Mor (pestis) je akutní infekční onemocnění projevující se celkovou intoxikací a charakteristickými zánětlivými procesy v lymfatických uzlinách, plicích, kůži a dalších orgánech. Mor patří do skupiny tzv. zvláště nebezpečných (karanténních) infekcí s. Zlikvidován v SSSR.
Etiologie. Původcem je morový bacil se zaoblenými konci, uprostřed oteklý, v důsledku čehož má vejčitý tvar. Malováno běžnými anilinovými barvivy; střední část je zbarvena bleději (bipolární zbarvení). Odolnost vůči okolním vlivům je nízká. Sušení, sluneční záření, konkurence hnilobných mikrobů ji rychle zničí; Vaření zabíjí do 1 minuty. Hůl dobře snáší nízké teploty. Mikrob může přežívat dlouhou dobu na prádle a oblečení kontaminovaných sputem, hnisem a krví; přetrvává dlouhou dobu ve vodě a na potravinách. V mrtvolách hlodavců, pokud nedojde k procesu rozkladu (v zimě), může hůl zůstat životaschopná po dobu 4-5 měsíců. Roztoky 5% lyzolu a 5-10% kyseliny karbolové zabijí morový bacil za 5-10 minut a roztok sublimátu 1:1000 za 1-2 minuty.
Epidemiologie. Strážcem nákazy v přírodě jsou divocí hlodavci (goferi, svišti, pískomilové). Dostatečná hustota a kontinuita kolonií hlodavců, velké množství bleších infekcí a schopnost hibernujících syslů a svišťů přenášet infekci v latentní formě zajišťuje nepřetržitou cirkulaci patogenu moru mezi těmito hlodavci. K moru jsou velmi náchylní i domácí krysy, myši domácí, hraboši, stepní a další myším živočichům. Tito hlodavci nemohou zajistit neomezené dlouhodobé skladování patogenu moru v přírodě. To však nevylučuje možnost vzniku mocných (viz) mezi myšími podobnými, zejména s takzvanými myšími neštěstími, která pak mezi lidmi vedou k těžkým. Pro udržení dlouhodobé epizootiky mezi hlodavci je nezbytná vysoká hustota a velký počet blech na nich. Takové podmínky se obvykle vytvářejí pouze v jižních zeměpisných šířkách, například v zemích Středního a Dálného východu, kde morovou infekci mezi lidmi obvykle šíří synantropní krysy. Velbloud citlivý na mor má vážný význam. V minulosti mezi lidmi často propukla morová epidemie spojená s nuceným zabíjením nemocných velbloudů. Lišky, šakali a fretky náchylné k moru mají malý praktický význam. Infekce mezi hlodavci se šíří především přenosem (prostřednictvím blech).
Šíření moru mezi lidmi je možné prostřednictvím kontaktních cest přenášených vektory, vzduchem a domácnostmi. Výskyt prvních případů moru u lidí vždy začíná bubonickými formami v důsledku přenosného nebo kontaktního mechanismu přenosu infekce (bleší kousnutí, stažení kůže nemocného hlodavce, rozřezání velbloudího těla při porážce nemocného zvířete atd. .). V budoucnu je vývoj nemocí určován jinými přenosovými mechanismy: prostřednictvím infikovaných předmětů pro domácnost a vody. Pokud je dýmějová forma moru komplikovaná sekundárním morem, pak nemocný rozhání infekci kašlem a mluvením. Vzdušná cesta infekce vede ke vzniku primárních plicních forem moru, kdy pacienti masivně zamořují okolí.
Patogeneze a patologická anatomie. Vstupní branou pro infekci při moru u člověka může být kůže, sliznice dýchacích cest, spojivky méně často, infekce probíhá přes; Podle toho se rozlišuje kožní forma moru, která brzy přechází v kožní bubon v důsledku rozvoje regionálního bubo. Kožní forma je poměrně vzácná (do 3–5 %). Nejčastěji je pozorována bubonická forma moru, u které je povinným příznakem bubo (zánět lymfatické uzliny). Původce moru je lymfatickým tokem zanášen do uzliny a způsobuje zánět. Primární buby se odlišují od sekundárních, které vznikají hematogenně (krví) obvykle později. Hematogenní infekce se může dostat do plic (sekundární plicní mor), do mozku (je možná meningitida) a v některých případech vést k (sekundární septikemický mor). U primárního plicního moru je poškození plic často fokální. V závažných případech zánětlivý proces zahrnuje celý lalok nebo několik laloků a je charakteristický serózně-hemoragický. Střevní forma je velmi vzácná.
Mor (pestis) je akutní infekční onemocnění ze skupiny zoonóz, projevující se rozvojem akutní intoxikace a zánětlivých procesů v lymfatických uzlinách, plicích a dalších orgánech.
V současnosti jsou morová onemocnění zaznamenána v Asii, Africe, Severní a hlavně Jižní Americe. Evropa a Austrálie jsou bez moru.
Etiologie
Původcem je Bacterium pestis, Pasteurella pestis - polymorfní tyčinka dlouhá 1-3 mikrony a široká 0,3-0,7 mikronu. Konce bakterií jsou zaoblené a střed mírně oteklý, v důsledku čehož mají vejčitý (vejčitý) tvar. Snadno se barví anilinovými barvivy, gramnegativní. Při barvení je střední část mikrobiálních buněk obarvena bleději než jejich konce (bipolární barvení), zejména při barvení methylenovou modří a Romanovského-Giemsou (obr. 1). Bakterie vejčité formy s jasně definovanou bipolární barvou převládají ve stěrech z bubo tečkovaných, z krve a orgánů čerstvých mrtvol lidí a zvířat.
Rýže. 1. Bipolární obarvené morové bacily ze sleziny morčete (X1200).
Rýže. 2. Dvoudenní kolonie morového mikroba na agaru (X40).
Změněné formy bakterií (kuličky, ztluštělá vlákna) se nacházejí ve stěrech z hnisavých bubů, z orgánů shnilých mrtvol a při pěstování na agaru s přídavkem soli. Obarvené nátěry z 24-48 hodinové agarové kultury odhalují krátké tyčinky (typy koko) a tyčinky uspořádané jednotlivě a ve skupinách. Mezi nimi jsou dlouhé, zkroucené
závity a kulové (involuční) formy. V nátěrech z bujónové kultury jsou tyčinky různé délky uspořádané ve formě řetězců.
Bakterie moru nemají aktivní pohyblivost, netvoří spory a mají pouzdro. Na umělých živných půdách je tvorba kapslí usnadněna kultivací při teplotě 37°, vlhkém a mírně kyselém prostředí, přidáním krve a glykolu do média a kultivací v atmosféře obsahující 20-25 % oxidu uhličitého.
Původcem moru je fakultativní anaerob. Dobře roste na běžných živných půdách s optimálním pH 6,9-7,2 při teplotě 25-30°.
Obvykle roste v R-formě, někdy v S-formě. U R-formy jsou kolonie drsné, konvexní, s hnědým středem, obklopené po obvodu krajkovým okrajem (obr. 2); ve tvaru S - hladká, průhledná, bez krajkové oblasti. V R-formě rostou virulentní morové mikroby izolované z nemocných hlodavců a lidí a také z blech.
