Със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 7 октомври 2005 г. № 627 е одобрен Единна номенклатура на държавните и общинските здравни заведения . Днес наименованията на всички лечебни заведения трябва да отговарят на тази номенклатура.
Единната номенклатура включва четири вида здравни заведения:
Лечение и профилактика;
Институции от специален тип;
Институции за надзор в областта на защитата на правата на потребителите и човешкото благосъстояние;
Аптечни заведения.
Институциите за лечение и профилактика включват:
1) болнични институции;
2) диспансери: онкология, туберкулоза и др.;
3) амбулатории;
4) центрове, включително научни и практически;
5) заведения за спешна медицинска помощ;
6) институции за закрила на майчинството и детството;
7) санаториални и курортни институции.
Клинични институции са медицински и профилактични институции (болници, диспансери, родилни домове и други институции), използвани за учебни цели от висши медицински учебни заведения (факултети) или за научни цели от медицински изследователски организации.
Болници . Има следните видове болници: местни, областни, градски (включително детски) и други видове. Болничните институции са предназначени за лечение на пациенти в болнична обстановка (от латински Stationarius - стоящ, неподвижен). Болниците могат да включват поликлиника (амбулатория). Оказва спешна медицинска помощ, както и помощ на пациенти, които се нуждаят от постоянно наблюдение или прилагане на методи на лечение, които са невъзможни или трудни в амбулаторни условия - у дома или в клиника (операции, чести венозни, мускулни и други инжекции и др. манипулации).
Разграничете монопрофил (специализирани) болници, предназначени за лечение на пациенти с едно заболяване (например туберкулоза) и мултидисциплинарен - това са болници, които включват различни отделения (например хирургични, неврологични, терапевтични и др.).
Структурата на болницата обикновено включва приемно отделение, диагностични и лечебни отделения, медицински отделения, аптека, отделение за хранене и др. Функционалните отговорности на медицинската сестра в болницата зависят от профила на отделението и спецификата на нейната работа в него (медицинска сестра от приемно отделение, хирургично отделение, кабинет за лечение, сестра на отделение и др.).
Специализирани болници, включително рехабилитационно лечение, гинекологични, гериатрични, инфекциозни заболявания, наркомании, онкология, офталмология, психоневрология, психиатрия, туберкулоза.
Болница - (от латински hospitalis, гостоприемен) лечебно заведение, предназначено да предоставя медицинска помощ на военнослужещи. В някои страни гражданските медицински институции се наричат също болници.
Лечение и профилактика извънболнични институции - Това са клиники и амбулатории.
Клиника - мултидисциплинарна лечебно-профилактична институция, предназначена да предоставя медицински грижи на пациенти, включително специализирани грижи; при необходимост - за преглед и лечение на пациенти в домашни условия.
Клиниката приема лекари от различни профили (терапевти, хирурзи, офталмолози, отоларинголози, кардиолози и др.), А също така разполага с диагностични кабинети (ендоскопски, рентгенови, кабинети за функционална диагностика), лаборатория, отделение по физиотерапия и кабинет за лечение. .
Основният принцип на работа на клиниката е териториален и локален. Територията, обслужвана от клиниката, е разделена на райони, към които са назначени участъков лекар и участъкова медицинска сестра с определен брой хора.
Местният лекар и медицинска сестра са отговорни за провеждането на всички терапевтични и профилактични мерки на територията на този обект. Освен това голямо значение се отдава на провеждането на медицински прегледи на населението.
Клиничен преглед -Това е организирането на систематичен мониторинг на здравето на населението, проучването на условията на труд и живот, идентифицирането на пациенти с хронични заболявания.
Окръжната медицинска сестра на клиниката помага на лекаря при назначаването на пациенти, поддържа различна документация, обяснява на пациентите как да събират този или онзи материал за лабораторни изследвания, как да се подготвят за инструментални и рентгенови изследвания, попълва статистически купони, формуляри за направления за изследвания, изпълнява предписанията на лекаря за у дома, ако е необходимо, обучава близките на пациента на елементите на грижата за него.
В допълнение към районните, клиниката има процедурни медицински сестри, медицински сестри по физиотерапия и др. В момента клиниките разполагат с кабинети за първа помощ: тук медицинската сестра измерва телесната температура и кръвното налягане на пациента.
Амбулатория - Това е лечебно-профилактична институция, която, подобно на клиниката, предоставя медицинска помощ на пациенти в селските райони. Работата на амбулаторната клиника, подобно на клиниката, е структурирана на местно-териториален принцип, но за разлика от клиниката тук се предоставя по-малък обем медицинска помощ. Обикновено в една амбулатория работят не повече от петима лекари.
