Лекарства с ниска или недоказана ефективност при симптоматично лечение на настинки, запушен нос и/или често кихане

Това показват резултатите от научни изследвания капки за нос и спрейове с кортикостероиди, въпреки че е много ефективен в много случаи на продължителна хрема/назална конгестия, свързани с алергичен ринит, хроничен синузит или вазомоторния ринит, има само умерена ефективност при остър инфекциозен ринит. Средно 14 души трябва да използват тези лекарства в продължение на 15 дни, за да може един човек да изпита значително облекчение на назалното дишане.

Антихистаминовите лекарства под формата на таблетки могат да бъдат ефективни само при хора, чиито симптоми на настинка се появяват в резултат на алергичен ринит.

Остър бактериален синузит (синузит, фронтален синузит, етмоидит, сфеноидит)

Какво е синузит?

Терминът "синузит" се използва в медицината, за да опише състоянието на хора, които имат възпаление на десния или левия максиларен синус или на двата синуса едновременно.

Максиларните синуси са малки, пълни с въздух кухини, които се намират от дясната и лявата страна на носа, в дебелината на костта на горната челюст. Те комуникират с носната кухина чрез малки отвори, разположени по стените на десния и левия носни проходи.

Вътрешността на максиларните синуси е покрита с лигавица, подобна на лигавицата на носа.

В допълнение към максиларните синуси, в дебелината на костите на черепа има още няколко по-малки синуси, които също комуникират с носната кухина чрез малки отвори:

два фронтални синуса (те са разположени дълбоко в челото, в областта на дясната и лявата вежда);
мрежа от етмоидни синуси (те се намират в централната част на носа);
един сфеноидален синус (разположен е в дебелината на сфеноидната кост в основата на черепа).

Както обяснихме по-горе, при повечето хора острите вирусни инфекции на дихателните пътища (т.е. настинки) причиняват възпаление само на носните проходи. В сравнително редки случаи (5-10%) вирусната инфекция се разпространява в лигавицата на един или повече параназални синуси и причинява възпаление. В медицината това състояние се нарича остър вирусен синузитили рино-синузит.

В по-голямата част от случаите вирусният синузит завършва с пълно възстановяване в рамките на 7-14 дни.

Много по-рядко, при 0,5-2% от болните, след спиране на вирусната инфекция се развива бактериална инфекция в синусите. В медицината това състояние се нарича остър бактериален синузит. За разлика от вирусната инфекция, която не е опасна и не изисква специално лечение, бактериалната инфекция на синусите може да причини сериозни усложнения. Поради тази причина, когато се появят неговите симптоми, болното дете или възрастен се нуждае от допълнително наблюдение, а в някои случаи и от специално лечение.

От всички форми на синузит най-често се наблюдава възпаление на максиларните синуси (синузит). Възпалението на фронталните синуси (фронтит), етмоидалните синуси (етмоидит) или сфеноидният синус (сфеноидит) е много по-рядко.

Какви са симптомите и признаците на остър бактериален синузит (синузит)?

Острият бактериален синузит (и други форми на бактериален синузит) се характеризира със следните симптоми, при условие че те са присъствали поне 10 дни*, без признаци на подобрение или са се засилили след краткотрайно подобрение на състоянието на болен човек:

гнойна хрема, т.е. отделяне на непрозрачна (жълтеникава, кафява, зеленикава) слуз от носа или усещане за стичане на слуз в гърлото;
повече или по-малко тежка назална конгестия;
усещане за болка и/или натиск в лицето, отстрани на носа, в областта около очите, в челото или в цялата глава**;
симптомите могат да бъдат по-тежки от дясната или лявата страна или могат да бъдат двустранни.

*Хрема (отделяне на мътна, оцветена слуз от носа) или висока температура, която продължава по-малко от 10 дни и постепенно се подобрява, не е признак на бактериална инфекция.

Цветът на слузта, която се отделя по време на хрема, се определя от наличието в нея на клетки на имунната система (неутрофили), а не на бактерии, поради което е възможно краткотрайно отделяне на оцветена слуз и по време на вирусна инфекция.

Треската може да е признак на бактериална инфекция само ако заболяването започне незабавно с висока температура (39 C или по-висока) и е придружено от гноен секрет от носа в продължение на 3-4 дни.

** Синузитът може да причини болка или усещане за натиск в лицето, от дясната или лявата страна на носа.

Фронтитът може да причини силно главоболие, локализирано в челото, над очните кухини.

Сфеноидитът обикновено причинява тъпа болка в задната част на главата, която може да се излъчва към челото и зад орбитите.

Въпреки това, наблюденията на големи групи хора, при които диагнозата бактериален синузит е потвърдена чрез обективни изследвания, показват, че локализацията на болката не винаги показва кой от параназалните синуси е засегнат от възпаление.

Допълнителни симптоми на остър бактериален синузит (и други форми на остър синузит) могат да включват:

кашлица, свързана с дразнене на гърлото от течаща слуз (този симптом е характерен предимно за деца);
чувство на слабост, слабост;
притъпяване на миризмата или пълна загуба на способността за разграничаване на миризми;
болка в горната челюст или зъбите;
усещане за пълнота или натиск в ушите.

Както бе споменато по-горе, в редки случаи бактериалният синузит може да причини опасни усложнения.

В тази връзка всички хора, чиито симптоми на остър синузит (или друга форма на синузит) са налице повече от 10 дни или са се влошили след краткотрайно подобрение, се препоръчва да се консултират с УНГ лекар за преглед и, ако е необходимо, лечение с антибиотици.

Какви усложнения и последствия може да предизвика бактериален синузит (синузит)?

В по-голямата част от случаите острият бактериален синузит (и други форми на синузит) води до пълно възстановяване и не причинява опасни усложнения или последствия.

Само в редки случаи инфекцията се разпространява от параназалните синуси към очната кухина или черепната кухина и причинява възпаление на тъканите на окото, мозъка или черепните нерви. Това представлява непосредствена опасност за живота на болния и без адекватно лечение може да доведе до смърт или тежки последици.

Диагностика и лечение на остър бактериален синузит при възрастни и деца. Как може да помогне лекар?