Bakterie moru nezkapalňují želatinu a sraženou syrovátku; fermentovat glukózu, maltózu, mannitol a arabinózu za vzniku kyseliny nefermentovat laktózu, sacharózu a rhamnózu; Ve vztahu ke glycerinu se rozlišují dva typy morového mikroba: glycerin-pozitivní a glycerin-negativní.
Původce moru dobře snáší nízké teploty, ale je velmi citlivý na teplo; při t ° 58 ° zemře během 30 minut a při teplotě varu - během 1-5 minut. Citlivý na přímé sluneční světlo. Nízká odolnost proti působení dezinfekčních prostředků: 3-5% roztok kyseliny karbolové, roztoky Lysolu, chloraminu, bělidla, etylalkoholu ji zabijí během 1-10 minut. V proteinovém prostředí (krvavé sputum, krev atd.) mohou morové mikroby, chráněné před světlem a vysycháním, přežívat až 10-15 dní i více a jsou také odolnější vůči dezinfekčním prostředkům. V těle blech zůstávají dlouhou dobu (3-5 měsíců). V objektech životního prostředí kontaminovaných jinou mikroflórou rychle umírají. Citlivý na antibiotika (streptomycin, tetracykliny atd.).
Morová hůl(lat. Yersinia pestis) je druh gramnegativních bakterií z čeledi Enterobacteriaceae. Infekční agens dýmějového moru může také způsobit morovou pneumonii a septikemický mor. Všechny tři formy jsou zodpovědné za vysokou úmrtnost při epidemiích, které se vyskytly v historii lidstva, jako je Justiniánův mor (100 milionů obětí) a černá smrt, která v letech 1347 až 1353 zabila třetinu evropské populace.
Role Yersinia pestis v Černé smrti se diskutuje. Někteří tvrdí, že černá smrt se rozšířila příliš rychle na to, aby byla způsobena Yersinia pestis. DNA z této bakterie byla nalezena v zubech těch, kteří zemřeli na černou smrt, zatímco testování středověkých pozůstatků lidí, kteří zemřeli z jiných příčin, nepřineslo pozitivní reakci. Yersinia pestis. To dokazuje Yersinia pestis je přinejmenším přispívajícím faktorem některých (možná ne všech) evropských morových epidemií. Je možné, že selekce morem by mohla ovlivnit patogenitu bakterie a eliminovat jedince, kteří k ní byli nejvíce náchylní.
Rod Yersinia- gramnegativní, bipolární kokobacily. Stejně jako ostatní zástupci Enterobacteriaceae mají enzymatický metabolismus. Y. pestis produkuje antifagocytární hlen. Bakterie, která je v kultuře mobilní, se stane nehybnou, jakmile vstoupí do těla savce.
Příběh
Y. pestis byl objeven v roce 1894 švýcarsko-francouzským lékařem a bakteriologem Pasteurova institutu Alexandrem Yersinem během morové epidemie v Hongkongu. Yersin byl zastáncem Pasteurovy školy. Do pátrání po původci moru se v této době podílel i japonský bakteriolog Kitasato Shibasaburo vystudovaný v Německu, který praktikoval Kochovu metodu. Byl to však Yersin, kdo ve skutečnosti mor spojil Y. pestis. Po dlouhou dobu byl původce moru klasifikován jako rod Bakterie, později - do rodiny Pasteurella. V roce 1967 byl na počest Alexandra Yersina přejmenován rod bakterií, do kterého původce moru patřil.
Výsledkem srovnání starých genových kmenů Yersinia pestis a její pravděpodobný předek Yersinia pseudotuberculosis(bacil pseudotuberculosis) bylo zjištěno, že Yersinia pestis zmutoval z relativně neškodného mikroorganismu asi před 10 tisíci lety. Ukázalo se, že život v půdě Y. pseudotuberculosis, který způsobuje mírné onemocnění gastrointestinálního traktu, pak získal několik genů, které mu umožnily proniknout do lidských plic. Dále byla v klíčovém genu Pla nahrazena jediná aminokyselina, v důsledku čehož byl mikroorganismus schopen zvýšenou silou rozkládat proteinové molekuly v plicích a množit se po celém těle lymfatickým systémem. Vědci mají podezření, že morový bacil si vypůjčil gen Pla od jiného mikroba v důsledku horizontální výměny genů. To potvrzuje výzkum dánských a britských vědců, kteří provedli studie molekul DNA extrahovaných ze zubů 101 lidí z doby bronzové objevených v Eurasii (od Polska po Sibiř). Stopy bakterií Y. pestis nalezený v DNA sedmi, až 5783 let starých, zatímco šest z těchto vzorků postrádalo ymt „gen virulence“ a mutace v „aktivačním genu“ pla. Následně na přelomu druhého a prvního tisíciletí př. n. l. vlivem demografických podmínek, vyjádřených nárůstem populační hustoty, vznikla smrtelnější „bubonická“ mutace bakterie.
Jsou známy tři biovary bakterie; věří se, že každá odpovídá jedné z historických morových pandemií. Biovar antikva považován za odpovědného za Justiniánův mor. Není známo, zda byl tento biovar příčinou dřívějších menších epidemií, nebo zda se v těchto případech vůbec nejednalo o morové epidemie. Biovar medievalis věřil být spojován s černou smrtí. Biovar orientalis spojené s třetí pandemií a nejmodernějšími epidemiemi moru.
Patogenita a imunita
Patogenita Yersinia pestis sestává ze dvou antifagocytárních antigenů tzv F1 A VW, oba jsou nezbytné pro virulenci. Tyto antigeny jsou produkovány bakteriemi při teplotě 37 °C. Kromě, Y. pestis přežívá a produkuje antigeny F1 a VW uvnitř krevních buněk, jako jsou monocyty, s výjimkou polymorfonukleárních neutrofilních granulocytů.
Formalinem inaktivovaná vakcína byla dříve dostupná ve Spojených státech pro dospělé s vysokým rizikem infekce, ale prodej byl poté FDA, speciální agenturou amerického ministerstva zdravotnictví, zastaven kvůli nízké účinnosti a potenciálu vážného zánětu. Probíhají slibné experimenty genetického inženýrství s cílem vytvořit vakcínu založenou na antigenech F1 a VW, ačkoli bakterie postrádající antigen F1 zůstávají dostatečně virulentní a antigeny V jsou dostatečně variabilní, takže vakcinace založená na těchto antigenech nemusí poskytovat dostatečně úplnou ochranu.
V Rusku je dostupná živá vakcína založená na nevirulentním kmeni moru.
Očkování nechrání před plicním morem. Během epidemie v letech 1910-1911 použití protimorových sér (Haffkinova lymfa a Yersinovo sérum) pouze prodloužilo průběh nemoci o několik dní, ale nezachránilo život ani jednomu pacientovi. Následně bylo vědcům konečně jasné, že humorální imunita při aerogenní infekci patogenem moru nevadí.
