Ясен поглед върху анизокорията: болест, наследственост или физиология? Анизокория при деца Преходна анизокория

Анизокорията е офталмологичен синдром, при който зениците имат различен размер. Патологията се среща и при двата пола, но при жените 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. По-характерно е за младите хора, въпреки че е възможно на всяка възраст.

Диаметърът на зеницата се влияе от:

нервна система (симпатикова и парасимпатикова);
мускулите на ириса, отговорни за свиването и отпускането на зеницата.

Влиянието на симпатиковата нервна система кара зеницата да се разширява, а на парасимпатиковата нервна система - да я свива. Понякога има нарушение в процесите на нервно предаване или регулация, което води до различни диаметри на зеницата.

Анизокорията може да възникне поради смущения в мускулния апарат на ириса. Когато мускулите загубят способността си да се свиват или отпускат напълно поради редица причини, диаметрите на зениците стават различни.

Класификация

Въз основа на появата си анизокорията се разделя на два вида:

Вродена - анизокория при кърмачета, причинена от недоразвитие на нервната система или ириса.
Придобити - възникнали по време на живота поради някои заболявания или наранявания.

Според друга класификация анизокорията е:

Физиологичен – при здрави хора.
Патологични - причинени от офталмологични или неврологични заболявания.

Различните диаметри на зеницата могат да бъдат вариант на нормата, която се нарича физиологична анизокория. Този случай включва ситуация, при която диаметърът на зениците се различава в рамките на 1 mm, няма други прояви на заболявания и няма предишни причини. Това се случва по-често при млади хора.

Анизокорията при деца често е физиологична и изчезва сама след известно време.

Какви заболявания причиняват анизокория?

Анизокорията при възрастни и деца се причинява от същите причини. Условно те могат да бъдат разделени на офталмологични и неврологични. Те са взаимно свързани и преплетени.

Причини за анизокория от органа на очите:

Травма на окото или главата с увреждане на нервните пътища или мускулите на ириса. Анизокория при TBI възниква, когато има увреждане на нервите или зрителните области на мозъка или кръвоизливи.
Иритът е възпаление на ириса, придружено от болка, зачервяване и дисфункция на мускулите на ириса.
Някои лекарства в локални или системни форми: пилокарпин, ипратропиум бромид.
Високо вътреочно налягане в едното око.
Доброкачествено разширение на зеницата при синдром на Holmes-Adie. Този синдром възниква след хирургично лечение на катаракта, след механични увреждания, нарушения на микроциркулацията и по време на инфекциозни процеси.
Онкологични неоплазми на очите или главата.

Неврологични заболявания, водещи до анизокория:

Синдромът на Bernard-Horner е лезия на влакната на симпатиковата система.
Синдром на Argyll-Robertson, който най-често се причинява от сифилитично или диабетно увреждане на нервната система.
След инсулт (остър мозъчно-съдов инцидент). По-често се среща при хеморагичен инсулт, когато кръвообращението е нарушено поради спукан съд.
Възпалителни заболявания на мозъка (енцефалит, менингит, абсцес).
При захарен диабет поради парализа на нервните влакна.
Мигрената е неврологично главоболие, често едностранно (болка в половината на главата).
Церебралната аневризма е изпъкналост на съдовата стена с нарушен кръвен поток и висок риск от разкъсване.
Високо вътречерепно налягане поради нараняване, подуване и нарушения на мозъчното кръвообращение.
Парализа на третата двойка черепни нерви (увреждане на окуломоторния нерв с нарушение на неговите функции).
Остеохондроза. При цервикална остеохондроза анизокорията се причинява от влошаване на кръвния поток в съдовете на шията и прищипани нерви.

Понякога зениците стават различни диаметри след тежко претоварване. Трябва да си починете, тогава симптомът бързо преминава.

Офталмологът ще ви разкаже повече за анизокорията в следния видеоклип:

Симптоми на заболяването

Анизокорията при дете или възрастен се проявява по същия начин. Основната проява е козметичен дефект: разлика в диаметъра на зениците. Ако разликата е малка, може да няма други симптоми. Ако е голям, са възможни следните симптоми:

двойно виждане на обекти, замъглено зрение, което води до изкривено възприемане на изображения;
бърза умора на очите;
главоболие.

Може да има признаци на възпаление, което е характерно за инфекциозните очни патологии: зачервяване, подуване, парене, болка в очните ябълки.

Ако причината е неврологично заболяване, възпаление на мозъка, тогава се отбелязват висока температура, главоболие, нарушения на съзнанието, повръщане, фотофобия и рефлекторни нарушения.

Какво е възможно при неврологични синдроми, свързани с увреждане на нервните влакна:

увиснал клепач;
изпъкналост на очната ябълка;
сензорни нарушения;
намалено изпотяване на засегнатата страна.