Работата на амбулаторната медицинска сестра наподобява работата на участъковата медицинска сестра в клиниката, но изисква още по-голяма самостоятелност и отговорност от нея.
Медицински и санитарен блок - специализирана здравна институция, предназначена да организира предварителни (при постъпване на работа) и периодични (по време на работа) медицински прегледи на работници с вредни и опасни условия на труд в големи предприятия. Дейността им се основава на принципа на цехово разделение.
Структурата на медицинските и санитарни звена може да включва клиника или амбулатория, болница, здравни центрове, стоматологична клиника, диспансер, санаториуми, детски оздравителни лагери и др.
Функциите на медицинските звена са разнообразни. В допълнение към предоставянето на извънболнична медицинска помощ и лечението на пациенти в болница, служителите на медицинското звено извършват много работа по диспансерно наблюдение на здравословното състояние на работниците и служителите чрез систематични профилактични прегледи, идентифициране на хора, страдащи от хронични заболявания, всички тези които са болни в амбулаторни условия или в болница.
Районните (магазинни) лекари и медицински сестри, фелдшерите в здравните центрове изучават условията на труд на работниците и директно на работното място, идентифицират професионалните рискове и участват в разработването на набор от превантивни мерки, насочени към подобряване на условията на труд и живот на служителите в предприятието .
Здравни центрове (медицински, фелдшерски) са структурни подразделения на здравни институции или организации и са предназначени за оказване на първа помощ на работници, служители и ученици. Здравният център не е самостоятелна лечебно-профилактична институция, а обикновено е част от клиника или медико-санитарна част на предприятие. Медицинският персонал на здравния център (лекар, фелдшер, медицинска сестра) предоставя долекарска и първа помощ, извършва необходимите процедури, предписани от лекаря на клиниката или медицинското звено (инжекции, превръзки), прави ваксинации и извършва санитарно обучение. работа.
Станции за линейки- Това са лечебни заведения, предназначени да предоставят денонощна спешна медицинска помощ на пациенти в доболничния етап за всички животозастрашаващи състояния (травми, рани, отравяния, кървене), както и по време на раждане. В пунктовете за спешна медицинска помощ персоналът работи в екипи от 2-3 души (лекар и един или двама фелдшери).
ДА СЕ институции за закрила на майчинството и детството включват предродилни клиники и родилни домове. Родилните домове, подобно на клиниките, работят на местно-териториален принцип. Тук те извършват медицински прегледи, идентифицират и лекуват жени с гинекологични заболявания, както и провеждат клинично наблюдение на бременни жени.
Персоналът на предродилните клиники и родилните домове провежда широка санитарна и образователна работа с бременни и родилки. Медицинските сестри обикновено работят в стаите за лечение на предродилни клиники и родилни болници, както и в операционни зали и детски отделения на родилни болници като медицински сестри.
ДА СЕ институции от санаториален тип включват санаториуми (от латинското sanare - лекувам, лекувам), диспансери, лагери за отдих за деца и зони за подобряване на санаториумите. Дейността на тези лечебно-профилактични институции се основава на използването на предимно природни лечебни фактори (минерални води, калолечение), както и на билколечение, физиотерапия и лечебна физкултура за лечение на пациенти.
В санаториумите пациентите се подлагат на амбулаторно лечение. Диспансерите, организирани в големи промишлени предприятия, се използват за лечение и профилактика, обикновено в свободното от работа време.
Работата на медицинските сестри в лечебните заведения от санаториален тип наподобява работата на медицинските сестри в клиники, болници, диспансери и др.
Старчески дом (болница) - лечебно заведение за предоставяне на квалифицирана помощ на пациенти в напреднала и старческа възраст, страдащи от хронични заболявания и по здравословни причини ненуждаещи се от активно лечение.
Хоспис - здравно заведение за предоставяне на медицинска, социална, духовна, психологическа и правна помощ на нелечими (неподлежащи на лечение) пациенти с рак и техните семейства, както по време на заболяването, така и след загубата на близки.
Колония на прокажените (от къснолат. lepergosus - прокажен). Лечебно заведение за болни от проказа. В някои страни (Бразилия, Индия) проказата се лекува амбулаторно.
Клиники - медицински и превантивни институции (болници, родилни домове и други здравни институции), които са част от висши медицински учебни заведения, медицински научни организации или подчинени на медицински университети и научни организации, са техните структурни подразделения.