Genom
K dispozici jsou kompletní genetické sekvence pro různé poddruhy bakterie: kmen KIM (z biovaru Medievalis), kmen CO92 (z biovaru Orientalis získaný z klinického izolačního zařízení v USA), kmen Antiqua, Nepal516, Pestoides F. Chromozomy kmene KIM sestávají z 4 600 755 párů bází, v kmeni CO92 - 4 653 728 párů bází. Jako příbuzní Y. pseudotuberculosis A Y. enterocolitica, bakterie Y. pestis obsahuje plazmidy pCD1. Kromě toho obsahuje také plazmidy pPCP1 A pMT1, které se u jiných druhů rodu nevyskytují Yersinia. Uvedené plazmidy a ostrov patogenity tzv HPI, kódují proteiny, které jsou příčinou patogenity bakterie. Tyto faktory virulence jsou mimo jiné nutné pro bakteriální adhezi a injekci proteinů do hostitelské buňky, bakteriální invazi do hostitelské buňky a příjem a vazbu železa získaného z červených krvinek.
Léčba
Od roku 1947 tradiční prvostupňová léčba pro Y. pestis byly streptomycin, chloramfenikol nebo tetracyklin. Existují také důkazy o přínosu použití doxycyklinu nebo gentamicinu.
Je třeba poznamenat, že byly izolovány kmeny, které jsou rezistentní vůči jednomu nebo dvěma agens uvedeným výše, a léčba, pokud je to možné, by měla být založena na jejich citlivosti na antibiotika. U některých pacientů samotná antibiotická léčba nestačí a může být nutná podpora oběhu, dýchání nebo ledvin.
morový lékař ve středověku
Už stovky let si lidé mor spojují se zvláštní nemocí, která si vyžádala životy milionů lidí. Každý zná destruktivní schopnost původce této nemoci a její bleskové šíření. Každý ví o této nemoci, je tak zakořeněná v lidské mysli, že vše negativní v životě je spojeno s tímto slovem.
Co je to mor a odkud infekce pochází? Proč v přírodě stále existuje? Co je původcem onemocnění a jak se přenáší? Jaké formy onemocnění a příznaky existují? V čem spočívá diagnostika a jak probíhá léčba? Díky jaké prevenci je možné v naší době zachránit miliardy lidských životů?
Co je mor
Odborníci tvrdí, že morové epidemie byly zmíněny nejen v historických příručkách, ale také v Bibli. Případy onemocnění byly pravidelně hlášeny na všech kontinentech. Větší zájem však není o epidemie, ale o pandemie či propuknutí nákazy, rozšířené téměř po celém území země a pokrývající i sousední. V celé historii lidské existence byly tři.
- K prvnímu propuknutí moru nebo pandemie došlo v 6. století v Evropě a na Středním východě. Za dobu své existence si infekce vyžádala životy více než 100 milionů lidí.
- Druhý případ rozšíření nemoci na velké území byl v Evropě, kam se v roce 1348 dostala z Asie. V této době zemřelo více než 50 milionů lidí a samotná pandemie je v historii známá jako „mor – černá smrt“. Neobešel ani území Ruska.
- Třetí pandemie zuřila na konci 19. století na východě, hlavně v Indii. Ohnisko začalo v roce 1894 v Kantonu a Hong Kongu. Bylo zaznamenáno velké množství úmrtí. Přes všechna opatření přijatá místními úřady počet mrtvých přesáhl 87 milionů.
Ale právě během třetí pandemie se podařilo mrtvé důkladně prozkoumat a identifikovat nejen zdroj nákazy, ale i přenašeče nemoci. Francouzský vědec Alexandre Yersin zjistil, že lidé se nakazí od nemocných hlodavců. O několik desetiletí později byla vytvořena účinná vakcína proti moru, i když to nepomohlo lidstvu úplně se zbavit nemoci.
I v naší době jsou ojedinělé případy moru zaznamenány v Rusku, Asii, USA, Peru a Africe. Každý rok lékaři objeví několik desítek případů onemocnění v různých regionech a počet úmrtí se pohybuje od jednoho do 10 lidí, což lze považovat za vítězství.
Kde se mor vyskytuje nyní?
Ohniska infekce v naší době nejsou na běžné turistické mapě vyznačena červeně. Před cestou do jiných zemí je proto lepší poradit se s odborníkem na infekční onemocnění, kde se mor stále vyskytuje.
Podle odborníků se toto onemocnění ještě nepodařilo zcela vymýtit. Ve kterých zemích se můžete nakazit morem?
- Ojedinělé případy onemocnění se vyskytují v USA a Peru.
- V Evropě nebyl mor posledních pár let prakticky zaznamenán, ale ani Asii se nemoc nevyhnula. Před návštěvou Číny, Mongolska, Vietnamu a dokonce i Kazachstánu je lepší se nechat očkovat.
- Na území Ruska je také lepší hrát na jistotu, protože zde je ročně registrováno několik případů moru (Altaj, Tyva, Dagestán) a hraničí se zeměmi, které jsou z hlediska nákazy nebezpečné.
- Afrika je považována z epidemiologického hlediska za nebezpečný kontinent, lze se zde nakazit nejmodernějšími těžkými infekcemi. Výjimkou není ani mor;
- Infekce se vyskytuje i na některých ostrovech. Například jen před dvěma lety zasáhl mor několik desítek lidí na Madagaskaru.
Za posledních sto let se nevyskytly žádné morové pandemie, ale infekce nebyla zcela vymýcena.
Už dlouho není žádným tajemstvím, že se armáda snaží využít mnoho zvláště nebezpečných infekcí, mezi které patří i mor, jako biologické zbraně. Během druhé světové války v Japonsku vědci vyvinuli speciální typ patogenu. Jeho schopnost infikovat lidi je desetkrát větší než u přirozených patogenů. A nikdo neví, jak mohla válka skončit, kdyby Japonsko použilo tyto zbraně.
Přestože za posledních sto let nebyly morové pandemie zaznamenány, nepodařilo se zcela zlikvidovat bakterie způsobující onemocnění. Existují přírodní zdroje moru a antropurgické, tedy přirozené a uměle vytvořené v procesu života.
Proč je infekce považována za zvláště nebezpečnou? Mor je nemoc s vysokou úmrtností. Před vytvořením vakcíny, a to se stalo v roce 1926, byla úmrtnost na různé druhy moru nejméně 95%, to znamená, že přežilo jen několik. Nyní úmrtnost nepřesahuje 10%.
Morový agent
Původcem infekce je yersinia pestis (bacil moru), bakterie rodu Yersinia, která je součástí velké čeledi enterobakterií. Aby tato bakterie přežila v přírodních podmínkách, musela se dlouhou dobu přizpůsobovat, což vedlo ke zvláštnostem jejího vývoje a životní aktivity.
- Roste na jednoduchých dostupných živných půdách.
- Vyskytuje se v různých tvarech – od vláknitých až po kulovité.
- Morový bacil ve své struktuře obsahuje více než 30 typů antigenů, které mu pomáhají přežít v těle přenašeče i člověka.
