Co jsou zlomeniny? Druhy a následky zlomenin kostí. Metody postupné redukce

Zlomenina kosti je úplné porušení anatomické integrity kosti, která je způsobena vnějším vlivem nebo násilím, které překračuje meze jeho fyzických sil.

U některých typů poranění může člověk zaznamenat neúplnou destrukci celistvosti kostní tkáně ve formě trhliny, zlomeniny a také vytvoření perforované nebo okrajové zlomeniny.

Impaktovaná zlomenina je typ úplné zlomeniny, při které je jeden kostní fragment zapuštěn do druhého. Nejčastěji je tento typ pozorován v oblasti metafýz kostí.

Děti jsou charakterizovány subperiostálními zlomeninami (typu „zelené tyčinky“) a také typem, jako je epifyziolýza, při které se v místě růstové zóny oddělují úlomky kostí.

Klasifikace

Z důvodu, který způsobil zlomeninu

1. Traumatický
   • OTEVŘENO;
   • Střelné zbraně (viz otevřít);
   • Nestřelné;
   • ZAVŘENO
2. Patologické
   • Nádor (benigní a maligní);
   • Kostní cysta;
   • Osteogenesis imperfecta;
   • Závažná chronická onemocnění;
   • osteoporóza;
   • Řídnutí kostí v důsledku chirurgického zákroku.

V souvislosti s vnějším prostředím

1. ZAVŘENO
   • Singl;
   • Násobek;
   • Kombinovaný;
   • Kombinovaný.
2. OTEVŘENO
   • Nestřelné;
   • Střelné zbraně.

Otevřené zlomeniny

Otevřené zlomeniny jsou doprovázeny poškozením kůže a měkkých tkání a komunikují s vnějším prostředím. Tento typ poranění se vyznačuje tím, že v důsledku zlomeniny se u oběti vytvoří povrch rány, krvácení a mikrobiální kontaminace. Střelná poranění jsou obvykle doprovázena těžkým poškozením měkkých tkání a kostí.

U některých pacientů se rána nevytvoří hned po úrazu, ale až po nějaké době. Jeho vzhled je způsoben tím, že ostrá část posunutého fragmentu kosti trhá svaly, kůži a krevní cévy. Tento typ zlomeniny se nazývá sekundární otevřená.

Uzavřené zlomeniny

Tento typ porušení integrity kosti není doprovázen poraněním kůže. U zavřených zlomenin však může dojít k poškození velkých cév a pak je provází krevní ztráta.

Průměrná ztráta krve u uzavřených zlomenin:

1. Zlomenina stehenní kosti - 1,5-2 l;
2. Zlomenina holenních kostí - 600-700 ml;
3. Zlomenina kostí předloktí – 100-220 ml;
4. Zlomenina pažní kosti - 300-400 ml.

Zlomeniny kostí u lidí mohou být jednotlivé nebo vícečetné.. V případě těžkých poranění může oběť zaznamenat kombinované zlomeniny pohybového aparátu, které jsou doprovázeny poškozením vnitřních orgánů a kostí lebky.

Kombinovaná poranění zahrnují zlomeniny kostí, ke kterým dochází, když je tělo vystaveno více faktorům (například zlomeniny kostí jsou doprovázeny tepelným, chemickým a radiačním poškozením).

Lomový mechanismus

Existují dva mechanismy vzniku zlomenin:

1. Přímý (osoba zažije zlomeninu kosti v místě aplikace síly);
2. Nepřímé (daleko od místa, kde působí síla).

Typy zlomenin:

1. Příčný;
2. Šroub;
3. Helical;
4. Šikmý;
5. Podélný;
6. Roztříštěný.

Nekompletní poruchy kostí:

1. Trhliny;
2. Zlomení;
3. Okraj;
4. Perforované zlomeniny.

Lokalizace linie lomu

1. Dolní třetina;
2. Střední třetina;
3. Horní třetina.

Typy přemístění fragmentů kostí:

1. Šířka;
2. Podle délky;
3. Podél osy (pod úhlem);
4. Na periferii.

Ve vztahu ke kloubům:

1. Intraartikulární (čára zlomeniny probíhá uvnitř kloubu);
2. Mimokloubní.

Hlavní příznaky a známky zlomenin

1. Po zranění oběť zažívá bolest v místě poškození kosti;
2. V místě poranění dochází k otoku a otoku měkké tkáně;
3. Při poškození kostí vzniká modřina (hematom);
4. Pokud dojde ke zlomeninám v rukou nebo nohou, omezuje to jejich pohyblivost;
5. Zlomeniny končetin jsou doprovázeny jejich deformací;
6. Při zlomenině kosti se délka končetiny může změnit;
7. Po zlomenině končetin se objevuje patologická pohyblivost v rukou nebo nohou;
8. Aktivní pohyby v poškozených končetinách jsou omezeny;
9. Při palpaci místa poškození kosti se stanoví krepitus fragmentů.

Diagnostika

1. Anamnéza;
2. stížnosti;
3. Klinické příznaky zlomeniny;
4. Doplňkové vyšetřovací metody.

Pokud lékař správně shromáždil anamnézu od oběti, umožňuje mu to zjistit nejen mechanismus, ale také povahu poškození kosti.

Z hlediska diagnózy je velmi důležité určit sílu, která na kost působila. Například u starších lidí může dojít ke zlomeninám i při drobném traumatu.

Klinická diagnóza musí být potvrzena rentgenovou diagnostickou metodou. Pro získání úplnější informace o zlomenině je poraněná kost odstraněna minimálně ve dvou projekcích s povinným zachycením sousedních kloubů.

V případě komplexních a kombinovaných poranění se oběti doporučuje podstoupit počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci.

Fáze lékařské péče:

1. Poskytování první pomoci oběti na místě poranění v závislosti na typu zlomeniny;
2. Převoz oběti do nemocnice;
3. Diagnóza zlomeniny;
4. Resuscitační opatření;
5. Léčba zranění, která ohrožují život oběti;
6. Léčba zlomenin;
7. Rehabilitace.

Co zahrnuje první pomoc při zlomeninách?

1. Anestézie;
2. Protišoková opatření;
3. Zastavte krvácení;
4. Doplnění objemu cirkulující krve;
5. Imobilizace poraněné končetiny;
6. Převoz oběti na traumatologické oddělení nemocnice.

Anestézie

V traumatologii existují dva typy úlevy od bolesti:

1. Všeobecné;
2. Místní.

Indikace pro celkovou anestezii u zlomenin:

1. Dlouhodobé operace, které jsou doprovázeny významnou ztrátou krve;
2. Kompresní zlomeniny obratlů;
3. Zlomenina kyčelního kloubu;
4. Zlomenina ramenního kloubu;
5. Zlomenina stehenní kosti;
6. Zlomenina pažní kosti;
7. Komplexní intraartikulární zlomeniny;
8. Mnohočetné zlomeniny;
9. Kombinovaná zranění.

Celkovou anestezii provádějí následující farmakologické skupiny:

1. Narkotická analgetika (například promedol);
2. Nenarkotická analgetika (například analgin);
3. ketorol;
4. Nesteroidní protizánětlivé léky (například Nise).

Pokud je oběť po úrazu ve vážném stavu, pak je použití narkotických analgetik pro úlevu od bolesti zakázáno, protože to může vést k útlumu dýchacího centra.

Typy lokální anestezie, které se používají pro zlomeniny kostí:

1. Kazuistická blokáda novokainu podle Višněvského (zavedení roztoku novokainu do hematomu nebo do fasciálních pochev);
2. peridurální anestezie;
3. Kondukční anestezie (blokáda velkých nervových kmenů);
4. Intraoseální anestezie.

Při intraoseální anestezii mohou být antibakteriální léky podávány spolu s anestetikem (obvykle novokainem) a vytvářet tak jejich vysoké koncentrace v místě poškození kosti.

Co je repozice

Repozice je manipulace, která je zaměřena na spárování fragmentů kostí a eliminaci všech typů posunů.

