Код на мастит според МКБ 10 при възрастни. Гноен мастит. Причини за мастит при новородени

Въпреки значителния напредък на съвременната медицина в лечението и профилактиката на инфекциите, гнойният мастит продължава да бъде належащ хирургичен проблем. Дълги периоди на хоспитализация, висок процент на рецидиви и свързаната с тях необходимост от повторни операции, случаи на тежък сепсис и лоши козметични резултати от лечението продължават да съпътстват тази често срещана патология.

Код по МКБ-10

N61 Възпалителни заболявания на гърдата

Причини за гноен мастит

Лактационният гноен мастит се среща при 3,5-6,0% от родилките. При повече от половината жени се проявява през първите три седмици след раждането. Гнойният мастит се предшества от лактостаза. Ако последният не отзвучи в рамките на 3-5 дни, тогава се развива една от клиничните форми.

Бактериологичната картина на лактационния гноен мастит е доста добре проучена. В 93,3-95,0% от случаите се причинява от Staphylococcus aureus, открит в монокултура.

Нелактационният гноен мастит се среща 4 пъти по-рядко от лактационния. Причините за възникването му са:

• нараняване на гърдата;
• остри гнойно-възпалителни и алергични заболявания на кожата и подкожната тъкан на млечната жлеза (фурункул, карбункул, микробна екзема и др.);
• фиброкистозна мастопатия;
• доброкачествени тумори на гърдата (фиброаденом, интрадуктален папилом и др.);
• злокачествени новообразувания на гърдата;
• имплантиране на чужди синтетични материали в тъканта на жлезата;
• специфични инфекциозни заболявания на млечната жлеза (актиномикоза, туберкулоза, сифилис и др.).

Бактериологичната картина на нелактационния гноен мастит е по-разнообразна. В приблизително 20% от случаите се откриват бактерии от семейство Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, както и неклостридиална анаеробна инфекция във връзка със Staphylococcus aureus или Enterobacteriaceae.

Сред многото класификации на острия гноен мастит, дадени в литературата, най-голямо внимание заслужава широко разпространената класификация на N. N. Kanshin (1981).

I. Остър серозен.

II. Остър инфилтративен.

III. Абсцедиращ гноен мастит:

1. Апостематозен гноен мастит:
   • ограничен,
   • дифузен.
2. Абсцес на гърдата:
   • самотен,
   • мулти-кухина.
3. Смесен абсцедиращ гноен мастит.

Симптоми на гноен мастит

Лактационният гноен мастит започва остро. Обикновено преминава през етапите на серозни и инфилтративни форми. Млечната жлеза леко се увеличава по обем и се появява хиперемия на кожата над нея, от едва забележима до ярка. При палпация се определя рязко болезнен инфилтрат без ясни граници, в центъра на който може да се открие фокус на омекване. Благосъстоянието на жената страда значително. Появяват се силна слабост, нарушение на съня, загуба на апетит, повишаване на телесната температура до 38-40 ° C, втрисане. Клиничният кръвен тест разкрива левкоцитоза с неутрофилна промяна и повишаване на ESR.

Гнойният мастит без кърмене има по-размита клинична картина. В началните етапи картината се определя от клиниката на основното заболяване, което е придружено от гнойно възпаление на гръдната тъкан. Най-често нелактационният гноен мастит протича като субареоларен абсцес.

Диагностика на гноен мастит

Гнойният мастит се диагностицира въз основа на характерните симптоми на възпалителния процес и не предизвиква никакви затруднения. Ако има съмнение относно диагнозата, пункцията на млечната жлеза с дебела игла осигурява значителна помощ, която разкрива местоположението, дълбочината на гнойно разрушаване, естеството и количеството на ексудата.

В най-трудните за диагностициране случаи (например апостематозен гноен мастит), ултразвукът на млечната жлеза ни позволява да изясним стадия на възпалителния процес и наличието на абсцес. По време на изследването при деструктивна форма се определя намаляване на ехогенността на тъканта на жлезата с образуването на зони на хипоехогенност в местата, където се натрупва гнойно съдържание, разширяване на млечните канали и тъканна инфилтрация. При нелактационен гноен мастит ултразвукът помага да се идентифицират тумори на гърдата и други патологии.

