Mor („Černá smrt“, Pestis) je zvláště nebezpečná, akutní, přirozeně fokální zoonotická* bakteriální infekce s více cestami přenosu a charakterizovaná syndromem horečky-intoxikace, stejně jako převládajícím poškozením kůže a plic.

Stručný historický náčrt: bez nadsázky můžeme k následujícím charakteristikám přidat předponu „nejvíce“ - nejstarší, nejnebezpečnější dodnes, lámání rekordů v závažnosti onemocnění a nejvyšší úmrtnosti a také v úrovni nakažlivosti (infekčnosti) - ve všech těchto bodech nemá mor prakticky obdoby.
Dosud zcela negramotní domorodci si z generace na generaci předávali své každodenní zkušenosti: když se v chatrči objevily mrtvé krysy, celý kmen oblast opustil, zavedl tabu a už se nevrátil.

V historii světa byly zaznamenány 3 největší morové pandemie:

Ve 3. století došlo k prvnímu popisu na územích, kde se nyní nachází Libye, Sýrie a Egypt.
Pandemie v 6. století v Římské říši až do konce Justiniánovy vlády je „Justiniánská pandemie“. V tomto období začali díky nasbíraným zkušenostem zavádět 40denní karanténu, aby zabránili šíření infekce.
Konec 19. století – třetí pandemie, nejčastější v námořních přístavech. Toto století se také stalo zlomem, protože v tomto období byl původce moru sám objeven francouzským vědcem Yersinem v roce 1894.

Dávno před těmito pandemiemi bylo mnoho epidemií, kterých je nespočet... Jedna z největších byla ve Francii, v 16. století, kde žil jeden z nejznámějších jasnovidců, lékařů a astrologů – Nostradamus. S „černou smrtí“ úspěšně bojoval pomocí bylinné medicíny a jeho recept se zachoval dodnes: piliny z mladého cypřiše, kosatec florentský, hřebíček, vonný kalamus a dřevité aloe – okvětní lístky růží byly smíchány se všemi těmito složkami a „ růžové“ tablety byly vyrobeny z této směsi pilulek." Bohužel Nostradamus nedokázal zachránit svou ženu a děti před morem...

Mnoho měst, kde vládla smrt, bylo spáleno a místní lékaři, kteří se snažili pomoci nakaženým, nosili speciální protimorové „brnění“: kožený plášť až po prsty na nohou, maska s dlouhým nosem – do této nosní části byly umístěny různé bylinky. a při vdechování zahřátý vzduch způsoboval odpařování antiseptických látek obsažených v bylinkách, vdechovaný vzduch byl prakticky sterilní. Tato maska byla chráněna křišťálovými čočkami, do uší byly strčeny hadry a ústa byla potřena syrovým česnekem.

Zdálo by se, že éra „antibiotik“ navždy odstraní nebezpečí moru, mysleli si to na krátkou dobu, dokud vědec Bacon nevymodeloval genetického mutanta moru - kmen odolný vůči antibiotikům. Rovněž nelze snížit ostražitost, protože vždy existovala a jsou přirozená ohniska (územně agresivní). Sociální otřesy a ekonomická deprese jsou predisponujícími faktory šíření této infekce.

Původcem je Yersinia Pestis, vypadá jako vejčitá tyčinka, G-, nemá spory ani bičíky, ale v těle tvoří tobolku. Na živných půdách dává charakteristický růst: na bujónovém agaru - morové stalaktity, na pevných půdách prvních 10 hodin ve formě „rozbitého skla“, po 18 hodinách ve formě „krajkových kapesníčků“ a po 40 hodinách „dospělý“. vznikají kolonie“.

Existuje řada strukturálních charakteristik, které jsou součástí faktorů patogenity:

Kapsle – inhibuje aktivitu makrofágů.
Pili (malé klky) - inhibují fagocytózu a způsobují pronikání patogenu do makrofágů.
Plazmokoaguláza (také koaguláza) – vede ke srážení plazmy a narušení reologických vlastností krve.
Neurominidáza – zajišťuje adhezi a uchycení patogenu díky uvolnění jeho receptorů na povrchu.
Specifický antigen pH6 je syntetizován při teplotě 36 °C a má antiagocytární a cytotoxickou aktivitu.
Antigeny W a V – zajišťují reprodukci patogenu uvnitř makrofágů.
Aktivita katalázy zajišťovaná adenylátcyklázou potlačuje oxidační vzplanutí v makrofázích, což snižuje jejich ochrannou schopnost.
Aminopeptidázy – zajišťují proteolýzu (štěpení) na povrchu buňky, inaktivaci regulačních proteinů a růstových faktorů.
Pesticin je biologicky aktivní složka Y.pestis, která inhibuje růst dalších zástupců rodu Yersinia (Yersiniosis).
Fibrinolysin – zajišťuje rozpad krevní sraženiny, která následně zhoršuje poruchu srážlivosti.
Hyaluronidáza - zajišťuje destrukci mezibuněčných spojení, což dále usnadňuje její pronikání do podložních tkání.
Endogenní puriny (role jejich přítomnosti není zcela jasná, ale při rozpadu tvoří kyselinu močovou, která je potenciálně toxická).
Endotoxin je lipopolysacharidový komplex, který má toxické a alergenní účinky.
Rychlý růst při teplotě 36,7-37°C – tato vlastnost v kombinaci s antifaocytárními faktory (uvedenými výše) prakticky neruší růst a množení patogenu moru.
Schopnost patogenu sorbovat (akumulovat/sbírat) hemin (odvozený od hemu - nebílkovinné části transportéru Fe3+ v krvi) - tato vlastnost zajišťuje reprodukci patogenu v tkáních.
Myší toxin (letální = C-toxin) – má kardiotoxické (poškození srdce), hepatotoxické (poškození jater) a kapilárně toxické účinky (narušuje vaskulární permeabilitu a způsobuje trombocytopatie). Tento faktor se projevuje blokádou přenosu elektrolytů v mitochondriích, tedy blokádou energetického depa.

Veškerá patogenita (škodlivost) je řízena geny (jsou pouze 3) - Bacon je ovlivnil modelováním antibioticky odolného mutanta moru a varoval tak lidstvo před pohyblivou hrozbou v podmínkách nevhodného a nekontrolovaného užívání antibiotik.

Odolnost patogenu moru:

Udrží se ve sputu po dobu 10 dnů;
Na prádlo, oblečení a předměty pro domácnost potřísněné hlenem - týdny (90 dní);
Ve vodě - 90 dní;
V pohřbených mrtvolách - až rok;
V otevřených teplých prostorách – až 2 měsíce;
V bubo hnisu (zvětšená lymfatická uzlina) – 40 dní;
V půdě - 7 měsíců;
Zmrazování a rozmrazování, stejně jako nízké teploty, mají na patogena malý vliv;

Destruktivní jsou: přímé UV záření a dezinfekční prostředky způsobují okamžitou smrt, při 60°C - smrt do 30 minut, při 100°C - okamžitá smrt.

Mor označuje přirozené ohniskové infekce, to znamená, že na území Ruské federace je 12 teritoriálně nebezpečných zón: na severním Kavkaze, v Kabardino-Balkarsku, Dagestánu, Zabajkalsku, Tuvě, Altaji, Kalmykii; , Sibiř a oblast Astrachaň . Globálně se přírodní ohniska vyskytují na všech kontinentech kromě Austrálie: Asie, Afghánistán, Mongolsko, Čína, Afrika a Jižní Amerika.

Kromě přirozených ohniskových (přírodních) zón se rozlišují i synantropní ohniska (antropurická) - městská, přístavní, lodní.
Náchylnost je vysoká, bez omezení pohlaví nebo věku.

