Как да се лекуват трофични язви и некроза на пръстите.

Здравейте. След преглед в Донецкия институт по спешна и реконструктивна хирургия на името на. В K. Gusak (DPR) съпругът ми беше диагностициран с исхемична болест на сърцето: атеросклеротична кардиосклероза. CH2a. GB 2st. риск 3. Левокамерен тромб. ...

Отговор:Добър ден. Левият крак страда от исхемия, т.е. липса на кръвен поток. За да не ви притеснява, трябва да възстановите кръвния поток. Нуждаете се от операция. Направете КТ ангиография на коремната аорта и артериите на долните крайници (до стъпалата)....

Червени петна.

Здравейте, счупих крака си през септември, но след 4 месеца на крака ми се появиха червени петна под формата на синини, които просто не изчезват. КАКВО МОЖЕ ДА БЪДЕ?

Отговор:Добър ден. Без преглед не е възможно да се постави диагноза. Посетете травматолог.

Мокра гангрена

Здравейте! Баща ми (70 години) има мокра гангрена на крака, живеем заедно в един апартамент с малко дете (2 години), опасно ли е това положение за бебето? Благодаря ти!

Отговор:Добър ден. Гангрената е опасна, ако е придружена от инфекция. Покажете пациента на хирурга.

Атеросклероза на долните крайници.

Здравейте, баща ми е болен, той е на 81 години. атеросклероза, калцификация на кръвоносните съдове на долните крайници. В Перм лекарите направиха всичко възможно (включително ангиопластика, която не доведе до резултати). За сега...

Отговор:Най-вероятно е възможно, но трябва да видите пациента лично. Не можете да направите прогноза чрез кореспонденция.

Оклузия на горен крайник

Майка ми е на 68 години, от август 2019 г. за първи път се появи много силна болка в лакътя вдясно, болката се засили и се разпространи надолу по цялата ръка, консервативното лечение нямаше ефект. Консултиран от неврохирург от Федералния център на...

Отговор:Извършете CT ангиография на артериите на горните крайници. Изпратете връзка към изследването по пощата [имейл защитен]

атеросклероза на долните крайници

Необходима ли е операция или медицинско лечение?

Отговор:Всичко зависи от конкретната ситуация. На първо място, клиничните прояви. Обърнете се към вашия съдов хирург за личен час.

атеросклероза

Добър ден Моля, кажете ми, баща ми беше опериран на краката си, байпас. Какъв беше правилният начин за извършване на операция на двата крака наведнъж или един по един?

Отговор:Добър ден. Всичко зависи от конкретната ситуация.

Облитериращ ендартериит (атеросклероза) n/c

Добър ден. Баща ми е на 80 години, има синкаво-червени крака, трудно ходи и разбира се има проблеми със сърцето. Миналата година предложиха ампутация (наше обичайно лекарство), но той отказа. След нощта...

Отговор:Нуждаете се от лична консултация с нашия съдов хирург

Суха гангрена

Преди 3 месеца ампутираха пръстите на майка ми поради суха гангрена, кракът не зараства, а напротив, пълзи и костите стърчат, месото гние, мажем се с мехлем Вишневски, но не помага, какво да правим?

Отговор:Заповядайте на консултация. Обикновено в такива случаи спасяваме краката.

Хронична тазова болка

От 2 години ме мъчат болки в таза, които се засилват при физическо натоварване и в края на работния ден. Имам анамнеза за разширени вени, прегледана съм от гинеколог, казаха, че съм здрава 19.09.2019 г.

Отговор:Извършваме прекрасна операция - емболизация на тазовите вени. Може да се извърши по задължителната медицинска застраховка, т.е. безплатно за пациента. Но първо трябва да си запишете час за планова консултация в нашия център...

При стеноза над 90% (критична) видът на кръвния поток се доближава до колатералния - с изгладен нисък систоличен пик и строго антеградна посока на кръвния поток в диастола (фиг. 3, в). Под нивото на критична стеноза или оклузия, кръвният поток се определя изцяло от колатерали и се записва спектър от нискоскоростен колатерален (паренхимен) тип с антеградна посока, наличие на плато и бавен спад, ниска амплитуда и положителен диастолна компонента, което показва ниско периферно съпротивление. При запушване на главната артерия сигналът не се записва (фиг. 3, d). Поради трансферната пулсация на околните тъкани понякога дистално от зоната на оклузия се появява "облак", състоящ се от малки сини и червени точки.

По този начин ултразвуковите данни обикновено показват намаляване на регионалното налягане и линейната скорост на кръвния поток в дисталните сегменти на засегнатия крайник, промяна в кривата на скоростта на кръвния поток, както и намаляване на индекса на систолното кръвно налягане (BP) на глезена, което се получава от съотношението на систолното кръвно налягане в глезена към кръвното налягане в рамото

https://pandia.ru/text/78/061/images/image008_43.jpg" width="284" height="243">

Велосипед" href="/text/category/velosiped/" rel="bookmark">велосипед, ски и др.

Хирургично лечение е показано при пациенти с CAN на долните крайници IIB - IV степен. Противопоказания за хирургична реконструкция на кръвоносни съдове: влажна гангрена със септично състояние и MODS; тотална калцификация на артериите, липса на проходимост на дисталния канал; миокарден инфаркт, инсулт, претърпян през предходните 3 месеца; сърдечна недостатъчност III стадий. Възрастта и наличието на съпътстващи заболявания в стадия на компенсация (включително диабет) не са противопоказания за операция. Възстановяването на кръвния поток в артериите на долните крайници се постига с помощта на различни хирургични технологии:

●Класически реконструктивни интервенции - байпас, профундопластика, протезиране на магистрални артерии;

●Различни възможности за ендартеректомия;

●Интервенционални радиологични (рентгеноваскуларни) интервенции - перкутанна балонна ангиопластика, поставяне на стент, ендопротезиране, лазерна ангиопластика;

●Операции за индиректна реваскуларизация на крайник;

●Операции на симпатиковата нервна система.

Смисълът на байпасните операции (анатомични или извънанатомични) е да се възстанови кръвния поток, заобикаляйки засегнатата област на главната артерия. Анастомозите се образуват с относително непокътнати сегменти от артериалното русло - проксимално и дистално на стенозата (оклузията) от типа "край на шунта встрани от артерията". При атеросклеротични лезии на БА и илиачните артерии се извършва аортофеморален байпас или резекция на аортната бифуркация и протезиране с помощта на бифуркационна синтетична протеза. Ако е необходимо, операцията може да бъде завършена чрез изрязване на некротична тъкан на засегнатия крайник. При увреждане на главните артерии в феморопоплитеалния сегмент най-често се извършва феморопоплитеален или феморо-тибиален байпас. При шънтови операции под нивото на пупартовия лигамент, като пластичен материал се използват както автовенозна присадка, така и алографти. Предпочитание се дава на автовенозна присадка; като такава се използва голямата сафенозна вена (GSV). Има два известни метода за използването му: събиране на вена с нейното обръщане и използване на вената in situ с разрушаване на клапите със специален инструмент (валпанотомия). Малък диаметър на GSV (<4мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пластических целях. В качестве пластического материала ряд авторов предлагали использовать вену пупочного канатика новорожденных, алловенозные трансплантаты, лиофилизированные ксенотрансплантаты из артерий крупного рогатого скота. Как показывает практика последние не получили на сегодняшний день широкого практического применения. Синтетические протезы находят несколько ограниченное применение, так как чаще тромбируются в ближайшие сроки после пособия. В бедренно-подколенной позиции наилучшим образом зарекомендовали себя протезы из политетрафторэтилена и дакрона.