- Je odolný vůči environmentálním faktorům, ale po uvaření okamžitě zemře.
- Bakterie moru má několik faktorů patogenity – exo a endotoxiny. Vedou k poškození orgánových systémů v lidském těle.
- S bakteriemi ve vnějším prostředí můžete bojovat pomocí běžných dezinfekčních prostředků. Zhoubně na ně působí i antibiotika.
Cesty přenosu moru
Toto onemocnění postihuje nejen člověka, v přírodě existuje mnoho dalších zdrojů infekce. Největší nebezpečí představují malátné varianty moru, kdy může postižené zvíře přezimovat a následně nakazit ostatní.
Mor je onemocnění s přirozeným ohniskem, postihující kromě člověka i další tvory, například domácí zvířata – velbloudy a kočky. Nakazí se od jiných zvířat. K dnešnímu dni bylo identifikováno více než 300 typů přenašečů bakterií.
V přirozených podmínkách jsou přirozenými nosiči patogenu moru:
- gophers;
- svišti;
- pískomilové;
- hraboši a krysy;
- Morčata.
V městském prostředí jsou rezervoárem bakterií speciální druhy krys a myší:
- pasyuk;
- šedá a černá krysa;
- Alexandrovská a egyptské druhy krys.
Přenašečem moru jsou ve všech případech blechy. K infekci člověka dochází kousnutím tohoto členovce, kdy infikovaná blecha, která nenajde vhodné zvíře, kousne člověka. Jen jedna blecha může během svého životního cyklu infikovat asi 10 lidí nebo zvířat. Náchylnost člověka k onemocnění je vysoká.
Jak se mor přenáší?
- Přenosný nebo kousnutím infikovaným zvířetem, zejména blechami. Toto je nejběžnější způsob.
- Kontaktem, který je infikován při řezání jatečně upravených těl nemocných domácích zvířat, jsou to zpravidla velbloudi.
- Navzdory tomu, že prvenství má přenosná cesta přenosu bakterií moru, hraje důležitou roli i nutriční cesta. Člověk se nakazí požitím jídla kontaminovaného infekčním agens.
- Mezi způsoby pronikání bakterií do lidského těla při moru patří aerogenní cesta. Když nemocný člověk kašle nebo kýchá, může snadno nakazit všechny kolem sebe, proto je potřeba ho uchovávat v samostatné krabici.
Patogeneze moru a jeho klasifikace
Jak se chová patogen moru v lidském těle? První klinické projevy onemocnění závisí na způsobu průniku bakterií do těla. Proto existují různé klinické formy onemocnění.
Po průniku do těla proniká patogen krevním řečištěm do nejbližších lymfatických uzlin, kde zůstává a bezpečně se množí. Právě zde dochází k prvnímu lokálnímu zánětu lymfatických uzlin s tvorbou bubo, protože krvinky nemohou plně zničit bakterie. Poškození lymfatických uzlin vede ke snížení ochranných funkcí těla, což přispívá k šíření patogenu do všech systémů.
Později Yersinia postihuje plíce. Kromě infekce lymfatických uzlin a vnitřních orgánů bakteriemi moru dochází k otravě krve nebo sepsi. To vede k četným komplikacím a změnám v srdci, plicích a ledvinách.
Jaké druhy moru existují? Lékaři rozlišují dva hlavní typy onemocnění:
- plicní;
- dýmějový.
Jsou považovány za nejčastější varianty onemocnění, i když podmíněně, protože bakterie neinfikují žádný konkrétní orgán, ale postupně se do zánětlivého procesu zapojí celé lidské tělo. Podle závažnosti se onemocnění dělí na mírné subklinické, středně těžké a těžké.
Příznaky moru
Mor je akutní přirozená fokální infekce způsobená Yersinií. Je charakterizována klinickými příznaky, jako je těžká horečka, poškození lymfatických uzlin a sepse.
Jakákoli forma onemocnění začíná obecnými příznaky. Inkubační doba moru trvá minimálně 6 dní. Onemocnění je charakterizováno akutním začátkem.
První příznaky moru u lidí jsou následující:
- zimnice a téměř bleskové zvýšení tělesné teploty na 39–40 ºC;
- závažné příznaky intoxikace - bolesti hlavy a svalů, slabost;
- závrať;
- poškození nervového systému různé závažnosti - od strnulosti a letargie po delirium a halucinace;
- Koordinace pohybů pacienta je narušena.
Charakteristický je typický vzhled nemocného člověka – zarudlý obličej a spojivky, suché rty a jazyk, který je zvětšený a pokrytý hustým bílým povlakem.
Kvůli zvětšení jazyka se řeč nemocného s morem stává nesrozumitelnou. Pokud je infekce závažná, tvář osoby je nafouklá s modrým nebo cyanotickým nádechem a na tváři je výraz utrpení a hrůzy.
Příznaky dýmějového moru
Samotný název nemoci pochází z arabského slova „jumba“, což znamená fazole nebo bubo. To znamená, že lze předpokládat, že prvním klinickým příznakem „černé smrti“, kterou naši vzdálení předkové popsali, bylo zvýšení lymfatických uzlin, které připomínaly vzhled fazolí.
Jak se dýmějový mor liší od jiných variant onemocnění?
- Typickým klinickým příznakem tohoto typu moru je bubo. Co je zač? - Jedná se o výrazné a bolestivé zvětšení lymfatických uzlin. Zpravidla se jedná o jednotlivé formace, ale ve velmi vzácných případech se jejich počet zvyšuje na dvě nebo více. Morové bubo je nejčastěji lokalizováno v axilární, tříselné a krční oblasti.
- Ještě předtím, než se objeví bubo, nemocný člověk vyvine bolest tak silnou, že musí zaujmout nucenou polohu těla, aby zmírnil stav.
- Dalším klinickým příznakem dýmějového moru je, že čím menší jsou tyto útvary, tím větší bolest způsobují při dotyku.
Jak se tvoří bubo? To je dlouhý proces. Vše začíná bolestí v místě formace. Pak se zde zvětšují lymfatické uzliny, na dotek bolestivé a srostlé vláknem a postupně se tvoří bubo. Kůže nad ním je napjatá, bolestivá a intenzivně červená. Během přibližně 20 dnů se bubo vyřeší nebo obrátí svůj vývoj.
Existují tři možnosti dalšího zmizení bubo:
- dlouhodobá úplná resorpce;
- otevírací;
- skleróza.
V moderních podmínkách, při správném přístupu k léčbě onemocnění a hlavně při včasném zahájení terapie nepřesahuje počet úmrtí na dýmějový mor 7–10 %.
Příznaky plicního moru
Druhým nejčastějším typem moru je jeho plicní forma. Jedná se o nejzávažnější variantu vývoje onemocnění. Existují 3 hlavní období rozvoje plicního moru:
- základní;
- Vrcholné období;
- soporózní nebo terminální.
V nedávné době si právě tento typ moru vyžádal životy milionů lidí, protože úmrtnost na něj je 99 %.
Příznaky plicního moru jsou následující.
