При спонтанна стенокардия пациентът може да работи. Причини и лечение на ангина на Princemetal. Диагностични методи за определяне на болестта на Prinzmetal

Това заболяване е форма на нестабилна стенокардия, което означава, че може да се появи напълно неочаквано дори при незначително физическо натоварване. Ангината на Prinzmetal е патологичен процес, който в повечето случаи се характеризира със силна болка в гърдите, както и общи признаци на стенокардия, причинени от образуването на спазми в съдовете, доставящи кръв към сърцето. Това е много непредвидимо заболяване, което изисква навременна диагностика и лечение.

Какво е

Симптомите на ангина на Prinzmetal обикновено се появяват периодично: първо пациентът се притеснява от симптомите в продължение на няколко месеца, в доста изразена форма, а след това заболяването не се усеща в продължение на няколко седмици. обикновено се появява през нощта и сутрин около 8 часа.

Болестта на Prinzmetal е кръстена на изследователя, който е един от първите, които отбелязват, че спазмите в коронарните артерии провокират патологията. Патологичният процес е напълно описан през 1959 г.

Какъв е рискът от развитие на тази патология и каква е тя? В кардиологията болестта на Prinzmetal се класифицира като много рядка форма на коронарна артериална болест (ИБС), която се среща при 3-4% от пациентите. Изолирането на заболяването в отделна форма се дължи на редица характеристики на неговия клиничен ход, лечение и диагностични методи. По правило хората на средна и напреднала възраст са изложени на риск.

Болката в гърдите при стенокардия на Prinzmetal се причинява от спазъм на коронарната артерия, необичайно или неволно стесняване на мускула в коронарната артерия. Причината за образуването на ангина е, че диаметърът на новообразувания спазъм е много по-голям от ширината на самата артерия. Резултатът е състояние, което ограничава притока на кръв и кислород към сърцето, което причинява болка в областта на гърдите.

Запушването на кръвоносните съдове е една от причините за стенокардия на Prinzmetal.

Според статистиката сърдечната болест на Prinzmetal е много рядка, но все пак си струва да се отбележи, че при мъжете рискът от развитие на този патологичен процес е няколко пъти по-голям, отколкото при жените.

Възрастовият диапазон на пациентите, като правило, е малко по-нисък, отколкото при стабилна стенокардия, която може да се развие от 50-55 години. Освен това пациентите имат по-малък фактор. Изключение от тази група са пушачите, които имат голям шанс да развият спазъм на коронарните артерии.

Повечето хора с Princemetal също имат коронарна артериална болест, която се характеризира с наличие на атеросклероза. Ангината на Prinzmetal сама по себе си рядко причинява.

Съществува и много малък риск от внезапна смърт (около 2%) при хора с артериални спазми.

Симптоми

Симптомите на ангината на Prinzmetal могат да продължат няколко месеца и след това да изчезнат напълно за няколко седмици.

Признаци на ангина на Prinzmetal:

Силна болка, която се образува под гръдната кост.
Усещане за стягане, натиск или притискане, което може да се разпространи към врата, челюстта, рамото и ръката.
Неудобните и болезнени усещания в гърдите често се появяват в покой.
Симптомите се появяват почти всеки ден по едно и също време. По правило между 12.00 и 8.00ч.
Болката не ви притеснява дълго, не повече от 30 минути.
Когато използвате нитроглицерин, агресивността на симптомите изчезва.
Пациентът може да загуби съзнание.

Днес никой лекар не може да отговори точно на въпроса защо възниква коронарната болест на сърцето. Те може да се дължат на проблеми, свързани с тънката обвивка на кръвоносните съдове. Обикновено епителът на артерията произвежда химикал (азотен оксид), който разширява кръвоносните съдове, позволявайки на кръвта да тече през канала без проблеми

Но когато лигавицата на артерията е повредена или не функционира правилно, кръвоносните съдове могат да се стеснят, което може да доведе до коронарен спазъм.

Тази идея се подкрепя от много изследвания, проведени сред жени. Нивата на артериалната химия се увеличават, както и нивата на естроген, особено през определени фази на менструалния цикъл. Проучването показа, че на тези етапи жените са много по-малко склонни да изпитват болка в гърдите.

Що се отнася до пушачите, всичко е просто. Тяхната кръв съдържа ниски нива на азотен оксид, което води до образуване на коронарен спазъм. Има обаче и теория, която напълно опровергава оксидната теория. , характеризиращ се с втвърдяване на кръвоносните артерии, се образува на фона на натрупване на мастни плаки, намалява отделянето на азотен оксид. Но не всички случаи на атеросклероза развиват спазми на коронарните артерии.

Механизъм на развитие

Механизмът, който причинява такъв интензивен патологичен процес, все още не е известен.