Лечение на гноен мастит

Изборът на хирургичен подход зависи от местоположението и обема на засегнатата тъкан. При субареоларен и централен интрамамарен гноен мастит се извършва параареоларен разрез. На малка млечна жлеза от същия достъп е възможно да се извърши CHO, заемащ не повече от два квадранта. При хирургично лечение на гноен мастит, обхващащ 1-2 горни или медиални квадранти, с интрамамарна форма на горните квадранти се прави радиален разрез по Angerer. Достъпът до страничните квадранти на млечната жлеза се осъществява през външната преходна гънка според Mostkovoy. Когато фокусът на възпалението е локализиран в долните квадранти, с ретромамарен и тотален гноен мастит, се прави разрез на млечната жлеза с помощта на подхода на Henning, в допълнение към незадоволителен козметичен резултат, развитието на мамоптоза на Bardengeuer, която протича по протежение на долната преходна гънка на млечната жлеза е възможна. Подходите на Gennig и Rovninsky не са козметични, те нямат никакви предимства пред споменатите по-горе и следователно практически не се използват в момента.

Хирургичното лечение на гноен мастит се основава на принципа CHOGO. Степента на изрязване на засегнатата гръдна тъкан все още се решава двусмислено от много хирурзи. За да се предотврати деформация и обезобразяване на млечната жлеза, някои автори предпочитат щадящи методи на лечение, които се състоят в отваряне и дрениране на гноен фокус от малък разрез с минимална некректомия или без нея. Други, които често отбелязват с такава тактика дълготрайното персистиране на симптомите на интоксикация, високата необходимост от повторни операции, случаи на сепсис, свързани с недостатъчно отстраняване на засегнатата тъкан и прогресия на процеса, по наше мнение са правилно склонни в полза на радикалните COGO.

Ексцизията на нежизнеспособна и инфилтрирана гръдна тъкан се извършва в рамките на здрава тъкан, преди да се появи капилярно кървене. В случай на нелактационен гноен мастит на фона на фиброкистозна мастопатия, фиброаденоми, се извършва интервенция, като се използва тип секторна резекция. При всички случаи на гноен мастит е необходимо да се извърши хистологично изследване на отстранената тъкан, за да се изключат злокачествени новообразувания и други заболявания на млечната жлеза.

Въпросът за използването на първичен или първично-забавен шев след радикален COGO с дренаж и поток-аспирационно измиване на раната във формата на абсцес е широко дискутиран в литературата. Отбелязвайки предимствата на този метод и свързаното с него намаляване на продължителността на болничното лечение, все пак трябва да се отбележи доста високата честота на нагнояване на раната, чиято статистика до голяма степен се игнорира в литературата. Според A.P. Chadayev (2002), честотата на нагнояване на раната след прилагане на първичен шев в клиника, насочена към лечение на гноен мастит, е най-малко 8,6%. Въпреки малкия процент на нагнояване, отвореният метод за лечение на рани, последван от прилагането на първичен отложен или вторичен шев, трябва да се счита за по-безопасен за широко клинично приложение. Това се дължи на факта, че клинично не винаги е възможно да се оцени адекватно степента на увреждане на тъканите от гнойно-възпалителен процес и следователно да се извърши пълна некректомия. Неизбежното образуване на вторична некроза и високото замърсяване на раната с патогенни микроорганизми повишават риска от рецидив на гнойно възпаление след прилагането на първичния шев. Обширната остатъчна кухина, образувана след радикал CHO, е трудна за елиминиране. Натрупаният ексудат или хематом води до често нагнояване на раната дори при условия на привидно адекватен дренаж. Въпреки заздравяването на раната на гърдата с първично намерение, козметичният резултат след операцията при използване на първичен шев обикновено оставя много да се желае.

Повечето клиницисти се придържат към двуетапна стратегия за лечение на гноен мастит. На първия етап извършваме радикална COGO. Раната се третира открито с помощта на водоразтворими мехлеми, йодофорни разтвори или дрениращи сорбенти. При SIRS и обширно увреждане на млечната жлеза се предписва антибактериална терапия (оксацилин 1,0 g 4 пъти дневно интрамускулно или цефазолин 2,0 g 3 пъти интрамускулно). При нелактационен гноен мастит емпиричната антибактериална терапия включва цефазолин + метронидазол или линкомицин (клиндамицин) или амоксиклав като монотерапия.

По време на следоперативното лечение хирургът има възможност да контролира процеса на раната, като го насочва в правилната посока. С течение на времето възпалителните промени в областта на раната стабилно спират, замърсяването й с микрофлора намалява под критично ниво, кухината се запълва частично с гранули.

На втория етап, след 5-10 дни, извършваме присаждане на кожа на раната на гърдата с помощта на местна тъкан. Като се има предвид, че повече от 80% от пациентите с гноен мастит са жени под 40 години, считаме етапа на възстановителното лечение за изключително важен и необходим за постигане на добри козметични резултати.

