Радиационни изгаряния: клинични признаци и спешни мерки. Радиационно изгаряне от йонизиращо лъчение. Класификация на изгарянията по дълбочина на нараняване и местоположение

Радиационните изгаряния (радиационни) са увреждане на кожата от светлинно или йонно облъчване, напомнящо по структура на изгаряния, получени от слънцето. Такива наранявания могат да бъдат причинени от лъчелечение, ядрени аварии, рентгенова диагностика и радиоактивни утайки. Радиационното изгаряне се различава от едно преди всичко по забавеното си проявление. Това означава, че човек няма да може веднага да открие последствията от дадена процедура или инцидент.

Степени

Радиационните кожни лезии се предлагат в четири степени на тежест:

1-ва степен. Изгарянията се появяват приблизително две седмици след малка доза радиация и са най-малко опасни. Увреждането от тази степен е незначително и се изразява под формата на леко зачервяване, ефект на епилация и излющване на горните слоеве на кожата.
2-ра степен. Симптомите на такова изгаряне се появяват след по-малко от 2 седмици след излагане на умерени дози радиация. Тази степен може да се характеризира с появата на мехури, обширно зачервяване, вторична еритема и в някои случаи придружена от болка.
3-та степен. Началото на симптомите настъпва от 3 до 6 дни и е придружено от появата на тежко заздравяващи язви, ерозии, подуване на кожата и мехури, последвани от некроза.
4-та степен. Този тип радиационно изгаряне се счита за най-тежкият и опасен. Те се появяват почти веднага след негативно въздействие върху кожата и се изразяват в увреждане на горния слой на кожата, мускулите, появата на язви и некротични процеси.

От втора до четвърта степен, освен горните симптоми, може да се появи и треска, регионален лимфаденит и левкоцитоза.

Симптоми

Симптомите варират за всяко ниво на тежест.

При лека степен на тежест се появява леко усещане за парене, сърбеж, кожата започва да се отлепва, леко подуване, появяват се пигментни петна и възможно оплешивяване на увредената област.
Умерената тежест се характеризира с появата на мехури, гадене, главоболие, вторична еритема, слабост и летаргия.
Тежките радиационни изгаряния съчетават появата на подуване, болезнена еритема, ерозии и язви, които са придружени от треска и висока левкоцитоза.

Най-сериозната степен, която обикновено се нарича изключително тежка, съчетава много от изброените по-горе симптоми и също така е известна с проявата на некроза на горния слой на кожата и мускулите.

Диагноза

Лекарят на първо място обръща внимание на появата на еритема, тъй като на някои етапи се появява незабавно и бързо преминава. След това лекарят пита за симптомите. Ако радиационните изгаряния са причинени от терапия, тогава се събират медицински досиета, за да се определи мощността на радиацията, честотата на нейното прилагане и здравословното състояние като цяло.

Такива изгаряния често са придружени от проблеми с ендокринната и сърдечно-съдовата система. За установяване дали в тези области са възникнали нарушения се извършват подробни медицински изследвания и консултации със специалисти в този вид дейност.

Първа помощ

Първата помощ при радиационни изгаряния се извършва чрез нанасяне на салфетки, напоени с дезинфекциран разтвор върху засегнатата област. В рамките на до 10 часа от момента на облъчване засегнатите участъци от тялото се измиват със сапунена вода. Препоръчително е да нанесете бебешки мехлем върху увредената зона. При първа възможност се извършва пълна дезинфекция в лечебно заведение и се прилага анестетик и антитетаничен серум.

Лечение

Изгарянията от първа и втора степен не изискват медицинско лечение. Рехабилитацията на увредените кожни участъци се извършва независимо. Също така се препоръчва, за да се ускорят нещата, да се придържате към безсолна, висококалорична диета, да използвате народни средства, които спомагат за ускоряване на регенерацията на кожата, за предпочитане с екстракти от алое и морски зърнастец, както и допълнителни гелове и балсами, които премахват не само увреждане, но и парене, сърбеж и др.

Кожата на увредената област се навива с превръзка, предварително напоена с антисептичен разтвор, този метод се използва за премахване на възпалителния процес. Ако инфекцията попадне в раната, лекарят предписва курс на антибиотици и сулфонамиди. Ако жертвата има силна болка, тогава се предписват аналгетици. Целият период на лечение с наркотици трябва да бъде придружен от прием на витамини.

Ако консервативните методи на лечение не успеят да отстранят проблема, тогава на помощ идва хирургическата интервенция. Този метод на лечение може да е необходим дори при умерени изгаряния. При вътрешно лечение на радиационно изгаряне се отстранява зоната, засегната от некроза.

Предотвратяване

Радиационните изгаряния по време на терапията са почти невъзможни за избягване, но има няколко препоръки, които значително ще намалят вероятността от такова увреждане:

лекарят, който Ви лекува, трябва индивидуално, в зависимост от естеството на кожата и тялото Ви, да предпише дозата и честотата на използване на йонизиращо лъчение;
областите, които са изложени на радиация, трябва да се смазват от време на време с продукти, които подпомагат ефективното заздравяване на областите на тялото. Препоръчва се такива процедури да се извършват през нощта.

