ПРИМЕР ЗА ОПИСАНИЕ НА ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ДИХАТЕЛНИТЕ ОРГАНИ В ОБРАЗОВАТЕЛНАТА ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТ
БРОНХОФОНИЯ
Бронхофонията е един от методите за изследване на дихателните органи, който се състои в анализиране на провеждането на шепотна реч на повърхността на гръдния кош.
Бронхофония е еквивалент на осезаем гласов тремор.Механизмите на бронхофонията и гласовия тремор са еднакви. Бронхофонията обаче има предимствапреди вокален тремор, който не винаги се усеща от ръката, при отслабени пациенти с тих глас, при хора с висок глас, най-често при жени, и не се променя с малка величина на цитологичния процес. Бронхофонията е по-чувствителна.
ТехникаДефиницията на бронхофонията е следната: разрезът на фонендоскопа се прилага върху гръдния кош в строго симетрични области (където се извършва аускултация). След всяко приложение пациентът е помолен да прошепне думи, съдържащи съскащи звуци (например „чаша чай“ | „шестдесет и шест“).
NB! Обикновено бронхофонията е отрицателна.Шепотът се предава много слабо към гърдите (думите са неразличими и се възприемат като неясно бръмчене), но еднакво от двете страни в симетрични точки.
\/ Причини за повишена (положителна) бронхофониясъщото като гласов тремор: уплътняване на белодробната тъкан, кухина в белия дроб, комуникираща с бронха, отворен пневмоторакс, компресионна ателектаза.
При прегледГърдите са с правилна форма и симетрични. Надключичните и подключичните ямки са умерено изразени. Ходът на ребрата е нормален, междуребрията не са разширени. Честотата на дишането е 16-20 в минута, дихателните движения са ритмични, със средна дълбочина. И двете половини на гръдния кош участват равномерно в акта на дишане. Преобладава коремно (затруднено при жените) или смесен тип дишане. Съотношението на продължителността на фазите на вдишване и издишване не се нарушава. Дишането е тихо, без участието на спомагателни мускули.
При палпацияГърдите са еластични и гъвкави. Целостта на ребрата не е нарушена, болка в ребрата и междуребрените пространства не се открива. Гласовият тремор е умерено изразен, същият в симетрични области на гръдния кош.
Със сравнителна перкусияОткрива се ясен белодробен звук по цялата повърхност на белите дробове.
(Ако се установят промени в перкусионния звук, посочете техния характер и местоположение).
С топографска перкусия:
а) долните граници на белите дробове по средноклавикуларните линии преминават по VI ребро (не се определя отляво), по предната аксиларна - по VII ребро, по средната аксиларна -
по VIII ребро, по задната аксиларна - по IX ребро, по лопатката - по X ребро, по паравертебралната - на нивото на спинозния процес на XI гръден прешлен;
б) екскурзия на долния белодробен ръб по средните аксиларни линии - 6-8 см от двете страни;
в) височината на върховете на десния и левия бял дроб отпред - 3-4 cm над ключиците, отзад - на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен;
г) ширината на върховете на белите дробове (полетата на Крениг) е 4-7 см от двете страни.
При аускултацияВизикуларно дишане се открива над белите дробове от двете страни (ларинго-трахеалното дишане се чува в горната част на междулопаточното пространство до нивото на IV гръден прешлен). Неблагоприятни респираторни шумове (крепитация, шум от плеврално триене) не се чуват.
Бронхофонияотрицателни и от двете страни. (Ако се открият патологични аускултаторни явления, е необходимо да се посочи тяхното естество и местоположение).
Рентгеновите методи на изследване се използват широко при диагностицирането на респираторни заболявания.
РентгеновИ радиографияни позволяват да определим въздушността на белите дробове, да открием огнища на засенчване (възпаление, тумор, белодробен инфаркт и др.), кухини в белите дробове, течност в плевралната кухина и други патологични състояния (фиг. 83). Рентгеново може да се определи естеството на течността в плевралната кухина: ако течността е възпалителна (ексудат), горната граница на потъмняването е разположена по наклонена линия (от страната надолу към медиастинума); ако е трансудат, горното ниво на потъмняване е хоризонтално.