Извършваме присаждане на кожа по метода на Й. Золтан. Краищата на кожата, стените и дъното на раната се изрязват, придавайки й, ако е възможно, клиновидна форма, която е удобна за зашиване. Раната се дренира с тънък перфориран дренаж, изведен през контраапертури. Остатъчната кухина се елиминира чрез налагане на дълбоки шевове от резорбируем конец върху атравматична игла. Върху кожата се поставя интрадермален шев. Дренажът е свързан към пневматичен аспиратор. Няма нужда от постоянно промиване на раната с двуетапна тактика на лечение; Обикновено дренажът се отстранява на 3-ия ден. При лакторея дренажът може да остане в раната за по-дълъг период от време. Интрадермалният шев се отстранява след 8-10 дни.

Извършването на присаждане на кожа след затихване на гнойния процес може да намали броя на усложненията до 4,0%. В същото време степента на деформация на млечната жлеза намалява и козметичният резултат от интервенцията се увеличава.

Обикновено гнойно-възпалителният процес засяга една млечна жлеза. Двустранният лактационен гноен мастит е доста рядък и се среща само в 6% от случаите.

В някои случаи, когато в резултат на гноен мастит има плоска рана на млечната жлеза с малък размер, тя се зашива плътно, без да се използва дренаж.

Лечението на тежки форми на гноен нелактационен гноен мастит, протичащ с участието на анаеробна флора, особено при пациенти със сложна анамнеза, представлява значителни трудности. Развитието на сепсис на фона на обширен гнойно-некротичен фокус води до висока смъртност.

Това заболяване често се проявява в първите месеци от живота на детето. Протича остро, с повишаване на температурата до високи стойности, подуване на млечната жлеза, промяна в цвета на кожата в областта на ареолата и развитие на абсцес. При неправилно лечение може да настъпи генерализация на процеса с развитие на септичен компонент.Честотата на това заболяване е сходна при момичета и момчета от раждането до три години (според статистиката).

Според ICD10 (Международна статистическа класификация на болестите) маститът при новородени е с код P39.0.

Лекарите по целия свят много често се позовават на тази класификация. Помага за показване на статистически данни и отговаря на редица въпроси, свързани с диагностиката, лечението и прогнозата на различни заболявания.

Инфекциозното нагнояване на млечната жлеза при кърмачета е често срещано явление. Може да се появи при деца от двата пола от различни възрастови групи. Но момичетата под един месец са по-податливи на тази патология.

Много често развитието на мастит при бебе се случва на фона на физиологична мастопатия. Причината може да са естрогенни хормони от майката. Те преминават през 7-ия месец от бременността от майката на плода и бебетата развиват хормонален дисбаланс. При правилен подход и хигиена болестта може да изчезне сама в рамките на една седмица. Самолечението може да доведе до инфекция. Причината често може да бъде използването на дезинфекциращи мехлеми, компреси, които майките прилагат върху жлезата, и стегнато превързване на гърдата.

Д-р Комаровски смята, че е важно да не причинявате вреда в случаите, когато можете просто да оставите детето само и да следвате прости правила за хигиена.

Често прекомерната грижа може да причини инфекция (избърсване с кърпа, премахване на груби участъци, изстискване на секрети). Гноен мастит може да се развие при отслабено дете с намален имунитет. Други причини включват тесни, груби или мръсни дрехи и рядко къпане на бебето.

В допълнение към външните причини може да има вътрешни, които водят до тази патология. Това са съпътстващи инфекциозни и възпалителни процеси в тялото на детето. Те могат да се разпространят чрез кръвта или лимфата. Навременното им лечение може да предотврати развитието на нови патологии.

На тази възраст е по-добре да се въздържате от целувки. Инфекцията може да влезе през устата на детето и да се разпространи вътрешно. Опасността от гноен мастит е свързана с възможността за незабавно развитие на сепсис. Рисковите фактори включват също усложнена акушерско-гинекологична анамнеза, урогенитални заболявания и респираторни вирусни инфекции на майката.

Естественото хранене играе важна роля днес. Кърмата е мощна имунна защита за детския организъм. Изкуственото хранене от първите дни често е предпоставка за намаляване на защитните сили на тялото на детето и развитието на гнойна инфекция.

Симптоми на мастит при дете

Клиничната картина на гнойния мастит и кърменето е сходна и майките често бъркат тези диагнози.

При физиологична мастопатия, която се развива в резултат на хормонален дисбаланс, няма инфекция или висока температура. Детето се чувства съвсем нормално и спокойно. Единствената проява е увеличаване на размера на млечните жлези, но цветът на кожата над тях не се променя. Може да се отдели известно количество сив или бял секрет, подобен на коластра. При правилна грижа кърменето често изчезва от само себе си без лечение. За да направи това, мама се нуждае само от:

• изгладете добре дрехите и спалното бельо на детето
• използвайте меки памучни тъкани
• къпете бебето редовно

За да избегнете бактерии, можете да поставите суха, чиста и мека кърпа върху гърдите, като я сменяте често. Не можете да правите компреси (студени, горещи), да използвате мехлеми, народни рецепти или да изцеждате секрети.