Възможни усложнения

Усложнения могат да бъдат причинени не само от радиационното изгаряне, но и от самата лъчева терапия. След това човек може да почувства влошаване на общото състояние, като най-опасните последици са инфекция на наранените места и възможно кървене. Ако са настъпили тежки увреждания, състоянието на цялото човешко тяло се влошава значително, като най-голямо е увреждането на органа, който е бил най-близо до мястото на облъчване.

Не трябва да се самолекувате. Веднага щом забележите подобни симптоми, свържете се със специалист. Ако терапевтът постави правилната диагноза и предпише ефективно лечение, периодът на възстановяване ще бъде много по-кратък, отколкото при самолечение, а рискът от усложнения ще бъде значително намален.

Йонизиращото лъчение е специален вид енергия, която се отделя от атомите по време на процеса на тяхното радиоактивно разпадане. В зависимост от вида и физичните характеристики на частиците, излъчването може да бъде под формата на електромагнитни вълни (рентгенови и гама лъчи) или потоци от частици – неутрони, протони или електрони. По време на спонтанен или насочен разпад се освобождава излишна енергия, която, взаимодействайки с тъканите на живите организми, може да причини тежки изгаряния.

Излагане на йонизиращо лъчение

В зависимост от естеството на източника на радиация, вида и разположението му в пространството има 2 начина на въздействие на йонизиращото лъчение върху човешкия организъм:

Вътрешен - възниква поради навлизането на радионуклиди в организма чрез вдишване, консумация или инжектиране. Например, съществуват редица така наречени радиоиндикатори - лекарства, използвани при лечението и диагностиката на рак, определящи състоянието на кръвоносната система и т.н.
Външен - възниква в резултат на пряк контакт с източници на йонизиращи лъчения или радиоактивна среда - прах, течност.

Най-често изгаряния възникват в резултат на работа с неизправно медицинско оборудване, нарушаване на правилата за безопасност при работа на промишлени инсталации и устройства, които се използват за физически изследвания. Трудността при диагностицирането на изгаряния от този тип се състои в това, че техните симптоми се появяват постепенно и могат да бъдат продължителни и скрити. По-специално, в рамките на няколко дни след облъчването, върху кожата се появява изразен фокален тип дразнене - еритема, която е придружена от тежко подуване. По-нататъшното развитие на изгарянето зависи от дълбочината на проникване на радиацията, нейната сила и продължителност на експозиция. Сериозните лезии могат да бъдат придружени не само от зачервяване, но и от язви, които продължават доста дълго време. Основната опасност в такива случаи е активната инфекция на раната, поради което различните методи на лечение включват периодично антибактериално лечение, до прилагането на антитетанични лекарства. При нормални условия периодът на ремисия варира от 6 месеца до няколко години.

Първа помощ при радиационни изгаряния

Първата помощ, предоставена на пациенти с очевидни признаци на радиационни изгаряния, трябва да е насочена към спиране на ефектите от радиацията, както и своевременно отстраняване на последствията от нея. Радиоактивният прах, оставащ в раната за дълго време, причинява увреждане на дълбоки участъци от кожата, което прави по-нататъшното лечение трудно и по-малко ефективно.

Външните прояви на радиационни изгаряния в много отношения са подобни на температурните наранявания: силно зачервяване на кожата, загуба на чувствителност, подуване, появата на мехури и отворени язви, косопад и др. В допълнение, вредното въздействие на радиацията върху човешкото тяло може да доведе до спонтанен растеж на ракови клетки и появата на рак на кожата и вътрешните органи.

Последствията от леки изгаряния се елиминират с налични лекарства, чийто списък включва антибактериални мехлеми и гелове. По-специално, гелът Lioxazine намалява чувствителността на нервните окончания, а антисептичните компоненти, включени в неговия състав, забавят развитието на патогенни бактерии. Удобната индивидуална опаковка ви позволява да използвате гела дори в спешни ситуации, когато всяка секунда забавяне заплашва допълнително влошаване на състоянието на пациента.

Горя– увреждане на тъканите, причинено от локално излагане на високи температури (повече от 55-60 C), агресивни химикали, електрически ток, светлина и йонизиращо лъчение. Има 4 степени на изгаряния в зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите. Обширните изгаряния водят до развитието на така наречената болест на изгаряне, която е опасно фатална поради нарушаване на сърдечно-съдовата и дихателната системи, както и появата на инфекциозни усложнения. Локалното лечение на изгаряния може да се извърши открито или затворено. Задължително се допълва с аналгетично лечение, според показанията - антибактериална и инфузионна терапия.

Главна информация

Горя– увреждане на тъканите, причинено от локално излагане на високи температури (повече от 55-60 C), агресивни химикали, електрически ток, светлина и йонизиращо лъчение. Леките изгаряния са най-честата травма. Тежките изгаряния са втората водеща причина за смърт при злополука, на второ място след инцидентите с моторни превозни средства.

Класификация

По локализация:

кожни изгаряния;
изгаряне на очите;
инхалационни наранявания и изгаряния на дихателните пътища.

