Co znamená protrombinový index 109? Norma protrombinového indexu, odchylky. Protrombinový index - co to je?

© Použití materiálů stránek pouze po dohodě s administrací.

Každý pacient při přijetí do ústavní léčby zpravidla druhý den ráno před snídaní absolvuje povinné testy prstů (kompletní krevní obraz, cukr a protrombin). Tyto laboratorní testy jsou považovány za hlavní orientační studie, protože právě ony „vykreslují“ celkový obraz o stavu pacienta. Další (biochemické, včetně koagulačních) vyšetření lze předepsat v den přijetí, pokud je problém v těle pacienta jasně definován, nebo pokud je v procesu vyšetření a léčby cílem důkladně prostudovat funkční schopnosti pacienta. orgány a systémy pacienta a sledovat účinnost terapie.

Jedinečné médium pohybující se krevními cévami je klasifikováno podle svých vlastností jako pojivová tkáň. Být v kapalném stavu a mít tekutost, která zabraňuje slepování tvarovaných prvků, krev se přitom při poškození cévní stěny dokáže rychle srazit. Tuto možnost má díky systému srážení krve a jeho faktoru, jedním z nich je protrombin . Je třeba poznamenat, že všechny faktory bez porušení integrity cévních stěn jsou v neaktivním stavu. Aktivace faktorů a tvorba krevních sraženin uvnitř oběhového systému bez jakéhokoli důvodu hrozí vážnými komplikacemi pro tělo.

Co je protrombin?

stádia srážení krve

Protrombin neboli faktor II (FII) protrombinového komplexu je protein (glykoprotein), plazmatický faktor koagulačního systému, který patří k alfa2-globulinům a je syntetizován hepatocyty (jaterními buňkami). Je důležité si toho uvědomit produkci protrombinu se znatelně ztíží, pokud se množství vitamínu K v těle z nějakého důvodu sníží, který je tak nezbytný pro syntézu tohoto faktoru. Pokud je vše v těle normální, pak protrombin nevykazuje žádnou aktivitu a zůstává jako prekurzor trombinu - enzymu, který v případě potřeby způsobuje polymeraci a tvorbu sraženiny (trombu).

V cirkulující krvi zůstávají plazmatické faktory ve formě neaktivní formy profaktoru (protrombin → trombin) vždy v relativně konstantní koncentraci pod vlivem koagulačního faktoru XII (vnitřní hemostatický systém) a při vstupu krve kontakt s poškozenými tkáněmi (systém vnější hemostázy).

Normální hladina protrombinu v krvi zdravých lidí je 0,10 – 0,15 g/l (1,4 – 2,1 µmol/l).

Význam protrombinového komplexu

Nedostatek tohoto faktoru může být buď vrozený, nebo se vyvinul během života. Vrozený nedostatek protrombinu není tak častý, to znamená, že jde o vzácnou patologii. Nízký protrombin od narození je způsoben mutací recesivních genů umístěných na 11. chromozomu.

Při hypoproteinémii jakéhokoli původu je zpravidla také snížena hladina tohoto proteinu. Nemocná játra (hepatocyty jsou místem tvorby hlavních faktorů protrombinového komplexu) a K-avitaminóza (vitamin K se podílí na syntéze FII a dalších faktorů nazývaných K-dependentní) způsobují prudký pokles koncentrace tohoto indikátor.

Snížené hladiny protrombinu způsobují, že srážení krve trvá déle.. K určení toho, jak funguje koagulační systém v závislosti na hladině protrombinu, se v klinické laboratorní diagnostice používají koagulační testy, které umožňují udělat si představu o stavu celého protrombinového komplexu:

• PTI (protrombinový index, procento);
• PO (protrombinový poměr, reciproční hodnota PTI, procento);
• PTT (protrombinový čas, v sekundách);
• Protrombin podle Quicka (citlivější analýza než PTI a PTV, v procentech);
• INR (mezinárodní normalizovaný poměr, procento).

Nadměrná aktivita protrombinu bez potřeby je také plná různých potíží a někdy i katastrof pro tělo. Zvýšená koagulabilita, tvorba sraženin, které mohou uzavřít životně důležitou cévu, může vyústit v nebezpečnou situaci, dokonce i smrt.

Hrubé testy a úplná analýza

Studium koagulace krve zpravidla začíná indikativními metodami, které umožňují odhalit koagulační abnormalitu (protrombin) bez odhalení její podstaty. Poté jsou na základě výsledků rozboru koagulační schopnosti krve předepsány další (již specifické) metody (PTT, INR, APTT a další ukazatele hemostasiogramu).

Pokud jde o protrombinový test, je velmi důležitou složkou a může být prezentován v různých formách. Deficit faktorů protrombinového komplexu (II, V, VII, X) se zjišťuje především analýzou PTT podle Quicka, která odhaluje především narušení zevní tvorby tromboplastinu. Tyto ukazatele je však možné studovat i samostatně pomocí principu náhradních vzorků.