Ориз. 83. Рентгенови снимки:
а - дясностранна пневмония на горния лоб, b- бронхогенен рак на белия дроб, V- левостранен ексудативен плеврит
Томографияви позволява да определите точната локализация (дълбочина) на патологичния процес, което е от особено значение преди операцията.
бронхографияизползва се за изследване на бронхите и дава възможност за идентифициране на разширения, изпъкналости на бронхите при бронхиектазии (фиг. 84), бронхиален тумор, стеснение, чуждо тяло и др.
Флуорографиясе извършва за първично откриване на белодробна патология.
Ендоскопските методи се използват за диагностициране на бронхит, бронхиектазии, бронхиални тумори, централен белодробен абсцес, ерозии, язви на бронхиалната лигавица. (бронхоскопия),както и за изследване на слоевете на плеврата, отделяне на сраствания между тях (торакоскопия),вземане на материал за биопсия и др. Функционалните методи за диагностика на дихателната система (спирометрия, спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия) позволяват да се идентифицира дихателната недостатъчност при появата на първите симптоми, както и да се оцени ефективността на терапията.
Лабораторни методи на изследванеимат голямо знаме в диагностиката на респираторната патология.
UACсе провежда за всички пациенти и дава възможност за откриване на признаци на различни патологични процеси:
V левкоцитоза с изместване вляво, повишена ESR - с пневмония, хроничен бронхит, гнойни белодробни заболявания;
V левкоцитоза, лимфопения, моноцитоза, повишена ESR по време на туберкулоза;
V анемия - с рак на белия дроб;
V левкопения и повишена СУЕ - с грипна пневмония;
Веритроцитоза, повишаване на хемоглобина и забавяне на CO") ■
с емфизем.
Анализ на храчки, плеврална течностсъдържа много полезна информация за заболяването на пациента. Интерпретацията на данните от тези изследвания е дадена в гл. 3.
Бронхофония.Аускултацията на белите дробове завършва с изследване на бронхофонията по следния начин. Пациентът е помолен да прошепне думи, съдържащи съскащи звуци, например „чаша чай“, „шестдесет и шест“. В този случай лекарят поставя фонендоскоп върху симетрични области на гръдния кош и сравнява звуковите звуци. Методът за изследване на бронхофонията е подобен на определянето на вокален тремор, поради което сравнените зони на аускултация повтарят местата на палпация за определяне на вокален тремор.
Обикновено изговорените думи звучат неразбираемо и непрекъснато. В случаите, когато възникнат условия за по-добро провеждане на вибрациите от ларинкса към повърхността на гръдния кош (възпалително уплътняване на белодробната тъкан, кухина в белия дроб, свързана с бронха, компресионна ателектаза и др.), Звуците стават различими и изговорените думи са четливи. В тези случаи се говори за повишена бронхофония в съответната част на гръдния кош.
Значително едностранно отслабване на предаването на шепотната реч към повърхността на гръдния кош се наблюдава при ексудативен плеврит, хидроторакс, пневмоторакс, фиброторакс и обструктивна ателектаза. Двустранно отслабване на бронхофонията се открива при белодробен емфизем.
UIRS (задача за задължителен писмен отговор в тетрадка, резултат от самостоятелната работа на ученика):
1. Схематично изобразете механизма на образуване на сухи и мокри хрипове.
2. Напишете под формата на таблица отличителните белези на крепитус, влажни фини хрипове и шум от плеврално триене.
Тренировъчни ситуационни задачи:
1. Вдясно в субскапуларната област се чуват амфорично дишане и едромехурчести звучни хрипове. От какво страда пациентът?
Отговор:Кухина в белия дроб, съдържаща съдържание.
2. Палпацията на гръдния кош в лявата субскапуларна област разкрива рязко повишаване на гласовия тремор. По време на сравнителна перкусия тук беше открит тъп перкусионен звук. Какъв тип дишане ще се чуе в тази област? Какви хрипове се чуват тук?
Отговор: 1) патологично бронхиално дишане; 2) съгласни хрипове.
