Структурата на колянната става определя не само стабилизирането на коляното или неговото амортизиране при натоварвания, но и неговата подвижност. Нарушаването на нормалните функции на коляното поради механично увреждане или дегенеративни промени води до скованост в ставата и загуба на нормалната амплитуда на флексионно-разгъващите движения.
Анатомията на колянната става разграничава следните функционални елементи:
Пателата или колянното капаче, разположено в сухожилията на мускула на четириглавия бедрен мускул, е подвижно и служи като външна защита на ставата от странични измествания на тибията и бедрената кост;Вътрешните и външните колатерални връзки осигуряват фиксиране на бедрената кост и пищяла;
За фиксиране са предназначени предните и задните кръстосани връзки, както и страничните връзки;
В допълнение към тибията и бедрената кост, свързани в става, коляното се отличава с фибула, която служи за извършване на въртене (въртеливи движения) на стъпалото;
Менискусът е хрущялна пластина с форма на полумесец, предназначена да смекчи и стабилизира ставата; наличието на нервни окончания му позволява да функционира като сигнал към мозъка за позицията на колянната става. Има външни (латерални) и вътрешни (медиални) менискус.
Структурата на менискуса
Менискусите имат хрущялна структура, снабден с кръвоносни съдове, които позволяват храненето, както и мрежа от нервни окончания.
По своята форма менискусите приличат на плочи, с форма на полумесец, а понякога и с форма на диск, в които задната и преден рог на менискус, както и тялото му.
Страничен менискус, наричан още външен (външен), е по-подвижен поради липсата на твърда фиксация, поради което по време на механични наранявания се движи, което предотвратява нараняването;
За разлика от страничните медиален менискусима по-твърда фиксация чрез закрепване към връзките, поради което в случай на нараняване се поврежда много по-често. В повечето случаи увреждане на вътрешния менискусе от комбиниран характер, т.е. комбиниран с травма на други елементи на колянната става, в повечето случаи директно на страничните и кръстосаните връзки, свързани с наранявания заден рог на менискуса.
Видове щети
Основният фактор при извършване на операция е видът увреждане на менискуса, тъй като това обстоятелство влияе върху възможността или липсата на такава при запазване на по-голяма зона на менискуса, във връзка с което щети като:
Разделяне от мястото на закрепване, при което се различават отделяния в областта на задния или предния рог, както и тялото на менискуса;
Предни и задни разкъсвания рога и тела на менискуси;
Комбинация от отделяния и разкъсвания;
Прекъсвания на междуменискални връзки (причинява повишена подвижност и дестабилизация на ставата);
Стари наранявания и напреднали дегенеративни наранявания на менискуса(менископатия);
Кистозни образувания.
Към най-опасните видове наранявания на менискусамогат да бъдат приписани щети заден рог на менискуса, имащи междуменискални връзки, които също се увреждат не само под въздействието на механични сили, но и поради дегенеративни промени, често свързани с разкъсване на странични или кръстни връзки.
Наличие на менискускръвоносните съдове, причиняват образуването на обилни хематоми на колянната става, както и натрупване на течност, което може да доведе до загуба на подвижност.
При идентифициране на наранявания на менискуса и предотвратяване на възможни усложнения е необходимо незабавно консервативно или хирургично лечение.
Разкъсването на задния рог на медиалния менискус е следствие от нараняване, което се случва както при спортисти или хора, които водят активен начин на живот, така и при възрастни хора, страдащи от други съпътстващи заболявания (например артроза).
За да разберете какви са характеристиките на такова увреждане, трябва да разберете какво всъщност представлява менискусът. Това понятие се отнася до специфичен хрущялен слой в колянната става, който изпълнява амортисьорни функции. Той включва задния рог, предния рог, тялото и е не само медиален (вътрешен), но и страничен (външен). Но нараняването на медиалния менискус (по-специално задния му рог) е най-опасно, тъй като е изпълнено със сериозни усложнения и сериозни последици.