Новороденото може да има или изолирана проява на анизокория под формата на различни зеници, или комбинация с общи симптоми.

Диагностика на заболяването

Офталмолог или невролог ще ви помогне да разберете какво е довело до патологичния симптом.

Изследването на човек започва с установяване на възможните причини, които са причинили анизокория. Лекарят изяснява какво може да доведе до патологията, дали е имало наранявания на очите или главата, някакви заболявания, какво лечение е получил човекът наскоро. След това се извършват офталмологични прегледи:

външно изследване на очите за определяне на реакцията на зениците към светлина;
тонометрия;
офталмоскопия;
биомикроскопия;
диафаноскопия;
тест с пилокарпин;
Ултразвук на очните ябълки.

Ако се подозира патология на мозъка или нервните влакна, се предписва следното:

MRI на мозъка с въвеждането на контрастен агент;
електроенцефалография;
изследване на цереброспиналната течност;
Доплерово изследване на съдовете на главата и шията.

Тези прегледи помагат да се локализира лезията, която причинява промените в зеницата.

Ако има съмнение за инфекциозни процеси, биологичните течности се предават за анализ, което прави възможно идентифицирането на патогена.

Методи за лечение на различни зенични синдроми

Необходимостта, както и обхватът на терапията се определят от лекар (офталмолог или невролог). По правило не се изисква лечение при вродена и физиологична анизокория.

Какво ще помогне в дадена ситуация зависи от основната причина. Възможности за лечение на анизокория:

Невростимулация. Ефективен при неврологични увреждания на нервните влакна.
Хирургично възстановяване. Извършва се при наранявания на очите и сраствания на ириса.
Противовъзпалително и антибактериално лечение на увеит. Антибиотиците се предписват в офталмологични форми: "Floxal", "Tobrex"; мехлеми "Тетрациклин", "Еритромицин", както и противовъзпалителни капки: "Диклофенак", "Индоколир". Тежкото възпаление се облекчава с глюкокортикостероидни капки "Дексаметазон".
При сифилис се предписва комплексно лечение под формата на инжекции и таблетки (антибактериални, детоксикиращи, противовъзпалителни лекарства).
Възпалителните заболявания на мозъка подлежат на комбинирана терапия с антибиотици, детоксикиращи средства, противовъзпалителни и деконгестанти.
В онкологията се извършва отстраняване на лезията, химиотерапия и лъчева терапия.
Някои неврологични заболявания изискват хормонална инжекционна терапия.

Усложнения и прогноза

Физиологичната анизокория не е опасна, промените са временни, което показва благоприятна прогноза. И при наличие на патологии, т.е. органични увреждания на всякакви тъкани, прогнозата се влошава и ще зависи от успеха на лечението на основната причина.

Усложненията включват очна мигрена, замъглено зрение, спазъм на акомодацията и вторично възпаление на хороидеята. При децата е възможно и друго усложнение - развитие на мързеливо око или амблиопия.

Предотвратяване

Няма специфична превенция на анизокорията. Какво ще помогне за намаляване на вероятността от развитие на синдрома:

Носенето на защитна маска по време на опасна работа, която предпазва очите от увреждане;
носене на защита за главата при опасна работа, която предпазва от ЧМТ;
своевременно изследване, компетентно лечение на очни заболявания, инфекции, патологии на вътрешните органи;
поддържане на здравословен начин на живот.

Вижте допълнително историята от „Живей здравословно“, темата на популярно предаване за различни ученици:

Какво знаете за анизокорията? Срещали ли сте хора с различни ученици? Оставете коментари и споделете статията с любимите си хора. Бъдете здрави, всичко най-хубаво.

3790 08/02/2019 5 мин.

Зениците обикновено са симетрични, но се допускат и много малки отклонения, до един милиметър. Ако размерът на зениците варира значително, това може да означава анизокория.

Когато зениците са различни, независимо от осветлението или това се дължи на физиологични причини, тогава анизокорията не е проблемно заболяване. В случаите, когато размерът се променя значително, най-често се диагностицира патологична анизокория и трябва да се лекува. или стеснени и ще разгледаме допълнително.

Определение на симптома

Анизокорията е състояние, при което зениците на очите се различават по размер или диаметър.

Зеницата е черната зона в центъра на ириса. В зависимост от осветлението може да променя размера си (от един до шест милиметра).

Много фактори могат да повлияят на размера на зеницата. Например наследствеността. Ако един от членовете на семейството е имал анизокория, тогава е възможно тя да бъде наследена. В този случай патологията не причинява вреда и не се изисква лечение. Когато са изложени на светлина, зениците се свиват и ако мускулите работят неправилно, се появяват външни признаци на анизокория. Различни капки и лекарства за очи влияят на размера на зениците. Също така причините могат да бъдат увреждане на зрителния нерв или посттравматични промени и увреждане на мозъка.