Въпроси за самоподготовка за практическото занятие:
1.Структурни нива на системата на здравеопазването в Руската федерация.
2. Държавни организационни структури, занимаващи се с проблемите на сестринството.
3. Избройте лечебните заведения за извънболнична и болнична помощ.
4. Основни видове болнична медицинска документация.
Законодателното регулиране на правния статут (статут) на медицинска институция се извършва както от федерални закони, така и от подзаконови актове.
Основните правила, определящи правния статут на институцията (общия правен статут на институциите в Русия), се съдържат в Гражданския кодекс на Руската федерация, който определя институцията като единна организация с нестопанска цел, създадена от собственика за извършване на управленски , социално-културни или други функции с нетърговски характер (член 123.21). Институцията може да бъде създадена от гражданин или юридическо лице (частна институция) или, съответно, Руската федерация, субект на Руската федерация, общинско образувание (държавна институция, общинска институция).
Медицинските институции като организации с нестопанска цел, на първо място, са призвани да изпълняват социално значими функции, и второ, те нямат печалба като основна цел на дейността си. Въпреки това тези институции могат да извършват и предприемаческа дейност, насочена към печалба, но само доколкото това служи за постигане на целите, за които са създадени.
По този начин, лечебно заведениее организация с нестопанска цел, създадена от Руската федерация, съставна единица на Руската федерация или общинска единица, извършваща медицинска дейност като основен (законов) вид дейност въз основа на лиценз, издаден по начина, установен от закона .
Видове лечебни заведения:
1) правителство,
2) автономна
3) бюджет.
Лечебните заведения от държавната, общинската и частната здравна система могат да извършват своята дейност само ако притежават лиценз за избрания вид дейност. Целта на медицинското лицензиране е да се оцени възможностите на лечебното заведение (организация) по отношение на предоставянето на медицинска помощ в обем и функции, адекватни на нивото на обучение на персонала, състоянието на материално-техническата база на институцията и нейното оборудване.
Всички лечебни заведения подлежат на задължително държавно лицензиране, независимо от тяхната форма на собственост и организационно-правен статут (федерални, общински, всички субекти на частната медицина).
Правният статут на лечебното заведение определя различни правни гаранции за неговата дейност, мястото, ролята и позицията на лечебното заведение в системата на здравеопазването и управлението на сектора, както и неговите основни права и задължения.
Структурата на правния статут на лечебното заведение включва:
а) цели и задачи на лечебното заведение;
б) функции на лечебно заведение;
в) създаване, реорганизация и ликвидация на лечебно заведение;
г) организационна структура на лечебното заведение;
д) гаранции за правата на дейност на лечебно заведение.
В съвременни условия основна задачаПроблемът, който лечебните заведения са призвани да решават в своята дейност, е да осигурят конституционното право на гражданите на здравеопазване и медицинска помощ, което се изразява в предоставянето на навременна, достъпна и висококачествена медицинска помощ.
ЕфективностРаботата на лечебните заведения до голяма степен се определя от наличието на медицински персонал, тяхното професионално обучение, рационално разположение и използване, организация на работа на лекари, фелдшери и друг персонал.
Законодателството на Руската федерация, правилниците и вътрешните документи на лечебните заведения позиционират главния лекар като длъжностно лице, което представлява своята медицинска институция по всички правни въпроси. На практика главният лекар доста често предоставя основните си правомощия на своя заместник, оставайки само формална фигура в процеса на управление на лечебно заведение.
Едно от условията за ефективното функциониране на лечебните заведения е бюджетно финансиране в необходимия размер. Лечебните заведения от публичния сектор се характеризират с дефицит в разпределението на средствата, което е свързано със зависимостта на бюджетното финансиране от множество фактори от политическо, икономическо и правно естество.
В резултат на това ниското качество на предлаганите медицински услуги, липсата на медицински персонал и неговата недостатъчна квалификация и съответно влошаване на качеството на функциониране на цялостната държавна и общинска здравна система.
Компетентност на лечебното заведение.В хода на своята дейност лечебното заведение действа не само като лечебно-профилактично звено, но и като стопански субект, който разполага с материално-техническата база за извършване на основните си дейности и следователно за решаване на присъщите си задачи. и изпълнява функции, трябва да има съответния обем от права и отговорности. Правата и отговорностите са един от най-важните елементи на административно-правния статут на лечебното заведение.