Както казахме по-горе, всички хора, които имат симптоми на остър синузит повече от 10 дни или при които симптомите на заболяването не само не отшумяват, но постепенно се засилват, се препоръчва да се консултират с УНГ лекар.

Лекарят ще трябва да прегледа болния, за да се увери, че няма признаци на опасна инфекция.

Горните симптоми на остър синузит са много специфични диагностични критерии. Това означава, че само при наличието на тези симптоми за определен период от време, лекарят може да постави диагноза с голяма точност остър бактериален синузит.

Провеждането на допълнителни изследвания се препоръчва само в случаите, когато по време на прегледа лекарят открие признаци на опасно развитие на инфекция. В такива ситуации лекарят може да предложи CT (компютърна томография) или MRI (магнитен резонанс) сканиране на главата.

И двата прегледа дават възможност да се оцени точно състоянието на параназалните синуси и съседните структури и да се идентифицират признаци на разпространение на инфекцията. Резултатите от тези изследвания обаче не позволяват да се разграничи вирусният от бактериалния синузит. На CT и MRI образите вирусното и бактериалното възпаление се проявяват в същите промени.

Не се препоръчва рентгеново изследване на параназалните синуси, поради факта, че в този случай този метод на изследване не позволява да се оцени степента на инфекцията.

Колко бързо трябва да помогне антибиотичното лечение при остър бактериален синузит (синузит)? Какво да направите, ако лечението не помогне?

В първите 2-3 дни след началото на антибиотичното лечение състоянието на болния трябва да започне постепенно да се подобрява. Ако болният първоначално е имал треска, тя трябва да започне да намалява. Значително облекчаване на симптомите може да настъпи в рамките на 7 до 10 дни. Пълното възстановяване (изчезването на симптомите) може да отнеме 14 дни или повече.

Ако в рамките на 48-72 часа след започване на антибиотичното лечение болното дете или възрастен не се подобри, трябва да се свържете отново с УНГ лекар, за да прегледате плана за лечение.

Ако човек първоначално е приел само симптоматично лечение, лекарят ще трябва да препоръча започване на лечение с амоксицилин.

Ако човек е приемал амоксицилин от самото начало, лекарят може да предпише амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина за 10 дни.

Ако детето или възрастен вече са приемали амоксицилин с клавуланова киселина, лекарят може да препоръча лечение с доксициклин, флуорохинолонов антибиотик (левофлоксацин или моксифлоксацин), комбинация от клиндамицин с цефиксим (или цефподоксим) или комбинация от линезолид с цефиксим.

В какви случаи е необходимо да се извърши пункция (пункция) на параназалните синуси при синузит?

Като се има предвид високата ефективност на наличното лекарствено лечение и факта, че в повечето случаи бактериалният синузит протича без сериозни усложнения, в момента пункцията на параназалните синуси се счита за оправдана само в следните ситуации:

Ако въпреки продължително лечение с антибиотици, симптомите на синузит (синузит) не спират или се увеличават. В този случай извършването на пункция (пункция) позволява на лекаря да събере материал, за да определи чувствителността на микробите към антибиотици. Понастоящем за тази цел пункцията на параназалните синуси все повече се заменя с по-малко инвазивно, но доста ефективно в това отношение ендоскопско изследване на носа.
Ако болен човек показва признаци на опасна инфекция. В този случай, използвайки пункция, лекарят може да премахне натрупаната течност от възпаления синус и да инжектира антибиотици в него.

Упорита (хронична) хрема, упорита назална конгестия и/или често кихане при деца и възрастни

Този раздел ще обясни възможностите за лечение и диагностика за хора, които имат един или повече от следните симптоми:

Честа или постоянна хрема под формата на бистър или гноен лигавичен секрет от носа или капеща храчка в гърлото;
Постоянна или периодична назална конгестия (затруднено дишане през носа);
Често кихане;
Усещане за болка/натиск в лицето, отстрани на носа.

Както ще бъде обсъдено по-долу, тези симптоми, в различни комбинации, могат да бъдат свързани със следните заболявания и състояния:

Алергичен ринит;
Хроничен синузит (хроничен синузит);
Вазомоторният ринит, свързан с такива явления като:
- Дразнене на носната лигавица от различни химикали у дома или на работното място;
- Повишена чувствителност на носната лигавица към студен въздух, промени в метеорологичните условия, силни миризми или замърсен въздух;
Промени в реактивността на носната лигавица, които настъпват при някои хора с възрастта
Странични ефекти на някои лекарства:
- Назални спрейове (капки), съдържащи вазоконстриктори;
- Лекарства за високо кръвно налягане;
- Противозачатъчни;
Неалергичен ринит с еозинофилен синдром;
Девиация на носната преграда;
Увеличен размер на аденоидите (при деца).

Ще започнем с препоръки относно лекарствата за симптоматично лечениепродължителна хрема, назална конгестия и/или често кихане при деца и възрастни, чиято уместност е подкрепена от научни доказателства.

Както ще бъде показано в разделите, посветени на специфични заболявания и състояния, които провокират хронична хрема, назална конгестия и често кихане, в повечето случаи се препоръчва да се решат тези проблеми. симптоматично лечение.

Диагностичните прегледи и тестове, поне в началото, може да не са полезни за пациентите, тъй като техните резултати често не променят плана за лечение. В много случаи, дори след точна диагноза, най-ефективният, безопасен и евтин и следователно най-приемливият за повечето пациенти вариант за лечение на проблеми, които провокират продължителна хрема и назална конгестия, могат да останат симптоматичните лекарства.

Тестването за продължителна хрема/запушен нос/кихане може да е подходящо (1) ако симптоматичното лечение не разреши проблема или (2) ако лекарят и пациентът имат основателна причина да смятат, че резултатите от теста могат да повлияят на последващото лечение. По-подробни препоръки по този въпрос ще бъдат представени по-долу, в раздела за диагностика, както и в раздели относно решенията на всеки конкретен проблем.