Mezitím nemůžeme ignorovat ukazatele schopnosti srážení krve u žen v období plánování nebo těhotenství, protože nám to umožňuje vypočítat možná rizika během porodu. S přihlédnutím k těmto ukazatelům během těhotenství je možné předvídat a předcházet krvácení (pokud je PTT prodloužené) nebo rozvoji trombózy a předčasného odloučení placenty, pokud krev vykazuje zvláště vysoký sklon ke srážení. V samotné době porodní se protrombinový čas oproti normě poněkud zkracuje a protrombinový index se zvyšuje. U žen během těhotenství a porodu studium funkce koagulace krve pouze s indikátory protrombinového komplexu nestačí. Aby bylo možné získat úplný obraz o funkční kapacitě hemostatického systému, jsou nastávajícím matkám předepsány maximální ukazatele koagulogramu.

Protrombinový čas

Protrombinový čas jako laboratorní test umožňuje klinikům rychle posoudit nejen vnější hemostatický systém, ale také celou kaskádu koagulačních reakcí krve.

V nouzových situacích pro organismus (trauma s poškozením tkáně, silné krvácení, nekrózy a jiné patologické stavy) se do krve dostává glykoprotein, membránový protein - tkáňový tromboplastin, který indikuje aktivaci rezervního (vnějšího) hemostatického systému.

Tkáňový (buněčný) tromboplastin, nazývaný tkáňový faktor (TF), interagující s koagulačními faktory (FVII) cirkulujícími v krevním řečišti, postupně zahrnuje do procesu další plazmatické tromboplastické faktory. To znamená, že se aktivuje hemokoagulační systém a začíná první fáze koagulace – přeměna neaktivního protrombinu na aktivní trombin. Trombin způsobuje enzymatickou přeměnu fibrinogenu na fibrin, pod jeho vlivem se aktivují faktory (V, VIII, IX, XIII), ničí krevní destičky, což způsobuje (spolu s Ca++) viskózní metamorfózu krevních destiček podporující uvolňování krevních destiček faktory.

Norma PTT u dospělých se pohybuje od 11–15 sekund (u novorozenců do 3–4 dnů života – 12–18, u nedonošených dětí – 15–20). U novorozenců donošených od 4. do 5. dne života odpovídá protrombinový čas protrombinovému času dospělému.

Tento indikátor se zvyšuje (doba srážení se prodlužuje) v následujících patologických stavech:

1. Onemocnění jater, protože tam dochází k syntéze protrombinu;
2. Nedostatek vitaminu K, jehož účast je nezbytná pro syntézu K-dependentních faktorů (včetně protrombinu);
3. Zvyšování úrovně, blokování trombin a další faktory hemokoagulačního systému;
4. Zvýšení fibrinolytické schopnosti krve (rozpouštění sraženin);
5. Rakovina slinivky;
6. Některé hematologické patologie (myeloidní metaplazie);
7. HRD (hemoragické onemocnění novorozence);
8. Vysoká hladina červených krvinek v krvi (nad 6,0 ​​x 10 12 / l);

Plná krev odebraná s antikoagulantem (citrát sodný) se používá jako biologický materiál pro studium protrombinového času jednostupňovou metodou Quick (jak se analýza nazývá).

PTT, Quickův test nebo tromboplastinový čas je indikátorem zevního systému aktivace faktoru II, kde protrombinový čas závisí na koncentraci fibrinogenu v krevní plazmě, faktorech V, VII, X. Rychlost PTT (Quickův test) je odhodlaný tromboplastinová aktivita a je 12-20 sekund.

Protrombin podle Quicka

Definice „protrombinu podle Quicka“ znamená koncentraci faktorů protrombinového komplexu jako procento normy. Tato metoda je v současnosti považována za jednu z nejvýznamnějších metod pro studium protrombinu.

Test umožňuje identifikovat aktivitu faktorů protrombinového komplexu v krvi pacienta ve srovnání se známým PTT „normální“ plazmy. Tato metoda je nepochybně informativnější ve srovnání s výpočtem PTI. Protrombin podle Quicka určuje FII u pacienta na základě kalibračního grafu ( závislost PTT na celkové, celkové, aktivitě všech účastníků reakce - faktory protrombinového komplexu zředěné „zdravé“ plazmy).

Normální hodnoty protrombinu podle Quicka se pohybují v širším rozmezí než PTI a běžně se pohybují od 75 do 140 %. U žen jsou horní hranice normálu obvykle nižší. Výsledky analýzy mohou záviset na věku pacienta, léčbě, kterou užívá (antikoagulancia) a citlivosti reagujících látek.