Ако не спазвате правилата за хигиена, не обръщате нужното внимание на грижите за детето или, напротив, прекалявате с лечението, можете да получите инфекция. Нагнояването на подутата млечна жлеза ще доведе до патологичен симптомен комплекс - гноен мастит.

При кърмачета това заболяване често започва на седмия до десетия ден след раждането със симптоми на интоксикация. Висока температура, нарушения на съня, общото състояние на детето е незадоволително, апетитът намалява, може да се появи диария. Успоредно с това се развиват локални симптоми.

Млечната жлеза се увеличава, обикновено от едната страна. Кожата около ареолата първоначално е хиперемирана (зачервена), след което става синкаво-лилава. При докосване детето реагира остро с писъци и плач. Температурата над огнището се повишава, а по-късно се добавя флуктуация (пулсация) - признак за образуван абсцес. При натиск може да се отдели малко количество гной, но може да има и спонтанно отделяне на гноен секрет. Тези симптоми, които са показателни за локален възпалителен процес, се развиват бързо, макар и последователно. Необходимо е да се вземе предвид стадият на гноен мастит, за да се избере правилният вид лечение.

Етапи

1. В началния етап - серозен мастит, локалните явления са слабо изразени чрез натрупване на серозна течност, цветът на кожата често не се променя. Характеризира се с подуване на млечната жлеза, влошаване на общото състояние на детето и ниска температура. На този етап се извършва диференциална диагноза с физиологична мастопатия, за да се избере правилната тактика на лечение.
2. Етапът на инфилтрация възниква, когато процесът се прехвърли в съседни тъкани, образуването на дифузна лезия, което е придружено от зачервяване на кожата, болка и висока температура.
3. Тогава огнищата на инфилтрация се сливат, левкоцитите се натрупват в големи количества, които се борят с инфекцията и се образува гной. Често процесът може да се разпространи в подлежащите тъкани с образуването на флегмон и гангрена - гноен стадий.
4. Усложнения и последствия. На този етап маститът при деца е опасен, тъй като може бързо да се развие и да се превърне в сепсис. Необходимо е да започнете лечението възможно най-скоро и ако е необходимо, по препоръка на лекаря, да се съгласите на операция. Въпреки че подобна операция ще има нежелани последствия за бъдещата майка, тя се извършва по здравословни причини и не се обсъжда.

Диагностика

За по-късен живот маститът при момичетата е по-опасен, отколкото при момчетата, тъй като млечните канали могат да се запушат и в бъдеще може да се наблюдава асиметрия на млечните жлези. В юношеството има и нежелани последствия: когато момичето порасне и стане майка, може да има проблеми с лактацията. Тогава тези жени ще бъдат изложени на риск от онкология и мастопатия.

Сред допълнителните методи за изследване е достатъчно да се определят общи клинични тестове. Общият кръвен тест на детето често показва висока левкоцитоза с изместване на лентата и повишена ESR. Въпреки това, поради незрялостта на имунната система, може да няма изразени промени в кръвната картина. Но това не изключва остър инфекциозен процес.

Лечение

Тактиката на лечение зависи от етапа и степента на процеса.

В началните етапи - серозни и инфилтративни - лечението често се ограничава само до консервативни методи. Детето се поставя на легло и се прилага студ върху гърдите. Извършва се бактериологично изследване и се предписва антибиотик, като се вземе предвид чувствителността на бактериалната флора. Успоредно с това се провежда антипиретична, аналгетична и противовъзпалителна терапия. Обикновено това са лекарства, чиято активна съставка е парацетамол - може да се използва от първите дни от живота на детето. Освен това се използват локални препарати - водоразтворими мехлеми, които имат аналгетичен, антибактериален ефект и в същото време насърчават заздравяването.

Когато се образува флегмон и абсцес, бебето незабавно се оперира. Засегнатите участъци от жлезата се отварят, измиват и отцеждат. Лечението на детето с антибиотици продължава по преценка на лекаря.

Адювантна терапия

Използването на традиционната медицина с прилагането на различни мехлеми, тинктури и камфорово масло често не се препоръчва от лекарите. Всичко това може да доведе до тежки последици, защото... съществува опасност от въвеждане на инфекции и алергени в тялото на детето. Ето защо е по-добре стриктно да следвате препоръките на лекаря и да не се занимавате с аматьорски дейности.

В периода на възстановяване често се предписва общо възстановително и физиотерапевтично лечение. Предписването на витамини, минерални комплекси, както и правилното балансирано хранене ще помогнат на детето да се възстанови по-бързо и да стане по-силно.

