Има локални и общи реакции на организма към излагане на ниски температури:
Измръзване;
Общо охлаждане или замръзване.
Измръзването е патологично състояние на тъкан, което се появява в ограничена област на тялото под въздействието на ниски температури на околната среда.
В мирно време измръзването се среща при 0,07% от всички хоспитализирани пациенти и се среща, като правило, при хора в нетрезво състояние или по време на екстремни ситуации (при инциденти в морето, на сушата, във въздуха, главно в северните ширини). По време на войни измръзването става масово. Така по време на Втората световна война само в 16-та германска армия през зимата на 1942 г. са регистрирани 19 хиляди случая на измръзване.
Под въздействието на студено нараняване, патологичните процеси започват да се развиват, когато температурата на тъканите спадне до 35-33°C. От това следва, че измръзване може да възникне при температура на околната среда над 0°C.
Утежняващи фактори:
Висока влажност, вятър, продължителност на експозиция;
Намалена устойчивост на организма поради умора, изтощение, витаминен дефицит, прекарани заболявания и наранявания, загуба на кръв;
Тесни, неподходящи дрехи и обувки, които, притискайки тъканите, нарушават кръвоснабдяването им, което намалява устойчивостта на тялото към студено нараняване;
Носенето на мокри обувки и мокри дрехи;
Заболявания, които намаляват местната тъканна резистентност (патологични промени в периферните съдове, невротрофични разстройства, предишни измръзвания и др.).
По време на измръзване структурата на засегнатите тъкани първоначално не се различава от структурата на нормалните, в резултат на това, че под въздействието на ниски температури, след изчерпване на възможностите за локална терморегулация, биохимичните и биологичните процеси в охладената зона се забавя.
На първо място, съдовата инервация страда, възниква съдов спазъм и, като следствие, тъканна исхемия. При продължително въздействие на студа в засегнатите структури, лишени от връзки с центровете за поддържане на живота под въздействието на хипотермия, метаболитните процеси все повече се нарушават, което в крайна сметка води до некроза с последващо развитие на реактивно възпаление в околните тъкани.
Периоди на клинично протичане на измръзване:
Латентен период - субективни усещания:
Специфично усещане за студ;
Изтръпване и парене в засегнатата област, след което настъпва пълна загуба на чувствителност;
Хиперемията на измръзналите области се заменя с рязко избелване.
Не може да се определи нито дълбочината на некрозата, нито нейното разпространение в този период.
Колкото по-дълго продължава латентният период, толкова по-голямо е разрушаването на тъканите
Степента на това разрушаване може да се определи само след затопляне на измръзналите участъци от тялото.
Реактивен период- започват да се развиват признаци на измръзване, включително клинична картина на некроза и симптоми на реактивно възпаление.
Необходими са поне 5-7 дни, за да се определи степента и степента на измръзване.
В зависимост от дълбочината на лезията, измръзването се разделя на 4 степени, всяка от които се характеризира със собствена морфологична картина.
Измръзване 1-ва степен- латентният период отнема най-кратко време, а нивото на спадане на тъканната температура е най-малко.
Обективно:
Кожата на областта на измръзване е синкаво-лилава, на места бледа, понякога има мраморен вид поради комбинацията от цветове от различни нюанси и е умерено подута;
Оцветяването на кожата е постоянно, отокът няма тенденция да се разпространява.
Субективните усещания могат да бъдат доста изразени:
Колещи и парещи болки;
Болки в ставите;
Различни видове парестезия.
Измръзване II степен- латентният период е по-дълъг.
Обективно:
Мехурчета, пълни с бистър ексудат, които се появяват през първите 2 дни, но могат да се появят допълнително до 7-8 дни включително. Дъното на мехурчетата е покрито с фибрин и представлява папиларен епителен слой на кожата, чувствителен към нанасяне на алкохол (алкохолната проба е положителна). По-често мехури се появяват по най-периферните части на крайниците. В някои случаи ексфолираният епидермис може да бъде отстранен от пръста под формата на калъф, често заедно с нокътя;
На значително разстояние, заобиколен от мехури, се отбелязва измръзване от първа степен (кожата е хиперемирана и подута).
Субективни чувства:
Същото като при измръзване от първа степен, но болката е интензивна;
Болката обикновено продължава 2-3 дни, след което постоянно отшумява.
При повърхностно измръзване (степен I и II) няма признаци на некроза, тъй като зародишният слой практически не е засегнат, наблюдава се пълно възстановяване на кожата, падналите нокти растат обратно, не се образуват гранулации и белези.
Измръзване III степен- съответно се увеличава продължителността на латентния период и спадането на тъканната температура. Образуваните мехури съдържат хеморагичен ексудат, дъното им е синьо-лилаво на цвят, нечувствителни към нанасяне на алкохол (алкохолната проба е отрицателна).
Субективни усещанияподобни на тези при измръзване от втора степен.
Има 3 етапа на развитие на патологичния процес:
Стадий на некроза и мехури (до 1 седмица);
Етап на отхвърляне на некротични тъкани и образуване на гранулации (2-3 седмици);
Етап на белези и епителизация (4-8 седмици).