Protrombin podle Quicka se primárně snižuje při léčbě nepřímými antikoagulancii(současně se zvyšuje INR), proto je třeba při kontrole antikoagulační léčby pamatovat především na tuto skutečnost a s přihlédnutím k ní krev pacienta analyzovat jedním způsobem a jedním CDL. V opačném případě můžete získat neadekvátní výsledky, které negativně ovlivní další průběh antikoagulační léčby, pokud je prováděna v době studie.

Hodnoty protrombinu podle Quicka a PTI (protrombinový index) často dávají stejné výsledky v normálním rozmezí. Pokud jde o zónu nízkých hodnot, zde se výsledky výrazně liší, například můžete získat následující odpovědi testu: PTI - asi 60% a protrombin podle Quick - 30%)

Protrombinový index

Protrombinový index (PTI) je poměr mezi dobou srážení „zdravé“ plazmy (kontrola) a dobou srážení krve nemocného člověka. Výsledek se vypočítá jako procento (PTT normální plazmy: PTT plazmy pacienta x 100 %), norma je od 90 do 105 %. Inverzní poměr (doba srážení krve pacienta: doba srážení „zdravé“ plazmy), vyjádřený v procentech, se nazývá protrombinový poměr (PR).

Nízký protrombinový index a prodloužená PTT vedou k mnoha patologickým stavům:

• Vrozený nedostatek určitých faktorů srážení krve (II, V, VII, X);
• Poškození hepatocytů během chronického patologického procesu lokalizovaného v jaterním parenchymu;
• syndrom diseminované intravaskulární koagulace;
• Hemoragický syndrom způsobený nízkým obsahem plazmatického fibrinogenu (fibrinogenopenie);
• Porucha polymerace fibrinogenu (dysfibrinogenemie);
• nedostatek vitaminu K;
• Provádění antikoagulační terapie;
• Použití inhibitorů srážecích faktorů, jako je heparin, který inhibuje přeměnu protrombinu na trombin.

Vysoký protrombinový index (zkrácený PTT) je pozorován v následujících případech:

1. Tvorba krevních sraženin v cévách blokujících průtok krve v důsledku různých patologických stavů systému hemostázy (trombóza);
2. Konzumní koagulopatie (DIC syndrom);
3. Nadměrná aktivace antikoagulačního systému, nadměrná tvorba plasminu (hyperfibrinolýza), která vede nejprve ke krvácení a poté (s vyčerpáním plazminogenu) k trombóze;
4. Onemocnění jater;
5. Zvýšená aktivita faktoru VII (traumatické poškození tkáně, nekróza);
6. Aktivace ochranných mechanismů u žen během porodu.

Prodloužení PTT tedy sníží protrombinový index a indikuje možné hypokoagulace(nízká srážlivost krve, sklon ke krvácení). A naopak zkrácení doby srážení (PTT) zvyšuje hodnoty protrombinového indexu a ukazuje na přítomnost příznaků, tedy zvýšené srážení krve (riziko rozvoje tromboembolických stavů).

Jednota a boj protikladů

Poruchy v hemostatickém systému vedou k rozvoji koagulopatií, kdy patologie vykazující sklon k trombóze je obvykle označována tímto termínem a nemoci, které jsou doprovázeny zvýšeným krvácením, se nazývají „hemoragická diatéza“. Porušení koagulačních schopností může být dědičné nebo může být důsledkem stavů vzniklých během života (onemocnění jaterního parenchymu, nedostatek vitaminu K, užívání antikoagulancií pro léčebné účely, aktivace fibrinolytického systému).

Rozvoj syndromu hemokoagulační poruchy je způsoben ztrátou (nebo snížením) schopnosti jaterních buněk biosyntetizovat koagulační faktory. Kromě toho je třeba poznamenat, že faktory koagulačního, antikoagulačního a fibrinolýzního systému neexistují izolovaně. Například:

• Porucha biosyntézy námi uvažovaného proteinu, protrombinu, bude mít jistě za následek narušení tvorby dalších faktorů (VII, IX, X) a nedostatek všech složek protrombinového komplexu, což se následně projeví snížením v aktivitě FV, zvýšení koncentrace monomerů fibrinu, snížení aktivity FXIII a zvýšení schopnosti fibrinu lýzy.
• Narušení metabolismu fibrinogenu způsobí změnu strukturní struktury profibrinové vrstvy cév, čímž se otevře cesta pro pohyb červených krvinek cévními stěnami.

Kombinace zdánlivě zcela opačných vlastností výše uvedených systémů (za předpokladu, že fungují normálně) zajišťuje tekutý stav krve, volně se pohybující všemi krevními cévami těla, a její koagulaci, pokud je potřeba zalepit mezeru vytvořenou jako v důsledku poškození tkáně.

Výzkum lze rozšířit...