Před více než 100 lety končila plicní forma moru téměř ve 100 % případů smrtí! Nyní se situace změnila, což je nepochybně dáno správnou léčebnou taktikou.
Jak se vyskytují jiné formy moru
Kromě dvou klasických variant průběhu moru existují i další formy onemocnění. Zpravidla se jedná o komplikaci základní infekce, někdy se však vyskytují samostatně jako primární.
- Primární septická forma. Příznaky tohoto typu moru se mírně liší od dvou výše popsaných možností. Infekce se vyvíjí a postupuje rychle. Inkubační doba se zkracuje a netrvá déle než dva dny. Vysoká teplota, slabost, delirium a neklid nejsou všechny příznaky poruchy. Rozvíjí se zánět mozku a infekčně toxický šok, následuje kóma a smrt. Obecně platí, že onemocnění netrvá déle než tři dny. Prognóza tohoto typu onemocnění je nepříznivá a uzdravení téměř nedochází.
- Mírný nebo mírný průběh onemocnění je pozorován u kožní varianty moru. Patogen se do lidského těla dostává přes poškozenou kůži. V místě zavlečení patogenu moru jsou pozorovány změny - tvorba nekrotických vředů nebo tvorba furunkulu nebo karbunkulu (jde o zánět kůže a okolní tkáně kolem vlasů s oblastmi nekrózy a výtokem hnisu). Vředy se dlouho hojí a postupně se tvoří jizva. Stejné změny se mohou objevit jako sekundární změny u dýmějového nebo plicního moru.
Diagnóza moru
První fází stanovení přítomnosti infekce je epidemie. Je však snadné stanovit diagnózu, když se objevilo několik případů onemocnění s přítomností typických klinických příznaků u pacientů. Pokud se mor v dané oblasti dlouho nevyskytuje a počet případů se počítá v jednotkách, je diagnostika obtížná.
Když se infekce začne rozvíjet, jedním z prvních kroků k určení onemocnění je bakteriologická metoda. Při podezření na mor se práce s biologickým materiálem k odhalení patogena provádí za zvláštních podmínek, protože infekce se v prostředí snadno a rychle šíří.
Pro výzkum se odebírá téměř jakýkoli biologický materiál:
- sputum;
- krev;
- buboes jsou proražené;
- zkoumat obsah ulcerózních kožních lézí;
- moč;
- zvracení.
Téměř vše, co pacient vyloučí, lze použít pro výzkum. Vzhledem k tomu, že morová nemoc u lidí je závažná a osoba je velmi náchylná k infekci, je materiál odebírán ve speciálním oblečení a kultivován na živných půdách ve vybavených laboratořích. Zvířata infikovaná bakteriálními kulturami hynou během 3–5 dnů. Při použití metody fluorescenčních protilátek navíc bakterie září.
Dále se používají sérologické metody pro studium moru: ELISA, RNTGA.
Léčba
Každý pacient s podezřením na mor musí být okamžitě hospitalizován. I když se vyvinou mírné formy infekce, člověk je zcela izolován od ostatních.
V dávné minulosti byla jedinou metodou léčby moru kauterizace a léčba buboes a jejich odstranění. Ve snaze zbavit se infekce lidé používali pouze symptomatické metody, ale bez úspěchu. Po identifikaci patogenu a vytvoření antibakteriálních léků se snížil nejen počet pacientů, ale také komplikace.
Jak se toto onemocnění léčí?
- Základem léčby je antibakteriální terapie s použitím tetracyklinových antibiotik v odpovídající dávce. Na samém začátku léčby se používají maximální denní dávky léků, s postupným snižováním na minimální dávky, pokud se teplota normalizuje. Před zahájením léčby je stanovena citlivost patogenu na antibiotika.
- Důležitým krokem v léčbě moru u lidí je detoxikace. Pacientům jsou injekčně podávány fyziologické roztoky.
- Používá se symptomatická léčba: při zadržování tekutin se používají diuretika, užívají se hormonální látky.
- Používají terapeutické sérum proti moru.
- Spolu s hlavní léčbou se používá podpůrná terapie - léky na srdce, vitamíny.
- Kromě antibakteriálních léků jsou předepsány lokální léky proti moru. Morové buboy se léčí antibiotiky.
- V případě rozvoje septické formy onemocnění se denně používá plazmaferéza - jedná se o komplexní postup pro čištění krve nemocného člověka.
Po ukončení léčby, přibližně o 6 dní později, se provede kontrolní studie biologických materiálů.
Prevence moru
Vynález antibakteriálních léků by nevyřešil problém vzniku a šíření pandemií. Je to jen účinný způsob, jak se vyrovnat s již existující nemocí a předejít její nejnebezpečnější komplikaci – smrti.
Jak tedy porazili mor? - vždyť za vítězství lze považovat ojedinělé případy ročně bez vyhlášených pandemií a minimálního počtu úmrtí po infekci. Velkou roli hraje správná prevence nemocí. A začalo to, když se v Evropě objevila druhá pandemie.
V Benátkách byla po druhé vlně šíření moru ve 14. století, kdy ve městě zůstala jen čtvrtina obyvatel, zavedena první karanténní opatření pro příchozí. Lodě s nákladem byly drženy v přístavu 40 dní a posádka byla sledována, aby se zabránilo šíření infekce, aby nepronikla z jiných zemí. A fungovalo to, žádné další nové případy infekce se neobjevily, ačkoli druhá morová pandemie si již vyžádala většinu obyvatel Evropy.
Jak se dnes předchází infekci?
- I když se v kterékoli zemi vyskytnou ojedinělé případy moru, všichni, kteří odtamtud přijíždějí, jsou izolováni a pozorováni po dobu šesti dnů. Pokud má člověk nějaké známky onemocnění, pak jsou předepsány profylaktické dávky antibakteriálních léků.
- Prevence moru zahrnuje úplnou izolaci pacientů s podezřením na infekci. Lidé jsou nejen umístěni v oddělených uzavřených boxech, ale ve většině případů se snaží izolovat část nemocnice, kde se pacient nachází.
- Velkou roli v prevenci vzniku infekce hraje Státní hygienická a epidemiologická služba. Každoročně monitorují ohniska moru, odebírají vzorky vody v oblasti a zkoumají zvířata, která mohou být přirozenou nádrží.
- V oblastech, kde se nemoc rozvíjí, jsou nosiči moru zničeni.
- Mezi opatření k prevenci moru v oblastech, kde se onemocnění vyskytuje, patří sanitární a výchovná práce s obyvatelstvem. Vysvětlují pravidla chování pro lidi v případě dalšího propuknutí infekce a kam se obrátit jako první.
Ale ani vše výše uvedené nestačilo k poražení nemoci, pokud nebyla vynalezena vakcína proti moru. Od jeho vzniku se počet případů onemocnění prudce snížil a více než 100 let se nevyskytly žádné pandemie.
Očkování
Dnes se k boji s morem kromě obecných preventivních opatření používají účinnější metody, které na dlouhou dobu pomohly zapomenout na „černou smrt“.