Ако има някаква патология, тогава анизокорията може да бъде допълнена от такива прояви като:

Ограничено движение на окото или на двете очи.
Птоза ().
Висока температура, фебрилно състояние.
Главоболие, гадене, повръщане.
Двойно виждане на предмети.

Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с офталмолог, за да не влошите ситуацията и да предотвратите появата на по-сериозни проблеми.

Анизокорията има три вида. Тя може да бъде физиологична, вродена и патологична.

Физиологичната анизокория е, че много хора обикновено имат различен размер на зениците.

Вродената анизокория възниква поради наличието на дефекти в зрителния апарат, нарушения в развитието или увреждане на нервната система.

Патологичната анизокория е свързана с различни очни заболявания, например тумори, както и с общи заболявания, например мозъчни тумори, мигрена, сифилис и др.

причини

Причините за анизокория могат да варират в зависимост от възрастта на човека.

При децата тази патология често се свързва с генетични аномалии. Така че в този случай няма причина за притеснение. Тази наследствена характеристика се проявява веднага след раждането на детето и не води до изоставане в развитието. Най-често размерът на зениците става същият на пет или шест години, но понякога разликите могат да продължат през целия живот.

Понякога разликата в размера на зеницата може да бъде проява на синдрома на Horner, тогава птозата е свързана с анизокория.

При новородени причините за анизокория могат да бъдат нарушения в развитието на автономната нервна система или наследствена патология на ириса. Ако се появи внезапно, може да е признак на тумор или аневризма на мозъчните съдове, мозъчна контузия или енцефалит.

Причини за анизокория в зряла възраст:

Аневризма на мозъка.
Травматични наранявания на мозъка, кървене.
Заболявания на окуломоторния нерв.
мигрена
Тумори, мозъчен абсцес.
Инфекциозни заболявания (енцефалит, менингит).
Възпалителни очни заболявания (увеит).
Глаукома.
лекарства.
Синдром на Horner (тумор в лимфен възел, разположен в горната част на гръдния кош).
Синдром на Roque (възниква поради рак на белия дроб).
Наранявания на окото с увреждане на мускулите, отговорни за свиването и разширяването на зеницата.
Нарушения на церебралната циркулация.
Наследствени нарушения на развитието на зрителните органи.

Възможни заболявания

Ако това може да показва следните заболявания:

Иритът е възпалително заболяване на ириса на окото.
Инфекциозни очни заболявания.
Наранявания на очите.
Синдромът на Horner е повишена анизокория, когато сте на тъмно или когато източникът на светлина е отстранен.
Синдромът на Eydie е бавна реакция на зеницата по време на движение на очите, което води до и.
Мигренозни атаки, които причиняват едностранна мидриаза.
Рак на щитовидната жлеза, който се развива поради наранявания, тумори, хирургични интервенции, тромбоза на каротидната артерия, увеличени лимфни възли на шията и др.

Всички тези заболявания изискват лечение. Ако се появят признаци на анизокория, трябва да се консултирате със специалист.

Методът на лечение на анизокория зависи от основната диагноза. Например, при офталмологични заболявания се предписват антибактериални и противовъзпалителни лекарства, както и антихолинергични вещества, които облекчават спазма на мускулите на ириса и разширяват зеницата.

Диагностични методи

Диагностиката на анизокорията включва следните методи:

Събиране на анамнеза. Това включва информация за появата на първите признаци на анизокория, наранявания на очите, сифилис и употребата на различни капки за очи и мехлеми.
Очен преглед. Лекарят определя коя зеница е с грешен размер. Ако има проблем да се определи коя зеница е патологична, тогава се сравняват техните размери на светлина и на тъмно. Анизокорията, която е по-изразена на светлина, показва, че зеницата е по-широка от нормалното, а анизокорията, която е по-изразена на тъмно, показва, че зеницата е необичайно малка. Специалистът трябва също така да провери реакцията на зеницата към светлина и реакцията на конвергенция в случай на патологична реакция към светлина. Извършва се преглед за откриване на птоза, определя се движението на очната ябълка и се изследва ръбът на зеницата с помощта на прорезна лампа.
Фармакологични тестове. Разтвори на тропикамид и пилокарпин се капват в очите, което позволява да се направят предварителни заключения за наличието на синдром на Horner или синдром на Eydie.

Ако анизокорията е причинена от някакво заболяване на централната нервна система или съдови нарушения, тогава е необходима консултация и преглед от невролог. Лекарят може да предпише ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография, рентгенова снимка на шията и черепа, гръбначна пункция и т.н.

Предотвратяване

Предотвратяването на анизокория включва:

Своевременно посещение на невролог или офталмолог, когато се появят първите симптоми на анизокория.
Контрол и корекция на нивото на холестерола.
Контрол на кръвното налягане.
Контролиране нивата на кръвната захар.

