Предната тампонада се извършва с марлев тампон с ширина 1 cm и дължина 60-70 cm, за да се засили хемостатичният ефект, тампонът се импрегнира с 5-10% разтвор на епсилон-аминокапронова киселина или друго лекарствено вещество, което има хемостатичен ефект. За омекотяващ ефект напоете тампона със синтомицинова емулсия, левомекол или др.
1. С помощта на назален спекулум вкарайте марлен тампон с коляновата пинсета в носната кухина по протежение на дъното и носната преграда на дълбочина 6-7 см. Необходимо е краят на пинсетата да е насочен успоредно на дъното на носната кухина, а не към нейната дъга (т.е. към крибриформната плоча).
2. Извадете пинсетата от носната кухина, хванете тампона с нея, като се движите на 6-7 см от преддверието и я преместете по дъното на носа и носната преграда, повторете тази техника няколко пъти, докато тампонът се сгъне във формата на акордеон плътно запълва съответната половина на носа.
3. Отрежете излишния тампон, който не влиза в носната кухина. Поставете превръзка с форма на прашка върху носа.
Дръжте предния тампон в носната кухина за 24-48 часа.
В допълнение към марлеви тампони, за предна тампонада на носната кухина се използва еластичен тампон, състоящ се от пръст от гумена ръкавица, напълнена с гума от пяна; синусов катетър "ЯМИК".
Задна тампонада на носа
Направете тампон от няколко слоя марля, който съответства на размера на назофаринкса на пациента. За да се определи приблизително неговия размер, пациентът е помолен да събере нокътните фаланги на първите пръсти - обемът на тези два фаланга е равен на размера на назофаринкса. Завържете тампона на кръст с копринен конец, оставяйки 3 нишки с дължина 25-30 см;
Прекарайте стерилен гумен катетър (уретрален) през общия носов ход до орофаринкса, откъдето се изважда през устата и се завързва с 2 копринени конеца; Катетърът се изтегля през носа и тампонът влиза в назофаринкса, където затваря една от хоаните;
Извършете предна тампонада на носа и завържете тампон към краищата на две нишки, стърчащи от носа;
Фиксирайте края на конеца, висящ от устата, с лейкопласт към бузата;
Нанесете слингова превръзка. Оставете задния тампон за 2 дни.
Налагане на слингова превръзка на носа
Вземете лента от бинт (60-70 см дължина и 10-15 см ширина) и я сгънете наполовина. Изрежете готовата бинтова лента от страната на свободните краища по протежение и в средата на лентата, като не достигате средата на 3-4 см от всеки край.
Поставете стерилни салфетки или памучна вата в неизрязаната част на превръзката с дължина 6-8 см.
Завържете краищата на превръзката близо до централната част на превръзката, за да създадете „хамак“ с памучна вата, поставена в него.
Поставете превръзка върху носа, така че „хамакът“ плътно, но не плътно, да закопчае върха и крилата на носа и да покрие ноздрите на пациента.
Долните краища на превръзката се поставят над ушите и се завързват на темето на пациента, а горните краища се поставят под ушите и се завързват на гърба на главата.
Вземане на гърлен секрет
С дясната си ръка вземете и извадете стерилен памучен тампон от суха епруветка, без да докосвате стените на епруветката или околните предмети с памучния тампон. С лявата си ръка вземете шпатулата, така че палецът ви да поддържа шпатулата отдолу, а показалецът и средният (или безименният) пръст да са отгоре.
Помолете пациента да отвори устата си, използвайте края на шпатулата, за да натиснете предните 2/3 от езика надолу, без да докосвате корена на езика. Без да докосвате езика и устната лигавица, прокарайте памучен тампон по повърхността на дясната или лявата палатинална сливица отгоре надолу.
Внимателно отстранете тампона и го поставете обратно в епруветката, без да докосвате стените на епруветката или околните предмети с памучния тампон. По същия начин се взема цитонамазка от корена на езика (езичната сливица). За да се потвърди наличието на гъбична флора, вземането на проби се извършва чрез метода на остъргване, също при стерилни условия.