И двата хрущялни слоя - външен и вътрешен - имат С-образна форма и се различават значително един от друг. По този начин страничният менискус има повишена плътност, той е доста подвижен, поради което не се наранява толкова често. Що се отнася до вътрешната инкрустация, тя е твърда, следователно разкъсването (или други наранявания) на медиалния менискус е много по-често.
Част от менискуса включва капилярна мрежа, която образува "червената зона". Тази част, разположена на ръба, се характеризира с висока плътност. В центъра има най-тънката област („бялата зона“), в която изобщо няма съдове. Когато човек нарани менискуса, първото нещо, което трябва да направите, е да определите кой елемент е разкъсан. Между другото, "живата" зона на менискуса се възстановява по-добре.
Забележка! Някога лекарите вярваха, че отстраняването на скъсан менискус може да спаси човек от всички проблеми. Но сега е доказано, че и двата менискуса играят много важна роля в ставата – защитават я, поемат ударите, а пълното отстраняване на един от тях води до ранна артроза.
Основните причини за появата
Сега експертите посочват само една причина за разкъсването - остра травма. Това се обяснява с факта, че никакво друго въздействие върху ставата не може да причини увреждане на хрущяла, отговорен за абсорбцията на удара.
Също така си струва да се отбележи, че съществуват следните рискови фактори, които предразполагат към разкъсване:
- вродена слабост на ставите;
- редовно скачане, бягане по неравни повърхности;
- наранявания в резултат на дегенеративни заболявания;
- ротационни движения, извършвани на един крак, без да го повдигате от земята;
- дългосрочно клякане;
- интензивно ходене.
Задният рог на медиалния менискус може да бъде повреден по причини, различни от остра травма.
Симптоми на увреждане
Лечението на описаното нараняване може да бъде консервативно или хирургично. Нека да разгледаме характеристиките на всеки от тях.
Консервативно лечение
Първичното увреждане на менискуса се лекува с терапевтични методи. Разбира се, в някои случаи след нараняване пациентите се нуждаят от спешна операция, но често консервативната терапия е достатъчна. Самата процедура на лечение в този случай се състои от няколко етапа (повтаряме - ако празнината не е хронична).
Етап 1. Репозиция.Ако ставата е блокирана, тя трябва да се подреди отново. Тук мануалната терапия или, алтернативно, хардуерната тракция е особено ефективна.
Етап 2. Премахване на отока. За това лекарите предписват курс от противовъзпалителни лекарства.
Етап 3. Рехабилитация.Рехабилитационният курс включва масажи, лечебна физкултура и физиотерапия.
Рехабилитационен курс
Етап 4. Възстановяване. Най-важният, но в същото време и най-дългият етап на лечение. Често за възстановяване на менискуса се предписват хондропротектори и хиалуронова киселина. Дългият курс може да продължи от три до шест месеца, провежда се веднъж годишно.
Забележка! Разкъсването на задния рог е придружено от остра болка, така че на пациента се предписват и болкоуспокояващи. Има доста от тях - ибупрофен, парацетамол и други. Що се отнася до дозировката, тя трябва да се предписва изключително от лекуващия лекар!
В някои случаи на увреденото коляно се прилага гипс. Необходимостта от гипс се определя от лекаря във всеки конкретен случай. След пренастройване на колянната става имобилизацията се извършва дълго време под необходимия ъгъл, а твърдата фиксация в този случай помага да се поддържа правилната позиция.
Хирургични методи на лечение
По време на хирургичното лечение специалистите се ръководят от един принцип - говорим за безопасността на органа и неговата функционалност. Хирургията се извършва само когато други методи на лечение са неефективни. Първо, органът се тества, за да се види дали може да бъде зашит (това често е от значение в случаите на нараняване в „червената зона“).