При пациенти със сегментни оклузии на главните артерии, ненадвишаващи 7-9 cm дължина, е показана ендартеректомия. Операцията се състои в артериотомия и отстраняване на променената интима заедно с АТВ и тромб. Операцията може да се извърши както затворена (от напречен разрез на артерията), така и отворена (от достъп с надлъжна артериотомия над ABT). За да се предотврати стесняване, луменът на дисектираната артерия може да се разшири чрез зашиване на пластир от стената на GSV или политетрафлуоретилен. Ендартеректомията е противопоказана при значителна дължина на оклузията и тежка калцификация на съдовата стена. В тези случаи е показана байпасна хирургия или протезиране (резекция на засегнатата област на артерията и заместването й със синтетична или биологична протеза).

През последните години при лечението на атеросклеротични артериални лезии техниката на рентгенова ендоваскуларна балонна дилатация и задържане на лумена на разширения съд с помощта на специален метален стент или ендопротеза стана широко разпространена. Същността на лазерната ангиопластика е реканализацията на главната артерия чрез изпаряване на ATB. Тези методи са доста ефективни при лечението на сегментни атеросклеротични стенози на феморално-поплитеалния сегмент и илиачните артерии - с дължина до 10 cm, с голям диаметър на артериите (повече от 5-6 mm) и добро дистално легло. Те се използват успешно като допълнение към реконструктивни операции, особено при индивиди с „многоетажни” атеросклеротични лезии, при лечение на усложнения като рестеноза след извършена преди това класическа операция и артериална дисекация.

За изолирани оклузии на дисталното легло (артерии на крака и стъпалото) вече са разработени методи за така наречената индиректна реваскуларизация на крайника. Те включват видове хирургични интервенции като артериализация на венозната система и реваскуларизираща остеотрепанация.

В случай на дифузни атеросклеротични лезии на главните артерии, ако е невъзможно да се извърши реконструктивна хирургия поради тежкото общо състояние на пациента с ОА, както и при дисталните форми на лезията, се елиминира спазъм на периферните артерии, се извършва лумбална симпатектомия (LS), в резултат на което се подобрява колатералното кръвообращение. В момента повечето хирурзи се ограничават до резекция на 2-3 лумбални ганглия. Извършва се едностранна или двустранна ПС. За изолиране на лумбалните ганглии се използва екстраперитонеален или интраперитонеален достъп. Съвременното оборудване позволява извършването на ендоскопски PS чрез прецизна видео технология. Ефективността на операцията е най-висока при пациенти с умерена степен на исхемия на засегнатия крайник (II степен на CA), както и при увреждане на артериите, разположени под ингвиналния лигамент.

При некроза или гангрена възникват индикации за ампутация на долния крайник. Обхватът на операцията по осакатяване трябва да бъде строго индивидуализиран и да се извършва въз основа на нивото и степента на увреждане на главните артерии, както и удобството на последващото протезиране. При изолирана некроза на пръстите с ясна демаркационна линия се извършва дезартикулация на фалангите с резекция на главата на тарзалната кост или некректомия. При по-чести лезии се извършват ампутации на пръстите, трансметатарзални ампутации и ампутация на стъпалото при напречната чопардова става. Разпространението на некротичния процес от пръстите на краката към стъпалото, развитието на мокра гангрена там, увеличаването на симптомите на обща интоксикация, SIRS и развитието на MODS са индикации за "голяма" ампутация. В някои случаи може да се извърши на нивото на горната трета на крака, в други - в рамките на долната или средната третина на бедрото.

Въпросите за лечение и рехабилитация на пациенти с ОА на долните крайници са неразривно свързани с проблема за комплексното лечение на общата атеросклероза. Прогресията на атеросклеротичния процес понякога значително намалява ефекта от реконструктивните съдови операции. При лечението на този вид метаболитни нарушения, заедно с лекарствената терапия, се използват хемосорбция и плазмафереза.

Прогнозадо голяма степен зависи от качеството на превантивните грижи, предоставени на пациент с ХОББ. Всички те трябва да бъдат под диспансерно наблюдение (контролни прегледи на 3-6 месеца, ултразвуково изследване на артерии - веднъж годишно). Курсове за превантивно лечение в болнични условия трябва да се провеждат най-малко 2 пъти годишно (за цял живот). Това ви позволява да поддържате засегнатия крайник във функционално задоволително състояние.

1.2. Облитериращ тромбангит

Облитериращият тромбангиит (облитериращ ендартериит, болест на Винивартер-Бюргер, ювенилна гангрена) е хронично възпалително заболяване на малки и средни артерии, вени с преобладаващо засягане на дисталните части на съдовете на долните и горните крайници (по-рядко церебрални и висцерални) с последващо разпространение на патологичния процес в проксималните зони на съдовото легло . Заболяването се среща при 2,6-6,7% от пациентите със съдова патология на долните крайници: хората, живеещи в Близкия изток, Югоизточна Азия и Източна Европа, са по-често засегнати.

Етиология и патогенеза.Към днешна дата причините за тромбангиит облитериращ (ОТ) остават неизвестни. Повечето автори смятат, че наследственото предразположение е основната връзка в развитието на болестта, която междувременно може да не се реализира без провокиращи фактори на околната среда. Ролята на такива под формата на охлаждане, измръзване, повтарящи се леки наранявания, физическо претоварване, тютюнопушене, психогенен стрес или различни видове интоксикация, при които настъпва продължителен спазъм на артериите с нарушен кръвен поток по vasa vasorum, е безспорна. Повече от 98% от пациентите с ОТ са заклети пушачи, а самото заболяване в англоезичната литература се определя като „болест на младите пушачи на тютюн“.

Анализът на литературата през последните години показва, че много автори признават автоимунния генезис на ОТ. Патологичният процес започва под формата на множество разкъсвания на вътрешната еластична мембрана на малки и средни артерии. Антигени (променени ендотелни клетки), образувани в резултат на увреждане на съдовата стена, активират Т- и В-клетъчните компоненти на имунната система. Сенсибилизирани Т-лимфоцити, биологично активни амини, антиваскуларни антитела, циркулиращи имунни комплекси и анафилотоксини действат върху съдовата стена, което води до нейното пролиферативно възпаление, повишена пропускливост, агрегация на тромбоцити и неутрофили и персистираща вазоконстрикция. Имунни комплекси, отложени в тъканите, са открити в 100% от случаите, автоантитела към съдовата стена - в 86%. С течение на времето не само артериите, но и вените, както и микроваскулатурните съдове (артериоли, капиляри, венули) неизбежно са засегнати от ОТ. Продължителният автоимунен процес води до мукоиден оток на интимата и адвентицията, фибриноидна некроза; образуване на грануломи (съдържащи гигантски клетки, имунни комплекси); дистрофия и разрушаване на ендотела, възпалителна инфилтрация на стените. И в резултат на това, дегенеративни промени в собствената нервна система на съдовата стена, фиброза на адвентицията с отлагане на калциеви соли.