Тестови задачи за самоконтрол на подготовката за урока:
1. КАКВО ПРИЧИНЯВА ПОЯВАТА НА СЛЕДНИЯ ДИХАТЕЛЕН ШУМ:
1) Крепитация
2) Влажни груби хрипове
3) Влажни фини бълбукащи хрипове (тихи)
4) Влажни фини бълбукащи хрипове (звучни)
5) Сухи хрипове
6) Сухи жужащи хрипове
7) Шум от плеврално триене
ВАРИАНТИ ЗА ОТГОВОРИ:
А) вискозни храчки в големи бронхи
Б) вискозни храчки в малките бронхи
Б) течни храчки в големи бронхи
Г) течни храчки в малките бронхи при запазване на въздуха в околната белодробна тъкан
Г) течна храчка в малките бронхи с възпалително уплътняване на околната белодробна тъкан
Д) наличието на малко количество ексудат или трансудат в алвеолите
Ж) възпаление на плеврата
2. КАКЪВ ВИД ДИШЕН ШУМ (СТРАНИЧЕН ЗВУК) СЕ ЧУВА ПРИ ПАЦИЕНТА:
1) На фона на отслабено везикуларно дишане се чува съпътстващ респираторен шум, напомнящ „спукване на мехурчета“ или пращене в двете фази на дишане, което намалява с кашлица.
2) На фона на отслабено везикуларно дишане се чува съпътстващ респираторен шум, който не изчезва при кашляне и се засилва при натискане на гръдния кош със стетоскоп. Шумът се чува и в двете фази на дишането.
3) На фона на отслабено везикуларно дишане се чува съпътстващ респираторен шум, наподобяващ пращене. Шумът се появява на върха на вдъхновението и не се променя при кашляне.
4) На фона на учестено дишане при издишване се чува спомагателен дихателен шум, наподобяващ „свиркане“.
ВАРИАНТИ ЗА ОТГОВОРИ:
А) влажни хрипове
Б) сухи хрипове
Б) крепитус
Г) шум от плеврално триене
ОТГОВОРИ НА ТЕСТОВИЯ КОНТРОЛ: 1.A; 2.B; 3.G; 4.Б
3. КАКВИ НЕБЛАГОПРИЯТНИ ДИХАТЕЛНИ ШУМОВЕ СА ХАРАКТЕРНИ ЗА СЛЕДНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ:
1) Лобарна пневмония (стадий на зачервяване)
2) Крупозна пневмония (чернодробен стадий)
3) Белодробен абсцес след отваряне
4) Пристъп на бронхиална астма
ВАРИАНТИ ЗА ОТГОВОРИ:
А) сухи хрипове
B) големи мехурчета влажни хрипове (звучни)
Б) фино мехурчести влажни звънливи хрипове
Г) крепитация
Г) отсъстват
1. Опция за детско дишане:
а) физиологичен
б) патологични
2. Дишане, при което кратко вдишване и дълго издишване:
а) ларинготрахеален
б) везикуларен
3. Хрипове се чуват при:
б) издишайте
в) вдишване и издишване
Отговори на въпроса:Какво причинява следните неприятни звуци при дишане?
| Въпроси: | Възможни отговори: |
| 1. Крепитус | а) вискозни храчки в големи бронхи |
| 2. Влажни едри бълбукащи хрипове | б) вискозни храчки в малките бронхи |
| 3. Влажни фини мехурчета (тихи) | в) течни храчки в големи бронхи |
| 4. Влажни фини мехурчета (звучни) | г) течни храчки в малките бронхи при запазване на въздуха в околната белодробна тъкан |
| 5. Сухи хрипове | д) течна храчка в малките бронхи с възпалително уплътняване на околната белодробна тъкан |
| 6. Сухи бръмчащи хрипове | е) наличие на малко количество ексудат или трансудат в алвеолите |
| 7. Шум от плеврално триене | ж) възпаление на плеврата |
Отговори: 1.-д, 2.-в, 3.-ж, 4.-г, 5.-б, 6.-а, 7.-ж.