Existují dva typy přemístění:

1. Otevřené (při operaci dochází k izolaci a porovnání fragmentů kostí);
2. Uzavřené (porovnání kostních úlomků probíhá bez odhalení místa zlomeniny).

Je možné současně správně porovnávat fragmenty kostí u zlomenin kostí horních a dolních končetin. Existují však výjimky: například v případě zlomeniny kyčle není možné porovnat fragmenty kostí najednou, protože tomu brání napětí svalů nohou.

Metody jednofázové repozice:

1. "Ruční" přemístění;
2. Použití speciálních zařízení (například ortopedický stůl);

Postupná repozice se používá u starých zlomenin kostí a zlomenin kyčle.

Způsoby postupného snižování:

1. Kosterní trakce;
2. Použití speciálních kompresně-distrakčních zařízení.

Jak se fixují úlomky kostí?

Faktory, na kterých závisí způsoby imobilizace kostních fragmentů:

1. Celkový stav pacienta;
2. Stáří;
3. Umístění zlomeniny;
4. Povaha zlomeniny;
5. Přítomnost komplikací po zlomenině;
6. Rozsáhlé poškození kůže a měkkých tkání;
7. Povaha povrchu rány;
8. Stupeň kontaminace rány.

Traumatolog musí zvolit způsob fixace kostních fragmentů, který poskytuje spolehlivou fixaci a nezpůsobuje pacientovi komplikace. Metoda by měla pacientovi umožnit zapojte se do rehabilitačního procesu co nejdříve a podporovat jeho včasnou aktivaci.

Způsoby fixace fragmentů kostí:

1. Sádrové odlitky;
2. Terapeutické dlahy;
3. Kosterní trakce;
4. Zařízení pro extrafokální transoseální fixaci;
5. Imerzní osteosyntéza.

Pokud je u oběti diagnostikována příčná zlomenina bez posunutí kostních úlomků nebo jsou lehce posunuty, je pacient po úspěšné současné repozici kostních fragmentů indikován k fixaci sádrovými dlahami nebo obvazy.

Extrafokální fixace a skeletální trakce se používá u tříštivých a tříštivých zlomenin, dále u zlomenin, které jsou provázeny výraznou rupturou měkkých tkání, popáleninami, omrzlinami a kontaminací.

Šikmé, šroubové a šroubovité zlomeniny, poškození stehenní kosti a pažní kosti, zlomeniny v předloktí by měly být během operace fixovány různými kovovými konstrukcemi (čepy, destičky, pletací jehlice).

Léčba

Hlavním cílem léčby zlomenin je:

1. Dosažení fúze kostních fragmentů ve správné poloze;
2. Obnovení normálního anatomického tvaru kosti.

Aby se vytvořil silný kalus, jsou nutné následující podmínky:

1. Repozice by měla obnovit správnou anatomickou polohu kostních fragmentů;
2. Mezi konci úlomků kostí by neměly být žádné vrstvy měkké tkáně;
3. V místě zlomeniny je nutné vytvořit nehybnost fragmentů;
4. Dobrý stav okolních měkkých tkání;
5. Zátěž poraněné končetiny by měla být dávkována.

Jaké metody existují pro stimulaci kostní fúze?

Moderní medicína má schopnost stimulovat tvorbu kalusu. K urychlení regenerace kostní tkáně v traumatologii se používají:

1. mumiyo;
2. Anabolické hormony;
3. Speciální farmakologické skupiny léčiv;
4. Fyzioterapeutické metody.

Rehabilitace po zlomeninách

1. Fyzioterapie;
2. Masáž;
3. Fyzioterapie;
4. Správná výživa;
5. Nošení ortézy;
6. Lázeňská léčba.

Jak jíst se zlomeninami

Bez ohledu na typ zlomeniny by měl pacient během léčby a rehabilitace jíst potraviny obohacené o vitamíny a minerály.

Do jídelníčku je nutné každý den zařadit potraviny obsahující vápník – mléko, sýry, tvaroh, zeleninu a ovoce.

Starším lidem a ženám po menopauze by měl lékař předepsat tabletové formy doplňků vápníku a multivitaminů.

Během rehabilitačního období je pacientovi předepsána léčba sanatoria pomocí bahenní terapie, balneoterapie, selektivní fyzioterapie a různých masážních metod. Výběr sanatoria závisí na typu a umístění zlomeniny.

Proč jsou zlomeniny nebezpečné?

Komplikace zlomenin kostí:

1. Krvácející;
2. Bolestivý šok;
3. Porušení fyziologické funkce končetiny;
4. Poškození vnitřních orgánů a měkkých tkání;
5. syndrom chronické bolesti;
6. Zhoršená motorická funkce těla;
7. Atróza a artritida (s intraartikulárními zlomeninami);
8. Tvorba falešných kloubů;
9. Infekční komplikace (např. osteomyelitida)

Prevence komplikací po zlomeninách je včasná žádost oběti o lékařskou pomoc a provádění všech doporučení lékaře během léčby a rehabilitace.

Zlomeniny kostí jsou porušením jejich integrity. Příčinou zlomeniny může být působení vnější síly (náraz nebo velká zátěž) nebo některá onemocnění, která snižují pevnost kostí a činí je křehkými. Závažnost zlomeniny závisí na jejím umístění, velikosti a typu.

Typy zlomenin kostí

V závislosti na příčině výskytu se rozlišují traumatické a patologické zlomeniny. Příčinou traumatických zlomenin kostí je prudké, náhlé působení mechanické rázové síly na kost. Patologické zlomeniny se objevují, když určitý patologický proces postihuje kostní tkáň. To může být důsledkem cysty nebo rozvoje maligního nádoru. V tomto případě je struktura kostní tkáně postupně zničena a dokonce i malé zatížení může vést ke zlomenině.

Kromě toho se rozlišují otevřené a uzavřené zlomeniny kostí. Při otevřené zlomenině dochází kromě destrukce kosti v místě poranění k poškození kůže a všech struktur pod ní (svalová vlákna, nervy, vazy, cévy). Uzavřená zlomenina kosti není doprovázena poškozením vnějšího integumentu.

Zlomeniny mohou být úplné nebo neúplné. Neúplné zlomeniny se projevují ve formě zlomeniny, praskliny nebo děravého efektu kosti. K úplné zlomenině dochází, když se kost rozlomí na dva kusy. V takových případech často dochází ke zlomenině kosti s posunutím, při které dochází k posunutí fragmentů kostí.

Příznaky zlomenin

Při vícečetných zlomeninách, zejména v přítomnosti otevřených zlomenin, se u oběti rozvine vážný stav, který někdy vede k traumatickému šoku. Během traumatického šoku klesá krevní tlak oběti, puls zeslábne a zrychlí, dýchání a srdeční frekvence se zrychlí.

Oblast zlomeniny se vyznačuje otokem a často modřinami. Funkce poraněné končetiny je narušena všechny pohyby jsou omezené a bolestivé. Charakteristickým znakem zlomeniny je deformace, zkrácení končetiny a abnormální pohyblivost v místě zlomeniny. Při intraartikulární zlomenině dochází ke krvácení v oblasti kloubu (hemartróza). Při úplných přemístěných zlomeninách kostí je pozorováno rozsáhlé krvácení do sousedních tkání, objevují se silné otoky a snižuje se citlivost kůže.

Léčba zlomenin kostí

Hlavním cílem léčby zlomenin kostí je zhojení kostních úlomků a obnovení normální funkce končetiny. Lékař musí fragmenty kostí porovnat a zajistit jejich bezpečnou fixaci. V tomto případě je nutné zajistit možnost pohybu v sousedních kloubech a normální fungování blízkých svalů.

Umělá obnova polohy posunutých kostních fragmentů (repozice) může být otevřená nebo uzavřená. Otevřená repozice spočívá v chirurgickém řezu v oblasti zlomeniny a následném spojení kostních fragmentů pomocí speciálních fixačních zařízení. Při uzavřené repozici je eliminován posun kostních fragmentů pomocí různých ručních manipulací a speciálních zařízení. Navíc se v takových případech často používá skeletový trakční systém. Uzavřená repozice se často používá k léčbě uzavřených zlomenin kostí.

