Co je reaktivní zvětšení lymfatických uzlin? Reaktivní zvětšení lymfatických uzlin. Věková charakteristika LU

Jedinečným a přirozeným ochranným systémem lidského těla je lymfatický systém, který pokrývá každou část našeho těla štítem svých tkání. Skládá se z lymfoidní tkáně, sítě lymfatických cév a její tekuté části – lymfy. Tento bariérový mechanismus hraje důležitou roli v prevenci vzniku rakovinných nádorů a vždy si zaslouží pečlivé studium pro správnou diagnostiku těchto nebezpečných nádorů.

V tomto článku vám představíme roli lymfatického systému a změny v něm, ke kterým dochází při vzniku a metastázování rakoviny.

Trochu anatomie

Lymfatické uzliny jsou navzájem spojeny lymfatickými cévami.

Tkáň lymfatického systému je distribuována ve všech oblastech těla, dokonce i v jeho nejmenších oblastech, ve formě shluků různých velikostí nazývaných lymfatické uzliny.

Jejich úlohou je produkovat plazmatické buňky a makrofágy, což jsou ochranné buňky.
V lymfoidní tkáni navíc dochází k reprodukci a dozrávání hlavních složek imunity – T- a B-lymfocytů.

Lymfatické „filtry“ jsou umístěny pod vrstvou kůže nebo hlouběji - mezi svaly, vnitřními orgány, v dutinách a podél krevních cév. Jsou navzájem spojeny sítí lymfatických cév.

Taková cévní síť začíná nejtenčími kapilárami, do kterých se vstřebává intersticiální tekutina, která omývá buňky tkání (svalové, kostní, nervové, pojivové atd.) a orgánů. Tato tekutina vstupuje přes lumen kapilárních stěn a vytváří další tekuté médium - lymfu. Patogenní agens, které se do něj dostávají - bakterie, toxické sloučeniny, buňky, které prošly mutacemi - jsou dodávány do větších cév vytvořených fúzí lymfatických kapilár a poté se dostávají do lymfatických uzlin. Filtrováním do nich je lymfa neutralizována ochrannými buňkami a začíná se pohybovat dále - do zbývajících vzdálených „kolektorů“.

Konečným sběrným místem pro téměř veškerou (3/4 objemu celé lymfatické tekutiny těla) lymfu je hrudní mízovod. Tato velká loď:

vyskytuje se v břišní dutině;
proniká do hrudníku;
nachází se za jícnem a obloukem aorty.

Na úrovni VII obratle krční páteře vstupuje do krku a proudí do lumen vnitřní levé jugulární žíly nebo do oblasti jejího soutoku s levou podklíčkovou žílou.

Jakou funkci plní lymfatické uzliny u rakoviny?

Právě lymfatické uzliny fungují jako jakýsi filtr s aktivními zabijáckými rakovinnými buňkami, které mohou zabránit šíření zmutovaných buněk po těle. Pokud by tyto složky lymfatického systému neexistovaly, pak by nádorové buňky mohly nerušeně migrovat lymfatickými a oběhovými kanály, poškozovat tkáně a orgány a vytvářet v nich metastázy. To znamená, že nádor by okamžitě přešel do úplně posledního stádia IV a boj s rakovinou by byl prakticky bezpředmětný.

Právě lymfatické uzliny se dokážou po určitou dobu zadržet, umožňují tak získat čas na její účinnou léčbu. Onkologové našli přímou souvislost mezi velikostí rakovinného nádoru a poškozením lymfatických „filtrů“. Podle světových statistik:

s nádorem do velikosti 2 cm jsou metastázy v lymfatických uzlinách nalezeny u 12 % pacientů;
s nádorovým procesem do 3 cm – u 32 %;
do 4 cm – v 50 %;
do 6 cm – v 65 %;
s více než 6 cm – u 90 % pacientů.

Jak a proč se tvoří metastázy v lymfatických uzlinách

Druhý stupeň téměř každého maligního novotvaru je charakterizován metastázováním jeho buněk do regionálních (nejblíže umístěných) lymfatických uzlin.

Téměř všechny maligní novotvary jsou schopny metastázovat, to znamená šířit své buňky do lymfatických „kolektorů“. Během růstu nádoru - přibližně od stádia II nádorového procesu - se jeho tkáň uvolňuje a buňky jsou vyplavovány intersticiální tekutinou a vstupují do lymfatických cév. Poté jsou pomocí lymfatického toku odeslány do těch lymfatických uzlin, které se nacházejí nejblíže nádoru (tj. do „sentinelových“ uzlin).

V těchto „filtrech“ jsou některé rakovinné buňky neutralizovány, ale druhá část je zachována, množí se a tvoří sekundární ohnisko primárního nádoru – metastázy. Tento nový nádor také začíná růst, ale po určitou dobu jeho šíření zabraňují ochranné buňky. To znamená dočasnou lokalizaci nádorového procesu na několik měsíců až let (v závislosti na úrovni malignity nádorových buněk).

Když se tento mechanismus oslabí, novotvar se uvolní a jeho buňky se rozšíří do odcházejících lymfatických kapilár a cév.
Dále nádorová tkáň vstupuje do nové regionální lymfatické uzliny. V něm je také na nějakou dobu omezeno šíření rakovinného nádoru, ale po určité době zmutované buňky migrují do ještě větších vzdálených lymfatických „kolektorů“.

Tyto centrální lymfatické uzliny se nacházejí v mediastinu, retroperitoneu a podél velkých cév.

Jak se určuje stadium rakovinného procesu v závislosti na metastáze

Jedním z důležitých kritérií, podle kterých se posuzuje závažnost rakoviny, je přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách. Podle mezinárodní klasifikace je tato hodnota vyjádřena písmenem „N“ a číslem označujícím počet metastáz:

I – bez metastáz, označeno jako N0;
II – jsou detekovány pouze jednotlivé metastázy v nejbližších (sentinelových) lymfatických uzlinách, N1;
III – několik metastáz se nachází v regionálních lymfatických uzlinách, N2;
IV – metastázami jsou postiženy regionální i vzdálené lymfatické uzliny, N3.