Показания:рани, изгаряния, фиксиране на превръзки след операция, травма на долната челюст.
1. Седнете пациента и го успокойте.
2. Обяснете хода на предстоящата манипулация.
3. Изрежете лента с дължина 75-90 см от бинт с ширина 20 см.
4. Сгънете превръзката наполовина.
5. Навийте краищата на бинтовата лента към средата (средата е с дължина 20 см).
6. Разрежете краищата на бинтовата лента по дължина до средата.
7. Поставете средата на слинга в областта на брадичката.
8. Пресечете отрязаните краища:
· Повдигнете долните връзки вертикално нагоре пред ушите до темето на главата и завържете на възел;
· Спуснете горните връзки, водете по долната челюст до задната част на главата и завържете на възел.
Алгоритъм за поставяне на превръзка на едното ухо.
Показания: следоперативно състояние, заболяване на средното ухо.
1. Накарайте пациента да седне с лице към вас, успокойте го и обяснете хода на предстоящата манипулация.
2. Вземете началото на превръзката в лявата си ръка, главата на превръзката в дясната.
3. Поставете превръзка на челната част на главата.
4. Превържете лявото ухо от дясно на ляво, дясното ухо от ляво на дясно.
5. Направете две закрепващи превръзки около челната и тилната част на главата.
6. Спуснете превръзката от предната част на главата до горната част на ушната мида.
7. Направете фиксираща превръзка през челната и тилната част на главата.
8. Закрепете превръзката, като отрежете края на превръзката и я завържете на възел в предната част на главата.
Алгоритъм за прилагане на "връщаща се" превръзка
Един пръст.
1. Направете два закрепващи кръга бинт около ставата на китката.
2. Поставете превръзката от ставата на китката по задната част на ръката по дължината на наранения пръст.
3. Обиколете върха на пръста, носете превръзката от палмарната повърхност до основата на пръста, след това от палмарната повърхност през върха на пръста до основата на задната повърхност на ръката. С ръка, свободна от превръзката, дръжте превръзката върху палмарната повърхност на ръката на пациента.
4. Превръзка с пълзящ тип от основата до върха на пръста, след това по спираловиден начин - от върха на пръста до основата.
5. Прехвърлете превръзката през задната част на ръката до ставата на китката (в основата на пръста - прехвърлете на ръката напречно).
6. Закрепете превръзката върху ставата на китката с две закопчалки.
7. Отрежете края на превръзката и я завържете на възел.
Натиск с пръст върху артерията навсякъде.
Притискане на артерията по нейната дължина, т.е. над раната (по-близо до сърцето), въз основа на факта, че някои артерии са достъпни за палпация и техният лумен може да бъде напълно блокиран за подлежащите костни образувания. Предимство на този метод е, че е технически прост, не инфектира раната и осигурява достатъчно време за подготовка на всичко необходимо за използване на по-удобен метод за спиране на кървенето - превръзка под налягане, турникет или усукване.
Можете да натиснете артерията с пръст, длан или юмрук.
Алгоритъм за дигитална компресия на темпоралната артерия.
2. Успокойте го.
3. Натиснете темпоралната артерия над трагуса на ухото към темпоралната кост.
Алгоритъм за дигитална компресия на брахиалната артерия.
1. Накарайте пациента да седне с лице към вас.
2. Успокойте го.
3. При кървене от долната и средната трета и предмишницата брахиалната артерия се притиска към раменната кост във вътрешния ръб на двуглавия мускул.
 |
Алгоритъм за дигитална компресия на субклавиалната артерия.
1. Накарайте пациента да седне с лице към вас.
2. Успокойте го.
3. Кървенето в горната част на рамото се спира чрез притискане на субклавиалната артерия към първото ребро.
4. 
За да направите това, ръката на пациента се сваля надолу и назад, след което се притиска артерията зад ключицата.
Алгоритъм за дигитална компресия на каротидната артерия.
1. Накарайте пациента да седне с лице към вас.
2. Успокойте го.
3. 
Кървенето от рани на главата и шията се спира чрез притискане на общата каротидна артерия към напречния процес на YI цервикалния прешлен по протежение на предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул на границата на долната и средната му трета.