Léčba zlomenin kostí může být konzervativní nebo chirurgická. Konzervativní terapie spočívá v uzavřené repozici, následné aplikaci sádrových obvazů a ortéz (externí ortopedické pomůcky). Pokud není možné provést uzavřenou repozici a udržet fragmenty v požadované poloze, provede se chirurgický zákrok. Indikací k operaci je, že pacient v určitém stavu snáze snáší chirurgickou léčbu než léčbu konzervativní.

U otevřených zlomenin kostí s posunem nebo bez něj se provádí primární chirurgický debridement. Jeho účelem je zabránit infekci místa zlomeniny.

Základní metody rehabilitace

Po léčbě pacient absolvuje rehabilitaci pro zlomeniny kostí. Je založena na fyzikální terapii, masážích a fyzioterapeutických metodách. Pro každého pacienta je vytvořen individuální komplex terapeutických cvičení. Je zaměřena na stimulaci metabolických procesů v těle, prevenci svalového chřadnutí, kontraktur (omezení kloubních pohybů) a normalizaci psycho-emocionálního stavu pacienta.

Speciální masáž zaujímá zvláštní místo v rehabilitaci při zlomeninách kostí. Díky masáži se rozvíjí svaly poraněné končetiny a zlepšuje se celkový tonus lidského těla.

Fyzioterapeutické metody se dobře osvědčily při rehabilitaci zlomenin kostí. Nejčastěji jsou pacientům předepsány ultrazvuk, UHF, elektrická svalová stimulace, UV ozařování, fonoforéza nebo elektroforéza s léky. Po srůstu kostí je účinné použití jodobromových, radonových, chloridových, borovo-solných koupelí.

Zlomeniny kostí u dětí

U dětí nejčastěji dochází ke zlomeninám pažních kostí, zejména loketního kloubu a kostí předloktí.

Děti se vyznačují zlomeninami, při kterých dochází k mírnému posunutí úlomků kostí. V tomto případě se kost na jedné straně zlomí, zatímco na druhé straně jsou kostní úlomky drženy na místě tlustým periostem.

Linie zlomeniny často probíhá podél růstové zóny kostní tkáně, která se nachází v blízkosti kloubů. Poškození této růstové zóny při zlomeninách kostí u dětí někdy vede k jejímu předčasnému uzavření. V důsledku toho se v budoucnu může u dítěte vyvinout zakřivení nebo zkrácení postižené končetiny.

Hlavními příznaky zlomeniny kosti u dětí jsou otok, otok a těžká deformace končetiny. Na kůži v místě zlomeniny se často vytvoří modřina.

Díky zrychleným procesům tvorby kalusu (slučování úlomků kostí) a dobrému prokrvení srůstá kostní tkáň u dětí mnohem rychleji než u dospělých. Čím je dítě mladší, tím rychleji dochází k jeho kostní fúzi.

Život moderního člověka se v mnohém liší od toho, který byl charakteristický pro řekněme obyvatele středověku. Stále však dochází k událostem, jako jsou zranění, která zahrnují modřiny, výrony a zlomeniny. Tento článek je o zlomeninách kostí. V něm se pokusíme stručně zvážit důvody jejich vzhledu a také hlavní typy.

Definice zlomeniny kosti v medicíně

Za prvé, stojí za to zjistit, co jsou zlomeniny? Co je mezi odborníky zahrnuto pod pojem „zlomenina“? Zjednodušeně řečeno, zlomeniny zahrnují jakákoli zranění, která se vyznačují destrukcí jakékoli kosti lidské kostry. V medicíně tento termín zní takto: zlomenina je úplná nebo částečná destrukce kosti jako jediného monolitického fragmentu těla, narušení její integrity za podmínek, kdy traumatický účinek převyšuje její sílu.

Odborníci uvádějí následující jako hlavní důvody, proč se kost může zlomit:

1. Úrazy, při kterých dochází k silnému stlačení po celém povrchu kosti nebo k cílenému nárazu na ni s vysokou mírou intenzity.
2. Stresové zlomeniny, které jsou systematickým mikrotraumatem konkrétního kloubu nebo kosti.
3. Nemoci, které způsobují pokles pevnosti celé kostry nebo jednotlivých kostí v ní.

Podle statistik jsou nejčastějšími zlomeninami, které se vyskytují u lidí, končetiny: ruce a nohy. Na druhém místě jsou zlomeniny kostí lebky a páteře.

Typy zlomenin

Přejdeme tedy k další, neméně důležité otázce, která se týká takového jevu, jako je zlomenina. Tento typ poranění se v závislosti na příčinách, které jej způsobily, dělí na několik typů. Za prvé, zlomeniny mohou být získané a vrozené, traumatické a patologické. Traumatické zlomeniny vznikají nejčastěji v důsledku pádů, úderů a jiných mechanických nárazů na kostru. Patologické zlomeniny se mohou objevit i ve stavu úplného klidu u onemocnění jako je osteomyelitida, osteogenesis imperfecta, osteoporóza a další.

Vzhledem k tomu, že zlomenina je především poraněním, existují dva typy zlomenin v závislosti na tom, jak poškozená je tkáň obklopující kost. Pokud dojde k přetržení svalových vláken a kůže, mluvíme o otevřené zlomenině. Pokud kosterní kost, která ztratila svou celistvost, nepoškodí kůži, pak je taková zlomenina klasifikována jako uzavřená. Otevřené zlomeniny se zase dělí na primární a sekundární: první se vyznačují velkým povrchem rány s vystupujícími úlomky kostí, zatímco sekundární je charakterizována malou ranou na kůži způsobenou propíchnutím kůže úlomky kostí. zevnitř.

Povaha zlomenin kostry také dala vzniknout několika skupinám zlomenin kostí: šroubovité, šikmé, příčné a podélné, rozdrcené, fragmentované a roztříštěné, impaktované, avulzní a kompresní.

Například nebo kyčle jsou nejčastěji šikmé, příčné nebo podélné. Za prvé je to způsobeno strukturou těchto konkrétních kostí a také jejich zvýšenou zranitelností. Často při poranění končetin dochází k dislokaci a zlomenině. Tento jev se v medicíně nazývá zlomenina-dislokace. Nejčastěji se u nich diagnostikuje poranění lokte a kotníku.

Příznaky a známky zlomenin

Výskyt zlomeniny jakékoli kosti lze snadno diagnostikovat. Častými příznaky poruch kostní tkáně jsou: ostrá nebo tupá bolest, otoky sousedních tkání, atypická pohyblivost, zhoršená motorická funkce, tvorba hematomů.

Zlomenina pažní nebo stehenní kosti může být také doprovázena výskytem charakteristické protruze a modrého zbarvení prstů. Při posunutí kosti je pozorováno zkrácení končetiny a při pokusu o pohyb se objeví silná bolest. Při zlomenině kloubu se pacientovy obrysy poškozené části těla vyhladí a objeví se znatelný otok kvůli krvi nahromaděné v něm. Otevřené zlomeniny jsou charakterizovány přítomností krvácející rány, ve které jsou viditelné úlomky kostí.

Diagnostika zlomenin kostí

Prvním diagnostickým opatřením při podezření na zlomeninu je samozřejmě zevní vyšetření a palpace. S jejich pomocí můžete odhalit příznaky, jako je výskyt nádoru a zvýšená citlivost tkání, stejně jako neschopnost hýbat poraněnou částí těla.

Nejjasnější představu o typu a typu zlomeniny lze získat rentgenovým vyšetřením. Tento typ diagnózy umožňuje určit umístění kostních fragmentů a jejich počet. Rentgenové záření se zpravidla provádí ve dvou projekcích, protože to umožňuje potvrdit nebo vyvrátit přítomnost vytěsnění kostních fragmentů.