Pro každý typ rakoviny mohou onkologové použít podrobnější klasifikační systém, který uvádí tyto hodnoty: N2a, N2b atd. Při formulaci Nx symbol „x“ znamená, že při diagnostice nejsou k dispozici žádné údaje o lézích lymfatického systému podle byly získány metastázy.

Které hlavní skupiny lymfatických uzlin mají prvořadý význam při diagnostice rakoviny?

V lidském těle je obrovské množství různě velkých lymfatických uzlin umístěných všude - od malých po velké. Onkologové, vedeni anatomickými principy, přesně identifikují ty skupinové akumulace lymfoidní tkáně, kterými metastázují rakovinné nádory. Obecně se takoví „sběratelé“ dělí na:

podkožní;
hluboké, tj. lokalizované mezi svaly a v dutinách - hrudní, břišní a pánevní dutina.

Při šíření nádorového procesu mají prvořadý význam následující skupiny povrchových lymfatických uzlin:

krční;
axilární;
tříselné

Hluboké lymfatické uzliny zahrnují následující skupiny:

intratorakální;
břišní dutina;
pánevní dutina;
retroperitoneální.

Skupina cervikálních lymfatických uzlin

Na krku jsou lymfatické uzliny reprezentovány následujícími skupinami:

povrchní - nachází se přímo pod kůží;
hluboké - umístěné podél sternocleidomastoideálních svalů a pod fascií;
zadní – lokalizované za svaly sternocleidomastoideus;
supraklavikulární - nachází se v prohlubních nad klíčními kostmi.

Metastázy do krčních lymfatických uzlin mohou vést ke vzniku rakovinných nádorů:

(tzv. Schnitzlerova metastáza, lokalizovaná na levé straně krku);
nebo spinocelulární karcinom kůže na rukou;

Když se nejprve objeví metastázy, krční uzliny se ve své konzistenci nijak nemění a nezvětšují se. Později se zvětší a jsou definovány jako kulaté nebo oválné nádory, které vyčnívají nebo nevyčnívají nad povrch kůže. Jejich konzistence zhoustne a mohou se v omezené míře pohybovat do stran. Obvykle takto zvětšené lymfatické uzliny nezpůsobují bolest a jejich velikost se může pohybovat od 2 do 8 cm U lymfogranulomatózy se „filtry“ postižené metastázami mohou spojit do jednoho konglomerátu a dosáhnout působivého objemu.

Pokud se v povrchových krčních lymfatických uzlinách objeví sekundární rakovinný nádor, pak vyčnívá nad kůži a připomíná křepelčí vejce nebo fazole. V případech, kdy jsou postiženy hluboké lymfatické „kolektory“, uzel není konturovaný, ale projevuje se ztluštěním nebo asymetrií krku.

Skupina axilárních lymfatických uzlin

Onkologové rozlišují podkožní a hluboké lymfatické uzliny a také je rozdělují do skupin podle lokalizace.

Skupina lymfatických uzlin v oblasti podpaží je reprezentována četnými akumulacemi lymfoidní tkáně ve formě 6 skupin. Jeden z axilárních uzlů přiléhá ke stěnám samotného podpaží, zatímco ostatní jsou umístěny hlouběji - podél nervových kmenů a krevních cév.

Metastázy do axilárních lymfatických uzlin mohou vést k následujícím rakovinám:

prsní žláza;
lymfogranulomatóza;
melanom nebo spinocelulární karcinom kůže na rukou;
kůže ramenního pletence a horní části hrudníku.

První známkou poškození této skupiny lymfatických uzlin metastázami je nejčastěji nepříjemný pocit cizího předmětu v oblasti podpaží. Kromě toho si někteří pacienti onkologa stěžují na bolest, ke které dochází v případech, kdy se metastáza nachází v blízkosti nervu a zvětšený uzel zasahuje do jeho tkáně. V některých případech může pacient pociťovat necitlivost v paži a brnění kůže. Pokud zvětšená lymfatická uzlina začne vyvíjet tlak na cévu, pacient si může všimnout otoku paže.

Při vyšetření podpaží s lymfatickými uzlinami postiženými rakovinovými nádory je někdy zaznamenána jejich tuberosita, když je paže zvednuta. Kromě toho je v této oblasti těla kůže velmi tenká a formace, které se objevují, jsou snadno hmatatelné.

Skupina tříselných lymfatických uzlin

Tato skupina přírodních „filtrů“ je lokalizována v oblasti tříselného záhybu, který se nachází mezi spodní částí břicha a horními stehny. Povrchové tříselné lymfatické uzliny jsou umístěny v podkožní tukové tkáni a hluboké jsou umístěny vedle femorálních cév pod fascií.

K poškození této skupiny lymfatických „kolektorů“ dochází u rakovinných nádorů:

Vnější genitálie;
non-Hodgkinovy lymfomy;
lymfogranulomatóza;
melanom nebo spinocelulární rakovina kůže nohou, třísel, lumbosakrální nebo hýžďové oblasti.

Metastázy v inguinálních „kolektorech“ se projevují otokem kůže, který je podobný kýle. Když je žíla nebo kmen stehenního nervu stlačena zvětšeným uzlem, pacient pociťuje otok dolní končetiny nebo bolest.

Skupina intratorakálních lymfatických uzlin

Tato skupina „filtrů“ se dělí na dvě podskupiny:

parietální – soustředěné podél pleury (parasternální, interkostální a pleurální) podél vnitřního povrchu dutiny;
viscerální (nebo orgánový) – nachází se v blízkosti orgánů a velkých cév (perisofageální, perikardiální, parabronchiální).

Všechny orgánové „sběrače“ se také dělí na lymfatické uzliny předního a zadního mediastina.

