studiemi.

Fáze poškození zrakového nervu:

počáteční - žádné znatelné změny v zorném poli;
vyvinuté - zúžení 10° od fixačního bodu;
daleko pokročilé - omezené zorné pole 15°;
terminální - slepota, někdy je zachováno vnímání světla.

Sekundární glaukom se vyskytuje s cyklickými krizemi.

Příznaky

Hromadění tekutiny uvnitř oka není cítit. Příznaky stavu:

snížení bočního vidění;
halo kolem předmětů;
nejasné okraje obrazu.

Příznaky krize:

akutní bolest s prudkým zvýšením IOP;
vidění klesá na vnímání světla;
nevolnost;
bolest hlavy;
bolest vyzařující pod lopatku, v srdci, v žaludku.

Útok musí být zmírněn do 24 hodin. V opačném případě budou adheze v tkáních oka dále komplikovat odtok tekutiny.

Diagnostika

Základní metody pro detekci zvýšeného NOT a glaukomu:

skenování počítače.

Měření očního tlaku pomáhá určit odchylky od normy. Vyšetření cév fundu a zrakového nervu odhalí patologii při normálním tlaku. Počítačové modelování oční bulvy nám umožňuje vysledovat dynamiku onemocnění.

Léčba

V počáteční fázi procesu jsou předepsány oční kapky:

stimulující odtok tekutiny
potlačit jeho produkci.

Lze je i kombinovat.

Záchvat je zmírněn kapkami Pilokarpinu, Timololu, Betaxololu. Pokud po 20 hodinách IOP neklesne, provede se operace:

trabekulektomie - chirurgické vytvoření drenážního kanálu;
iridektomie - částečná excize duhovky;
Optociliární neurektomie - odstranění části ciliárního zrakového nervu.

Chirurgická léčba je také předepsána, pokud je konzervativní metoda neúčinná.

Komplikace

Potíže po operaci:

zarůstání odvodňovacího kanálu;
krvácení;
čas ve švu, který umožňuje průchod vlhkosti;
odchylka výstupního kanálu.

Neléčený glaukom povede k postupné ztrátě zraku. Glaukomocyklická krize způsobuje nevratné změny ve tkáních, při kterých není možné snížit tlak. Pacient přijde o oko.

Předpověď

Výsledek léčby závisí na stadiu, typu onemocnění a anatomii oka. Operace vrozeného glaukomu je účinná v 80 % případů. V počáteční fázi primárního glaukomu může být oční tlak snížen na normální hodnotu. Aby se však zabránilo relapsu, musí pacient dodržovat doporučení lékaře a pravidla prevence.

Prevence

Jak zabránit opětovnému výskytu glaukomu:

podstoupit vyšetření každé 3 měsíce;
vyhnout se temnotě;
při práci u počítače nebo sledování televize zapněte lampu;
sledovat televizi ne více než 3 hodiny denně;
vzdát se alkoholu a kouření;
nosit ochranné brýle se zelenými skly;
Provádějte masáž očí denně;
odmítnout těžkou fyzickou aktivitu.

Jídelníček by měl obsahovat ryby, zeleninu, ale měli byste omezit obsah cukru a vzdát se kávy.

Užitečné video

Vize se obnoví až o 90 %

Orgán vidění obsahuje struktury bez cévních elementů. Nitrooční tekutina poskytuje těmto strukturám trofismus, protože absence kapilár znemožňuje typický metabolismus. Porušení syntézy, transportu nebo odtoku této tekutiny vede k významným poruchám nitroočního tlaku a projevuje se tak nebezpečnými patologiemi, jako je glaukom, oční hypertenze a hypotonie oční bulvy.

co to je?

Komorová voda je čirá tekutina, která se nachází v přední a zadní komoře oka. Je produkován kapilárami ciliárních procesů a odtéká do Schlemmova kanálu, který se nachází mezi rohovkou a sklérou. Nitrooční vlhkost neustále cirkuluje. Proces je řízen hypotalamem. Nachází se v perineurálních a perivazálních fisurách, retrolentálních a perichoroidálních prostorech.