Pokud popsané metody nejsou plně informativní, lze studie hemostatického systému rozšířit například studiem jednotlivých funkcí a kvantitativních hodnot krevních destiček a plazmatických faktorů. Protrombinový test poskytuje základ pro hledání různých hemokoagulačních poruch a naznačuje směr dalšího výzkumu. Za tímto účelem se uchýlí ke stanovení dalších parametrů hemostasiogramu:

1. Indikátor přechodu fibrinogenu na fibrin (trombinový čas);

Na vaši otázku odpoví jeden z přednášejících.

Aktuálně odpovídá na otázky: A. Olesya Valerievna, kandidát lékařských věd, učitel na lékařské univerzitě

Kdykoli můžete poděkovat specialistovi za pomoc nebo podpořit projekt VesselInfo.

V ideálním případě by teplota měla být přísně udržována na určité úrovni, viskozita a kyselost krve, normální propustnost a celistvost cévní stěny, výměna plynů, jakož i určitý poměr a stav vytvořených prvků krve a plazmové komponenty. Tento proces je zajištěn kompeticí krevních koagulačních a antikoagulačních systémů, sestávajících z řetězce enzymatických reakcí mezi různými krevními koagulačními faktory.

Koagulogram je analýza, která shromažďuje všechny indikátory, které odrážejí stav systému koagulace lidské krve. Jeho indikátory umožňují identifikovat řadu patologických poruch a onemocnění. Jedním z kritérií pro stav krevního koagulačního systému je protrombinový index - test, který umožňuje určit přítomnost 5 krevních koagulačních faktorů (I, II, V, VII a X) a poměr plazmatického času pacienta. a koagulační čas normální plazmy, vyjádřený v %.

Protrombinový index - normální, snížení, zvýšení

Protrombinový index se vypočítá jako poměr doby srážení plazmy pacienta ke kontrolní době srážení plazmy, vyjádřený v procentech. Protrombinový index - norma je 95-105%. Na rozdíl od Quickovy metody pro stanovení protrombinu závisí protrombinový index do značné míry na citlivosti použitých činidel, zejména v nízkém rozsahu.

Protrombinový index - normální dle Quicka

Přesnější je Quick protrombinový test. Rychlý test srážení krve zobrazuje aktivitu protrombinu v procentech, stanovenou z kalibračního grafu na základě výsledků měření protrombinového času v roztocích kontrolní plazmy různých ředění. Protrombinový index – norma dle Quicka je 78 – 142 %.

Protrombinový index je pod normálem

To ukazuje na hypokoagulaci (přítomnost tendence ke krvácení) a může být způsobeno:

• Nedostatek vitaminu K, který je nezbytný pro syntézu faktorů srážení krve (nedostatek vitaminu K je pozorován u dysbakteriózy a střevních onemocnění);
• užívání léků na srážení krve;
• onemocnění jater s poruchou syntézy faktorů srážení krve;
• vrozený nedostatek určitých faktorů srážení krve;
• závažný dědičný nebo získaný nedostatek fibrinogenu v krvi.

Protrombinový index je vyšší než normální

To ukazuje na hyperkoagulaci a může být způsobeno:

• vrozený nedostatek faktorů srážení krve II, V, VII, X.
• získaný nedostatek krevních koagulačních faktorů v důsledku nefrotického syndromu, amyloidóza, jaterní dysfunkce u chronických onemocnění.
• nedostatek vitaminu K.
• použití nepřímých antikoagulancií v léčbě.
• přítomnost inhibitorů srážení krve (heparin).
• Syndrom DIC u onkologických onemocnění - akutní a chronická leukémie.
• užívání některých léků: antibiotika, anabolické steroidy, laxativa, kyselina acetylsalicylová (ve velkých dávkách), kyselina nikotinová, chinidin, thiazidová diuretika, chinin.

Při dlouhodobém užívání hormonální antikoncepce lze navíc pozorovat vyšší protrombinový index, než je obvyklé.

Krevní test se doporučuje provést ráno nalačno; při darování krve v jinou dobu se musíte zdržet jídla po dobu 6 hodin; Také byste měli sestře sdělit, pokud užíváte léky ovlivňující srážlivost krve.

Protrombin je proenzym syntetizovaný v játrech vlivem vitaminu K. Tento glykoprotein je jedním z hlavních indikátorů hemostasiogramu (testu srážení krve). Jako prekurzor trombinu (proteinu, který stimuluje proces trombózy) protrombin v krevním testu odráží stav celého koagulačního systému. Protrombin je také nazýván druhým faktorem hemostázy.

Sledování hodnot protrombinu vám umožňuje posoudit riziko rozvoje hyperkoagulace nebo krvácení a také diagnostikovat některé patologie jater a gastrointestinálního traktu.