Средства за симптоматично лечение на продължителна (хронична) хрема, упорита назална конгестия и/или често кихане при деца и възрастни

Наличните понастоящем научни доказателства подкрепят употребата на следните средства за симптоматично лечение на упорит хрема/запушен нос и/или често кихане:

Редовно изплакване на носа с воден физиологичен разтвор;
Кортикостероидни назални капки или спрейове;
Капки за нос или спрейове с антихистамини;
Антихистамини под формата на таблетки;
Капки за нос или спрейове с ипратропиум бромид;

Ефективен при елиминиране на хрема, назална конгестия, кихане и други симптоми;
Възможни нежелани реакции и безопасност на лечението;
Възможност за комбиниране с други методи на лечение;
Препоръки за правилна употреба;

Вярваме, че въз основа на тези данни читателите ще могат да вземат информирано решение кое лечение ще бъде най-подходящо в техния случай.

Изплакване на носа с физиологичен разтвор при хронична хрема и назална конгестия

Редовното изплакване на носа с физиологичен разтвор е лечение от първа линия (това е една от най-ефективните, безопасни и рентабилни възможности за лечение) за много случаи на упорита хрема и/или назална конгестия, свързани с хроничен синузит, алергичен ринит или вазомоторен ринит.

Ефективността на този метод на лечение е подкрепена от резултатите от редица научни изследвания и засега няма причина да се смята, че изплакването на носа с воден физиологичен разтвор, дори и за дълго време, може да предизвика сериозни сериозни странични ефекти (включително по време на бременност или деца).

В сравнение с други симптоматични лекарства, промиването на носа е по-малко ефективно за облекчаване на назалната конгестия и не облекчава обилната хрема. Въпреки това, ако е необходимо, може да се комбинира с всички други средства.

Какви разтвори могат да се използват за изплакване на носа?

За изплакване на носа можете да използвате обикновен физиологичен разтвор (продава се в големи бутилки в аптеката) или разтвор, приготвен у дома по следната рецепта: разтворете 2 супени лъжици готварска сол и 2 супени лъжици сода за хляб в 1 литър. от топла вода.

Не се препоръчва използването на по-концентрирани разтвори, тъй като те не са по-ефективни и могат да раздразнят носната лигавица.

Как да изплакнете носа си с физиологичен разтвор?

За да изплакнете носа си, трябва да използвате физиологичен разтвор при стайна температура.

Първо трябва да изтеглите 250 ml от разтвора в голяма спринцовка или в друг съд, подходящ за тази цел: гумена круша, пластмасова бутилка с тънък накрайник или чайник с дълъг накрайник (има специални чайници за изплакване на носа в продажба).

Допълнителни действия трябва да се извършат над мивката:

Навеждайки се над мивката, трябва да обърнете главата си настрани, така че ноздрата, която първо ще изплакнете, да е отгоре.
След това трябва внимателно да поставите върха на спринцовката (крушката или друг съд, който ще използвате) в ноздрата и да започнете бавно да инжектирате физиологичния разтвор в носния проход.
Разтворът трябва да изтече през целия носов проход и да излезе през другата ноздра или през устата.
След като приключите с изплакването (т.е. след като сте използвали всичките 250 ml разтвор), можете леко да издухате носа си.
След това трябва да изтеглите нова част от разтвора, да завъртите главата си в обратна посока и да повторите процедурата за втората ноздра.
Измиването трябва да се извършва 2 пъти на ден.

Първоначално изплакването предизвиква силно усещане за парене в носа, но с последващи повторения това усещане изчезва и процедурата става доста поносима.

Капки и спрейове за нос с кортикостероиди при хронична хрема и запушен нос

Резултатите от изследвания показват, че при системна употреба капките или спрейовете за нос с кортикостероиди (глюкокортикоиди) са едно от най-ефективните средства за симптоматично облекчаване на запушен нос, както и на хрема, често кихане и сърбеж в носа, свързани с:

алергичен ринит,
хроничен синузит (с и без полипи),
вазомоторен ринит,
неалергичен ринит с еозинофилен синдром,
лекарствено-индуциран ринит, свързан с продължителна употреба на капки или спрейове за обикновена настинка с вазоконстриктори.

В момента се произвеждат лекарства, съдържащи следните активни вещества:

триамцинолон ацетонид;
Будезонид;
флунизолид;
флутиказон пропионат;
флутиказон фуроат;
мометазонов фуроат;
циклезонид;
Бекламетазон дипропионат.

Клиничните проучвания, които сравняват лекарства с различни активни вещества от тази група, показват, че всички те имат сравнима ефективност. В тази връзка, ако по някакъв начин не сте доволни от лекарство с едно активно вещество (цена, мирис, вкус в устата след употреба, форма: спрей или капки и т.н.), можете да опитате друго лекарство, с различно активно вещество вещество.

Ефектът от капки за нос и спрейове с кортикостероидни лекарства се развива бавно, средно през първите 5-36 часа след първата употреба. Ето защо тези лекарства не са подходящи за случаи, когато трябва бързо да облекчите хрема, запушен нос, кихане или сърбеж в носа. Много по-подходящи средства за тази цел са описаните по-долу антихистамини под формата на назални спрейове и таблетки, както и капки и спрейове със съдосвиващи средства и ипратропиум бромид.

От друга страна, при системна употреба кортикостероидните капки и спрейове за нос осигуряват надежден контрол на запушения нос и хремата.

При алергичен ринит максималният ефект се развива в рамките на 1 седмица от редовната употреба на тези лекарства.

При хроничен синузит и вазомоторен ринит ефективността на лечението може да бъде окончателно оценена след 3 месеца системна употреба на тези лекарства.

Ако е необходимо, капки за нос и спрейове с кортикостероидни лекарства могат да се комбинират с други лекарства. По-специално, комбинирането на тези лекарства с редовни изплаквания на носа с физиологичен разтвор повишава ефективността на лечението при облекчаване на хрема и назална конгестия, свързани с хроничен синузит.

Ако след няколко месеца правилна употреба тези средства не могат ефективно да премахнат запушения нос, сърбежа в носа, кихането или хремата, те могат да се комбинират с капки за нос и спрейове с антихистамини.

Какви странични ефекти могат да причинят тези лекарства?

