Репродуктивна системае комплекс от репродуктивни органи, които изпълняват и полова функция и определят половите характеристики на мъжа и жената.
Има:
- вътрешни полови органи;
- външни полови органи;
Мъжки полови органи.
В мъжкатан към вътрешните полови органивключват две семенни жлези (тестиси) и техните придатъци.
Тестиси разположени в дясната и лявата половина на скротума. Тяхната функция е да произвеждат семенни тела (сперматозоиди). сперма -Това са мъжки гамети, които имат подвижна опашка, благодарение на която се придвижват през женския репродуктивен тракт към яйцето.
Извлича се от всеки тестис семепроводТой се издига като част от семенната връв от скротума, преминава през ингвиналния канал в коремната кухина и се спуска в малкия таз под основата на пикочния мехур. Тук се отваря всеки от семепроводите канал на семенното мехурче,също представляваща сдвоена жлеза, разположена в таза под основата на пикочния мехур. Той произвежда течната протеинова част от семето, както и хормониандрогени - тесторен и в малки количества естроген и прогестерон.
След свързване с канала на семенния везикул се нарича семепроводът еякулация;прониква в тялото на простатната жлеза, разположено под пикочния мехур, и се отваря с отвор в началната част на уретрата отстрани на т. нар. семенна туберкула.
простатата
-- допълнителен полов орган. До всеки от отворите на еякулаторния канал се отварят множество малки канали на простатната жлеза. Ролята на простатния секрет е да стимулира движенията на семенните телца и да създава оптимални условия за техния живот.
Към външните гениталиисе прилага пенис Искротум.
пенис
- това е органът на съвкуплението, който се състои корен, тяло и глава.
Пенисът се състои от три кавернозни тела, всяко от които представлява гъста мрежа от вени; в един от тях завършва главата на пениса,покрита препуциума,преминава през уретрата. Напълването на кавернозните тела с кръв, като същевременно спира изтичането й чрез специален мускулен механизъм, предизвиква изправяне и втвърдяване. (ерекция)пенис по време на копулация.
В корена на члена има още две малки образувания, т.нар жлези на Купър (булбоуретрални), които се отварят в задната част на уретрата. Те отделят секрет, който се смесва със семенната течност, разрежда спермата и предпазва уретрата от дразнене.
Скротум
Това е мускулно-кожна мембрана, където са разположени тестисите. Изпълнява защитна функция.
Женски полови органи.
Сред жените към вътрешните полови органиотнасят се яйчниците, фалопиевите тръби, матката и влагалището.
Яйчници - това са сдвоени полови жлези, които произвеждат яйцеклетки, от които се развива плодът след оплождането. Той също така произвежда женския хормон естрадиол и, в малки количества, мъжкия полов хормон тестостерон. Яйчниците се намират в таза, където се поддържат от всяка страна на матката от нейните широки връзки.
Матка е кух мускулен орган, разположен в средата на малкия таз между ректума (отзад) и пикочния мехур (отпред).
От ъглите на матката, яйцепроводите или маточните тръби се простират отстрани. (фалопиеви) тръби
; с широк край - фуния - те се отварят в перитонеалната кухина в непосредствена близост до яйчника. Яйцето, освободено на повърхността му от зародишния епител на яйчника по време на всяка менструация, навлиза във фалопиевата тръба и, движено от вибрациите на ресничките на епитела на лигавицата на тръбата, навлиза в маточната кухина. Ако яйцеклетката е оплодена от семенно тяло, което обикновено се случва във фалопиевата тръба, яйцеклетката се имплантира в лигавицата на матката, където се развива по време на бременност.
Долната част на шийката на матката се отваря в горната част на вагината. - мускулен канал, облицована с лигавица и служеща като орган за съвкупление.
Женски външни полови органигрим преддверие, малки и големи срамни устни, клитор, бартолинови и млечни жлези.
Вагинасе отваря в гениталната цепка прагът,
граничи с две двойки кожни гънки: вътрешни - малки устни
и външни - големи устни.
В основата на малките срамни устни, от всяка страна има кавернозни тела, пълни с кръв.