Příčiny morové infekce

Zdrojem a rezervoárem (strážcem) infekce jsou hlodavci, zajícovci, velbloudi, psi, kočky, nemocní lidé. Přenašečem je blecha, která zůstává infekční až rok. Morový mikrob se množí v trávicí trubici blech a v její přední části tvoří „morový blok“ – zátku velkého množství patogenu. Při kousnutí se při zpětném toku krve z této zátky vyplaví část bakterií – tak dochází k infekci.

Cesty infekce:

Přenosné (prostřednictvím bleších kousnutí);
Kontakt – poškozenou kůží a sliznicemi při stahování z kůže infikovaných zvířat, při porážce a bourání kadáverů, jakož i při kontaktu s biologickými tekutinami nemocného člověka;
Kontaktní domácnost – prostřednictvím věcí z domácnosti kontaminovaných biologickými médii infikovaných zvířat/lidí;
Vzduchem (vzduchem, od pacienta s plicním morem);
Nutriční – při konzumaci kontaminovaných potravin.

Příznaky moru

Inkubační doba se považuje od okamžiku zavedení patogenu do prvních klinických projevů s morem, tato doba může trvat několik hodin až 12 dní. Patogen častěji proniká postiženou kůží nebo sliznicemi trávicího/dýchacího traktu, je zachycen tkáňovými makrofágy a část patogenu zůstává na vstupní bráně a část je přenesena makrofágy do regionálních (blízkých) lymfatických uzlin; . Ale dokud patogen dominuje fagocytóze a potlačuje její působení, tělo neidentifikuje patogen jako cizí předmět. Fagocytóza však není zcela potlačena, část patogenů odumře a po smrti se uvolní exotoxin a při dosažení jeho prahové koncentrace nastupují klinické projevy.

Období klinických projevů začíná vždy akutně, náhle, s prvními příznaky intoxikace ve formě zimnice, vysoké horečky >39°C trvající 10 dnů a/nebo do smrti, silná slabost, bolesti těla, žízeň, nevolnost, zvracení obličej se stává cyanotickým, s tmavými kruhy pod očima - tyto změny na pozadí výrazu utrpení a hrůzy se nazývají „maska moru“. Jazyk je pokryt hustým bílým povlakem - „křídovým jazykem“. Existuje standardní patogenetický komplex symptomů (to znamená, že díky specifickému mechanismu působení patogenu se v různé míře projevu tvoří 4 standardní symptomy):

V místě vstupní brány vzniká primární ohnisko, které může podstoupit stadia a zastavit se na jednom z nich: skvrna - papula - vezikula.
Zvětšení regionálních lymfatických uzlin (vznik „morového bubo“) do působivých velikostí (≈jablko) v důsledku množení patogenu v nich a vzniku zánětlivě-edematózní reakce. Často se ale stává, že proces probíhá tak bleskově, že smrt nastává ještě před rozvojem morového bubo.
ITS (infekčně-toxický šok) se vyvíjí v důsledku degranulace neutrofilů (NF) a smrti patogenu s uvolněním endotoxinu. Vyznačuje se určitým stupněm manifestace a hlavními diagnostickými kritérii jsou: změny v nervovém systému (stav vědomí) + nebo ↓t° těla + hemoragická vyrážka (špičkové vyrážky v orofaryngu) + krvácení na sliznicích + poruchy periferního prokrvení (chlad, bledost nebo modré zbarvení končetin, nasolabiální trojúhelník, obličej) + změny pulsu a krevního tlaku (↓) + změny intrakraniálního tlaku (↓) + vznik renálního selhání, projevující se poklesem denní diuréza + změny acidobazické rovnováhy (acidobazický stav) směrem k acidóze
Syndrom DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace) je velmi závažný stav, který je založen na dezorganizaci koagulačního a antikoagulačního systému. DIC se vyskytuje souběžně s rozvojem ITS a projevuje se ↓Tr +doba srážení + ↓stupeň kontrakce sraženiny + pozitivní prokoagulační test.

Klinické formy onemocnění:

Lokalizované (kutánní, bubonické);
generalizované (plicní, septické).

Formy onemocnění jsou indikovány v pořadí, ve kterém se onemocnění může vyvinout v nepřítomnosti léčby.

Kožní forma: dochází k tkáňovým změnám v místě vstupní brány (jeden ze 4 standardních příznaků v těžkých nebo fulminantních případech se může vyvinout fykténa (puchýř) naplněná serózně-hemoragickým obsahem, obklopená infiltrativní zónou s hyperemií a edémem; Při palpaci je tento útvar bolestivý a při otevření se tvoří vřed s černou nekrózou (eschar) na dně – odtud název „černá smrt“. Tento vřed se hojí velmi pomalu a vždy po zhojení zanechává jizvy a v důsledku pomalého hojení se často tvoří sekundární bakteriální infekce.

Bubonic forma: „Plague bubo“ je zvětšená lymfatická uzlina, jedna nebo několik. Zvětšení může být od velikosti vlašského ořechu až po jablko, slupka je lesklá a červená s kyanotickým nádechem, konzistence je hutná, palpace bolestivá, není srostlá s okolními tkáněmi, hranice jsou jasné díky průvodnímu periadenitida (zánět peri-lymfatických tkání), 4. den bubo měkne a objevuje se kolísání (pocit vzrušení nebo váhání při poklepávání), 10. den je toto lymfatické ložisko otevřeno a vzniká píštěl s ulcerací. Tato forma může vést jak k sekundárním bakteriálním septickým komplikacím, tak ke komplikacím septického moru (tj. morové bakteriémii) se zavlečením patogenu moru do jakýchkoli orgánů a tkání.

Septická forma: vyznačující se rychlým rozvojem syndromu INS a DIC, do popředí se dostávají mnohočetná krvácení na kůži a sliznicích, začíná krvácení do vnitřních orgánů. Tato forma může být primární – při požití masivní dávky patogenu, a sekundární – při sekundárních bakteriálních komplikacích.

Plicní forma epidemiologicky nejnebezpečnější. Nástup je akutní, stejně jako u jakékoli jiné formy, plicní příznaky (v důsledku tání stěn alveolů) se připojují ke 4 standardním klinickým příznakům a objevují se v první fázi: objevuje se suchý kašel, který se po 1-2 dnech stává; produktivní – sputum je zpočátku pěnivé, skelné, čiré a má konzistenci jako voda, a pak se stává čistě krvavým, s nesčetnými množstvími vzrušivosti. Tato forma, stejně jako septická, může být buď primární - s aerogenními infekcemi, nebo sekundární - komplikace ostatních výše uvedených forem.

Diagnóza moru

1. Rozbor klinických a epidemiologických dat: kromě standardních klinických projevů se zkoumá místo bydliště nebo aktuální poloha a zda toto místo odpovídá přirozenému ohnisku.
2. Laboratorní kritéria:
- UAC: Lts a Nf s posunem vzorce doleva (tj. P/i, S/i atd.), ESR; Ke zvýšení neutrofilů dochází v kompenzačním stadiu, jakmile je depotní zásoba vyčerpána, Nf ↓ (neutropenie).
- vyhodnotit parametry acidobazické rovnováhy: množství bikarbonátu, pufrové báze, O₂ a kyslíkovou kapacitu krve atd.
- OAM: proteinurie, hematurie, bakteriurie - to vše pouze naznačí stupeň kompenzační reakce a kontaminace.
- RTG diagnostika: ↓mediastinální lymfatické uzliny, fokální/lobulární/pseudolabulární pneumonie, RDS (syndrom respirační tísně).
- Lumbální punkce pro meningeální symptomy (ztuhlost krku, pozitivní Keringovy a Brudzinského symptomy), která odhalí: 3-místnou neutrofilní pleocytózu + [protein] + ↓[glu].
- Vyšetření bubo tečkovaného / vředů / karbunkulu / sputa / stěru z nosohltanu / krve / moči / stolice / mozkomíšního moku - tedy tam, kde dominují příznaky a biologický materiál je odeslán na bakteriologické a bakteriskopické vyšetření - předběžný výsledek je v hodinu a konečnou po 12 hodinách (když se objeví morové krápníky, je diagnóza nezpochybnitelná).
- RPHA (pasivní hemaglutinační reakce), RIF, ELISA, RNGA

Při podezření na mor se provádějí laboratorní testy v protimorových oblecích, ve specializovaných laboratorních podmínkách, za použití speciálně určených nádob a nádob a také s povinnou dostupností dezinfekčních prostředků.

