Плюсове и минуси на имплантируемите слухови апарати за средно ухо. Какво е кохлеарна имплантация и кой има нужда от нея?

Употребата идва със същите проблеми, описани по-горе за традиционните слухови апарати, плюс допълнителен риск от операция, което от своя страна увеличава цената. Като се имат предвид допълнителните рискове и разходи, имплантируемите слухови апарати могат да бъдат привлекателна опция само ако функционалният резултат е значително по-добър (поне в някои отношения) от използването на най-добрите налични за пациента.

Въпреки че общият брой лица с увреден слухнараства в световен мащаб, в момента 0,09% от общия брой пациенти са добри кандидати за имплантиране, а не за традиционни слухови апарати. Като се има предвид това сравнително малко търсене в сравнение с разходите за получаване на регулаторно одобрение за имплантируеми устройства и поддържане на дълготрайността на малка компания, предлагаща ново имплантируемо устройство, хирургът и пациентът трябва да мислят критично за имплантирането.

Внезапна финансова криза Symphonix Sogr. през 2002 г. първата компания, която продава имплантируеми слухови апарати на американския пазар, одобрена от Администрацията по храните и лекарствата (FDA), обърна внимание на този момент, тъй като пациентите с имплантируеми слухови апарати (и техните хирурзи) и аудиолозите) бяха временно оставени без техническа поддръжка. (За щастие, последвалото придобиване от Med-El и успешното рестартиране на продуктовата линия Symphonix възстанови силната подкрепа на пациентите.)

Следващите раздели обсъждат общи и характерни характеристики имплантируеми акустични/механични слухови апарати, съществуващ на американския пазар от 2008г. Два скорошни прегледа предоставиха допълнителни данни за тези устройства, технологии, които вече не се използват в клиничната практика, и история на имплантирани слухови апарати в средното ухо.

а) Основни конструктивни характеристики на имплантируеми слухови апарати за средно ухо. Дизайн на задвижващия механизъм. Традиционните слухови апарати работят, като приемат акустична енергия през микрофон, обработват и усилват сигнала и го предават към телефон, разположен близо до тъпанчето. След това този усилен звук се предава от тъпанчето през осикуларната верига към вътрешното ухо. Имплантируемите слухови апарати за средно ухо се различават от традиционните слухови апарати по това, че предават звукови вълнови вибрации директно към осикуларната верига.

В един от няколко механизма, уникални за всяко устройство, имплантиран в средното ухо, слуховият апарат получава електрически сигнали и с помощта на задвижващ механизъм задвижва слуховите костици. Има два основни вида преобразуватели за слухови апарати, имплантирани в средното ухо: електромагнитни и пиезоелектрични.

Микрофонът кодира сигнала в последователност от електрически импулси, тогава електромагнитните преобразуватели генерират магнитно поле, използвайки телена намотка, която приема тези импулси. Това магнитно поле индуцира движението на съседен магнит, който може да бъде отделен от намотката и прикрепен към костта или комбиниран с намотката, превръщайки се във вибрираща основа, прикрепена към костта. Пиезоелектрическите устройства движат костите с помощта на пиезоелектричен кристал, който се свива или разтяга според промените в приложеното към него напрежение.

Пиезоелектрически задвижващи механизмиобикновено осигуряват повече мощност с по-малко изкривяване в сравнение с електромагнитните устройства; но те са склонни да бъдат по-големи и изискват прецизно разположение, за да се осигури подходяща сила на натиск между задвижващия механизъм (интегриран в корпус, плътно свързан с темпоралната кост) и осикулите, с които контактува.

В различни имплантиИзползват се различни методи за предаване на вибрации към вътрешното ухо. Някои използват пиезоелектричен преобразувател, за да приложат натиск върху костицата, докато други използват магнит, прикрепен към костицата и вибриран от ток, преминаващ през телена намотка. И двата дизайна могат да бъдат адаптирани за контакт с инкуса, главата на стремето, подложката на стремето или кръглия прозорец.

б) Частично и напълно имплантирани слухови апарати. Слуховите апарати, имплантирани в средното ухо, могат да бъдат имплантирани частично или изцяло. Частично имплантираните устройства се състоят от външен процесор, съдържащ микрофон, говорен процесор, батерия и предавателна намотка, която осигурява транскутанен сигнал и захранване на вътрешното устройство. Този подход улеснява смяната на батерията, обслужването, надграждането на процесора и помага за минимизиране на вътрешния размер на устройството, но изисква пациентът да носи видим процесор. За разлика от тях напълно имплантируемите слухови апарати съдържат всички компоненти в имплантираната част на устройството, включително батерии и микрофон.

Това освобождава пациента от носене видим външен процесор, но увеличава размера и сложността на имплантираните устройства, изисква хирургична процедура за смяна на батериите на всеки пет години и усложнява дизайна и поставянето на микрофона.

(A) Външният микрофон е перкутанно свързан чрез индуктивен комуникационен канал към задвижващия механизъм,
“вибрираща протеза на слуховата костица”, която е прикрепена към дългия израстък на инкуса.
(B) Компоненти на имплантируемо устройство.
(B) Задвижващ механизъм на вибрираща костна протеза.
(D) Устройство за програмиране и външна верига.
(E, F) Свързващият кабел се имплантира в кортекса зад мастоидния процес, подобно на поставянето на процесора за кохлеарен имплант.
(G) VORP се захваща върху инкуса близо до вдлъбнатината на лицевия нерв.

V) Жив звуков мост (Живата Med-Ei Corp.). Vibrant Soundbridge бяха първите полуимплантируеми слухови апарати, налични в Европа и САЩ. Първоначално Symphonix Corporation се появи на пазара, но след фалита продуктовата линия беше закупена от Med-El Corporation (Инсбрук, Австрия). Med-El възобнови продажбите на Vibrant Soundbridge™ в Европа през 2004 г. и в САЩ през 2007 г.

Устройството използва " вибрираща костна протеза VORP е електромагнитен преобразувател, който представлява комбинация от намотка/магнит, обикновено прикрепена към дългата ръка на инкуса и свързана чрез тънка жица към имплантиран приемник. Токът, преминаващ през намотката, кара магнита да вибрира и се предава на дългата ръка на наковалнята, към която е прикрепен. Външен аудио процесор предава мощност и сигнали към имплантирани устройства чрез индуктивна комуникация. Външният процесор разполага с микрофон и стандартна цинкова батерия; тя се държи зад ухото с помощта на постоянен магнит.

Вътрешен устройствообикновено се имплантира през мастоидния процес, близо до вдлъбнатината на лицевия нерв в средното ухо. Вграденият приемник се поставя в костно гнездо на няколко сантиметра зад ухото, подобно на поставянето на процесор за кохлеарен имплант. VORP е прикрепен към дългия израстък на инкуса. Както при стапедектомията, компресията при закрепване на протезата към дългия израстък на инкуса трябва да осигури баланс между здраво захващане за предаване на вибрации и липсата на исхемия и некроза на инкуса. Модификациите на типичните хирургични подходи могат да лекуват смесен тип загуба на слуха, дължаща се на отосклероза и/или осикуларна ерозия или агенезия, чрез директно поставяне на VORP върху стремечните надстройки, кръгъл прозорец или овален прозорец.

Краткосрочни следоперативни резултати с Вибриращ Soundbridge™сравними с оптимално пасващи традиционни слухови апарати. Беше проведено проспективно, многовариантно, повтарящо се измерване проучване на 53 възрастни пациенти с умерена до тежка сензоневрална загуба на слуха, оценяващо слуха преди и след имплантиране, усилване на слуха, разбираемост на речта, акустична обратна връзка, оклузия, оценка на пациента и избирате предпочитаното от вас устройство, когато сравнявате Vibrant Soundbridge™ и правилно монтирани акустични слухови апарати.

Имплантирането стана причиняват по-малко от 10 dBразлики според данните от аудиометрията с чист тон при 96% от пациентите, докато в два случая е отбелязано влошаване с 12-18 dB. Бяха наблюдавани статистически значими подобрения в усилването на слуха (прагова разлика между естествения слух и слуха с имплантируеми слухови апарати) при всички честоти от 250 до 8000 kHz, удовлетвореността на пациента, доброто хирургично представяне, както и в параметрите на оклузия, обратната връзка и предпочитанията на устройството (R< 0,001). Прибавка слуха более чем на 10 дБ наблюдалось на частотах 2,4 и 6 кГц.