Според дълбочината на лезията:

I степен. Непълно увреждане на повърхностния слой на кожата. Придружен от зачервяване на кожата, лек оток и пареща болка. Възстановяване за 2-4 дни. Изгарянето заздравява без следа.
II степен. Пълно увреждане на повърхностния слой на кожата. Придружен от пареща болка и образуване на малки мехурчета. Когато мехурчетата се отворят, се откриват яркочервени ерозии. Изгарянията заздравяват без белези в рамките на 1-2 седмици.
III степен. Увреждане на повърхностните и дълбоки слоеве на кожата.
IIIА степен. Дълбоките слоеве на кожата са частично увредени. Веднага след нараняването се образува суха черна или кафява кора - краста от изгаряне. При опарване крастата е белезникаво-сивкава, влажна и мека.

Възможно е образуването на големи мехурчета, склонни към сливане. При отваряне на мехурите се разкрива пъстра повърхност на раната, състояща се от бели, сиви и розови области, върху които впоследствие се образува тънка краста, наподобяваща пергамент по време на суха некроза, и мокър сивкав фибринов филм по време на мокра некроза.

Болковата чувствителност на увредената област е намалена. Заздравяването зависи от броя на останалите острови от непокътнати дълбоки слоеве кожа на дъното на раната. При малък брой такива острови, както и при последващо нагнояване на раната, независимото заздравяване на изгарянето се забавя или става невъзможно.

IIIБ степен. Смърт на всички слоеве на кожата. Възможно увреждане на подкожната мастна тъкан.
IV степен. Овъгляване на кожата и подлежащите тъкани (подкожна мастна тъкан, кости и мускули).

Изгаряния от степени I-IIIA се считат за повърхностни и могат да се излекуват сами (освен ако не настъпи вторично задълбочаване на раната в резултат на нагнояване). При изгаряния IIIB и IV степен е необходимо отстраняване на некрозата с последващо присаждане на кожа. Точното определяне на степента на изгаряне е възможно само в специализирана медицинска институция.

По вид повреда:

Термични изгаряния:

Пламък гори. Като правило, II степен. Възможно увреждане на голяма част от кожата, изгаряния на очите и горните дихателни пътища.
Течни изгаряния. Предимно II-III степен. Като правило те се характеризират с малка площ и голяма дълбочина на увреждане.
Парата изгаря. Голяма площ и малка дълбочина на увреждане. Често се придружава от изгаряне на дихателните пътища.
Изгаряния от горещи предмети. II-IV степен. Ясна граница, значителна дълбочина. Придружен от отделяне на увредените тъкани, когато контактът с обекта престане.

Химически изгаряния:

Киселинни изгаряния. При излагане на киселина се получава коагулация (сгъване) на протеина в тъканта, което причинява плитка дълбочина на увреждане.
Алкални изгаряния. В този случай не се получава коагулация, така че увреждането може да достигне значителна дълбочина.
Изгаряния от соли на тежки метали. Обикновено повърхностно.

Радиационни изгаряния:

Изгаряния поради излагане на слънчева светлина. Обикновено I, по-рядко II степен.
Изгаряния в резултат на излагане на лазерни оръжия, въздушни и наземни ядрени експлозии. Причинява незабавно увреждане на части от тялото, обърнати по посока на експлозията, и може да бъде придружено от изгаряния на очите.
Изгаряния в резултат на излагане на йонизиращо лъчение. Като правило, повърхностно. Те се лекуват лошо поради съпътстваща лъчева болест, която увеличава крехкостта на кръвоносните съдове и нарушава възстановяването на тъканите.

Електрически изгаряния:

Малка площ (малки рани на входа и изхода на заряда), голяма дълбочина. Придружен от електрическа травма (увреждане на вътрешните органи при излагане на електромагнитно поле).

Зона на повреда

Тежестта на изгарянето, прогнозата и изборът на мерки за лечение зависят не само от дълбочината, но и от площта на повърхността на изгаряне. При изчисляване на площта на изгаряния при възрастни в травматологията се използват „правилото на дланта“ и „правилото на деветките“. Според „правилото на дланта“ площта на палмарната повърхност на ръката приблизително съответства на 1% от тялото на нейния собственик. Според "правилото на деветките":

площта на шията и главата е 9% от общата повърхност на тялото;
гърди – 9%;
корем – 9%;
задна повърхност на тялото – 18%;
един горен крайник – 9%;
едно бедро – 9%;
една подбедрица със стъпало – 9%;
външни полови органи и перинеум – 1%.

Тялото на детето има различни пропорции, така че „правилото на деветките“ и „правилото на дланта“ не могат да бъдат приложени към него. За изчисляване на повърхността на изгаряне при деца се използва таблицата на Land и Brouwer. В специализираната медицина В институциите площта на изгарянията се определя с помощта на специални филмови метри (прозрачни филми с измервателна решетка).

Прогноза

Прогнозата зависи от дълбочината и площта на изгарянията, общото състояние на тялото, наличието на съпътстващи наранявания и заболявания. За определяне на прогнозата се използват индексът на тежестта на лезията (ISI) и правилото на стотните (RS).