Léčba moru

Léčba je kombinována s klidem na lůžku a šetrnou výživou (tabulka A).

1. Etiotropní léčba (namířená proti patogenu) – tato fáze by měla být zahájena pouze při jednom podezření na mor, bez čekání na bakteriologické potvrzení. Pro určitou formu se používají různé kombinace léků, které se navzájem střídají, v tomto případě nejúspěšnější kombinace:
- Ciftriaxon nebo Ciprofloxacin + streptomycin nebo gentamicin nebo rifampicin
- Rifampicin + streptomycin

2. Patogenetická léčba: boj proti acidóze, kardiovaskulárnímu a respiračnímu selhání, syndromu ITS a DIC. Při této léčbě se podávají koloidní roztoky (reopolyglucin, plazma) a krystaloidní roztoky (10% glukóza).
3. Symptomatická terapie, když se objeví určité dominantní příznaky.

Komplikace moru

Vývoj ireverzibilních stadií ITS a DIC, dekompenzace orgánů a systémů, sekundární bakteriální komplikace, smrt.

Prevence moru

Nespecifické: epidemiologický dohled nad přirozenými ohnisky; snížení počtu hlodavců pomocí dezinsekce; neustálé sledování ohrožené populace; příprava zdravotnických zařízení a zdravotnického personálu na práci s pacienty s morem; zamezení dovozu z jiných zemí.
Specifické: každoroční imunizace živou vakcínou proti moru osob žijících v rizikových oblastech nebo tam cestujících; Lidem, kteří přijdou do kontaktu s nemocnými morem, jejich věcmi nebo mrtvolami zvířat, se podává nouzová antibiotická profylaxe se stejnými léky, jaké se používají k léčbě.
Předpokládá se, že postinfekční imunita je silná a celoživotní, ale byly hlášeny případy reinfekce.

*Národní směrnice pro infekční choroby klasifikují mor jako zoonotické onemocnění, což znamená, že se nemůže šířit z člověka na člověka. Ale lze to považovat za legitimní, když si vzpomeneme na epidemickou historii Evropy ve 14. století, kdy v letech 1346-1351 zbylo ze 100 milionů obyvatel jen 70 milionů, myslím, že tato charakteristika není vhodná, protože jen tito nemoci, které se přenášejí ze zvířat, se nazývají „zoonóza“ na zvířata a lidi, je „infekční slepá ulička“, tedy bez možnosti nakažení jiných lidí, a „zooanthraponóza“ znamená nákazu nejen mezi zvířaty, ale i mezi lidmi.

Praktický lékař Shabanova I.E.

Mor (pestis) je akutní zoonotické přirozené fokální infekční onemocnění s převážně přenosným mechanismem přenosu patogenů, které je charakterizováno intoxikací, poškozením lymfatických uzlin, kůže a plic. Je klasifikován jako zvláště nebezpečné, konvenční onemocnění.

Kódy podle MKN -10

A20.0. Dýmějový mor.
A20.1. Celulokutánní mor.
A20.2. Pneumonický mor.
A20.3. Morová meningitida.
A20.7. Septický mor.
A20.8. Jiné formy moru (abortivní, asymptomatický, menší).
A20.9. Nespecifikovaný mor.

Etiologie (příčiny) moru

Původcem je gramnegativní malý polymorfní nepohyblivý bacil Yersinia pestis z čeledi Enterobacteriaceae rodu Yersinia. Má slizniční pouzdro a netvoří spory. Fakultativně anaerobní. Barveno bipolárními anilinovými barvivy (intenzivnější na okrajích). Existují krysy, svišti, gopher, polní a pískové kopí odrůdy bakterie moru. Roste na jednoduchých živných půdách s přídavkem hemolyzované krve nebo síranu sodného, optimální teplota pro růst je 28°C. Vyskytuje se ve formě virulentních (R-formy) a avirulentních (S-formy) kmenů. Yersinia pestis má více než 20 antigenů, včetně termolabilního kapsulárního antigenu, který chrání patogen před fagocytózou polymorfonukleárními leukocyty, termostabilního somatického antigenu, který zahrnuje V- a W-antigeny, které chrání mikroba před lýzou v cytoplazmě mononukleárních buněk , zajištění intracelulární reprodukce, LPS atd. Faktory patogenity patogenu jsou exo- a endotoxin a také agresivní enzymy: koaguláza, fibrinolysin a pesticidy. Mikrob je v prostředí stabilní: v půdě přetrvává až 7 měsíců; u mrtvol zahrabaných v zemi až rok; v bubo hnisu - až 20–40 dní; na předměty pro domácnost, ve vodě - až 30–90 dní; dobře snáší mrazení. Při zahřátí (při 60 °C zemře za 30 s, při 100 °C - okamžitě), vysušení, vystavení přímému slunečnímu záření a dezinfekčním prostředkům (alkohol, chloramin atd.) je patogen rychle zničen. Je klasifikován jako skupina patogenity 1.

Epidemiologie moru

Vůdčí roli v uchování patogena v přírodě hrají hlodavci, mezi hlavní patří svišti (tarbagani), sysli, hraboši, pískomilové, ale i zajíci (zajíci, piky). Hlavním rezervoárem a zdrojem v antropurgických ohniscích jsou šedé a černé krysy, méně často - domácí myši, velbloudi, psi a kočky. Nebezpečný je především člověk trpící plicním morem. Mezi zvířaty je hlavním distributorem (přenašečem) moru blecha, která může přenášet patogena 3–5 dní po infekci a zůstává infekční až rok. Přenosové mechanismy jsou různé:

přenosné - při kousnutí infikovanou blechou;
kontakt - přes poškozenou kůži a sliznice při stahování nemocných zvířat z kůže; porážka a bourání velbloudů, jatečně upravených těl zajíců, jakož i krys, tarbaganů, které se v některých zemích konzumují; v kontaktu se sekrety nemocné osoby nebo jím kontaminovanými předměty;
fekálně-orální - při konzumaci nedostatečně tepelně upraveného masa z infikovaných zvířat;
aspirace - od osoby trpící plicními formami moru.

Onemocnění u lidí předchází epizootika mezi hlodavci. Sezónnost onemocnění závisí na klimatickém pásmu a v zemích s mírným klimatem je zaznamenána od května do září. Lidská vnímavost je absolutní ve všech věkových skupinách a pro jakýkoli mechanismus infekce. Pacient s bubonickou formou moru před otevřením bubo nepředstavuje nebezpečí pro ostatní, ale když přejde do septické nebo pneumonické formy, stává se vysoce infekčním, uvolňuje patogen se sputem, bubo sekrety, močí a výkaly. Imunita je nestabilní, byly popsány opakované případy onemocnění.

Přirozená ložiska infekce existují na všech kontinentech s výjimkou Austrálie: v Asii, Afghánistánu, Mongolsku, Číně, Africe, Jižní Americe, kde je ročně registrováno asi 2 tisíce případů. V Rusku je asi 12 přírodních ohniskových zón: na severním Kavkaze, v Kabardino-Balkarsku, Dagestánu, Transbaikalii, Tuvě, Altaji, Kalmykii, Sibiři a v oblasti Astrachaň. Epidemickou situaci v těchto regionech monitorují protimoroví specialisté a epidemiologové. Za posledních 30 let nebyly v zemi zaznamenány propuknutí klastrů a míra výskytu zůstala nízká – 12–15 epizod za rok. Každý případ onemocnění člověka musí být nahlášen územnímu středisku Rospotrebnadzor formou nouzového oznámení, po kterém následuje vyhlášení karantény. Mezinárodní pravidla stanoví karanténu v délce 6 dnů, pozorování osob v kontaktu s morem je 9 dnů.