V roce 1926 ruský biolog V.A. Khavkin vynalezl první vakcínu na světě proti moru. Od svého vzniku a začátku plošného očkování v ohniscích nákazy se morové epidemie staly minulostí. Kdo je očkován a jak? Jaké jsou jeho klady a zápory?
Dnes se proti moru používá lyofilizát nebo živá suchá vakcína, jde o suspenzi živých bakterií, ale vakcinačního kmene. Lék se ředí bezprostředně před použitím. Používá se proti původci dýmějového moru, dále plicním a septickým formám. Jedná se o univerzální vakcínu. Lék zředěný v rozpouštědle se podává různými způsoby, které závisí na stupni zředění:
- aplikujte jej subkutánně pomocí jehly nebo bezjehlové metody;
- kožní;
- intradermálně;
- Dokonce používají vakcínu proti moru inhalací.
Prevence onemocnění se provádí u dospělých a dětí od dvou let.
Indikace a kontraindikace očkování
Vakcína proti moru se podává jednou a chrání pouze 6 měsíců. Ale ne každý člověk je očkovaný, určité skupiny populace podléhají prevenci.
Dnes toto očkování není zahrnuto jako povinné v národním očkovacím kalendáři, provádí se pouze podle přísných indikací a pouze některým občanům.
Očkování se provádí následujícím kategoriím občanů:
- každému, kdo žije v epidemicky nebezpečných oblastech, kde se v naší době stále vyskytuje mor;
- zdravotničtí pracovníci, jejichž odborná činnost přímo souvisí s prací v „horkých místech“, tedy v místech výskytu onemocnění;
- vývojáři vakcín a laboratorní pracovníci vystavení bakteriálním kmenům;
- Preventivně se očkují lidé s vysokým rizikem nákazy, kteří pracují v ohniscích nákazy – jsou to geologové, pracovníci protimorových ústavů, pastevci.
Profylaxe tímto lékem by se neměla podávat dětem do dvou let, těhotným a kojícím ženám, pokud se u osoby již objevily první příznaky moru, a nikomu, kdo měl reakci na předchozí aplikaci vakcíny. Na tuto vakcínu nejsou prakticky žádné reakce ani komplikace. Mezi nevýhody takové profylaxe patří její krátký účinek a možný rozvoj onemocnění po očkování, které je extrémně vzácné.
Může se mor objevit u očkovaných lidí? Ano, i to se stává, pokud je očkován již nemocný člověk nebo se očkování ukáže jako nekvalitní. Tento typ onemocnění se vyznačuje pomalým průběhem s pomalými příznaky. Inkubační doba přesahuje 10 dní. Stav pacientů je uspokojivý, takže podezření na vývoj onemocnění je téměř nemožné. Diagnóza je usnadněna výskytem bolestivého bubu, i když v okolí není žádný zánět tkání nebo lymfatických uzlin. Při opožděné léčbě nebo její úplné absenci další vývoj onemocnění plně odpovídá jejímu obvyklému klasickému průběhu.
Mor v současnosti není rozsudkem smrti, ale jen další nebezpečnou infekcí, se kterou se lze vypořádat. A ačkoliv v nedávné minulosti měli všichni lidé i zdravotníci z tohoto onemocnění strach, dnes je základem jeho léčby prevence, včasná diagnostika a úplná izolace pacienta.
Článek do soutěže „bio/mol/text“: Na první pohled jde o mikroskopickou a neškodnou bakterii, ale ve skutečnosti jde o nemilosrdného zabijáka, který ve 14. století zabil téměř třetinu evropské populace. Yersinia pestis, lidově řečeno morová hůl, je původcem nejnebezpečnější nemoci – moru. Od pradávna kolem Y. pestis Vznikly vědecké spory, které trvají dodnes. Nejvýraznější z nich, stejně jako fakta ze života jednoho z nejzáhadnějších mikroorganismů, jsou zvýrazněny v tomto článku.
Poznámka!
Tato práce obsadila první místo v kategorii „Nejlepší zpráva“ soutěže „bio/mol/text“ 2015.
Sponzorem nominace „Nejlepší článek o mechanismech stárnutí a dlouhověkosti“ je nadace Science for Life Extension Foundation. Cenu diváků sponzoroval Helicon.
Sponzoři soutěže: Biotechnology Research Laboratory 3D Bioprinting Solutions a vědecká grafika, animační a modelovací studio Visual Science.
Cizinec v masce
Y. pestis byla kvůli mnoha okolnostem dlouho skryta lidským očím. Zpočátku byla překážkou velikost: před vynálezem mikroskopu bratry Jansenovými v roce 1590* a jeho dalším využitím Hookem a Leeuwenhoekem (kterým se mimochodem narodily bakterie a prvoci) nikdo ani nepomyslel na tzv. skutečnost, že kromě živých objektů viditelných okem existují i drobné organismy. Ale i s příchodem optiky si morová hůlka nadále udržovala svůj status inkognito a obviňovala bakterie z narození Bakterie, Bacil A Pasteurella. Mezitím Y. pestis chodil volně po světě a vyžádal si více lidských životů než válka.
V historii byly známy tři morové pandemie. Prvním z nich byl „Justiniánův mor“ (pojmenovaný po byzantském vládci Justiniánovi I.), který se prohnal celým tehdejším civilizovaným světem. Historici jej datují do let 541-580 našeho letopočtu, ačkoli ohniska neznámé nemoci sužovala lidstvo ještě další dvě století. Podle slavného výzkumníka vektorů, lékařského entomologa Milana Daniela, na vrcholu nemoci v Konstantinopoli (dnes Istanbul, Turecko) umíralo až deset tisíc lidí denně. Na základě moderního výzkumu vědci dospěli k závěru, že polovina Evropanů zemřela dlouho předtím, než mor opustil prořídlé a vyčerpané obyvatelstvo.
Druhá pandemie, nejlépe známá jako Černá smrt, začala svůj útok na Evropu v roce 1346. Infekce zavlečená z východní Číny po Velké hedvábné stezce na Krym se rychle dostala na sever a během čtyř let si dokázala vyžádat životy více než 25 milionů lidí, což v té době představovalo třetinu celé evropské populace. . Nemoc se nevzdala po čtyři staletí – buď se skrývala, nebo vzplanula (hlavně ve velkých městech), putovala ze země do země. V letech 1665–1666 zemřel jeden z pěti Londýňanů na dýmějový mor; ale navzdory žalostné situaci zůstala medicína bezmocná.
Tváře moru
V současné době jsou hlavními formami moru bubonický, plicní A septický. Občas se vyskytují i jiné odrůdy: kožní, střevní, faryngální a meningeální. Dýmějový mor se obvykle rozvíjí po kousnutí blechy, která jej nese Y. pestis nebo po práci s jatečně upravenými těly infikovaných zvířat a je charakterizován zánětem lymfatických uzlin s tvorbou jejich bolestivých konglomerátů - „bubo“, „boule“ různých velikostí. Pokud není léčba včas léčena, může se infekce zobecnit: rozvine se sepse (sekundární septikemický mor) nebo zápal plic (sekundární plicní mor). V druhém případě sputum slouží jako infekční látka pro další lidi, u kterých se následně rozvine primární plicní mor. Právě kvůli schopnosti přenosu z člověka na člověka (vzdušnými kapkami) vyvolává plicní forma onemocnění největší obavy. Septické a plicní formy se někdy objevují rychlostí blesku a smrt se neobejde bez nouzové antibiotické terapie.