Но въпреки това има три хипотези:

Подобреният контрактилитет на гладката мускулатура на коронарните съдове поради намалена бионаличност на азотен оксид се причинява от дефект в ендотелния ензим синтетаза.
- Ацетилхолин. Индуцира вазоконстрикция на васкуларните гладкомускулни клетки, също така стимулира ендотелните клетки да произвеждат азотен оксид (NO). След това NO дифундира извън ендотелните клетки, стимулирайки релаксацията на съседните гладкомускулни клетки.
- Когато ендотелът е дисфункционален, ацетилхолиновата стимулация ще произведе недостатъчни количества азотен оксид. По този начин ацетилхолинът, освободен от PSNS в покой, просто причинява свиване на гладката мускулатура на съдовете.
- Тромбоксан А2. Вазоконстрикторен елемент, който се произвежда от тромбоцитите, за да нормализира образуването на тромби. Той също така играе решаваща роля при образуването на ангина на Prinzmetal. Липопротеин (а) предотвратява фибринолизата, като се конкурира с плазминогените. Нарушената фибринолиза причинява образуване на тромби, което също води до коронарна втечняване при вариантна ангина.
Повишените нива на алфа-адренергичните рецептори засягат активността на епикардните коронарни артерии, което води до исхемично втечняване.

В допълнение към горепосочените хипотези, принципът на гладката мускулатура на съдовете е свързан и с вазоконстрикторни компоненти - митогени и сиротинам. Клиничната картина ще изчезне, когато болката в гърдите отшуми.

Ако няма сърдечно заболяване или някакво друго леко сърдечно заболяване, но клиничната картина, описана по-горе, се появява от време на време, тогава най-вероятно ще бъде поставена диагноза Prinzmetal по време на изследването.

Ангината на Prinzmetal възниква, когато област в една от главните коронарни артерии внезапно спазми, прекъсвайки временно кръвния поток към сърдечния мускул, доставян от тази артерия.

По време на този процес ЕКГ показва повишения в "ST сегмента". Същите промени често се срещат при сърдечни удари. Нитратите обикновено облекчават спазма много бързо, връщайки коронарните артерии обратно към нормалното.

При диагностицирането лекарят се опитва да разбере:

Пациентът се оплаква от характерна болка в областта на гърдите?
Има ли промени в ЕКГ?

Диагностичното изследване може да включва 24-часово ЕКГ наблюдение в продължение на няколко седмици или стрес тест.

Понякога сърдечната катетеризация с "провокативно изследване" е просто необходима за поставяне на диагнозата, тъй като стенокардията на Prinzmetal се причинява от спазъм на коронарната артерия, а не от фиксирано запушване на артерията. Катетеризацията обикновено показва "нормални" коронарни артерии. В допълнение, поставянето на правилна диагноза може да изисква доказателства, че спазъмът на коронарната артерия може да е бил предизвикан от други фактори.

Само два вида "провокации" често се използват, за да се опитат да предизвикат спазъм на коронарната артерия - хипервентилация и употребата на ацетилхолин.

Хипервентилационният тест е неинвазивен тест. Обикновено се извършва рано сутрин, когато е по-вероятно да се появи крампа. С тест за хипервентилация пациентът се инструктира да диша дълбоко и бързо в продължение на цели шест минути. Този тест е особено полезен за хора, които имат чести тежки форми на Prinzmetal.

Сърдечен стрес тест

Тестване с ацетилхолин или ергоновин се извършва по време на сърдечна катетеризация. Този вид изследване дава точна диагноза, отколкото хипервентилацията. Едно от тези лекарства се прилага интравенозно (ергоновин) или директно в коронарната артерия (ацетилхолин). При пациенти тази манипулация често причинява същия локализиран спазъм на коронарната артерия, както в нормално състояние. Това може да се визуализира и по време на процедурата по катетеризация.

Понастоящем тестването с ацетилхолин се счита за по-безопасно от тестването с Ergonovine. В допълнение, това е и един от най-предпочитаните инвазивни провокационни тестове.

Лечение

По време на лечението на ангина на Prinzmetal се провежда лекарствена терапия, по-специално дългодействащи нитрати и блокери на калциевите канали. Всеки от които стимулира разширяването или отварянето на кръвоносните съдове и подобрява кръвообращението на притока на кислород към сърдечния мускул. Обикновено първо се предписват блокери на калциевите канали. Ако продължавате да изпитвате болка в гърдите, може да Ви бъде предписан друг клас блокери на калциевите канали или дългодействащ нитрат.

Нитроглицеринът се използва, когато се появи спазъм, за да го спре, като по този начин облекчава болката. Не се приема като превантивно лекарство. Нитроглицеринът обикновено се дава като спрей, който се използва в устата или като таблетка, която трябва да се разтвори под езика

Промяната на рисковите фактори също е важна, тъй като повечето хора с Prinzmetal имат сърдечно-съдови заболявания и следователно са изложени на риск от инфаркт.