První pomoc při zlomenině

Při podezření na zlomeninu je důležité co nejrychleji znehybnit končetinu nebo jinou poraněnou část těla pomocí speciálních přístrojů nebo improvizovaných prostředků. V případě zlomeniny by dlaha měla fixovat nejen samotnou zlomeninu, ale i blízké klouby. Je důležité vyhnout se nadměrnému stlačení měkkých tkání. V případě otevřené zlomeniny se na ránu aplikuje izolační (pokud možno sterilní) obvaz.

Silnou bolest lze zmírnit léky. Měli byste také umístit něco studeného na místo zlomeniny: ledový obklad, láhev vody atd. Při výdechu pacienta je hrudník obvázán elastickým materiálem. Po těchto procedurách můžete oběť transportovat do nejbližší nemocnice.

Obsah článku

Zlomenina(fractura) je úplné porušení celistvosti kosti, způsobené silou a doprovázené poškozením měkkých tkání.
Neúplné porušení celistvosti kosti, kdy je spojení mezi jejími částmi porušeno jen částečně, se obvykle nazývá trhlina (fissura).
Podle toho, zda je kostní rána spojena s vnějším prostředím přes poškozenou měkkou tkáň a kůži na úrovni zlomeniny kosti či nikoli, se všechny zlomeniny dělí do dvou skupin: ZAVŘENO A OTEVŘENO. Mezi otevřené zlomeniny patří také střelné zlomeniny. Toto oddělení všech zlomenin je zásadně důležité, protože u otevřených zlomenin vždy existuje nebezpečí, že se do rány dostanou patogenní mikroorganismy a zkomplikují zlomeninu hnisavou infekcí. První pomoc a veškerá následná léčba a preventivní opatření u otevřených zlomenin by měla vycházet z tohoto nebezpečí.
V prevenci infekce u otevřené zlomeniny má prvořadý význam včasné, správně provedené primární chirurgické ošetření rány. Obecným principem léčby otevřených zlomenin je pokusit se otevřenou zlomeninu proměnit v uzavřenou.
V době míru kvantitativně převažují zlomeniny uzavřené;
Podle lokalizace se zlomeniny tubulárních kostí dělí na diafyzární, metafyzární a epifyzární.
Pokud dojde ke zlomenině kosti v oblasti omezené kloubním pouzdrem, pak se taková zlomenina nazývá intraartikulární zlomenina. Separace kosti podél epifyzární chrupavky – epifyziolýza – je pozorována pouze v dětství a dospívání. Po osifikaci epifyzárních chrupavek (ve věku 22-25 let) nedochází k epifyziolýze. Charakteristickým morfologickým znakem epifyziolýzy je, že ve většině případů se spolu s epifýzou na jednom z okrajů odtrhne úsek metafýzy v podobě trojúhelníkového fragmentu.
Síla kostí je dána individuálními charakteristikami a také se mění s věkem. Pod vlivem chorobného procesu (osteomyelitida, nádory, kostní tuberkulóza, dystrofický proces atd.) může být pevnost kosti výrazně snížena, takže se vlivem velmi malé síly zlomí. Takové zlomeniny se nazývají patologické.
Podle mechanismu vzniku (mechanogeneze) se zlomeniny dělí na tlakové nebo tlakové zlomeniny, flekční zlomeniny, torzní zlomeniny, avulzní zlomeniny a smykové zlomeniny. I když se přísně vzato s čistými typy ruptury, střihu, zkroucení nebo stlačení kostí v praxi téměř nikdy nesetkáváme, základem každé zlomeniny je převážně jeden mechanismus (smyk, ruptura, torze atd.).
V dětství je elasticita kostí vyšší než u dospělých, zejména u starších lidí. V tomto ohledu se morfologické rysy zlomenin u dětí liší od zlomenin u starších lidí. U prvně jmenovaných často dochází k tzv. subperiostálním zlomeninám bez výrazného posunu úlomků, zatímco u starších osob je v důsledku křehkosti kostí zaznamenána tvorba velkých úlomků a zlomená klikatá rovina zlomeniny.
Všechny zlomeniny se obvykle dělí na zlomeniny s posunem a bez posunu úlomků.
Existují čtyři hlavní typy přemístění:
1) na šířku (dislocatio ad latus);
2) podél délky dislocatio ad longitudinem);
3) podél osy (dislocatio ad axin);
4) podél periferie, rotační (dislocatio ad peripheriam).

Klinika zlomenin kostí

Klinické projevy zlomeniny jsou velmi rozmanité a ne vždy jsou stejně dobře vyjádřeny.
Nejčastější příznaky zlomenin kostí jsou následující.
Otok způsobené krvácením a následně aseptickým zánětem. To často vede k tvorbě modřin.
Bolest- ne specifický, ale stálý příznak traumatických zlomenin. Bolest je detekována místním palpací bezprostředního místa poranění a také tlakem na vzdálené části těla (například u zlomenin pánve se bolest vyskytuje v oblasti zlomeniny při tlaku na křídla pánve ).
Dysfunkce- také poměrně stálý příznak u zlomenin. Pozoruje se však i u jiných typů poranění, například u modřin. Současně u impaktovaných zlomenin může tento příznak chybět. Nestává se to ani v případech, kdy je více rovnoběžných kostí (například metatarzy, metakarpy) nebo když hlavní funkci jako u zlomeniny fibuly plní tibie.
Deformace způsobené přemístěním úlomků. U nedislokovaných zlomenin, impaktovaných a subperiostálních zlomenin může deformace chybět.
Pohyblivost podél kosti, tedy v těch místech, kde by normálně neměla existovat.
Crepitus(fragment friction noise), obvykle stanovený za přítomnosti pohyblivosti fragmentů. Chcete-li ji identifikovat, musíte jednou rukou fixovat končetinu nad zlomeninou a druhou rukou pod zlomeninou a opatrně provést pohyb v opačném směru. Tyto příznaky je třeba pečlivě kontrolovat, protože hrubé vyšetření může způsobit další zranění (poškození krevních cév, nervů atd.). Pokud lze diagnózu zlomeniny stanovit bez zvláštního stanovení přítomnosti pohyblivosti fragmentů a krepitu, je lepší se k tomu neuchýlit.

Diagnostika zlomenin kostí

Rentgenové vyšetření, které objasní morfologii zlomeniny (typ posunutí úlomků, charakter roviny zlomeniny atd.), by mělo být provedeno zpravidla u všech případů podezření na poškození kosti, stejně jako ke sledování procesu léčby (sledování redukce úlomků, procesu tvorby kalusu, restrukturalizace kostí atd.).
Je nutné zhotovit rentgenové snímky poškozených oblastí kosti minimálně ve 2 projekcích, včetně blízkých kloubů, aby bylo možné určit stupeň rotačního posunu a ve zvláště složitých a nejasných případech široce využitelné tangenciální a axiální projekce . Důležitou doplňkovou diagnostickou metodou je stereoradiografie, kterou lze použít ke stanovení prostorových vztahů fragmentů.
Při širokém používání rentgenové metody je však nutné pamatovat na možnost opožděné tvorby kalusu s častými fotografiemi a rentgenovými snímky.
Při každé traumatické zlomenině kosti vždy dochází k poškození okolních měkkých tkání: svalů, fascií, cév, nervů, kloubního pouzdra atd. Vzhledem k tomu, že v oblasti zlomeniny dochází k podráždění velkého množství různých dochází k receptorovým zařízením a je nevyhnutelná významná destrukce různých tkáňových struktur v oblasti zlomeniny. Také způsobuje určité změny v humorální regulaci tělo pomocí reflexních mechanismů reaguje na poranění ochrannými a obnovujícími reakcemi; Mezi těmito reakcemi má pro hojení zlomenin zvláštní význam proces regenerace kostní tkáně. Zlomenina kosti tedy není stabilní stav, ale komplexní patologický proces s komplexem patofyziologických a patoanatomických změn, mezi nimiž samotný okamžik zlomeniny představuje pouze jednu, i když nejdůležitější složku.