Под задния край на кавернозните тела са разположени сдвоени жлези (Bartholinii),
отделяне на секрет, който овлажнява лигавицата на малките срамни устни и преддверието. Малките срамни устни образуват гънка отпред, която обхваща женския пенис - клитор.
В вестибюла на влагалището се отваря отворът на уретрата.
Млечна жлеза
определят вторичните полови белези на жените и произвеждат мляко по време на следродилния период.
Полови жлези - разположение, устройство, функции.
Половите жлези (тестис и яйчник) са мястото на образуване на полови клетки и също отделят полови хормони в кръвта. Основният биологичен ефект на тези хормони е да осигурят нормалното функциониране на репродуктивната функция.
тестис,тестис, е чифтен орган на мъжката репродуктивна система, разположен в скротума. В неговия паренхим, в допълнение към образуването на сперматозоиди, се получава синтез на мъжки полови хормони - андрогени (тестостерон). Тези хормони се синтезират от клетки на Лайдиг, разположени в медиастинума на тестиса. Андрогените осигуряват развитието на половите органи и формирането на вторични полови белези според мъжкия тип (телосложение, модел на растеж на косата и тембър на гласа, активиране на растежа на скелетната мускулатура, разпределение на подкожната мастна тъкан и регулиране на узряването на спермата). В същото време андрогените имат изразен анаболен ефект, повишавайки активността на пластичния метаболизъм.
Яйчник, яйчник - сдвоена женска репродуктивна жлеза, разположена в тазовата кухина между листата на широкия лигамент на матката. Състои се от кора и медула. По време на раждането в кората има 400 - 500 хиляди първични фоликули. По време на пубертета и пубертета (от 10 -12 до 45 -55 години) някои първични фоликули започват да се увеличават по размер и да произвеждат хормони. Такива фоликули се наричат вторични или зреещи. По време на генеративния период при жените узряват само 400 - 500 фоликула. Честотата на узряване на фоликулите е средно един фоликул на всеки 28 дни (от 21 до 35 дни), това е продължителността на менструалния цикъл. Зрелият фоликул се нарича Граафов везикул. На 14-ия ден от менструалния цикъл се разкъсва Граафовият везикул - овулация, при която зряла яйцеклетка излиза в перитонеалната кухина. На мястото на спукания след овулацията фоликул се развива така нареченото жълто тяло - временна допълнителна ендокринна жлеза, която произвежда гестагени (прогестерон) - хормонът за поддържане на бременността. Създава условия за оплождането на яйцеклетката, нейната имплантация (въвеждане в стената на матката) и последващото развитие на плода. Ако не настъпи оплождане, тогава такова жълто тяло освобождава гестагени в кръвта преди началото на следващия менструален цикъл и обикновено се нарича менструално жълто тяло, което функционира до началото на следващия менструален цикъл. В случай на оплождане на яйцеклетката се образува жълтото тяло на бременността, което изпълнява ендокринна функция през целия период на бременност. Най-значимата роля на жълтото тяло е до 12-16 седмица от бременността, след което се образува плацентата и основната роля в производството на този хормон преминава към този временен орган. След прекратяване на ендокринната функция жълтото тяло претърпява инволюция (обратно развитие) и на негово място остава белег - белезникаво тяло.
Естрогените се произвеждат от зреещи фоликули. Те осигуряват развитието на половите органи и формирането на вторични полови белези по женски тип.
Тясно свързани във функционално отношение, мъжките полови органи отделят полови хормони, произвеждат сперматозоиди и секрети, които поддържат жизнената активност и оплождащата способност на сперматозоидите, а също така осигуряват преминаването на оплождащите субстрати в гениталния тракт на жената и отделянето на урина.
Мъжките полови органи се делят на:
1) полови жлези (тестиси);
2) спомагателни полови образувания (спомагателни полови жлези);
3) репродуктивен тракт (vas deferens);
4) органи на съвкупление.
Физиология на тестисите
Тестисите едновременно изпълняват двойна функция: герминативна и интрасекреторна.Зародишната функция, чрез сперматогенеза, осигурява образуването на мъжки зародишни клетки (сперматозоиди), като по този начин улеснява размножаването.