Nitrohrudní lymfatické „filtry“ mohou být ovlivněny následujícími druhy rakoviny:

jícen;
plíce;
prsní žláza;
brzlík;
lymfomy;
lymfogranulomatóza;
novotvary v oblasti krku a hlavy.

Viscerální „filtry“ mediastina mohou být postiženy pokročilými maligními nádory pánevních orgánů a dutiny břišní.

Když jsou intratorakální lymfatické uzliny postiženy metastázami, závažnost symptomů závisí na velikosti těchto sekundárních novotvarů. Pacient může zaznamenat následující příznaky:

prodloužený kašel;
pocit potíží s pohybem potravy jícnem;
bolest na hrudi a za hrudní kostí;
změny hlasu (chrapot, chrapot);

Když je horní dutá žíla stlačena, u pacienta se rozvine syndrom duté žíly:

otok kůže na pažích a horní polovině těla, tkání krku a hlavy;
dušnost;
příznaky a respirační selhání.

Skupina lymfatických uzlin břišní a pánevní dutiny

V břišní dutině jsou lymfatické „kolektory“ umístěny v hojnosti: podél cév a střev, v omentu a mezenteriu, parietálně podél pobřišnice, ve velkém množství v blízkosti portálního systému jater a sleziny.

V pánevní dutině jsou takové přirozené „filtry“ lymfy lokalizovány parietálně, podél iliakálních krevních cév, ve tkáni obklopující pánevní orgány (děloha, prostata, močový měchýř a konečník).

Rakovinné nádory takových orgánů se mohou rozšířit do skupiny těchto lymfatických uzlin.

Je mi 18 let. 27. listopadu jsem cítil, že jsem nemocný, myslel jsem, že jsem nachlazení, změřil jsem si teplotu doma - nepamatuji si, jak dlouho to bylo, ale bylo to tam. Zrudlo mi hrdlo a zanítily se mi lymfatické uzliny (nejprve jsem cítil otok v horní třetině krku a nevěděl jsem, že je to lymfatická uzlina). Léčil jsem se 2 dny Theraflu, ale moc jsem se nezotavil. Do měsíce poté se pocit otoku po vystavení chladu na krk vrátil. Subfibrální teplota zůstala 37 - 37,2. Měsíc jsem tomu nevěnoval pozornost. Po novém roce jsem prošel dubem a dubem. Dub - zvýšený hemoglobin (168) - zbytek v normě, ESR 3mm. Oam - soli v moči (38), zbytek v normě. V lednu jsem navštívila terapeuta. HIV - negativní Hep - negativní Fluorografie - čistá, web - jaderný antigen (jednou jsem byl nemocný). Terapeut vše přičítal krku (celou tu dobu bylo hrdlo zarudlé bez bolesti a nepohodlí + rýma). Terapeut vše přisuzoval nedostatečné léčbě ARVI a stresu, který údajně podkopal imunitní systém. Navštívil jsem specialistu na infekční onemocnění a předepsal jsem imunomodulátor Galavit. Ke zlepšení nedošlo, naopak při první dávce teplota vyskočila na 37,4, druhý den na 37, na třetí 36,6, pak se vrátila na 36,9-37. Hrdlo mi ještě zčervenalo + pokrylo mi jazyk. Také stolice měla dva měsíce volné hrudky. (Nebyl žádný průjem, dunění, časté vyprazdňování atd.). Navštívil jsem ORL specialistu a další dva terapeuty. Všichni nahmatali jen podčelistní mízní uzlinu vpravo, ale byli zaníceni na obou stranách, cítila jsem to. Ultrazvuk břicha v normě (deformovaný žlučník), rtg mediastina ve 2 projekcích v normě. Udělal jsem ultrazvuk krčních lymfatických uzlin: vlevo v úrovni s/z dolní čelisti lokální lymfatická uzlina 9,1 x 5,8 mm - homogenní obsah se sníženou echogenitou, bez zvýšeného průtoku krve. Vpravo na úrovni úhlu dolní čelisti a mírně níže podél svalu scalene je homogenní obsah se sníženou echogenitou, bez zvýšeného průtoku krve a jádro se nediferencuje při 8,4 x 4,3 mm a 6,2 x 3,3 mm. Nalezeny byly také lymfatické uzliny v horní třetině krku na obou stranách, všechny do 10,5x2,7 mm. Přišel s výsledky na Ph.D. Hemotologie - říkala, že to není lymfom, vše přisuzovala krku a kožním problémům (akné). Doporučila mě k ultrazvukovému specialistovi, „aby uklidnil mou duši“. Ultrazvukový specialista vyšetřuje mnoho pacientů s lymfomy a onkologií. Nalezeno: levá brada 7x4,0 mm bez dif. Vrstvy. Submandibulární: vpravo 16x7mm bez dif. Vrstvy, vlevo: 15,7x9mm a 10x4,5 s dif. Vrstvy. Cervikální: přední cervikální, horní třetina: 2 l/u do 20x7 mm a 19,5x6,8 bez dif. Vrstvy. Vlevo: skupina do 9x6mm bez dif. Vrstvy. Zadní krční: levá horní třetina 7,5x3,0 s dif. Vrstvy. Řekla, že to nevypadá na lymfom, že je to nejspíš kvůli krku, a doporučila mi, abych za pár měsíců udělal ultrazvuk a viděl dynamiku. Mám podezření v lepším případě na lymfom, v horším na metastázy. Pane doktore, prosím, řekněte mi, zda je možné změnit tvar a strukturu l/u! Z jiného důvodu, než je onkologie (a plicní tuberkulóza - nemám její příznaky). Pokud jsem pochopil, změna struktury a rozdílu. L/u - 100 procent onkologie. Je v mém případě opodstatněná biopsie lymfatických uzlin?

Reaktivní lymfadenitida je reakcí těla na výskyt závažných patologických procesů a tento stav se v počáteční fázi vyskytuje bez projevů jakýchkoli příznaků.