Местни симптоми:
Студена кожа, отпуснати мехури, пълни с тъмночервено или тъмнокафяво хеморагично съдържание;
Възпалителен вал (линия на демаркация) около некротичната област;
Няма чувствителност към болка (убождане с игла, тест за алкохол);
След 3-5 дни - влажна гангрена.
Общи симптоми:
Силни студени тръпки и изпотяване, значително влошаване на здравето;
Летаргия.
Измръзване IV степен- периодът на хипотермия и спад на температурата е най-голям.
Местни симптоми:
Рязка цианоза на увредената област, студена кожа, оток се развива 1-2 часа след нараняването, нараствайки към проксималните части на крайниците; разрушаването на тъканите е толкова по-изразено, колкото по-дистално е разположена засегнатата област, което се обяснява с факта, че дисталните части на крайниците са по-достъпни за студ и кръвотокът в тях е физиологично по-труден;
Това по-специално обяснява, че зоната на измръзване от IV степен има характерна форма на конус, периферната област на която е представена от най-голямото разрушаване на тъканите;
Отокът заема по-голяма площ от зоната на некроза; Така че, когато пръстите на краката са измръзнали, отокът достига до глезенната става, цялото стъпало - до колянната става;
Демаркационната линия е обозначена с 12-14 дни;
Повредената област бързо почернява и, започвайки от 6-7 дни, мумификацията на по-близките области се извършва по-бавно и главно на повърхността.
Субективни чувства:
Не отговаря на степента на увреждане - пациентите не се оплакват, въпреки мумифицирането;
В някои случаи се наблюдава интензивна болка в засегнатия крайник след спонтанно отхвърляне или ампутация, поради допълнителни усложнения като неврит, възходящ ендартериит и възпаление.
Измръзването на I и II степен се счита за повърхностно, III и IV - дълбоко.
"окопно краче"- този вид измръзване се развива при продължително излагане на влажен студ с периодично затопляне на засегнатите тъкани.
Тази лезия не се развива през зимата, по време на периоди на силна слана, а в студените дни на есента и пролетта, когато температурата на въздуха варира от 0 до +10 ° C.
Причини:
Продължително вертикално положение на жертвите;
Принудителна неподвижност;
Тесни, несъхнещи обувки.
В същото време венозният отток в тъканите се нарушава, поради повишената пропускливост на съдовата стена, течната част на кръвта изтича от съдовото легло и се развива и увеличава отокът. Всичко това задълбочава нарушенията, причинени от ниската температура, нарушава кръвообращението и трофиката в засегнатите крака, което в крайна сметка води до тяхната некроза, т.е. до измръзване от IV степен.
Симптоми:
Усещане за "скованост" на краката, появата на болка и усещане за парене в областта на плантарната повърхност и пръстите;
Развива се подуване, кожата на краката става бледа, понякога с области на хиперемия, студена на допир, всички видове чувствителност са нарушени;
Постепенно се появяват мехури с кърваво съдържание, чието дъно се състои от мъртви участъци от папиларния слой на кожата;
По-късно се развива мокра гангрена;
При двустранно тотално увреждане на краката - висока температура, тежка интоксикация до развитие на сепсис.
... измръзването е сериозно заболяване, което често води до ампутация на крайник и увреждане на пациента.Студено нараняванепринадлежи към категорията на термичните наранявания, при които студът е основният увреждащ фактор и може да се прояви като общо охлаждане и измръзване на ограничен участък от тялото (обикновено крайниците). Най-често измръзване се получава при хора без постоянно местожителство или в нетрезво състояние.
Приложими категории. Директното нараняване от студ възниква при директен контакт със студен предмет (работа с криогенни течности и др.), а непрякото нараняване се получава чрез измръзване, студен въздух и др. При общо настинка страда цялото тяло, а при локално нараняване - само засегнатата му част (измръзване). Ръцете са най-често засегнати от студени наранявания.
Критичната точка на увреждане на тъканите е в диапазона от –4 до –10 °C. Дишането и кръвообращението спират при телесна температура 28-24 °C, студена парализа на центъра за терморегулация настъпва при 30-31 °C.
По време на измръзване има няколко периода: (1) предреактивен (или латентен) период: клиничните прояви са леки; има намаляване на чувствителността, бледност или цианоза на кожата, удебеляване на тъканите на засегнатата област на кожата, дълбочината на лезията не може да бъде точно определена; (2) реактивен период; появяват се признаци на възпаление - подуване, болка, хиперемия, некроза в зоната на измръзване; Дълбочината на лезията се определя на 2-3 дни от момента на измръзване.
Ако помощта в предреактивния период може да бъде възможно най-ефективна, до предотвратяване на образуването на тъканна некроза, тогава в късния реактивен период лекарите трябва да се справят с получената некроза, добавянето на микробна инфекция, сепсис, множество органи недостатъчност и възможност за разпространение на некроза към здрава тъкан.
Морфофункционален субстрат на периферното измръзванее спазъм на артериите в зоната на охлаждане. Поради факта, че намаляването на температурата на тъканите е неравномерно във времето, разпространявайки се отвън навътре и от периферията към центъра, и необратими некротични процеси започват след шест часа исхемия, се образуват зони на увреждане, които се различават по клинични и патологични характеристики.