Права на лечебно заведениепо отношение на висшите органи и здравните организации се определят главно от функциите за подобряване на работата на всички негови структурни подразделения и медицинската организация като цяло. В тази връзка администрацията на лечебното заведение има право да изпраща заявления до висшите органи на индустрията с предложения за създаване на нови и трансформиране на съществуващи структурни подразделения, служби, специализирани отдели и кабинети, разпределяне на длъжности на персонала, получаване на ограничено медицинско оборудване, средства и лимити за проектиране и изграждане на нови мощности, изпращане на висококвалифицирани специалисти за предоставяне на специализирана медицинска помощ на населението, изпращане на медицински персонал за специализация и повишаване на квалификацията.
По отношение на подчинените медицински структури правата на лечебното заведение се реализират главно в процеса на предоставяне на организационна, методическа и консултативна помощ.
Администрацията на висшето медицинско заведение по отношение на подчинените лечебни заведения има право: да дава заповеди и инструкции, да подбира и назначава ръководен персонал, да организира и провежда прегледи на работата, да насърчава или да налага дисциплинарни санкции на ръководителите.
Особеността на медицинския екип е, че по правило главните лекари и началниците на отделения, в допълнение към управленската и организационната работа, извършват изпълнението на управленски решения, т. предоставят пряка медицинска помощ. В същото време дейността на длъжностните лица като участници в процеса на управление се регулира от административноправни норми, а като участници в лечебно-профилактичния процес - от норми на трудовото право.
Проблеми на ефективността на лечебните заведения.В съвременните условия основната задача, която лечебните заведения са призвани да решават в своята дейност, е да осигурят конституционното право на гражданите на здравеопазване, което се изразява в предоставянето на навременна, достъпна и висококачествена медицинска помощ.
За да гарантира правата на гражданите на здравеопазване, държавата е създала и функционира система от държавни, общински и частни здравни заведения, в които се реализират правата на гражданите на здравеопазване и медицинско обслужване.
За разлика от частните (търговски) медицински организации, които имат обща (неограничена) правоспособност, държавните медицински институции са надарени със специална (ограничена) правоспособност, т. съвкупност само от права и задължения, предвидени в учредителните документи.
Дейностите на държавните лечебни заведения се извършват не само в съответствие със законодателството на Руската федерация, но и се наблюдават постоянно от регионалните здравни органи (комисии).
Тези институции предоставят своите услуги както на бюджетна, така и на търговска основа, в зависимост от вида на медицинската услуга и нуждата на пациента от нея. Списъкът с безплатни услуги се регулира от ежегодно коригираните федерални закони за задължителното здравно осигуряване, както и вътрешния устав на всяка държавна медицинска институция.
Днес държавните медицински институции с федерално и регионално значение имат редица недостатъцисвързани с тяхното правно регулиране и управленски проблеми, които включват:
Недостатъчно финансиране на медицинските институции от федералния бюджет, което води до ниски заплати на медицинските работници, липса на възможност за разширяване на материалната, техническата и технологичната база на лечебното заведение и намаляване на качеството на медицинските услуги поради горните фактори ;
Неспазването на много държавни лечебни заведения от програмата за задължително здравно осигуряване, което води до неудовлетвореност на пациентите от обема на предоставяните услуги, масово насочване на пациенти към търговски лечебни заведения и увеличаване на смъртността сред социално уязвимите категории пациенти;
Намаляване на раждаемостта поради недоверие в здравеопазването и социалната политика на държавата като цяло;
Висока степен на корупция сред ръководството на големи държавни лечебни заведения; в резултат на това нерационално разпределение на работното време на медицинските работници, липса на материално-технически средства и лекарства за определени категории пациенти поради търговската продажба на медицински услуги, което не е включено в изискванията на нормативната уредба на лечебното заведение. .
Дейностите на общинските лечебни заведения са подобни на дейностите на федералните институции само с едно изменение: общинските лечебни заведения се финансират от властите на определен регион, което увеличава вероятността за по-рационално използване на бюджетните средства.
(организации), които са публично акционерно дружество (PJSC), са малко в общия дял на лечебните заведения в Руската федерация. Наблюденията показват, че именно такива лечебни заведения предоставят на пациентите най-качествени медицински услуги.
Медицинските центрове, създадени в големи предприятия - общински или федерални - се финансират изцяло от тези предприятия и затова е в техен интерес да извършват дейността си ефективно, за да не загубят източник на финансиране. Такива центрове най-често предоставят пълната гама от медицински услуги. Служителите, които използват услугите на центъра, преминават ежегодни медицински прегледи тук и, ако е необходимо, терапевтично и хирургично лечение както амбулаторно, така и в болница. Такива центрове обаче рядко приемат пациенти, които не са служители на компанията майка, освен ако не са получили съответния лиценз за това. Такива лечебни заведения не могат да бъдат класифицирани като нестопански, тъй като те не таксуват пациентите за предоставяне на медицински услуги.