Също така е необходимо да се откажат от лошите навици. Като намалите рисковите си фактори, вие намалявате риска от развитие на атеросклероза. В допълнение, пациентите с диагноза ангина на Prinzmetal трябва да избягват излагане на студ и стресови ситуации, тъй като те могат да причинят гърчове.

Прогноза

Прогнозата е тясно свързана със степента на коронарната болест на сърцето и навременната диагноза. Хората, които са имали ST-повишен ЕКГ, са имали 3 пъти по-голяма вероятност да умрат. Вариантната стенокардия увеличава риска от развитие на сърдечна аритмия, малък, но значителен риск от внезапна сърдечна смърт.

Внезапната сърдечна смърт настъпва най-често при хора, които имат спазми в множество артерии и изпитват аритмии.

Последствия

Въпреки че като цяло прогнозата на пациентите с ангина на Prinzmetal е доста добра, това не означава, че заболяването не може да повлияе на тяхното благосъстояние в бъдеще. Болестният процес може да причини опасни и потенциално фатални сърдечни аритмии, особено камерно мъждене.

В действителност могат да възникнат сърдечни пристъпи, нехарактерни за стенокардията на Prinzmetal, причинявайки необратими увреждания на сърдечния мускул. Адекватното лечение на ангина значително намалява риска от развитие на такива усложнения. С ефективно лечение хората с това заболяване могат да водят пълноценен и здравословен живот.

Няма болести, които да не предизвикват тревога. Въпреки това, сред многото различни патологии, има такива, които са придружени от силна болка и също провокират паника. Сред тези заболявания е ангината на Prinzmetal. В медицината много заболявания се придружават от повече от една терминология, на практика те могат да се наричат по различен начин. Ангина пекторис от този тип също има не само име, свързано с лицето, което първо е идентифицирало тази патология, но и още две различни опции:

вазоспастичен;
вариантна ангина.

Ангината на Prinzmetal може да възникне в покой.

За пациента обаче е напълно без значение каква терминология ще използва лекуващият лекар. Когато се появят атаки, придружени от интензивни спазми на коронарните артерии, пациентът напълно губи интерес към всичко, тъй като силната болка засенчва всичко. За съжаление, Prinzmetalas може да се появи дори в онези моменти, когато човек е в покой, без да подлага тялото си на тежки физически натоварвания. Често атаките се появяват по време на нощна почивка или веднага след събуждане.

Защо възниква патологията, как да я разпознаем

Ангината на Prinzmetal има някои отличителни черти. По-специално, пациентите са подложени на мъчително страдание; струва им се, че нещо силно притиска сърцето. Никакви промени в позицията на тялото не помагат да се премахнат такива неприятни прояви на патология. Усещането за парене в областта на гърдите провокира страх от смъртта. Този страх нараства все повече и повече с времето, тъй като самите атаки се характеризират с голяма продължителност, ако пациентът не прибягва до приемане на предписани лекарства.

Ако синдромът на болката се проявява доста интензивно, пациентът не само усеща признаците на заболяването, но и може да загуби съзнание поради появата на хипотония. Ангината на Prinzmetal е заболяване, което се диагностицира при 2-5% от хората. При много пациенти това заболяване се развива независимо. Въпреки това, при друга категория пациенти той действа като усложнение след това, причината за което е стрес, нервен шок, тежка умора поради продължително физическо натоварване.

Причини за патология

Ако функционирането на ендотела е нарушено, човек трябва да се сблъска с такова опасно заболяване като ангина на Prinzmetal. Медицинският учен М. Принцметал, на когото е кръстена тази болест, стигна до такова разочароващо заключение. Лекарите откриха и друга патологична връзка. По-специално, със значително намаляване на концентрацията на азотен оксид, рискът от ангина на Prinzmetal се увеличава.

В резултат на провеждане на медицински експерименти и проучване на анамнезата на пациенти, при които е идентифицирана такава патология, са установени други механизми за развитие на вазоспастична ангина. По-специално те включват:

увеличаване на плътността на рецепторите на повърхността на кръвоносните съдове спрямо хистамин;
в гладкомускулните клетки се определя повишен брой калциеви канали;
повишено влияние чрез алфа-адренергичните рецептори на симпатиковата нервна система;
образуване в коронарните артерии на лошо диагностицирани плоски.

Ако артериите претърпят спазъм, ендотелните клетки се разрушават, което води до натрупване на повишен брой тромбоцити на това място. След това тялото започва интензивно да произвежда тромбоксан, а той от своя страна предизвиква интензивно свиване на гладката мускулатура. В резултат на това възниква патологичен порочен кръг, който само лекарите могат да прекъснат, като използват ефективни методи на лечение.