Има четири зони на увреждане поради студено нараняване: тотална некроза, необратими, обратими и дегенеративни възходящи патологични процеси. (1) Зоната на тотална некроза е представена от черни тъкани, обикновено на крайните фаланги на пръстите, които бързо се мумифицират. (2) Зоната на необратими дегенеративни процеси се намира отвъд маргиналната линия на артериалния спазъм, по която след затопляне се развива демаркация на измръзналата тъкан. Изолира се не само мъртвата, но и увредената тъкан. (3) В зоната на обратимите дегенеративни процеси са изразени нарушения на микроциркулацията, представени от посттравматичен оток до компартмент синдром. (4) Зоната на възходящите патологични процеси понякога може да обхваща области на крайника, които са доста отдалечени от некрозата. Това е предимно съдов ендотелит, който е субстрат за появата на болест на Бюргер, асцендентен неврит и остеопороза.
(! ) Необходимо е да се помни, че има ясна връзка между затоплянето на засегнатите от студ структури и началото на деструктивни процеси в тях. Външното затопляне води до възстановяване на метаболизма без съпътстващо възстановяване на притока на кръв. В същото време много токсични метаболитни продукти причиняват некротични промени, нарушават по-нататъшното възстановяване на микроциркулацията и допринасят за необратимостта на последствията от реперфузионния синдром. Много е важно затоплянето да се случи отвътре поради възстановяването на кръвния поток, което се стимулира от лекарства.
Класификация на измръзванията(локално, локално студено увреждане): I степен - кожата е бледа (понякога цианотична), едематозна; болка, сърбеж, парестезия, болки в ставите на засегнатата област изчезват сами след 5-7 дни; по-късно - повишена чувствителност към студ на засегнатите области; II степен - върху хиперемирана или синкава кожа се появяват мехури със серозен ексудат (некроза на епидермиса до базалния слой), без да се оставят белези или гранулации; заздравяването обикновено продължава 2-3 седмици; III степен - в началото на реактивния период се появяват мехури с хеморагичен ексудат; по-късно се появяват явления на некроза на кожата и подкожната тъкан; кожата става тъмночервена, впоследствие се образува черна краста, няма болка и (друга) чувствителност, обикновено след отхвърляне на некротичните участъци остават гранули и белези, заздравяването продължава 1-3 месеца; IV степен - некроза на всички слоеве на кожата, подлежащите меки тъкани, костите; кожата е синкава, понякога се появяват малки мехурчета с хеморагичен ексудат; чувствителност към болка и капилярно кървене липсват; отхвърлянето на некротичните зони се забавя с няколко месеца и обикновено се усложнява от мокра гангрена и други гнойни усложнения (целулит, тендовагинит, остеомиелит), понякога се появява тъканна мумификация.
Принципи на лечение. Първичните мерки (за оказване на първа помощ и възстановяване на кръвообращението в увредените от студ тъкани) са: прилагане на топлоизолираща превръзка, обездвижване на засегнатата част на тялото, антикоагулантна терапия (започваща) с инфузионна терапия. В бъдеще (следващите мерки), за да се елиминира хиперкоагулацията, да се предотвратят инфекциозни и некротични процеси, се извършват ранни операции, продължава инфузионна терапия и корекция на агрегатното състояние на кръвта, лечение и профилактика на множествена органна дисфункция и ранно провежда се профилактика на инфекции и се провежда ендотелиотропна терапия. Отложените мерки (с цел пълно стабилизиране на параметрите на хемостазата, възстановяване на целостта на кожата и запазване на органите) са: късни хирургични интервенции, продължителна профилактика и лечение на инфекцията. Те коригират последствията от хистиоцитната дисфункция и стимулират репаративните процеси в раната.
Трябва да се отбележи, че в реактивния период, поради повишаване на токсичността на кръвната плазма, инфузионната терапия се провежда в продължение на 6-12 дни с балансирани солни и безсолни разтвори в размер на 15-20 ml / kg телесно тегло. , след това се добавя детоксикация (под формата на плазмафереза, форсирана диуреза). В случай на обширно измръзване и обща хипотермия се провежда интензивна трансфузионна терапия в обем от 40-50 ml / kg телесно тегло, както и с използването на антиагреганти, спазмолитици, хемокоректори, антибиотици и стероидни лекарства.
Предотвратяването на синдрома на реперфузия се извършва с помощта на широкоспектърни антибиотици, инхибитори на реакциите на свободните радикали, стабилизатори на клетъчната мембрана, блокери на циклооксигеназния път на превръщането на арахидоновата киселина. Антибактериалната терапия се предписва от първия ден под формата на монотерапия; предпочитание се дава на флуорохинолони при липса на опасност от развитие на анаеробна флора. Бета-лактамите са лекарства на избор, когато има заплаха от анаеробно-аеробно увреждане (некротизация на голяма маса тъкан в реактивния период, ранни и късни ампутации).
Хирургичните методи за лечение на измръзване степен IV включват ранна некректомия, последвана от локално лечение на рани след некректомия и реконструктивна пластична хирургия. Ако е невъзможно да се спаси крайник, е показана първична висока ампутация.