Статистически значим различияНямаше разлика в разбираемостта на речта в шумна среда при използване на Vibrant Soundbridge и конвенционални слухови апарати, въпреки че 24% от участниците отбелязват значително подобрение при използване на слухов апарат, имплантиран в средното ухо, а 14%, напротив, отбелязват влошаване. Няколко европейски проучвания съобщават за подобни резултати.

До 2008 г. повече 2500 пациентиИмплантирането на слухови апарати в средното ухо се извършва в световен мащаб повече от десетилетие и дългосрочните резултати за тази група са по-малко идеални от предварителните данни, но все пак доста благоприятни. Многоцентрово проучване на първите 97 пациенти с имплантирани слухови апарати във Франция, проследено в продължение на 5 до 8 години, установи, че седем от първите имплантирани пациенти са претърпели реимплантация поради повреда на устройството (всички преди реконструкцията през 1999 г.), седем пациенти са имали своите имплантът е премахнат без повторно имплантиране, пет други са се нуждаели от ревизионна операция (четири са били успешни), а други осем не са използвали имплантируем слухов апарат (поради прогресиране на загубата на слуха, лошо използване на слуховия апарат или повреда на устройството).

Средна стойност на данните функционална печалбаостават непроменени спрямо ранните следоперативни резултати. Делът на пациентите, които са се съгласили да повторят процедурата (72%), остава същият като 18 месеца след операцията, а ~40% казват, че биха обмислили бинаурални импланти. Най-честите нежелани реакции са постоянно пълно ухо (27%) и постоянна промяна на вкуса (8%).

В резюмето 2005 гот производителя на устройството, на 1000 случая на имплантиране на Vibrant Soundbridge са описани 0,3% от повредата на устройството от 1999 г. (с изключение на 27 от 200 устройства от предишния дизайн, които са се повредили преди) и 5% от случаите на ревизионна хирургия поради неправилно изпълнение на оперативния наръчник (повечето от които бяха свързани с фиброза, неправилно положение на трансдюсера или неадекватна фиксация). При 12 от 16 одита е постигнато адекватно изпълнение. Медицинските усложнения са редки, въпреки че некрозата на кожното ламбо е отбелязана при 1%.

Тъй като VORPвключва магнитен компонент, производителят не препоръчва MRI след имплантиране на VORP. Въпреки това, най-малко двама пациенти с импланти претърпяха 1,5T MRI без видими усложнения или повреда на устройството.

Жив звуков мосте подходящ за пациенти със загуба на слуха до 70 dB и е одобрен в Съединените щати за пациенти с умерена до тежка сензоневрална загуба на слуха, адекватна разбираемост на речта със слухови апарати и медицински противопоказания или непоносимост към конвенционалните слухови апарати. Клинично изпитване на пациенти със смесена загуба на слуха с помощта на Soundbridge (все още не е одобрен в САЩ) започна през 2008 г.

Аудиологични критерии за избор на Soundbridge.
Soundbridge е показан за пациенти с умерена до тежка сензоневрална загуба на слуха с прагове на чуване до 70 dB въз основа на аудиометрия с чист тонален праг.
Защрихованата зона съответства на аудиометричните критерии за кандидати за импланти.

G) Слухови апарати MET и Carina (Otologics LLC). MET е електромагнитен тест на средното ухо, използващ механизъм, първоначално разработен от група изследователи, ръководени от Джон М. Фредриксън в сътрудничество със Storz Instrument Co. В момента се произвеждат от Otologics. Оригиналният полуимплантируем MET беше заменен от напълно имплантируемия слухов апарат Carina по време на клинични изпитвания. Всеки от тях използва един и същ задвижващ механизъм; Основната разлика между двете устройства е, че Carina™ е напълно имплантируемо устройство, което включва микрофон и батерия, разположени подкожно, така че няма нужда от външен процесор.

Докато Жив звуков мост VORPВъз основа на инерционното натоварване от вибрации на "плаващи маси", MET/Carina движи наковалнята с помощта на линеен задвижващ механизъм, здраво свързан към ръбовете на кухината в мастоидния процес след ограничена мастоидектомия. Тялото на задвижващия механизъм съдържа електромагнитен преобразувател, който преобразува токовия сигнал в аксиално движение на пръта, който е директно свързан с тялото на наковалнята и го движи. Този подход позволява по-голяма сила върху наковалнята в сравнение с метода на "плаваща маса", но операцията е по-сложна, тъй като се изисква специална прецизност, за да се осигури оптимално натоварване на натиск върху ставата на прът/наковалня.

Имплантиране слухов апарат Carinaпродължава около 2-3 часа под обща анестезия. Чрез постаурикуларен разрез се подготвя легло с борери за поставяне на тялото на импланта, след което се извършва кортикална мастоидектомия, за да се видят тялото на инкуса и главата на малеуса. Етапът на инсталиране е подобен на краниопластиката на титаниева плоча, закрепена с костни винтове. Лазерът се използва, за да направи малка вдлъбнатина върху задната горна повърхност на тялото на инкуса, след което линейният задвижващ механизъм се премества в системата за монтиране и позицията му се регулира, докато валът му се изравни точно с вдлъбнатините на инкуса, за да генерира оптимална сила на натиск. Капсулата на приемника и електрониката на трансдюсера са разположени в кутията, а микрофонът е разположен субпериостално в интактната част на мастоидния кортекс.

Се проведе международниМногоцентрово, независимо проучване на 282 възрастни пациенти с умерена до тежка сензоневрална загуба на слуха, което оценява разбирането на речта, усилването на слуха и самооценката на пациента преди и след имплантиране на полуимплантируеми MET. 77 пациенти са носили оптимално монтирани конвенционални дигитални слухови апарати в продължение на четири седмици преди операцията. Имплантирането не е причинило значителни промени в групата с въздушно-костен процеп, въпреки че няколко пациенти са показали леко влошаване. Средно увеличението на слуха при честоти от 0,5/1/2/4 kHz (при 160 пациенти, изследвани на 2 и 12 месеца след операцията) е 28 dB. Разбираемостта на речта и субективните оценки на 77 пациенти не се различават значително между традиционните цифрови слухови апарати и MET. Случаите на повреда на устройството, повторна операция и други усложнения не са докладвани в това проучване.

Първа фаза тестовеМногоцентрово, независимо проучване на 20 пациенти, използващи напълно имплантируеми устройства Carina за период до 12 месеца, установи групова средна прагова промяна от по-малко от 10 dB във всички честоти от 0,25 до 8 kHz три месеца след операцията; тази промяна беше компенсирана до 12 месеца след операцията при всички честоти над 500 Hz. Увеличаването на слуха е по-малко при всички честоти с изключение на 4 и 6 kHz във всички контролни проучвания, отколкото когато пациентите са използвали слухов апарат преди операцията. Разбираемостта на речта остава почти на същото ниво, както в предоперативния период при използване на слухови апарати, въпреки значителното му намаление поради изместване на микрофона при някои пациенти, което е компенсирано чрез препрограмиране.

Пациентите са оценени предимства на имплантапо отношение на липсата на запушване на външния слухов канал, външен вид и лекота на използване. Значимите усложнения включват екструдиране на устройството (частично в три от устройствата и пълно, въпреки повторната операция, в два от трите случая) и електронна повреда в най-малко два случая. Авторите не препоръчват имплантиране при пациенти с тънка или отпусната кожа и процесът на производство на устройството е модифициран.

Колко напълно имплантируеми устройстваЗависещите от батерията устройства Carina изискват смяна на батерията приблизително на всеки пет години (чрез повторна работа).

Карина получи CE маркировка(Европейско съответствие) за използване в Европа, с фаза 2 изпитвания в ход в Съединените щати. До 2008 г. повече от 50 пациенти са имплантирани с преработените устройства и грешките, установени в първия етап на изследването, не се повтарят. Вариациите в размера и дължината на веригата на костицата разшириха употребата на Carina при пациенти с атрезия на ухото и разкъсване на веригата на костицата, като се използва директно закрепване на устройството към главата на стремето, плочата за крака на стремето и кръглия прозорец.