V současné době je mor zařazen na seznam nemocí, jejichž původce lze použít jako prostředek bakteriologických zbraní (bioterorismus). Laboratoře získaly vysoce virulentní kmeny, které jsou odolné vůči běžným antibiotikům. V Rusku existuje síť vědeckých a praktických institucí pro boj s infekcí: protimorové ústavy v Saratově, Rostově, Stavropolu, Irkutsku a protimorové stanice v regionech.

Opatření k prevenci moru

Nespecifické

Epidemiologický dozor nad přirozenými ohnisky moru.
Snížení počtu hlodavců, provádění deratizace a dezinsekce.
Neustálé sledování populace ohrožené infekcí.
Příprava zdravotnických zařízení a zdravotnického personálu na práci s nemocnými morem, provádění osvětové práce mezi obyvatelstvem.
Prevence importu patogenů z jiných zemí. Opatření, která mají být přijata, jsou stanovena v Mezinárodních zdravotních předpisech a Sanitačních řádech.

Charakteristický

Specifická prevence spočívá v každoroční imunizaci živou protimorovou vakcínou osob žijících v epizootických ohniscích nebo tam cestujících. Lidem, kteří přijdou do kontaktu s nemocnými morem, jejich věcmi a mrtvolami zvířat, je podávána nouzová chemoprofylaxe (tabulka 17-22).

Tabulka 17-22. Schémata pro použití antibakteriálních léků pro nouzovou prevenci moru

Droga	Způsob aplikace	Jedna dávka, g	Frekvence aplikace za den	Délka kurzu, dny
Ciprofloxacin	Uvnitř	0,5	2	5
Ofloxacin	Uvnitř	0,2	2	5
pefloxacin	Uvnitř	0,4	2	5
Doxycyklin	Uvnitř	0,2	1	7
rifampicin	Uvnitř	0,3	2	7
Rifampicin + ampicilin	Uvnitř	0,3 + 1,0	1 + 2	7
Rifampicin + ciprofloxacin	Uvnitř	0,3 + 0,25	1	5
Rifampicin + ofloxacin	Uvnitř	0,3 + 0,2	1	5
Rifampicin + pefloxacin	Uvnitř	0,3 + 0,4	1	5
Gentamicin	V/m	0,08	3	5
amikacin	V/m	0,5	2	5
Streptomycin	V/m	0,5	2	5
Ceftriaxon	V/m	1	1	5
cefotaxim	V/m	1	2	7
ceftazidim	V/m	1	2	7

Patogeneze moru

Původce moru se do lidského organismu dostává nejčastěji přes kůži, méně často přes sliznice dýchacích cest a trávicího traktu. Vzácně se vyvinou změny na kůži v místě průniku patogenu (primární ohnisko - phlyctena). Lymfogenně z místa zavlečení se bakterie dostává do regionální lymfatické uzliny, kde se množí, což je doprovázeno rozvojem serózně-hemoragického zánětu, šířením do okolních tkání, nekrózou a hnisáním s tvorbou morového bubo. Při proražení lymfatické bariéry dochází k hematogennímu šíření patogenu. Vstup patogenu aerogenní cestou podporuje rozvoj zánětlivého procesu v plicích s roztavením stěn alveolů a současnou mediastinální lymfadenitidou. Syndrom intoxikace je charakteristický pro všechny formy onemocnění, je způsoben komplexním působením toxinů patogenů a je charakterizován neurotoxikózou, ITS a trombohemoragickým syndromem.

Klinický obraz (symptomy) moru

Inkubační doba trvá od několika hodin do 9 dnů i více (v průměru 2–4 dny), zkracuje se u primární plicní formy a prodlužuje u očkovaných jedinců.
nebo dostávat profylaktické léky.

Klasifikace

Existují lokalizované (kožní, dýmějový, kožní dýmějový) a generalizované formy moru: primární septikemický, primární plicní, sekundární septický, sekundární plicní a střevní.

Hlavní příznaky a dynamika jejich vývoje

Bez ohledu na formu onemocnění začíná mor obvykle náhle a klinický obraz od prvních dnů onemocnění je charakterizován výrazným syndromem intoxikace: zimnice, vysoká horečka (≥39 ° C), silná slabost, bolesti hlavy, bolesti těla žízeň, nevolnost a někdy i zvracení. Kůže je horká, suchá, obličej je červený a oteklý, skléra je vstříknuta, spojivka a sliznice orofaryngu jsou hyperemické, často s ostrými krváceními, jazyk je suchý, ztluštělý, pokrytý hustým bílým povlakem (“ křídový"). Později, ve vážných případech, se obličej stává vyčerpaným, s cyanotickým odstínem a tmavými kruhy pod očima. Rysy obličeje se zostřují, objevuje se výraz utrpení a hrůzy („morová maska“). Jak nemoc postupuje, je narušeno vědomí, mohou se vyvinout halucinace, bludy a neklid. Řeč se stává nezřetelnou; koordinace pohybů je narušena. Vzhled a chování pacientů připomíná stav alkoholové intoxikace. Charakterizovaná arteriální hypotenzí, tachykardií, dušností, cyanózou. V těžkých případech onemocnění je možné krvácení a zvracení s příměsí krve. Játra a slezina jsou zvětšené. Je zaznamenána oligurie. Teplota zůstává trvale vysoká po dobu 3–10 dnů. V periferní krvi - neutrofilní leukocytóza s posunem doleva. Kromě popsaných celkových projevů moru se rozvíjejí léze charakteristické pro jednotlivé klinické formy onemocnění.

Kožní forma je vzácný (3–5 %). V místě vstupní brány infekce se objeví skvrna, poté papule, vezikula (phlyctena), naplněná serózně-hemoragickým obsahem, obklopená infiltrovanou zónou s hyperemií a edémem. Phlyctena se vyznačuje silnou bolestí. Po otevření se vytvoří vřed s tmavým strupem na dně. Morový vřed má dlouhý průběh a pomalu se hojí, tvoří jizvu. Pokud je tato forma komplikována septikémií, dochází k sekundárním pustulám a vředům. Je možný vývoj regionálního bubo (kožní bubonická forma).

Bubonic forma vyskytuje se nejčastěji (asi 80 %) a vyznačuje se relativně benigním průběhem. Od prvních dnů onemocnění se objevuje ostrá bolest v oblasti regionálních lymfatických uzlin, což ztěžuje pohyb a nutí pacienta zaujmout nucenou polohu. Primární bubo je zpravidla jediné; Ve většině případů jsou postiženy tříselné a stehenní lymfatické uzliny a o něco méně často axilární a krční lymfatické uzliny. Velikost bubo se pohybuje od vlašského ořechu až po středně velké jablko. Živé rysy jsou ostrá bolest, hustá konzistence, adheze k podkladovým tkáním, hladkost obrysů v důsledku vývoje periadenitidy. Bubo se začíná tvořit druhý den nemoci. Jak se vyvíjí, kůže nad ním zčervená, leskne se a často má cyanotický odstín. Zpočátku je hutný, pak měkne, objevuje se kolísání, kontury se stávají nejasnými. 10.–12. den nemoci se otevírá – tvoří se píštěl a ulcerace. S benigním průběhem onemocnění a moderní antibiotickou terapií je pozorována jeho resorpce nebo skleróza. V důsledku hematogenního zavedení patogenu se mohou tvořit sekundární bubliny, které se objevují později a jsou malé velikosti, méně bolestivé a zpravidla nehnisají. Závažnou komplikací této formy může být rozvoj sekundární plicní nebo sekundární septické formy, která prudce zhorší stav pacienta až ke smrti.