Интрасекреторната функция е да отделя мъжки полови хормони (андрогени), сред които тестостеронът е основният. В допълнение към андрогените, в тестисите се произвеждат естрогени, главно естрадиол.
Тестостеронът е най-активният андрогенен хормон. Мястото на андрогенния синтез при мъжете са тестикуларните гландулоцити (клетки на Лайдиг), разположени в интерстициалната тъкан на тестисите, поединично или на групи. Гландулоцитите са големи по размер, правилна форма и съдържат липоидни и пигментни включвания в цитоплазмата.
Тестостеронът насърчава появата на вторични полови белези и либидото, съзряването на мъжките зародишни клетки - спермата - има изразена анаболна активност, стимулира еритропоезата, значително влияе върху синтеза на протеини и индуцира ензими. В големи дози андрогените инхибират пролиферацията на хрущялната тъкан и стимулират нейната осификация; хормонален дефицит води до инхибиране на процесите на осификация на хрущяла. Под въздействието на тестостерона, произвеждан от тестисите на плода, външните и вътрешните полови органи се маскулинизират и се развиват според мъжкия тип.
Средната дневна продукция на тестостерон в тялото на мъже на възраст 25-40 години варира според O.N Savchenko (1979) в рамките на 4-7 mg.
Максималното производство на андрогени от половите жлези се наблюдава при мъже на възраст 25-30 години, след което започва бавно намаляване на тяхната хормонална активност. С напредване на възрастта нивото на тестостерон в кръвта намалява, нивото на естроген се повишава.
Въз основа на собствените си изследвания и проучване на обширна литература, W. Mainwaring (1979) стига до следните заключения. Основният андрогон (тестостерон) циркулира в кръвта под формата на стабилен комплекс с плазмените протеини и се подлага на интензивен метаболизъм само в клетките-мишени за андрогени. Основният му метаболит е 5а-дехидротестостерон.
5a-дехидротестостеронът е активен метаболит на тестостерона, който образува андрогенен рецепторен комплекс с плазмени протеини, който може да се свързва с ядрени акцептори и да стимулира много биохимични процеси. Разрушаването и изместването на андрогенния рецепторен комплекс от ядрото води до забавяне на основните биохимични процеси, които определят андрогенния отговор.
Метаболизмът на тестостерона се осъществява под действието на специален ензим 5а-редуктаза. Мъжките допълнителни полови жлези съдържат значително количество 5а-редуктаза, с участието на която е възможно образуването на 5а-дехидротестостерон. Установено е също, че 5а-дехидротестостеронът се свързва здраво с ядрата на клетките на допълнителните гонади. В допълнителните полови жлези, мускули и други тъкани има прицелни клетки, които са акцептори на тестостерона и неговите метаболити и са способни да дават специфични андрогенни отговори.
Андрогените в тестисите на плода причиняват регресия на Мюлеровите канали и развитието на волфовите канали на епидидима, семепровода, семенните мехурчета, простатната жлеза с маскулинизация на външните гениталии.
Допълнителните полови жлези се влияят постоянно от андрогени, които допринасят за тяхното правилно формиране и нормално функциониране.
Тестостеронът стимулира образуването на фруктоза в семенните мехурчета, лимонена киселина и фосфатаза в простатната жлеза, карнитин в епидидима и др.
Намаляването на съдържанието на фруктоза, лимонена киселина, кисела фосфатаза и карнитин в спермата може да означава намаляване на интрасекреторната функция на тестисите.
Установено е, че приблизително 7-10 дни след двустранна орхиектомия мъжките допълнителни полови жлези при гризачите са минимално атрофирани. Последващото приложение на тестостерон води до значително увеличаване на тяхната маса и повишена вътреклетъчна секреция.
По този начин, биологичните отговори на андрогените са насочени към поддържане на структурата и функцията на андрогенните целеви клетки, типизирани от мъжки допълнителни гонадни клетки.
Изследването на механизма на действие на хормоните се усложнява от взаимното превръщане на андрогените в естрогени и андростендиол (основният андроген-подобен стероид, секретиран от надбъбречните жлези) в тестостерон.