Отговори на въпросите:Какъв респираторен шум (отстрани) се чува при пациента?:
8. На фона на отслабено везикуларно дишане се чува допълнителен респираторен шум, напомнящ на "спукване на мехурчета" или пращене в двете фази на дишане, намалява с кашлица
9. На фона на отслабено везикуларно дишане се чува колатерален респираторен шум, който не изчезва при кашляне и усилва плеврата при натиск върху гръдния кош със стетоскоп. Шумът се чува и в двете фази на дишането.
10. На фона на отслабено везикуларно дишане се чува спомагателен респираторен шум, наподобяващ пращене. Шумът се появява на върха на вдъхновението и не се променя при кашляне.
11. На фона на учестено дишане при издишване се чува съпътстващ дихателен шум, наподобяващ „свирене“.
Опции за отговор
а) влажни хрипове
б) сухи хрипове
в) крепитация
г) шум от триене
Отговори: 8. - а, 9. - г, 10. - в, 11. - б.
Блок информация, разработена в отдела:
1. методическа разработка,
2. лекционен материал,
3. ситуационни задачи,
4. тестови задачи за самоконтрол на подготовката за урока.
Основна литература:
9. Лекционен материал.
10. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика на вътрешните болести: учебник за университетите. М.: GEOTAR-Media; 2007, 848 стр.
Допълнителна литература:
29. Атлас. Пропедевтика на вътрешните болести. Под редакцията на Reginov I.M., превод от английски. М.: GEOTAR-Media; 2003, 701 стр.
30. Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапията: учебник. М.: Ексмо, 2008. – 512 с.
31. Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика на вътрешните болести. Работилница. М.: Литера; 2007, 569 стр.
32. Струтински А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основи на семиотиката на заболяванията на вътрешните органи. М.: MEDpress-inform; 2004, 304 с.
33. Типови тестови задачи за окончателно държавно атестиране на завършили висши медицински учебни заведения по специалност 060101 (040100) „Обща медицина“. В 2 части. Москва. 2006 г.
34. Ръководство за клиничен преглед на болен. пер. от английски / Ед. А.А. Баранова, I.N. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "GEOTAR-Media", 2007.- 648 с.
35. Чучалин А.Г. Основи на клиничната диагноза. Изд. 2-ро, преработено и допълнителни / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: GEOTAR-Media, 2008.- 584 с.
Лекарят използва стетоскоп, за да слуша различни симетрични области на белия дроб, докато пациентът произнася с възможно най-ниския глас думи, съдържащи буквата „р“ (напр. „тридесет и три“), и с изразено уплътняване на белодробната тъкан, думи могат да се чуят съскащи звуци (n.p., „чаша чай“), произнесени шепнешком. Необходимо условие за бронхофония (както и бронхиално дишане) е проходимостта на бронха, разположен в уплътнена тъкан.
Обикновено няма бронхофония. Бронхофонията е ранен и понякога единствен признак на уплътняване на белодробната тъкан, тъй като уплътнената белодробна тъкан е добър проводник на звуци и думите, изречени от пациента, ще бъдат ясно чути. Академик Ф.Г. Яновски посочи, че бронхофонията при пневмония се появява по-рано от други физически симптоми.
Бронхофонията може да се определи над съдържащи въздух кухини (кухини) с плътна капсула поради резонансни явления. В този случай бронхофонията над кухините често придобива силен, амфоричен характер и се нарича амфорофония.Понякога може да има метален оттенък, който се нарича пекториквивия.Бронхофония може да се открие над зоната на компресионна ателектаза, образувана в резултат на компресия на белия дроб от плеврален излив; чува се на горната граница на плевралния излив и може да има тракащ, назален звук. Нарича се егофония.
Бронхофонията се забелязва, когато бронхиалното дишане и повишеното треперене на гласа могат да се определят от физическите условия.
6. Въпроси за самоконтрол на знанията. Тестови контролни задачи.
1. Може да се чуе смесено дишане в:
а) фокална пневмония;
б) бронхит;
в) непълна компресионна ателектаза;
г) в югуларната ямка;
д) над върха на десния бял дроб.
2. За трудно дишане типични са следнитеП знаци:
а) чут по време на бронхит;
б) чува се само по време на вдъхновение;
в) поради леко стесняване на лумена на бронхите;
г) всички отговори са верни.