Iniciace tvorby trombu v reakci na porušení integrity cévní stěny nastává podél vnější koagulační cesty. Vnitřní cesta hemostázy je zodpovědná za tvorbu krevní sraženiny v oblastech s pomalým průtokem krve nebo abnormálně změněnou cévní stěnou.

Pro referenci. Význam protrombinového testu spočívá také v tom, že umožňuje zhodnotit obě cesty hemostázy (vnější i vnitřní).

Pro komplexní studii hemostázy se nejčastěji používá studie:

• protrombinový čas (PT);
• aktivovaný parciální tromboplastinový čas;
• počet krevních destiček;
• kvantitativní stanovení fibrinogenu.

Výraz „Quick“, často používaný v hematologii, se objevil na počest vývojáře metody testování krve na protrombin. Jedná se o amerického lékaře a fyziologa Armanda Jamese Quicka (1894 – 1978).

Armand Quick v průběhu svého výzkumu vyvinul tři různé testy, ale pro nás je zajímavý jeho jednokrokový test na množství protrombinu přítomného v krevní plazmě a stanovení doby srážení protrombinu.

Právě tento test umožnil široce používat výraz „podle Quicka“. Musíme vzdát hold, že právě test Armanda Quicka poskytuje nejpřesnější obrázek o schopnosti srážení krve.

Co je to protrombin podle Quicka

Ke studiu hladiny protrombinu v krvi se používají: protrombin podle Quicka a mezinárodního normalizovaného poměru. Tyto indikátory odrážejí protrombinový čas, který charakterizuje tvorbu protrombinu a trombinu, tedy 1. a 2. fázi plazmatické hemostázy.

Protrombinový čas podle Quicka je metoda pro hodnocení deficitních stavů protrombinového komplexu a zobrazení aktivity zevního mechanismu hemostázy. Výsledek analýzy je zobrazen jako procento aktivity protrombinu, stanovené podle speciálního grafu vytvořeného pomocí standardního ředění plazmy. Při konstrukci grafu se bere v úvahu protrombinový čas, tj. doba plazmatické hemostázy zaznamenaná v sekundách po podání směsi tromboplastin-Ca.

Také při studiu hemostázy lze hodnotit protrombinový index podle Quicka. Protrombinový index (PTI) je poměr normálního PT (hodnoty u zdravých lidí) k PT pacienta. Odezvy analýzy jsou zaznamenány jako procenta.

Pozornost. V současné době se IPT a PT používají mnohem méně často než Quick protrombin a mezinárodní normalizovaný poměr. To je způsobeno skutečností, že při stanovení PTI závisí indikátory na reagenciích používaných v laboratoři. Totéž platí pro PV. Vzhledem k tomu, že každá laboratoř používá jiné metody, vybavení a činidla, je srovnání získaných dat nemožné.

Protrombin podle Quicka a PTI umožňují přesně odrážet stupeň protrombinové aktivity u pacienta ve srovnání s PT v kontrolní plazmě (hodnoty u zdravých lidí). Tato metoda výpočtu umožňuje získat spolehlivé výsledky i v oblastech nízkých hodnot, protože na rozdíl od PTI a PT nezávisí na citlivosti laboratorních činidel na minimální hodnoty protrombinu. To vám umožní výrazně snížit pravděpodobnost diagnostických chyb.

U zdravých lidí může být protrombin podle Quicka a PTI stejný. Při nízkém protrombinu (nejčastěji pozorovaném u pacientů léčených NA (nepřímá antikoagulancia)) se tyto ukazatele mohou lišit.

Jako další způsob vyjádření protrombinového testu se používá INR. Jedná se o mezinárodní normalizovaný poměr používaný k hodnocení kvality a účinnosti léčby AN.

Přečtěte si také k tématu

Agregace krevních destiček jako faktor srážení krve

Tento ukazatel se vypočítá pomocí speciálního vzorce:

Mezinárodní normalizovaný poměr = (PT pacienta / normální normální PT) * hodnota mezinárodního indexu citlivosti.

Index citlivosti – vyjadřuje míru citlivosti tromboplastinu.

Důležité. Pomocí INR se při použití různých tromboplastinových směsí provádí matematická korekce a standardizace výsledků protrombinového času stanoveného v různých laboratořích.

Hodnoty mezinárodního normalizovaného poměru, kterých je třeba dosáhnout léčbou pacienta léky NA, budou záviset na účelu terapie a stanoví je lékař v souladu s diagnózou pacienta.

Při interpretaci výsledků je třeba vzít v úvahu, že výsledky protrombinu podle Quicka a mezinárodního standardizovaného poměru budou inverzní
závislosti. To znamená, že snížený protrombin podle Quicka bude doprovázen zvýšením INR.