Трябва да се отбележи, че няма метод, който да гарантира защита срещу промени в размера на зеницата. Но тези превантивни мерки ще помогнат за намаляване на риска от развитие на патология, ако се предприемат навреме.

Видео

заключения

Анизокорията в повечето случаи е придобито състояние, което се причинява от увреждане на цилиарния мускул. Може да е свързано с патологични заболявания или дисфункция на нервната система. Ето защо е необходимо да се диагностицира основното заболяване възможно най-точно.

При правилно лечение на основното заболяване анизокорията изчезва напълно. А вродените очни патологии, които могат да причинят различен размер на зеницата, се лекуват успешно с операция.

Описание на лекарството Диклофенак (капки за очи) можете да намерите. Също така препоръчваме да се запознаете с капките Dex-Gentamicin.

Може би сте забелязали в даден момент, че някои хора имат различен размер на зениците при слаба светлина. При здрав човек и двете зеници се разширяват при слаба светлина и се свиват при наситена светлина. При анизокория едно от очите не може да промени диаметъра на зеницата под въздействието на светлина. Проявите на анизокория се виждат най-добре на снимката. В медицината анизокорията не се счита за независимо заболяване. По-скоро това е следствие, което придружава определени заболявания и патологии.

Причините за анизокория могат да бъдат проблеми в работата на устройството или неизправности във функционирането на нервната система. Най-често лекарите посочват следните причини за това състояние:

системна употреба на наркотични вещества;
инфекции: менингоенцефалит, невросифилис, менингит;
заболявания, които засягат мозъка, нервните и зрителните пътища;
очни заболявания от различен произход: глаукома, ирит, иридоциклит;
появата на хематоми или злокачествени тумори в мозъка;
нараняване на черепа или гръбначния стълб води не само до влошаване на функционирането на нервната система на окото, но също така инхибира активността на важни визуални мозъчни центрове, причинявайки в някои случаи страбизъм;
наранявания на очната ябълка с увреждане на лигаментния апарат на окото или ириса.

Що се отнася до последния елемент от списъка, при такива травматични наранявания не се виждат структурни промени в очната ябълка, но налягането вътре в окото се увеличава значително, настъпва парализа на мускулните влакна на ириса и това вече води до несъответствие.

Видове

Когато се знае при какви заболявания се среща анизокорията, тя може да бъде разделена на няколко разновидности. При поставяне на диагнозата е важно точно да се определи дали едното или и двете очи имат проблеми, свързани с невъзможността на зеницата да променя размера си. Най-често патологията се наблюдава само в едното око, но има случаи на двустранна анизокория. Несъответствие в различна степен възниква в зениците на двете очи. Това е много рядко явление, което се среща в 1 от 100 случая.

Анизокорията може да бъде вродена или придобита. В първия случай лекарите откриват това явление в родилния дом. Новороденото проявява някои аномалии във функционирането на мускулния апарат на ириса. Анизокорията често е придружена от недостатъчно развитие на нервната система на окото и това провокира появата на страбизъм.

Разлика в размера на зеницата от 0,5-1 mm при липса на други симптоми се нарича физиологична анизокория. Най-вероятно говорим за вродени особености на ириса на едното око. Ако откриете такова несъответствие в себе си, не трябва да се паникьосвате, защото това явление не се лекува и се наблюдава при 5 от всички здрави хора.

Лекарите разграничават очна и неочна анизокория. Всичко зависи от причините за нарушението. Проблемите могат да бъдат във функционирането на самия очен апарат или да са концентрирани извън неговите отдели.

Диагностика на патология

За да се направи точна диагноза, потвърждаваща анизокорията, лекарите предписват на пациента набор от диагностични изследвания, чиято цел е да се проучи неврологичният и физиологичният статус на пациента.

Най-често се извършват следните диагностични мерки:

анализ на венозна и капилярна кръв;

изследвания на алкохол;
компютърна томография на главата;
Магнитен резонанс;
определяне на кръвното налягане;
Рентгенова снимка на черепа и шийните прешлени;
изследване с прорезна лампа;
ангиография;
анализ на цереброспиналната течност (в редки случаи).

Лечение

Протоколът за лечение на анизокория зависи от диагнозата:

За очната форма се използват антибактериални и противовъзпалителни средства. Също така е възможно да се предписват капки за очи с антихолинергични компоненти. Те добре облекчават мускулните спазми на ириса и стимулират разширяването на зеницата.
Ако причината за това явление са тумори или травматични мозъчни наранявания, тогава проблемът може да бъде решен само чрез операция и отстраняване на провокиращия фактор. Анизокорията в резултат на цервикална остеохондроза може да бъде успешно елиминирана с помощта на аналгетици, хондропротектори, витамини, НСПВС и масаж.
При възпалителни заболявания се използва антибактериална терапия, използват се инфузии на водно-солеви разтвори. За да се премахне треската, на пациентите се предписват антипиретични лекарства.
Анизокорията, която възниква в резултат на инсулт, се лекува с лекарства, които разреждат кръвта и разтварят кръвните съсиреци. Тези лекарства се прилагат интравенозно и перорално. В някои случаи се извършват съдови операции за подобряване на кръвообращението.