Когато се използват правилно, кортикостероидните капки за нос и спрейове рядко причиняват сериозни странични ефекти.

Най-честите нежелани реакции от тези лекарства са свързани с дразнене на носната лигавица и включват: усещане за сухота в носа, усещане за парене или изтръпване в носа след употреба на лекарството и евентуални ивици кръв в слузта, която идва от носа.

Средно 4-8% от хората, които редовно използват тези лекарства, получават леко кървене от носа, но в проучвания този страничен ефект се появява със същата честота в групата пациенти, приемащи плацебо Плацебо

.

Вероятността от кървене от носа и други странични ефекти може да бъде намалена чрез правилно прилагане на лекарството в носа:

Разклатете добре контейнера с лекарството;
Наклонете главата си напред, гледайки към пода;
След приложение не е необходимо да вдишвате дълбоко лекарството или да накланяте главата си назад. Ако останалото лекарство излезе от носа ви, можете да го попиете с носна кърпичка. След като приложите лекарството, можете да измиете лицето си, за да премахнете напълно остатъците от кожата.

В редки случаи при продължителна употреба на капки за нос и спрейове с кортикостероиди е възможна перфорация, т.е. появата на дупка в носната преграда. Това може да доведе до често кървене от носа.

Надеждно е известно, че небрежната употреба мехлеми и кремове за кожатас кортикостероиди може да причини атрофия на кожата (вж. Препоръки за безопасна употреба на мехлеми и кремове, съдържащи кортикостероидни хормони). Въпреки това, наблюденията на хора, които са използвали капки за нос и спрейове с кортикостероиди за дълго време (от 1 година до 5 години), показват, че такова лечение не причинява атрофия на носната лигавица.

Употребата на кортикостероиди за носа не засяга функционирането на ендокринната система или метаболизма. По-специално, тези лекарства не променят производството на естествени кортикостероидни хормони в надбъбречните жлези и не допринасят за наднормено тегло, диабет или високо кръвно налягане (за разлика от дългосрочното лечение с кортикостероиди под формата на таблетки или инжекции).

Наблюденията на хора, които използват капки за нос (спрейове) с кортикостероиди, показват, че тези лекарства не влияят на състоянието на очите (за разлика от капките за очи, които могат да допринесат за повишаване на вътреочното налягане и развитието на катаракта). Въпреки това, ако искате да използвате назални лекарства за дълго време, не забравяйте да попитате Вашия лекар дали трябва периодично да измервате вътреочното си налягане.

Ефектите на кортикостероидните назални капки и спрейове върху растежа при деца са изследвани в няколко проучвания. Установено е, че употребата на лекарствата Будезонид и Бекламетазон пропионат може да доведе до леко забавяне на растежа на детето (забавянето на растежа се оценява в сравнение с прогнозираните темпове на растеж, които детето трябва да постигне в края на годината на наблюдение) ).

В същото време беше установено, че лекарствата Fluticasone propionate, Mometasone furoate и Triamcenolone acetonide нямат никакъв ефект върху растежа. В тази връзка в момента тези лекарства се препоръчват на първо място за лечение на алергичен ринит, вазомоторен ринит или хроничен синузит при деца.

Антихистамини под формата на таблетки при хронична хрема и кихане

Ако най-изразените и неприятни симптоми са хрема (отделяне на водниста слуз), кихане и сърбеж в носа, антихистамините от второ поколение под формата на таблетки могат да бъдат много ефективни симптоматични средства.

В момента се произвеждат лекарства, съдържащи такива активни вещества като:

цетиризин,
левоцетиризин,
Фексофенадин,
лоратадин,
Деслоратадин.

В сравнение с по-старите лекарства (дифенхидрамин, хлорфенирамин, хидроксизин), тези лекарства не причиняват (или причиняват, но в много по-малка степен) сънливост и намалена бдителност.

Най-честите нежелани реакции на антихистаминовите таблетки са:

Главоболие (12%),
Сънливост (8%),
Чувство на умора (4%),
Сухота в устата (3%).

Ефективността на тези лекарства е доказана в редица проучвания, включващи пациенти с алергичен ринит. Резултатите от тези проучвания показват, че антихистаминовите таблетки са малко по-малко ефективни от кортикостероидните капки за нос и спрейове за облекчаване на назалната конгестия, но могат да бъдат много подходящо решение за много хора с лека до умерена хрема, кихане или сърбеж в носа.

Ефектът от лечението става забележим през първите часове след приема на лекарството. Максималният положителен ефект се постига при системна и продължителна употреба на тези лекарства (в продължение на няколко седмици).

За алергичен ринит различните антихистамини имат различни биологични свойства и могат да покажат различна ефективност при различни хора. Поради тази причина, ако едно лекарство не помага или причинява неприятни странични ефекти, може да е правилното решение да опитате друго лекарство.

Ако човек вече приема хронично лечение с кортикостероидни капки или спрейове, добавянето на антихистамини под формата на таблетки обикновено не повишава ефективността на лечението.

От друга страна, ако дадено лице е започнало лечение с антихистаминови таблетки и лечението не контролира добре симптомите на алергичен ринит (например не облекчава добре назалната конгестия), ефективността на лечението може да се увеличи чрез добавяне на кортикостероид назален капки или спрейове.

Антихистамини под формата на капки за нос или спрейове за хронична хрема, кихане и запушен нос

Изследванията показват, че антихистаминовите капки и спрейове за нос са високоефективно симптоматично лечение срещу хрема, кихане, сърбеж в носа и конгестия, свързани с алергичен ринит, хроничен синузит и вазомоторния ринит.

Антихистаминовите спрейове могат да се комбинират с назални изплаквания с физиологичен разтвор и кортикостероидни назални лекарства. Превъзходството на комбинираното лечение, в сравнение с лечението само с двата агента, е доказано в проучвания на хора с тежки симптоми на алергичен ринит, вазомоторен ринит и хроничен синузит.

В момента се предлагат капки за нос и спрейове, съдържащи антихистамини като азеластин и олопатадин. Различните продукти, съдържащи тези активни вещества, имат сравнима ефективност.