На фона на локално увреждане на съдовата стена и необратима регионална исхемия, има значително повишаване на нивото на фактора на фон Вилебранд, повишени коагулационни свойства на кръвта, изчерпване и пълно инхибиране на естествените антикоагулантни и плазминови механизми (намаляване на нивото на антитромбин III, рязко забавяне на зависимата от Хагеман фибринолиза и др.); развива се персистираща предтромботична ситуация в съдовете на засегнатия крайник. Хиперкоагулацията на кръвта играе, макар и второстепенна, но много важна роля в крайните етапи от развитието на ОТ, допринасяйки за появата на тромбоза в засегнатия съд.

По този начин автоимунните реакции, водещи до необратимо увреждане на съдовия ендотел, са първични (фиг. 4). На фона на променена интима се образува париетален тромб, настъпва стесняване и облитерация на лумена на засегнатия съд, което често завършва с гангрена на дисталната част на крайника.

Атрофия" href="/text/category/atrofiya/" rel="bookmark">атрофия на кожата, подкожната тъкан, мускулите на стъпалото и подбедрицата. Трофичните нарушения засягат и костните структури на стъпалото. С напредване на ОТ, Развиват се необратими промени: първо повърхностни, а след това и дълбоки ТУ се лекуват лесно, придружени са от постоянна болка в покой и водят до парализа на крайника възникват капиляри, лимфангит и флебит, придружени от температурна реакция, цианоза на стъпалото, долната част на крака и развитие на влажна гангрена на ОТ, заедно с признаци на тежка регионална исхемия, симптоми на обща интоксикация, SIRS и сепсис. развивам;

За характеризиране на увреждането на съдовото легло при ОТ се използва и стандартната класификация на CAN на долния крайник според R. Fontaine (1964), както е модифицирана (1979, 2004). При засягане на повърхностните вени (обикновено във II стадий на заболяването) процесът започва остро, често след тежка преумора, травма, инфекциозни заболявания (грип, ангина и др.), както и локална инфекция. Първите му признаци са болки в сафенозните вени на краката и краката, по-рядко на горните крайници. Засегнатите участъци могат да бъдат ограничени (с форма на грах) или доста разпространени (с дължина до 15-20 см). Вените се удебеляват, появява се еритема и болезнена кожна инфилтрация. Пациентът се оплаква от чувство на тежест, сърбеж, парене и "пълнота" на крайника; едновременно се отбелязват субфебрилна температура, повишена ESR и левкоцитоза. Тромбофлебитът на фона на ОТ има мигриращ, рецидивиращ (100%) характер.

Инструментална и лабораторна диагностика.За оценка на регионалната макрохемодинамика се използва комплексно ултразвуково изследване (USDG, USDAS), определяне на сегментното кръвно налягане на нивото на горната и долната трета на бедрото и долния крак с изчисляване на ABI. Трябва да се отбележи, че резултатите, получени при измерване на кръвното налягане в глезена и стойностите на ABI в OT, са по-високи, отколкото при индивиди със съответните етапи на CA на фона на OA. Това се дължи на повишената твърдост на съдовата стена, която се съпротивлява на външната компресия от маншета. Ултразвукът е един от най-информативните, достъпни и безопасни методи за изследване на проходимостта на артериалния сегмент. Използва се, наред с други неща, когато се оценява възможността за използване на GSV като автотрансплантат в предоперативния период; в следоперативния период - за контрол на проходимостта и функционирането на артериалния графт. В началните етапи в сивия режим може да се наблюдава изразено удебеляване и разхлабване на интимата. В етапа на тромбоза луменът на засегнатата артерия остава ехо-отрицателен, кръвният поток не се локализира и калцификациите са видими. Крайният метод за оценка на лезиите на дисталното артериално легло е селективна RCAG, извършена чрез трансфеморален (контралатерален крайник) или трансаксиален достъп с помощта на техниката Seldinger, както и MRA и CTA с технология за реконструкция на триизмерно (3D) изображение.

Когато OT ангиограмите показват добра проходимост на аортата, илиачната и феморалната артерия, конусовидно стесняване на дисталния сегмент на RCA или проксималните сегменти на тибиалните артерии, облитерация на артериите на подбедрицата по останалата дължина с мрежа от множество, малки изкривени колатерали. И ДВАТА, и SFA, ако са въвлечени в патологичния процес, изглеждат равномерно стеснени. Характерно е, че контурите на засегнатите съдове обикновено са гладки. Ако операцията не е показана за пациент с ОТ, ангиография не се извършва.

Хроничната артериална недостатъчност (CAI) на долните крайници е патологично състояние, придружено от намаляване на притока на кръв към мускулите и другите тъкани на долния крайник и развитието на неговата исхемия с увеличаване на извършената от него работа или в покой.

Класификация

Етапи на хронична съдова исхемия на долните крайници ( според Фонтен – Покровски):

I ст. - Пациентът може да измине около 1000 м без болка в мускулите на прасеца.

II A чл. - Интермитентно накуцване се появява при ходене на 200 - 500 м.

II Б ст. - Болка се появява при ходене на по-малко от 200 м.

III чл. - Болка се наблюдава при ходене на 20 - 50 метра или в покой.

Хронични възпалителни заболявания на артериите с преобладаване на автоимунен компонент (неспецифичен аортоартериит, облитериращ тромбангит, васкулит),

заболявания с нарушена инервация на артериите ( Болест на Рейно, синдром на Рейно),

· притискане на артериите отвън.

Артериалната недостатъчност на долните крайници в по-голямата част от случаите се причинява от атеросклеротични лезии на коремната аорта и / или главните артерии (80-82%). Неспецифичният аортоартериит се наблюдава при приблизително 10% от пациентите, предимно жени, в млада възраст. Захарният диабет причинява развитие на микроангиопатия при 6% от пациентите. Облитериращият тромбангит е по-малко от 2%, засяга предимно мъже на възраст от 20 до 40 години и има вълнообразен ход с периоди на обостряне и ремисия. Други съдови заболявания (постемболични и травматични оклузии, хипоплазия на коремната аорта и илиачните артерии) представляват не повече от 6%.

Рискови фактори за развитие на CAN са: тютюнопушене, нарушения на липидния метаболизъм, артериална хипертония, захарен диабет, затлъстяване, липса на физическа активност, злоупотреба с алкохол, психосоциални фактори, генетични фактори, инфекциозни причинители и др.

Оплаквания. Основните оплаквания са втрисане, изтръпване и болка в засегнатия крайник при ходене или в покой. Много типично за тази патология симптом на "интермитентно накуцване"- появата на болка в мускулите на подбедрицата, по-рядко в бедрата или задните части при ходене на определено разстояние, поради което пациентът първо започва да накуцва и след това спира. След кратка почивка може да ходи отново - до следващото възобновяване на болката в крайника (като проява на исхемия на фона на повишена нужда от кръвоснабдяване на фона на физическо натоварване).