Индекс на тежестта на лезията

Приложимо във всички възрастови групи. При ITP 1% от повърхностно изгаряне е равно на 1 единица тежест, 1% от дълбоко изгаряне е 3 единици. Инхалационни лезии без респираторна дисфункция - 15 единици, с респираторна дисфункция - 30 единици.

Прогноза:

благоприятни – под 30 единици;
относително благоприятни – от 30 до 60 единици;
съмнителни – от 61 до 90 единици;
неблагоприятни – 91 или повече единици.

При наличие на комбинирани лезии и тежки съпътстващи заболявания прогнозата се влошава с 1-2 градуса.

Правило на стоте

Обикновено се използва при пациенти над 50 години. Формула за изчисление: сбор от възрастта в години + площта на изгарянията в проценти. Изгарянето на горните дихателни пътища е еквивалентно на 20% увреждане на кожата.

Прогноза:

благоприятни – под 60;
относително благоприятни – 61-80;
съмнителни – 81-100;
неблагоприятни – над 100.

Местни симптоми

Повърхностните изгаряния до 10-12% и дълбоките изгаряния до 5-6% се проявяват предимно под формата на локален процес. Няма нарушение на дейността на други органи и системи. При деца, възрастни хора и хора с тежки съпътстващи заболявания, "границата" между локалното страдание и общия процес може да бъде намалена наполовина: до 5-6% при повърхностни изгаряния и до 3% при дълбоки изгаряния.

Локалните патологични промени се определят от степента на изгаряне, периода от нараняването, вторичната инфекция и някои други състояния. Изгарянията от първа степен са придружени от развитие на еритема (зачервяване). Изгарянията от втора степен се характеризират с везикули (малки мехури), докато изгарянията от трета степен се характеризират с були (големи мехури с тенденция към сливане). Когато кожата се отлепи, спонтанно се отвори или премахне блистера, ерозията (яркочервена кървяща повърхност, лишена от повърхностния слой на кожата) се разкрива.

При дълбоки изгаряния се образува област на суха или мокра некроза. Сухата некроза е по-благоприятна и изглежда като черна или кафява кора. Мократа некроза се развива, когато има голямо количество влага в тъканите, големи площи и голяма дълбочина на лезията. Това е благоприятна среда за бактериите и често се разпространява в здрави тъкани. След отхвърляне на области на суха и мокра некроза се образуват язви с различна дълбочина.

Лечението на изгаряне протича на няколко етапа:

Етап I. Възпаление, почистване на раната от мъртва тъкан. 1-10 дни след нараняване.
Етап II. Регенерация, запълване на раната с гранулационна тъкан. Състои се от два подетапа: 10-17 дни - почистване на раната от некротична тъкан, 15-21 дни - развитие на гранулации.
Етап III. Образуване на белег, затваряне на рани.

В тежки случаи могат да се развият усложнения: гноен целулит, лимфаденит, абсцеси и гангрена на крайниците.

Общи симптоми

Обширните лезии причиняват изгаряне - патологични промени в различни органи и системи, при които се нарушава протеиновият и водно-солевият метаболизъм, натрупват се токсини, намаляват защитните сили на организма и се развива изгарящо изтощение. Изгарящата болест, съчетана с рязко намаляване на двигателната активност, може да причини дисфункция на дихателната, сърдечно-съдовата, пикочната система и стомашно-чревния тракт.

Болестта на изгаряне протича на етапи:

Етап I. Шок от изгаряне. Развива се поради силна болка и значителна загуба на течност през повърхността на изгарянето. Представлява опасност за живота на пациента. Продължава 12-48 часа, в някои случаи до 72 часа. Кратък период на възбуда се заменя с нарастващо забавяне. Характеризира се с жажда, мускулни тремори, втрисане. Съзнанието е объркано. За разлика от други видове шок, кръвното налягане се повишава или остава в нормални граници. Пулсът се учестява, отделянето на урина намалява. Урината става кафява, черна или тъмно черешова и има миризма на изгоряло. В тежки случаи е възможна загуба на съзнание. Адекватното лечение на шок от изгаряне е възможно само при специализирана медицинска помощ. институция.

Етап II. Токсемия при изгаряне. Възниква, когато продуктите от разпадането на тъканите и бактериалните токсини се абсорбират в кръвта. Развива се в рамките на 2-4 дни от момента на нараняване. Продължава от 2-4 до 10-15 дни. Телесната температура се повишава. Болният е възбуден, съзнанието му е объркано. Възможни са конвулсии, делириум, слухови и зрителни халюцинации. На този етап се появяват усложнения от различни органи и системи.

От сърдечно-съдовата система - токсичен миокардит, тромбоза, перикардит. От стомашно-чревния тракт - стресови ерозии и язви (могат да бъдат усложнени от стомашно кървене), динамична чревна обструкция, токсичен хепатит, панкреатит. От страна на дихателната система - белодробен оток, ексудативен плеврит, пневмония, бронхит. От страна на бъбреците - пиелит, нефрит.