1. Вземете лента от бинт (60-70 см дължина и 10-15 см ширина) и я сгънете на две. Изрежете готовата бинтова лента от страната на свободните краища по протежение и в средата на лентата, като не достигате средата на 3-4 см от всеки край.
2. Поставете стерилни кърпички или памук в неразрязаната част на превръзката с дължина 6-8 cm.
3. Завържете краищата на превръзката близо до централната част на превръзката, за да създадете „хамак“ с памучна вата, поставена в него.
4. Поставете превръзката върху носа така, че „хамакът“ плътно, но не плътно, да обвие върха и крилете на носа и да покрие ноздрите на пациента.
5. Поставете долните краища на превръзката върху ушите и завържете на темето на пациента, а горните краища поставете под ушите и завържете на тила.
Вземане на гърлен секрет
1. С дясната си ръка вземете и извадете стерилен памучен тампон от суха епруветка, без да докосвате стените на епруветката или околните предмети с памучния тампон. С лявата си ръка вземете шпатулата, така че палецът ви да поддържа шпатулата отдолу, а показалецът и средният (или безименният) пръст да са отгоре.
2. Помолете пациента да отвори устата си, използвайте края на шпатулата, за да натиснете предните 2/3 от езика надолу, без да докосвате корена на езика. Без да докосвате езика и устната лигавица, прокарайте памучен тампон по повърхността на дясната или лявата палатинална сливица отгоре надолу.
3. Внимателно отстранете тампона и го поставете обратно в епруветката, без да докосвате стените на епруветката или околните предмети с памучния тампон. По същия начин се взема цитонамазка от корена на езика (езичната сливица). За да се потвърди наличието на гъбична флора, вземането на проби се извършва чрез изстъргване, също при стерилни условия.
Смазване на лигавицата на фаринкса и сливиците
1. Подгответе фарингеален памучен държач от мека метална фарингеална сонда със спирала и малко парче памук. Навлажнете памучната вата с лекарствения разтвор.
2. Помолете пациента да отвори устата си, използвайте края на шпатулата, за да натиснете предните 2/3 от езика надолу, без да докосвате корена на езика. С кръгови движения нанесете лекарственото вещество върху лигавицата на задната част на гърлото и палатинните сливици.
3. Извадете шпатулата и сондата, ако е дете, помолете родителите да не го хранят и пият 30-60 минути.
Измиване на празнините на палатинните сливици
2. Поставете заоблена тънка канюла върху спринцовка от 5-10 ml. и закрепете добре. Напълнете спринцовката с антисептичен разтвор.
3. С лявата си ръка вземете шпатулата, така че палецът ви да поддържа шпатулата отдолу, а показалецът и средният (или безименният) пръст да са отгоре. Инструктирайте пациента да хване тавата с форма на бъбрек и да я държи пред себе си под брадичката.
4. Помолете пациента да отвори устата си, използвайте края на шпатулата, за да натиснете предните 2/3 от езика надолу, без да докосвате корена на езика.
5. Вземете спринцовка с дясната си ръка, вкарайте върха на канюлата в устието на една от празнините на дясната палатинална сливица на дълбочина 0,3-0,5 cm и избутайте разтвора в количество от 1-2 ml. След това извадете спринцовката и помолете пациента да изплюе разтвора за изплакване в тавичка с форма на бъбрек.
6. Изплакнете всички празнини на дясната и лявата палатинална сливица.
Попълване на набор от инструменти за трахеотомия
Конструирайте комплект за трахеотомия, състоящ се от:
Коремен скалпел – 1 бр.;
Хирургически пинсети – 2 бр.;
Анатомични пинсети – 2 бр.;
Кръвоспираща скоба “Mosquito” права – 1 бр.;
Извита хемостатична скоба “Mosquito” – 1 бр.;
Права хемостатична скоба (Billroth) – 2 бр.;
Извита хемостатична скоба (Billroth) – 2 бр.;
Права хемостатична скоба (Kocher) – 2 бр.;
Извита хемостатична скоба (Kocher) – 2 бр.;
Плочка кука по Фарабьоф – 2 бр.;
Кука еднозъба остра – 1 бр.;
Разширител за трахеотомна рана (Trousseau) – 1 бр.;
Назален спекулум с дължина на челюстта 60 мм. - 1 компютър;
Комплект трахеостомни тръби от №1 до №6;
Иглодържател за обща хирургия – 1 бр.;
Лигарурни игли от №1 до №3
Грижи за трахеостомия
В първите дни след трахеостомията, при използване на метални или пластмасови канюли с вътрешни тръбички, те трябва да се тоалетират 2-3 пъти на ден.