Изследване на пациента. При преглед на крайника се открива хипотрофия на мускулите, подкожната тъкан, кожата, дистрофични промени в ноктите и косата. При палпиране на артериите се определя наличието (нормално, отслабено) или отсъствието на пулсация в 4 стандартни точки (на бедрената, подколенната, задната тибиална и дорзалисната артерия на краката). Намаляването на температурата на кожата на долните крайници и термичната асиметрия върху тях се определят чрез палпация. Аускултацията на големи артерии разкрива наличието на систоличен шум над областите на стеноза.

Диагностика

1. Специалните методи на изследване са разделени на неинвазивни и инвазивни. Най-достъпният неинвазивен метод е сегментна манометрияс определение Глезенно-брахиален индекс (ABI). Методът позволява с помощта на маншет на Коротков и ултразвуков сензор да се измери кръвното налягане в различни сегменти на крайника и да се сравни с налягането в горните крайници. Нормалният ABI е 1,2-1,3. С HAN ABI става по-малко от 1,0.

2. Водеща позиция сред неинвазивните методи е ехография. Този метод се използва в различни варианти. Двустранно сканиране- най-модерният метод за изследване, който ви позволява да оцените състоянието на лумена на артерията, кръвния поток и да определите скоростта и посоката на кръвния поток.

3. Аортоартериографията, въпреки своята инвазивност, остава основният метод за оценка на състоянието на артериалното легло за определяне на тактиката и естеството на хирургическата интервенция.

4. Може да се използва и рентгенова компютърна томография с контраст, магнитен резонанс или електронно-емисионна ангиография.

Лечение

В етапи I и II A е показано консервативно лечение, което включва следните мерки:

1. Елиминиране (или намаляване) на рисковите фактори,

2. Инхибиране на повишената активност на тромбоцитите (аспирин, тиклид, плавикс),

3. Липидопонижаваща терапия (диета, статини и др.),

4. Вазоактивни лекарства (пентоксифилин, реополиглюкин, вазопростан),

5. Антиоксидантна терапия (витамини Е, А, С и др.),

6. Подобряване и активиране на метаболитните процеси (витамини, ензимотерапия, Actovegin, микроелементи).

Показания за операция възникват в чл. с неуспех на консервативното лечение, както и в етапи III и IV на исхемия.

Видове хирургични интервенции:

· Аортофеморална или аортобифеморална алотрансплантация,

Феморопоплитеален ало- или автовенозен байпас,

· Бедрено-тибиален автовенозен шунт,

· Ендартеректомия – за локална оклузия.

През последните години все повече се използват ендоваскуларни технологии (дилатация, стентиране, ендопротезиране), тъй като се характеризират с ниска травматичност.

В следоперативния период, за да се предотвратят тромботични усложнения, се предписват антитромбоцитни лекарства (аспирин, тиклид, клопидогрел), вазоактивни средства (пентоксифилин, реополиглюкин и др.), Антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, клексан и др.). След изписване от болницата пациентите трябва да приемат антитромбоцитни и антитромбоцитни лекарства.

За подобряване на дългосрочните резултати е необходимо проследяване, включително:

· мониториране на състоянието на периферното кръвообращение (ABI, ултразвук),

· контрол на промените в реологичните свойства на кръвта,

· контрол на показателите на липидния метаболизъм.

По правило се изисква и консервативно лечение поне 2 пъти годишно в дневна или постоянна болница.

Възниква в резултат на нарушение на кръвния поток през артериалните съдове с голям калибър. От голямо значение са причинният фактор в развитието на патологичния процес, неговият стадий и степента на нарушение на кръвоснабдяването.

Класификация

Класификацията на исхемичните лезии на долните крайници с образуването на внезапно намаляване на съдовия лумен (оклузия) предвижда нивото на запушване.

1. Абдоминоаортна обструкция:
   • високо (над артериите на бъбреците).
   • средно аритметично;
   • ниско (зад мезентериалната артерия, която излиза от аортата).
2. Запушване на артериалните съдове на долните крайници:
   • Високо;
   • ниско.

Като се има предвид интензивността на проявите на запушване, се предоставят следните форми:

• остър;
• хроничен;
• критичен.

От голямо значение е разделянето на патологичния процес според степента на хипоксия - I-IV степен.

Поетапен курс

• Началният етап се характеризира с минимални симптоми: неразумна поява на умора в краката с малка физическа активност (ходене до 1 км), появата на пронизващи усещания и студени усещания в краката, кожата е студена и бледа. докосване.
• На следващите етапи се появяват по-интензивни прояви:
  1. болка в краката с невъзможност за движение с обичайната скорост (“”), която се появява след изминаване на разстояние от 200 m;
  2. бледност на кожата на краката, загуба на коса, намалена еластичност на кожата, появяват се трофични лезии.

Хроничната исхемия с тежка съдова оклузия води до:

• болка в покой или при минимална физическа активност (невъзможност за преодоляване на 25 м);
• мускулни трансформации (и слабост);
• появата на пукнатини поради леки наранявания, язви, в нокътните плочи на пръстите на краката - възпалителни процеси (престъпници).

Когато луменът е запушен в горните части на коремната аорта, непременно има признаци на исхемия на тазовите органи (нарушение на изпражненията, уриниране, дисфункция на гениталните органи).

ХАН

Хроничната артериална недостатъчност (CAI) на краката се отнася до патологични състояния, които са придружени от намаляване на притока на кръв към мускулните влакна и други тъкани и неговата исхемия по време на повишена функция или в покой.

Етапи на HAN (според Pokrovsky-Fontaine):

• I – пациентът може лесно да преодолее до 1000 метра.
• II A – интермитентно накуцване при изминаване на 200–500 метра.
• II B – болка при изминаване на разстояние по-малко от 200 метра.
• III – болка при изминаване на разстояние 20–50 метра или в покой.
• IV - образуват се трофични язви или гангрена на пръстите.

Последните два етапа се определят като критична исхемия.

Етиологични фактори и патогенетичен механизъм

Основните причини са всички патологични състояния и процеси, които водят до нарушена съдова проходимост:

• атеросклеротично заболяване;
• диабет;
• продължително пушене;
• възпалителен процес в стената на съда;
• вродени съдови аномалии;
• и артериалните съдове на краката.

HAN може да провокира четири групи патологии:

• патологични процеси, проявяващи се в метаболитни нарушения (атеросклеротични лезии, захарен диабет);
• продължително възпаление на артериите с наличие на автоимунен компонент (неспецифичен аортоартериит, облитериращ тромбангит, васкулит);
• патологии с нарушение на инервацията на артериалните съдове (болест и синдром на Рейно);
• екзокопресия на артериалните съдове.

Артериалната недостатъчност на краката се причинява предимно от увреждане на коремния сегмент на аортата или големите съдове в резултат на атеросклероза (80%). Неспецифичният аортоартериит се регистрира при около 10% от пациентите, предимно млади жени.

Захарният диабет провокира микроангиопатии при 5% от пациентите. Облитериращият тромбангиит представлява по-малко от 2%, засяга главно мъже на възраст 20-40 години и се характеризира с вълнообразен ход с обостряния и ремисии.

Основните рискови фактори за КА са: тютюнопушене, дислипиден метаболизъм, високо кръвно налягане, захарен диабет, наднормено телесно тегло, липса на физическа активност, злоупотреба с алкохол, психо-емоционални фактори, генетична предразположеност, инфекции и др.