Понастоящем няма съмнение, че някои биохимични явления се регулират специално от самия тестостерон, други активни метаболити и дори естрогени.
80% от естрогените при мъжете се произвеждат в тестисите и само 20% в надбъбречните жлези. Биологичното значение на естрогените в мъжкия организъм е тяхното стимулиращо действие върху интерстициалните клетки на половите жлези, гладката мускулатура, съединителната тъкан и специфичния епител.
Антиандрогените са от голямо значение за човешкото тяло. W. Mainwaring (1979) отбелязва антиандрогенния ефект на естрогените, основан на потискане на секрецията на гонадотропини, инхибиране на 5а-редуктазната система и стимулиране на синтеза на полови стероидни хормони. До известна степен естрадиолът може да се конкурира с 5а-дехидротестостерона за местата на свързване, но само ако присъства в излишък.
Андрогенните стероиди се произвеждат както от тестисите, така и от надбъбречните жлези.
Надбъбречната кора произвежда андростанови производни, които имат андрогенна активност: 17-кетостероиди (дехидроепиандростерон, етиохоланолон, андростендион, андростерон) - мъжкият полов хормон тестостерон, както и естрогенни производни - естрогени (естрадиол и естрон). Важен междинен продукт в синтеза на надбъбречните хормони е прогестеронът. Значителна част от андрогените, подложени на промени, се екскретират от бъбреците под формата на неутрални 17-кетостероиди (17-KS).
От общото количество 17-CS, екскретирано в урината, 1/3 се образува поради метаболизма на съединения, произведени от гландулоцитите на тестисите, и 2/3 от клетките на надбъбречната кора. Ясно е, че колебанията в нивото на екскреция на 17-CS зависят от състоянието на централната нервна система и системата хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза. Всъщност определянето на 17-KS в урината предоставя само обща информация за метаболизма на стероидните съединения, произведени както от тестисите, така и от надбъбречната кора. Следователно определянето на екскрецията на 17-KS в урината не може да служи като метод за оценка на ендокринната функция на тестикуларните гландулоцити.
Така става ясно, че само директното определяне на тестостерон и естрадиол в кръвта и урината, които са основно продукти на тестисите (в мъжкото тяло), може да служи като индикатор за тяхната хормонална функция.
Една от най-важните функции на андрогените и особено на тестостерона е да подпомагат процеса на сперматогенеза. Състоянието на сперматогенезата зависи от концентрацията на андрогени в тъканта на тестисите и следователно намаляването на образуването на тестостерон може да бъде една от основните причини за безплодие при мъжете.
За пълния ход на процеса на сперматогенеза е важна и ролята на андроген-свързващия протеин, който се образува в тестисите и насърчава прехвърлянето на андрогени в цитоплазмата на сперматогенните епителни клетки. Цитоплазменият рецептор, свързвайки се с андрогените, улеснява тяхното проникване директно в ядрата.
Сперматогенеза. Процесът на сперматогенеза протича в извитите семенни каналчета на паренхима на тестисите, които съставляват по-голямата част от него. Вътрешната повърхност на мембраните на извитите тубули е облицована с два вида клетки - сустентоцити и първични зародишни клетки - сперматогонии. Именно тук недиференцираните сперматогониални сперматозоиди се размножават и се развиват в зрели сперматозоиди.
По време на ембрионалното развитие и детството първичните сперматогонии се делят митотично, пораждайки допълнителни сперматогонии. От 10-годишна възраст в семенните тубули на момчетата започва повишено митотично делене на сперматогониите и образуването на сустентоцити. Началните етапи на сперматогенезата се появяват на 12-годишна възраст - възниква образуването на сперматиди от сперматоцити от втори ред. Пълното формиране на сперматогенезата настъпва до 16-годишна възраст.
Отвътре мембраната на семенния тубул е облицована със сустентоцити (клетки на Сертоли), които осигуряват сперматогенните клетки с продуктите на тяхната секреторна активност, изпълняват фагоцитна функция по отношение на остатъците след сперматогенезата, синтезират естроген-подобно вещество ( инхибин), секретират андроген-свързващ протеин, който насърчава прехвърлянето на тестостерон и дихидротестостерон в зародишните клетки, където те са закотвени в ядрото, причинявайки различни метаболитни процеси, необходими за узряването на спермата.