Léčba zlomenin kostí

Cílem terapeutických opatření je vytvořit co nejpříznivější vnější i vnitřní podmínky pro proudění všech biologických procesů ve směru nezbytném pro obnovu poškozeného orgánu a jeho funkce.
V důsledku staletí trvajícího vývoje nauky o zlomeninách kostí, v němž byl na konci minulého a počátku současného století učiněn zvláště významný skok, vykrystalizovaly základní požadavky na způsoby léčby zlomenin: pouze ty měly by být používány takové léčebné postupy, které by při zaručení co možná nejlepšího anatomického vyléčení vedly k obnovení funkcí. S touto novou fází, do které nauka o zlomeninách kostí vstoupila v první čtvrtině tohoto století, jsou nerozlučně spjata jména N. I. Pirogova, X. X. Salomona, Bardengeera, Luc-Champioziera, Zuppingera, G. I. Turnera, N. M. Volkovicha. Sitenko, N. I. Kefer, N. N. Priorov a další.
Bardeigeer zavedl do systému léčbu zlomenin neustálým tahem, čímž dovedl jeho techniku ​​k vysokému stupni dokonalosti. Luca-Championiere prokázal blahodárný vliv pohybů na regenerační procesy při zlomeninách kostí. Zuppinger, rozvíjející myšlenky X. X. Salomona a Potta, poukázal na nutnost studia biomechaniky a biologie zlomenin a také na otázky jejich léčby založené na zákonitosti fyziologie a biomechaniky pohybového aparátu obecně a především svalové dynamiky. Vědecky zdůvodnil důležitost napůl ohnuté, středně fyziologické polohy, ve které je dosaženo všeobecné jednotné svalové relaxace.
V současné době jsou jasně definovány tři hlavní metody léčby zlomenin:
1) fixace, která spočívá v současné eliminaci všech složek přemístění úlomků (repozice) a jejich přidržení obvazem, obvykle sádrou, nebo dlahou (retence);
2) extenzní, ve kterém se redukce i retence úlomků v redukované poloze provádí konstantní trakcí;
3) operativní, při kterém se chirurgicky otevřeně reponují posunuté kostní fragmenty; retence fragmentů se provádí různými způsoby, z nichž nejrozšířenější je kovová osteosyntéza pomocí tyčí, drátů, trámů, destiček, homo- a heterograftů a také sádrový odlitek.

První pomoc při zlomeninách kostí

První pomoc u zlomenin kostí spočívá v zastavení krvácení, aseptickém převazu (pokud je zlomenina otevřená) a přiložení dočasného znehybňujícího obvazu. Poté by měl být pacient, pokud je přepravitelný, odeslán do specializovaného zdravotnického zařízení k dalšímu ošetření. Zároveň jsou v případě potřeby prováděna další nezbytná protišoková opatření (podávání morfinu, kafru, kofeinu).
Racionální léčba pacientů se zlomeninami kostí by měla být založena na následujících základních principech:
Léčba pacientů se zlomeninami kostí by měla být prováděna na základě urgentního chirurgického zákroku. Vlivem posunu úlomků, sevření a poškození okolních měkkých tkání může dojít k těžkým, někdy nevratným změnám na končetině, způsobeným poruchou krevního oběhu a inervace. Je-li redukce úlomků brzy po zlomenině dosaženo snadno a atraumaticky, pak v průběhu času v důsledku nárůstu edému, organizace krvácení a hlavně svalové retrakce, která je výraznější a méně vratná, tím více času prošel po zlomenině, redukce úlomků se stává stále obtížnější a někdy je zcela nemožná bez chirurgického zákroku. Zlomenina, která není redukována včas, se hojí pomaleji a zhoršuje stav pacienta.
Hlavním problémem v tomto prvním období léčby zlomenin je přemístění úlomků a jejich repozice.
Každá zlomenina s posunutými úlomky musí být redukována. Čím lépe a anatomicky se fragmenty porovnávají, tím dokonalejší a za kratší dobu dojde k jejich splynutí.
Repozice úlomků by měla být provedena s ohledem na retrakci a svalovou interakci.
Bolest, nevyhnutelná během zlomeniny, způsobuje reflexní svalové kontrakci a zhoršuje přemístění úlomků, takže je trvalejší. V tomto ohledu by měl být kladen velký význam otázkám úlevy od bolesti a potírání svalové retrakce. Mezi metodami tišení bolesti se široce akceptovaly metody jak celkové (éterová anestezie), tak i lokální (lokální anestezie, blokáda vedení, intraoseální anestezie, spinální anestezie atd.).
Obvykle se s nástupem úlevy od bolesti výrazně snižuje retrakce svalů. V poslední době se ke kompletní relaxaci svalů u zlomenin s posunutými úlomky používají látky podobné kurare (relaxanty).
Uvolnění zatažených svalů dosáhneme umístěním končetiny do střední fyziologické polohy (napůl ohnutá poloha končetiny), ve které jsou vyvážené antagonistické svalové skupiny.
Redukce fragmentů lze dosáhnout různými způsoby: jednokrokovou manuální repozicí, jednokrokovou repozicí pomocí extenzních zařízení, stejně jako konstantní kosterní trakce. Repozice úlomků u čerstvých zlomenin, pokud jsou svaly dostatečně uvolněné, je dosaženo bez větších obtíží. Podstatně obtížnější je retence úlomků (retence) v redukované poloze až do jejich spojení kosti.
Retence fragmentů (retence), jak již bylo uvedeno výše, se provádí:
1) sádrový odlitek,
2) konstantní trakce,
3) osteosyntéza.
Zvláštní význam pro regenerační procesy má nehybnost úlomků a opatrný kontakt lomových rovin mezi sebou. Dobře redukovaná zlomenina se obvykle zhojí za kratší dobu (z primárního záměru), protože kalus v takových případech rychleji osifikuje. I nepatrná pohyblivost úlomků během léčby může způsobit opožděnou konsolidaci a nesjednocení, protože pohyby kostních úlomků jako určité specifické funkční dráždidlo přispívají k tvorbě jizvy a dokonce i chrupavčité tkáně, spíše než kosti v oblasti zlomeniny. Určitý pozitivní význam pro rychlejší hojení kosti má i správná osa končetiny v období fixace úlomků. V přítomnosti úhlových posunů bude nutně zaznamenáno porušení svalové synergie v důsledku změny vzdálenosti mezi body připojení svalů; obnovení krevního oběhu a lymfatické drenáže bude probíhat pomalu. Navíc dynamické síly mezi úlomky budou v těchto případech rozloženy nerovnoměrně, což může také negativně ovlivnit procesy tvorby kalusu. V důsledku toho musí být redukované fragmenty dobře fixovány až do jejich spojení kostí.
Tuto zásadu, která je bezpodmínečná, je však třeba chápat správně: musí-li být úlomky v imobilizovaném stavu, pak nehybnost končetiny narušuje krevní a lymfatický oběh, podporuje tvorbu otoků, vede ke svalové atrofii a kontrakturám v podbřišku. klouby. Tyto negativní aspekty dlouhodobé imobilizace se prudce snižují
funkční schopnosti celé končetiny a eliminace vyžadují dlouhodobou doléčovací léčbu, která není vždy úspěšná. Terapeutická opatření v období po redukci úlomků před jejich fúzí by proto měla být prováděna tak, aby spolu s nehybností úlomků došlo k funkčnímu procvičení svalů končetiny, jejích kloubů, ale i celého těla. končetiny jako celku jsou poskytnuty co nejdříve a úplněji. Toho je dosaženo včasným používáním aktivních bezbolestných pohybů v kloubech, impulzní gymnastikou atd. Léčba zlomenin kostí by proto měla být vždy funkční.
Zkušenosti ukazují, že vedle výše nastíněných základních principů léčby pacientů se zlomeninami kostí má pro úspěšnou léčbu velký význam dodržování některých dalších zásad zásadní povahy.
Při volbě léčebné metody je nutný vysoce diferencovaný přístup v závislosti na typu zlomeniny, jejím stáří, stupni posunu úlomků, věku a často i profesi postiženého. Například u šikmých a tříštivých zlomenin femuru se nejlepších výsledků dosahuje ošetřením skeletální trakcí, zatímco u příčně vroubkovaných zlomenin femuru metoda osteosyntézy usnadňuje jak redukci, tak retenci fragmentů. Příčná zlomenina kostí nohy by měla být léčena spíše okamžitou repozicí a šikmá zlomenina konstantním tahem. Časté, neindikované změny v léčebných metodách zlomenin kostí často vedou ke špatným výsledkům, takže v průběhu léčebného procesu musí být odůvodněny.
Je třeba vzít v úvahu, že pro dolní končetinu je primárním úkolem obnovit její podporu, pro horní - plná pohyblivost.
Axiální zatížení při šikmé rovině lomu, kdy síly mezi úlomky působí ve směru „řezu“, nepříznivě ovlivňuje fúzní procesy a může dokonce způsobit resorpci vytvořených primárních kostních srůstů mezi úlomky (např. zlomeniny krčku stehenní kosti s vertikální rovinou zlomeniny). Přitom, když se směr lomové roviny v té či oné míře přibližuje k horizontále, je axiální zatížení extrémně intenzivním stimulátorem regeneračního procesu, zejména při přerušovaném působení síly. Znalost a zohlednění těchto biologických zákonitostí je proto nezbytnou podmínkou pro konstrukci racionální léčby zlomenin kostí.
Zvláštní sekci studia zlomenin kostí představují intraartikulární zlomeniny. Tyto zlomeniny se významně liší od mimokloubních zlomenin jak klinickými znaky, tak ve vztahu k léčebným metodám.
Mezi intraartikulární zlomeniny patří zlomeniny kloubních konců kostí v oblasti ohraničené kloubním pouzdrem a také kostní poranění, kdy rovina zlomeniny proniká do kloubu ze strany metaepifýzy. Průnik roviny zlomeniny do kloubní dutiny zpravidla způsobí zapojení všech složek kloubu do patologického procesu, tzn. celý kloub jako celek. V tomto případě dochází k hemartróze, dochází k poškození kloubního pouzdra a dalších tkání obklopujících kloub v té či oné míře, k narušení kongruence kloubních ploch a k prudkému ovlivnění funkce artikulace.
V léčbě intraartikulárních zlomenin se více využívá metoda konstantní trakce a chirurgické léčby. Obě tyto metody umožňují včasné zahájení cvičení v kloubu za předpokladu znehybnění úlomků. Včasná funkce se silnou fixací zlomeného fragmentu u intraartikulárních zlomenin je klíčem k úspěšné fúzi fragmentů a obnovení pohyblivosti v poškozeném kloubu.