Това са последствията, които могат да възникнат от невнимание и пренебрегване на простите правила за хигиена на бебето и „златното правило на медицината“ - предотвратяването на заболяване е по-лесно, отколкото лечението му!

Мастит (на гърдата) -възпаление на млечната жлеза. Перидуктален мастит (плазмоцитен мастит, субареоларен абсцес) е възпаление на допълнителни жлези в областта на ареолата. Неонатален мастит е мастит, който възниква в първите дни от живота в резултат на инфекция на хиперпластични жлезисти елементи.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

• O91.2
• P39.0
• P83.4

Класификация.Според потока.. Остри: серозни, гнойни, флегмонозни, гангренозни, абсцедиращи.. Хронични: гнойни, негнойни. По локализация: субареоларна, интрамамарна, ретромамарна, дифузна (панмастит).
Етиология. Кърмене (настъпва в следродилния период; вижте Кърмене). Бактериални (стрептококи, стафилококи, пневмококи, гонококи, често в комбинация с друга кокова флора, Escherichia coli, Proteus). Карциноматозни.

причини

Рискови фактори. Период на кърмене: нарушение на изтичането на мляко през млечните канали, пукнатини в зърната и ареолата, неправилна грижа за зърната, нарушаване на личната хигиена. Гнойни кожни заболявания на гърдата. SD. Ревматоиден артрит. Силиконови/парафинови гръдни импланти. Прием на GK. Отстраняване на тумор на гърдата, последвано от лъчетерапия. Дълга история на пушене.

Симптоми (признаци)

Клинична картина
. Остър серозен мастит(може да прогресира с развитието на гноен мастит) .. Внезапно начало .. Треска (до 39-40 ° C) .. Силна болка в млечната жлеза .. Жлезата е увеличена по размер, напрегната, кожата над лезията е хиперемиран, при палпация има болезнен инфилтрат с неясни граници.. Регионален лимфаденит.
. Остър гноен абсцесен мастит.. Треска, втрисане.. Болка в жлезата.. Гърди: зачервяване на кожата над лезията, остра болка при палпация, омекване на инфилтрата в центъра с наличие на флуктуация.. Регионален лимфаденит.
. Остър гноен флегмонозен мастит.. Тежко общо състояние, треска.. Млечната жлеза е рязко увеличена, болезнена, пастообразна, инфилтратът без резки граници заема почти цялата жлеза, кожата над инфилтрата е хиперемирана, има синкав оттенък.. Лимфангит, регионален лимфаденит.

Диагностика

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Консервативна терапия. Изолиране на майката и детето от други майки и новородени. Бандаж или сутиен, поддържащ млечната жлеза. Суха топлина върху засегнатата млечна жлеза. Изцеждане на мляко от засегнатата жлеза, за да се намали нейното подуване. Спрете кърменето, ако се развие гноен мастит. Ако изпомпването е невъзможно и има нужда от потискане на лактацията, се използват лекарства, които потискат образуването на пролактин - каберголин 0,25 mg 2 пъти / ден в продължение на два дни, бромокриптин 0,005 g 2 пъти / ден в продължение на 4-8 дни. Продължава антимикробната терапия по време на кърмене - полусинтетични пеницилини, цефалоспорини: цефалексин 500 mg 2 пъти дневно, цефаклор 250 mg 3 пъти дневно, амоксицилин + клавуланова киселина 250 mg 3 пъти дневно; ако се подозира анаеробна микрофлора, клиндамицин 300 mg 3 пъти на ден (в случай на отказ от хранене могат да се използват всякакви антибиотици). НСПВС. В случай на спиране на храненето, разтвор на диметилсулфоксид в разреждане 1:5, локално.

хирургия. Аспирация на съдържанието с тънка игла. Ако пункциите са неефективни, отворете и дренирайте абсцеса с внимателно отделяне на всички мостове. Хирургични разрези.. При субареоларен абсцес - по ръба на ареолата.. Интрамамарен абсцес - радиален.. Ретромамарен - по субмамарната гънка. При малък размер на фокуса на гъбична или туберкулозна етиология или хроничен абсцес е възможно да се изреже със съседни променени тъкани. При прогресиране на процеса с развитие на панмастит жлезата се отстранява (обикновена мастектомия).

Усложнения.Образуване на фистула. Субпекторален флегмон. сепсис.
Курсът и прогнозата са благоприятни. Пълното възстановяване настъпва в рамките на 8-10 дни с подходящ дренаж.
Предотвратяване. Внимателна грижа за млечните жлези. Поддържане на хигиена на хранене. Използване на омекотяващи кремове. Изцеждане на мляко.