Význam protrombinového komplexu a jeho význam v organismu

Výsledek protrombinového času závisí na následujících faktorech hemostázy:

• druhý – protrombin (proferent);
• pátý – labilní faktor (proteinový kofaktor);
• sedmý - prokonvertin (proenzym);
• desátý – Stewartův faktor (proenzym).

Tyto faktory tvoří tzv. protrombinový komplex. Protrombinový čas (PT) bude také záviset na schopnosti jater syntetizovat protein. Vzhledem k tomu, že faktory protrombinového komplexu jsou syntetizovány v játrech, lze tuto analýzu použít k diagnostice jeho patologií.

Je třeba také poznamenat, že k syntéze protrombinového komplexu dochází pouze za přítomnosti vitaminu K. Vzhledem k tomu, že nepřímá antikoagulancia antagonizují vitamin K, lze protrombinový test efektivně využít ke sledování terapie AN.

Indikace pro test

Protrombin by měl být vyšetřen, když:

• různé patologie koagulačního systému;
• provádění screeningů hodnotících hemostatický systém;
• sledování koagulace při dlouhodobé léčbě NA léky;
• diagnostika jaterních patologií doprovázená porušením její funkce syntetizující proteiny;
• komplexní vyšetření pacientů před operacemi.

Studium stavu hemostatického systému je nezbytné u pacientů s:

• silné krvácení z dásní, krvácení z nosu, silné menstruační krvácení, prodloužené krvácení po řezných ranách, chronická anémie, snadno se tvořící hematomy, krvácení do svalů a kloubů;
• potrat, opakované potraty;
• ztráta zraku neznámého původu;
• dědičné patologie systému koagulace krve;
• onemocnění jater;
• trombóza;
• podezření na DIC a PE (plicní embolii);
• patologie kardiovaskulárního systému.

Studie hladin protrombinu během těhotenství je povinná. Tento test umožňuje posoudit riziko a předejít krvácení při porodu a odtržení placenty (se sníženým protrombinem), ale i trombóze (se zvýšenými hodnotami).

Jak udělat protrombinový test

K diagnostice se používá žilní krev. Materiál by měl být shromažďován na prázdný žaludek. Nejméně dvanáct hodin před testem je vyloučeno jídlo. Hodinu před testem se musíte vyvarovat kouření, stresu a fyzické aktivity. Konzumace džusů, kávy, sladkého čaje a sycených nápojů je zakázána. Příjem vody neovlivňuje výsledky analýzy. Týden před odběrem vzorků je nutné se vyvarovat alkoholických nápojů.

Samostatnou kategorii pacientů tvoří osoby podstupující léčbu AN. Pro studium protrombinu u této kategorie pacientů by měl být přísně dodržován režim užívání antagonistů vitaminu K (warfarin). Pokud lékař nestanovil individuální dávkovací režim, pak se v den před diagnózou užívá denní dávka léku jednou od čtyř do pěti hodin večer.

Pozornost! Je důležité vzít v úvahu, že primární diagnóza protrombinu podle Quicka, mezinárodního normalizovaného poměru, protrombinového času a indexu by měla být provedena před zahájením antikoagulační léčby.

Protrombin. Norma a interpretace testů

Při dešifrování rozboru je nutné vzít v úvahu formu, jakou jsou výsledky testů zaznamenávány (protrombin podle Quicka, mezinárodní normalizovaný poměr atd.). Je třeba také pamatovat na to, že výsledky se mohou v různých laboratořích lišit (v závislosti na použitém zařízení a činidlech).

Protrombin podle Quickovy normy je od 70 do 120 % nebo od 78 do 142 % v závislosti na laboratoři. V tomto ohledu byste se měli zaměřit na ukazatele normy uvedené ve formuláři výsledků.

Pro referenci. Protrombin, Quickova norma nezávisí na pohlaví.

Norma pro těhotné ženy také odpovídá hodnotám od 70 do 120 % nebo od 78 do 142 %. V posledních měsících těhotenství lze pozorovat mírné zvýšení hodnot.

V lidském těle probíhá neustálý pohyb krve – životodárné tekutiny, která zajišťuje výživu všem buňkám těla a látkové výměně. Délka plavidel je tisíce kilometrů a jejich plocha je více než půl hektaru. Je nemožné si představit, jak to všechno zapadá do těla dospělého.

Ale množství životodárné tekutiny je malé: pro muže - o něco více než pět litrů a pro ženy - asi čtyři. Proto, když zranění nebo řezné rány naruší integritu oběhového systému, jeho obsah se může rychle vysypat a ohrožovat člověka smrtí.
Pokud se nezabrání ztrátě krve, přestane existovat hlavní transportní článek, který vyživuje celé tělo.

Aby se to nestalo, příroda vytvořila systém zodpovědný za srážení krve. Právě ta je schopna spustit ochranné mechanismy, které ránu uzavřou a zabrání krvi opustit cévy.