Лекарите също откриха връзка между появата на други заболявания, на които първоначално е изложено човешкото тяло, неправилните действия на самия пациент и стенокардията на Prinzmetal. По-специално, тази патология може да възникне, когато:

тежко пушене;
употреба на наркотици (особено кокаин);
холецистит;
стомашна язва;
дефицит на витамин Е;
тежка хипотермия, на която е изложено цялото тяло;
хипервентилация;
силен емоционален стрес.

Симптоми

Най-важният симптом на вазоспастична ангина е силната болка, която може да бъде натискаща и пареща. Въпреки това, такова заболяване може да се подозира и въз основа на други признаци:

бледа кожа;
тежка хиперхидроза;
припадък, загуба на съзнание;
внезапни скокове на кръвното налягане;
гадене;
световъртеж;
главоболие;
тахикардия;
болка, излъчваща се към лявата ръка или гърба.

Пациентите, които изпитват пристъпи на стенокардия повече от веднъж, отбелязват, че пристъпите се появяват едновременно. Възможно е да се неутрализира силната болка след прием на нитроглицерин.

Преглед и лечение

Не е толкова лесно дори за опитни лекари да разпознаят заболяването само въз основа на изброените от пациента симптоми. Много патологии имат идентични симптоми, така че е възможно да се идентифицира конкретно заболяване само чрез диагностика. Понастоящем медицината има в своя арсенал различни диагностични инструменти, с помощта на които в повечето случаи лекарите могат точно да определят кое заболяване провокира влошаване на здравето на пациента.

Ангината на Prinzmetal се разпознава от диагностиците, но за съжаление в момента няма оборудване, което да може незабавно и абсолютно точно да посочи развитието на това заболяване. Поради тази причина на пациентите често се предлага да преминат няколко различни диагностики, след изчерпателен анализ на резултатите от които лекарите могат уверено да установят диагноза. Симптомите и лечението са тясно свързани помежду си, тъй като лекарите разработват схема за лечение, която включва симптоматична терапия и премахване на основната причина.

Диагностика

В допълнение към събирането на анамнеза и оплаквания на пациента, лекарят се нуждае от резултатите от инструментално диагностично изследване. Поради тази причина, преди да започне основното лечение, пациентът се изпраща да премине:

електрокардиограми;
дългосрочно Холтер ЕКГ мониториране;
коронарография;
тестове за функционално натоварване;
функционални тестове.

След като са проучили подробно резултатите от диагностиката, лекарите преминават към създаване на режим на лечение.

Медицинска помощ

Ако диагностичните резултати показват стенокардия на Prinzmetal, лекарите предписват лекарства на базата на нитроглицерин, които могат да намалят болката, възникваща по време на атака. Същите лекарства се препоръчват да се приемат за превантивни цели от пациенти, които преди това са били диагностицирани с такава патология.

За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, на пациентите се предписва аспирин. Мнозина се страхуват от страничните ефекти, които има аспирин, но лекарите привличат вниманието на пациентите към факта, че рискът от нежелани последствия след приема на лекарството е малък в сравнение с ефективността на лечението на ангина пекторис. Лекарствената терапия включва използването на лекарства, които могат да блокират калциевите канали.

Въпреки това, само с помощта на хапчета не е възможно да се сбогувате с такова сериозно заболяване като ангината на Prinzmetal. Лекарите силно препоръчват да водят здравословен начин на живот и съответно да се откажат от всички лоши навици. Пациентите могат да имат и изискване, което е много важно да се спазва, за да се постигнат високи резултати от лечението.

Предписанията на лекарите не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като само през първата година от началото на патологията всеки пети пациент е изложен. За съжаление, животът на всеки десети пациент се прекъсва, ако лечението не се проведе навреме или пациентът пренебрегва препоръките на лекуващия си лекар, нечестно изпълнява всички предписания и продължава да води нездравословен начин на живот.

Така че ангината на Prinzmetal е опасна патология, която е придружена от повишен риск от смърт. С навременен достъп до клиниката и завършване на пълния курс на медикаментозно лечение, пациентите успяват да нормализират работата на сърцето и да избегнат смъртна заплаха.

Спонтанната стенокардия не е толкова честа. Нарича се още ангиоспастична, вазоспастична, вариантна и ангина на Prinzmetal (на името на американския кардиолог, който пръв идентифицира основните й симптоми). Причините за развитието на спонтанна стенокардия все още не са напълно установени.

Какво се случва в тялото на пациента

Вариантната ангина се различава по това, че пристъпите на болка в гърдите по никакъв начин не са свързани с физически и нервно-психически стрес. Пристъпите на ангина обикновено се развиват през нощта, когато пациентът спи.