Отология Карина:
(A) Разположение спрямо анатомични структури.
(B) Вътрешни и външни компоненти на импланта за средно ухо Otologic Carina.
Имплантирането на Otologics Carina започва с ограничена антротомия:
(A) запазване на издатините на кортикалната кост, за да се прикрепи металната част (B), която стабилизира лазера (D), за да се създаде малка дупка в задната горна повърхност на инкуса.
(E) След това лазерът се отстранява и се заменя с MET задвижващ механизъм, чийто връх се вкарва във вдлъбнатините на наковалнята (E).
Задвижващият механизъм е закрепен (G), останалата част от имплантираното устройство е прикрепена към кортикалната кост зад мастоидния процес (H);
Външният процесор е свързан към тази зона чрез индуктивно свързване (И).

д) Слухов имплант Esteem (Envoy Medical Corp.). Слуховият имплант Esteem, разработен от Envoy Medical (устройство Envoy) в Sainte-Croix Clinic, Inc., Minneapolis, MN, е напълно имплантируемо пиезоелектрическо устройство, което получи CE маркировка в Европа през 2006 г. и оттогава е във фаза 2 на клинични изпитвания 2008. САЩ.

Една от най-забележителните характеристики на дизайна е използването тъпанчеИ чук, като диафрагма на микрофон, и пиезоелектричен сензор (по същество задвижващ механизъм, въртящ се в обратна посока) преобразува движението на чука в сигнал за напрежение, който се усилва и използва за преместване на втори пиезоелектричен задвижващ механизъм, прикрепен към инкуса и/или стремето . Захранването се осигурява от литиево-йонна батерия за еднократна употреба с петгодишен живот, а устройството се управлява чрез радиочестотна транскутанна комуникация с ръчно устройство.

Използвайки акустични данни, измерени на чука, уважениетрябва да поддържа формирането на спектъра и характеристиките на ушната мида, външния слухов проход и тъпанчето при локализиране на звука. Имплантирането на Esteem обаче изисква частично отстраняване на инкуса, за да се предотврати обратната връзка от задвижващия механизъм към сензора. Това гарантира значителна кондуктивна загуба на слуха в случай на повреда на устройството или отстраняване до извършване на последваща осикулопластика. Вътрешната батерия трябва да се сменя на всеки пет години.

Esteem е предназначен за пациенти с умерена до тежка загуба на слуха. Показанията включват възраст > 18 години, умерена до тежка (35-85 dB) невросензорна загуба на слуха при честоти между 0,5 и 4 kHz в имплантираното ухо, която е равна или по-лоша от загубата на слуха в неимплантираното ухо, здраво ухо с нормална пневматизация и достатъчно място за имплантиране на устройството, както е определено чрез компютърна томография, нормална тимпанометрия и разбираемост на речта >60%.

Пробна фаза 1 пратеникв САЩ и Германия е завършен през 2003 г. През първата година след имплантирането трима от седемте пациенти продължиха да използват импланти, на трима имплантите бяха премахнати, а един чакаше ревизионна операция. При трима пациенти с функциониращи импланти няма значителни промени в костната проводимост, при четирима пациенти усилването на слуха според аудиометричните прагове е 17 ± 6 dB, което е сравнимо с конвенционалните слухови апарати с изключение на честотата от 3 kHz, при която Envoy се представи по-малко успешно от традиционните слухови апарати. Намаляването на качеството е свързано с постепенното натрупване на влага в конверторите.

До 2008 г. устройството получи CE маркировказа европейския пазар, беше достъпен в няколко страни и извън Европа и беше подложен на фаза 2 изпитания в Съединените щати.

Esteem/Envoy е напълно имплантируем пиезоелектричен слухов апарат.
(A) При техниката на имплантиране, вместо микрофон, звукът навлиза в устройството чрез пиезоелектричен предавател, свързан с чука и тъпанчето.
Пиезоелектричният актуатор увеличава трептенията на стремето. Трябва да се отбележи, че наковалнята е премахната, за да се предотврати обратната връзка.
(B) Устройството е включено.

Какво е кохлеарна имплантация?

Кохлеарният имплант е електронно устройство, което помага на глухите хора да чуват звуците и речта от околната среда. Състои се от вътрешна и външна част. Хирургът имплантира вътрешната част в ухото на глух пациент. Външната част с процесора се намира на ухото и/или главата на пациента. Той улавя звуци, реч и ги предава през скалпа навътре.

Кохлеарната имплантация е високотехнологичен метод за възстановяване на слуха при глухи деца и възрастни с помощта на кохлеарен имплант. Тя включва не само хирургично имплантиране на имплант във вътрешното ухо, но и следоперативна слухово-речева рехабилитация.

Кохлеарна имплантационна хирургия е хирургическа процедура за имплантиране на електронно устройство (кохлеарен имплант) във вътрешното ухо на глух пациент.

Рехабилитацията на слуха и речта след кохлеарна имплантация е набор от мерки след операция за кохлеарна имплантация, насочени към развиване на способността на глух пациент да чува и разпознава звуци и реч с помощта на кохлеарен имплант. Включва настройка на процесора на кохлеарния имплант, класове с учител на глухи за развитието на слуховото възприятие. При деца с ранна глухота слухово-речевата рехабилитация включва и развитие на родния език, разбиране на речта на другите, устна реч и обучение на родителите как да развиват слуха и речта на детето у дома.

Кой получава кохлеарна имплантация?

Кохлеарна имплантация се извършва при хора с двустранна глухота или 4-та степен на загуба на слуха (фиг. 1).

През последните години показанията за кохлеарна имплантация се разшириха и тя може да се препоръчва при пациенти с остатъчен слух.

1 / 1

В този случай на пациента не помагат модерни, правилно подбрани и настроени слухови апарати, тъй като повечето от космените клетки в кохлеята са повредени. Решението за целесъобразността на операцията за пациента се взема от специална комисия в центъра за кохлеарна имплантация въз основа на данните от цялостен преглед.

Какви са разликите между кохлеарен имплант и слухов апарат?

Слуховият апарат просто усилва звуците и ги предава към тъпанчето. Кохлеарният имплант преобразува звуците в поредица от електрически импулси, които стимулират слуховия нерв с помощта на електроди в кохлеята.

Как работи кохлеарният имплант?

Кохлеарният имплант (КИ) се състои от 2 части – вътрешна и външна (фиг. 2).

1 / 2

• 

  

  

  Вътрешната част се имплантира в ухото по време на операция. След операцията се намира под скалпа и не се вижда. Външната част включва аудио процесор с микрофон, отделение за батерия и предавател, който се държи на главата върху имплантираната част на кохлеарния имплант с помощта на магнит. Повечето модели на кохлеарни импланти имат външна част, подобна на BTE слухов апарат, която пасва на ухото и не се вижда, ако е покрита с коса. Има модели кохлеарни импланти, при които всички компоненти на външната част са разположени в един корпус (фиг. 3).

  1 / 3

  

  

  

  

  Външната част се отстранява по време на сън или къпане, като обикновен слухов апарат. Има модели кохлеарни импланти, чиято външна част не е необходимо да се отстранява по време на къпане. Кохлеарният имплант се захранва от сменяеми батерии, като слухови апарати, или акумулаторни батерии. Процесорът на кохлеарния имплант се управлява от контроли, разположени от външната страна на процесора, или от дистанционно управление.

  Как работи кохлеарният имплант?

  Микрофонът от външната страна на кохлеарния имплант улавя звуци и реч и ги предава на аудио процесора (фиг. 4). Аудио процесорът на кохлеарния имплант преобразува звуците и речта в поредица от слаби електрически импулси и ги предава през предавател и приемник под скалпа към електродите в кохлеята. Тези импулси стимулират слуховия нерв, който предава тези импулси към слуховите центрове на мозъка. Слуховите центрове на мозъка възприемат тези импулси като реч, музика, звуци.

  1 / 1

  

  

  Каква е разликата между различните модели кохлеарни импланти?

  В момента 4 основни компании произвеждат системи за кохлеарна имплантация: Cochlear (Австралия), MED-EL (Австрия), Advanced Bionics (САЩ), Neurelex (Франция). Моделите на кохлеарни импланти от различни производители се различават по броя на електродите, дължината на електродната верига, стратегиите за обработка на говорния сигнал и много други технически характеристики (вижте раздела „Как да изберем правилния кохлеарен имплант“). В съвременните многоканални кохлеарни имплантни системи стратегиите за аудио обработка са основните характеристики на кохлеарния имплант, които определят разбираемостта на речта, възприемана от кохлеарния имплант. Всички съвременни системи за кохлеарни импланти са многоканални и осигуряват добра разбираемост на речта в тишина. Най-новите модели кохлеарни импланти осигуряват по-добри възможности за възприемане на реч в шум и музика.