Hodnota protrombinu v těle

Součástí tohoto systému jsou speciální plazmatické bílkoviny zvané faktory srážení krve. Jsou označeny římskými číslicemi od I do XIII. Protrombin je jednou z hlavních složek. Tento protein je faktorem II srážení krve.

Název „protrombin“ naznačuje, že jde o prekurzor trombinu, aktivního enzymu. S jeho pomocí se vytvoří sraženina (trombus), která ránu uzavře a zastaví ztrátu krve.

Normální hladina protrombinu naznačuje, že proces srážení krve funguje efektivně a tělo dokáže včas zastavit ztrátu této životodárné tekutiny.

Testování bílkovin se neprovádí tak často jako klinické testování krve. Tento postup není snadný a předepisuje se pouze v krajních případech, například při onemocněních krve nebo problémech se srážlivostí krve.

Stanovení hladiny protrombinu – nejdůležitější test jako součást hemostasiogramu.

Norma protrombinu

Molekuly protrombinu se velmi snadno a rychle rozpadají. Je obtížné je oddělit od ostatních proteinů, což značně ztěžuje stanovení jeho hladiny. Pro kvalitativní analýzu se používá několik metod.

• Protrombin podle Quicka. Dnes je tato metoda všeobecně uznávaná a rozšířená. Tato technika zahrnuje výpočet hladiny látky v procentech z přípustného množství. Za optimální jsou považovány následující hodnoty (%):
  • minimum – 70;
  • maximálně - 120.

  Indikátor umožňuje určit aktivitu trombózovaného plazmatického komplexu ve srovnání s různými ředěními plazmy pacienta. Je sestaven graf změn protrombinu, který je založen na údajích o době srážení krve.

  Odborníci považují rychlou analýzu za nejpřesnější, když jsou zaznamenány nízké hladiny protrombinu.

• Protrombinový index– určuje se také v procentech. Normální indikátor je v následujících mezích (%):
  • minimum – 95;
  • maximálně - 105.

  Výsledky dvou výše uvedených testů mohou být stejné, pokud je protrombin normální. Ale když je jeho hodnota nižší než optimální, výrazně se rozcházejí. Index je vysoce závislý na citlivosti chemických činidel používaných při testování.

• Protrombinový čas– ukazuje, kolik sekund trvá plazmě koagulovat po přidání speciální směsi.

  Video recept pro tuto příležitost:
  

  Konečná data testu závisí na věku. U novorozenců se doba srážení krve může pohybovat od 14 do 18 sekund. A tyto ukazatele jsou normální. U dospělých se za optimální považuje doba 10 až 15 sekund.

• Mezinárodní normalizovaný poměr - INR. Tato metoda je doplňková a používá se ke sledování výsledků protrombinového testu.

  Metodu INR doporučují odborníci WHO a další mezinárodní organizace a komise, které studují trombózu a standardizují v hematologii. Výsledky takového testu umožňují lékaři sledovat účinnost léčby antikoagulancii - syntetickými látkami, které snižují hladinu protrombinu v krvi a zpomalují jeho srážení. Tyto léky se používají při léčbě tromboflebitidy, trombózy, tedy onemocnění, která tvoří nebezpečné krevní sraženiny v žilních cévách.

  Normální INR je 0,85–1,15.

  Při léčbě onemocnění, jako je plicní embolie, žilní trombóza nebo patologie srdečních chlopní, se přípustné limity zvyšují na 3,0.

Indikace pro protrombinový test

Krevní test na protrombin může předepsat lékař v následujících případech:

• pacient má krvácení, které se příliš dlouho nezastaví (to jasně ukazuje, že srážlivost krve je pod normálními hodnotami);
• výkon jaterních enzymů a jater obecně klesá;
• sledovat koagulaci při dlouhodobém užívání antikoagulancií;
• pro antifosfolipidový syndrom za účelem objasnění příčiny onemocnění;
• pokud existují onemocnění, která jsou doprovázena nedostatkem vitamínu K v těle.

Některé nepřímé důvody vyžadující protrombinový test jsou čistě individuální povahy. Nejčastěji je studie předepsána zástupcům spravedlivého pohlaví ve věku 50 až 60 let. Právě v této době dochází k hormonálním změnám, které způsobují změny ve složení a struktuře krve.

Následující lékaři mohou předepsat analýzu:

• terapeut;
• traumatolog;
• chirurg;
• kardiolog;
• anesteziolog-resuscitátor;
• pneumolog;
• dětský lékař.

Ke studiu se používá krev z žíly. Aby byly výsledky co nejpřesnější, musíte před studií dodržovat standardní pravidla:

• večeře nejpozději v osm hodin večer, minimálně 12 hodin před testováním;
• Před studiem si dejte do pořádku nervy a fyzicky se nepřetěžujte;
• V den testu nekuřte a nepijte silné nápoje.