Студено нараняване (общо охлаждане, измръзване, измръзване)
При излагане на студ върху цялата повърхност на тялото, когато температурата му падне под 35°С, настъпва общо охлаждане на тялото. Продължителното излагане на ниски температури води до замръзване: функциите на тялото се инхибират до пълното им изчезване.
Устойчивостта на охлаждане намалява при значително гладуване, след нараняване, загуба на кръв, при хора в състояние на шок, алкохолна интоксикация или при излагане на студена вода. Хипотермията настъпва по-бързо при висока влажност на въздуха, силен вятър, особено ако човек е облечен в леки, тесни или мокри дрехи.
Началото на общото охлаждане се проявява с възбуда, втрисане, синкави устни, бледност и студенина на кожата, настръхвания, задух и ускорен пулс. След това се появява чувство на умора, скованост, сънливост, безразличие и обща слабост. Ако охлаждането продължи, настъпва припадък, настъпва загуба на съзнание, дишането и кръвообращението спират.
Видове измръзване и техните признаци
За оказване на помощ е необходимо: преместване на жертвата от зоната за охлаждане на безветрено място, стая със стайна температура;
свалете мокрите дрехи на жертвата и го увийте в одеяло;
осигуряват спокойствие и предотвратяват движението. Не масажирайте крайниците;
наблюдавайте пулса и дишането си.
Ако дишането спре, направете изкуствена вентилация;
ако е в съзнание, дайте топли напитки (кафе, мляко). Не пийте алкохол!
Необходимо е постепенно общо затопляне на тялото. Опитите за бързо затопляне на жертвата, особено чрез покриване с нагреватели или интензивно разтриване на крайниците, поради преразпределението на студената кръв от периферните съдове към сърцето, могат да бъдат пагубни за човека!
Локалното увреждане на тъканите в резултат на локално излагане на студ се нарича измръзване. Причините са продължително излагане на вятър, тесни мокри обувки и продължително принудително обездвижване. По-често пръстите на ръцете и краката, носът, бузите и ушите стават измръзнали. Първо има усещане за студ, след това изтръпване с изчезване на болката, а по-късно - всички видове чувствителност.
При оказване на първа помощ трябва:
преместете жертвата в топла стая;
премахнете тесните дрехи и обувки;
затопляйте измръзналите части на тялото със собствената си топлина (с ръце или в подмишницата); дайте топли напитки (не алкохол!).
В случай на дълбоко, широко измръзване, спешно се обадете на линейка, контролирайте дишането, в случай на загуба на съзнание, дайте на жертвата стабилно странично положение и ако дишането спре, направете изкуствена вентилация.
Не смазвайте засегнатите части на тялото с мазнина или мехлеми и не ги разтривайте със сняг, за да не влошите охлаждането и да не нараните външния слой на кожата с лед.
Когато измръзването се комбинира с охлаждане на тялото, първо е необходимо да се насочат усилията към общото затопляне на пострадалия.
Човешкото тяло може да понася въздействието на температурните фактори само в определени граници. Тези граници варират от минус 40 до плюс 40 градуса по Целзий. При такива условия, ако тялото успява да осигури постоянна телесна температура, в тялото не възникват патологични нарушения. Друг е въпросът, ако изпъкналите части на тялото попадат в такива температури: нос, уши, пръсти и др. Такива области задържат топлината по-малко ефективно поради висок топлообмен и температурата им намалява, настъпва коагулация на протеини и следователно настъпва тъканна некроза (смърт).Важно е да си представите процеса на измръзване, за да предоставите компетентно помощ. Първи замръзват периферните зони. Замразяването постепенно се разпространява по-дълбоко и обхваща всички тъкани, да речем, крайниците. Сериозна грешка е неправилното затопляне на измръзване. Ако крайникът веднага се постави в топлина, тогава затоплянето става в същата посока като измръзване, т.е. На първо място, повърхностите се нагряват. В същото време затоплената зона, оставайки жива, е лишена от кръвоснабдяване, тъй като съдовете в по-дълбоките зони остават замръзнали и не могат да осигурят кръв към размразените зони. А възстановеният в резултат на затоплянето метаболизъм изисква кръвоснабдяване. Последното е невъзможно и отопляемата площ умира. В тази връзка запомнете: първа помощ при измръзване на крайниците е прилагането на термоизолационни превръзки (памучна вата, марля, топло увиване с вълнен шал и др.), но не с цел затопляне, а с цел топлоизолация. Затоплянето на крайника трябва да се извършва отвътре: горещ чай, алкохол в умерени дози, интравенозно капково приложение на разтвори, загряти до телесна температура.
1. Какво е измръзване
Измръзването е увреждане на която и да е част от тялото (дори смърт) под въздействието на ниски температури. Най-често измръзване се случва през студената зима, когато температурата на околната среда е под 10-20 градуса. Но дори и при температури над нулата е възможно измръзване на крайниците, особено при висока влажност и силен вятър.
Измръзване в студа се причинява от тесни и мокри дрехи и обувки, физическа умора, глад, принудително дълготрайно неподвижно и неудобно положение, предишно настинка, отслабване на организма в резултат на предишни заболявания, изпотяване на краката, хронични заболявания. на съдовете на долните крайници и сърдечно-съдовата система, тежки механични увреждания с кръвозагуба, тютюнопушене и др.