  Как се извършва операцията?

  Операцията се извършва под обща анестезия и продължава 40 минути. до 1,5 часа Това е операция на ухото, а не на мозъка, затова се извършва от УНГ хирург в УНГ клиника. Повечето пациенти, включително деца, могат да станат и да общуват в същия ден след изтичане на анестезията. На следващия ден след операцията пациентът може да се движи самостоятелно почти без ограничения. След 7-10 дни лентата за глава на пациента се отстранява, изписва се от болницата и пациентът може да се върне към нормален живот, включително работа.

  На кое ухо се извършва операцията?

  Поради високата цена на кохлеарния имплант, операцията обикновено се извършва на едното ухо. Обикновено операцията се извършва на по-зле чуващото ухо, така че пациентът да може да продължи да носи слухов апарат на другото ухо. В някои случаи се извършва операция на по-добре чуващото ухо. Например, ако пациентът има аномалия или осификация (осификация) на кохлеята или ако пациентът е загубил слуха като дете и е носил слухов апарат само на едното ухо.

  Какви са възможните негативни последици от операцията?

  Рискът от операция за кохлеарно имплантиране е сравним с риска от конвенционална операция на средното ухо, извършена под обща анестезия. Най-честите възможни усложнения включват замаяност, дисбаланс, болка, изтръпване около импланта, забавено зарастване на рани и временни промени във вкуса. Тези усещания преминават бързо.

  Възможните увреждания на лицевия нерв по време на операции на средното ухо по време на кохлеарна имплантация са изключително редки, което се свързва с високата квалификация на хирурзите, извършващи тези операции.

  Кохлеарните импланти са изработени от биосъвместими материали и случаите на отхвърляне на имплантираната част от кохлеарния имплант са практически редки.

  Колко време отнема използването на кохлеарен имплант?

  Кохлеарният имплант е предназначен да продължи цял живот. Производителите дават 10 години гаранция на вътрешната част, но това не означава, че след този период тя ще се счупи. Това се дължи на факта, че тази технология се появи не толкова отдавна и системите за кохлеарна имплантация непрекъснато се подобряват. Има пациенти, които използват кохлеарен имплант повече от 25 години.

  Елементи на външната част (кабели, микрофон, аудио процесор) периодично се повреждат и трябва да се сменят. Ако вътрешната част се счупи (рядко), операцията се повтаря и дефектната вътрешна част се заменя. В момента руското правителство отпуска средства за планирана подмяна на процесора на кохлеарния имплант на всеки 5 години за всички пациенти.

  Необходима ли е втора операция, ако се разработят по-модерни модели кохлеарни импланти?

  Разработчиците непрекъснато подобряват кохлеарните импланти, но най-големите промени се случват във външната му част. Поради това някои нови модели външни части на кохлеарни импланти могат да се използват с по-стар модел на имплантираната част. Много пациенти подменят старата външна част на кохлеарния имплант с по-модерна. Разработват се и нови модели на вътрешната имплантируема част. Инсталират се за нови пациенти. При желание на пациента и препоръки на специалисти, пациентът може да замени вътрешната част с по-модерен модел.

  Кога човек чува след операция?

  След операцията човекът не чува. Той може да чува само когато е свързан говорният процесор на кохлеарния имплант, разположен във външната част. Свързва се 3-4 седмици след операцията, когато следоперативната рана е напълно заздравяла.

  Как чува човек с кохлеарен имплант?

  След свързване на говорния процесор на кохлеарен имплант човек чува дори тихи звуци и реч, но не ги разпознава. Той не разбира речта, защото кохлеарният имплант трансформира звуците по различен начин, а не както при човек с нормален слух. Възрастни и деца с късно оглушаване след 1-2 седмици се научават да разбират речта в мълчание, ако видят лицето на говорещия, благодарение на слухово-речевата рехабилитация в центъра. Рехабилитацията включва фина настройка на процесора на кохлеарния имплант, класове с учител на глухи и класове с роднини според инструкциите на учителя. Впоследствие пациентът продължава да се учи да чува с кохлеарен имплант, докато общува с други хора, а възприемането на речта му с кохлеарен имплант се подобрява в рамките на 1 година. С течение на времето много пациенти с кохлеарен имплант разбират речта само на ухо и комуникират свободно по телефона. Скоростта и степента на възстановяване на възприемането на речта варира от пациент на пациент и зависи от продължителността на глухотата, възрастта на пациента, причината за загуба на слуха и редовността на слухово-речево обучение.

  Пациент с кохлеарен имплант също първоначално не разпознава околните звуци, но се научава да ги разпознава по-бързо - в рамките на няколко дни. Възприемането на музика с кохлеарен имплант е най-различно от начина, по който човек я е чувал преди загубата на слуха. Човек с кохлеарен имплант разпознава добре ритмичните мелодии, но класическата музика звучи неприятно за пациенти, използващи по-стари модели кохлеарни импланти. С най-новите модели кохлеарни импланти пациентите възприемат добре музиката и свирят на музикални инструменти.

  Възрастните с ранно оглушаване се научават да чуват много по-бавно с кохлеарен имплант, защото... техните слухови центрове не знаят как правилно да обработват и запомнят неречеви и речеви звуци, а паметта им няма ясни образи на звуци и думи. Въпреки това, с редовни класове за развитие на слухово възприемане на околните звуци и реч по метода, разработен в Санкт Петербургския изследователски институт за уши, гърло, нос и реч, тези пациенти се научават да разпознават не само околните звуци, което повишава тяхната безопасност и способност да се ориентирате в околната среда, но и частично да разбирате речта на хората около вас. При провеждане на курсове за корекция на произношението речта им става по-разбираема и естествено звучаща.

  Колко често трябва да посещавам центъра за кохлеарна имплантация?

  Обикновено първият път, когато пациент идва в център за кохлеарна имплантация, е да се подложи на операция за кохлеарна имплантация. След това той идва за втори път за един месец, за да премине първия курс на рехабилитация - свързване на процесора на кохлеарния имплант, класове за развитие на слухово възприятие с кохлеарен имплант. След това се препоръчва да идва за корекция на настройките на говорния процесор на кохлеарния имплант на всеки 6 месеца в продължение на 2 години. След това се препоръчва да проверявате процесора и настройките всяка година или когато възникнат проблеми с вашия кохлеарен имплант. В момента някои регионални центрове по аудиология са оборудвани с оборудване за тестване и настройка на процесори за кохлеарни импланти.

  Може ли човек с кохлеарен имплант да използва телефон?

  Пациентите с кохлеарен имплант използват телефон, включително и мобилен телефон. Повечето пациенти с късно оглушаване могат да разберат речта по телефона в рамките на 1-3 месеца. след използване на кохлеарен имплант. Понякога се нуждаят от повторение. Пациентите с ранно оглушаване се научават да правят това, докато слушането им с разбиране се развива.

  Възможно ли е да се спортува след кохлеарна имплантация?

  С кохлеарен имплант можете да водите нормален живот и да спортувате, включително плуване, но избягвайте спортове, които включват удари върху главата. Процесорът на кохлеарния имплант трябва да бъде защитен от удар, влага и прах, точно като слухов апарат. Най-новите модели кохлеарни импланти ви позволяват да плувате, без да отстранявате външната част, обикновено с помощта на специално покритие.

  Мога ли да летя на самолет с кохлеарен имплант?

  Могат ли да се извършват медицински процедури с кохлеарен имплант?

  Повечето медицински процедури могат да се извършват с кохлеарен имплант - рентгенография, електрокардиография (ЕКГ), електроенцефалография (ЕЕГ), ултразвукова диагностика и др. При извършване на процедури е препоръчително да се изключи и отстрани външната част на кохлеарния имплант. Има ограничения за ядрено-магнитен резонанс (в зависимост от модела на кохлеарните импланти) и някои видове магнитна и електротерапия. Някои съвременни модели кохлеарни импланти позволяват на пациента да се подложи на ядрено-магнитен резонанс без премахване на магнита на имплантираната част. Информация за извършване на медицински процедури с конкретен модел кохлеарен имплант се предоставя от специалисти на центъра за кохлеарна имплантация. Пациентите с кохлеарен имплант раждат деца като нормалните хора.