Zlomeniny kostí jsou částečné nebo úplné narušení jejich integrity, ke kterému dochází v důsledku traumatu. V tomto případě zatížení vyvíjené na poraněné místo překračuje jeho sílu. Úlomky a úlomky kostí poškozují blízké tkáně: svaly, šlachy, fascie, cévy a nervy.

Závažnost stavu pacienta je dána počtem poškozených kostí a jejich velikostí. Například v důsledku mnohočetných zlomenin velkých tubulárních kostí dochází k masivní ztrátě krve a vzniká traumatický šok. Po takových zraněních trvá zotavení několik měsíců.

Typy zlomenin kostí

Klasifikace zlomenin je různorodá. To je způsobeno skutečností, že každý konkrétní případ kombinuje mnoho faktorů: povahu poškození měkkých tkání, místo poranění, příčiny zlomeniny, typ posunutí fragmentů, typ zlomeniny atd.

Vzhledem k výskytu

• Traumatické zlomeniny. K poškození kostní struktury dochází v důsledku vystavení vnější síle, která přesahuje sílu konkrétní oblasti kostry.
• Patologické zlomeniny. K narušení integrity kosti dochází při minimálním vnějším ovlivnění v oblasti její patologické restrukturalizace v důsledku poškození jakýmkoli onemocněním (osteomyelitida, nádor, osteoporóza, tuberkulóza atd.). Před takovými zlomeninami pacient často pociťuje nepohodlí a bolest v oblasti poškozené části kostry.

Podle celistvosti kůže

1. Uzavřené zlomeniny. V případě poranění nedochází k průniku poranění tkáně do místa zlomeniny.
2. Otevřené (nestřelné a střelné) zlomeniny. Provázejí je poranění měkkých tkání a kůže a komunikují s vnějším prostředím. U takových poranění je vysoká pravděpodobnost velké ztráty krve, infekce a tkáňového hnisání.

Otevřené zlomeniny mohou být primární nebo sekundární. Pokud byla integrita tkání nad kostí poškozena zatížením nebo nárazem, pak je zlomenina považována za primárně otevřenou, pokud jsou poškozeny kostními fragmenty zevnitř, považuje se za sekundární otevřenou.

Podle místa poškození

• Epifyzární (nitrokloubní) zlomeniny. Dochází k narušení struktury koncových úseků kosti a konfigurace kloubu s následným omezením jeho pohyblivosti. Často dochází k dislokacím a posunům kloubních konců kostí. U pacientů do 23 let (před koncem osifikace epifyzární chrupavky) často dochází k epifyziolýze - zlomenině podél linie epifyzární chrupavky s oddělením epifýzy.
• Metafyzární (periartikulární) zlomeniny. Je poškozena část diafýzy tubulární kosti, která přiléhá k epifyzární chrupavce. U takových zlomenin často dochází k fixovanému vzájemnému přilnutí jednoho kostního fragmentu ke druhému (impaktní zlomeniny) se vznikem řady trhlin v podobě spirálových, podélných a zářivých linií. Periosteum je zřídka poškozeno a zpravidla nedochází ke krepitu nebo posunutí.
• Diafyzární zlomeniny. Porušení celistvosti prodloužené střední části tubulární kosti. Nejčastější.

Podle směru a tvaru lomu

1. Příčný. Linie lomu je umístěna kolmo k ose diafýzy tubulární kosti. V tomto případě je povrch lomu zubatý a nerovný. Nejčastěji se vyskytují v důsledku přímého traumatu.
2. Šikmý. Linie zlomeniny je umístěna v ostrém úhlu k ose kosti. Vznikají ostré rohy, přičemž jeden fragment se překrývá s druhým.
3. Podélný. Linie zlomeniny probíhá rovnoběžně s dlouhou osou dlouhé kosti. Jsou vzácné a někdy jsou součástí periartikulárních nebo intraartikulárních zlomenin (ve tvaru T).
4. Šroubovitá (spirála). Když dojde ke zlomenině, kostní fragmenty rotují, v důsledku čehož jsou „rotovány“ vzhledem ke své normální poloze. Povrch lomu má vzhled spirály, kde na jednom fragmentu je vytvořena zahrocená hrana a na druhém odpovídající prohlubeň.
5. Roztříštěný. Kost v poškozené oblasti je rozdrcena na samostatné kusy. Neexistuje žádná lomová linie.
6. Polyfokální. Když dojde ke zlomenině, vytvoří se několik velkých kostních fragmentů.
7. Roztříštěný. Vyznačuje se mnoha malými fragmenty.
8. Komprese. Neexistuje jasná linie zlomeniny. Úlomky kostí jsou malé.
9. Zatlučené. Během zlomeniny jsou fragmenty umístěny mimo hlavní rovinu spongiózní kosti nebo jsou posunuty proximálně podél osy tubulární kosti.