Диагноза

1. Специалните техники за изследване са неинвазивни и инвазивни. Най-разпространеният неинвазивен метод е сегментната манометрия с оценка на глезенно-брахиалния индекс. Позволява ви да измервате кръвното налягане в различни части на краката в сравнение с това в ръцете. Нормалният индекс е 1,2-1,3, в случай на патология е по-малък от 1,0.
2. Ултразвук. Включително двустранно сканиране. Помага при оценката на артериалния лумен, скоростта и посоката на кръвния поток.
3. Аортоартериографията е основният метод за диагностициране и определяне на тактиката на лечение.
4. Рентгенова КТ с контраст, ЯМР или електронно-емисионна ангиография.

Статията представя класификация на облитериращите заболявания на артериите на краката, които представляват 16% от всички човешки съдови заболявания и са най-честата причина за ампутации на крайници и инвалидност. Подробно са очертани принципите на комплексното лечение и рехабилитация, като се вземе предвид стадият на заболяването, подчертават се проблемите на превенцията и се дават препоръки за промяна на начина на живот на пациентите.

Облитерираща атеросклероза на долните крайници в практиката на извънболничната хирургия

Статията представя класификация на облитериращите заболявания на артериите на краката, които представляват 16% от всички съдови заболявания на човека и са най-честата причина за ампутация и инвалидност. Подробности за принципите на интегрирано лечение и рехабилитация, като се вземе предвид стадият на заболяването, обхващащи аспекти на превенцията и дава препоръки за промени в начина на живот на пациентите.

Облитериращата атеросклероза (ОАС) с преобладаващо увреждане на артериите на долните крайници е системно хронично артериално заболяване с метаболитно-дистрофичен характер, едно от Варианти на обща атеросклероза. OSA се характеризира със специфично увреждане на артериите от еластичен и мускулно-еластичен тип под формата на фокална пролиферация на съединителната тъкан в стените им в комбинация с липидна инфилтрация на вътрешната обвивка (ремоделиране на стената на артерията), което води до органна и (или) общи нарушения на кръвообращението. Най-често OSA засяга илиачните и големите артерии на долните крайници, както и едновременно сърцето, мозъка и аортата.

Патологията може да бъде едностранна или двустранна. Според литературните данни OSA представлява около 16,0% от всички съдови заболявания и е на първо място по честота сред облитериращите заболявания на периферните артерии (в 66,7% причината за запушване на артериите на долните крайници е OSA). Сред пациентите с OSA преобладават хората с увреждания от II и I група. Процентът на ампутациите на долните крайници за OSA е 24,0%, а след реконструктивна хирургия процентът на ампутации достига 10,0%.

OSA има постепенно начало и хроничен, бавно прогресиращ ход. Екзацербациите обикновено се разделят на краткосрочни (до 15 дни), средни (2-4 седмици) и дългосрочни (повече от 4 седмици). Според честотата на екзацербациите се характеризират като редки (веднъж на 1-2 години), средна честота (2-3 пъти годишно) и чести (повече от три пъти годишно).

Утежняващи фактори (рискови фактори) са: пол (мъжете боледуват 10 пъти по-често), възраст (над 40 години), неправилно хранене, тютюнопушене, хипокинезия, хипофункция на щитовидната и половите жлези, наследственост, някои придружаващи заболявания (предимно захарен диабет, както и коронарна артериална болест, нарушения на сърдечния ритъм, хипертония), излагане на неблагоприятни фактори на околната среда (престой в Далечния север със свързана хипотермия), военна травма в различните й варианти, особено минно-експлозивна и обща.

Основната причина за смъртност при пациенти с OSA на долните крайници е коронарната артериална болест. Според литературни данни 5, 10 и 15 години след реконструктивна хирургия от инфаркт на миокарда умират съответно 47,0 души; 62,0 и 82,0% от оперираните.

Няма единна работна класификация на OSA на долните крайници (предложени са над 80 класификации). Най-удобна е обобщената клинико-експертна класификация на OSA според четирите стадия на заболяването и степените на развитие на хроничната артериална недостатъчност (ХАН).

азетап - компенсация (без HAN или HAN 0 степен)

Пациентът няма никакви или минимални оплаквания. Пулсът в една от артериите на краката е отслабен или липсва, а пулсацията в бедрената и подколенната артерия е отслабена. Тест на Oppel за плантарна исхемия 35-40 секунди, за реактивна хиперемия 15-20 секунди. Продължителността на статичното натоварване на коремния мускул (SLIM) е 2-3 минути. Положителен симптом на бяло петно ​​на подметката веднага след края на теста REMOVE.

— Реовазография (RVG): реографският индекс (RI) е близък до нормата и възлиза на 80,0-90,0%, зъбите са намалени по-малко от половината. След дозирана физическа активност (200 kgm/min.) RI намалява до 70,0-80,0%. След прием на нитроглицерин зъбите се нормализират.

— Термография: потискане на инфрачервеното лъчение на нивото на дисталните части на краката. Термометрия: разликата в температурата на кожата между средната трета на бедрото и пръстите на краката е 2,7-2,8 0 C. Индексът на налягането в глезена (API) е 0,5 или повече.

— Осцилография: намаляване на осцилографския индекс (OI), който обаче не достига нула.

— Велоергометрия: 160-200 W (при скорост на въртене на педалите 60 оборота в минута и натоварване 60 W/min), появява се болка в прасеца и другите мускули на краката.

IIетап - нестабилна компенсация (илиазстепен HAN)

Болка в мускулите на прасеца само след значително физическо натоварване, бърза умора при ходене и изправяне, крампи на мускулите на прасеца, студени крака. Интермитентно накуцване след 300-400 m ходене или повече. Изтъняване, бледност и студенина на кожата на краката, изтъняване на косата (петниста плешивост) на долната трета на краката и стъпалата. Умерени промени в ноктите (деформирани, удебелени или атрофични, жълтеникави). Умерени явления на исхемичен неврит. Пулсът в една от артериите на краката не се открива или е запазен в задната тибиална артерия. Пулсът е отслабен в бедрената и подколенната артерия. Положителни симптоми на теста Oppel, Panchenko, Goldflam, Samuels, индикатор SNIM от 1 до 2-3 минути, тест за плантарна исхемия 25-30 секунди, тест за реактивна хиперемия 30-60 секунди.

- RVG: намаляване на RI до 60,0-70,0% (на краката - 70,0%, на краката - 80,0%), след физическа активност - 50,0-60,0%. Зъбите намаляват повече от половината и не достигат нормалното ниво след прием на нитроглицерин.

— Термография: потискане на инфрачервеното лъчение на нивото на цялото стъпало, умерена термична асиметрия.

— Термометрия: понижаване на температурата на кожата в средната трета на крака с 1-2 0 C, след дозирана физическа активност - с още 0,2-0,7 0 C (обикновено се повишава с 3,0 0 C). Температурната разлика между кожата на пръстите на краката и средната трета на бедрото е 3,5 ± 0,1 0 С.

— Осцилография: намаляване на RO (резултат като в етап I).

— Велоергометрия: 80-40 вата.

— Електромиография (ЕМГ): при максимално мускулно напрежение преобладава амплитудата на колебанията в биоелектричната активност на мускулите на засегнатата страна.