  1. За да се подложи на операция за кохлеарна имплантация, пациентът трябва да се свърже с регионален (градски, областен или регионален) аудиологичен център, където трябва да получи документите, необходими за предоставяне на високотехнологична медицинска помощ (HTMC). Ако лекарят потвърди диагноза, за която се препоръчва кохлеарна имплантация, на пациента се издават документи за получаване на талон за предоставяне на VMP (квота). Аудиологът на центъра може лично да препоръча на пациента кохлеарна имплантация.
  2. Пациентът трябва да представи документи за получаване на ваучер за предоставяне на ВМТ в регионалния здравен орган (ведомство/комисия/администрация/министерство на здравеопазването). В някои региони ръководителят на центъра за глухи сам изпраща документи до здравния орган.
  3. Регионалният здравен орган въз основа на тези документи издава талон за ВМП, който определя институцията за операцията. Пациентът може да избере центъра, където ще бъде опериран. За да направи това, той трябва да напише изявление. Решаващи са желанията на пациента.
  4. Талонът за предоставяне на високотехнологична медицинска помощ е публикуван на уебсайта за мониторинг на високотехнологична медицинска помощ, който е еднакъв за регионалния здравен орган и центъра за кохлеарна имплантация, където ще бъде извършена операцията на пациента.
  5. Пациентът е поканен от центъра за кохлеарна имплантация за операция. В същото време той трябва да донесе резултатите от стандартните изследвания, необходими за хирургическата операция (виж раздел „Пациенти” - „Тестове”). Обикновено пациентът трябва да премине няколко допълнителни специални прегледа в центъра за кохлеарна имплантация преди операцията (предоперативните прегледи, извършвани в центъра, не се финансират от бюджета и се заплащат).
  6. Ако в мястото на пребиваване на пациента няма аудиологичен център или аудиолог, е необходимо да се свържете с УНГ лекаря на клиниката, за да получите информация относно процедурата за предоставяне на високотехнологична медицинска помощ в региона.
  7. Пациентът може самостоятелно да дойде в Санкт Петербургския изследователски институт по УНГ и да се подложи на преглед, за да вземе решение за целесъобразността на кохлеарната имплантация. В този случай той сам заплаща разходите по прегледа. При потвърждаване на диагноза, за която се препоръчва кохлеарна имплантация, на пациента се дава заключение (протокол) за необходимостта от кохлеарна имплантация. Този протокол се предоставя и на районния здравен орган (отдел/комисия), който подготвя документите за издаване на талон за ВМП. В някои случаи, при поискване от здравната комисия, пациентът трябва да предостави и допълнителни документи от лечебното заведение по местоживеене.
  данни от неврологични изследвания за изключване на противопоказания за неврология (обхватът на изследванията може да бъде разширен и коригиран от невролог и УНГ хирург),
• КТ на темпоралните кости (изследването трябва да се извърши на томограф с ширина на среза не повече от 0,6 mm).

В случай на незадоволително качество на горните изследвания и консултации, те се извършват във Федералната държавна бюджетна институция „Санкт-Петербургски изследователски институт по УНГ“ на платена основа.

Къде да отида в Санкт Петербург?

Маршрутизиране на пациенти, нуждаещи се от кохлеарна имплантация и последваща рехабилитация в Санкт Петербург: възрастни и деца.

Според статистиката на всеки хиляда новородени се пада едно с пълна глухота, а през първите 2-3 години от живота си три бебета губят слуха си. Зад тези сухи цифри се крие човешка трагедия - най-скъпият човек на света никога няма да чуе не само звуците на музика или птичи песни, но и обикновена реч. Невъзможно е да се предаде отчаянието на родителите с думи. Така беше доскоро. Но днес има кохлеарна имплантация.

Какво е кохлеарна имплантация?

Ако повечето от кохлеарните рецептори са повредени, дори и най-добрите слухови апарати не могат да помогнат на глух човек; човек чува само нискочестотни звуци със среден и висок обем, но високочестотните или тихи звуци са недостъпни за него, речта звучи неразбираемо. Дете в такава ситуация няма да може да се научи да разбира речта на ухо, още по-малко да говори. Само кохлеарна имплантация може да помогне на такъв пациент - система от мерки, използващи високотехнологични средства, насочени към възстановяване на слуха.

История на кохлеарната имплантация

Проблемът с усилването на звука чрез електрическа стимулация започва да се изучава още през 18 век, но едва през 60-те години на миналия век е направено първото устройство, което може да се носи от глух пациент. През 1978 г. пациентът за първи път получава кохлеарен имплант. Такива интервенции обаче се извършват само от възрастни с дълбоко увреждане на слуха и едва от 1990 г. възрастта на пациентите постепенно намалява. В същото време едноканалните аналогови устройства, които позволяваха само да се определи наличието и силата на звука, но не осигуряваха възможност за възприемане на реч, бяха заменени от многоканална система.

В Русия техниката се появява през 1991 г., когато са извършени първите имплантации с участието на Ернст и Моника Ленхард. През 1996 г. е регистрирана системата за имплантиране на австрийската компания Med-El, броят на операциите постепенно се увеличава и през 2000 г. броят им достига 10. Ако по-рано финансирането беше предоставено като скъпа медицинска помощ, то от 2003 г. бяха включени федерални целеви програми. Активната работа на персонала по аудиология и слухопротезиране допринесе за това, че много институции успяха да се включат в работата. През 2006 г. е регистрирана 4-то поколение имплантационна система и за първи път е извършена операция на 9-месечно дете. Днес по-голямата част от пациентите са деца с вродена глухота. Кохлеарната имплантация се извършва в няколко водещи клиники в Русия в рамките на различни програми. В момента се извършват над 200 интервенции годишно - както за деца, така и за възрастни.

Кога е необходима операция?

Разбира се, възможно е да се постигнат добри резултати в рехабилитацията на глухи деца с ранно протезиране и с помощта на конвенционални слухови апарати, като се използват различни сурдопедагогически методи. Но кохлеарната имплантация отваря нови възможности - да възприемате звукови честоти, които не могат да бъдат чути с помощта на конвенционално устройство. При невросензорната загуба на слуха най-често се засягат рецепторите на кохлеята, като влакната на слуховия нерв са запазени. Но за появата на слухово усещане увредените рецептори (космените клетки) не са в състояние да преобразуват звуковия сигнал в електрически импулс. Кохлеарният имплант поема тази роля. Но за разлика от предишните години, днес, благодарение на подобряването на техниките и кохлеарните устройства, критериите за подбор на пациенти са се променили: съпътстващото зрително увреждане, церебралната парализа и умствената изостаналост не са пречка за операцията. Кохлеарна имплантация се извършва при пациенти с гранична загуба на слуха (75-90 dB), когато конвенционалният слухов апарат не помага.

Интервенцията може да се извърши на всяка възраст, обикновено от 12 месеца, но е възможно и по-рано. При пациенти с вродена патология или които са загубили слуха през първата година от живота, резултатите могат да бъдат постигнати до три години. При по-големи деца проблемът се решава, като се вземат предвид психологическите и медицинските показатели. При възрастни решението за операция се взема, като се вземе предвид здравословното състояние.

Хора със скорошна сензоневрална загуба на слуха, както и тези с прогресия на заболяването, тези, които успешно са използвали слухов апарат, както и тези, които са социално адаптирани и говорят - при такива пациенти кохлеарният имплант е най-ефективен.

Противопоказания за операция

В някои случаи кохлеарният имплант може да не е полезен.

• Ако патологията е причинена от увреждане на слуховия нерв или централните части на слуховия анализатор, разположен в темпоралните лобове на кората и мозъчния ствол. Това може да бъде причинено например от неврит, в резултат на кръвоизлив в мозъка.
• Когато кохлеята стане калцифицирана или осифицирана, което затруднява поставянето на електрод в нея, като по този начин се увеличава вероятността от неуспех на лечението.
• Загуба на слуха за дълго време, докато пациентът отказва да използва слухов апарат или когато компенсацията от използването му е недостатъчна. В такива случаи настъпва атрофия на клоните на слуховия нерв.