Reaktivní změny v lymfatických uzlinách jsou prvním „zvonkem“, který označuje začátek zánětlivého procesu. Například u latentní formy plicní tuberkulózy nejprve reagují lymfatické uzliny, i když se patogen nemusí dlouho projevovat jinak.

Za příznivých okolností imunitní systém samostatně rozpozná a eliminuje pronikání patogenu. Pokud vnější faktory přispívají k rozvoji patologie, pak se šíření onemocnění zvýší.

Tento typ reakce v lymfatických uzlinách může být vyvolán různými faktory, které musí vznikat v kombinaci. Pokud se objeví jeden důvod, pak jsou chronické zánětlivé procesy nepravděpodobné.

Reaktivní lymfadenitida se může objevit z následujících důvodů:

snížený „výkon“ imunitního systému;
časté ARVI;
neustálý stres a těžká chronická únava;
nedostatek fyzické aktivity;
alkoholismus a závislost na nikotinu;
hypotermie jako neustálá zátěž organismu.

U dětí do pěti let se reaktivní lymfadenitida vyskytuje v důsledku pobytu v nepříznivých podmínkách prostředí, nedostatku pestré stravy, sedavého způsobu života nebo jako důsledek nezralosti imunitního systému.

Příznaky

Zánětlivý proces se může nejprve projevit v místech, kde je lokalizována narušená mikroflóra. Často jsou patogenní agens aktivovány buď v blízkosti postižené oblasti, nebo přímo v místě infekce.

Zpočátku se příznaky projevují ve zvětšených lymfatických uzlinách, stejně jako nepohodlí během palpace.

Další příznaky reaktivní lymfadenitidy jsou:

zarudnutí kůže pod reaktivními lymfatickými uzlinami;
otok v blízkosti uzlů;
narušení nočního spánku a celková slabost;
zvýšená tělesná teplota;
rýma a kašel neznámé etiologie.

V každém případě vizuální zvětšení lymfatických uzlin, potíže s dýcháním, přerušení srdeční činnosti a zvýšená teplota jsou důvody k naléhavé konzultaci s lékařem.

Typy onemocnění

Reaktivní lymfadenitida má dva typy a několik podtypů. Nejprve odborníci určí možné faktory výskytu, jmenovitě důvod reaktivních lymfatických uzlin. Může se jednat o reakci na infiltrovanou infekci nebo jinou patogenní flóru, exacerbaci chronického a latentního onemocnění.

nespecifická je vyvolána výskytem ARVI, chřipky. Vlastní omezení po vyléčení základního onemocnění;
specifické se vyskytuje u nebezpečných nemocí, jako je mor, syfilis, tuberkulóza.

V závislosti na struktuře (obsahu) postižené lymfatické uzliny se rozlišují tři typy:

serózní;
hnisavý;
jednoduchá lymfadenitida.

Na základě lokalizace patologie jsou určeny následující skupiny:

krční;
axilární;
tříselné.

Diagnostika patologie

Pokud se objeví výše uvedené příznaky, měla by být úvodní konzultace s terapeutem. Dále lékař určí, kterého specializovaného lékaře je třeba kontaktovat. Dále se provádějí následující laboratorní testy:

krev je darována ke zvýšení/snížení hormonálních hladin;
testy na nádorové markery;
pro HIV a jiné patologie se odebírají nátěry;
bakteriologické vyšetření moči a krevních testů;
cytologie.

Často se provádí instrumentální vyšetření a punkce. Pacient také podstupuje rentgen a MRI. Někdy se odebírají škrábance z orgánů, u kterých se předpokládá, že se vyvíjí patologie, například bronchoskopie (pokud je příčina identifikována jako infekce plic).

Převzato z lékařské stránky www.myshared.ru

Léčba

Reaktivní lymfatické uzliny jsou signálem těla o výskytu patologie. Léčebný plán proto po zjištění nejprve předepisuje eradikaci základního onemocnění a následně se odstraní důsledek.

V závislosti na počáteční etiologii patologie se staví linie léčby. Pokud jsou například zvětšené preaurikulární lymfatické uzliny, je třeba hledat příčinu v obličejové části, v mozku nebo ve sluchadle. Dále odborníci určují, které léky mohou patogen potlačit nebo zda bude muset být odstraněn chirurgicky. Terapie se provádí ke zmírnění následků.

Po komplexní léčbě reaktivní lymfadenitidy se lymfatický systém zklidňuje, „hrbolky“ ustupují a uzliny mají normální velikost.

Důsledky

Po mohutném napadení patogeny se lymfatický systém stává zranitelnějším a vyžaduje nejen léčbu, ale i preventivní terapii a dodržování pravidel zdravého životního stylu.

Odborníci doporučují pacientům podstoupit klid na lůžku a omezit pohyby, aby se předešlo komplikacím při léčbě a rekonvalescenci těla po nemoci. Dále je třeba dodržovat následující preventivní opatření:

vyloučit ze stravy rychlé občerstvení a alkohol;
nezapomeňte dělat cvičení, vyberte zátěž v souladu s věkem;
pít hodně tekutin;
pít vitamíny.

Při prvních příznacích nového zánětu byste měli okamžitě kontaktovat odborníka, protože může dojít k aktivní aktivitě patogenu.

Reaktivní lymfadenitidu nelze vyléčit, pokud není určena příčina. Pokud člověk zaznamená nějaké změny, měl by se poradit s lékařem a odstranit patogenní činidlo, které vyvolává zánět.

Zvětšení paratracheálních lymfatických uzlin je alarmujícím příznakem, který může doprovázet závažná onemocnění. Lymfatické uzliny jsou struktury lidského imunitního systému. Jsou faktorem specifické i nespecifické obrany organismu proti pronikání virů, bakterií nebo jiných zdrojů cizích informací.