Статистиката показва, че почти всички тежки измръзвания, водещи до ампутация на крайници, са настъпили в тежко пияно състояние.
2. Степени на измръзване
Измръзване от първа степен (най-лекото) обикновено се получава при краткотрайно излагане на студ. Засегнатата област 
кожата е бледа, след затопляне става червена, в някои случаи има лилаво-червен оттенък и се развива оток. Няма мъртва кожа. До края на седмицата след измръзване понякога се наблюдава леко лющене на кожата. Пълното възстановяване настъпва 5-7 дни след измръзване. Първите признаци на такова измръзване са усещане за парене, изтръпване, последвано от изтръпване на засегнатата област. След това се появява сърбеж по кожата и болка, която може да бъде незначителна или силна.
Измръзване от втора степен настъпва при по-продължително излагане на студ. В началния период има бледност, студенина, загуба на чувствителност, но тези явления се наблюдават при всички степени на измръзване. Следователно, най-характерният признак е образуването в първите дни след нараняване на мехури, пълни с прозрачно съдържание. Пълното възстановяване на целостта на кожата става за 1-2 седмици, не се образуват гранули и белези. Това се дължи на факта, че на този етап кожата не умира до пълната си дебелина. В космените фоликули остават елементи от здрава кожа, което ще запази способността на кожата да се регенерира, т.е. да се възстанови напълно. При измръзване от втора степен след загряване болката е по-интензивна и продължителна, отколкото при измръзване от първа степен, сърбежът и паренето на кожата са тревожни.
При измръзване от трета степен продължителността на периода на излагане на студ и понижаване на температурата в тъканите се увеличава. Мехурчетата, които се образуват в началния период, са пълни с кърваво съдържимо, дъното им е синьо-лилаво, нечувствително на дразнене. Смъртта на всички кожни елементи настъпва с развитието на гранулации и белези в резултат на измръзване. В този случай кожата напълно губи способността си да се възстановява и раната заздравява с груб белег. Падналите нокти не растат отново или се деформират. Отхвърлянето на мъртвата тъкан завършва на 2-3-та седмица, след което се появяват белези, които продължават до 1 месец. Интензивността и продължителността на болката е по-изразена, отколкото при измръзване от втора степен.
Измръзване на IV степен възниква при продължително излагане на студ; понижаването на температурата в тъканите е най-голямо. Често се комбинира с измръзване от трета и дори втора степен. Всички слоеве на меките тъкани умират, костите и ставите често са засегнати.
Повредената област на крайника е рязко синкава, понякога с мраморно оцветяване. Отокът се развива веднага след затопляне и се увеличава бързо. Температурата на кожата е значително по-ниска от тази на тъканта около областта на измръзване. Мехурчета се образуват в по-слабо измръзналите места, където има измръзване от III – II степен.
Липсата на мехури със значителен оток и загуба на чувствителност показват IV степен на измръзване.
При продължително излагане на ниски температури на въздуха е възможно не само локално увреждане, но и общо охлаждане на тялото. Като общо охлаждане на тялото трябва да се разбира състояние, което настъпва при спадане на телесната температура под 34 градуса.
Появата на общо охлаждане се улеснява от същите фактори, както при измръзване: висока влажност на въздуха, влажни дрехи, силен вятър, физическа умора, психическа травма, минали заболявания и наранявания.
3. Степени на общо охлаждане: лека, средна и тежка.
Лека степен: телесна температура 32-34 градуса. Кожата е бледа или умерено синкава, появяват се настръхвания, втрисане и затруднен говор. Пулсът се забавя до 60-66 удара в минута. Кръвното налягане е нормално или леко повишено. Дишането не е нарушено. Възможно е локално измръзване от I-II степен.
Средна степен: телесна температура 29-32 градуса, характеризираща се с тежка сънливост, депресия на съзнанието и празен поглед. Кожата е бледа, синкава, понякога мраморна и студена на допир. Пулсът се забавя до 50-60 удара в минута, слабо пълнене. Кръвното налягане се понижи леко. Дишането е рядко - до 8-12 в минута, повърхностно. Възможни са измръзвания на лицето и крайниците от I – IV степен.
Тежка: телесна температура под 31 градуса. Няма съзнание, наблюдават се конвулсии и повръщане. Кожата е бледа, синкава и студена на допир. Пулсът се забавя до 36 удара в минута, слабо пълнене и има изразено понижение на кръвното налягане. Дишането е рядко, повърхностно - до 3-4 в минута. Наблюдават се тежки и широко разпространени измръзвания до заледяване.
4. Първа помощ при измръзване
Действията за оказване на първа помощ варират в зависимост от степента на измръзване, наличието на общо охлаждане на тялото, възрастта и съпътстващите заболявания.
Първата помощ се състои в спиране на охлаждането, затопляне на крайника, възстановяване на кръвообращението в увредените от студ тъкани и предотвратяване на развитието на инфекция. Спомнете си механизмите на измръзване, описани в началото на тази статия. Първото нещо, което трябва да направите, ако има признаци на измръзване, е да заведете жертвата в най-близката топла стая, да свалите замръзналите обувки, чорапи и ръкавици. На измръзналите участъци от тялото (ръце, крака) се прилагат топлоизолационни превръзки. Едновременно с извършването на мерки за първа помощ е необходимо спешно да се обадите на лекар или линейка за оказване на медицинска помощ.