Отличителна черта на тази форма на ангина е, че тя се развива на фона на рязък спазъм на големи коронарни (хранещи сърдечния мускул - миокард) съдове. Ето защо се нарича вазоспастичен или ангиоспастичен. По време на пристъпа и около 10 минути след него на ЕКГ се наблюдават промени, характерни за миокарден инфаркт. Но за разлика от истинския инфаркт на миокарда, тези промени изчезват без следа.

Спонтанна стенокардия може да се развие на фона на атеросклероза, но по-често не се откриват признаци на атеросклеротични промени в коронарните съдове. И до днес точните причини за развитието на тази форма на ангина не са известни. Смята се, че при пациенти със стенокардия на Prinzmetal има повишена чувствителност на ендотелните клетки (вътрешната обвивка на стената) на кръвоносните съдове към действието на биологично активни вещества, образувани в организма по време на метаболизма и имащи вазоконстрикторен ефект. Ако такива вещества се освободят в кръвта, отговорът е неподходящо силен спазъм на коронарните артерии.

Спонтанна ангина - симптоми на заболяването

Пристъпите на ангиоспастична ангина се появяват в покой, през нощта или рано сутрин. Пациентът се събужда от силна болка в гърдите, излъчваща се към лявата ръка и лопатката. Продължителността на атаката на спонтанна ангина е 2-5 минути, след което преминава без следа.

Острата натискаща болка по време на атака се увеличава, достига пик и след това постепенно изчезва. Често такива атаки са придружени от страх от смъртта, слабост, замаяност, прекомерно изпотяване и гадене. По време на атака пациентът може дори да загуби съзнание.

В допълнение към пристъпите на ангиоспастична (ангинозна) болка, признаци на ангина пекторис Може да има и така наречените еквиваленти на ангина:

Пристъпите на ангина на Prinzmetal се облекчават добре от нитроглицерин. Пристъпът може да бъде предотвратен с помощта на лекарства от групата и блокери на калциевите канали, например нифедипин.

Протичането на спонтанна ангина може да бъде усложнено от сърдечни аритмии, инфаркт на миокарда и, ако е продължително, от сърдечна недостатъчност.

Спонтанна ангина: диагноза

При липса на признаци на атеросклероза диагностицирането на спонтанна стенокардия е трудно. Надеждни признаци на това заболяване могат да бъдат идентифицирани въз основа на Холтер ЕКГ мониторинг - метод, който следи работата на сърцето през деня, последван от анализ на получените данни.

Използвайки този метод, можете да идентифицирате всякакви видове нарушения на сърдечния ритъм, пристъпи на стенокардия (както болезнени, така и техните еквиваленти).

Спонтанна ангина: лечение

Пристъп на спонтанна стенокардия се облекчава с нитроглицерин. Ако една таблетка нитроглицерин не помогне, след 2-3 минути трябва да вземете втора таблетка. Ако пристъпът на стенокардия не изчезне, трябва да се обадите на линейка, тъй като има висок риск от развитие на инфаркт на миокарда.

Ангина пекторис е една от формите на коронарна болест на сърцето, чиято патогенеза се основава на несъответствие между нуждата на сърдечния мускул от кислород и доставката му чрез кръвния поток. Една от формите на това заболяване е ангината на Prinzmetal, при която това несъответствие се осъществява чрез преходен спазъм на гладката мускулатура на коронарните съдове.

Вариантната стенокардия (VA), известна още като вазоспастична или ангина на Prinzmetal, кръстена на учения, който я описва за първи път, се откроява като форма на нестабилна стенокардия.

Характерни признаци, които го отличават от другите форми на това заболяване са:

Причини, патогенеза и рискови фактори

Серия от експерименти върху кучета, проведени от Prinzmetal през 1959 г., при които е извършено временно блокиране на клоните на коронарните артерии, дава обща представа за причините за това заболяване. Според експериментите локалното нарушение на кръвообращението на миокарда по време на стенокарден пристъп възниква поради рязко повишаване на тонуса на големите коронарни артерии. Това от своя страна води до критично стесняване на лумена на съдовете до тяхното временно затваряне.

Патогенезата на такъв интензивен вазоспазъм, водещ до изразено стесняване на коронарните артерии, не е надеждно известна, но най-уместната хипотеза е ендотелната дисфункция.

Ролята на ендотела в процесите на регулиране на функционирането на кръвоносните съдове е трудно да се надценява, тъй като общата му маса в човешкото тяло е около 1600-1900 g, което е повече от масата на черния дроб. В допълнение, ендотелът синтезира голям брой медиатори, които участват пряко в процесите на вазоконстрикция и вазодилатация.

Един от най-важните сред тях е азотният оксид (NO), чието действие е насочено към отпускане на кръвоносните съдове. Когато ендотелът е нарушен (неговата дисфункция), има намаляване на производството на NO и други зависими от ендотела вазодилататори, което, при съпътстваща повишена съдова реактивност, води до клинично значим вазоспазъм.