Сред недостатъците на лечебните заведения, които избират такава организационна и правна форма като отворено акционерно дружество, отбелязваме следното:
Опасност от премахване в случай на ликвидация на компанията майка. Това се дължи на факта, че не всяко PJSC има възможност да промени организационно-правната си форма за кратко време, докато не разполага с достатъчно материално-техническа база и човешки ресурси, за да извършва дейността си самостоятелно;
Ограничена целева аудитория с висококачествени медицински услуги. Този проблем е по-актуален за пациенти, които нямат възможност да използват медицински услуги в такива центрове. Създава се ситуация, при която най-квалифицираните медицински работници нямат право да практикуват масово, което се отразява пагубно на общото ниво на здравеопазване.
Лечебните заведения, които са непублични акционерни дружества (НАД), също са малко на брой. Можете да изберете два основни вида такива лечебни заведения:
Специализирани центрове
Многопрофилни стационарни клиники.
Специализирани центрове, които могат да включват лечение на наркотици, офталмология, центрове за инфекциозни заболявания, центрове за алергия и др., предоставят на пациентите ограничен набор от медицински услуги, които се планират в рамките на конкретна медицинска специализация. Такива центрове имат специфични регулаторни правни документи, които регулират дейността им. Основният въпрос тук е дали центърът е бил търговски от основаването си или държавно предприятие е преобразувано в недържавно предприятие.
Нека отбележим редица недостатъци на лечебните заведения, които избират такава организационна и правна форма като непублично акционерно дружество:
Нестабилност на дейността на организацията поради вътрешни проблеми на управлението и разделението на правомощията;
Опасността от фалит по време на глобални финансови кризи;
Трудоемкост при изготвяне на нормативни документи.
Частни лечебни заведения(организации), които са дружества с ограничена отговорност (LLC), са най-често срещани на територията на Руската федерация. Масовата им поява се дължи на прехода на Русия към пазарна икономика, което направи възможно превръщането на квалифицираната медицинска помощ в начин за печелене на пари.
Днес тази организационна и правна форма е избрана за дейността си в по-голямата си част от онези лечебни заведения, които имат малки помещения, ограничен персонал, а също така предлагат услуги, които не изискват дългосрочна хоспитализация.
Има редица недостатъци при избора на тази организационна и правна форма за търговски медицински институции:
Непълно съответствие с изискванията на нормативните документи, разработени за всички лечебни заведения на Руската федерация поради липсата на определени компоненти за управление. Например, можем да кажем, че надзорните органи (SES, противопожарна инспекция) налагат по-ниски изисквания към дружествата с ограничена отговорност поради доста често срещаната практика на корупционни практики на медицински LLCs;
Несъответствие на качеството на медицинските услуги с очакванията на пациентите, завишени цени за прости медицински услуги, което води до обезценяване на професионализма на медицинския персонал, както и до намаляване на имиджа на здравната система като цяло. Например, много стоматологични клиники създават надценка на материалите, която е несъизмерима с тяхната цена. Също така многопрофилните медицински центрове, за да разширят целевата аудитория, често предлагат медицински услуги, за които нямат квалифициран персонал или достатъчно материални и технически ресурси;
Високо ниво на конкуренция, което води до честа реорганизация или ликвидация на лечебно заведение поради фалит или налагане на административна отговорност за некачествено предоставени услуги. Нестабилността на медицинските LLC на пазара на медицински услуги води до намаляване на нивото на отговорност за живота и здравето на пациентите, което има пагубен ефект върху общото ниво на качество на здравеопазването.
Медицинските услуги, предоставяни от частни медицински институции (организации), се регулират предимно от гражданскоправни методи на въздействие в рамките на гражданското производство с позоваване на законодателството за защита на потребителите. Тази ситуация може да се обясни с факта, че в областта на частната медицина се очаква да се създадат конкурентни вътрешни изисквания на лечебните заведения (организации) за качеството на предоставяните от тях медицински услуги, което трябва да осигури повишена ефективност на лечението на пациентите.
По този начин можем да заключим: съвременните организационни и правни форми на лечебни заведения изискват корекция поради факта, че нито една от горните форми на институции не е идеална за извършване на медицински дейности на територията на Руската федерация.
Разработването на иновативен модел на организационно-правната форма на лечебно заведение е най-неотложната задача на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за следващите години.