Paratracheální a bifurkační lymfatické uzliny

Lymfatický systém se skládá z cév, uzlin a orgánů. Lymfa je čirá tekutina, která se svým složením velmi blíží krevní plazmě. Odstraňuje z těla antigeny, toxiny a produkty metabolismu. Lymfatické uzliny jsou po těle rozmístěny nerovnoměrně. Shromažďují se ve skupinách, které se zpravidla nacházejí v blízkosti orgánů a zajišťují filtraci lymfatické drenáže z nich.

Každá lymfatická uzlina je zvenčí pokryta pouzdrem, ze kterého se dovnitř rozšiřují přepážky. Uvnitř se uzel skládá z kůry a dřeně. V těchto strukturách dochází k produkci a zrání lymfocytů. Tyto buňky zajišťují lokální i celkovou imunitu a pomáhají v boji proti virům a bakteriím.

Paratracheální a bifurkační lymfatické uzliny jsou umístěny v mediastinu hrudníku. Mediastinum je komplex orgánů a cév, které se nacházejí mezi plícemi. V této anatomické struktuře se rozlišují následující zóny:

Horní mediastinum – obsahuje brzlík, žíly, horní část průdušnice a jícen.
Dolní mediastinum obsahuje srdce, tepny, jícen, lymfatické uzliny a cévy.

Rozdělení průdušnice na dva hlavní průdušky se nazývá bifurkace. Odtud název bifurkační lymfatické uzliny. V mediastinu jsou další skupiny lymfatických uzlin: paraaortální, paratracheální, retrosternální, paraezofageální (kolem jícnu). Normální velikost uzlů by neměla přesáhnout 1-3 centimetry. Zpravidla nejsou viditelné na rentgenových snímcích nebo při fluorografii. Lymfatická tekutina jimi prochází z orgánů, které se nacházejí uvnitř hrudníku: plíce, srdce, průdušnice, jícen.

Příčiny zvětšených lymfatických uzlin

Vzhledem k tomu, že tracheobronchiální (paratracheální a bifurkační) lymfatické uzliny shromažďují lymfatickou tekutinu z mediastinálních orgánů, dochází při jejich onemocnění k lymfadenopatii. Nemoci, při kterých se zvětšují nitrohrudní lymfatické uzliny:

Tuberkulóza.
Maligní onemocnění lymfatické tkáně: Hodgkinovy a non-Hodgkinovy lymfomy.
Sarkoidóza.
Periferní a centrální rakovina plic.
Metastázy nádorových procesů různé lokalizace do plic.
Zhoubné novotvary orgánů umístěných v blízkosti: hrtan, hltan, mléčné žlázy.

Příčiny lymfadenitidy se zvětšenými uzlinami jsou v některých případech zánětlivá onemocnění plic: bronchitida, pneumonie, pleurisy. V tomto případě dochází k normalizaci velikosti po úspěšně dokončeném průběhu léčby.

Klinické příznaky zvětšených lymfatických uzlin kolem průdušnice

Klinické příznaky hilové lymfadenopatie se dělí do dvou skupin. První jsou ty, které přímo souvisí se zvětšením lymfatických uzlin. Druhým jsou příznaky, které doprovázejí primární onemocnění.

V tabulce jsou uvedena onemocnění, u kterých je pozorována lymfadenopatie, jejich klinický průběh a příznaky.

Choroba	Klinický kurz	Příznaky
Tuberkulóza	Malý nebo asymptomatický	Mírné zvýšení teploty, kašel, pocení, ztráta chuti k jídlu
Hodgkinova nemoc	Postupný nástup, progrese symptomů	Kolísání teplot, zvětšené periferní lymfatické uzliny, zvětšená slezina, svědění kůže
Lymfosarkom	Progresivní zhoršování	Silná slabost, hubnutí, bolest na hrudi, bledá kůže
Centrální rakovina plic	Rychlý vývoj onemocnění	Bolest na hrudi, hemoptýza, dušnost. Někdy jsou zvětšené supraklavikulární lymfatické uzliny
Sarkoidóza	Ve většině případů onemocnění začíná asymptomaticky	Pacient nemá žádné stížnosti. U některých forem akutní začátek s bolestmi kloubů, vysokou horečkou, zarudnutím kůže

Často jsou zvětšené lymfatické uzliny kolem průdušnice asymptomatické. Bolest, ke které dochází, je lokalizována uprostřed hrudníku. Tato lokalizace je častou příčinou chybných úsudků o možné srdeční patologii. Jedním ze specifických příznaků, který se vyskytuje při výrazném nárůstu uzlin, je chrapot. Jeho příčinou je komprese velkou lymfatickou uzlinou rotary laryngealis nervus, která je zodpovědná za inervaci hrtanu. Pokud je funkce posledně jmenovaného narušena, dochází k paréze hlasivek a změně zabarvení hlasu. U dětí je často jediným příznakem zvýšené pocení. Lékaři tomu říkají označení „mokrý polštář“ nebo „mokré prostěradlo“.

Kteří specialisté se tímto problémem zabývají?

Problémem zvětšených lymfatických uzlin mediastina se zabývají lékaři z různých oborů. Při první návštěvě je pacient vyšetřen rodinným lékařem. Provede vstupní vyšetření, shromáždí informace o vývoji onemocnění a předepíše plán vyšetření. Po provedení diagnostických postupů a manipulací je stanovena konečná diagnóza. V závislosti na ní je pacient odeslán ke specialistovi nebo pokračuje v léčbě u rodinného lékaře. V závislosti na patologii může být specializovaný lékař:

Důležité! Včasná detekce příznaků a včasná léčba ve zdravotnickém zařízení může výrazně zvýšit příznivou prognózu onemocnění.

Jaká vyšetření bude nutné provést při zvětšení bronchopulmonálních lymfatických uzlin?

Zvětšené nitrohrudní lymfatické uzliny jsou příznakem, který doprovází řadu závažných onemocnění. Diagnostika musí být velmi důkladná a komplexní. Vyšetření by mělo začít jednoduchými metodami.