Рисковите фактори за развитие на ангина на Prinzmetal включват:

Симптоми

Ангинозният пристъп във вазопластична форма се характеризира с тежест и по-голяма продължителност - от 10 минути до половин час. Също така не е необичайно да се появят поредица от 2-5 атаки подред с кратки интервали от време.

Локализацията на болката е подобна на тази при други форми на стенокардия - в областта на сърцето, субективно се усеща зад гръдната кост, често се излъчва към долната челюст, лявата ръка, лопатката. Пациентите обикновено описват характера на болката като натискаща, стискаща, пареща или режеща, с висока интензивност.

Освен това атаката най-често се придружава от следните симптоми:

бледа кожа;
главоболие;
обилно изпотяване;
гадене, рядко повръщане;
тахикардия;
хипо- или хипертония;

Периодът без атака може да не е придружен от признаци на нарушения на сърдечно-съдовата система, дори на фона на физическа активност.

Патогенетичните характеристики и специфичните клинични прояви на това заболяване определят развитието на следните усложнения:

аритмии (пароксизмална тахикардия, клонов блок, вентрикуларна фибрилация, вентрикуларен екстрасистол, AV блок);
трансмурален миокарден инфаркт;
хронична сърдечна недостатъчност;
сърдечна аневризма;
внезапна коронарна смърт.

Диагностични процедури

Стандартът за диагностициране на вариантна ангина са следните диагностични процедури, описани в таблицата.

Диагностичен метод	Специфични показатели и характеристики
Физически методи, по-специално сърдечна аускултация	Те имат ниска диагностична стойност, но в някои случаи се чува систоличен шум на митрална регургитация.
ЕКГ	Елевация на ST сегмента, поява на патологична Q вълна, разширяване на QRS комплекса.
Холтер мониторинг	Епизодът на спастична реакция не е придружен от изразена тахикардия, бързо се появява ST елевация и изчезва също толкова бързо след края на вазоспазма.
Коронарна ангиография (CAG)	Стесняване на лумена на съда; в случай на смесена форма - наличие на атеросклеротични плаки.
Провокативни стрес тестове (физическа активност сутрин, хипервентилация, простудни тестове)	При извършване на тези изследвания редица пациенти получават спастична реакция, която потвърждава диагнозата. Но въпреки широкото си използване, той има ниска чувствителност.
Фармакологични функционални тестове (най-често с ергометрин или ацетилхолин)	При интравенозно приложение на ергометрин се наблюдава постепенен спазъм с умерена сила. Методът е много чувствителен, но широкото му използване е ограничено от голям брой противопоказания, както и от риска от обширен спазъм с възможност за развитие на миокарден инфаркт.
Интракоронарното приложение на ацетилхолин също има висока специфичност и информационно съдържание, но е свързано с много по-нисък риск от усложнения, тъй като интракоронарното приложение причинява изолиран спазъм на един от клоновете на коронарната артерия.

Въпреки че тези методи значително опростяват диагностичното търсене, понякога се оказват недостатъчно информативни. Като се има предвид преходният характер на промените в ЕКГ, използването на този важен от диагностична гледна точка метод е възможно само под формата на Холтер (24-часово) наблюдение. В крайна сметка, както вече беше споменато, в периода без атака няма да има аномалии на кардиограмата.

Въпреки това, дори ако е възможно да се регистрира ангинозен епизод при 24-часово наблюдение, може да не се наблюдава специфично покачване на ST интервала. Това се обяснява с факта, че редовният съдов спазъм и последващата тъканна хипоксия провокират компенсаторен процес на образуване на допълнителни съдове (алели), за да се попълни частично нарушеното кръвообращение.

Терапевтични мерки и профилактика

Поради тежестта на заболяването и високия риск от усложнения, лечението на ангина на Prinzmetal трябва да се извършва в стационарни условия. Лекарствената терапия включва следните групи лекарства:

блокери на калциевите канали (,);
удължени форми на нитрати (Изосорбид динитрат, Никоралдин);
антиагреганти (аспирин).

Ако е необходима спешна помощ при развит коронарен спазъм, е показано облекчаване на болката. За тази цел:

Фентанил с Droperidol или Promedol.
Сублингвален нитроглицерин до 6-8 mg/час.
(нифедипин) – 10-20 mg сублингвално.

Ако няма ефект или ако атаката се появи за първи път, спешна хоспитализация в интензивното отделение.

Индивидуалната профилактика на спастични състояния при пациенти с вазопластична форма на това заболяване включва:

да се откажат от пушенето;
избягване на известни причини за пристъпи: силни емоционални сътресения, хипотермия, хипервентилация, сутрешна физическа активност;
избягване на приема на вазоконстрикторни лекарства;
общи препоръки за всички състояния, свързани с исхемична болест на сърцето: контрол на теглото, нивата на холестерола, изключване на заседналия начин на живот и др.