Primární plicní forma Vyskytuje se vzácně, v obdobích epidemií v 5–10 % případů a představuje epidemiologicky nejnebezpečnější a nejzávažnější klinickou formu onemocnění. Začíná ostře, násilně. Na pozadí výrazného syndromu intoxikace se od prvních dnů objevuje suchý kašel, silná dušnost a řezná bolest na hrudi. Kašel se pak stává produktivním, s produkcí sputa, jehož množství se může lišit od několika vyplivnutí až po obrovské množství, zřídka vůbec chybí. Sputum, nejprve pěnivé, skelné, průhledné, pak nabývá krvavého vzhledu, později se stává čistě krvavým a obsahuje obrovské množství morových bakterií. Obvykle má tekutou konzistenci - jeden z diagnostických znaků. Fyzikální údaje jsou skrovné: mírné zkrácení poklepového zvuku nad postiženým lalokem při poslechu, není mnoho jemných pískotů, což zjevně neodpovídá celkovému vážnému stavu pacienta. Terminální období je charakterizováno nárůstem dušnosti, cyanózou, rozvojem strnulosti, plicního edému a ITS. Krevní tlak klesá, puls se zrychluje a stává se vláknitým, srdeční ozvy jsou tlumené, hypertermie je nahrazena hypotermií. Bez léčby končí onemocnění smrtí během 2–6 dnů. Při časném nasazení antibiotik je průběh onemocnění benigní a málo se liší od pneumonie jiné etiologie, v důsledku čehož je možné pozdní rozpoznání pneumonické formy moru a případů onemocnění v okolí pacienta.

Primární septická forma Stává se to zřídka - když se do těla dostane masivní dávka patogenu, obvykle vzdušnými kapkami. Začíná náhle, s výraznými příznaky intoxikace a následným rychlým rozvojem klinických příznaků: mnohočetné krvácení na kůži a sliznicích, krvácení z vnitřních orgánů („černý mor“, „černá smrt“), duševní poruchy. Známky progrese kardiovaskulárního selhání. Smrt pacienta nastává během několika hodin od ITS. V místě zavedení patogenu a v regionálních lymfatických uzlinách nejsou žádné změny.

Sekundární septická forma komplikuje další klinické formy infekce, obvykle bubonické. Generalizace procesu výrazně zhoršuje celkový stav pacienta a zvyšuje jeho epidemiologické nebezpečí pro ostatní. Příznaky jsou podobné výše popsanému klinickému obrazu, liší se však přítomností sekundárních bublin a delším trváním. Při této formě onemocnění se často rozvíjí sekundární morová meningitida.

Sekundární plicní forma jako komplikace se vyskytuje u lokalizovaných forem moru v 5–10 % případů a prudce zhoršuje celkový obraz onemocnění. Objektivně je to vyjádřeno zvýšením příznaků intoxikace, výskytem bolesti na hrudi, kašlem, následovaným uvolněním krvavého sputa. Fyzické údaje umožňují diagnostikovat lobulární, méně často pseudolobární pneumonii. Průběh onemocnění během léčby může být benigní, s pomalým zotavením. Přidání zápalu plic k nízkoinfekčním formám moru činí pacienty epidemiologicky nejnebezpečnějšími, proto je nutné každého takového pacienta identifikovat a izolovat.

Někteří autoři rozlišují střevní formu samostatně, ale většina kliniků má tendenci považovat střevní symptomy (silné bolesti břicha, profuzní hlenově-krvavá stolice, krvavé zvracení) za projevy primární či sekundární septické formy.

S opakovanými případy onemocnění, stejně jako s morem u lidí, kteří byli očkováni nebo dostali chemoprofylaxi, všechny příznaky začínají a rozvíjejí se postupně a jsou snáze tolerovány. V praxi se takové stavy nazývají „lehký“ nebo „ambulantní“ mor.

Komplikace moru

Existují specifické komplikace: ITS, kardiopulmonální selhání, meningitida, trombohemoragický syndrom, které vedou ke smrti pacientů, a nespecifické komplikace způsobené endogenní flórou (flegmona, erysipel, faryngitida atd.), které jsou často pozorovány na pozadí zlepšení stavu.

Úmrtnost a příčiny smrti

U primární plicní a primární septické formy bez léčby dosahuje mortalita 100 %, nejčastěji do 5. dne nemoci. U bubonické formy moru je úmrtnost bez léčby 20–40 %, což je způsobeno rozvojem sekundární plicní nebo sekundární septické formy onemocnění.

Diagnóza moru

Klinická diagnóza

Klinické a epidemiologické údaje umožňují podezření na mor: těžká intoxikace, přítomnost vředu, bubo, těžký zápal plic, hemoragická septikémie u osob nacházejících se v přirozené ohniskové zóně moru, žijících v místech, kde došlo k epizootiím (úhynům) mezi hlodavci pozorovány nebo existují náznaky registrovaných případů onemocnění. Každý podezřelý pacient by měl být vyšetřen.

Specifická a nespecifická laboratorní diagnostika

Krevní obraz je charakterizován výraznou leukocytózou, neutrofilií s posunem doleva a zvýšením ESR. Protein se nachází v moči. Při rentgenovém vyšetření hrudních orgánů lze kromě zvětšených mediastinálních lymfatických uzlin vidět ohniskovou, lobulární, méně často pseudolobární pneumonii a v těžkých případech - RDS. Při meningeálních příznacích (ztuhlé krční svaly, pozitivní Kernigův příznak) je nutná punkce páteře. V CSF je častěji detekována trojciferná neutrofilní pleocytóza, mírné zvýšení obsahu bílkovin a pokles hladiny glukózy. Pro specifickou diagnostiku se vyšetřuje bubo punctate, vředový výtok, karbunkul, sputum, stěr z nosohltanu, krev, moč, stolice, CSF a řezový materiál. Pravidla pro sběr materiálu a jeho přepravu jsou přísně regulovány Mezinárodními zdravotními předpisy. Materiál se shromažďuje pomocí speciálních nádob, nádob a dezinfekčních prostředků. Personál pracuje v protimorových oblecích. Předběžný závěr je dán na základě mikroskopie nátěrů obarvených Gramovou, methylenovou modří nebo ošetřených specifickým luminiscenčním sérem. Detekce vejčitých bipolárních tyčinek s intenzivním barvením na pólech (bipolární barvení) naznačuje diagnózu moru do hodiny. Pro konečné potvrzení diagnózy, izolaci a identifikaci kultury se materiál vysévá na agar do Petriho misky nebo do bujónu. Po 12–14 hodinách se objeví charakteristický růst ve formě rozbitého skla („krajky“) na agaru nebo „krápníků“ v bujónu. Konečná identifikace kultury se provádí 3.–5. den.

Diagnózu lze potvrdit sérologickými studiemi párových sér v RPGA, ale tato metoda má sekundární diagnostickou hodnotu. Patologické změny u intraperitoneálně infikovaných myší a morčat se studují po 3–7 dnech s inokulací biologického materiálu. Podobné metody laboratorní izolace a identifikace patogena se používají k identifikaci morových epizootií v přírodě. Pro výzkum se materiály odebírají od hlodavců a jejich mrtvol a také od blech.