Сперматогониите са разположени, сякаш притиснати между сустентоцитите, по-близо до основата на мембраната.
Многобройни цитоплазмени процеси на сустентоцити са насочени в лумена на тубула, между процесите са разположени сперматогенни епителни клетки. Докато узряват, сперматогенните епителни клетки се придвижват към лумена на тубула. В резултат на митотичното делене броят на сперматогониите се увеличава. Последните, увеличавайки се по размер, се превръщат в сперматоцити от първи ред, всеки от които съдържа диплоиден набор от хромозоми 46XY. Сперматоцитите от първи ред след повишен растеж и узряване навлизат в етапа на мейоза (редукционно делене). В този случай от сперматоцитите от първи ред се образуват 2 сперматоцита от втори ред с хаплоиден набор от хромозоми (22 автозоми и I пол-X или Y).
От всеки сперматоцит от втори ред чрез бързо митично делене се образуват 2 сперматида. В крайна сметка от един сперматоцит от първи ред се образуват четири сперматиди, съдържащи полуредуциран (хаплоиден) набор от хромозоми. Сперматидите се улавят от цитоплазмените процеси на сустентоцитите, в цитоплазмата на които се случва развитието и образуването на сперматозоиди. Сперматидът се удължава, ядрото му се движи ексцентрично. От част от цитоплазмата се образува шийка и камшикът на спермата нараства. След разпадането на протоплазмените израстъци на сустентоцитите, сперматозоидите се освобождават и навлизат в лумена на тубулите, натрупвайки се в епидидима, където узряват.
Развитието и диференциацията на спермата преминава през 3 етапа:
1) пролиферация на сперматогония - сперматоцитогенеза;
2) разделяне и узряване на сперматоцитите - сперматогенеза;
3) крайната фаза на диференциация на сперматидите в сперматозоиди - спермиргенеза.
Профазата на първото (мейотично) делене на сперматоцитите от първи ред заема значителна част (около 3/8) от времето на сперматогенезата. Второто (митотично) разделяне на сперматоцитите от втори ред, което води до образуването на сперматиди, се случва доста бързо.
Морфологичните промени в сперматида, включително пренареждане на ядрото и цитоплазмените елементи и завършващи с образуването на сперматозоиди, се описват общо като спермиогенеза и също продължават около 3/8 от времето на сперматогенезата (фиг. 4). Времето, необходимо за превръщането на първичната клетка в сперматозоид, отнема около 74-75 дни при човек. Течността, която изпълва лумена на семенните тубули, е продукт на секреция на клетките на семенните тубули и съдържа хормон (инхибин), който инхибира производството на фоликулостимулиращ хормон (FSH) от хипофизната жлеза. С увреждане на семенните тубули и потискане на спермахогенезата, производството на инхибин намалява, което води до повишена секреция на гонадотропини от хипофизната жлеза.
В зародишния епител на тестисите се образува ензимът хиалуронидаза, който е локализиран в главата на сперматозоида.
Малко количество хиалуронидаза навлиза в плазмата на еякулата от сперматозоидите. Хиалуронидазата разтваря слузта на шийката на матката и има свойството да разделя клетките на лъчистия венец (corona radiata) на яйцеклетката без тяхното разрушаване и по този начин създава възможност за въвеждане на сперма в нея. Значителна концентрация на хиалуронидаза се създава от достатъчен брой сперматозоиди. При аспермия хиалуронидазата отсъства в еякулата.
Друг продукт на секрецията на тестисите е простагландията, открита от шведския учен Ойлер през 1936 г.
Предполага се, че те се образуват в простатната жлеза. Тогава беше установено, че основното място на тяхното образуване са тестисите. Доказано е, че простагландините влияят върху контрактилитета на гладките мускули и стимулират производството. FSH и LH. От няколкото дузини простагландини, изолирани понастоящем, два вида са от практическо значение: - много нестабилни и E2a - персистиращи. По-големите обеми еякулат съдържат повече простагландини. Способността им да отпускат и свиват гладките мускули на женския генитален тракт увеличава скоростта, с която яйцеклетката преминава през фалопиевите тръби, за да се срещне със спермата по време на зачеването. Високото съдържание на простагландини стимулира контрактилитета на гладката мускулатура на матката, прекратявайки бременността.