Импланти – от прости до сложни

Кохлеарният апарат, кодиращ акустичната информация в импулсни сигнали, я предава директно към нервните влакна, заобикаляйки повредената връзка. Операцията по имплантирането му се извършва повече от 30 години. През далечните 60-те години на миналия век е създаден кохлеарен имплант с един електрод в помощ на глухи пациенти. Едва през 1978 г. е разработено и имплантирано многоканално кохлеарно устройство. До края на века размерите на външната част постепенно се намаляват, модернизират и днешните модели значително се различават от своите предшественици. Днес са разработени устройства, които са предназначени за пациенти с аномалии в развитието или анатомични особености на структурата на вътрешното ухо. Също така за първи път в Русия беше въведен усъвършенстван метод за въвеждане на електрод, който позволява да се намали травмата и да се запазят остатъците от естествения слух. Разработен е стволов имплант за тези пациенти, чиято загуба на слуха е причинена от увреждане на нивото на слуховите нерви. Съвременните модели използват 8-24 електрода, освен това се провеждат изследвания за инсталирането на два импланта: към днешна дата в света са извършени около 3000 двустранни операции.

Рехабилитацията е неразделна част от лечението

Кохлеарната имплантация се състои от няколко етапа:

• Преглед на кандидатите
• Хирургическа интервенция
• Рехабилитация

Подготовката за операция се състои в задълбочено аудиологично изследване. Освен това е необходим доклад от отоларинголог. Сензорната глухота трябва да бъде потвърдена чрез аудиометрия и изследвания, които показват увреждане на звуковъзприемащия апарат. Също така е необходимо да се изключи патологията на слуховия нерв, при която операцията би била неефективна. Задължително условие е целостта на тъпанчето. Освен това се препоръчва извършването на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Стандартната операция продължава около 1,5 часа, през които кохлеарният имплант се поставя в задната част на ухото и се поставят електроди в кохлеята. По време на предоперативния преглед трябва да се изключат патологии, които биха попречили на общата анестезия.

Рехабилитацията е неразделна част от кохлеарната имплантация. След кохлеарна имплантация, когато свързвате говорен процесор и го настройвате, е необходимо да научите пациента да възприема, различава звуци и да използва тези знания за развитие на речта. Всъщност рехабилитацията е най-дългият и труден период.

Дълъг процес на рехабилитация

Рехабилитацията се извършва от екип от специалисти, който включва аудиолози, сурдопедагоги, отохирурзи и психолози. Трябва да сте подготвени за класове, като използвате специални техники, дълги тренировки и консултации със специалисти. През целия живот е необходимо наблюдение от специалист, както и периодично препрограмиране на говорния процесор.

Подбор на кандидати

Особено внимание се обръща на подбора на кандидатите. При умишлено неефективна намеса не само ще бъде дискредитиран методът, но и крахът на надеждите, което ще доведе до психологическа травма. Показания за имплантиране могат да бъдат:

• Двустранна сензоневрална глухота
• Няма подобрение в звуковото възприятие с правилно поставени слухови апарати за 3-6 месеца
• Липса на психологически и когнитивни проблеми, както и сериозни съпътстващи патологии

Колко струва кохлеарната имплантация?

Цената на кохлеарната имплантация включва диагностичен преглед, операция и корекция след операцията. Въпреки това е възможно операцията да се извърши чрез финансиране в рамките на целеви програми от федералния бюджет. Насочването на пациентите към медицинските институции на федерално ниво може да бъде получено от регионалния здравен отдел.

Цената на операцията за кохлеарна имплантация е около 1 200 000 - 1 300 000 рубли (цена на кохлеарна имплантация).Но за гражданите на Руската федерация се плаща от държавата.

Проблеми на кохлеарната имплантация в Руската федерация

Един от основните проблеми е отдалечеността на центровете за пациентите, което води до незавършена следоперативна рехабилитация. Но наскоро, за да се доближи високотехнологичната помощ до населението, се появи кохлеарна имплантация от мобилен екип. В този случай първостепенно значение трябва да има подборът на кандидатите и пълното им изпитване. Поставя се и въпросът доколко специалистите и родителите на глухи деца са достатъчно информирани за имплантирането. За целта са предвидени конференции, има форум по проблема с кохлеарната имплантация, медийно отразяване. Но въпреки трудностите специалистите по кохлеарна имплантация имат стотици пациенти, които са получили реален шанс да се върнат към активен начин на живот, в който светът на звуците е обичайно нещо.

Кохлеарната имплантация е високотехнологична медицинска помощ и се финансира чрез разпределяне на квоти от федералния бюджет.

Загубата на слуха е болест на цивилизования свят. Днес около милиард души на планетата имат проблеми със слуха. За щастие Полският международен център за слух и говор „Medinkus“ ще може да помогне на почти всеки пациент със загуба на слуха - както дете, така и възрастен човек. Свързвайки се със специалистите на Центъра, вие гарантирано имате достъп до най-съвременните методи възстановяване на слуха при загуба на слуха, включително използване на слухови импланти, както и медицински услуги на европейско ниво.

На снимката: Директор на медицински център MEDINCUS, водещ специалист в областта на оториноларингологията, национален консултант в областта на оториноларингологията в Полша, доктор на медицинските науки, професор Хенрик Скаржински

Загубата на слуха намалява успеха в живота

В Европа няма много клиники, където наистина можете да решите проблема си със слуха. Но трябва да решим, защото с увеличаването на броя на потребителите на джаджи отоларинголозите имат все повече и повече работа. Днес обсъждаме тази актуална тема с лекар от световна класа – водещ специалист в областта на оториноларингологията, национален консултант в областта на оториноларингологията в Полша, доктор на медицинските науки, професор Хенрик Скаржински.

И първият въпрос е защо загубата на слуха е проблем, който не може да бъде пренебрегнат?

„Първо ще кажа просто: един от основните движещи фактори в развитието на съвременното общество е напредъкът в комуникационната система, достъпът до информация и обменът й“, отговаря проф. Скаржински. — Ако в началото на 20-ти век жизнената активност на човека и неговото положение в обществото зависеха 95% от ръчния труд, сега успехът се определя от способността на човек да установява комуникация с други хора. А за това добрият слух е много важен.

Патологиите на слуха водят до много заболявания и общо влошаване на човешкия живот. Слуховите увреждания при децата, дори ако тези увреждания са незначителни, могат да имат отрицателно въздействие както върху развитието на речта, така и върху цялостното развитие на детето, а по-късно и върху представянето му в училище. Що се отнася до възрастните хора, проблемите със слуха причиняват невротични разстройства, епизодично увреждане на паметта и могат да бъдат свързани с повишен риск от развитие на болестта на Алцхаймер. Но на първо място те пречат на ежедневната комуникация или напълно изключват възможността за това.

Полска технология за възстановяване на слуха при загуба на слуха

Изборът ни на лекар за интервю не беше случаен. Преди 25 години, на 16 юли 1992 г., професор Скаржински извършва първата операция за възстановяване на слуха в Полша, използвайки кохлеарен имплант. Ден по-късно имплантът е имплантиран на глухо дете. Това събитие не само отбеляза пробив в полската отохирургия, но и стартира програма за лечение на загуба на слуха и глухота в страната с помощта на слухови импланти.

Съдбата на всички поляци с увреден слух беше в ръцете на млад хирург. Провалът може да доведе до спиране на плановете за следващите години. Но поради факта, че първите операции за възстановяване на слуха бяха успешни, започна изпълнението на програмата за кохлеарни импланти. Това е тласъкът за развитието на съвременната отохирургия и аудиология.

След изключителния успех на първите операции, професор Henryk Skarżyński продължи да развива работата си в Център MEDINCUS. И в момента повече от 5 хиляди потребители на слухови импланти са под грижите на световноизвестното медицинско заведение, което той управлява.

За повече от 20 години лекарите на Центъра са извършили повече от 400 хиляди хирургични операции за възстановяване на слуха при загуба на слуха и около 200 различни нови клинични програми са въведени в ежедневната клинична практика, включително почти всички иновативни решения в областта на имплантологията и отохирургия. Така пациентите на Центъра са едни от първите в света с достъп до най-новите технологии.