Diferenciální diagnostika

Seznam nosologií, se kterými je nutné provést diferenciální diagnostiku, závisí na klinické formě onemocnění. Kožní forma moru se odlišuje od kožní formy antraxu, bubonická - od kožní formy tularemie, akutní purulentní lymfadenitida, sodoku, benigní lymforetikulóza, pohlavní granulom; plicní forma - z lobární pneumonie, plicní forma antraxu. Septická forma moru musí být odlišena od meningokokemie a jiné hemoragické septikémie. Diagnostika prvních případů onemocnění je obzvláště obtížná. Epidemiologická data mají velký význam: pobyt v ohniscích infekce, kontakt s hlodavci se zápalem plic. Je třeba mít na paměti, že včasné nasazení antibiotik modifikuje průběh onemocnění. I plicní forma moru v těchto případech může být benigní, ale pacienti stále zůstávají infekční. S ohledem na tyto rysy, za přítomnosti epidemických údajů, ve všech případech onemocnění vyskytujících se s vysokou horečkou, intoxikací, lézemi kůže, lymfatických uzlin a plic je třeba vyloučit mor. V takových situacích je nutné provést laboratorní testy a zapojit specialisty protimorové služby. Kritéria pro diferenciální diagnostiku jsou uvedena v tabulce (Tabulka 17-23).

Tabulka 17-23. Diferenciální diagnostika moru

Nozologická forma	Celkové příznaky	Diferenciální kritéria
Antrax, kožní forma	Horečka, intoxikace, karbunkul, lymfadenitida	Na rozdíl od moru se horečka a intoxikace objevují 2.–3. den nemoci, karbunkul a okolí edému jsou nebolestivé, dochází k excentrickému růstu vředu
Tularémie, bubonická forma	Horečka, intoxikace, bubo, hepatolienální syndrom	Na rozdíl od moru je horečka a intoxikace střední, bubo je mírně bolestivé, pohyblivé, s jasnými konturami; hnisání je možné ve 3.–4. týdnu a později, po normalizaci teploty a uspokojivém stavu pacienta, mohou být sekundární bubliny
Hnisavá lymfadenitida	Polyadenitida s lokální bolestí, horečkou, intoxikací a hnisáním	Na rozdíl od moru je vždy lokální hnisavé ložisko (zločinec, hnisavá oděrka, rána, tromboflebitida). Objevení se lokálních příznaků předchází horečka, obvykle střední. Intoxikace je mírná. Neexistuje žádná periadenitida. Kůže nad lymfatickou uzlinou je jasně červená, její zvětšení je mírné. Neexistuje žádný hepatolienální syndrom
Lobární pneumonie	Akutní začátek, horečka, intoxikace, možné sputum smíšené s krví. Fyzické příznaky zápalu plic	Na rozdíl od moru se intoxikace zvyšuje 3.–5. den nemoci. Příznaky encefalopatie nejsou typické. Fyzické známky pneumonie jsou jasně vyjádřeny, sputum je skromné, „rezavé“, viskózní

Indikace ke konzultaci s dalšími odborníky

K objasnění diagnózy se obvykle provádějí konzultace. Při podezření na bubonickou formu je indikována konzultace s chirurgem při podezření na plicní formu je indikována konzultace s pneumologem.

Příklad formulace diagnózy

A20.0. Mor, bubonická forma. Komplikace: meningitida. Silný proud.
Všichni pacienti s podezřením na mor jsou za dodržení všech protiepidemických opatření hospitalizováni na mimořádném převozu do infekční nemocnice v samostatném boxu. Personál pečující o pacienty s morem musí nosit ochranný protimorový oblek. Předměty domácnosti na oddělení a exkrementy pacienta podléhají dezinfekci.

Léčba moru

Režim. Strava

Klid na lůžku během febrilního období. Není poskytována žádná speciální dieta. Je vhodné jíst střídmě (tabulka A).

Drogová terapie

Etiotropní léčba by měla být zahájena při podezření na mor, bez čekání na bakteriologické potvrzení diagnózy. Zahrnuje použití antibakteriálních léků. Při studiu přírodních kmenů bakterií moru v Rusku nebyla zjištěna žádná rezistence na běžné antimikrobiální léky. Etiotropní léčba se provádí podle schválených schémat (tab. 17-24-17-26).

Tabulka 17-24. Schéma pro použití antibakteriálních léků při léčbě bubonického moru

Droga	Způsob aplikace	Jedna dávka, g	Frekvence aplikace za den	Délka kurzu, dny
Doxycyklin	Uvnitř	0,2	2	10
Ciprofloxacin	Uvnitř	0,5	2	7–10
pefloxacin	Uvnitř	0,4	2	7–10
Ofloxacin	Uvnitř	0,4	2	7–10
Gentamicin	V/m	0,16	3	7
amikacin	V/m	0,5	2	7
Streptomycin	V/m	0,5	2	7
Tobramycin	V/m	0,1	2	7
Ceftriaxon	V/m	2	1	7
cefotaxim	V/m	2	3–4	7–10
ceftazidim	V/m	2	2	7–10
Ampicilin/sulbaktam	V/m	2/1	3	7–10
Aztreony	V/m	2	3	7–10

Tabulka 17-25. Schéma pro použití antibakteriálních léků při léčbě pneumonických a septických forem moru

Droga	Způsob aplikace	Jedna dávka, g	Frekvence aplikace za den	Délka kurzu, dny
Ciprofloxacin*	Uvnitř	0,75	2	10–14
pefloxacin*	Uvnitř	0,8	2	10–14
Ofloxacin*	Uvnitř	0,4	2	10–14
doxycyklin*	Uvnitř	0,2 při 1. schůzce, poté po 0,1	2	10–14
Gentamicin	V/m	0,16	3	10
amikacin	V/m	0,5	3	10
Streptomycin	V/m	0,5	3	10
Ciprofloxacin	IV	0,2	2	7
Ceftriaxon	V/m, i.v.	2	2	7–10
cefotaxim	V/m, i.v.	3	3	10
ceftazidim	V/m, i.v.	2	3	10
Chloramfenikol (sukcinát sodný chloramfenikol**)	V/m, i.v.	25–35 mg/kg	3	7

** Používá se k léčbě moru postihujícího centrální nervový systém.

Tabulka 17-26. Schémata pro použití kombinací antibakteriálních léků při léčbě pneumonických a septických forem moru

Droga	Způsob aplikace	Jedna dávka, g	Frekvence aplikace za den	Délka kurzu, dny
Ceftriaxon + streptomycin (nebo amikacin)	V/m, i.v.	1+0,5	2	10
Ceftriaxon + gentamicin	V/m, i.v.	1+0,08	2	10
Ceftriaxon + rifampicin	IV, uvnitř	1+0,3	2	10
Ciprofloxacin* + rifampicin	Uvnitř, uvnitř	0,5+0,3	2	10
Ciprofloxacin + streptomycin (nebo amikacin)	Uvnitř, intravenózně, intramuskulárně	0,5+0,5	2	10
Ciprofloxacin + gentamicin	Uvnitř, intravenózně, intramuskulárně	0,5+0,08	2	10
Ciprofloxacin* + ceftriaxon	IV, IV, IM	0,1–0,2+1	2	10
Rifampicin + gentamicin	Uvnitř, intravenózně, intramuskulárně	0,3+0,08	2	10
Rifampicin + streptomycin (nebo amikacin)	Uvnitř, intravenózně, intramuskulárně	0,3+0,5	2	10

* Existují injekční formy léku pro parenterální podání.

V závažných případech se doporučuje používat kompatibilní kombinace antibakteriálních látek v dávkách uvedených v režimech během prvních čtyř dnů onemocnění. V dalších dnech léčba pokračuje jedním lékem. První 2–3 dny se léky podávají parenterálně a následně se přechází na perorální podávání.

Spolu se specifickou léčbou je prováděna patogenetická léčba zaměřená na boj s acidózou, kardiovaskulárním selháním a DN, poruchami mikrocirkulace, mozkovým edémem a hemoragickým syndromem.