Етап III. Септикотоксемия. Причинява се от голяма загуба на протеин през повърхността на раната и реакцията на организма към инфекция. Продължава от няколко седмици до няколко месеца. Рани с голямо количество гноен секрет. Заздравяването на изгаряния спира, областите на епителизация намаляват или изчезват.

Характеризира се с треска с големи колебания в телесната температура. Пациентът е летаргичен и страда от нарушения на съня. Без апетит. Има значителна загуба на тегло (в тежки случаи е възможна загуба на 1/3 от телесното тегло). Мускулите атрофират, подвижността на ставите намалява и кървенето се увеличава. Развиват се рани от залежаване. Смъртта настъпва от общи инфекциозни усложнения (сепсис, пневмония). При благоприятен сценарий болестта на изгаряне завършва с възстановяване, по време на което раните се почистват и затварят и състоянието на пациента постепенно се подобрява.

Първа помощ

Контактът с увреждащия агент (пламък, пара, химикал и др.) трябва да бъде спрян възможно най-бързо. При термични изгаряния разрушаването на тъканите поради тяхното нагряване продължава известно време след прекратяване на разрушителния ефект, така че изгорената повърхност трябва да се охлади с лед, сняг или студена вода за 10-15 минути. След това внимателно, опитвайки се да не повредите раната, отрежете дрехите и нанесете чиста превръзка. Прясното изгаряне не трябва да се смазва с крем, масло или мехлем - това може да усложни последващото лечение и да наруши зарастването на рани.

При химически изгаряния изплакнете раната обилно с течаща вода. Изгаряния с алкали се измиват със слаб разтвор на лимонена киселина, изгаряния с киселина - със слаб разтвор на сода за хляб. Изгарянето с негасена вар не трябва да се измива с вода, а трябва да се използва растително масло. При обширни и дълбоки изгаряния пациентът трябва да се увие, да се дадат болкоуспокояващи и да се пие топла напитка (за предпочитане разтвор на сода или алкална минерална вода). Пострадалият от изгаряне трябва да бъде отведен възможно най-бързо до специализирано медицинско заведение. институция.

Лечение

Местни терапевтични мерки

Затворено лечение на изгаряния

На първо място, повърхността на изгарянето се третира. Чуждите тела се отстраняват от увредената повърхност и кожата около раната се третира с антисептик. Големите мехурчета се подрязват и изпразват без отстраняване. Обелената кожа прилепва към изгореното и предпазва повърхността на раната. Изгореният крайник се поставя в повдигнато положение.

В първия етап на заздравяване се използват лекарства с аналгетичен и охлаждащ ефект и лекарства за нормализиране на състоянието на тъканите, отстраняване на съдържанието на раната, предотвратяване на инфекция и отхвърляне на некротични зони. Използват се аерозоли с декспантенол, мехлеми и разтвори на хидрофилна основа. Антисептичните разтвори и хипертоничният разтвор се използват само при оказване на първа помощ. В бъдеще използването им е непрактично, тъй като превръзките бързо изсъхват и предотвратяват изтичането на съдържанието от раната.

При изгаряния от IIIA струпеите се запазват, докато се отхвърлят сами. Първо се прилагат асептични превръзки и след отхвърляне на крастата се прилагат мехлеми. Целта на локалното лечение на изгаряния във втория и третия етап на заздравяване е защита срещу инфекция, активиране на метаболитните процеси и подобряване на местното кръвоснабдяване. За запазване на нарастващия епител по време на превръзките се използват лекарства с хиперосмоларно действие, хидрофобни покрития с восък и парафин. При дълбоки изгаряния се стимулира отхвърлянето на некротична тъкан. За стопяване на крастата се използват салицилов мехлем и протеолитични ензими. След почистване на раната се извършва присаждане на кожа.

Отворено лечение на изгаряния

Извършва се в специални асептични отделения за изгаряния. Изгарянията се третират с изсушаващи антисептични разтвори (разтвор на калиев перманганат, брилянтно зелено и др.) И се оставят без превръзка. В допълнение, изгаряния на перинеума, лицето и други области, които са трудни за поставяне на превръзка, обикновено се третират открито. В този случай за лечение на рани се използват мехлеми с антисептици (фурацилин, стрептомицин).

Възможна е комбинация от отворени и затворени методи за лечение на изгаряния.

Общи терапевтични мерки

Пациентите с скорошни изгаряния имат повишена чувствителност към аналгетици. В ранния период най-добрият ефект се осигурява от честото прилагане на малки дози болкоуспокояващи. Впоследствие може да се наложи увеличаване на дозата. Наркотичните аналгетици потискат дихателния център и затова се предписват от травматолог под контрол на дишането.

Изборът на антибиотици се основава на определяне на чувствителността на микроорганизмите. Антибиотици не се предписват профилактично, тъй като това може да доведе до образуване на резистентни щамове, които са устойчиви на антибиотична терапия.

По време на лечението е необходимо да се компенсират големи загуби на протеин и течност. При повърхностни изгаряния над 10% и дълбоки изгаряния над 5% е показана инфузионна терапия. Под контрола на пулса, диурезата, артериалното и централното венозно налягане на пациента се прилагат глюкоза, хранителни разтвори, разтвори за нормализиране на кръвообращението и киселинно-алкалния статус.