Tyto zahrnují:

Obecný rozbor krve.
Obecná analýza moči.
Krevní test na cukr.
Analýza stolice na vajíčka červů.

Pomocí těchto diagnostických postupů je možné určit přítomnost zánětlivého procesu v těle, diagnostikovat helminthickou invazi a podezření na onkologickou patologii.

K objasnění diagnózy je často potřeba uchýlit se k dalším instrumentálním a laboratorním vyšetřovacím metodám.

Rentgen hrudníku je běžně používaná diagnostická metoda, která má velký význam pro stanovení zvětšení nitrohrudních lymfatických uzlin. Na snímcích lékař identifikuje charakteristické příznaky ve formě lézí a infiltrátů. V závislosti na umístění a rozložení stínů na rentgenovém snímku lze posoudit povahu procesu.
Počítačová tomografie určuje umístění a velikost lymfatických uzlin ve vztahu k ostatním orgánům mediastina. Metoda je poměrně nákladná, ale má obrovskou informační hodnotu.
Biopsie lymfatických uzlin je intravitální odstranění tkáně z lidského těla za účelem histologického a imunologického vyšetření. Vyšetření slouží k přesnému ověření povahy procesu, který vedl k lymfadenopatii.
Ultrazvuková diagnostika je metoda, která nevystavuje lidské tělo záření. Může být použit k určení umístění a hustoty tkáně lymfatických uzlin.

Jaká je lékařská taktika pro zvětšené tracheobronchiální lymfatické uzliny?

Sarkoidóza je příčinou plicní lymfadenopatie (foto www.narodnymi.com)

Lékařská taktika zvětšených lymfatických uzlin mediastina je v každém konkrétním případě individuální. Záleží především na konečné diagnóze a celkovém stavu pacienta a závažnosti klinických příznaků. Obecně lze celou terapii rozdělit do několika oblastí. V tabulce jsou uvedeny typy léčby a jejich stručná charakteristika.

Integrovaný přístup, který zahrnuje všechny výše uvedené typy léčby, poskytuje maximální účinnost a výrazně zlepšuje prognózu zotavení. V tabulce je uveden preferovaný typ terapie v závislosti na příčině lymfadenopatie.

Rada lékaře. Než začnete užívat léky, určitě se poraďte se svým lékařem o kontraindikacích a možných nežádoucích účincích.

Metastáza je nejdůležitější charakteristikou každého maligního nádoru. Tento proces je spojen s progresí onemocnění, která často končí smrtí pacienta. Při postižení lymfatického systému karcinomem jiného orgánu může běžný člověk tento jev označit z lékařského hlediska jako „rakovinu lymfatických uzlin“, jde tedy o sekundární léze.

Zhoubné nádorové buňky mají řadu odlišností od zdravých, včetně nejen lokálního destruktivního působení v tkáni nebo orgánu, ale také schopnosti se od sebe oddělit a šířit po těle. Ztráta specifických proteinových molekul, které zajišťují pevné spojení mezi buňkami (adhezivní molekuly), vede k oddělení maligního klonu od primárního nádoru a jeho průniku do cév.

Epiteliální nádory, tedy metastázy převážně lymfogenní cestou, prostřednictvím lymfatických cév, které odvádějí lymfu pryč z orgánu. Sarkomy (novotvary pojivové tkáně) mohou také postihnout lymfatické uzliny, i když převládající cesta metastáz pro ně je hematogenní.

Podél cesty toku lymfy příroda poskytuje „filtry“, které zadržují vše „navíc“ – mikroorganismy, protilátky, zničené buněčné fragmenty. Nádorové buňky také spadají do takového filtru, ale nejsou neutralizovány a místo toho se maligní klon začne aktivně dělit, čímž vznikne nový nádor.

metastáza

Zpočátku se známky sekundárních nádorových lézí nacházejí v regionálních lymfatických uzlinách, tedy ty, které jsou nejblíže orgánu postiženému nádorem a které se jako první setkávají s lymfou nesoucí karcinomatózní elementy. S další progresí onemocnění se metastázy dále šíří, zachycují vzdálenější lymfatické skupiny. V některých případech jsou postiženy lymfatické uzliny umístěné v jiné části těla, což svědčí o pokročilém stadiu nádoru a extrémně nepříznivé prognóze.

Zvětšení lymfatických uzlin u rakoviny je důsledkem proliferace nádorových buněk v nich, které vytlačují zdravou tkáň a plní lymfatickou uzlinu. Nevyhnutelně se lymfatická drenáž stává obtížnou.

Podle histologické struktury metastázy většinou odpovídají primárnímu nádoru, ale stupeň diferenciace je v některých případech nižší, takže sekundární karcinom lymfatických uzlin roste rychleji a agresivněji. Často jsou případy, kdy se primární nádor projeví pouze jako metastázy a hledání jejich zdroje ne vždy přináší výsledky. Taková porážka se označuje jako metastázy rakoviny z neznámého zdroje.

Se všemi rysy malignity, rakovina (metastázy) v lymfatických uzlinách otravuje tělo metabolickými produkty, zvyšuje intoxikaci a způsobuje bolest.

Jakýkoli maligní nádor dříve nebo později začne metastázovat, když k tomu dojde, závisí na řadě faktorů:

Věk – čím je pacient starší, tím dříve se objevují metastázy;
Doprovodná onemocnění v chronické formě, oslabení obranyschopnosti těla, imunodeficience - přispívají k agresivnějšímu růstu nádoru a časným metastázám;
Stádium a stupeň diferenciace - velké nádory, které prorůstají do stěny orgánu a poškozují cévy, metastázují aktivněji; Čím nižší je stupeň diferenciace rakoviny, tím dříve a rychleji se metastázy šíří.

Ne každá nádorová buňka, která se dostane do lymfatické uzliny, se rozdělí a metastázuje. Při dobré imunitě k tomu nemusí dojít nebo se to stane až po dlouhé době.