Detoxikační terapie spočívá v nitrožilních infuzích koloidních (reopolyglucin, plazma) a krystaloidních roztoků (glukóza 5–10 %, polyiontové roztoky) do 40–50 ml/kg denně. Dříve používané protimorové sérum a specifický gamaglobulin se během pozorovacího procesu ukázaly jako neúčinné a v současnosti se v praxi nepoužívají, stejně jako morový bakteriofág. Pacienti jsou propouštěni po úplném uzdravení (u bubonické formy nejdříve ve 4. týdnu, u plicní formy - nejdříve v 6. týdnu ode dne klinického uzdravení) a trojnásobně negativním výsledku získaném po kultivaci bubo punctate, sputa nebo krve, která se provádí 2., 4., 6. den po ukončení léčby. Po propuštění se provádí lékařské pozorování po dobu 3 měsíců.

Jejich seznam najdete ve spodní části stránky.

Mor je smrtelné onemocnění způsobené morovým bacilem (bakterie Yersinia Pestis). Na člověka se může přenést prostřednictvím hlodavců, blech, špatně připravené stravy a dokonce i vdechovaným vzduchem. Zlepšení hygieny a životní úrovně způsobilo, že epidemie moru byly extrémně vzácné, i když se stále vyskytují v některých oblastech světa. Chraňte sebe a své blízké před potenciálním vystavením more: vyhýbejte se kontaktu se zvířaty, která jej přenášejí, přísně dodržujte hygienická a hygienická pravidla a při podezření, že jste se touto chorobou mohli nakazit, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Kroky

Část 1

Prevence moru

Odstraňte kolem vašeho domova prostředí přátelská k hlodavcům. Mor se šíří mezi krysami, které se nakazí kousnutím blech, které tyto hlodavce využívají jako hostitele. Odstraňte možná stanoviště krys ve vašem domě a jeho okolí. Zkontrolujte známky výskytu krys v technických místnostech, hustých křovinách, sklepech, garážích a na půdách.

Přítomnost krys lze určit podle exkrementů, které po sobě zanechávají. Pokud najdete potkaní trus, okamžitě je odstraňte. Buďte opatrní, protože morový bacil může přežít a přenést se na vás dotykem kontaminovaných výkalů.
Před čištěním potkaního trusu si nasaďte rukavice a zakryjte si ústa a nos (například gázou nebo kapesníkem), abyste se vyhnuli kontaktu s patogenními bakteriemi.

Nedotýkejte se nemocných nebo mrtvých zvířat. Po smrti zvířete může v jeho tkáních nebo v na něm žijících blechách zůstat aktivní morový bacil. Drž se dál od nemocných nebo mrtvých zvířat, která vykazují známky psinky. Mor se může přenést na živého hostitele prostřednictvím infikovaných tkání a tekutin.

Kdykoli jdete ven, použijte repelent proti blechám. Pokud plánujete být delší dobu venku, aplikujte diethyltoluamidový sprej nebo mast. Mor se často šíří kousnutím blech, které žijí v srsti hlodavců a živí se infikovanou krví. Diethyltoluamid a další repelenty odpuzují blechy a pomáhají předcházet zamoření.

Pravidelně a důkladně myjte. Myjte si ruce a obličej vodou a dezinfekčním mýdlem několikrát během dne a také pokaždé po návratu z ulice nebo kontaktu se zvířaty nebo jejich trusem. Morový bacil se může do těla dostat přes jemné tkáně úst, nosu a očí. Pečlivě dodržujte základní hygienu a uvědomte si rizikové faktory kolem vás.
- Snažte se co nejméně dotýkat rukama obličeje. Nemoc snadno pronikne do citlivé tkáně a nikdy nevíte, zda jste se nedávno nedotkli něčeho, na čem by mohly být patogenní bakterie.
Buďte si vědomi příznaků moru. Mor nemusí vyvolat žádné příznaky po několik dní. Během týdne začnou pacient pociťovat příznaky podobné chřipce, včetně zimnice, horečky, studeného potu, nevolnosti a zvracení. Jak nemoc postupuje, lymfatické uzliny se stávají oteklé a citlivé, protože tělo bojuje s infekcí. V pozdějších stádiích je mor provázen sepsí, tedy otravou krve a rozkladem tělesných tkání. Nakonec přijde smrt.

Mor je akutní infekční onemocnění s přirozeným ohniskem. Jde o zvláště nebezpečnou infekci s vysokou úmrtností.

Hlavním přirozeným rezervoárem moru jsou různé druhy hlodavců a zajíců a také predátoři, kteří tato zvířata ničí. Nemoc přenášejí blechy, které při kousnutí vyvrhují do rány morové bakterie. Z epidemiologického hlediska hraje důležitou roli také infekce od pacienta s plicním morem prostřednictvím přenosu vzduchem. Náchylnost k onemocnění je extrémně vysoká. Přeživší vyvinou slabou imunitu vůči nemoci, která nechrání před opětovnou infekcí. Přírodní ohniska moru byla registrována v 50 zemích, v Rusku - ve 14 regionech (Stavropol, Kavkaz, Transbaikalia atd.).

Patogeneze moru

Při kousnutí člověka infikovanou blechou se patogen dostává krevním řečištěm do regionálních lymfatických uzlin, kde je zachycen mononukleárními buňkami, které plní ochrannou funkci. Dále by měl nastat proces fagocytózy s destrukcí cizích bakterií, ale antigeny umístěné v bakteriální kapsli interferují s tímto procesem. Dochází nejen k hromadění, ale i aktivnímu rozmnožování morových bacilů. Samotné lymfatické uzliny se zanítí, prudce se zvětší, zhustnou a mají tendenci se vzájemně slučovat – vznikají morově specifické útvary – primární buboy. Toto období trvá 5-6 dní.

Poté lymfatické uzliny nekrotizují a může dojít ke zobecnění procesu: namnožený patogen se ve velkém množství dostává do krevního řečiště a šíří se krevním řečištěm po celém těle, postihuje různé orgány a tvoří sekundární bubliny.

Septická forma moru způsobuje parézu kapilár, syndrom diseminované intravaskulární koagulace a mnohočetné orgánové selhání. Smrt nastává v důsledku infekčně toxického šoku.

Yersinia, která proniká do plic, způsobuje sekundární plicní formu moru.

Při přenosu vzdušnými kapénkami dochází k primární plicní formě, která je epidemicky nejnebezpečnější. V tomto případě se v plicích rozvine těžká lobární nebo lobární pneumonie s fulminantním průběhem.

Hlavní cesty přenosu patogenu moru:

přenosné – z nemocných zvířat na člověka kousnutím blechou
vzduchem - od osoby trpící plicním morem
kontaktní domácnost – prostřednictvím krve a sekretů zvířat a lidí nakažených morem
potravina – při konzumaci masa infikovaných zvířat

Příznaky moru

Start Mor je vždy akutní, bez varovných příznaků. Objevuje se silná zimnice, rychlý nárůst teploty do vysokých čísel (39-40°), silné bolesti hlavy a poruchy vědomí.

Člověk s morem je zpočátku neklidný, pak se dostavuje letargie. Obličej je nafouklý, hyperemický, pak se rysy zostřují. Oční spojivky jsou zanícené, pod očima jsou tmavé kruhy. Výraz obličeje je bolestivý.

Charakteristický potaženým („křídovým“) jazykem. Suché sliznice. Hltan je hyperemický a mohou být zaznamenány zvětšené mandle. Příznaky kardiovaskulárního selhání se zvyšují. Po dni se objevují specifické příznaky moru v závislosti na formě onemocnění.

Existují dýmějové, kožní (kožní bubonické), plicní a septické formy moru. Střevní forma onemocnění je extrémně vzácná.

Bubonická forma moru: v blízkosti místa invaze patogenu se vytvoří bubo (zanícená lymfatická uzlina). Při palpaci je bubo hutné, ostře bolestivé, přilne ke kůži a okolnímu podkoží.