Педиатрична патология

Подозрителните и грижовни родители често се паникьосват, когато видят прояви на анизокория в бебето си. Но алармата трябва да звучи само след поставяне на точна диагноза, тъй като в 20% от случаите тази патология е физиологична и се обяснява с генетични характеристики. Това може да се докаже от липсата на симптоми на свързани заболявания: изоставане в развитието, треска, повръщане и др. Понякога диагностицираната физиологична анизокория при бебе може да изчезне до 5-6-годишна възраст от живота на детето.

Патологичните промени при новородени се наблюдават при аномалии в структурните елементи на окото и недостатъчно развитие на нервния апарат на зрителния анализатор. Внезапното развитие на анизокория при бебе под 1 година може да показва следните явления:

мозъчна контузия;
неоплазми в мозъка;
енцефалит;
аневризма на черепните съдове.

При по-големи деца появата на анизокория може да бъде свързана с очни заболявания, заболявания на централната нервна система и възпалителни процеси.

Във връзка с

Анизокорията е симптом, при който зениците на дясното и лявото око се различават по размер. Това състояние е доста често срещано в практиката на лекарите и не винаги означава наличието на някаква патология в тялото. Смята се, че 20% от населението може да има физиологична анизокория.

Обикновено ширината на зениците при нормално осветление трябва да бъде 2-4 мм, а на тъмно - 4-8 мм. Разликата между тях е не повече от 0,4 мм. При ярка светлина и в тъмнина те реагират чрез равномерно свиване или разширяване. Размерът на зениците се регулира от съвместното действие на мускулите на ириса - m. sphincter pupillae (свива) и m. dilatator pupillae (разширяващ). Тяхната работа се координира от вегетативната нервна система: парасимпатикусът предизвиква свиване на зеницата, а симпатикусът предизвиква нейното разширяване.

Различните размери на зениците сами по себе си рядко предизвикват оплаквания. По-често дискомфортът се причинява от съпътстващи симптоми на състояния, причиняващи анизокория (например диплопия, фотофобия, болка, птоза, замъглено зрение, ограничена подвижност на очните ябълки, парестезия и др.).

Физиологична анизокория

Това не е патология и се счита за вариант на нормата.

Характерни прояви:
. Анизокорията е по-силно изразена на тъмно;
. реакцията към светлина е запазена и правилна;
. обичайната разлика в размера на зеницата е до 1 mm;
. когато се капят капки, които разширяват зеницата, симптомът изчезва;
. с анизокория повече от 1 мм и наличие на птоза кокаиновият тест (нормален) помага при диференциалната диагноза.

Синдром на Horner

Причинен от увреждане на симпатиковата нервна система, той се придружава, в зависимост от местоположението на увреждането, от птоза, миоза, енофталм, забавени зенични реакции към светлина и нарушено изпотяване (анхидроза).

Характерни прояви:
. В осветена стая анизокорията е около 1 mm, но с намаляване на осветеността разликата между зениците се увеличава;
. когато осветлението е изключено, засегнатата зеница се разширява по-бавно от здравата;
. анормален тест за кокаин;
. За по-точна локална диагностика се използва тест с тропикамид или фенилефрин.

Пареза или парализа на окуломоторния нерв

Нарушаването на парасимпатиковата инервация на зеницата в резултат на увреждане на третата двойка черепни нерви обикновено има компресионна етиология. В някои случаи състоянието може да има диабетно и исхемично естество, но зеницата рядко се засяга (около 33% от случаите), а степента на анизокорията не е много изразена (до 1 mm). Понякога функциите на нерва се възстановяват по анормален начин (аберантна регенерация): от нервните влакна, инервиращи окуломоторните мускули, нови започват да растат към m. sphincter pupillae. Така при определени движения на очната ябълка се наблюдава стесняване на зеницата.

Характерни прояви:
. Зеницата от засегнатата страна реагира по-зле на стимули и се разширява в сравнение със здравата;
. придружен от птоза и ограничение на движението на очите, почти никога не се появява изолирана мидриаза без гореописаните симптоми;
. може да се появи „псевдоаргилска зеница на Робинсън“: няма свиване на зеницата към светлина, но има реакция на приближаването на обект;
. свиването на зеницата е в съответствие с определени движения на очите (синкинезия);
. зеницата от увредената страна е по-тясна на тъмно и по-широка при ярка светлина;
. често придружено от повдигане на горния клепач в отговор на отклонение на очната ябълка навън (симптом на псевдо-Graefe);
. може да симулира остър пристъп на глаукома, придружен от силна болка и липса на реакция към светлина, но за разлика от него, болката се появява не само в окото, но и когато се движи, и няма оток на роговицата.