Базалната мембрана на тубулите (особено мускулоподобните клетки на вътрешния слой и сустентоцитите) създават кръвно-тестисна бариера, която предпазва генеративния епител, отговорен за наследствеността и удължаването на семейството, от инфекциозни и токсични лезии.
Изследването на еякулата ни позволява да преценим степента и естеството на нарушенията на интрасекреторните и екскреторните функции на тестисите, тъй като тестостеронът и гонадотропините влияят върху морфологичните и физикохимичните свойства на еякулата.
5. Регулиране на функцията на тестисите. D- допамин; PI - инхибитор на пропактин; Т-тестостерон.
Трябва да се приеме, че наред с нарушената васкуларизация е нарушена обмяната на веществата в инервирания орган (тестисите), което води до нарушена сперматогенеза.
Ролята на нервната система и хипоталамусните центрове в регулирането на функциите на мъжките полови жлези се състои в тяхното влияние, осъществявано не само по неирогенен път, но и чрез секрецията на хипофизната жлеза, чиито хормони стимулират функцията на тестисите. . Хормоните, секретирани от нервните клетки и определени ядра на хипоталамуса, се доставят до хипофизната жлеза и стимулират освобождаването на гонадотропни хормони.
Хипоталамусът и хипофизната жлеза трябва да се разглеждат като комплекс от две тясно свързани ендокринни жлези (фиг. 5). Освобождаващият хормон (либерин), произвеждан от хипоталамуса, има пряк ефект върху стимулирането или инхибирането на секрецията на хипофизните хормони. Производството на гонадотропин-освобождаващ хормон се извършва предимно в аркуатните ядра и се стимулира от допамин. Серотонинът, секретиран от епифизната жлеза, инхибира производството на освобождаващ хормон. При мъжете има постоянен тонизиращ център за секреция на хормоноосвобождаващ хормон, при жените той е цикличен. Тази сексуална диференциация на хипоталамуса възниква в пренаталния период под въздействието на тестостерона, произвеждан от тестисите на ембриона.
Сега е установено, че синтезът и освобождаването на гонадотропинови хормони се регулира от един гоядотропин-освобождаващ хормон. А. Аминос и А. Сехали (1971) извършват неговия синтез. Предният дял на хипофизата секретира 3 гонадотропни хормона, които влияят върху функцията на тестисите.
FSH, наречен стимулиращ сперматогенезата хормон (SSH) в мъжкото тяло, активно влияе върху сперматогенезата и стимулира епитела на тестикуларните тубули. LH при мъжете инициира развитието и съзряването на интерстициалните клетки и засяга биосинтезата на андрогените, поради което се нарича хормон, стимулиращ интерстициалните клетки (ICSH).
Ролята на третия хормон - пролактин, или лутеотропен хормон (LTH) - в мъжкото тяло остава дълго време неизвестна. Изследвания от последните години показват, че пролактинът е хормон с широк спектър на действие, включително регулатор на половата функция при мъжете. Пролактинът потенцира действието на LH и FSH, насочено към възстановяване и поддържане на сперматогенезата, увеличава теглото на тестисите и семенните тубули и под влиянието на пролактин се засилват метаболитните процеси в тестисите.
Комбинираното приложение на LH и пролактин значително повишава нивото на тестостерон в кръвната плазма, отколкото при самостоятелно приложение на LH. Пролакгинът потиска образуването на дехидротестостерон.
Потискането на образуването на дехидротестостерон от тестостерон в простатната жлеза под въздействието на пролактин се осъществява чрез инхибиране на активността на 5 а-редуктазата. Като променя метаболизма на андрогените, пролактинът стимулира простатната секреция спрямо нейния растеж. При хората има ясно видима връзка между съдържанието на пролактин в еякулата и броя на подвижните сперматозоиди. В зависимост от степента на намаляване на концентрацията на пролактин се отбелязва ниска подвижност на сперматозоидите, олиго- или азооспермия.