При измръзване от първа степен охладените участъци се изолират чрез налагане на памучно-марлена превръзка и превръзки от други топлоизолационни материали. В същото време се вземат мерки за общо затопляне на жертвата (топла стая, горещ чай, алкохол)
За измръзване II-IV общият принцип остава същият. На засегнатата повърхност се нанася топлоизолираща превръзка (слой марля, дебел слой памучна вата, друг слой марля и отгоре мушама или гумирана тъкан). Засегнатите крайници се фиксират с помощта на налични средства (дъска, парче шперплат, дебел картон), като се налагат и превързват върху превръзката. Като топлоизолационен материал могат да се използват подплатени якета, суичъри, вълнен плат и др.
На пострадалите се дава топла напитка, топла храна, малко количество алкохол, таблетка аспирин, аналгин, 2 таблетки No-shpa и папаверин.
Не се препоръчва да се разтриват пациенти със сняг, тъй като кръвоносните съдове на ръцете и краката са много крехки и следователно могат да бъдат повредени, а получените микроожулвания по кожата допринасят за инфекция. Не трябва да използвате бързо затопляне на измръзнали крайници от огъня или неконтролирано използване на нагреватели и подобни източници на топлина, тъй като това влошава хода на измръзване. Недопустим и неефективен вариант за първа помощ е втриване на масла, мазнини, втриване на алкохол в тъканите при дълбоко измръзване.
За леко общо охлаждане доста ефективен метод е затоплянето на жертвата в топла вана при първоначална температура на водата от +24 градуса, която се повишава до нормална телесна температура от +37 градуса.
При умерена и тежка степен на общо охлаждане с нарушено дишане и кръвообращение жертвата трябва да бъде отведена в болницата възможно най-скоро.
5. „Желязно“ измръзване
В практиката се срещат и наранявания от студ, които се получават при контакт на топла кожа със студен метален предмет. Веднага щом любопитното бебе хване някакво парче метал с голата си ръка или, още по-лошо, го оближе с езика си, то ще се залепи здраво за него. Можете да се освободите от оковите само като ги разкъсате заедно с кожата си. Картината е направо покъртителна: детето пищи от болка, а окървавените му ръце или уста оставят родителите в шок.
За щастие "желязната" рана рядко е дълбока, но все пак трябва спешно да се дезинфекцира. Първо го изплакнете с топла вода и след това с водороден прекис. Освободените кислородни мехурчета ще премахнат всякаква мръсотия, попаднала вътре. След това се опитайте да спрете кървенето. Хемостатичната гъба, поставена върху раната, помага много, но можете да се справите със стерилна превръзка, сгъната няколко пъти, която трябва да натиснете силно и да задържите, докато кървенето спре напълно. Но ако раната е много голяма, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Случва се заседнало дете да не рискува да се откъсне от коварното желязо, но силно вика за помощ. Вашите правилни действия ще ви помогнат да избегнете дълбоки рани. Вместо да откъсвате кожата и месото, просто залейте залепеното място с топла вода (но не прекалено гореща!). След като се затопли, металът определено ще освободи своя нещастен пленник.
6. Предотвратяване на хипотермия и измръзване
Има няколко прости правила, които ще ви позволят да избегнете хипотермия и измръзване при силен студ:
Не пийте алкохол - алкохолната интоксикация (както всяка друга) всъщност причинява по-големи загуби на топлина поради разширяване на периферните кръвоносни съдове и засилване на процесите на топлообмен, като в същото време създава илюзията за топлина. Допълнителен фактор е невъзможността да се концентрираме върху признаците на измръзване.
Не пушете на студено - пушенето намалява периферното кръвообращение и по този начин прави крайниците по-уязвими.
Носете широки дрехи - това насърчава нормалното кръвообращение. Обличайте се като зеле - в този случай между слоевете дрехи винаги има слоеве въздух, които перфектно задържат топлината. Връхните дрехи трябва да са водоустойчиви.
Тесните обувки, липсата на стелки и влажните мръсни чорапи често са основната предпоставка за появата на охлузвания и измръзвания. Специално внимание трябва да се обърне на обувките за тези, чиито крака често се потят. Трябва да поставите топли стелки в ботушите си и да носите вълнени чорапи вместо памучни - те абсорбират влагата и оставят краката ви сухи.
Не носете на студа метални (включително златни, сребърни) бижута – пръстени, обеци и др. Първо, металът се охлажда много по-бързо от тялото до ниски температури, в резултат на което е възможно да се „залепи“ за кожата с болка и студени наранявания. Второ, пръстените на пръстите пречат на нормалното кръвообращение. Като цяло, в студено време, опитайте се да избегнете контакт на гола кожа с метал.
Използвайте помощта на приятел - наблюдавайте лицето на приятеля си, особено ушите, носа и бузите, за всякакви забележими промени в цвета и той или тя ще наблюдава вашето. Ако тези области станат бледи, предупреждавайте се взаимно.