Mechanismem vzniku

1. Avulzní zlomeniny. Vzniká v důsledku silných náhlých svalových kontrakcí. Úseky kosti, na které byly uchyceny vazy, svaly, šlachy, se odtrhnou (při zlomenině patní kosti, kotníků apod.).
2. Zlomeniny z stlačení a rozdrcení. Vyskytují se v příčném a podélném směru k ose kosti. Dlouhé trubkovité kosti se snáze poškodí při stlačení v příčném směru. Pokud se zlomí (jako při pádu), pak je delší část kosti (diafýza) zapuštěna do periartikulární (metafýzy) nebo kloubní (epifýzy) části a dochází k jejich zploštění (zlomeniny holenní kosti, krčku stehenní kosti atd. .).

Kompresi podléhají také ploché kosti a těla obratlů. Navíc při silném nárazu může dojít nejen ke zploštění, ale také k úplnému rozdrcení kosti.

3. Zlomeniny z kroucení (šroubovicové, torzní, spirálové). K porušení celistvosti kosti dochází daleko od místa působení síly s pevnou polohou jednoho z jejích konců. V tomto případě může být spirálová lomná linie kombinována s jinými liniemi probíhajícími pod úhlem a tvořícími kostní fragment ve tvaru kosočtverce. Častěji dochází k poškození velkých tubulárních kostí (rameno, holenní a stehenní kost) při pádu při lyžování, bruslení apod.

Podle stupně poškození

Úplné zlomeniny. Integrita kosti je narušena po celé její délce. Existují:

1. Bez odsazení. Úlomky kostí neztrácejí svou původní polohu. K tomu dochází díky velké elasticitě periostu (hlavně u dětí do 15 let), který zůstává neporušený.
2. S přemístěním úlomků kostí. K posunutí dochází vlivem síly, která způsobila zlomeninu, reflexní svalové kontrakce a hmotnosti těla při pádu. Přemístění může být také důsledkem nesprávného zvedání a nošení pacienta. Fragmenty jsou přemístěny:
   • Pod úhlem, který závisí na směru pohybu úlomků.
   • Podle délky. Často se vyskytuje u zlomenin dlouhých kostí, kdy jeden fragment klouže po druhém. Posun vede ke zkrácení končetiny nebo divergenci úlomků, když je jeden konec kosti zaražen do druhého.
   • Vzájemně relativní. Boční posun vzniká, když se fragmenty kostí rozcházejí do stran (u příčných zlomenin).
   • Na periferii. Jeden fragment kosti, často periferní, se otáčí kolem své osy.

Neúplné zlomeniny. Existují dva typy částečného narušení integrity kosti:

1. Trhliny. Mohou být povrchní, průchozí, vícenásobné a jednotlivé. Praskliny zpravidla nepokrývají celou tloušťku kosti, takže kosti přiléhající k povrchu se od sebe nepohybují. Nejčastěji se tvoří v plochých kostech ve formě izolovaného poranění (lopatka, kosti spodiny a klenby lební apod.).
2. Zlomení. Částečné zlomeniny kostí v důsledku nuceného ohýbání. Čára zlomu se nachází na konvexní straně ohybu.

Podle výše škody

• Mnohočetné zlomeniny. Vyznačují se poškozením jedné kosti ve dvou nebo třech oblastech nebo porušením celistvosti různých kostí.
• Izolované zlomeniny. Zhoršení struktury kosti v jedné oblasti.

Lomový mechanismus

Při identifikaci mechanismu narušení integrity kosti se berou v úvahu její vlastnosti - křehkost a elasticita. Pevnost kostí při řezání je 680 kg/m2. cm, tah – 150 kg/m2. cm a jeho prodloužení při přetržení je 20-25%. Trubkovité kosti jsou zároveň odolnější vůči zatížení podél své osy, zatímco houbovité kosti jsou křehčí, ale stejně odolné vůči zatížení ve všech směrech.

Mechanismus zlomeniny je založen na zákonech mechaniky, podle kterých se molekuly kosti při poranění přibližují k sobě (kompresní zlomenina), pohybují se vedle sebe (spirální nebo šroubovitá zlomenina) nebo jsou odstraněny (avulzní zlomenina). Stupeň destrukce kosti závisí na délce a rychlosti vystavení vnějšímu faktoru a také na směru jeho síly. Zvýraznit:

1. Přímý dopad. Způsobuje těžké zlomeniny a zahrnuje prudký, silný náraz na kost. Zahrnuje:
   • Komprese, při které se kosti stlačují k sobě.
   • Štípání. Kus kosti je zaražen do kloubu nebo do jiného kusu.
   • Drcení je lámání kostí na kusy.
2. Nepřímý vliv zahrnuje:
   • Řezání. Část kosti umístěná pod nebo nad místem nárazu je poškozena.
   • Úhlová síla, která zlomí kost pod určitým úhlem.
   • Zkroucení, které silně deformuje kost.

Příznaky

U neúplných zlomenin se objevují následující:

• silná bolest podél linie zlomeniny při palpaci,
• dysfunkce kosterní oblasti.

Úplné zlomeniny mají následující vlastnosti:

1. Bolest. Závažnost bolesti závisí na povaze poškození kosti a okolní tkáně a také na místě zlomeniny. Pokud je zranění doprovázeno šokem nebo poškozením periferních nervových kmenů, které spojují postiženou oblast s centrálním nervovým systémem, pak může být bolest mírná nebo zcela chybět. Silná bolest doprovází zlomeninu, při které kostní úlomky mají ostré hrany, které zraňují blízké nervy a tkáně.

Palpace, aktivní a pasivní pohyby vedou ke zvýšené bolesti.

Tento příznak není při diagnostice rozhodující, objevuje se u prasklin, modřin, podvrtnutí atd.

1. Krvácející. Při uzavřených zlomeninách vzniká hematom, který se často neobjeví hned. Může pulzovat, což ukazuje na probíhající vnitřní krvácení. Při otevřených zlomeninách vytéká krev z rány, ve které jsou někdy patrné úlomky kostí.
2. Dekonfigurace poškozené oblasti. Změny velikosti, polohy a obrysů anatomického reliéfu postižené oblasti mohou být vyjádřeny v různé míře. U impaktovaných, subperiosteálních nebo impaktovaných zlomenin je symptom defigurace slabě vyjádřen. U úplných zlomenin jsou změny snadno zjistitelné, neboť dochází k výraznému posunu úlomků, reflexnímu stahování svalů a krvácení ve tkáni s rozvojem edému (např. zlomenina stehenní kosti je doprovázena zkrácením a zakřivením končetiny a zvětšení objemu stehna).
3. Zhoršená funkce. Přítomnost příznaku závisí na místě a povaze poškození. Úplné zlomeniny jsou doprovázeny ztrátou funkce (při zlomenině nohy není možné použít poškozenou končetinu k pohybu). Neúplné zlomeniny, stejně jako porušení integrity zevního tuberkulu kyčelního kloubu, žeber, falangeálních kostí uzavřených v rohovitém pouzdru, se vyznačují mírnou dysfunkcí.
4. Krepitus v kostech (křupavý zvuk). Zjišťuje se při určování pohyblivosti kostí, kdy úlomky kostí ve vzájemném kontaktu způsobují tření. V první fázi je příznak výrazný, ale jak se mozol vyvíjí, mizí. Pokud jsou mezi fragmenty objemné krevní sraženiny nebo měkké tkáně, pak zpočátku chybí krepitus.
5. Pohyblivost kostí mimo klouby. Symptom se objevuje pouze u úplných zlomenin a je detekován následovně: musíte rukama uchopit oba fragmenty nad a pod místem poranění a poté provést extenzní, flexní a rotační pohyby kosti. Mobilita je výrazná u diafyzárních zlomenin dlouhých tubulárních kostí a je obtížné ji stanovit při porušení integrity žeber, krátkých kostí, intraartikulárních a periartikulárních zlomenin.