Възможните странични ефекти от използването на антихистаминови капки за нос и спрейове могат да включват усещане за парене в носа, неприятен горчив вкус в устата (след употреба на лекарството) и главоболие. Сънливостта се наблюдава с честота 0,4-3% (и почти същата честота в групата на хората, приемащи плацебо Плацебо- всяко вещество, което няма свойствата на лекарство, но изглежда като лекарство.
Плацебото се използва в проучвания, изследващи ефективността на лекарствата при лечението на определени заболявания: на една група пациенти се дава истинското лекарство, а на другата група се дава плацебо, докато пациентите от втората група са сигурни, че получават истински наркотик.
Сравнението на резултатите от лечението в двете групи ни позволява да определим кои от ефектите на лечението са пряко свързани с ефекта на лекарството.). Може да се появи и леко кървене от носа. Вероятността от този и други странични ефекти може да бъде намалена чрез правилно прилагане на лекарството:

Разклатете добре контейнера с лекарството.
Наведете главата си напред, гледайки към пода.
Поставете върха на бутилката с лекарството в ноздрата си. Бутилката трябва да се държи с лявата ръка за дясната ноздра и с дясната ръка за лявата ноздра.
Необходимо е да насочите върха към външната страна на носната кухина, тъй като контактът с лекарството върху носната преграда често причинява дразнене и кървене.
След приложение не е необходимо да вдишвате дълбоко лекарството или да накланяте главата си назад. Ако останалото лекарство излезе от носа ви, можете да го избършете с носна кърпичка.

Предимствата на антихистаминовите спрейове (в сравнение с антихистаминовите таблетки) са:

Те са по-малко вероятно да причинят нежелани реакции (по-специално, няма риск от намалена бдителност, което може да бъде важно за хора, работещи със сложно оборудване или когато шофират).
Те са по-ефективни при облекчаване на назалната конгестия.
Те помагат на хора с алергичен ринит, на които не са помогнали антихистаминови таблетки.
Действието им започва много бързо – след 15-20 минути (спрямо 150 минути при лекарствата под формата на таблетки).

Ипратропиев бромид за честа или хронична хрема

Капки за нос и спрейове с ипратропиум бромид блокират жлезите, които произвеждат слуз в носа. Препаратите, съдържащи това активно вещество, могат да бъдат много ефективни при симптоматично лечение на хрема, но не помагат много за премахване на назалната конгестия.

Използването на назални спрейове с ипратропиум бромид (0,03%) може да бъде оптималното решение в ситуации, при които хрема се проявява под формата на обилно течно течение от носа:

хрема, която някои хора изпитват при студено време;
хрема при контакт със силно миришещи вещества или дим;
хрема, характерна за възрастните хора;
тежка хрема с алергичен ринит и др.

При много силна хрема можете да използвате по-концентрирани продукти, съдържащи 0,06% Ipratropium bromide.

Основният страничен ефект на лекарствата с ипратропиум бромид е усещането за сухота в носната кухина.

Ако е необходимо, Ipratropium bromide може да се комбинира с други симптоматични лекарства, ако те не елиминират достатъчно добре хремата.

Лекарства, които не трябва да се използват за лечение на продължителна хрема или трябва да се използват само за кратък период от време

За дългосрочно симптоматично лечение на хрема и назална конгестия не се препоръчва използването на вазоконстрикторни лекарства под формата на капки за нос или спрейове. Както вече беше споменато по-горе (вж. Симптоматично лечение на настинки и запушен нос, в домашни условия, при деца и възрастни) безопасността и ефективността на тези лекарства не са достатъчно проучени в момента, особено при деца.

В допълнение, има причина да се смята, че при продължителна употреба тези лекарства не само не премахват назалната конгестия, но и могат да я влошат.

Диагностични възможности при продължителна хрема и назална конгестия

Както споменахме по-горе, за разлика от много други проблеми, при които решението започва с преглед за поставяне на точна диагноза, при продължителна (хронична) хрема/назална конгестия, в много случаи по-подходящо решение е да се започне симптоматично лечение, без да се провеждат изследвания .

Прегледите и анализите стават подходящи в следните ситуации:

Ако симптоматичното лечение с горните лекарства не помогне за премахване на хрема или назална конгестия (в рамките на няколко месеца правилна употреба);
Ако лекарят и пациентът имат основание да смятат, че резултатите от изследването могат да повлияят на последващия алгоритъм на лечение.

По-долу описваме основните прегледи и тестове, чиято препоръчителност при хронична хрема и/или запушен нос е подкрепена с научни доказателства:

тестове за алергени;
Ендоскопско изследване на носа;
Компютърна томография на носа и параназалните синуси.

За всеки преглед ще покажем как резултатите могат да повлияят на вашия план за лечение.

Тестове за алергени

Тестването за често срещани алергени във въздуха може да помогне да се определи дали постоянната хрема, назалната конгестия и/или честото кихане могат да бъдат свързани с вещества като цветен прашец, частици акари в домашния прах, спори на плесени, пърхот на домашни любимци и др.

В случаите, когато анализът покаже, че човек има повишена чувствителност към определени алергени, лекарят и пациентът могат да приемат, че причината за проблема е алергичен ринит и освен симптоматични средства, те могат да изберат две нови възможности за лечение:

(1) Човек може да се опита да елиминира от средата си алерген, към който е свръхчувствителен. Както ще бъде обсъдено по-долу в раздела за алергичния ринит, за някои хора адекватните мерки за елиминиране на алергена могат да осигурят значително облекчение от хрема и конгестия.

Проблемът тук е, че елиминирането на някои алергени (като домашни акари или спори на плесени) може да отнеме много време или дори невъзможна задача.

В тази връзка провеждането на тест за алергени е препоръчително само ако човек предварително се е запознал с това какви мерки могат да бъдат необходими за елиминиране на алергените и ги счита за приемливи в своята ситуация.