Рехабилитация

Рехабилитацията включва мерки за възстановяване на физическото (лечебна гимнастика, физиотерапия) и психологическото състояние на пациента. Основни принципи на рехабилитацията:

ранно начало;
ясен план;
елиминиране на периоди на продължителна неподвижност;
постоянно увеличаване на физическата активност.

В края на първичния рехабилитационен период се определя необходимостта от допълнителна психологическа и хирургична помощ.

Инхалационни лезии

Инхалационните наранявания възникват в резултат на вдишване на продукти от горенето. Те се развиват по-често при хора, получили изгаряния в затворено пространство. Те влошават състоянието на пострадалия и могат да представляват опасност за живота. Увеличава вероятността от развитие на пневмония. Наред с площта на изгарянията и възрастта на пациента, те са важен фактор, влияещ върху изхода на нараняването.

Инхалационните лезии се разделят на три форми, които могат да се появят заедно или поотделно:

Отравяне с въглероден окис.

Въглеродният окис предотвратява свързването на кислорода с хемоглобина, причинявайки хипоксия, а при голяма доза и продължителна експозиция - смърт на жертвата. Лечението е изкуствена вентилация със 100% кислород.

Изгаряния на горните дихателни пътища

Изгаряне на лигавицата на носната кухина, ларинкса, фаринкса, епиглотиса, големите бронхи и трахеята. Придружен от дрезгав глас, затруднено дишане, храчки със сажди. Бронхоскопията разкрива зачервяване и подуване на лигавицата, в тежки случаи - мехури и области на некроза. Подуването на дихателните пътища се увеличава и достига своя връх на втория ден след нараняването.

Увреждане на долните дихателни пътища

Увреждане на алвеолите и малките бронхи. Придружен от затруднено дишане. Ако изходът е благоприятен, ще бъде компенсиран в рамките на 7-10 дни. Може да се усложни от пневмония, белодробен оток, ателектаза и синдром на респираторен дистрес. Промените на рентгеновата снимка се виждат едва на 4-ия ден след нараняването. Диагнозата се потвърждава, когато парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв спадне до 60 mm или по-ниско.

Лечение на изгаряния на дихателните пътища

Предимно симптоматично: интензивна спирометрия, отстраняване на секрети от дихателните пътища, вдишване на овлажнена въздушно-кислородна смес. Профилактичното лечение с антибиотици е неефективно. Антибактериалната терапия се предписва след бактериална култура и определяне на чувствителността на патогените от храчките.

Радиационните или радиационните изгаряния са кожни лезии, причинени от йонно или светлинно облъчване, чиято структура напомня на изгаряния, получени от слънцето. Такива наранявания могат да възникнат поради ядрени аварии, радиоактивни утайки, лъчелечение и рентгенова диагностика. Радиационното изгаряне се различава от слънчевото преди всичко по забавеното си проявление, което означава, че човек не открива веднага последствията от инцидент или процедура.

Степени на изгаряне

Радиационното изгаряне на очите или кожата може да има една от 4 степени на тежест:

I степен. Изгарянията се появяват приблизително 2 седмици след малка доза радиация и са най-малко опасни. Лезията е малка и се изразява под формата на леко зачервяване и излющване на горните слоеве на кожата;
II степен. При такова изгаряне симптомите се появяват по-малко от 2 седмици след получаване на средни дози радиация. Увреждането от тази степен се характеризира с появата на мехури, вторична еритема, обширно зачервяване и понякога е придружено от болка;
III степен. Началото на симптомите се наблюдава от 3 до 6 дни, придружено от появата на кожен оток, силно заздравяващи язви и ерозии, мехури с възможна проява на некроза.
IV степен. Радиационните кожни изгаряния от този тип се считат за най-тежките и опасни. Симптомите се появяват почти веднага след отрицателна експозиция. Такова изгаряне се изразява в увреждане на горния слой на кожата и мускулите, появата на язви и некротични процеси.

За увреждане от степен II до IV, в допълнение към горните прояви, може да се добави регионален лимфаденит, треска и левкоцитоза.

Симптоми на радиационно изгаряне

Изгарянията от радиация и йонизиращо лъчение могат да имат следните симптоми, които варират по тежест.

с лека тежест, сърбеж, появява се леко усещане за парене, кожата започва да се отлепва, появяват се пигментни петна, може да се появи леко подуване и плешивост на увредената област;
умерените изгаряния са придружени от появата на мехури, главоболие, гадене, вторична еритема, летаргия и слабост;
Тежките радиационни изгаряния съчетават появата на подуване, болезнена еритема, ерозии, язви, които са придружени от висока левкоцитоза и треска.

Най-тежкото ниво на увреждане, обикновено наричано изключително тежко, включва много от изброените по-горе симптоми и е известно също с появата на некроза на мускулите и горния слой на кожата.

Протичане на заболяването

При радиационно увреждане на кожата и лигавиците се разграничават общо 4 периода.