Pneumonická forma (primární a sekundární) moru: bolest na hrudi, dušnost, kašel se zpěněným sputem, mohou být pruhy šarlatové krve. Zmatek se zvyšuje. S drobnými auskultačními příznaky je stav pacientů mimořádně vážný.

Septická forma moru: bleskurychlý rozvoj infekčně-toxického šoku a smrt pacienta.

Kožní forma moru: vzácná, obvykle se vyvine do kožního dýmějového moru. Existují rychle se měnící stadia přeměny kožních elementů: skvrna → papule → vezikula → pustula. Pokud je výsledek příznivý, následně se vytvoří jizva.

Střevní forma moru se projevuje bolestmi břicha, zvracením a řídkou stolicí s příměsí krve.

Diferenciální diagnostika

U dýmějové formy moru se provádí diferenciální diagnostika s tularémií, při které je bubo pohyblivé, není tak bolestivé a je dobře tvarované; v kožní formě - s antraxem (bez bolesti, vyrážka nových váčků v blízkosti zasychajícího strupu) a vozhřivka (bolestivé uzliny provázené zánětem lymfatických cév - lymfangitida).

V pneumonické formě moru - s různými pneumoniemi jiné etiologie.

V septické formě - s nemocemi různého původu, vyskytujícími se sepsí, jevy infekčně-toxického šoku. Důležitou roli hrají epidemiologická data.

Diagnóza moru

Zjišťují se anamnestické údaje: příjezd z míst endemických pro mor, kontakt s nemocnými morem, rozřezávání těl zvířat atd.

Specifické známky moru při vyšetření, závažnost stavu pacienta, rychlá progrese onemocnění.

Provádí se bakteriologická analýza a sérologické vyšetření.

Léčba moru

Etiotropní léčba moru: předepisování antibakteriálních léků, obvykle intramuskulární injekce streptomycinu každých 12 hodin a (nebo) intravenózní injekce tetracyklinové skupiny každých 6 hodin. Léky se vysadí 3-4 dny po normalizaci tělesné teploty. U příznaků meningitidy, meningoencefalitidy se do léčby přidává chloramfenikol, který má schopnost pronikat hematoencefalickou bariérou.

Symptomatická a patogenetická léčba moru: infuzní terapie zaměřená na detoxikaci organismu, antipyretika (analgin, parcetamol). Při poruše dýchání je pacient převeden na mechanickou ventilaci.

Prevence moru

Aby se předešlo moru v endemických oblastech, očkování se provádí každých 6 měsíců (kvůli nestabilitě imunity).
Je důležité dodržovat pravidla osobní hygieny.
Izolace pacientů s podezřením na mor.
Při cestách do oblastí zasažených morem potřebují osoby, které byly v kontaktu s lidmi s morem, preventivní předpis tetracyklinu a sledování jejich zdravotního stavu.
Hubení hlodavců v přírodních oblastech.

Online testy

Test na drogovou závislost (otázek: 12)
Ať už jde o léky na předpis, nelegální drogy nebo volně prodejné léky, pokud se stanete závislými, váš život půjde z kopce a ty, kteří vás milují, stáhnete s sebou...

Léčba moru

Příčiny moru

Léčba moru tradičními metodami

Mor je agresivní a rychle se rozvíjející onemocnění, jehož použití lidových prostředků při léčbě může být stejné zpoždění, které následně vede ke smrti. Rostlinné extrakty nejsou schopny na morový bacil dostatečně zapůsobit, zvláště v krátké době, proto se při jakýchkoli rušivých příznacích a sebemenším podezření na mor doporučuje urychleně vyhledat lékařskou pomoc než zkoušet recepty tradiční medicíny.

Léčba moru během těhotenství

Mor je onemocnění vyznačující se vysokým toxickým účinkem, které pro těhotnou ženu většinou znamená potrat. Léčba moru u těhotné ženy je především cílem zachovat život matky. Po ukončení těhotenství se léčba provádí podle standardního režimu.

Plánování těhotenství a jeho průběh by mělo být obdobím v životě ženy, kdy se všemi možnými způsoby chrání před negativními vlivy. Mor pro dnešek

nepředstavuje pro obyvatele našeho regionu nebezpečí, s výjimkou rizika jeho zavlečení z enzootických ohnisek a ze zahraničí. Brání tomu pracovníci různých protimorových institucí. Pro okamžitou ochranu během propuknutí nemoci WHO nedoporučuje očkování. Očkování se používá pouze jako preventivní opatření u rizikových skupin (například laboratorních pracovníků). V případě výskytu moru mezi obyvatelstvem jsou přijímána protiepidemická opatření směřující k lokalizaci a eliminaci ohniska epidemie. Tyto zahrnují:

identifikace pacientů a jejich hospitalizace ve speciálních lůžkových boxech se speciální ventilací a přísným protiepidemickým režimem;
zavedení územní státní karantény pro případy plicního moru a pravidelné karantény pro jiné formy bez plicních lézí;
identifikace a izolace všech osob, které byly v kontaktu s pacienty (jsou izolovány v lékárnických zdravotnických zařízeních po dobu 6 dnů a je jim podávána nouzová profylaxe antibiotiky - ciprofloxacin nebo doxycyklin po dobu 6 dnů);
provádění návštěv od dveří ke dveřím za účelem identifikace pacientů s horečkou a jejich hospitalizace v lékárnách;
konečná dezinfekce v ohnisku moru dezinfekčními prostředky a pomocí parních a paroformalínových komor, dále dezinsekce a deratizace v obydlené oblasti a okolí.

Personál pracuje v ochranných oblecích pro práci s patogeny IV. kategorie (protimorové obleky). V enzootických ohniscích moru má velký význam sanitární výchovná práce.

hemoragický syndrom;

hemoragická pneumonie, rychle postupující, s přítomností pěnivého krvavého sputa;

časný rozvoj strnulosti a kómatu.

Klinický krevní test odhalí významnou leukocytózu s posunem doleva a zvýšením ESR. V moči jsou bílkoviny, červené krvinky, granulované a hyalinní odlitky. Rozvíjí se oligurie.

Detekce vejčité gramnegativní tyčinky, bipolární zbarvená, v nátěru poskytuje základ pro stanovení předběžné diagnózy moru. WHO doporučuje rychlé testy impregnované substrátem pro použití v terénu k rychlé identifikaci antigenů u pacientů. Velmi důležité je bakteriologické vyšetření: výsev materiálu na Marten nebo Hottinger agar se siřičitanem sodným. Ke studiu vlastností patogenu moru s kulturou izolovanou od pacienta se provádějí biologické testy (intraperitoneální, subkutánní, intradermální injekce materiálu morčatům nebo bílým myším). Důležitou roli hrají sérologické testy: RPGA, RGPGA, RNAg, RNAb, ELISA s mono- nebo polyklonálními protilátkami. Pro expresní diagnostiku se používá RIF, výsledek je získán za 15 minut. Tento test má 100% senzitivitu a specificitu.

Všechny studie k detekci moru se provádějí v laboratořích přizpůsobených podle definice WHO pro práci s patogeny skupiny patogenity IV (na Ukrajině jsou to laboratoře zvláště nebezpečných infekcí), jejichž práce je regulována zvláštními pokyny. Materiál je odebrán a odeslán do laboratoře v obleku podle pravidel stanovených pro karanténní infekce.

Léčba jiných onemocnění začínajících písmenem - h

Léčba svrabu

Informace slouží pouze pro vzdělávací účely. Nepoužívejte samoléčbu; Veškeré dotazy týkající se definice onemocnění a způsobů jeho léčby konzultujte se svým lékařem. EUROLAB nenese odpovědnost za následky způsobené použitím informací zveřejněných na portálu.