(2) Ако се открие свръхчувствителност към конкретен алерген, човек може също да опита лечение чрез имунотерапия. Имунотерапията помага за нормализиране на реакцията на организма към алергена и може значително да намали необходимостта от лекарства за симптоматично лечение на алергичен ринит. Недостатъците на имунотерапията са, че отнема много време (поне няколко години), включва разходи (както и симптоматичното лечение) и носи известен (макар и изключително малък) риск от опасна анафилактична реакция.

В тази връзка може да се препоръча тест за алергени, ако човек се е запознал с характеристиките на имунотерапията от самото начало и намира този метод за валиден избор в неговата ситуация.

Във всички останали случаи, за самия пациент, тестването за алергени е безполезно. Ако тестът покаже повишена чувствителност към определени алергени, но лицето не смята, че мерките за премахване на алергена или имунотерапията са приложими за неговата ситуация, единствената му възможност за лечение ще бъдат симптоматични лекарства, които той би могъл да използва без този тест.

Друг проблем при тестването за алергени е фактът, че някои хора, които първоначално не показват свръхчувствителност към алергени, в крайна сметка развиват чувствителност към определен алерген с течение на времето. Това означава, че резултатите от тестовете за алергени не могат напълно да изключат алергичен ринит при хора, които са имали хрема или запушен нос дълго време.

Ендоскопско изследване на носа

По време на ендоскопско изследване на УНГ лекарят вкарва в носната кухина специален оптичен инструмент (изглежда като тънка тръба или кабел), който позволява с голяма точност да изследва вътрешната повърхност на носа и изходните отвори на параназалните синуси.

Стойността на ендоскопското изследване е следната:

(1) Позволява ви да идентифицирате признаци на възпаление, характерни за хроничния синузит: гнойни храчки или подуване на лигавицата в средния носов проход, наличие на полипи в носната кухина и др. С това изследване лекарят може също да изключи други, по-редки, причини за продължителна хрема и/или назална конгестия (например наличие на тумор в носната кухина).

(2) Ендоскопията дава възможност за събиране на храчка от изходите на параназалните синуси за бактериологична култура. С помощта на този анализ може да се определи чувствителността на микробите към антибиотици. Тази информация може да бъде полезна, ако симптоматичното лечение е неуспешно и лекарят планира антибиотично лечение.

Въпросът за целесъобразността на ендоскопията е свързан с факта, че при хроничен синузит в началните етапи се препоръчва само симптоматично лечение (изплакване на носа с физиологичен разтвор + спрейове за нос с кортикостероидни лекарства). Следователно идентифицирането на точните признаци на хроничен синузит с помощта на ендоскопия не променя първоначалния план за лечение и следователно няма практическа полза за пациента.

От друга страна, ендоскопското изследване става препоръчително, ако симптоматичното лечение на назалната конгестия не е достатъчно ефективно и лицето би искало да опита друго лечение.

В такава ситуация ендоскопското изследване на носа може да помогне да се определи дали има други причини, които могат да допринесат за постоянната хрема и/или запушването на носа. По-специално, ендоскопията може да изключи (или потвърди) наличието на изкривена носна преграда или много по-редки проблеми: тумори или гъбични инфекции. Ако прегледът покаже...

Търговски наименования: Arutropid. Атровент. Атровент Н. Иправент. Итроп. Vagos.

Активно вещество. Ипратропиев бромид.

Лекарствени форми. Разтвор за инхалация 0,25 mg/ml във флакони с капкомер от 20 ml; дозиран аерозол за инхалация, 20 mcg/доза, в аерозолни флакони с дозираща клапа и мундщук, 200 дози, 10 ml (Atrovent N).

Терапевтичен ефект. Бронходилататор.

Показания за употреба. Обратима обструкция на дихателните пътища, включително при хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит, белодробен емфизем. Противопоказания. Свръхчувствителност към компонентите на лекарството (включително атропин и неговите производни), бременност (първи триместър). Използвайте с повишено внимание при закритоъгълна глаукома, обструкция на пикочните пътища (хиперплазия на простатата), в детска възраст (до 6 години - за инхалационен аерозол, до 5 години - за инхалаторен разтвор). Начини на приложение и дози. Вдишване. Разтвор за инхалация: възрастни при бронхит, емфизем, ХОББ - 250-500 mcg 3-4 пъти дневно (на всеки 6-8 часа); при астма - 500 mcg 3-4 пъти на ден (през 6-8 часа). Деца от 5 до 12 години - 125-250 mcg при необходимост 3-4 пъти дневно. Дозиран аерозол: възрастни и деца над 6 години - за профилактика на дихателна недостатъчност при ХОББ и бронхиална астма - 0,4-0,6 mg (2-3 дози) няколко пъти на ден (средно 3 пъти), за лечение - може да се извърши допълнителни инхалации на 2-3 дози аерозол. Деца под 12-годишна възраст при лечение на астма (като адювантна терапия) - 18-36 mcg (1-2 инхалации), ако е необходимо, на всеки 6-8 часа.

Странични ефекти. Главоболие, суха устна лигавица, гадене, повишен вискозитет на храчките; нарушения на стомашно-чревния мотилитет (гадене, повръщане, диария, запек); кашлица, локално дразнене, рядко - парадоксален бронхоспазъм; алергични реакции (кожен обрив, ангиоедем на езика, устните, лицето, ларингоспазъм, еритема мултиформе, уртикария, анафилактични реакции); пристъп на закритоъгълна глаукома (болка в окото или чувство на дискомфорт, замъглено зрение, поява на ореол и цветни петна пред очите в комбинация с хиперемия на конюнктивата и роговицата).

Бременност и кърмене. Употребата е противопоказана през първия триместър на бременността. Употребата през втория и третия триместър на бременността е възможна само ако очакваната полза за майката надвишава възможния риск за плода. По време на кърмене лекарството трябва да се използва с повишено внимание.

Взаимодействие с алкохол. Не са предоставени данни.

Специални инструкции. Не се препоръчва за спешно облекчаване на пристъп на задушаване (бронходилататорният ефект се развива по-късно от този на бета-агонистите). Ако се появи един от симптомите на пристъп на закритоъгълна глаукома, трябва да поставите лекарство, което причинява свиване на зеницата, и незабавно да се свържете с офталмолог. Пациентите с обструктивни заболявания на пикочните пътища имат повишен риск от развитие на задържане на урина.