Příčiny

1. Vysokoenergetický vnější vliv na kosterní oblast zdravého člověka. Vzniká při pádu z výšky, dopravních nehodách, silných nárazech apod.
2. Strukturální kostní abnormality vyplývající z onemocnění (osteomalacie, Pagetova choroba, příštítná tělíska osteodystrofie, kostní metastázy atd.).
3. Intrauterinní patologické změny v kostech dítěte, ke kterým dochází v důsledku nesprávné výživy matky.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě absolutních známek zlomeniny: krepitus, patologická pohyblivost, nepřirozená poloha končetiny a úlomky kostí viditelné v ráně. Diagnóza je potvrzena radiografií, která umožňuje určit typ zlomeniny a polohu kostních fragmentů.

Snímek kosti je pořízen ve dvou projekcích – boční a přímé. Měl by ukazovat 2 klouby umístěné proximálně (blíže středu) a distálně (dále) od léze.

Léčba

První pomoc

Zaměřeno na prevenci vytěsnění úlomků kostí, poškození měkkých tkání, infekci ran, rozvoj traumatického šoku a masivní ztrátu krve. Nezbytné akce:

1. Znehybněte poškozenou oblast kostry pomocí dlahy, která zachycuje klouby nad a pod místem poranění.
2. Krvácení zastavte turniketem a přiložte na ránu sterilní obvaz.
3. Podejte anestetikum: analgin nebo promedol.
4. Dopravit postiženého na pohotovost. V případě mnohočetných zlomenin a poranění páteře se nedoporučuje s pacientem do příjezdu sanitky hýbat.

Konzervativní léčba

1. Imobilizace. Použití sádrových obvazů po uzavřené repozici zlomeniny nebo bez ní (pokud nedochází k posunu). Sádra by měla pokrývat 2 klouby: jeden umístěn proximálně od místa zlomeniny a druhý distální.

Při aplikaci sádry musí být končetina ve fyziologicky správné poloze. Jeho distální části (například prsty v případě zlomeniny končetiny) musí být otevřené, aby bylo možné určit otok a zabránit narušení trofismu tkáně.

2. Trakce. Použití skeletové, manžetové, adhezivní nebo adhezivní trakce. Tato metoda pomáhá neutralizovat působení svalových vrstev, které jsou připojeny k úlomkům kostí, zabraňuje jejich posunutí a vytváří podmínky pro regeneraci kostní tkáně.

Kosterní trakce poskytuje největší účinek. Závaží připojené k drátu, který prochází kostí, zajišťuje, že úlomky kosti jsou udržovány v poloze, která je optimální pro obnovu tkáně. Nevýhodou je nucená imobilizace pacienta, vedoucí ke zhoršení jeho celkového stavu. Jiné způsoby trakce se používají jen zřídka kvůli nízké účinnosti.

Funkční metody. Předpokládají absenci imobilizace nebo minimální imobilizaci poškozené oblasti a redukují se na to, že jí poskytují odpočinek. Používá se na praskliny v dlouhých kostech a zlomeniny malých kostí.

Chirurgická léčba

Nezbytné pro zlomeniny čelisti (instalace externího fixačního zařízení), obnovu houbovitých kostí (lebeční klenba), nadměrnou tvorbu mozolů atd. Použité metody:

• Otevřená redukce. Fragmenty kostí se vzájemně porovnávají, fixují sponkami, kolíky nebo destičkami.
• Uzavřená repozice a fixace kostních úlomků destičkami nebo dráty protaženými kůží.
• Kompresně-distrakční osteosyntéza: fixace fragmentů pomocí Ilizarovova aparátu.
• Minimálně invazivní kovová osteosyntéza. Zahrnuje fixaci fragmentů pomocí destičky instalované pod kůží a upevněné v kostech šrouby.

Opakovaná repozice je možná, pokud se zlomenina řádně nehojí. Kost se opakovaně ničí a fragmenty se porovnávají a fixují ve správné poloze.

V pooperačním období je místo zlomeniny imobilizováno. Doba zotavení se pohybuje od několika týdnů do několika měsíců. Pokud nedojde k obnově kosti a vznikne falešný kloub (přetrvávající abnormální pohyblivost v místě zlomeniny), používají se endoprotetické metody (náhrada prvků pohybového aparátu implantáty). Po sejmutí sádry začíná rehabilitační terapie.

Dodatečná léčba

1. Masáž. Předepsáno 10-45 dní po zlomenině. Urychluje proces tvorby kalusu, zlepšuje krevní oběh a výživu tkání a zabraňuje svalové atrofii.
2. SRM terapie. Pasivní rozvoj kloubů (bez účasti svalů) pomocí speciálně vyladěného mechanického zařízení.
3. Fyzioterapie. V prvních 10 dnech se provádí cvičení pro neporušené klouby a končetiny. Zabraňují svalové slabosti a ztuhlosti kloubů.

Po odstranění sádry pomáhá cvičební terapie obnovit pohyblivost poškozených kloubů a svalovou sílu.

1. Fyzioterapie. Jsou indikovány procedury, které zmírňují bolest, snižují otoky, podporují resorpci hematomu a urychlují regenerační procesy v kosti: elektroléčba, ultrafialové ozařování, bromová elektroforéza, ozařování Mininovou lampou.

Jak se kosti léčí

Existují 4 fáze:

1. Autolýza. Rozvoj edému, aktivní migrace leukocytů (osteoklastů) do oblasti poškození. Nejvýraznější je 3-4 dny po úrazu, poté odezní.
2. Diferenciace a násobení. Reprodukce kostních buněk a tvorba kostního minerálu. V některých případech se nejprve vytvoří tkáň chrupavky, která časem mineralizuje a přemění se v kost.
3. Restrukturalizace kostní tkáně. Obnoví se prokrvení kosti a z kostních trámců se vytvoří kompaktní hmota.
4. Kompletní obnova dřeňového kanálu, orientace kostních trámů podle zátěžových linií, tvorba periostu, obnova funkcí poškozené kosti.

V místě zlomeniny se tvoří kalus, který se časem zmenšuje a mění svůj tvar ve vztahu k funkci poškozené oblasti kostry. Rozlišují se následující typy mozolů:

• intermediální (nachází se mezi kostními fragmenty a nemění svůj profil);
• periostální (ztluštění podél linie zlomeniny);
• paraoseální (obklopuje kost velkým výčnělkem, narušuje její strukturu a tvar);
• endosteální (kalus uvnitř kosti, jehož tloušťka se někdy může zmenšit).

Komplikace

Vzniká při poškození orgánů a tkání obklopujících kost (při zlomenině nebo mobilizaci poškozené části skeletu při první pomoci, převozu pacienta), nesprávné poloze úlomků (důsledek nedostatečné fixace úlomků, nesprávně provedené repozice popř. jeho nepřítomnost), prodloužená imobilizace. Posledně jmenovaná příčina vede ke špatné cirkulaci, vzniku otoků a krevních sraženin, rozvoji ztuhlosti kloubů, atrofii svalů a kostí, srůstání šlach, vzniku proleženin a vzniku kongesce v plicích (pneumonie).

Komplikace lze seskupit do 3 skupin:

1. Statické poruchy končetin (malunion nebo jeho nedostatek, deformace, zkrácení, rozvoj pseudoartrózy atd.). Vedou k poruchám krevního oběhu, protože kalus může stlačit nebo poškodit velké cévy a nervové kmeny. V důsledku toho je narušena výživa tkání, rozvíjí se silná bolest a paralýza.
2. Poruchy nervů, cév, měkkých tkání. Zlomenina žeber tedy může být doprovázena poškozením pohrudnice, lebky – mozkových blan, klíční kosti – neurovaskulárního svazku, páteře – míchy, pánevních kostí – konečníku a močového měchýře. Při zlomenině končetiny existuje riziko vzniku cyanózy, aneuryzmatu, krevních sraženin vedoucích k rozvoji gangrény, ochrnutí atd. Takové komplikace často ohrožují život pacienta.
3. Obecná nebo lokální infekce zavlečená do špatně ošetřené rány, která vznikla v důsledku otevřené zlomeniny. Infekce může nastat i při nedodržení pravidel asepse během operace. Tato komplikace vede k rozvoji purulentního procesu v kostní tkáni a invaliditě pacienta.