Първи периодхарактеризиращ се с проява на ранна реакция, която настъпва няколко часа или дни след облъчването (в зависимост от дозата на облъчване). В този случай на мястото на лезията се образува първична еритема, която може да бъде придружена от петехиални обриви. Продължава от няколко часа (изгаряния от I-II степен на тежест) до 2 дни (изгаряне от III степен). В допълнение, изгаряния от трета и понякога втора степен са придружени от главоболие, слабост, гадене, повръщане, ускорен пулс и понижено кръвно налягане. Изгарянията от трета степен са придружени от подуване и болка на мястото на първичния еритем. Симптомите продължават средно 3-4 часа, при изгаряния от III степен. - до 2 дни. След това те или престават да бъдат рязко изразени, или изчезват.
Втори период- скрит - продължава от няколко часа или дни (при тежки лезии) до 3 седмици (изгаряния I степен).
Трети период(остро възпаление) се характеризира с появата на удебеляване на кожата в засегнатата област, което първо придобива мраморен цвят с венозна мрежа, след което се зачервява, т.е. появява се вторична еритема. Болката и подуването се засилват върху увредената повърхност. В случай на тежки лезии на фона на вторичен еритем, след 1-3 дни се образуват мехури, които впоследствие се отварят. Под тях се откриват болезнени, кървящи ерозии и язви. Дълбоките лезии са придружени от появата на язви с увреждане на кожата и подлежащите тъкани и органи. Появяващите се язви са с неправилна форма, с мазно, мръсно-сиво дъно и подкопани ръбове. Този период продължава 1-2 седмици или до няколко месеца.
Четвърти период- това е реставрация. Характеризира се с резорбция на оток, постепенно изчезване на вторична еритема, намаляване и след това изчезване на болката, заздравяване на язви и ерозии. Язвите зарастват бавно, понякога отнемат години, за да се излекуват. Кожата на мястото на зарастване става пигментирана, в нея се отбелязват трофични промени - хиперкератоза с пилинг, атрофия, чупливи нокти, косопад. Този период продължава от няколко месеца до няколко години.

Ако термичните изгаряния се характеризират с коагулация на протеини, тогава радиоактивното изгаряне е придружено от йонизация на тъканите с вторична дегенерация (тъканна и клетъчна дегенерация) на протеини.

Първа помощ

Първата помощ при радиационни изгаряния се извършва чрез нанасяне на кърпички, напоени с дезинфекциран разтвор върху засегнатата област. В първите 10 часа след облъчването засегнатите участъци се измиват със сапунена вода.. Препоръчително е да нанесете бебешки мехлем върху увредената зона. При възможност се извършва пълно лечение в лечебно заведение и се прилагат антитетаничен серум и упойка.

Лечение

Изгарянията от I и II степен не изискват медицинско лечение. Рехабилитацията на засегнатите области се извършва независимо. За да се ускорят нещата, се препоръчва също така да се придържате към висококалорична диета без сол, да използвате народни средства, които спомагат за ускоряване на регенерацията на кожата, за предпочитане включително екстракти от морски зърнастец и алое, както и допълнителни балсами и гелове, които елиминират и двете увреждания и сърбеж, парене и др.

Кожата на засегнатата област се навива с превръзка, предварително навлажнена в антисептичен разтвор; този метод се използва за спиране на възпалителния процес. Ако раната се инфектира, лекарят предписва курс на сулфонамиди и антибиотици. Ако жертвата има силна болка, тогава се предписват аналгетици. Целият период на лечение е придружен от прием на витамини.

Ако проблемът не може да бъде отстранен чрез консервативни методи на лечение, тогава на помощ идва хирургическата интервенция. Този метод на лечение се използва дори при умерени изгаряния. При вътрешно лечение засегнатата от некроза област се отстранява.

Предотвратяване на заболявания

По време на терапията е невъзможно да се избегнат радиационни изгаряния, но има няколко препоръки, които могат значително да намалят вероятността от такова увреждане:

лекарят, който се занимава с лечение, трябва индивидуално, въз основа на състоянието на тялото ви, да предпише честотата и дозата на йонизиращото лъчение;
областите на кожата, които са изложени на радиация, трябва периодично да се смазват с продукти, които насърчават ефективното заздравяване. Препоръчва се такива процедури да се извършват през нощта.

Усложнения

Усложнения могат да бъдат причинени не само от радиационно изгаряне, но и от самата лъчева терапия. Увреждането от този тип може да доведе до влошаване на общото състояние на човека; най-опасните последици включват възможно кървене и инфекция на увредените области. Ако се получи тежко увреждане, състоянието на цялото човешко тяло се влошава значително, като най-голяма вреда се причинява на органа, който се намира най-близо до мястото на облъчване.

В никакъв случай не трябва да се самолекувате. Веднага щом забележите подобни симптоми, незабавно се свържете с специалист. Ако лекарят предпише ефективен курс на лечение, периодът на възстановяване ще бъде значително по-кратък, отколкото при самолечение, а рискът от усложнения ще бъде значително намален.

Термично изгаряне

Термично изгаряне- Това е един от видовете наранявания, които се получават, когато телесната тъкан е изложена на висока температура.

В зависимост от естеството на агента, причинил изгарянето, последният може да се получи от излагане на светлинна радиация, пламък, вряща вода, пара, горещ въздух или електрически ток.