Фармакологична реакция към лекарства

Миоза (свиване на зеницата) може да бъде причинена от ацетилхолин, карбахол, гуанетидин и др. Мидриаза (разширяване на зеницата) се причинява от скополамин, хоматропин, адреналин, нафазолин, ксилометазолин, кокаин и други лекарства. При атропин анизокорията е по-изразена, отколкото при други причини (обикновено около 8-9 mm). При системно приложение реакцията ще бъде двустранна.

Характерни прояви:
. В зависимост от причинителя може да се появи както мидриаза, така и миоза;
. разширената зеница не реагира на светлинни импулси, приближаването на въпросните обекти или действието на 1% разтвор на пилокарпин;
. за разлика от травматичното увреждане на ириса, изследването не разкрива други патологични промени (движенията на очните ябълки, клепачите, фундуса, функциите на тригеминалния нерв са нормални);
. в резултат на употребата на лекарства с мидриатичен ефект може да се влоши зрението наблизо, което се подобрява с използването на плюсови лещи;
. лекарства, които причиняват миоза, напротив, провокират развитието на акомодационен спазъм и влошаване на зрението на разстояние.

Механично увреждане на мускулния апарат на ириса

Това е резултат от травма, операция (като отстраняване на катаракта) или възпаление (увеит).

Характерни прояви:
. Изследването с прорезна лампа е основно за диагностицирането;
. зеницата на засегнатото око е разширена и не реагира на светлина или накапани лекарства.

Интракраниален кръвоизлив

Анизокорията в този случай възниква в резултат на компресия и изместване на мозъка в областта на мозъчния ствол от хематом, образуван в резултат на черепно-мозъчна травма, хеморагичен инсулт и др.

Характерни прояви:
. картина, характерна за основното заболяване;
. зеницата обикновено е разширена от засегнатата страна;
. няма реакция към светлина.

Остър пристъп на закритоъгълна глаукома

Придружен от механична дисфункция на ириса и влошаване на реакциите на зеницата.

Характерни прояви:
. Винаги придружени от болка, оток на роговицата, повишено ВОН;
. Зеницата е полуразширена и не реагира на светлина.

Преходна анизокория

Може да се появи по време на мигренозно главоболие и може също да се появи във връзка с други признаци на парасимпатикова или симпатикова дисфункция поради други причини.

Характерни прояви:
. диагнозата е сложна поради честата липса на симптоми по време на изследването;
. с хиперактивност на симпатиковата инервация, реакциите на зеницата към светлина са нормални или забавени, палпебралната фисура е по-широка от засегнатата страна, амплитудата на настаняване е нормална или минимално намалена;
. с пареза на парасимпатиковата инервация, реакциите на зеницата липсват или са значително потиснати, палпебралната фисура на засегнатото око е по-малка и амплитудата на настаняване е значително намалена.

Състояния, проявяващи се чрез синдрома на дисоциация „светлина-близо“, при който няма реакция на зеницата към светлинен стимул, но има реакция към приближаването на въпросния обект.

Синдром на Парино

Възниква при увреждане на дорзалните (задни) части на междинния мозък. Може да бъде причинено от травма, компресия и исхемично увреждане, тумор на епифизната жлеза, множествена склероза.

Характерни прояви:
. Възможна е поява на зеница "псевдо-Аргил-Робинсън": няма стесняване на зеницата към светлина, но има реакция към приближаването на обект;
. парализа на погледа нагоре;
. конвергенция-отдръпване нистагъм: когато се опитвате да погледнете нагоре, очите се движат навътре и очната ябълка се изтегля в орбитата;
. повдигнати горни клепачи (симптом на Collier);
. тестът за пилокарпин е нормален;
. понякога се придружава от подуване на оптичния диск.

Ученик на Аргил Робъртсън

Състояние, причинено от увреждане на нервната система от сифилис.

Характерни прояви:
. Лезията е двустранна, характеризираща се с малкия размер на зениците, липсата на реакция към светлина и нейното запазване при изследване на близко разположени обекти;
. слаб или липсващ ефект върху ефектите на мидриатиците;
. тестът за пилокарпин е нормален.

Тонизиращата зеница на Еди

Развива се с едностранно нарушение на парасимпатиковата инервация поради увреждане на цилиарния ганглий или къси клонове на цилиарния нерв. По-често се среща при жени на възраст 30-40 години. Причината е вирусна или бактериална инфекция, която засяга невроните на цилиарния ганглий, както и дорзалните ганглии.