МКБ-10. O91.2 Негноен мастит, свързан с раждането. P39.0 Неонатален инфекциозен мастит. N61 Възпалителни заболявания на млечната жлеза. P83.4 Подуване на млечните жлези при новородено

Нелактационният мастит е възпалителен процес в млечната жлеза, причинен от бактериална инфекция, химическо или механично нараняване. Патологията не е свързана с кърменето и се проявява при пациенти на фона на хормонален дисбаланс или други инфекциозни заболявания. Жените на възраст от 15 до 45-50 години са изложени на риск. В МКБ-10 тази форма на мастит се намира в раздел N60–N64 „Болести на гърдата, несвързани с раждането“. На патологията е присвоен номер N61.

Основни причини

Нелактационният мастит се причинява от микроби и бактерии, които проникват в млечните канали и се разпространяват в съединителната тъкан. При повечето пациенти се възпалява един квадрант на гърдата, по-рядко - няколко наведнъж.

Остър и в 69–85% от случаите се причинява от Staphylococcus aureus. Хронични – грам-отрицателни микроорганизми, резистентни на класическа антибиотична терапия.

Инфекцията навлиза в млечните жлези по два начина: отвън и отвътре. Честите външни причини включват:

• механични наранявания на гръдния кош;
• напукани зърна;
• пластична хирургия за уголемяване на гърдите с гел или силиконови импланти;
• чести секрети от зърната, причинени от хормонален дисбаланс;
• хипотермия.

Причинителят на мастита може да попадне и в млечните канали от устната кухина на сексуален партньор, който има възпалено гърло, хроничен тонзилит или кариес. Заразяването става по време на любовна игра или полов акт.

Бактериите навлизат и в млечните жлези по лимфен път. Жените с нелактационен мастит често се диагностицират с остри или латентни възпалителни заболявания на други вътрешни органи. Най-честите причини включват:

• пиелонефрит;
• хроничен тонзилит;
• възпаление на матката или придатъците;
• туберкулоза;
• ХИВ и СПИН;
• заболявания на кръвта;
• напреднал кариес.

Нелактационните форми на мастит също са свързани с хормонални нарушения в женското тяло. Заболяването възниква на фона на повишаване или намаляване на естрогена и пролактина, както и на фона на фиброкистозни образувания в гърдите.

Има три най-опасни периода:

1. Тийнейджър, 14–18 години. Яйчниците синтезират много естроген и имунитетът намалява поради активното преструктуриране на тялото. Хормоналните промени и проблемите с имунната система създават условия за развитие на възпаление.
2. Репродуктивен, 19–35 години. Има голяма вероятност от дисхормонална хиперплазия и фиброкистозни образувания в гърдите. Маститът възниква поради активната пролиферация на съединителната тъкан и хипертрофията на жлезите.
3. Пременопауза, 45-55 години. Концентрацията на естроген и имунитет намалява, чувствителността към микроби и бактерии се повишава.

Видове нелактационни мастити

Нелактационният мастит се разделя на два вида: остър и хроничен. В острия ход на заболяването възпалението бързо се разпространява в меките тъкани. Вътре в млечната жлеза се натрупва течност и след това се образува капсула, пълна с гнойно съдържание или дори няколко. Кистата се увеличава и ако не се лекува адекватно, може да се превърне в абсцес.

При хроничната форма се усеща малка, безболезнена бучка в гърдите. Той практически не причинява дискомфорт, така че някои пациенти се съветват просто да наблюдават тумора и да не правят нищо. Други се подлагат на операция и хормонална терапия за предотвратяване на рецидиви.

Опасност от заболяване

Нелактационният гноен мастит може да причини абсцес и некроза на гръдната тъкан. Напредналата форма на заболяването причинява сепсис - отравяне на кръвта, което води до тежка интоксикация на тялото и смърт.

Острата форма на нелактационен мастит става хронична, ако не се лекува правилно. Пациентите с хронично заболяване на гърдата често получават рецидиви и гнойни фистули, които изискват хирургично лечение.

Хроничният мастит създава условия и за развитие на рак на гърдата. Симптомите на заболяванията са подобни, така че жените с подозрителни признаци не трябва да отказват цялостен преглед и самолечение.

Симптоми

Различните форми на мастит имат различни симптоми. Острата версия започва внезапно. Първо се появява малка бучка в областта на зърното. Придружава се от подуване на млечната жлеза, зачервяване на кожата и повишаване на температурата до 37-38 градуса. Появява се лека болка в гърдите. Това е първият или серозен стадий на нелактационния мастит.

Когато серозният стадий стане инфилтративен, температурата се повишава до 38-39 градуса и се появяват допълнителни симптоми:

• твърди единични или множество бучки, които болят при натиск;
• силно подуване и уголемяване на гърдите;
• главоболие, слабост, замайване и други признаци на интоксикация;
• силна пронизваща болка.