Таблица. Видове операции, използвани при разкъсвания на менискуса
| Име | Описание |
|---|---|
| Артротомия | Доста сложна процедура, насочена към отстраняване на менискуса. Ако е възможно, препоръчително е да се избягва артротомията, особено след като много съвременни лекари са я изоставили напълно. Тази операция всъщност е необходима, ако пациентът има обширно увреждане на коляното. |
| Зашиване на хрущял | Операцията се извършва с помощта на миниатюрна видеокамера (артроскоп), която се вкарва през пункция в коляното. Ефективен резултат е възможен само в дебела "жилищна" зона, т.е. където вероятността от синтез е висока. Също така отбелязваме, че тази операция се извършва само при „пресни“ наранявания. |
| Частична менисектомия | Отстраняване на увредената област на хрущялния слой, както и възстановяване на останалата част. Менискусът се подрязва до равномерно състояние. |
| Трансфер | Тук няма какво специално да се обяснява - на пациента се трансплантира изкуствен или донорен менискус. |
| Най-съвременният метод на лечение, характеризиращ се с ниска травматичност. Процедурата се състои в направата на две малки пробиви в коляното, през едната от които се вкарва гореспоменатия артроскоп (в същото време се инжектира физиологичен разтвор). С помощта на втория отвор се извършват необходимите манипулации с колянната става. |
Видео – Артроскопия на медиалния менискус
Рехабилитация
Един от най-важните етапи на лечението е възстановяването на функционалността на ставата. Трябва да знаете, че рехабилитацията трябва да се извършва изключително под лекарско наблюдение. Лекарят - ортопед или рехабилитатор - индивидуално предписва комплекс от мерки за насърчаване на по-бързото възстановяване на увредените тъкани.
Забележка! Рехабилитационният курс може да се проведе в домашни условия, но е препоръчително да се провежда в болнични условия, където има апаратура за физиотерапия.
В допълнение към упражненията, по време на рехабилитационния период се предписват масажи и хардуерни методи за възстановяване, свързани с дозирани натоварвания на ставата. Това помага за стимулиране на мускулната тъкан и развитието на крайника. По правило функционалността се възстановява в рамките на няколко месеца след операцията и можете да се върнете към предишния си живот дори по-рано (дори месец по-късно).
Основната трудност на рехабилитационния период се счита за вътреставно подуване, поради което бързото възстановяване на функциите е невъзможно. Отокът се премахва с лимфодренажен масаж.
Забележка! Обобщавайки, отбелязваме, че при правилно и, което е по-важно, навременно лечение, прогнозата за разкъсване на задния рог е много благоприятна. И това не е изненадващо, защото в съвременната ортопедия има много ефективни методи.
Увреждането на медиалния менискус на коляното, чието лечение ще зависи от тежестта, е често срещано нараняване. Хрущялният слой, който се намира вътре в коляното, се нарича менискус, има 2 вида - медиален (вътрешен) и страничен (външен). Те изпълняват амортисьорни и стабилизиращи функции.
Колянната става е една от най-сложните и понася най-голямо натоварване. Следователно увреждането на менискуса е много често срещано явление. Според статистиката над 70% от щетите възникват именно там. Спортистите, занимаващи се с лека атлетика, ски и скоростни кънки, са изложени на риск. Въпреки това, подобно нараняване може да се получи у дома, като се изпълняват прости упражнения.
Най-често срещаният и опасен тип нараняване на медиалния менискус на колянната става е разкъсване. Има 3 негови форми:
- Разкъсване на самата хрущялна тъкан.
- Разкъсване на фиксиращите връзки.
- Разкъсване на патологично променен менискус.
При увреждане на медиалния менискус се появяват не само неприятни усещания, но и силна болка, особено при разгъване на коляното. Този симптом се появява и при разкъсване на тялото на медиалния менискус. В допълнение, пациентът може да забележи неочаквани усещания за стрелба в увреденото коляно.
Разкъсванията на гръбния рог са сложно нараняване, което включва блокиране, изкривяване и подхлъзване на коляното. По вид такива прекъсвания могат да бъдат радиални, хоризонтални или комбинирани.
При хоризонтално разкъсване на задния рог на медиалния менискус, подвижността на колянната става се блокира поради отделянето на нейните тъкани. Радиалната руптура се характеризира с образуването на наклонени и напречни разкъсвания на хрущялната тъкан. Комбинираната руптура на задния рог съчетава признаци на радиално и хоризонтално увреждане.