1. След като отворите ключалката на външната тръба, извадете вътрешната (вмъкната) тръба и я потопете в 3% разтвор на водороден пероксид за 5-7 минути. След това почистете вътрешната повърхност на тръбата с помощта на гъвкава сонда с памучна вата, увита около нея, изплакнете с течаща вода и третирайте с антисептичен разтвор. След това източете тръбата и я смажете с вазелиново масло, 1% хидрокортизонов мехлем или антибиотичен мехлем.
2. Преди да поставите вътрешната тръба във външната, извършете саниране на трахеобронхиалното дърво с помощта на стерилен катетър, свързан с електрическо засмукващо устройство, и аспирирайте патологични секрети (слуз, гной, кръв) от трахеята.
3. Преди и след всяка аспирация, инстилирайте 1-2 ml антисептичен или изотоничен разтвор на натриев хлорид в трахеята. По време на аспирация изплакнете катетъра (ако е запушен с гъста слуз, корички и т.н.), като използвате засмукване с антисептичен разтвор.
4. След саниране поставете вътрешната тръба във външната.
5. Третирайте кожата около трахеостомната тръба с цинков мехлем или паста Lassar
6. Поставете стерилна марля (4 слоя) под формата на „панталони“ под щита на канюлата на трахеостомата.
7. За да намалите вискозитета на слузта в трахеята, периодично инжектирайте 5-10 ml физиологични разтвори (2% разтвор на натриев бикарбонат, изотоничен разтвор на натриев хлорид) в канюлата.
Свързана информация.
Последователност:
От превръзката се откъсва лента с дължина от 75 см до 1 м;
Краищата на лентата се отрязват, за да се получат четири връзки и една неразрязана среда с дължина около 15 см;
Раната на носа се покрива със стерилна салфетка;
Средната част на прашката се поставя върху салфетката през лицето;
Връзките се кръстосват в областта на скулите - горната се спуска надолу, прекарва се под ушите и се завързва на възел на врата, долните се повдигат нагоре и се завързват на тила (фиг. 62). , А).
Слингова превръзка за брадичката
За тази превръзка е необходимо по-дълго парче бинт - около 1,2-1,5 м. Дължината на неразкроената среда, която трябва да покрие превръзката, е 15-20 см след покриване на раната със средата на прашката , връзките са кръстосани. Долните връзки се повдигат вертикално нагоре пред ушите и се завързват на темето на главата. Горните връзки се насочват хоризонтално по долната челюст към задната част на главата, прави се кръст, довежда се до челото и се завързва (фиг. 62, б).
Слинг лента за глава
За тази превръзка се нуждаете от по-широка превръзка (най-малко 20 см) с дължина около 1 м. Краищата на превръзката след кръстосване се завързват на челото и под брадичката (фиг. 62, Ж).
Ориз . 62. Слингови превръзки.
а - на носа; b - на брадичката; V -към теменната област;.ж - към тилната област.
Слингова превръзка на темето
Средата на прашката, както и при другите превръзки, се поставя върху превръзката и се закрепва с връзки след кръстосването им в задната част на главата и под брадичката (фиг. 62, V).Тази превръзка също изисква широка превръзка.
Налагане на превръзки с помощта на еластични мрежесто-тръбни превръзки
Показания:плетените мрежесто-тръбни превръзки са предназначени за фиксиране на превръзки и лекарства върху всяка част на тялото (фиг. 63).