V diagnóze je označení metastatického onemocnění lymfatických uzlin označeno písmenem N: N0 – lymfatické uzliny nejsou postiženy, N1-2 – metastázy v regionálních (blízkých) lymfatických uzlinách, N3 – vzdálené metastázy, kdy jsou lymfatické uzliny postiženy ve značné vzdálenosti od primárního nádoru, což odpovídá těžkému, čtvrtému stadiu rakoviny .

Projevy lymfogenních metastáz

Příznaky rakoviny lymfatických uzlin závisí na stadiu onemocnění. Obvykle je prvním příznakem jejich nárůst. Pokud jsou postiženy povrchové lymfatické uzliny, mohou být palpovány ve formě zvětšených jednotlivých uzlin nebo konglomerátů, které nejsou vždy bolestivé.

Takové metastázy do lymfatických uzlin lze snadno určit v axilární oblasti při rakovině prsu, v tříslech při nádorech genitálního traktu, v krku při onemocněních hrtanu, dutiny ústní, nad a pod klíční kostí v případě rakoviny žaludku.

Pokud nádor postihuje vnitřní orgán a metastázy se vyskytují v lymfatických uzlinách ležících hluboko v těle, není odhalení jejich zvětšení tak snadné. Například zvětšené lymfatické uzliny mezenteria s rakovinou střeva, porta hepatis s hepatocelulárním karcinomem, menší a větší zakřivení žaludku s nádory tohoto orgánu jsou palpačně nepřístupné a lékaři přicházejí na pomoc další vyšetřovací metody - ultrazvuk, CT, MRI.

Velké skupiny metastatických lymfatických uzlin uvnitř těla mohou projevovat příznaky stlačení orgánů nebo cév, vedle kterých se nacházejí. Při zvětšených lymfatických uzlinách mediastina jsou možné dušnost, poruchy srdečního rytmu a bolesti na hrudi, které přispívají k bolesti a nadýmání a poruchám trávení.

Při stlačení portální žíly dojde k portální hypertenzi – játra a slezina se zvětší, v břišní dutině se bude hromadit tekutina (ascites). Známky potíží s odtokem krve horní dutou žílou – otok obličeje, cyanóza – mohou naznačovat, že lymfatické uzliny jsou postiženy rakovinou.

Na pozadí metastáz se také mění celkový stav pacienta: zvyšuje se slabost a ztráta hmotnosti, postupuje anémie, horečka se stává konstantní a emoční pozadí je narušeno. Tyto příznaky naznačují zvýšenou intoxikaci, která je do značné míry usnadněna růstem rakoviny v lymfatických uzlinách.

Lymfogenní metastázy u určitých typů rakoviny

Nejčastějšími typy rakoviny jsou karcinomy žaludku, prsu u žen, plic a genitálního traktu. Tyto nádory mají tendenci metastázovat do lymfatických uzlin a cesty šíření rakovinných buněk a sekvence poškození lymfatického systému jsou poměrně dobře prozkoumány.

Na první metastázy lze detekovat v axilárních lymfatických uzlinách již ve druhém stadiu onemocnění a ve čtvrtém jsou přítomny ve vzdálených orgánech. Lymfogenní šíření začíná brzy a často není důvodem pátrání po nádoru hmatný útvar v hrudníku, ale zvětšené lymfatické uzliny v axilární oblasti.

Karcinom prsu se projevuje poškozením několika skupin lymfatických uzlin – axilárních, peristernálních, supraklavikulárních a podklíčkových. Pokud karcinom roste ve vnějších částech žlázy, pak je logické očekávat metastázy rakoviny v lymfatických uzlinách podpaží, poškození vnitřních segmentů vede ke vstupu rakovinných buněk do lymfatických uzlin podél hrudní kosti. Za vzdálené metastázy budou považovány metastázy do specifikovaných skupin lymfatických uzlin na protilehlé straně nádoru, stejně jako poškození uzlin mediastina, dutiny břišní a krku.

Na byly identifikovány skupiny regionálních lymfatických uzlin postižených jako první a vzdálené postižené v pokročilých stadiích. Regionální jsou považovány za paratracheální, bifurkační, peribronchiální lymfatické uzliny umístěné v blízkosti průdušek a průdušnice, vzdálené - supra- a podklíčkové, mediastinální, cervikální.

V plicích dochází brzy a rychle k lymfogennímu šíření rakoviny, k čemuž přispívá dobře vyvinutá síť lymfatických cév nezbytných pro správné fungování orgánu. Centrální rakovina rostoucí z velkých průdušek je obzvláště náchylná k takovému šíření.

Na metastázy v lymfatických uzlinách mohou mít zvláštní umístění. Jako první jsou postiženy uzliny podél většího a menšího zakřivení a antra, poté se buňky dostanou do lymfatických uzlin celiakie (druhé stadium lze detekovat v lymfatických uzlinách podél aorty a portální žíly jater);

Zvláštní typy lymfogenních metastáz rakoviny žaludku jsou pojmenovány podle vědců, kteří je popsali nebo se s nimi poprvé setkali. Virchowova metastáza postihuje levé supraklavikulární lymfatické uzliny, Schnitzlerova - tkáň oblasti rekta, Krukenbergova - vaječníky, Irishova - lymfatické uzliny podpaží. Tyto metastázy svědčí o vzdálené diseminaci nádoru a těžkém stadiu onemocnění, kdy je radikální léčba nemožná nebo již nepraktická.

Lymfatické uzliny na krku jsou postiženy nádory fundu, dásní, patra, čelistí a slinných žláz. Patologický proces zahrnuje submandibulární, cervikální a okcipitální skupiny lymfatických uzlin. U karcinomů prsu, plic a žaludku jsou možné vzdálené metastázy do krčních lymfatických uzlin. U rakoviny lokalizované v obličeji nebo dutině ústní dochází rychle k lymfatickému šíření, které je spojeno s výborným zásobením lymfy do této oblasti.