3. Съгласна мокра хрипове се чуват, когато:
1) пневмония;
2) бронхит;
3) белодробен абсцес;
4) сух плеврит;
5) кавернозна туберкулоза.
Правилно: A - 1, 2, 3. B - 2, 3, 4. C - 1, 3, 5. D - 1, 2.
4. Посочете къде могат да се образуват влажни хрипове:
а) алвеоли;
б) бронхи;
в) трахея;
г) плеврална кухина;
д) кухини.
5. Причините за патологично бронхиално дишане са:
а) белодробен емфизем;
б) остър бронхит;
в) лобарна пневмония;
г) туберкулозна белодробна кухина;
д) компресионна ателектаза;
д) клапанен пневмоторакс.
6. Влажни, звучни хрипове над белите дробове се чуват, когато:
а) белодробен оток;
б) в разгара на острия бронхит;
в) пневмония;
г) белодробен абсцес;
д) във всички горепосочени случаи.
7. Бронхофонията се открива, когато:
а) белодробен емфизем;
б) пневмония;
в) бронхит;
г) бронхиална астма;
д) нито една от горните опции.
8. Какъв допълнителен шум чуто по време на хидропневмоторакс:
а) мокри хрипове;
б) звук от падаща капка;
в) сакадно дишане;
г) звукът на плискането на Хипократ;
г) всички отговори са верни.
9. Отличителни черти крепитация:
а) чува се само по време на вдъхновение;
б) промени при кашляне;
в) засилва се при натиск върху гръдния кош със стетоскоп;
г) придружени с болка в гърдите;
д) нито едно от горните.
10. Патологично отслабване Везикуларно дишане се наблюдава при:
а) бронхит;
б) пневмоторакс;
в) хидроторакс;
г) белодробен емфизем;
д) във всички горепосочени случаи.
11. Към основните характеристики фините бълбукащи хрипове включват всички с изключение на:
а) възникват в малки бронхи и бронхиоли;
б) възникват в алвеолите;
в) чуват се по време на вдишване и издишване;
г) засилват се при натискане на стетоскопа върху гърдите;
г) промяна след кашлица.
12. Звукът на падаща капка може слушай над гърдитеДа се кран на:
а) лобарна пневмония;
б) фокална пневмония;
в) белодробен оток;
г) пневмоторакс;
д) хидропневмоторакс;
е) голяма белодробна кухина, съдържаща вискозна гной.
БРОНХОФОНИЯ- слушане на гласова проводимост. Осезаемият израз на това явление е вокален тремор.
Метод за определяне на бронхофония.
След като постави стетоскопа върху симетрични части на гръдния кош, пациентът е помолен да произнесе думи с голям брой букви "R": тридесет и три, тридесет и четири и т.н.
Гласът се образува в горната част на дихателните пътища и подобно на бронхиалното дишане се провежда към гръдния кош. И както бронхиалното дишане, преминавайки през въздухосъдържащ и поради това лошо проводим бял дроб, почти не достига до ухото ни, така и при аускултиране на глас думите достигат до ухото ни изкривени, лишени от разбираеми звуци. И точно както бронхиалното дишане достига до ухото ни, когато преминава през плътна, инфилтрирана тъкан, така и бронхофонията става ясна и ясна, когато изговорените звуци преминават през плътен бял дроб. По този начин условията за възникване на бронхофония са същите като при бронхиалното дишане. Те се основават на същия принцип на проводимост. Необходимо условие за бронхофонията и бронхиалното дишане е свободното преминаване на бронхиалната система. Наблюдава се и повишена бронхофония над кухините в белите дробове. Освен това в тези случаи бронхофонията, подобно на бронхиалното дишане, може да придобие амфоричен и метален тон на звука.
Laennec нарича такава засилена бронхофония, при която изглежда, че гласът се образува на мястото на слушане, пекторил или кавернозен глас. Понякога при бронхофония има назален и писклив тракащ звук, напомнящ блеене на коза. Тази бронхофония се нарича егофония. Често се среща при плевритни изливи със среден размер, обикновено над горната им граница и изчезва, когато ексудатът достигне големи размери. При плеврит (над течност) и пневмоторакс, гласовият тремор и бронхофонията са рязко отслабени.