Je možné, že převaha jakékoli formy moru (převážné poškození jednoho nebo druhého orgánu) během různých epidemií souvisí nejen s mechanismy přenosu bakterií, ale také s vlastnostmi konkrétního kmene patogenu.
Oběť mutace
O tom, že je předkem morového bacila, se ví už poměrně dlouho Yersinia pseudotuberculosis- enteropatogen, původce pseudotuberkulózy. Pravděpodobně Y. pestis oddělila od svých předků asi před dvaceti tisíci lety. Důvodem evoluce byla prudká změna klimatu v pozdním pleistocénu (kvartérní období kenozoické éry): chlad byl nahrazen teplem, což způsobilo restrukturalizaci ekosystémů; Takové „skoky“ v počasí zpravidla stimulují vývoj druhů. Až donedávna však nebyly známy genetické změny kritické pro přeměnu patogenu způsobujícího infekční střevní onemocnění na nebezpečný mikroorganismus, který může infikovat plíce a vyvolat fulminantní sepsi.
Evoluční větev Y. pestis zkoumali vědci z Northwestern University v USA. Ve studii Wyndhama Lathema a Daniela Zimblera zjistili, že získání jediného genu transformovalo rané formy Y. pestis, již poněkud odlišné geneticky a fenotypově od Y. pseudotuberculosis, do úspěšného plicního patogenu. Aby autoři identifikovali mechanismus „přemístění“ morového bacila ze střev do plic, provedli experimenty na starých kmenech bakterií a analyzovali jejich chování v těle myší. Při srovnání kmenů, které způsobují plicní mor, s relativně neškodnými předky, byl odhalen pouze jeden, ale velmi významný rozdíl: získání povrchového genu se stalo kritickým veverka Pla (cm. box) jako součást plazmidu pPCP1. Pro ověření hypotézy byl tento gen zaveden do DNA evolučně dřívějších kmenů – a výsledky potvrdily účast Pla proteázy na účinném poškození dýchacího traktu.
Nicméně tato akvizice Y. pestis nestačilo se naučit, jak způsobit nejnebezpečnější systémovou infekci (septickou formu moru). Ukázalo se, že takové zlepšení vyžaduje pouze jedna (!) substituce aminokyselin v proteinu Pla - I259T . Tato substituce optimalizovala proteolytickou aktivitu proteinu a významně zvýšila invazivní potenciál bakterií během rozvoje bubonického moru. Vědci se tedy domnívají, že za prvé, bakterie získala vlastnosti plicního patogenu, provokatéra ohniska plicní mor a později se v důsledku dodatečné mutace objevily ještě nebezpečnější kmeny, které způsobují pandemický plicní septikemický a bubonický septikemický mor.
Nicméně mezi všemi nevýhodami Y. pestis Vědci také nacházejí výhody jejího kontaktu s lidmi. V roce 2014 v časopise PLoS ONE Sharon de Witte z University of South Carolina zveřejnila článek, který uvádí, že lidé, kteří přežili morovou pandemii, se dočkali lepšího zdraví. Vědci zkoumali ostatky lidí, kteří žili před morem, během něj a po něm, přičemž zvláštní pozornost věnovali příčinám smrti a stavu jejich kostí. Výsledky ukázaly, že přeživší epidemie i jejich potomci se dožili v průměru 75 let a měli záviděníhodnou imunitu.
Něco málo o Pla
Obrázek 1. Mechanismus prevence apoptózy Pla proteázou Y. pestis. Vlevo, odjet- normální signalizace Fas při deaktivaci Pla, napravo- potlačení apoptózy „pracovní“ proteázou. FasL- transmembránový protein lokalizovaný na povrchu lymfocytů; Fas- receptor FasL; Pla- proteáza zabudovaná do vnější membrány bakteriální buňky. Kreslení z.
Proč je Pla proteáza klasifikována jako faktor virulence, tzn. jak přesně pomohla morovému bacilu, který se již může pochlubit bohatým arzenálem adaptací pro prospívání u savců a přenos blechami? Jednou z povinností Pla je aktivace plazminogenu: vzniklý plazmin ničí fibrinové sraženiny, což je důležité např. pro šíření bakterií z bubů po těle.
V poslední době je rozvoj primární plicní infekce spojen s mechanismem spojeným s inaktivace apoptotické signální molekuly zvané Fas ligand(FasL). Role FasL v buňce je určena jeho schopností spouštět proces apoptózy. Tento protein, který překlenuje membránu aktivovaných cytotoxických T lymfocytů a epiteliálních buněk dýchacích cest, má extracelulární doménu, která se váže na FasR receptor na povrchu jiných buněk (hlavně lymfocytů, ale také hepatocytů, rakoviny a některých dalších), které se prostřednictvím aktivace kaspázových proteáz, 8 a kaspáza-3/7 spouští apoptózu. To udržuje homeostázu imunocytů, zabraňuje autoimunitním procesům a ničí buňky exprimující cizí antigeny.
Pla proteáza katalyzuje štěpení „pracovní“ domény FasL na několika místech a tím inaktivuje tento protein – jeho membránovou i rozpustnou formu. Pla tedy zabraňuje apoptóze a souvisejícím zánětlivým reakcím nezbytným pro plnou imunitní odpověď, která přispívá k přežití patogenu v hostiteli (obr. 1).
Experimenty prováděné na myších ukázaly následující: bakterie s normální Pla proteázou přispěly ke snížení množství FasL, což vedlo k rychlé kolonizaci plic, zatímco Yersinia s inaktivovaným Pla se množily pomaleji. Popsaný mechanismus tlumení imunitní reakce podle vědců mohou využít i další patogeny, zejména ty způsobující infekce dýchacích cest. A to zase otevírá nové vyhlídky v boji proti takovým nemocem: můžete přemýšlet například o vývoji inhibitorů Pla nebo zavedení dalších molekul FasL.
"Taxi domů"
Hlavní dopravce Y. pestis z hlodavců na člověka je blecha (obr. 2) a pro hmyz je to nucená „dodávka cestujícím“, jejíž cena je životnost „přenašeče“.
Obrázek 2. Blecha se přilepí na srst krysy. Fotografie byla pořízena pomocí elektronového mikroskopu a bylo aplikováno barvení. Obrázek z science.nationalgeographic.com.
Blechy jsou nenasytné pijavice krve. Krmení jednotlivce může trvat od jedné minuty do několika hodin; některým druhům se daří naplnit žaludek do posledního místa – natolik, že ani nestihnou strávit svůj krvavý oběd. Možná právě tato skutečnost si z hmyzu dělala krutý žert, ale nemohla přijít v příhodnější dobu. Y. pestis.