Kromě metastáz v lymfatických uzlinách krku mohou vznikat primární nádory – lymfogranulomatóza, kterou by běžný člověk nazval také rakovinou krčních lymfatických uzlin. Zjistit, zda primární nádor nebo metastáza zasáhly uzliny na krku, je v některých případech možné pouze dodatečným vyšetřením včetně biopsie.

Lymfatické uzliny na krku mají tendenci se zvětšovat nejen metastázami. Pravděpodobně každý z nás může najít alespoň jeden zvětšený uzlík pod dolní čelistí nebo mezi krčními svaly, ale nemusí to znamenat rakovinu. Není třeba panikařit, i když nebude na škodu najít důvod.

Krční a podčelistní lymfatické uzliny sbírají lymfu z dutiny ústní, hrtanu, hltanu, čelistí, které mají velmi často zánětlivé změny. Všechny druhy tonzilitidy, stomatitidy, kazu jsou doprovázeny chronickým zánětem, takže není divu, že regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené. Kromě toho se oblast úst a horních cest dýchacích neustále setkává s různými mikroorganismy, které vstupují s tokem lymfy a jsou neutralizovány v lymfatických uzlinách. Taková zvýšená práce může vést i k lymfadenopatii.

Diagnostika a léčba metastáz do lymfatických uzlin

Diagnostika metastáz v lymfatických uzlinách je založena pokud možno na jejich palpaci. Při podezření na poškození axilárních nebo krčních tříselných lymfatických uzlin je lékař bude schopen prohmatat po celé délce, v některých případech je možné prohmatat i vnitřní lymfatické uzliny – celiakální, mezenterické.

Ultrazvuk krčních cév

K potvrzení metastatických lézí se používají další vyšetřovací metody:

Ultrazvuk– je zvláště informativní, když dochází k nárůstu lymfatických kolektorů umístěných uvnitř těla – v blízkosti žaludku, střev, u bran jater a v retroperitoneálním prostoru, v hrudní dutině;
CT, MRI– umožňují určit počet, velikost a přesné umístění změněných lymfatických uzlin;
Punkce a biopsie– nejvíce informativní metody, které vám umožňují vidět rakovinné buňky v lymfatické uzlině s biopsií, je možné uhodnout zdroj, objasnit typ a stupeň diferenciace rakoviny;

Biopsie lymfatických uzlin

Molekulárně genetické studie jsou zaměřeny na stanovení přítomnosti určitých receptorů nebo proteinů na rakovinných buňkách, které lze s největší pravděpodobností použít k určení typu rakoviny. Takové analýzy jsou zvláště indikovány při detekci metastáz z neznámého zdroje, jejichž hledání bylo neúspěšné.

Léčba nádorových metastáz v lymfatických uzlinách zahrnuje chirurgické odstranění, ozařování a chemoterapii, které jsou předepisovány individuálně podle typu a stadia onemocnění.

Chirurgické odstranění postižených lymfatických uzlin se provádí současně s excizí vlastního nádoru, přičemž disekce lymfatických uzlin se provádí na celé skupině regionálních kolektorů, do kterých rakovinné buňky vstoupily nebo mohly vstoupit.

U mnoha nádorů jsou známy tzv. „sentinelové“ lymfatické uzliny, kde se metastázy objevují nejčasněji. Tyto uzliny jsou odstraněny pro histologické vyšetření a nepřítomnost rakovinných buněk v nich s největší pravděpodobností ukazuje na nepřítomnost metastáz.

Při manipulaci s nádorem samotným a lymfatickými uzlinami postupuje chirurg mimořádně opatrně a vyhýbá se kompresi tkáně, která může vyvolat diseminaci nádorových buněk. Aby se rakovinné buňky nedostaly do cév, jsou včas podvázány.

U metastáz je téměř vždy předepsán. Výběr léků nebo jejich kombinace závisí na typu primárního nádoru a jeho citlivosti na konkrétní léky. U karcinomu žaludku jsou nejúčinnější 5-fluorouracil a doxorubicin u nádorů prsu, cyklofosfamid a adriamycin je citlivý na etoposid, cisplatinu, taxol;

chemoterapie

Pokud nelze identifikovat primární ohnisko nádoru, předepisuje se cisplatina, paklitaxel, gemcitabin a etoposid. U špatně diferencovaných karcinomů postihujících lymfatické uzliny jsou účinné platinové léky (cisplatina), u neuroendokrinních nádorů je do léčebného režimu zařazena cisplatina a etoposid.

Cílem chemoterapie metastatických nádorů je inhibice růstu a dalšího šíření maligního procesu. Předepisuje se před operací (neoadjuvantní chemoterapie) k prevenci metastáz a zničení mikrometastáz v lymfatických uzlinách a po operaci (adjuvantní) k prevenci dalších metastáz, jejichž riziko se zvyšuje po operaci na postiženém orgánu.

radiační terapie

U hematogenních metastáz je důležitější než u lymfogenních, ale u lymfatických uzlin může být účinná radiochirurgie nebo kybernetický nůž, kdy se rakovina v lymfatické uzlině odstraňuje pomocí paprsku záření působícího striktně na postiženou tkáň. Tato metoda je opodstatněná u pozdních jednotlivých metastáz, které se objevují roky po léčbě, kdy se lze vyhnout opakované operaci.

Metastáza do lymfatických uzlin u rakoviny, bez ohledu na typ primárního nádoru, charakterizuje progresi onemocnění, a čím horší je prognóza, tím více sběračů lymfy se podílí na rakovinném bujení. Metastázy reagují na léčbu pouze u pětiny pacientů, u zbylých 80 % je léčba ve stádiu metastáz zaměřena na zmírnění symptomů nebo prodloužení života. U mnohočetných lymfogenních metastáz nízko- a nediferencovaných karcinomů je průměrná délka života šest měsíců až rok v případě vysoce diferencovaných karcinomů, prognóza je o něco lepší.