Krev se jako obvykle daruje ráno nalačno. Je nutné informovat zdravotnický personál o všech lécích přijatých za posledních 24 hodin.

Protrombin je zvýšený

Zvýšená hladina protrombinu v krvi naznačuje, že srážlivost krve je vyšší než normální. To znamená, že se stává příliš viskózním, což brání krevnímu oběhu a vede k ucpání krevních cév.

Následující onemocnění mohou vyvolat zvýšení hladiny protrombinu, a tím i srážení krve:

• maligní novotvary;
• jaterní patologie;
• tromboembolismus;
• polycytemii;
• progresivní angina pectoris.

Zvýšení množství bílkovin může být také způsobeno následujícími faktory:

• přebytek vitamínu K v těle, s jehož pomocí se vyrábí protrombin;
• užívání antikoagulancií, antibiotik, kyseliny nikotinové a hormonální antikoncepce v terapii. Nadměrné užívání aspirinu, anabolických steroidů a laxativ může také ovlivnit zvýšení protrombinu.

Poměrně často se obsah bílkovin během těhotenství zvyšuje. Nejčastěji se objevuje v posledním trimestru a nevyžaduje léčbu.

Protrombin je snížen: důvody

Snížená hladina protrombinu je nebezpečná, protože i malé poranění, které poškodí cévu, může mít za následek významnou ztrátu krve. Ke vzniku krevní sraženiny totiž dochází pomaleji, než by mělo.

Snížení hladiny protrombinu je vyvoláno následujícími důvody:

• Určité jaterní patologie, i když většina z nich je doprovázena zvýšením bílkovin. Obsah protrombinu klesá u akutní a chronické formy hepatitidy. Podobný účinek má i jaterní cirhóza.

Pojem hemostázy a její mechanismy

Hemostáza je soubor vysoce specializovaných mechanismů pro udržení stálosti krevního systému, který je nezbytný pro správnou realizaci jeho funkcí. Je tedy nutné přísně dodržovat teplotu, kyselost a viskozitu krve, celistvost a normální propustnost cévní stěny, výměnu plynů, poměr a stav vytvořených prvků a složek plazmy.

To je zajištěno konkurencí dvou krevních systémů: koagulačního a antikoagulačního, z nichž prvním je řetězec enzymatických reakcí mezi koagulačními faktory – proteinovými molekulami syntetizovanými v játrech. Když jeden z těchto systémů převažuje, hemostáza je narušena, což naznačuje patologický proces.

Koagulogram

Všechny potřebné indikátory odrážející srážení lidské krve jsou shromážděny v koagulogramu. Tato analýza hraje hlavní roli při identifikaci viditelného nebo skrytého krvácení u pacienta, detekci vaskulární patologie a také při prevenci a léčbě trombózy, aby se zabránilo ischemickému poškození srdce. U chronické leukémie se tedy protrombinový index prudce snižuje. Norma tohoto rozboru může být narušena i fyziologickými procesy, takže absolutní indikace pro jeho výpočet jsou těhotenství, jaterní patologie nebo nedostatek vitaminu K rozpustného v tucích, který se podílí na syntéze většiny koagulačních faktorů.

Vztah mezi protrombinovým časem a indexem

Hlavním ukazatelem koagulogramu je hlavní koagulační faktor - protrombin. Jeho normu určuje protrombinový index (PTI), protrombinový čas (PTT) a přímo jeho koncentrace. Protrombinový index, jehož norma leží v rozmezí 93-104 %, je v podstatě procentuálním vyjádřením vztahu mezi časem srážení kontrolní plazmy (izolované z krve zdravého člověka, má standardní hodnotu) a testovací plazma pacienta. K jeho výpočtu se krev pacienta umístí do zkumavky, do které se poté přidá antikoagulant: často se používá citrát sodný. Tato zkumavka se v laboratoři odstředí a tímto způsobem se izoluje plazma, na základě které se vypočítá PTT a protrombinový index. Normální PTV je 10-15 sekund.

Diagnostická hodnota PTI

Koagulogram je důležitý v diagnostice mnoha onemocnění, protože odráží jeho ukazatele, a zejména protrombinový index: normální, nedostatečnou nebo hyperaktivitu systému srážení krve - která z následujících je pozorována u konkrétního pacienta. Ke zvýšení PTI tedy dochází během těhotenství a užívání kortikosteroidů nebo perorální antikoncepce s polycytemií a maligními novotvary. Snížení hladiny indexu může indikovat deficit koagulačních faktorů, hypo- a afibrinogenemii, jaterní a pankreatické léze, systémová onemocnění krve, syndrom diseminované intravaskulární koagulace nebo nadměrné ovlivnění antikoagulačního systému, zejména hypersekrece heparinu, antitromboplastinu nebo antitrombinu.