20 H 30 N O 3

Mol.
тегло 332.457 g/mol CAS 60205-81-4 PubChem DrugBank APRD00537 Класификация ATX R01AX03 R03BB01 Фармакокинетика Свързване с плазмените протеини 0 до 9% инвитро Метаболизъм Чернодробна Полуразпад 2 часа Лекарствени форми дозиран аерозол за инхалация, капсули с прах за инхалация, разтвор за инхалация, инжекционен разтвор, филмирани таблетки Начин на приложение Вдишване Търговски наименования Atrovent ®, Atrovent ® N, Ipravent

Ипратропиев бромид- антихолинергично лекарство, кватернерно производно на атропин (бромид), съдържащо изопропилов радикал при кватеризирания азотен атом на тропановия хетероцикъл. Това е антихолинергично лекарство, което действа предимно върху бронхиалните холинергични рецептори.

Ипратропиум бромид е включен в списъка на жизненоважни и основни лекарства.

фармакологичен ефект

Бронходилататор, блокира m-холинергичните рецептори на гладката мускулатура на трахеобронхиалното дърво (главно на нивото на големи и средни бронхи) и потиска рефлекторната бронхоконстрикция, намалява секрецията на жлезите на носната лигавица и бронхиалните жлези. Имайки структурни сходства с молекулата на ацетилхолина, той е негов конкурентен антагонист. Ефективно предотвратява стесняването на бронхите, което възниква в резултат на вдишване на цигарен дим, студен въздух, действието на различни бронхоспазми, а също така елиминира бронхоспазъм, свързан с влиянието на n.vagus. Когато се използва за инхалация, той практически няма резорбтивен ефект - за развитието на тахикардия трябва да се вдишат около 500 дози, докато само 10% достигат до малките бронхи и алвеоли, а останалата част се установява във фаринкса или устната кухина и се поглъща. Бронходилататорният ефект се развива след 5-15 минути, достига максимум след 1-2 часа и продължава до 6 часа (понякога до 8 часа). Ускорява сърдечната честота, подобрява AV проводимостта.

Фармакокинетика

Предозиране

Симптоми:повишени антихолинергични реакции. Лечение:симптоматично.

специални инструкции

Не се препоръчва за спешно облекчаване на пристъп на задушаване (бронходилататорният ефект се развива по-късно от този на бета-агонистите).
За таблетки и инжекции - по време на лечението трябва да се внимава при шофиране и други потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация и скорост на психомоторните реакции.

Взаимодействие

Засилва бронходилататорния ефект на бета-агонистите и ксантиновите производни (теофилин). Антихолинергичният ефект се засилва от антипаркинсонови лекарства,

R03AK03 (фенотерол в комбинация с други лекарства)
R03BB01 (ипратропиев бромид)
R01AB06 (ксилометазолин в комбинация с други лекарства)

Аналози на лекарството според ATC кодовете:

Трябва да се консултирате с Вашия лекар преди да използвате IPRATROPIUM BROMIDE. Тези инструкции за употреба са само за информационни цели. За по-пълна информация, моля, вижте инструкциите на производителя.

Клинични и фармакологични групи

12.005 (Бронходилататор - блокер на m-холинергичните рецептори)
24.029 (Вазоконстрикторно лекарство за локално приложение в УНГ практиката)
12.001 (бронходилататор)

фармакологичен ефект

Блокер на М-холинергичните рецептори. Смята се, че дилатацията на бронхите, причинена от ипратропиев бромид, се дължи на конкурентно свързване с m-холинергичните рецептори на бронхиалната гладка мускулатура. Намалява секрецията на жлезите (включително бронхиалните и храносмилателните).

Предотвратява стесняването на бронхите, което се получава в резултат на вдишване на цигарен дим, студен въздух и действието на различни бронхоконстрикторни вещества.

Когато се използва за вдишване, той практически няма резорбтивен ефект. При системно приложение предизвиква учестяване на сърдечната честота, подобрява AV проводимостта; за разлика от атропина, той не засяга централната нервна система.

Фармакокинетика

Когато се прилага чрез инхалация, ипратропиум бромид се характеризира с изключително ниска абсорбция от респираторната лигавица.

Концентрацията на активното вещество в плазмата е на долната граница на дефиниция и може да бъде измерена само при използване на високи дози от активното вещество, както и чрез използване на специфични методи за обогатяване. Когато се прилага в терапевтични дози чрез инхалация, плазмените концентрации на ипратропиум бромид са 1000 пъти по-ниски, отколкото след перорално и интравенозно приложение. Не се кумулира.

Ипратропиум бромид се екскретира предимно през червата. Около 25% се екскретират непроменени, а останалите под формата на множество метаболити.

IPRATROPIA BROMIDE: ДОЗИРОВКА

Индивидуално, в зависимост от показанията, възрастта, използваната лекарствена форма.

Лекарствени взаимодействия

Когато се използва едновременно с антихолинергични лекарства, възниква адитивен ефект.

При едновременна употреба бронходилататорният ефект на бета-агонисти и ксантинови производни се потенцира.

Прочетете също:

При едновременната употреба на антипаркинсонови лекарства, хинидин, трициклични антидепресанти, антихолинергичният ефект на ипратропиев бромид може да се засили.

При едновременна употреба със салбутамол съществува риск от повишено вътреочно налягане и развитие на остра закритоъгълна глаукома, особено при предразположени пациенти.

Бременност и кърмене

Употребата през втория и третия триместър на бременността е възможна, ако има строги показания. Противопоказания за употреба по време на кърмене не са установени.

IPRATROPIA BROMIDE: СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ

При инхалация: възможна е сухота в устата и повишен вискозитет на храчките.

При контакт с очите - нарушения в акомодацията; При пациенти със закритоъгълна глаукома може да се повиши вътреочното налягане.

За интраназално приложение: в някои случаи са възможни локални реакции - сухота и дразнене на носната лигавица, алергични реакции.

При системна употреба: възможна сухота в устата, анорексия, запек, нарушено настаняване, повишено вътреочно налягане, нарушения на уринирането, намалена секреция на потните жлези; рядко - екстрасистолия.