Прогнози

Като се има предвид тежестта на заболяването, прогнозата е доста сериозна. Проучванията показват, че преживяемостта на пациентите е 95% през първата година, 90% след 2 години от диагностицирането и 87% при пациенти с тригодишен опит. Най-голям брой усложнения се появяват през първите три месеца от началото на заболяването.

Въпреки това, при адекватна терапия и динамично наблюдение от лекар, както и спазване на препоръките за профилактика и лечение от пациента, могат да се постигнат добри резултати с максимална продължителност и качество на живот.

Ангина пекторис от вазоспастичен тип се причинява от патологично стесняване на кръвоносните съдове, което води до остра болезнена атака, придружена от недостатъчно снабдяване на миокарда с кислород. Поради по-агресивните си прояви в сравнение с други видове ангина пекторис, тя изисква стриктно медицинско наблюдение и навременно лечение в болница.

Ангината на Prinzmetal е един от подтиповете патология, характеризираща се с продължителни и болезнени атаки, причинени от спазъм на коронарните артерии на сърцето. Най-често такива атаки се случват през нощта или рано сутрин в състояние на пълна почивка. Друго име за това заболяване е спонтанна ангина или вариантна ангина.

Относно патологията

Пристъпът може да бъде придружен от нарушение на сърдечната честота (пулс), понижаване на кръвното налягане (BP), загуба на съзнание или обилно изпотяване. Възможно е да се облекчи пристъпът на болка чрез прием на нитроглицерин. Поставянето на точна диагноза е възможно само с електрокардиография (ЕКГ).

Американският кардиолог М. Принцметал пръв признава и въвежда това понятие в науката. Той е първият, който описва този вид стенокардия през 1959 г.

Този тип стенокардия се среща в практиката на кардиолозите доста рядко, само при 1-4% от всички пациенти. Ангината на Prinzmetal се разглежда отделно във връзка с особеностите на нейното протичане, методите на лечение и диагностичните методи. По-често засяга хора на млада и средна възраст. Може да се появи като самостоятелно заболяване или да се комбинира с ангина пекторис.

Рискови фактори за развитие на заболяването

Има много причини, които допринасят за развитието на заболяване като спонтанна ангина, нека разгледаме някои от най-основните:

Хипотермия (не е основната причина, но може да провокира атака).
Атеросклеротично увреждане на кръвоносните съдове на сърцето (основната причина за развитието на това заболяване). Това се дължи на запушване на кръвоносните съдове с холестерол, което провокира тяхната стеноза и съответно атака на ангина на Prinzmetal. Този вид ангина се среща при повече от половината хора, страдащи от атеросклероза.
Следващият фактор, който може да провокира подобни атаки, е тютюнопушенето. Това не е причина за заболяването, но е сериозен рисков фактор.
Пиене на алкохолни напитки.
Хиподинамичен начин на живот (често свързан със заседнала работа).
Излагане на чести стрес.
Неспазване на правилата за правилно хранене.

Симптоми на заболяването

Отличителна черта на проявата на симптомите на вариантна ангина са атаките в покой и приблизително по едно и също време на деня, често късно през нощта или рано сутрин.

Пристъпите на този тип стенокардия се характеризират с внезапно развитие на болка. Болката има притискащ характер, като може да има усещане за парене и режеща болка. Друг специфичен симптом е обилното изпотяване по време на болка. Болката може да се излъчва към рамото, ръката, лопатката, врата и челюстта от лявата страна.

Кръвното налягане се понижава, но могат да се появят и хипертонични явления (кръвното налягане се повишава). Кожата става бледа. Може да се появи гадене. Силно главоболие. Възможна е и загуба на съзнание. В тежки случаи се появява фибрилация на вентрикулите на сърцето. Има нарушение на ритъма на сърдечните контракции.

Ходът на атаката се утежнява от нейната продължителност, която може да достигне тридесет минути. Проявите на синдром на болка с вазоспастична стенокардия могат да се повтарят няколко пъти един след друг с интервали между тях от една до двадесет минути. При липса на атаки човек може да не изпитва никакви здравословни проблеми.

Най-опасни са не самите прояви на вазоспастична ангина, а възможните последици от нея. Усложненията в резултат на атака могат да доведат до смърт (сърдечен арест).

При провеждане на електрокардиография извън синдрома на болката се наблюдават нарушения в проводимостта на електрическите импулси на сърцето, наблюдава се пароксизмална тахикардия и по-рядко се наблюдава екстрасистол. Разклонителен блок. Може да възникне и блокада на атриовентрикуларните клапи.

Усложнения

С напредването на заболяването и засилването на болковите синдроми могат да възникнат сериозни последици, които влошават качеството на живот на пациента или застрашават живота му. Нека да разгледаме най-честите последствия:

обширен миокарден инфаркт (некроза на сърдечна тъкан, по време на острия стадий на хранене, по-голямата част от сърцето се губи);
аневризма (изпъкналост на част от миокарда с изтъняване на тъканта в тази област);
сърдечна недостатъчност.