Инфилтративният стадий може да премине в гноен стадий. Пациентът ще почувства повишени признаци на интоксикация и лимфните възли в подмишниците ще се възпалят. Образуванията вътре в млечната жлеза ще станат по-меки и еластични, пълни с гной. Болката в гърдите ще се засили и ще се разпространи към лимфните възли. При някои пациенти болката се излъчва в областта под лопатката и ограничава подвижността на горните крайници.

Симптомите на хроничния мастит не са толкова изразени. Ултразвуковата машина показва наличието на инфилтрат или абсцес, но уплътняването обикновено не е болезнено при палпация и не е придружено от интоксикация на тялото. В тежки случаи жените могат да развият фистули с оскъдни секрети.

Хроничният мастит без лактация също се характеризира с:

• повишена концентрация на левкоцити и ESR в кръвта;
• симптоматична хипотония;
• кардиопалмус;
• отделяне на гной от засегнатото зърно;
• деформация на млечните жлези.

При хроничен нелактационен мастит, в резултат на уголемяване на гърдите с полиакриламиден гел, фистулите могат да се разпространят към гърдите и коремните стени и да причинят масивно нагнояване.

Диагностика

При първите симптоми на възпаление млечната жлеза трябва да се покаже на гинеколог или хирург. Лекарят може да постави предварителна диагноза след визуален преглед и палпация на гърдата.

Допълнителни прегледи ще помогнат за потвърждаване на диагнозата и определяне на причината за мастит без лактация:

• Ултразвук на гърдата за изключване на рак;
• общ кръвен анализ;
• общ анализ на урината;
• засяване на гной от зърното или фистулата върху хранителни среди;
• биопсия.

Ако ултразвукът не даде точни резултати, лекарят насочва жената към мамография. Процедурата ще помогне да се разграничи нелактационният мастит от аномалии на млечните канали и лобули, както и от рак на гърдата.

При пациенти с абсцес и флегмонозна форма се препоръчва пункция на образуванието и бактериологично изследване на съдържанието му. Също така, една жена трябва да се подложи на цялостен преглед, за да определи какво заболяване е причинило хормонален дисбаланс или намален имунитет и развитието на мастит.

Лечение

Нелактационният мастит в серозни и инфилтративни форми се лекува с консервативни методи. При абсцес, инфилтративно-гноен и флегмонозен стадий е необходима хирургична интервенция.

Консервативно лечение

В началния стадий на заболяването жените се съветват да прилагат леден компрес върху зоната на възпаление. Локалната хипотермия забавя развитието на инфекцията, намалява отока, болката и зачервяването на кожата. Студените компреси се увиват в плат или кърпа за предпазване от измръзване.

Полезно е пациентите да носят специално бельо, което повдига млечните жлези и предпазва от силно подуване и усещане за тежест. Студените компреси и поддържащите сутиени се допълват с нестероидни противовъзпалителни средства:

• бутадион;
• Ибупрофен;
• Аспирин.

Подуването и тежестта в млечната жлеза се отстраняват с антихистамини. За най-ефективни се считат:

• тавегил;
• Дифенхидрамин;
• пиполфен;
• Супрастин.

При отслабване на имунитета и за ускоряване на възстановяването, лекарствата се допълват с мултивитаминови комплекси, които съдържат витамини А и Е.

Антибактериалните лекарства се предписват, ако пациентът се оплаква от силна болка в гърдите, треска или треска, както и когато маститът се простира отвъд един квадрант на гърдата и се разпространява в здрава тъкан.

Инфилтративната и серозна форма на заболяването се лекува с пеницилинови антибиотици:

• флуклоксацилин;
• оксацилин;
• ампицилин;
• Диклоксацилин;
• клавуланат;
• Амоксицилин.

Пеницилиновите антибиотици могат да бъдат заменени с цефалоспорини. Тази група лекарства включва:

• цефадроксил;
• цефуроксим;
• цефалексин;
• Цефаклор.

Резистентните форми на бактерии и микроби се лекуват с антибиотици от трето и четвърто поколение: аминогликозиди и флуорохинолони. Аминогликозидите включват стретомицин и неомицин. Групата на флуорохинолоните включва:

• офлоксацин;
• пефлоксацин;
• Norfloxacin;
• спарфлоксацин;
• Ципрофлоксацин.

Антибиотиците се приемат през устата. При секреция от зърната, подобна на коластра, на пациентите може допълнително да се предпише Parlodel или подобни лекарства. Лекарствата от тази група потискат лактацията и подобряват хормоналните нива.

хирургия

Нелактационният гноен мастит може да се лекува само хирургично. В абсцесния и инфилтративно-гноен стадий образуванието се отваря и съдържанието се изсмуква. Манипулацията се извършва през малък разрез с дължина 0,5-1 cm, който се прави над мястото на най-голямо натрупване на гной.