Разкъсването на задния рог на медиалния менискус на колянната става е придружено от определени симптоми, които зависят от формата на нараняване и имат следните характеристики:
- остра болка;
- интерстициален кръвоизлив;
- зачервяване и подуване;
- блокиране на колянната става.
Ако острото нараняване стане хронично, синдромът на болката се проявява само при значително физическо натоварване и по време на всяко движение се чува пукащ звук в ставата. Допълнителен симптом е натрупването на синовиална течност в кухината на увредената става. В този случай хрущялната тъкан на ставата се ексфолира и прилича на пореста гъба. Травмите на предния рог на медиалния менискус или задната му част се срещат много по-рядко. Това се дължи на неговата най-малка мобилност.
Експертите идентифицират следните причини, водещи до разкъсване на хрущялната тъкан на задния рог:
- остра травма;
- вродена слабост на връзките и ставите;
- активно ходене;
- често и продължително клякане;
- прекалено активен спорт;
- дегенеративни промени в задния рог на медиалния менискус.
Дегенеративни промени в медиалния менискус често се срещат при възрастни хора. Освен това, ако острите наранявания не се лекуват, те стават дегенеративни. Признаците на такива промени са различни - това са образуването на кисти, пълни с течност, и развитието на менископатия, както и отделяне на хрущяла и разкъсване на връзки.
Диагностика и лечение
За диагностициране на наранявания на колянната става се използват инструментални методи като:
- Ултразвукът може да разкрие признаци на увреждане на медиалния менискус, да определи наличието на разкъсани фрагменти и да види дали има кръв в кухината на колянната става.
- Рентген с контраст ви позволява да идентифицирате всички възможни дефекти отвътре.
- ЯМР надеждно разкрива всички увреждания, свързани с разкъсване на хрущялния слой на колянната става.
След диагностициране се избират оптимални методи за лечение на задния рог на медиалния менискус. Лечението на нараняване на медиалния менискус зависи от това къде се появява разкъсването и неговата тежест. Въз основа на този критерий има 2 вида лечение: консервативно и хирургично. Препоръчително е да се използват консервативни или терапевтични методи на лечение в случаите, когато има леки наранявания и разкъсвания. Ако такива мерки за лечение се извършат навреме, те се оказват доста ефективни.
Първата стъпка е да се осигурят грижи за нараняване, което включва почивка на пострадалия, прилагане на студен компрес върху мястото на нараняване, осигуряване на облекчаване на болката с инжекция и прилагане на гипсова превръзка. Консервативното лечение отнема дълъг период от време и включва използването на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, както и физиотерапия и мануална терапия.
Ако увреждането и разкъсването са сериозни, медиалният менискус трябва да се лекува чрез операция. Ако е възможно, хирурзите се опитват да запазят увредения менискус с помощта на различни манипулации. Има следните видове операции за лечение на разкъсване на медиалния менискус на колянната става:
Най-подходящият метод се избира от хирурга.
Рехабилитационен период
Важен етап в лечението на такива наранявания е възстановяването на нормалното функциониране на ставата. Рехабилитационният процес трябва да се наблюдава от ортопед или специалист по рехабилитация. По време на процеса на възстановяване на жертвата се показва набор от следните процедури:
- физиотерапия;
- физиотерапевтични процедури;
- масаж;
- хардуерни методи за съвместно развитие.
Рехабилитационните дейности могат да се извършват както у дома, така и в болница. За предпочитане е обаче да сте в болница. Продължителността на рехабилитационния курс се определя от степента на увреждане и вида на проведеното лечение. Обикновено пълното възстановяване настъпва след 3 месеца.
По време на рехабилитационния процес е важно да се облекчи подуването, което се образува вътре в ставата в резултат на операция. Отокът може да продължи дълго време и да попречи на пълното възстановяване на ставата. За да го премахнете, използването на лимфен дренажен масаж ще бъде ефективно.
Разкъсването на задния рог на медиалния менискус, въпреки тежестта му, има благоприятна прогноза, ако е изпълнено основното условие - навременно лечение.
Прогнозата става по-малко благоприятна, ако хоризонталното разкъсване на медиалния менискус е придружено от съпътстващи тежки наранявания.