Методът за възстановяване на слуха зависи от степента на загуба на слуха

Днес Центърът разполага с реални възможности за лечение на загуба на слуха и глухота. Гордостта на Центъра е метод, който ви позволява да възстановите слуха дори на хора, които са били глухи от раждането.

За лечение на сложни слухови патологии лекарите в Центъра използват слухови импланти като кохлеарни импланти, импланти за средно ухо, устройства за костна проводимост, които подобряват предаването на звука към вътрешното ухо или директно стимулират вътрешното ухо, както и различни видове слухови апарати.

Най-простият вид загуба на слуха е кондуктивна загуба на слуха- може да се преодолее с помощта на фармакологично лечение, хирургия или физиотерапия, тогава много по-сложен тип е сензорна загуба на слуха(развива се в резултат на увреждане на слуховите космени клетки във вътрешното ухо). Центърът ще помогне на страдащите от този тип загуба на слуха чрез избор на подходящи слухови апарати.

Възстановяване на слуха със слухови импланти

В случаите, когато глухотата не може да се лекува и слуховият апарат не може да помогне, слуховите апарати могат да се използват за възстановяване на слуха. слухов имплант- електронна протеза, която преобразува електрически импулси от външен микрофон в сигнали, разбираеми за нервната система, като по този начин замества увредените космени клетки на кохлеята, които в здраво състояние служат като звукови рецептори.

Предназначен за пациенти с едностранна глухота, както и кондуктивна или смесена загуба на слуха. имплант за костна проводимост. Това устройство за слухов имплант предава звукови вълни през костите на черепа директно до вътрешното ухо, където те се възприемат като естествен звук.

Имплант за средно ухо Cochlear MET е създаден предимно за възрастни хора. Предназначен е както за пациенти със загуба на слуха от 60 dB, които вече няма да се възползват от слухов апарат, така и за тези, на които преди това не са били предписани други слухови импланти.

Устройството се състои от външна и вътрешна част и съчетава техническите решения на слухови апарати и импланти за средно ухо. Външната част, включително батерията, е в непосредствена близост до повърхността на главата в областта на ухото и е прикрепена с магнит към бобина, имплантирана под кожата. Този елемент безжично изпраща кодиран електромагнитен сигнал към вътрешността на устройството.

Рехабилитацията след възстановяване на слуха е не по-малко важна.

Инсталирането на слухов имплант за загуба на слуха, особено кохлеарна или мозъчен ствол, е само началото на пътя към възстановяване на слуха. Всички пациенти се нуждаят от рехабилитация и обучение, за да се научат да чуват по нов начин.

Струва си да се помни обаче, че никога не чували пациенти с имплант започват да чуват естествено, защото това е единственият „звук“, който познават. Когато такава операция се извършва през първата година от живота, пациентите много бързо и естествено се научават да чуват, развиват речта и овладяват езика с времето.

Първият преглед на пациента се извършва един месец след операцията. Работата започва с включване на процесора (външната част на импланта, която получава звукови сигнали) и настройка на неговите параметри, например силата на звука.

Целият процес по персонализиране на устройството според нуждите на пациента и обучението му да чува отнема около две години. Най-критичният период на възстановяване на слуха при загуба на слуха очаква пациента през първите 6 месеца след операцията. Това е времето, когато пациентът се научава да чува, научава се да разпознава звуци и да разбира речта.

Процесът е различен за пациенти, които преди са чували и са загубили слуха си: те могат да влязат отново в света на звуците чрез слухови импланти много бързо. По-дълга рехабилитация очаква хора, които или никога не са чували, или са били оперирани късно; Ще им отнеме повече време, за да се научат да чуват и говорят.

Център МЕДИНКУС създава удобни условия за рехабилитация след възстановяване на слуха и осигурява квалифицирана следоперативна грижа на всички свои пациенти.

Допълнителни услуги на МЕДИНКУС

Клиниката може да предостави на пациентите следните допълнителни услуги на най-високо ниво:

• Аденотомия
• Аденотонзилектомия
• Антроматоидектомия
• Отводняване
• Дренаж с локална анестезия
• Хирургично лечение на епитимпанит
• Конхопластика и конхотомия
• Микрохирургия на ларинкса
• Мирингоосикулопластика
• Мирингопластика
• Операция на полипи в носа
• Радикална операция на ушите
• Хирургия на максиларния синус
• Осикулопластика
• Пластична хирургия на небцето
• Пластична хирургия на външния слухов канал
• Пластичен френулум на езика
• Септоконхопластика
• Септопластика
• Стапедотомия
• Отстраняване на сливиците
• Тимпаноцентеза

Контакти

Тук говорят руски!

Лице за контакт: Ирина Пиежинска

[имейл защитен]

ул. Mokra 7, 05-830 Kajetany, Полша

тел. + 48 22 463 53 00

електронна поща: [имейл защитен]

Преглеждания на публикация: 2150

Кохлеарната имплантация се превърна в обичайна процедура в световен мащаб за лечение на тежки слухови нарушения, водещи до дълбока сензорна загуба на слуха. Решението за кохлеарна имплантация се взема или от самия пациент, или от родителите или настойниците на детето. Процедурата с продължителност 60-75 минути се понася добре и обикновено се извършва амбулаторно както при възрастни, така и при деца.

Конструкция и принцип на работа на слухов апарат с кохлеарен имплант

Хирургично се поставя кохлеарен имплант под кожата зад ухото. Основните части на устройството са разделени на външни - разположени на повърхността на кожата, и вътрешни - самият имплант. Хардуерната структура на външното устройство включва:

1. Един или повече микрофони, които улавят звук от околната среда.
2. Говорен процесор, който избирателно филтрира звуковите вълни чрез разграничаване на приоритетите на аудио речта, разделя звука на канали и изпраща електрически звукови сигнали през тънък кабел към предавателя.
3. Предавател- физически се състои от няколко намотки, държани на място от магнит. Предавателят се намира зад външното ухо, усилва и предава обработени звукови сигнали през кожата към вътрешното устройство с помощта на електромагнитна индукция.

Вътрешната структура се състои от:

• Приемник и стимулатор, прикрепени към костта под кожата, които преобразуват сигналите в електрически импулси и ги изпращат през вътрешен проводник към електродите.
• Решетка от 22 електрода, свързани с кохлеята, която изпраща получените електрически импулси към нерва scala tympani и след това директно към мозъка през слуховата нервна система.

Днес има няколко производителя на кохлеарни импланти и всеки от тях произвежда устройства с различен брой електроди. Броят на каналите не е основният фактор, по който се избира производителят; тези настройки не определят качеството на устройството. Струва си да се отбележи, че софтуерният алгоритъм за обработка на сигнали като правило е уникален за всеки производител, е негова интелектуална собственост и не подлежи на разпространение.

Кохлеарният имплант може да помогне на хора, които:

• Има умерена до дълбока загуба на слуха и в двете уши.
• Загуба на слуха в едното ухо, с нормален слух в другото ухо.
• Използването на слухови апарати не носи желания ефект.

Много пациенти се подлагат на инсталиране на устройството и в двете уши - двустранна кохлеарна имплантация. Този подход може да подобри способността за идентифициране на посоката на звуковите вълни, които трябва да бъдат разпознати.

Една от причините за загуба на слуха може да бъде физическо или функционално увреждане на космените клетки на вътрешното ухо или кохлеята. Кохлеарният имплант позволява звукови вълни с определени честоти да се предават директно към кохлеарния нерв, което прави възможно разграничаването на звуците.

В какви случаи е показана операция за имплантиране?

Има редица фактори, които определят степента на успех, очакван от операцията и самото устройство. Центровете за кохлеарни импланти определят кандидатурата на пациента индивидуално и трябва да вземат предвид историята на загубата на слуха, отразявайки причините. Освен това се оценява качеството на остатъчния слух, способността за разпознаване на речта, общото здравословно състояние, наследствените фактори за глухота и др.

Основният кандидат за кохлеарна имплантация може да бъде пациент:

• С умерена до тежка сензоневрална загуба на слуха и в двете уши.
• Което има функциониращ слухов нерв.
• Който е живял поне за кратък период от време с поне 70 децибела загуба на слуха.
• Има добра реч, комуникативни умения, а в случай на бебета и малки деца, има семейство, чиито членове могат да работят за развитието на речта и езиковите умения с малкото дете.
• Не използва други видове слухови апарати, включително и последни модели FM системи.
• Има възможност да закупи подходящите услуги и специалисти, които ще са необходими след инсталирането на кохлеарен имплант, например учител по реч. Това важи особено за педиатрични пациенти.