— Артериография: сегментна оклузия на повърхностната феморална артерия или нейна стеноза, колатералната мрежа е достатъчно развита.

Етап II OSA се подразделя от някои автори на стадий II A - интермитентно накуцване настъпва след повече от 200 m ходене и II B - след по-малко от 200 m. В допълнение, тежестта на трофичните промени в кожата и ноктите на краката е по-лесно да се диференцира с това разделение на този стадий на заболяването. На етапа на PB, като правило, епидермофитозата и трихофитозата се свързват поради значително намаляване на защитните сили на кожата и ноктите на краката.

IIIетап - субкомпенсация (илиIIстепен HAN).

Постоянна умерена болка в долните крайници, задните части или лумбалните области. Интермитентно накуцване след 100 m ходене, студени крака дори при топло време, тежки симптоми на исхемичен неврит. Умерени трофични промени в кожата. Кожата на стъпалата и краката е изтънена, бледа или мраморна, а когато пациентът е в изправено положение, се появява цианоза. Умерена хипотрофия и пигментация, образуване на пукнатини и ерозии, гъбична инфекция на ноктите. Пулсът в подколенната артерия липсва или рязко отслабва; в бедрените артерии няма пулс. Тест за плантарна исхемия за 10-25 секунди, за реактивна хиперемия - 60-90 секунди, REM за по-малко от 1 минута.

- RVG: реографската крива се доближава до права линия, реакцията към нитроглицерин липсва или рязко отслабена, RI е 40,0-60,0% (на краката - 70,0-40,0%, на краката - 80,0-50, 0%), след дозиране физическа активност, RI е 40,0-50,0% от нормата.

— Термография: изразена термична асиметрия, потискане на инфрачервеното лъчение на нивото на средната трета на крака.

— Термометрия: температурата на кожата на средната трета на крака се понижава с 2,1 0 C, след дозирана физическа активност намалява с още 0,5-1,0 0 C. Разликата в температурата на кожата на средната трета на бедрото и пръстите на краката е 4,3 -5,3 0 С.

— Осцилография: намаляване на ROI до нула.

— ЕМГ: в покой се записват трептения с ниска амплитуда като фасцикулации, а при максимално мускулно напрежение се отбелязва намаляване на честотата на трептенията на биопотенциала.

— Артериография: оклузия на повърхностната феморална артерия по цялата й дължина, крайникът се кръвоснабдява през дълбоката феморална артерия. „Критична стеноза“ или сегментиране на оклузия на илиачна артерия.

IVетап - декомпенсация (илиIII, по-рядко -IVстепен HAN).

Оплаквания от постоянна интензивна болка в краката в покой, поради което пациентите често спят в принудителна поза, със спуснати крака. Болката намалява след демаркация на некрозата. Интермитентно накуцване след 10-50 м ходене. Явленията на исхемичен неврит, некроза, язви, пукнатини, цианоза на кожата на краката и краката и тяхното подуване са значително изразени. Пулсът в артериите на долните крайници не се открива. Систоличният шум в бедрената или подколенната артерия (в 40,0% от случаите) е патогномоничен симптом на OSA. Тест за плантарна исхемия за 5-10 секунди, за реактивна хиперемия - не се наблюдава дори след пет минути наблюдение.

— RVG е права линия, не се променя след дозирана физическа активност. RI на краката с III степен CAH е по-малко от 40,0%, на стъпалото - по-малко от 50,0%.

- Термография: рязко потъмняване на термограмите на цялата подбедрица, поява на зацапване - появява се картина на термична ампутация на пръстите или дори на стъпалото и долната трета на подбедрицата. Термометрия: разликата в температурата между кожата на пръстите и средната трета на бедрото е повече от 6 0 C.

— ЕМГ: както в етап III.

— Артериограмите показват оклузия на бифуркацията на аортата, илиачните и феморалните артерии, както и увреждане на артериите на крака. Рентгенографията показва остеопороза на костите на краката, чието увеличаване е неблагоприятен прогностичен фактор. Развитието на гангрена или некроза на крайника с различна степен се определя като HAN степен IV.

При формулиране на диагнозата се посочва степента на CAH (поотделно за десния и левия крайник, ако се различават), а други атеросклеротични промени в съдовете на мозъка и сърцето и тяхната степен на тежест са включени в придружаващата диагноза. Например, основната диагноза е формулирана:

„Облитерираща атеросклероза на артериите на десния долен крайник, хронична артериална недостатъчност втора степен. Ампутиран пън на средната трета на лявото бедро, не е протезиран (операция през декември 2009 г.).“

Съпътстваща диагноза: „атеросклеротична склероза на коронарните артерии с изразени промени в миокарда. Хронична коронарна недостатъчност I-II степен. Церебрална атеросклероза, симптоматична хипертония."

Технология на лечение и рехабилитация на пациенти с облитериращи заболявания на артериите на крайниците (според етапите на развитие на патологията).

Етап 1.

Лечение с лекарства:

1. Никотинова киселина 1% - 1 мл. Предписване по схема от 1,0 до 5,0-7,0 интрамускулно и след това в намаляваща доза. След завършване на курса на инжекции -

2. Ендурацин (Endur-Acin) - 500 mg (1 таблетка). Предписание по схема: 500 мг/ден. през първата седмица от лечението, за предпочитане по време на сутрешното хранене; след това 1 g/ден. (500 mg 2 пъти на ден) през втората седмица и 1,5 g / ден. (500 mg 3 пъти на ден), като се започне от третата седмица. Продължете до 2 месеца. Можете да повторите курса на лечение след 1,5-2 месеца.

3. Антиоксиданти, витаминно-минерален комплекс "Азбука", билкови препарати, по-специално препарати от екстракти от джинджифил - "Зинаксин" с Омега-3, морски дарове за получаване на хиполипотропен ефект;

4. Лекарства за нормализиране на автономния баланс и нормализиране на съня.

Физиотерапия:

1. Магнитотерапия на апаратите "Алимп-1", "Полюс", "Магнитер", "Мавр" за долните крайници, курс № 10-15 за 10-15 минути.

2. Дарсонвализация на крайниците с гъбовиден електрод на апарата "Искра" - 1 бр. за 7-10 минути, курс №10.

3. Перлени вани или курс подводен душ масаж № 8-10 за 10-15 минути. Температура на водата 39-37 o C.

4. Сероводородни кални апликации от типа "чорапи" или "гащи", курс № 8-10 през ден.

1. ДМВ - терапия на апарат "Волна" за лумбална област и област на мускулите на прасеца, курс № 10-12, 10-15 минути всяко поле.

2. Перлени вани или сероводородни вани, курс № 8-10 за 10-15 минути.

3. Подводен душ масаж № 8-10 през ден, редуван с бани.

Лазерна терапия при облитериращи заболявания на артериите на долните крайници. В първите 3 сесии инфрачервеното лъчение с ниска интензивност с помощта на устройството Uzor-2K се прилага върху подколенните и ингвиналните области на повърхностното местоположение на големите съдове. При честота 80 Hz и импулсна мощност 4-6 W и двата излъчвателя се фиксират едновременно в посочените зони за 128 секунди. От 4-та процедура се добавя още една двойка полета - проекционни зони на надбъбречните жлези, паравертебрално. От 7-ма процедура до 13-та подколенната и слабинната област се експонират за 256 секунди при честота 1500 Hz, а въздействието върху областта на надбъбречната жлеза при честота 1500 Hz за 128 секунди се редува (през ден) с ефект на инфрачервеното лъчение върху проекционните зони на каротидните артерии със същите параметри като върху зоните на надбъбречните жлези.