Morový bacil se dostává do těla blechy při jejím krmení a hromadí se v úrodě, kde se začíná intenzivně množit. Bakterie v tomto případě tvoří jakýsi biofilm – vícevrstvou akumulaci buněk ponořených do exopolysacharidové matrice. Tento jev se dokonce nazýval „morový blok“. Když se tedy blecha následně krmí, krev nevstoupí do žaludku - hmyz pociťuje hlad a častěji „chodí na lov“. Infikované blechy nežijí dlouho (to je pochopitelné - bez jídla daleko neutečete), ale za tuto dobu stihnou nakazit asi 15 zvířat včetně člověka.
To se děje následovně. Protože krev neprochází za biofilm, hromadí se v jícnu a plodině. Když blecha kousne oběť, prostě není kam jít nová část potravy a část předchozí potravy hmyzu spolu s částí bakterií. Y. pestis dostane do rány. Dítě potřebuje jen jednu hodinu, aby „obešlo“ tělo nešťastníka a spolu s krevním řečištěm proniklo do sleziny, jater a plic. Inkubační doba (doba od vstupu patogenu do těla do prvních klinických projevů) trvá několik hodin až 12 dní. Diagram přenosu patogenu* je znázorněn na obrázku 3.
* - Člověk bohužel může soutěžit s blechou v propracovanosti mechanismů šíření infekce. Poslední velká morová epidemie vypukla na Dálném východě v letech 1910-1911, ale místní ohniska se stále objevují - mor není zcela poražen, další věc je, že antibiotika jsou nyní dostupná téměř všude. Ale jak byly eliminovány ohniska před „érou antibiotik“? Pozoruhodný příběh o boji proti moru v sovětském Hadrutu (1930) vyprávěl geniální virolog a lékař Lev Zilber ve svých pamětech „ Operace "ORE"". Toto je skutečně lékařská (a dokonce trochu špionážní - kvůli zvláštnímu pohledu „strany a vlády“ na takové události) detektivní příběh, vzrušující i tragický, nutí vás zamyslet se nad pojmem „lékař“, o zvláštnostech doba a nezištná práce proti všechno (divokost obyvatelstva, divokost vedení země atd.). Příčinu ohniska se pak ještě podařilo zjistit. Ale... jaké jsou blechy! Vřele doporučujeme přečíst. - Ed.
"Věřím tomu, nevěřím tomu"
Kolem Y. pestis Kolem koluje mnoho pověstí a mýtů. Bakterie byla například považována za viníka „Athénského moru“ - epidemie, která se ve druhém roce peloponéské války prohnala starověkými Aténami. Příliv uprchlíků do řeckého města způsobil přelidnění a přelidnění, což nepochybně přispělo k nehygienickým podmínkám: nebyl čas sledovat hygienu, protože hlavní síly byly zaměřeny na dosažení vojenské převahy nad nepřáteli. Za těchto podmínek vznikla epidemie „moru“, kterou Řekové vnímali jako boží trest za rodinnou kletbu Alkmaeonidů. Moderní výzkumy však neangažovanost dokazují Y. pestis k epidemii ve starověkém Řecku. Pomocí molekulárně genetické analýzy bylo zjištěno, že zuby* nalezené v pohřbech obětí aténské epidemie neobsahují DNA morového bacila, ale je přítomna DNA bakterií Salmonella typhi- původce břišního tyfu.
* - Více o tom, jak se získává DNA ze zubů, si můžete přečíst v článku “ » .
Další kontroverze vzniká kolem „asistentů“ v distribuci Y. pestis. Nemoc přenášejí blechy, blechy zase hlodavci. Věřilo se, že evropské krysy (obr. 4), kdysi infikované morem, sloužily jako rezervoár infekce po několik staletí, ale tento fakt je nyní norskými vědci zpochybňován. Nils Christian Stenseth z University of Oslo vysvětluje, že propuknutí moru by mělo být spojeno s výkyvy počasí: zvláště teplá a vlhká období jaro-léto se vyznačují rychlým rozvojem rostlin a dostatkem potravy, počet hlodavců v takových letech výrazně stoupá , což znamená a mor se šíří rychleji. Studium starověkých záznamů o klimatických změnách v Evropě a Asii během pandemií vedlo k závěru, že v Evropě nástup epidemií sice odpovídal příznivým přírodním podmínkám, ale pouze... v Asii a se stabilním zpožděním asi 15 let. To nám umožnilo dospět k závěru, že morový bacil nebyl ukrytý u evropských krys po dlouhá staletí, ale byl znovu a znovu dovážen obchodníky z Asie. Je pravda, že tato hypotéza stále vyžaduje přísné vědecké potvrzení – Stenseth plánuje provést genetickou analýzu ostatků obětí evropských epidemií moru a porovnat genomy patogenů;
Morová hůl(Yersinia pestis) - druh gramnegativních sporotvorných bakterií, fakultativně anaeroby. Původce dýmějového moru, zápalu plic (pneumonický mor) a septikemického moru.
Mor člověka
U lidí je mor charakterizován náhlým zvýšením teploty a malátností, které mohou být doprovázeny bolestmi břicha, nevolností a zvracením. V závislosti na způsobu infekce existují tři hlavní formy moru:
Úmrtnost na mor, pokud se neléčí, se pohybuje od 63 % do 93 %. Při léčbě moderními antibiotiky - přibližně 16%. Včasná léčba antimikrobiálními léky, jako jsou aminoglykosidy, fluorochinolony nebo doxycyklin, významně zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku. Ve stoletích XIV-XVII v Evropě zemřelo na dýmějový mor podle různých odhadů 50 až 75 milionů lidí. Poslední epidemie moru byla zaznamenána na Madagaskaru v létě 2015.
Lidský mor v USA
Podle zprávy Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC), USA z 25. srpna 2015, bylo v letech 2001 až 2012 ve Spojených státech ročně hlášeno 1 až 17 lidských případů moru (v průměru tři případy ročně ). V období od 1. 4. 2015 (do 25. 8. 2015) bylo hlášeno 11 případů lidského moru v 6 státech (původce Yersinia pestis). 2 případy byly spojeny s návštěvami Yosemitského národního parku v Kalifornii. Zemřeli 3 pacienti (ve věku 16, 52 a 79 let). Důvod prudkého nárůstu výskytu moru ve Spojených státech v roce 2015, jak je uvedeno ve zmíněném vydání, není jasný.Yersinia pestis v MKN-10
Yersinia pestis je uveden v Mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10 v „I. třídě. Některá infekční a parazitární onemocnění“, v bloku „A20-A28 Některé bakteriální zoonózy“, kde je tříznakový nadpis „A20 Mor“ s vysvětlením ,
že zahrnuje infekci způsobenou Yersinia pestis. Tato kategorie obsahuje kategorie se čtyřmi znaky: - A20.0 Dýmějový mor
- A20.1 Celulokutánní mor
- A20.2 Pneumonický mor
- A20.3 Morová meningitida
- A20.7 Septický mor
- A20.8 Jiné formy moru (s výkladem: Abortivní mor. Asymptomatický mor. Menší mor)
- A20.9 Mor, blíže neurčený