СЛУШАНЕ В ШЕПОТ. Обикновено шепотът се чува само там, където се чува бронхиалното дишане. Слушането на шепот е по-чувствителен метод за изследване от слушането на говорим език. В този случай могат да бъдат открити уплътнени лезии с по-малки размери, отколкото е възможно при слушане на висок глас.
СИМПТОМ НА ПЛИСКАЩ ШУМможе да се получи чрез разклащане на всяка кухина, съдържаща както течност, така и въздух. Този симптом се проявява при хидропневмоторакс (техника).
ЗВУК ОТ ПАДАЩИ КАПКИсъщо е симптом на хидро- или пиопневмоторакс и понякога голяма кухина. Обяснява се с падането на капка течност от горния купол на кухината върху повърхността на течното съдържание на нейното дъно. Това може да се случи, когато пациентът се премести от легнало положение в изправено положение.
Нормалната бронхофония е липсата на неясен шум при слушане на гърдите на човек по време на разговор. В този случай гласът се чува в две симетрични точки от двете страни еднакво. Най-често бронхофонията се определя по време на разговор в шепот, а думите трябва да съдържат съскащите звуци „ш“ и „ч“. Нека разгледаме характеристиките на заболяването и методите на изследване.
Какво е бронхофония
Можете да определите проходимостта на бронхите с помощта на стетоскоп, докато слушате гръдния кош. В този случай дишането се наблюдава в определени симетрични точки на белите дробове. Често лекарят заключава: „бронхофонията е нормална“. Това означава, че няма бръмчене при слушане с устройството. Тоест гласът се пренася безпрепятствено през въздушния стълб на бронхите. В този случай пациентът е принуден да произнася думи, съдържащи звуците "r", "sh" и "ch", но шепнешком.
Бронхофонията е подобна на гласовия тремор, но се определя по различен метод. Най-често този показател е ранен, а понякога и единственият фактор, който може да показва уплътняване на белодробната тъкан. Именно тази черупка е добър проводник на звуци и когато се произнася от пациента, те ще бъдат ясно чути. Експертите отбелязват, че пневмонията може да бъде разпозната по този начин, тъй като бръмченето се появява преди физически признаци (висока температура, слабост и кашлица).
Видове бронхофония по сянка:
- амфорофония - характеризира се със силен и чист звук;
- pectorilkovia - звук с метален оттенък;
- егофония - носов звук и тракане.
Методи за определяне на бронхофония
Чудите ли се какво е това - "нормална бронхофония" - и как да я определите? Отговорът ще бъде даден директно от терапевта. Той проверява пациента със стетоскоп в две симетрични точки на гръдния кош. Гласът се образува в горната част на дихателните органи и подобно на бронхиалното дишане се провежда към гръдния кош. Ако белият дроб не провежда звуците добре, те ще бъдат недоловими или изкривени, тоест думите няма да бъдат разбрани.
Важно условие за бронхофонията е проводимостта на бронхите. Всяко изкривяване на гласа, тананикане вместо думи с различни нюанси показва развитието на определена патология.
Бронхофонията може да се определи с помощта на обикновен стетоскоп, но е по-добре да използвате фонендоскоп. Това е по-ново устройство, оборудвано с мембрана за добро слушане. Обикновено шепот се чува там, където е бронхиалното дишане. Ако звуците на въздух и течност се откриват едновременно, това показва хидропневмоторакс.
Симптоми
Бронхофонията може да се определи (нормална или не) чрез слушане както на силен глас, така и на шепот. При здрав човек, когато произнася, например, фразата „чаша чай“, е невъзможно да се разберат ясно думите; ще се чуе само несвързана реч. Ако думите, изговорени шепнешком, станат чути или се чуят гласови тремори, можем да говорим за натрупване на течност в плевралната кухина (пневмоторакс) или за обструктивна ателектаза.
С помощта на бронхофонията е възможно да се диагностицират на ранен етап процесите на уплътняване на белодробната тъкан, през които всички звуци преминават доста ясно.