По време на 14-та процедура всички експозиции са 15-та процедура: експозицията се извършва само на подколенната и слабинната област с честота 80 Hz за 256 секунди.

Втори курс се провежда след месец, трети курс - след 6 седмици.

След лазерна терапия пациентът трябва да почива 2 часа. Лечението е най-ефективно в стационарни условия. Предозирането на лазерно излагане се определя от степента на увеличаване на хемолизата на еритроцитите и появата на моноцитна реакция (увеличаване на броя им в периферната кръв).

Физиотерапия. Още в началните етапи на развитие на заболяването, поради недостатъчно кръвоснабдяване на мускулите, настъпва тяхната хипотрофия и атрофия с постепенно развитие на надлъжно и (или) напречно плоско стъпало, последвано от развитие на халукс валгус, деформация на други пръсти, до загуба на поддържащата функция на крака. Необходимо е тренировъчната терапия за укрепване на мускулите на долния крак и стъпалото. Препоръчват се техники за облекчаване на конвулсивния синдром. За да направите това, е необходимо, когато се появят признаци на интермитентно накуцване, да не спирате напълно по време на ходене, а да забавите, но да продължите да се движите: такова натоварване се нарича тренировъчен режим. Това принуждава съдовата система да снабдява работещите мускули с кръв.

Вторият важен момент е физическата активност (ходене) след приемане на съдови лекарства (30 минути след инжектирането и 1 час след приема на таблетките). Лекарствата упражняват своя лечебен ефект в тези части на тялото, които работят. Използваният принцип е: „движението е живот“.

Хирургът трябва ясно да разбере методите за ортопедична корекция на тази патология: опори за разтоварване на стъпалото, гелови подложки за напречната дъга, междупръстов дистанционер - дистанционер и други, за да се предотврати развитието на деформации на краката и образуването на ожулвания, мазоли и язви.

Борба с тютюнопушенето: лечението на пациенти с тютюнопушене (никотинова) зависимост се извършва с помощта на апарата за EHF-терапия Stella-1 в режим на фоново резонансно лъчение. Същността на метода е да се формира честотно-вълнов анализатор на излъчването на изходното вещество (никотин) върху специален апликатор с включване на EHF честоти. След това апликаторът се фиксира върху кожата в областта на проекцията на големи съдове с помощта на лейкопласт.

По същия начин се получава информация от биологично активни точки - точки на зависимост от никотина, точки, които носят информация за състоянието на вегетативната нервна система, бронхопулмоналната система, черния дроб, тоест от тези органи и системи, които "страдат" от никотинова зависимост.

Механизмът на действие се дължи на факта, че ендогенните опиати, освободени под въздействието на EHF пункция, заместват подобен ефект на никотина. Това ви позволява да облекчите симптомите на отнемане и помага на тялото постепенно да се преструктурира, когато се откажете от пушенето. Най-голям ефект при лечението на тютюнопушене се наблюдава при пациенти с дълга история на тютюнопушене и развит синдром на отнемане на етапа на навик и пристрастяване. Обратно, не е подходящо да се лекуват пациенти в началния стадий на пристрастяване към тютюна, т.е. когато преобладава психическата зависимост от тютюнопушенето.

Акупунктура. Способността на IRT да предизвиква корекция на имунни, хормонални, биоенергийни, ензимни и други нарушения в тялото на пациента, да стимулира процесите на тъканна регенерация и фагоцитоза, да подобрява микроциркулацията и регионалното кръвообращение, да осигурява противовъзпалителни и аналгетични ефекти позволява този метод да да се използва широко в комплексното лечение на облитериращи заболявания на кръвоносните съдове и долните крайници.

Ясно изразен терапевтичен ефект се наблюдава при запазване на пътищата на колатералната циркулация през системите на вътрешната илиачна и дълбока феморална артерия при наличие на ограничени критични зони на тъканна исхемия в дисталните крайници.

Най-често използваните точки: Е-36; Gi-4; F-2; F-3; V-60; R-3; R-5; М-ХI: 34, 55, 29, 30, 31, 38, 39, 40, 41; М-VII: 40, 56, 57, 58, 60; М-VIII: 1, 2, 4, 6; М-III: 36, 40, 41, 42; VM: 85, 13, 14, 15 и т.н.

При наличие на трофични нарушения под формата на некроза, трофични язви, рани, с изключение на акупунктурни точки, ефектът може да се извърши локално върху лезията за 10-15 минути.

Основният критерий за определяне на продължителността на лечението и броя на сесиите е облекчаването на болката и началото на клинична ремисия на заболяването. Въпреки това, като правило, броят на сесиите не трябва да надвишава 10-12.

Терапевтичният ефект (особено при ангиоспастични стадии на ендартериит) е доста добре изразен: болката бързо се елиминира, сънят се подобрява, интермитентното накуцване намалява, устойчивостта към физическа активност се увеличава, периферното кръвообращение и микроциркулацията се подобряват със забележимо намаляване на трофичните кожни нарушения.

Повтарящите се курсове на лечение трябва да се провеждат, когато се появят първите симптоми на рецидив на заболяването (при липса - за превенция) веднъж годишно за 6-7 сесии. Лечението на пациенти в ранните стадии на заболяването и навременното прилагане на противорецидивно лечение спомагат за поддържане на работоспособността и съкращават времето за рехабилитация.

Промяна в начина на живот на пациента.

За успеха на лечението и хирургията на съдовите заболявания е от голямо значение формирането на определени нагласи и принципи. Пушенето е най-важният фактор за прогресията на съдовите лезии. Отказът от тютюнопушенето води до увеличаване на безболезненото ходене с 1,5-2 пъти, дори без медикаментозно лечение. Това е особено важно за пациенти с тромбангиит - ампутациите трябва да се извършват при пушачи 4 пъти по-често, отколкото при тези, които са се отказали от пушенето. Важно е да се използва тренировъчно ежедневно ходене - това насърчава развитието на странични байпасни кръвоносни пътища и намалява необходимостта от съдови операции. Необходимо е да се избягва прегряване на слънце и във ваната, да се избягва дехидратация и да се спазва диета, ограничаваща храните, съдържащи холестерол. Прилагането на тези прости правила може значително да подобри качеството и продължителността на живота на съдовите заболявания.

Етап 2.

Лечение с лекарства:

1. Трентал (Пентоксифилин) - (Трентал, Пентоксифилин). Всеки ден, в продължение на 10 дни, 5 ml на 250 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно, капково, бавно. Продължете курса под формата на таблетки (пентоксифилин 100 mg, в тежки случаи 400 mg) в продължение на 20 дни по 1 таблетка три пъти дневно. Курсът може да се повтори след три месеца. Продължете още:

2. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) разтвор от 10 ml на 250 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно, капково, бавно, в продължение на 10 дни.