Не позволявайте на измръзналото място да замръзне отново - това ще причини много по-значителни щети на кожата.
Не събувайте обувките на измръзналите крайници на студа – ще се подуят и няма да можете да ги обуете отново. Необходимо е възможно най-скоро да стигнете до топла стая. Ако ръцете ви са студени, опитайте да ги затоплите под мишниците си.
Ако колата ви спре далеч от населено място или в непозната за вас местност, по-добре е да останете в колата, да се обадите за помощ по телефона или да изчакате друга кола да мине по пътя.
Скрийте се от вятъра - вероятността от измръзване на вятъра е много по-голяма.
Не мокрете кожата си - водата провежда топлина много по-добре от въздуха. Не излизайте на студено с мокра коса след душ. Мокрите дрехи и обувки (например, човек е паднал във вода) трябва да се свалят, да се изтрият от водата, ако е възможно, да се облекат сухи и да се затопли лицето възможно най-бързо. В гората трябва да запалите огън, да се съблечете и да изсушите дрехите си, като през това време енергично спортувате и се топлите край огъня.
Може да бъде полезно за дълга разходка в студа да вземете със себе си чифт резервни чорапи, ръкавици и термос с горещ чай. Преди да излезете на студено, трябва да ядете - може да имате нужда от енергия.lt;a href="http://click.hotlog.ru/?2201715" target="_blank"gt;lt;img src="http://hit40.hotlog.ru/cgi-bin/hotlog/count? s=2201715amp;im=303" border="0" width="88" height="31" title="HotLog: показва броя на посетителите за днес, вчера и общо" alt="HotLog"></a> !}
Измръзване- Това е локално тъканно увреждане, което се развива при излагане на студ. Измръзването има латентен и реактивен период, който настъпва след затопляне. Патологията се проявява с обезцветяване, болка, сензорни нарушения, поява на мехури и огнища на некроза. Увреждането на III и IV степен води до развитие на гангрена и спонтанно отхвърляне на пръстите. Лечението се провежда със съдови лекарства (пентоксифилин, никотинова киселина, спазмолитици), антибиотици, физиотерапия; облекчаване на болката се извършва чрез новокаинови блокади.
Главна информация
Измръзване– увреждане на тъканите, което се развива при излагане на студ. В Русия честотата на измръзване е около 1% от всички наранявания, с изключение на някои райони на Далечния север, където се повишава до 6-10%. От измръзване най-често страдат краката, на второ място са ръцете, а на трето са изпъкналите части на лицето (нос, уши, бузи). Лечението на патологията се извършва от специалисти в областта на комбустиологията, травматологията и ортопедията.
Причини за измръзване
Причината за увреждане на тъканите може да бъде замръзване, директен контакт с предмет, охладен до ултра-ниска температура (контактно измръзване) и продължително периодично охлаждане при условия на висока влажност на въздуха ("крак на окопите", втрисане). Факторите, допринасящи за развитието на измръзване, са силни ветрове, висока влажност, намален локален и общ имунитет (в резултат на заболяване, нараняване, недостиг на витамини, недохранване и др.), Алкохолна интоксикация, тесни дрехи и обувки, които причиняват проблеми с кръвообращението.
Патогенеза
Излагането на ниски температури причинява постоянен вазоспазъм. Скоростта на кръвния поток намалява, вискозитетът на кръвта се увеличава. Формираните елементи "запушват" малките съдове и се образуват кръвни съсиреци. По този начин патологичните промени по време на измръзване възникват не само в резултат на пряко излагане на студ, но и в резултат на реакция от страна на кръвоносните съдове. Местните нарушения на кръвообращението провокират смущения във вегетативната нервна система, която регулира дейността на всички вътрешни органи. В резултат на това се развиват възпалителни промени в органи, отдалечени от мястото на измръзване (дихателни пътища, кости, периферни нерви и стомашно-чревен тракт).
Симптоми на измръзване
Клиничните прояви се определят от степента и периода на увреждане. Латентният (предреактивен) период на измръзване се развива в първите часове след нараняване и е придружен от оскъдни клинични симптоми. Възможни са леки болки, изтръпване и сетивни нарушения. Кожата в областта на измръзване е студена и бледа.
След затопляне на тъканите започва реактивен период на измръзване, чиито прояви зависят от степента на увреждане на тъканите и усложненията, причинени от основната патология.
Има четири степени на измръзване:
- При измръзване от първа степен в реактивния период се появява умерено подуване. Засегнатата област става цианотична или придобива мраморен цвят. Пациентът се притеснява от пареща болка, парестезия и сърбеж. Всички признаци на измръзване изчезват сами в рамките на 5-7 дни. Впоследствие често остава повишена чувствителност на засегнатата област към студ.
- Измръзване от втора степен е придружено от некроза на повърхностните слоеве на кожата. След затопляне засегнатата област става синкава и рязко подута. На 1-3 дни в областта на измръзване се появяват мехури със серозно или серозно-хеморагично съдържание. При отваряне на мехурите се открива болезнена рана, която зараства сама за 2-4 седмици.
- При измръзване от трета степен некрозата се разпространява във всички слоеве на кожата. В предреактивния период засегнатите участъци са студени и бледи. След затопляне засегнатата област рязко се подува и на повърхността й се появяват мехури, пълни с хеморагична течност. При отваряне на мехурите се откриват рани с безболезнено или леко болезнено дъно.