Инфилтратната кухина се промива с антисептични разтвори или антибиотици. Вътре се поставя гумен дренаж и се оставя за няколко дни. С помощта на дренаж гнойът се отстранява от инфилтрата и раната се измива.

При флегмозния и гангренозен стадий на мастита лекарят може да отстрани не само образуванието, но и тъканите, които го заобикалят. Преди операцията на пациентите се предписва противовъзпалително лечение, което намалява лезията и помага да се определят ясните граници на инфилтрата.

По време на рехабилитационния период жените се препоръчват да преминат през лекарствена терапия за предотвратяване на усложнения и рецидиви. След операцията лекарят предписва интравенозни инжекции с антибиотици и разтвори на натриев хлорид, глюкоза и полиглюкин за детоксикация на тялото. Антибактериалните лекарства се допълват от антихистамини, мултивитаминови комплекси и противовъзпалителни средства.

Предотвратяване

Предотвратяването на нелактационния мастит включва спазване на правилата за хигиена и навременна консултация с лекар при първите симптоми на заболяването. Експертите не съветват самолечение и изчакване, докато инфилтративният етап се превърне в абсцес.

Пациентите с хормонален дисбаланс и фиброкистозна мастопатия трябва редовно да посещават гинеколог или мамолог и да наблюдават състоянието на млечните жлези. Жените с хронични и остри възпалителни заболявания на вътрешните органи не трябва да отказват лечение, тъй като наличието на инфекция в организма води до намаляване на имунитета и създава условия за развитие на мастит.

Някои форми на нелактационен мастит преминават сами и не изискват специфично лечение, а само наблюдение. Други форми на заболяването могат да се развият в сериозни патологии с множество усложнения, следователно, ако има признаци на възпаление в млечните жлези, трябва да се консултирате с лекар и да следвате всички инструкции на специализиран специалист.

Възпаление на млечната жлеза, причинено от стагнация на млякото. Фактор, предразполагащ към развитието на мастит, са напуканите зърна.

Лазерната терапия за лактационен мастит се провежда за елиминиране на лактостазата и локалното възпаление. Тактиката на лечение се определя от формата на заболяването: при серозен мастит е допустимо директно лазерно облъчване на млечната жлеза; при наличие на гнойни усложнения, придружени от интоксикация, треска и наличие на гной в изцеденото мляко от засегнатата млечна жлеза, се препоръчва директно лазерно облъчване за ограничаване на гнойния процес, което улеснява последващата хирургична интервенция в необходимия обем.

В този случай основните терапевтични мерки предвиждат паралелни ефекти върху имунокомпетентните органи и зони: проекционната зона на тимуса, облъчване на кръв с помощта на суправенозна техника в проекцията на лакътните и аксиларните съдове, аксиларните лимфни възли от засегнатата страна.

С намаляването на острите възпалителни явления: симптоми на интоксикация, температурата се понижава до нормални или субфебрилни стойности, напрежението в млечната жлеза намалява, е допустимо директно лазерно облъчване на засегнатата млечна жлеза: първо в периферните части, а в следващите сесии - в проекцията. от източника на възпаление.

Трябва да се припомни, че през целия период на заболяването млякото от засегнатата млечна жлеза се изцежда и не се дава на детето, а по време на антибиотична терапия детето се прехвърля на изкуствено хранене за целия период на приемане на антибиотици. И при двата вида мастит лечението се допълва от облъчване на рецепторни зони, разположени в проекцията на външната повърхност на предмишницата, гърба на ръката, външната и предната повърхност на подбедрицата, предната гръдна стена, паравертебралните зони на гръбначния стълб в проекцията Th1-Th7 и зоната на яката.

Специално трябва да се отбележи, че лазерното облъчване на млечната жлеза има положителен ефект върху качеството на млякото и не може да се счита за причина за ограничения в храненето на детето.

Режими на облъчване на третираните зони при лечение на лактационен мастит

Ориз. 116. Зони на облъчване при лечение на лактационен мастит. Легенда: поз. “1” - проекция на аксиларния невроваскуларен сноп, поз. “2” - лакътни съдове, поз. “3” - проекция на тимуса, поз. “4” - млечна жлеза, предполагаема зона на лактостаза, поз. “5” - зона на сегментна инервация на млечната жлеза.

Продължителността на курса на лечение се определя от положителната динамика. Забелязана е закономерност: колкото по-рано започне лечение с лазерна терапия, толкова по-кратка е продължителността на курса. Провеждането на лечение от първия ден на заболяването определя продължителността на курса в рамките на 3 процедури. При започване на курс на лечение на 3-ия ден или по-късно, продължителността на курса е 8-10 процедури или повече.