Хората с лека загуба на слуха обикновено не са кандидати за кохлеарна имплантация. Техните нужди често могат да бъдат задоволени със слухови апарати. След като имплантът е на мястото си, звуковите вълни вече няма да имат възможност да проникнат в ушния канал и средното ухо - те ще бъдат уловени от микрофон и изпратени чрез говорния процесор на устройството към електродите на импланта вътре в кохлеята. Тъй като имплантирането е инвазивен процес, във всеки случай няма предимство пред класическите слухови апарати, ако използването им е ефективно. По този начин повечето кандидати за имплантиране се характеризират с наличието на тежка или дълбока сензоневрална загуба на слуха.

Наличието на слухови нервни влакна е от съществено значение за функционирането на устройството. Ако са повредени до степен, че не могат да приемат електрически импулси, имплантът няма да работи.

Пациентите, които са загубили слуха поради заболявания като CMV и менингит, образуват три отделни групи потенциални потребители на кохлеарни импланти с различни нужди и резултати. За тези, които са били глухи от раждането, кохлеарните импланти са полезни за възстановяването на известно разбиране на речта и други звуци. При пациенти с вродена загуба на слуха подобно хардуерно решение може да е единственият начин за разграничаване на непознати преди това звуци.

За родители на деца, родени глухи, които искат децата им да растат със силни говорими езикови умения, кохлеарната имплантация може да бъде много ефективна опция. Мозъкът се развива след раждането и адаптира своята сензорна входна функция. Липсата на тази способност има функционални последици за мозъка и следователно глухите деца, които получават кохлеарни импланти в ранна възраст (на възраст под 2 години), показват по-добър успех от пациентите с вродена глухота, които за първи път получават импланти на по-късна възраст. Въпреки това, критичният период за разграничаване на слуховата информация не завършва напълно по време на юношеството.

Експертите смятат, че има период от време, през който децата могат да получат импланта и да се научат да говорят. На възраст между две и четири години тази способност леко намалява. На девет години има почти нулев шанс те да се научат да говорят правилно. Ето защо, колкото по-скоро се инсталира устройството, толкова по-добре.

Отделна група кандидати за имплантиране може да включва пациенти със загуба на слуха, които вече са развили умения или способности за говорим език. Тези представители ще имат значителна полза от кохлеарната имплантация. Малките деца под петгодишна възраст често се представят добре в тези случаи, защото вече са се научили да формират звуци и просто трябва да овладеят процеса на интерпретиране на нова информация в мозъка.

Колко по-ефективен е кохлеарният имплант от конвенционалния слухов апарат?

Кохлеарният имплант няма да излекува глухотата, но ще осигури качество на слуха, достатъчно за възприемане на реч и някои звукови честоти. Някои пациенти ги намират за много ефективни, други ги намират за не много ефективни, а трети се чувстват по-зле като цяло с импланта, отколкото без него.

За хора със зряла функционална реч кохлеарните импланти могат да бъдат значителна помощ за възстановяване на функционалното разбиране на речта, особено ако са имали относително скорошна загуба на слуха.

Пациентите със сляпо-глухота изпитват радикални подобрения в ежедневието си.Имплантът може да им осигури по-голяма информираност за безопасността, свързаност, баланс, ориентация и мобилност, както и да улесни взаимодействието им в околната среда и с другите, като по този начин намалява изолацията.

Възрастните, които са израснали глухи, могат да намерят имплантите за неефективни или досадни. Това се отнася за конкретната слухова патология и времето на нейното отсъствие. Възрастните, родени с нормален слух, и тези, които са имали нормален слух в ранна възраст, се представят по-добре. При деца с увреждане на слуховия нерв резултатите може да са неоптимални.

Струва си да се отбележи, че кохлеарният имплант и класическият звуков апарат са устройства с напълно различни подходи за осигуряване на слухови процеси, така че е малко неправилно да ги сравняваме. Ролята на слуховия апарат е само да усилва околните звуци и да ги предава към тъпанчето. За работата на това устройство са достатъчни аналогови средства за обработка на звукови вълни. Кохлеарният имплант е малък компютър, който работи в цифрова среда и получава звукова вълна, преобразува я в електрическа енергия и я предава директно към невронната мрежа на вътрешното ухо.

По този начин, инсталирането на имплант, ако слуховият апарат може да функционира, е възможно, но обратният процес, нито физически, нито биологично, не може да бъде осигурен. Още веднъж си струва да се подчертае, че ако слуховият апарат осигурява поне леко подобрение на качеството на слуха, тогава не се препоръчва да го замените с имплант - във всеки случай ефектът ще бъде по-малък.

Рискове и недостатъци от имплантирането

Някои ефекти от имплантирането са необратими. Въпреки че устройството обещава да предостави нова слухова информация, процесът на имплантиране неизбежно води до унищожаване на някои от клетките на космите вътре в кохлеята, което може да доведе до трайна загуба на всеки остатъчен естествен слух. Въпреки това, с използването на гъвкави електроди и модерни хирургични техники, по-голямата част от космените клетки могат да бъдат запазени. Въпреки че последните подобрения в технологиите и техниките за имплантиране обещават да сведат до минимум такива щети, рискът и степента на щетите продължават да варират. Целта на новите методи за имплантиране е да се намали рискът от инфекция, да се увеличи времето за работа на устройството и да се премахнат усложненията, като същевременно се подобри като цяло способността на пациента да чува.

Основата за подобряване на техниките за имплантиране включва разширяване на честотния диапазон на звуковите вълни, които компютърът може да възприема и обработва, както и методите за защита на устройството.

Значителен недостатък на кохлеарната имплантация е невъзможността да се определи точно причината за глухота преди операцията. Очевидно поради тази причина имплантирането не помага на всички.

В редки случаи е наблюдавана тъканна некроза на кожните клапи около кохлеарните импланти. Доказано е, че използването на хипербарен кислород е полезно допълнение към терапията при контрола на некротичните лезии.

Поради анатомичната близост на кохлеята до лицевия нерв съществува риск от ятрогенно увреждане на последния, включително по време на операция.

Има стриктни протоколи при подбора на кандидатите, което спомага за избягване на рисковете и недостатъците на процедурата. Провежда се набор от специални тестове, за да се реши дали е необходима операция. Например, някои пациенти страдат от глухота, причинена от кохлеарни патологии като лезии на вестибуларния шваном. Имплантирането в този случай има малка вероятност за успех - изкуственият сигнал просто няма да има възможност да осъществи благоприятен контакт със слуховия нерв.

В исторически план пациентите с тежки вродени кохлеарни аномалии се считат за лоши кандидати за кохлеарна имплантация. Много проучвания, провеждани редовно от 1980 г. насам, демонстрират успешни резултати при имплантиране, използвайки по-модерни средства за обработка на звукови вълни.

Техника за поставяне на импланти

Устройството се имплантира под обща анестезия или локална анестезия. Обикновено операцията отнема от 1,5 до 5 часа. Първата малка част от скалпа точно зад ухото трябва да бъде обръсната и асептично подготвена. След това се прави разрез и вътрешният блок на кохлеарния имплант се вкарва в новосъздадения джоб. След това се работи във вътрешното ухо, където много електроди са свързани към кохлеята.

Пациентът обикновено напуска същия или следващия ден след операцията, въпреки че в някои случаи може да се наложи хоспитализация за 1-2 дни.

Както всяка медицинска процедура, операцията включва определен брой рискове:

• Възможна кожна инфекция.
• Появата на шум в ушите.
• Увреждане на вестибуларния апарат и лицевия нерв, което може да доведе до мускулна слабост и сетивни нарушения в областта на лицето.
• В най-лошия случай операцията може да доведе до парализа на лицето.
• Съществува и риск от повреда на устройството, което се случва в 2% от случаите, като в този случай устройството трябва да бъде премахнато.

Съществува и потенциал за загуба на остатъчен слух поради увреждане на космените клетки в кохлеята, но си струва допълнително да се подчертае, че шансовете за подобни усложнения намаляват с навлизането на новите технологични постижения.