3. Паралелно с първия Acidi nicotinici 1% - 1 мл. Предписване по схема от 1,0 до 5,0-7,0 интрамускулно и след това в намаляваща доза. След завършване на курса на инжекции -

4. Ендурацин (Endur-Acin) - 500 mg (1 таблетка). Приемайте по горната схема.

5. Тромбо ASS. 50 mg дневно, без дъвчене, с малко количество вода в продължение на 1 месец (контрол на коагулационната система).

6. Антиоксиданти, витаминно-минерални комплекси и билкови препарати.

7. На този етап, с прогресивен тип заболяване, препоръчително е да включите лекарството Wessel Due F (sulodexide) в програмата за лечение. Първо се препоръчва интрамускулно приложение на лекарството при 600 LE / 2 ml № 10. След това 1-2 капсули (250-500 LE) в зависимост от стадия на заболяването за 1-2 месеца. (LE - липопротеин липаза освобождаващи единици. Липопротеин липаза - физиологичен липолитичен ензим).

Физиотерапия

2. Магнитотерапия на апаратите "Алимп - 1", "Полюс", "Магнитер", "Мавр" за долните крайници, курс № 10-15 за 10-15 минути.

4. Перлени вани или сероводородни вани, курс № 8-10 за 10-15 минути през ден.

Провеждат се лазерна терапия, спиране на тютюнопушенето, тренировъчна терапия и IRT.

Етап 3.При 3 и особено 4 стадий на заболяването лечението трябва да се провежда в болнични условия. Но въпреки това амбулаторният хирург трябва да има информация за набор от мерки за тези напреднали стадии на заболяването.

Лечение с лекарства:

1. Вазапростан - сухо вещество в ампули. За получаване на разтвор за интравенозно приложение 40 mcg (съдържанието на две ампули) сухо вещество се разтварят в 50-250 ml физиологичен разтвор и полученият разтвор се прилага интравенозно за 2 часа 2 пъти на ден.

2. Деринат - инжекционен разтвор 1,5% в ампули по 2 ml - 10 бр. в кутия по 5 мл - 5 бр. кутия. Инжектирайте 5 ml интрамускулно, бавно в продължение на 2 минути. Повторно приложение след 24-72 часа.

3. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) разтвор от 10 ml на 250 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно, капково, бавно, в продължение на 10 дни.

4. Паралелно с първия Acidi nicotinici 1% - 1 мл. Предписване по схема от 1,0 до 5,0-7,0 интрамускулно и след това в намаляваща доза. След завършване на курса на инжектиране

5. Ендурацин (Endur-Acin) - 500 mg (1 таблетка). Цел според описаната по-горе схема.

6. Wessel Due F (сулодексид). Интрамускулно приложение на лекарството при 600 LE / 2 ml № 10. След това 2 капсули (500 LE) в продължение на 2 месеца.

7. Зокор (Зокор, Симвастатин). 5 mg 1 път на ден, вечер.

8. Detralex (Diosmin) в таблетки от 500 mg. Всяка сутрин по 1-2 таблетки (в зависимост от клиниката) в продължение на 2-3 месеца. Повторете курса след три месеца.

9. Тромбо ASS. 50 mg дневно, без дъвчене, с малко количество вода в продължение на 1 месец (контрол на коагулационната система).

10. Симптоматично лечение: аналгетици, превръзки с Actovegin (мехлем, гел) и т.н., в зависимост от съпътстващата патология и съществуващите усложнения на основното заболяване.

Физиотерапия

1. Интерстициален ДДТ - фореза на трентал (пентоксифилин) №10 дневно.

2. Магнитотерапия на апаратите “Алимп-1”, “Полюс”, “Магнитер”, “Мавр” за долни крайници в курс от 10-15 сеанса по 10-15 минути.

3. Дарсонвализация на крайниците с гъбообразен електрод на апарат "Искра" - 1 бр. за 7-10 минути, курс №10.

4. Перлени вани или сероводородни вани, курс № 8-10 за 10-15 минути през ден.

5. Кални апликации „чорапи” или „панталони” в курс №8-10 през ден.

6. Подводен душ-масаж № 8-10 през ден.

Лазерна терапия, тренировъчна терапия, спиране на тютюнопушенето, IRT.

Етап 4.

Етап на гангрена. Заедно с хирургичното лечение, използвайте схемата, предложена за лезии в стадий 3. Засилване на контрола върху състоянието на коагулационната система. За лечение на гнойно-възпалителен процес и предотвратяване на сепсис се предписва следното:

1. Claforan (цефотаксим) 1 g от лекарството 4 пъти на ден в продължение на 8-10 дни, интрамускулно (следете за странични ефекти, ако се появят, преустановете лекарството).

Физиотерапия:

1. Бромна електрофореза на областта на яката, 15 минути или обща бромна електрофореза по Vermeule (електроди на междулопаточната област и 2 на мускулите на прасеца) 20 минути през ден, курс № 10.

2. UHF върху областта на слабините и субглутеалната област на болния крак, нетермична доза, 10 минути, ежедневно или през ден, 8 процедури.

3. Парафино-озокеритови апликации върху лумбалната област (39-37 0 С)

4. Пресни бани (39-37 0 С) 10 минути през ден, курс № 8.

Локално лечение на рани.

След прясна баня направете превръзка с:

1. Derinat - 0,25% разтвор в тъмни стъклени бутилки. Навлажнете марля с разтвор на деринат и я нанесете върху язва или гангрена на кожата. Покрийте с тънък слой памук и бинт. Сменяйте превръзката 3-4 пъти на ден. В същото време същият разтвор се капва в носа 3-4 пъти на ден по 3 капки във всяка ноздра.

Не можете да комбинирате използването на превръзки с деринат и превръзки на основата на мазнини!

1. Предотвратяване на измръзване и охлаждане. Обувките трябва да са меки, топли и да не причиняват изпотяване на краката. Носът на обувката трябва да е широк (квадратен). Още когато се появят първите признаци на плоскостъпие, обувките трябва да са с 1-2 номера по-големи, за да предотвратите Hallux valgus. Ниските токчета помагат за предотвратяване на плоскостъпие.

2. Лична хигиена, ежедневно измиване на краката и чорапите. Ноктите трябва да се режат така, че краищата им да не се врязват (врастват) в кожата на пръстите и да не нараняват съседните пръсти.

3. Отказ от тютюнопушенето - премахване на никотинова интоксикация.

4. Предотвратяване на механични наранявания.

5. Предотвратяване на психични травми, особено продължителни и тежки.

6. Диета - хипохолестеролова с голямо количество растителна храна (зеленчуци, плодове от местно производство и райони на отглеждане).

7. Активен начин на живот, но без претоварване на краката, като се вземе предвид степента на увреждане.

Интервенции и лекарства, които елиминират (намаляват) васкуларната ендотелна дисфункция:

- спиране на тютюнопушенето,

- липидопонижаващи лекарства.

- АСЕ инхибитори,

- калциеви антагонисти,

- хормонални заместители (в постменопауза),

— нови насоки: L-аргинин, b-блокери, антиоксиданти, фолиева киселина, витамин С, чай, сухо червено вино, термична вазодилататорна терапия (клиничните проучвания доказват намаляване на сърдечно-съдовите усложнения и смъртността).

В.В. Фаттахов

Фатахов Васил Валиевич - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на Катедрата по клинична анатомия и извънболнична хирургия