Složení a množství
Oční tekutina je z 99 % tvořena vodou. 1 % obsahuje následující látky:
Albumin a glukóza.
vitamíny skupiny B.
Proteáza a kyslík.
Ionty:
chlór;
zinek;
sodík;
měď;
vápník;
hořčík;
draslík;
fosfor.

Kyselina hyaluronová.

Produkce tekutiny uvnitř orgánů je nezbytná pro hydrataci, aby zrakový aparát fungoval normálně.
Dospělí produkují až 0,45 kubických centimetrů, děti - 0,2. Tak vysoká koncentrace vody vysvětluje nutnost neustále zvlhčovat struktury oka a je zde dostatek živin, aby vizuální analyzátor mohl plně fungovat. Síla lomu vlhkosti je 1,33. Stejný indikátor je pozorován v rohovce. To znamená, že tekutina uvnitř oka neovlivňuje lom světelných paprsků a neodráží se tedy v procesu lomu.

jaké funkce?
Humorová voda hraje důležitou roli ve fungování orgánu zraku a zajišťuje následující procesy:
Hraje hlavní roli při tvorbě nitroočního tlaku.
Provádí trofickou funkci, která je důležitá pro čočku, sklivec, rohovku a trabekulární síťovinu, protože neobsahují cévní elementy. Přítomnost aminokyselin, glukózy a iontů v nitrooční tekutině vyživuje tyto oční struktury.
Ochrana zrakového orgánu před patogeny. Děje se tak díky imunoglobulinům, které jsou součástí komorové vody.
Zajištění normálního průchodu paprsků k fotosenzitivním buňkám.

Příčiny a příznaky problémů s odtokem

Při poruchách odtoku se zvyšuje nitrooční tlak, což může způsobit glaukom.
Během dne se za normu považuje produkce 4 ml komorové vody s odtokem ve stejném množství. Objem za jednotku času by neměl překročit 0,2-0,5 ml. Pokud je narušena cykličnost tohoto procesu, dochází k hromadění vlhkosti, což má za následek zvýšený nitrooční tlak. Snížený odtok je základem glaukomu s otevřeným úhlem. Patogenetickým základem tohoto onemocnění je blokáda sklerálního sinu, přes který dochází k normálnímu odtoku tekutiny.
Blokáda se vyvíjí v důsledku následujících faktorů:
vrozené vývojové anomálie;
změny úhlu sklonu Schlemmova kanálu související s věkem;
dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů;
krátkozrakost;
autoimunitní onemocnění;
cukrovka.

Po dlouhou dobu se nemusí objevit poruchy cirkulace nitrooční tekutiny. Příznaky tohoto onemocnění zahrnují bolest kolem očí a v oblasti obočí, bolest hlavy a závratě. Pacienti zaznamenávají zhoršení vidění, výskyt duhových kruhů při zaměření na světelné paprsky, mlhu nebo „skvrny“ před očima, zákal, blikání.
V prvních stádiích pacienti nevěnují pozornost známkám zhoršeného odtoku tekutiny, ale s progresí patologie se to stává mnohem horší a vede ke ztrátě zraku.
Glaukom. Je charakterizován zvýšeným tlakem uvnitř oka, následovaným progresivní atrofií zrakového nervu a poruchou zraku. Může být otevřený nebo uzavřený, což závisí na příčinách jeho výskytu. Toto onemocnění je chronické a má pomalý vývoj.
Oční hypertenze. Onemocnění, které je zvýšením nitroočního tlaku bez poškození terče zrakového nervu. Příčinou jsou infekce zrakového orgánu, systémová onemocnění, vrozené poruchy a intoxikace drogami. V tomto případě pacient cítí plnost oka, ale zraková ostrost se nemění.
Hypotonie oční bulvy. Vyvíjí se v důsledku snížení množství komorové vody. Mezi etiologické faktory patří mechanické poškození, zánětlivá onemocnění a těžká dehydratace. Klinicky se to projevuje zakalením rohovky, sklivce a edémem papily.