Изработени са от еластична нишка, оплетена със синтетични влакна и памучна прежда. Произвеждат се в опаковки от 5-20 м. При необходимост се отрязва желаното парче, което лесно се разтяга и поставя върху тялото, без да пречи на кръвообращението и да ограничава движенията в ставите. Тези бинтове се предлагат в 7 размера и се избират в зависимост от областта на тялото: № 1 - за пръсти, ръце на възрастни, ръце и ръце на деца; No2 - на ръката, предмишницата, стъпалото, лакътя, китката и глезена на възрастни; No 3 и 4 - на предмишницата, рамото, подбедрицата и колянната става на възрастни; на бедрото, главата на децата; No 5 и 6 - на главата, бедрото на възрастни; върху гърдите, корема, таза, перинеума на деца; No7 - на гърдите, корема, таза, перинеума на възрастни. Използването на еластични мрежесто-тръбни превръзки значително спестява превързочен материал, опростява прилагането на превръзката и намалява времето за нейното прилагане. Тези превръзки могат да се използват многократно след измиване и стерилизация.
Ориз. 63. Видове еластични мрежесто-тръбни бинтове.
Цифрите показват размерите на превръзките.
Най-често гипсовите превръзки се използват за терапевтична имобилизация на фрактури. Медицинският персонал трябва да владее техниката на изготвяне и поставяне на гипсови отливки. Гипсовият прах трябва да е бял, сух, добре пресят и мек на пипане и да не отделя водни пари при нагряване (стъклото над нагрятия гипс да не се запотява). Мазилката трябва да се съхранява в плътно затворени кутии или кутии на сухо място.
Тестове за качество на гипса
При смесване на равни части гипс и вода, качествената гипсова каша, намазана на тънък слой, се втвърдява за 5-7 минути. При натискане с пръст върху втвърдената маса не остава отпечатък и не излиза влага. Парче втвърдена качествена мазилка се чупи, но не се рони.
Смесете гипс с вода при стайна температура и разточете получената маса на топка. Топка, търкаляна от гипс след завършване
Гипсови отливки
За терапевтична имобилизация се прилагат гипсови превръзки. Поради високите пластични свойства на гипса, фиксираща превръзка може да се приложи към всяка част на тялото. Гипсовите превръзки се приготвят ръчно или се използват от медицинската индустрия.
Твърди бинтове
Последователност:
Нанесете стерилна салфетка с лекарства върху раната;
Прокарайте пръстите (ръцете) на двете ръце вътре в превръзката; опънете превръзката;
Поставете го върху желаната част от тялото;
Те махат ръцете си. Превръзката се свива, плътно покрива тялото и сигурно фиксира превръзката.
Гипсовата превръзка се навива рехаво и се съхранява в кутии на сухо място;
Оборудване.Парче бинт с дължина 70-80 см, ножица.
Мишена.Фиксиране на превързочен материал.
1. Провеждане на психологическа подготовка на пациента.
2. Измийте ръцете си.
3. Носете гумени ръкавици.
4. Поканете пациента да заеме удобно за него положение (седнал).
5. Застанете с лице към пациента.
6. С ножица отрежете парче бинт по дължина от двете страни, като оставите неразрязан участък от 5-6 см в средата.
7. Поставете превръзката с неизрязаната част на върха на носа, кръстосайте краищата в областта на зигоматичните дъги и поставете горните краища под ушите и завържете на тила; долните са над ушите и се завързват на тила.
8. Когато поставяте превръзка на брадичката, поставете неотрязаната част върху брадичката, кръстосайте краищата и изнесете долния край нагоре и го завържете на темето с противоположния край. Краят, който беше на върха, отведете до задната част на главата, тук го пресечете с края, идващ от противоположната страна, и го завържете на челото.
9. Когато налагате подобна превръзка на тила след кръстосване, завържете долните краища на челото, а горните краища под брадичката.
10. Поставете превръзката върху теменната и челната област по същия начин, като завържете краищата на тила и под челюстта.
11. Проверете дали превръзката е правилна, така че да покрива надеждно увредената зона.
12. Дезинфекцирайте използваното оборудване.
13. Измийте и подсушете ръцете си.
14. Отбележете в съответния медицински документ.