Като цяло, при пациенти от отдела по пулмология, т.е. тези, които имат проблеми с дихателната система, бронхофонията обикновено не се появява в медицинската история - индикаторът или се увеличава (с пневмония, туберкулоза) или отслабва (с плеврит, пневмоторакс) . Тестът също така разглежда физиологични параметри като повишена сърдечна честота, повишена телесна температура, хриптяща кашлица или затруднено дишане.
Диагностика
Поради проявата на резонансния ефект се чува над образуваните кухини, които съдържат въздух. Амфоричен звук (свеж и ясен) се получава, когато има резонансен ефект върху празна кухина. Може да има и метално ехо, което специалистите наричат пекторика. По време на егофония се чува назален тон и тракащ звук над най-високата граница на плевралния шепот.
Как се извършва процедурата?
За да установи, че бронхофонията е нормална, терапевтът слуша гласа, като поставя стетоскоп от дясната страна в областта над ключицата. Пациентът трябва да произнася думи със съскащи звуци шепнешком, а лекарят междувременно премества устройството в симетрична точка отляво. След това се анализират получените резултати, те трябва да са еднакви.
Ако се чуят шумове, хрипове или свирене, може да е необходимо допълнително изследване под формата на рентгенови лъчи, флуорограми или тестове, за да се изясни или потвърди диагнозата. Ако пациентът има кашлица и излиза храчка, може да е необходимо да се изследва съдържанието, за да се предпише правилно терапията.
Изследването на храчките позволява да се определи естеството на патологичния процес, който е засегнал дихателните органи. Най-често се приема сутрин преди хранене и дори преди изплакване на устата. При туберкулоза, тъй като храчките се произвеждат в много малки количества, пациентът може да ги събира в продължение на два дни. Биоматериалът се изследва не само за бактериално съдържание, но и се оценява неговият характер (цвят, консистенция, мирис).
Дешифриране на резултатите
Тълкуването на респираторния преглед (т.е. дали бронхофонията е нормална) се извършва директно от лекуващия лекар. У дома, поради непознаване на някои отклонения, е трудно да се определи, тъй като хрипове и звуци, провеждани през бронхите, могат да имат различни нюанси.
Например сухите хрипове показват бронхит или бронхиална астма. Влажното ехо показва по-сериозни патологии като туберкулоза, тежък бронхит или ARVI. По време на пневмония се чува свирене.
Повишената бронхофония може да показва уплътняване на белодробната тъкан (пневмония, фиброза, белодробен инфаркт, инфилтративна туберкулоза), въздух в кухината, която води до бронхите (отворен пневмоторакс, абсцес, кухина, бронхиектазия) и колапс на белодробната тъкан в резултат на компресия (компресивна ателектаза) .
Отслабването на бронхофонията показва запушване на бронха (обструктивна ателектаза), течност, въздух, съединителна тъкан в плевралната кухина (ексудативен плеврит, хемоторакс, затворен пневмоторакс, хидропневмоторакс, фиброторакс).
Аускулация
„Бронхофонията е нормална, какво е това?“ - често задаван въпрос относно респираторни заболявания. Този индикатор се определя чрез метод на слушане, наречен аускултация. Не включва звуци, свързани с кашлица, кихане, къркорене в червата, силно дишане, които се чуват на разстояние. Чуват се само онези звуци, които се чуват вътре в тялото ни с помощта на устройство (стетоскоп или фонендоскоп).
Такива звуци са забелязани в началото на нашата ера, но дълго време не са били използвани като диагностичен метод при изследване на пациенти. Аускултацията става метод за диагностициране на патологии, свързани с белите дробове, едва в началото на 19 век. Приблизително по същото време е изобретен стетоскоп, който позволява да се слушат вътрешни звуци, да се оцени тяхната природа и да се определи патологията.
Методи за аускултация:
- незабавно (директно) - слушане на вътрешни звуци с ухото, прикрепено към тялото на пациента;
- посредствено (инструментално) - извършва се с помощта на стетоскоп и фонендоскоп.
Аускултацията се извършва в топла стая, където няма външни звуци, на голи гърди на пациента. Първо се формира оценка на основните звуци и едва след това на допълнителни, под формата на ехо от различни видове и шумове.