Диагностика

Поставянето на диагноза и предписването на ефективно лечение е възможно само от специалист след оценка на здравословното състояние на пациента и резултатите от цялостната диагностика.

Диагнозата се усложнява от факта, че пристъпът настъпва в покой и не се провокира от леко натоварване. Всички специфични явления извън синдрома на болката са почти невъзможни за проследяване.

Методи за функционална диагностика

Основните помощници на лекаря ще бъдат инструменталната диагностика, която ще позволи възможно най-точно да се оцени състоянието на здравето на човека. Ангината на Prinzmetal се изследва:

Електрокардиографията (ЕКГ) е най-точният начин за диагностициране на това заболяване, е ефективно да се провеждат изследвания по време на болезнени атаки. Специфични промени, характерни за този вид стенокардия, се считат за увеличаване на ST сегмента.
Исхемичен тест (извършва се за откриване на сърдечна исхемия чрез провокиране на електрическа стимулация на предсърдията).
Тест за хипервентилация (дълбоко и постоянно дишане).
Коронарна ангиография (изследване на кръвоносните съдове за атеросклеротични плаки). Инжекции на ергометрин или подобно лекарство ацетилхолин, които провокират стеноза на необходимите съдове.
Студен тест (пристъпът се провокира от излагане на тялото на ниска температура).
Проучване по метода на Холтер с помощта на ЕКГ устройство (устройството е фиксирано върху тялото на пациента за 72 часа. Тази процедура ви позволява да проследявате работата на сърцето през всички периоди от време и когато тялото е изложено на всякаква физическа активност. Основната цел е да се идентифицира развитието на исхемия без значими причини, която не засяга сърдечната честота и не допринася за вазоконстрикция).

Навременният контакт със специалист може да спаси живот. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете за успешно лечение.

Лечение

Лечението трябва да се провежда в болнични условия, неговата същност е да облекчи спазма и да предотврати сърдечната исхемия. Но също така под наблюдението на медицинския персонал става възможно да се сведе до минимум вероятността от развитие на миокарден инфаркт, както и коронарна смърт.

За облекчаване на болката по време на атака е ефективно да се използва нитроглицерин (чрез резорбция под езика). Следващата стъпка е прием на лекарства от групата на нитратите, които имат удължен ефект. В комбинация могат да се предписват лекарства от групата на калциевите антагонисти за ефективно лечение.

Те допринасят за разширяването на коронарните артерии и колатералните артерии (верапамил, нифедипин). При запушване на коронарната артерия се предписват b-блокери. Често хората с това заболяване трябва да използват антитромбоцитни средства (тромбоас, ацетилсалицилова киселина).

Рязък отказ да се приемат лекарства от групата на нитратите може да развие синдром на отнемане, характеризиращ се с увеличаване на броя на атаките или провокиране на миокарден инфаркт.

Лечението с лекарства не е единственият начин да се отървете от въпросната болест. Хирургичното лечение обикновено се използва в тежки случаи на заболяването, обикновено съчетано с тежко увреждане на коронарните съдове от атеросклеротични плаки.

Видове хирургия

Аорто-коронарен байпас (извършва се операция за изключване на контракциите на сърдечния мускул, използва се апарат за изкуствено дишане, както и кръвообращението. Извършва се с цел създаване на нов кръвен поток, който да захранва областта на миокарда, засегнат от исхемия, това елиминира развитието на некроза).
Стентиране (използва се за увеличаване на лумена на артериите, увредени в резултат на стеноза. Операцията се извършва чрез въвеждане на стент през вените с помощта на катетър. Процедурата се контролира с рентгенови лъчи. Използва се обща анестезия).
Ангиопластика (използва се за нормализиране на кръвния поток в областта на съдовото стесняване чрез балонна дилатация).

Предотвратяване

Целта на превенцията ще бъде да се предотврати атеросклерозата, основната причина, която може да причини ангина на Prinzmetal.

Принципи, които изключват възможността от заболяване:

да се откажат от пушенето;
пълно спиране на употребата на алкохолни напитки;
не пренапрягайте тялото;
избягвайте чести стресови ситуации;

упражнение;
водят активен начин на живот;
прекарвайте повече време на чист въздух;
ходене в спокойно темпо;
Опитайте се да се придържате към правилното хранене и да избягвате да ядете храни, които повишават нивата на холестерола в организма.

Когато се появят първите признаци на заболяването, трябва да се консултирате със специалист и да преминете пълен курс на изследване. Ако възникне атака, важно е да се обадите на спешна медицинска помощ. Не се самолекувайте, това може да доведе до необратими последици и смърт.