- IV степен измръзване е придружено от некроза на кожата и подлежащите тъкани: подкожна тъкан, кости и мускули. По правило областите на дълбоко увреждане на тъканите се комбинират с области на измръзване от I-III степен. Местата на IV степен на измръзване са бледи, студени, понякога леко подути. Няма чувствителност.
При измръзване от степен III и IV се развива суха или мокра гангрена. Сухата гангрена се характеризира с постепенно изсъхване на тъканите и мумифициране. Областта на дълбоко измръзване става тъмно синя. През втората седмица се образува демаркационна бразда, отделяща некрозата от „живата“ тъкан.
Спонтанното отхвърляне на пръста обикновено се случва 4-5 седмици след измръзване. В случай на обширно измръзване с некроза на краката и ръцете, отхвърлянето започва на по-късна дата, особено в случаите, когато демаркационната линия е разположена в областта на диафизата на костите. След отхвърляне раната е пълна с гранули и зараства с образуването на белег.
Втрисане възниква при периодично охлаждане (обикновено при температури над 0) и висока влажност на въздуха. По периферните части на тялото (ръце, крака, изпъкнали части на лицето) се появяват плътни синкаво-лилави отоци. Чувствителността на засегнатите области намалява. Пациентът се притеснява от сърбеж, избухваща или пареща болка. След това кожата в областта на втрисането става груба и покрита с пукнатини. Когато ръцете са засегнати, физическата сила намалява, пациентът губи способността да извършва деликатни операции. В бъдеще е възможна ерозия или развитие на дерматит.
Втрисане се развива при умерено, но продължително и продължително излагане на влажен студ. Първоначално се появяват сетивни нарушения в областта на големия пръст, като постепенно се разпространяват към цялото стъпало. Крайникът се подува. При многократно охлаждане и затопляне е възможна мокра гангрена.
Лечение на измръзване
Жертвата трябва да се премести в топла стая, да се затопли и да се даде чай, кафе или топла храна. Измръзналите места не трябва да се търкат интензивно или бързо да се затоплят. При триене се получават множество микротравми на кожата. Твърде бързото затопляне води до факта, че нормалното ниво на метаболитните процеси се възстановява по-бързо от кръвоснабдяването на засегнатите области. В резултат на това може да се развие некроза в тъкани, лишени от хранене. Най-добрият резултат се постига чрез затопляне „отвътре“ - прилагане на топлоизолационни памучно-марлеви превръзки върху областта на измръзване.
При постъпване в отделението по травматология пациентът с измръзване се затопля. В артерията на увредения крайник се инжектира смес от разтвори на новокаин, аминофилин и никотинова киселина. За възстановяване на кръвообращението и подобряване на микроциркулацията се предписват лекарства: пентоксифилин, спазмолитици, витамини и ганглийни блокери, а при тежки лезии - кортикостероиди. Интравенозно и интраартериално се прилагат разтвори на реополиглюкин, глюкоза, новокаин и физиологични разтвори, загряти до 38 градуса. На пациент с измръзване се предписват широкоспектърни антибиотици и антикоагуланти (хепарин за 5-7 дни). Извършва се обвивна новокаинова блокада.
За да се намали стимулирането на възстановителните процеси, да се намали подуването и болката, се провежда физиотерапия (магнитна терапия, ултразвук, лазерно облъчване, диатермия, UHF). Мехурчетата се пробиват, без да се отстраняват. Алкохолно-хлорхексидинови и алкохолно-фурацилинови мокри превръзки се прилагат върху областта на измръзване; при нагнояване се прилагат превръзки с антибактериални мехлеми. Ако има значително подуване, ортопедичните травматолози извършват фасциотомия, за да премахнат компресията на тъканите и да подобрят кръвоснабдяването на областта на измръзване. Ако изразеният оток продължава и се образуват области на некроза, некректомията и некротомията се извършват на 3-6 дни.
След формирането на демаркационната линия се определя обемът на хирургическата интервенция. По правило жизнеспособната мека тъкан се запазва под увредената кожа в демаркационната зона, така че при суха некроза обикновено се избира изчаквателен подход за лечение, за да се запази повече тъкан. При мокра некроза има голяма вероятност от развитие на инфекциозни усложнения с разпространението на процеса "нагоре" през здравите тъкани, така че тактиката на изчакване и вижте в такива случаи не е приложима. Хирургичното лечение на измръзване от степен IV включва отстраняване на мъртви зони. Извършва се ампутация на некротични пръсти, ръце или крака.
Прогноза и профилактика
При повърхностно измръзване прогнозата е условно благоприятна. Възстановяват се функциите на крайника. В дългосрочен период, повишената чувствителност към студ, нарушенията в храненето и съдовия тонус в областта на засегнатата област продължават дълго време. Възможно е развитие на болестта на Рейно или облитериращ ендартериит при дълбоко измръзване, резултатът е ампутация на част от крайника. Профилактиката включва избор на дрехи и обувки, съобразени с метеорологичните условия, избягване на продължителен престой навън в студено време, особено в нетрезво състояние.