Показания

За инхалаторно приложение: лечение и профилактика на хронични обструктивни респираторни заболявания: хроничен бронхит с бронхообструктивен синдром (с или без емфизем), лека до умерена бронхиална астма, особено със съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система; бронхоспазъм по време на хирургични операции. Подготовка на дихателните пътища преди прилагане на аерозоли от антибиотици, муколитици, кортикостероиди, натриев кромогликат.

За интраназално приложение: хроничен ринит с хиперсекреция.

За перорално и интравенозно приложение: синусова брадикардия, причинена предимно от влиянието на блуждаещия нерв, брадиаритмии със синоатриален блок, AV блок от втора степен, брадисистолна форма на предсърдно мъждене.

Противопоказания

Свръхчувствителност към ипратропиев бромид.

Основно за системно приложение: повишено вътреочно налягане, хиперплазия на простатата, механична стеноза на стомашно-чревния тракт, тахикардия, мегаколон, първи триместър на бременността.

специални инструкции

Да се използва с повишено внимание под формата на инхалации при пациенти със закритоъгълна глаукома, обструкция на пикочните пътища поради хиперплазия на простатата.

Ако е необходимо спешно облекчаване на пристъп на задушаване, не се препоръчва монотерапия с ипратропиев бромид, т.к. неговият бронходилататорен ефект се развива по-късно от този на бета-агонистите.

Безопасността и ефективността на интраназалното приложение при деца под 12 години не е установена.

Влияние върху способността за шофиране и работа с машини

Като се има предвид възможността ипратропиум бромид да повлияе на зрителната острота, по време на лечението трябва да се внимава при шофиране на превозни средства и други потенциално опасни дейности.

Включени в препаратите

Включени в списъка (Постановление на правителството на Руската федерация № 2782-р от 30 декември 2014 г.):

ВЕД

ONLS

ATX:

R.03.B.B.01 Ипратропиев бромид

Фармакодинамика:

Фармакокинетика:

Концентрацията на активното вещество в плазмата е на долната граница на дефиниция и може да бъде измерена само при използване на високи дози от активното вещество, както и чрез използване на специфични методи за обогатяване. Когато се прилага инхалаторно в терапевтични дози, плазмените концентрации на ипратропиев бромид са 1000 пъти по-ниски, отколкото след перорално и интравенозно приложение. Не се кумулира.

Показания:

За инхалаторно приложение: лечение и профилактика на хронични обструктивни респираторни заболявания: хроничен бронхит с бронхообструктивен синдром (с или без емфизем), лека до умерена бронхиална астма, особено със съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система; бронхоспазъм по време на хирургични операции, хрониченонична обструктивна белодробна болест . Подготовка на дихателните пътища преди прилагане на аерозоли с антибиотици, муколитици, глюкокортикостероиди, натриев кромогликат.

За интраназално приложение: хроничен ринит с хиперсекреция.

X.J30-J39.J31 Хроничен ринит, назофарингит и фарингит

X.J40-J47.J43 Емфизем

X.J40-J47.J44 Друга хронична обструктивна белодробна болест

X.J40-J47.J45 Астма

XVIII.R00-R09.R09.3 Храчки

XXI.Z40-Z54.Z51.4 Подготвителни процедури за последваща обработка, некласифицирани другаде

Противопоказания:Свръхчувствителенчувствителност (включително към атропин и неговите производни), бременност (първи триместър). Внимателно:Закритоъгълна глаукома, обструкция на пикочните пътища (включително хиперплазия на простатата), бременност (II и III триместър), кърмене, деца под 6 години. Бременност и кърмене:Противопоказан през първия триместър на бременността. Употребата през втория и третия триместър на бременността е възможна, ако има строги показания. Противопоказания за употреба по време на кърмене не са установени.Приложението е възможно, ако очакваният ефект от терапията при майката надвишава потенциалния риск за детето. Начин на употреба и дозировка:

Инхалация - 2 дози аерозол (40 mcg) 4 пъти на ден (при необходимост до 12 инхалации).

Разтвор за инхалация: възрастни и деца над 14 години - 0,1-0,5 mg 3-4 пъти на ден през пулверизатор; деца 6-14 години - 0,1-0,25 mg 3-4 пъти на ден чрез пулверизатор; деца под 6 години - 0,1-0,25 mg 3-4 пъти на ден (под лекарско наблюдение).

Странични ефекти:

За инхалация:възможна сухота в устата, повишен вискозитет на храчките, понякога кашлица, парадоксален бронхоспазъм.

Ефекти, свързани с антихолинергично действие:тахикардия, сърцебиене, нарушено настаняване, намалена секреция на потните жлези, нарушен стомашно-чревен мотилитет, задържане на урина (при пациенти с обструктивни лезии на пикочните пътища рискът от развитие на задържане на урина се увеличава).

Алергични реакции:възможен кожен обрив, сърбеж, уртикария, ангиоедем, орофарингеален оток, анафилаксия.

За интраназално приложение:в някои случаи са възможни локални реакции - сухота и дразнене на носната лигавица, алергични реакции.

Предозиране:

Симптоми:повишени антихолинергични реакции (включително сухота в устата, нарушена акомодация, повишена сърдечна честота).

Лечение:симптоматична терапия.

Взаимодействие:

Когато се използва едновременно с антихолинергични лекарства, възниква адитивен ефект.

При едновременна употреба бронходилататорният ефект на бета-агонисти и ксантинови производни се потенцира.

Специални инструкции:

Ако е необходимо спешно облекчаване на пристъп на задушаване, монотерапията с ипратропиум бромид не се препоръчва, тъй като неговият бронходилататорен ефект се развива по-късно от този на бета-агонистите.

Безопасността и ефективността на интраназалното приложение при деца под 12 години не е установена.

Влияние върху способността за шофиране и работа с машини

Като се има предвид възможността ипратропиум бромид да повлияе на зрителната острота, трябва да се внимава при шофиране по време на лечението.превозни средства и извършване на друга потенциално опасна работа, която изисква концентрация.

Инструкции