Характерни прояви:
. Разширената зеница може да отнеме много време, за да се върне в предишното си състояние;
. неправилна форма на зеницата, свързана със сегментна парализа на m. сфинктерни зеници;
. червеобразни радиално насочени движения на зеничния ръб на ириса;
. бавно свиване на зеницата в светлината;
. след стесняване, същото бавно разширяване;
. нарушение на настаняването;
. зеницата реагира по-добре, когато се фокусира върху близки обекти, отколкото върху светлина, но реакцията може да е по-бавна;
. може да се комбинира със загуба на ахилесови и коленни рефлекси (синдром на Edie-Holmes) и сегментна анхидроза (синдром на Ross);
. разширява се добре при използване на мидриатици;
. анормален тест за пилокарпин

Диагностика на анизокория

Началото на диагностичното търсене е в задълбочено снемане на анамнеза. Важно е да се установи наличието на съпътстваща патология, продължителността на проявите и динамиката на тяхното развитие. Старите снимки на пациента често помагат при диагностицирането – по тях може да се установи дали даден симптом е съществувал по-рано или се е появил по-късно.

Такива ключови моменти от изследването като определяне на размера на зениците на светло, на тъмно, тяхната реакция и нейната скорост, симетрия при различни условия на осветеност, помагат да се определи причината и нейната приблизителна анатомична локализация. При анизокория, която е по-изразена на тъмно, зеницата е с по-малък размер (способността за разширяване е отслабена). При анизокория, която е по-силно изразена при ярко осветление, по-голямата зеница е патологична (стесняването й е затруднено).

Допълнителни прояви, като болка, двойно виждане (диплопия), птоза, помагат при диференциалната диагноза. Диплопията и птозата в комбинация с анизокория могат да показват увреждане на третата двойка (окуломоторни) на черепните нерви. Болката често показва разширяване или разкъсване на вътречерепна аневризма, водеща до компресионна парализа на третата двойка черепни нерви, или дисекираща каротидна аневризма, но също така е характерна за микроваскуларни окуломоторни невропатии. Проптозата (изпъкване на очната ябълка напред) често е следствие от заемащи пространство лезии на орбитата.

От допълнителните изследвания най-често се налага ЯМР или КТ. Ако се подозират съдови аномалии, контрастната ангиография и ултразвукът с доплер ще бъдат показателни.

Фармакологични тестове

Тест за кокаин. Тестът с 5% разтвор на кокаин (при деца се използва 2,5% разтвор) се използва за диференциална диагноза на физиологична анизокория и синдром на Horner. Размерът на зениците се оценява преди и 1 час след накапването на капките. При липса на патология те се разширяват равномерно (приемлива е анизокория до 1 mm), докато при наличие на синдром на Horner максималното разширение на зеницата от засегнатата страна не надвишава 1,5 mm. Като заместител на кокаина може да се използва 0,5-1,0% разтвор на апраклонидин.

Тестове за тропикамид и фенилефрин. 1% разтвори на тропикамид или фенилефрин се използват за установяване на увреждане на третия неврон на симпатиковата система, но не изключват нарушението му на ниво неврони от първи и втори ред. Процедурата е подобна на кокаиновия тест, но измерванията на зениците се извършват 45 минути след накапването. Патологична реакция е разширение по-малко от 0,5 mm. Ако след вливане анизокорията се увеличи с повече от 1,2 mm, тогава вероятността от увреждане е около 90%.

Пилокарпин тест. Засегнатата зеница е чувствителна към слаб 0,125-0,0625% разтвор на пилокарпин, който няма ефект върху здравата зеница. Резултатът се оценява 30 минути след накапването.

Лечение на анизокория

Тъй като анизокорията е само симптом, лечението зависи пряко от причината, която я е причинила. По този начин физиологичната анизокория не изисква никаква терапия, тъй като не се основава на патологичен процес. Въпреки това, ако това е следствие от някакъв патологичен процес в тялото, прогнозата за възстановяване може да бъде пряко свързана с възможно най-ранното начало на лечението. При необходимост се провежда съвместно с невролог или неврохирург.

Анизокорията е често срещано явление. Това е разлика в размера на зениците, която сигнализира за увреждане на двигателните влакна на зрителния нерв. Зеницата на засегнатото око най-често е деформирана и обездвижена. Разширяването и стеснението на зеницата в здравото око не е нарушено. Обикновено има лека разлика в размера на зеницата до 0,5 mm. Ако разликата в диаметрите е до 1 мм, можем да говорим за наличие на някакво заболяване.

Анизокорията (наследствена) се предава от родители на деца. Това не е опасно. Ще изчезне от само себе си, когато детето порасне.

Ако неравенството на зениците надвишава 1 mm, може да се предположи заболяване на очната ябълка, нервно заболяване и заболяване на мозъка при възрастни. Неравенството в размерите причинява дисбаланс във функционирането на мускулите на очната ябълка, отговорни за разширяването на зеницата (мидриаза) и свиването на зеницата (миоза).