Изгарянията могат да бъдат на различни места (лице, ръце, торс, крайници) и да заемат различни области.

Според дълбочината на увреждане изгарянията се разделят на 4 степени:

1-во степенхарактеризира се с хиперемия и подуване на кожата, придружени от пареща болка;

2-ро степенобразуването на мехурчета, пълни с прозрачна жълтеникава течност;

3а - степенразпространение на некроза в епидермиса;
3b - некрозавсички слоеве на кожата;

4-та степен- некроза не само на кожата, но и на подлежащите тъкани.

Първа помощ

Първата помощ е:

прекратяване на действието на травматичния агент. За да направите това, трябва да изхвърлите горящите дрехи, да съборите човека, който бяга в горящи дрехи, да го полеете с вода, да го покриете със сняг, да покриете горящата зона на дрехите с палто, палто, одеяло, брезент и др.;
гасене на горещо облекло или запалителна смес. При гасене на напалм, влажна пръст, глина, пясък може да се гаси с вода само чрез потапяне на жертвата във вода;
профилактика на шок: приложение (даване) на болкоуспокояващи;
премахване (отрязване) на засегнатите дрехи от засегнатите части на тялото;
прилагане на асептична превръзка върху изгорените повърхности (с помощта на превръзка, индивидуална превръзка, чиста кърпа, чаршаф, носна кърпа и др.);
незабавно насочване към медицинско заведение.

Ефективността на самопомощта и взаимопомощта зависи от това колко бързо жертвата или хората около нея могат да се ориентират в ситуацията и да използват умения и средства за първа помощ.

Реанимацияползите в засегнатата област се свеждат до компресии на гръдния кош, осигуряване на проходимост на дихателните пътища, изкуствено дишане от уста на уста или уста на нос. Ако реанимацията с тези методи е неефективна, тя се спира.

Химическо изгаряне

Химически изгарянияса резултат от излагане на тъкани (кожа, лигавици) на вещества с изразено каутеризиращо свойство (силни киселини, основи, соли на тежки метали, фосфор). Повечето химически изгаряния на кожата са промишлени, а химическите изгаряния на лигавицата на устната кухина, хранопровода и стомаха най-често се случват у дома.

Ефектът на силни киселини и соли на тежки метали върху тъканите води до коагулация, коагулация на протеини и тяхната дехидратация, поради което настъпва коагулативна некроза на тъканите с образуването на плътна сива кора от мъртва тъкан, която предотвратява действието на киселините върху по-дълбоките носни кърпи. Алкалите не свързват протеините, а ги разтварят, осапуняват мазнините и причиняват по-дълбока тъканна некроза, която придобива вид на бяла мека краста. Трябва да се отбележи, че определянето на степента на химическо изгаряне в първите дни е трудно поради недостатъчни клинични прояви.

Първа помощ

Първата помощ е:

незабавно измиване на засегнатата повърхност със струя вода, което осигурява пълно отстраняване на киселината или основата и спира тяхното увреждащо действие;
неутрализиране на киселинни остатъци с 2% разтвор на натриев бикарбонат (сода за хляб);
неутрализиране на алкални остатъци с 2% разтвор на оцетна или лимонена киселина;
прилагане на асептична превръзка върху засегнатата повърхност;
при даване на болкоуспокояващи на жертвата, ако е необходимо.

Фосфорните изгаряния обикновено са дълбоки, защото фосфорът продължава да гори, когато влезе в контакт с кожата.

Първата помощ при фосфорни изгаряния е:

незабавно потапяне на изгорената повърхност във вода или обилно напояване с вода;
почистване на повърхността на изгарянето от парчета фосфор с помощта на пинсети;
нанасяне на лосион с 5% разтвор на меден сулфат върху повърхността на изгаряне;
прилагане на асептична превръзка;
даване на болкоуспокояващи на жертвата. Избягвайте прилагането на мехлемни превръзки, които могат да подобрят фиксирането и усвояването на фосфора.

Радиационно изгаряне

Радиационните изгаряния възникват при излагане на йонизиращо лъчение, дават уникална клинична картина и изискват специални методи на лечение. При облъчване на живи тъкани се нарушават междуклетъчните връзки и се образуват токсични вещества, което служи като начало на сложна верижна реакция, която обхваща всички тъканни и вътреклетъчни метаболитни процеси.

Нарушаването на метаболитните процеси, излагането на токсични продукти и самите лъчи, на първо място, засяга функцията на нервната система.

Знаци.В първия момент след облъчването има рязко превъзбуждане на нервните клетки, последвано от състояние на парабиоза. След няколко минути капилярите се разширяват в тъканите, изложени на облъчване, и след няколко часа настъпва смърт и разпадане на окончанията и стволовете на нервите.

Първа помощ

Необходимо:

отстранете радиоактивните вещества от повърхността на кожата чрез изплакване с поток вода или специални разтворители;
дават радиозащитни средства (радиопротектор - цистамин);
нанесете асептична превръзка върху засегнатата повърхност;
транспортирайте жертвата до медицинско заведение възможно най-скоро.