причини

Най-честите причини за заболяването включват следното:

кръвоизлив;
очен тумор;
появата на хематом (травма);
заболявания на ириса;
заболявания на нервната система;
мозъчно-съдов инцидент;
наследствен фактор;
инфекциозни заболявания.

Анизокорията се характеризира с отслабена реакция на зениците към светлинен стимул (синдром на Eydie) или липса на реакция на зениците към светлина. Ефектът на някои лекарства и наркотични вещества (кокаин, атропин, амфетамин). Този проблем се появява при мигрена, менингит и високо налягане в черепа.

Ако има комбинация от остро главоболие с объркване или психично разстройство, тогава е необходима спешна медицинска помощ. Понякога хирургическата интервенция е неизбежна.

Видове наранявания, които провокират появата на анизокория:

Нараняване на окото, което засяга ириса или връзките на окото. Това може да се дължи на мозъчно сътресение. Структурата на очната ябълка не е нарушена, но се наблюдава разместване поради повишено вътреочно налягане и парализа на мускула на ириса.
Наранявания на главата и гърба. Те водят до проблеми в нервната система на очите и функционирането на зрителния център в мозъка на пациента се нарушава. В такива случаи често се наблюдава страбизъм.

Симптоми

Трябва да се консултирате със специалист, ако се появят следните признаци:

двойно виждане;
мъгла пред очите;
повръщане;
гадене;
нарушение на съзнанието;
Болка в очите;
загуба на зрение;
повишена телесна температура;
фотофобия.

Диагностика

За изясняване на диагнозата се използват следните методи:

Офталмоскопия.
ЯМР на мозъка.
Измерване на вътреочното налягане.
Рентгенова снимка на белите дробове.
Доплер (ултразвуково) изследване на съдовете на главата.
Изследване на цереброспинална течност (хематоми в мозъка).

Първичната диагноза се извършва от офталмолог. Освен това пациентът се преглежда от невролог. Назначава се терапия на основното заболяване.

Ако причината не може да бъде установена, се извършват допълнителни изследвания:

Анализ на капилярна и венозна кръв.
Електроенцефалограма на мозъка.
Анализ на цереброспиналната течност.
Рентгенова снимка на шийните прешлени.

Лечение

Анизокорията не е самостоятелно заболяване, така че няма специфичен режим на лечение за него.

Лечението на заболяването зависи от причините, които са причинили симптомите:

При възпалителни патологии лечението е локално. Предписани са антибактериални лекарства.
При наличие на тумори е показано хирургично лечение.
При енцефалит и менингит лечението винаги е изчерпателно.
При физиологична или вродена анизокория лечението не се предписва.

Причините, довели до загубата на способността на зениците да се разширяват или свиват, се отстраняват, понякога дори чрез хирургическа намеса. Това се случва, когато се открият опасни процеси в мозъка.

Обикновено лекарите ограничават лечението до следните лекарства:

антибактериални лекарства;
кортикостероиди;
противовъзпалителни лекарства.

Ако заболяването е свързано с нараняване на очите, тогава лечението се извършва от офталмолог. Режимът на лечение включва лекарства за отпускане на мускулите на ириса. Успоредно с това се предписват противовъзпалителни лекарства. Такова комплексно лечение обикновено дава добри резултати.

При вродена анизокория има зависимост на несъответствието от тежестта и интензивността. Ако няма индикация за операция, тогава пациентът трябва да използва.

Народни средства

Лечението на анизокория с народни средства може да се извършва само като поддържаща терапия към лекарствено лечение:

Ако зрението ви се влоши, можете да ядете порция цвекло (за предпочитане сурово) всеки ден на празен стомах.
Ако очите ви са възпалени, измийте ги с дъбова отвара. Две супени лъжици кора се заливат с ½ литър вода, варят се половин час, охлаждат се и се прецеждат.
Пресният сок от краставици също може да облекчи възпалението на очите. Направете лосиони от сок и вода, взети в равни пропорции. Нанесете върху областта на клепачите за 15 минути.
За да предотвратите слепота, сутрин преди закуска трябва да изпиете жълтъка от прясно пилешко яйце и една супена лъжица сок от моркови.
За да намалите вътреочното налягане, пийте отвара от ливадно лумбаго по една супена лъжица на ден 3-4 пъти. 1 супена лъжица билка се залива с две чаши вода и се вари 30 минути.

Усложнения

При парализа или пареза на окуломоторния нерв анизокорията може да провокира атака на глаукома със силна болка.

Предотвратяване

За предотвратяване на анизокория е важно:

спрете употребата на наркотици;
Когато работите в опасни условия, спазвайте предпазните мерки за предотвратяване на наранявания;
Ако подозирате заболяване на вътрешните органи или инфекция, незабавно се свържете с медицинско заведение.