Процесът на сперматогенеза при хора и животни спира след изключване на хипофизната жлеза. В такива случаи сперматогенезата е блокирана още на етапа на сперматоцитите от 1-ви ред дори преди редукционното делене. Смята се, че FSH стимулира растежа на семенните тубули, функцията на сустентоцитите и инициира митотичната фаза на сперматогенезата (от сперматогониите до сперматоцитите). Под въздействието на LH функционират гладулоцитите, които произвеждат тестостерон, който осигурява крайната фаза на сперматогенезата (спермиогенезата) - трансформацията на сперматоцитите в сперматиди и узряването им в сперматозоиди (фиг. 6).
6. Регулиране на сперматогенезата. Т - тестостерон; DT - дихидротестостерон; ABP е андроген-свързващ протеин.
От друга страна, андрогените действат върху диенцефалната област и също така имат стимулиращ ефект върху висшите кортикални центрове. В същото време се засилват положителните условни рефлекси и се повишава тонусът на кората на главния мозък.
Андрогените и естрогените, когато се прилагат продължително време и в големи дози, водят до инхибиране на невросекрецията на хипоталамуса, изчезване на гонадотропини и нарушения на сперматогенезата. Унищожаването на рецепторната зона (за полови стероиди) на хипоталамуса води до състояние, симулиращо пост-кастрация, което се обяснява с изключването на аферентната връзка в механизма на обратната връзка.
Това показва, че. че мястото на приложение на половите стероиди е предният хипоталамус, и също така обяснява механизма на развитие на безплодие при някои диенцефални лезии. Секрецията на FSH се регулира отчасти от определени неандрогенни фактори, които имат неспецифична връзка със сперматогенезата, и отчасти от тестостерона и неговите метаболити. Следователно, в случай на тежко нарушение на сперматогенезата, дължащо се на крипторхизъм, се наблюдава повишаване на съдържанието на FSH в кръвния серум. Установена е взаимна количествена корелация между нивата на FSH и тестостерон, което показва регулация на отрицателна обратна връзка, която съществува между FSH и тестостерон.
Нарушената чувствителност на хипоталамо-хипофизната система към съдържанието на тестостерон в циркулиращата кръв (възниква при синдрома на Klinefelter), прекомерното увеличаване на секрецията на гонадотропин води до вторични промени в гландулоцитите на тестисите и намаляване на съдържанието на тестостерон. По този начин съществуването на автоматична регулация на хипоталамусната активност на хипофизната жлеза и тестисите е важен биологичен процес, който контролира сперматогенната и ендокринната функция на половите жлези.
Епидидимът е андроген-зависим секреторно-активен орган, който служи за провеждането, натрупването и узряването на спермата.
В епидидима, под въздействието на андрогените, се създава благоприятна среда за завършване на тяхното развитие и жизнена дейност. Докато се движат от главата към опашката, което обикновено продължава 14 дни, настъпва окончателното морфологично, биохимично и физиологично съзряване на спермата, придобивайки способността да се движи и да опложда яйцеклетката.
В епидидимиса сперматозоидите се освобождават от цитоплазмената капка (остатъка от цитоплазмата на сустентоцитите), обвиват се в защитна протеинова обвивка, придобиват отрицателен заряд и се насищат със секрет, съдържащ гликоген, мазнини, холестерол, фосфати, корнитин, и т.н., възникват редица ултраструктурни и цитохимични трансформации на акрозомата. Докато сперматозоидите напредват и узряват, те се натрупват в опашката, която служи като хранилище за тях. Концентрацията на сперматозоиди тук може да бъде 10 пъти по-голяма, отколкото в нормалния еякулат. Ниското напрежение на кислорода и липсата на фруктоза предотвратяват активния метаболизъм в сперматозоидите и допринасят за дългосрочното запазване на жизнената им активност.
По време на сексуално въздържание стари, дегенерирали форми на сперматозоиди могат да бъдат открити и в опашката на епидидима.
Епителът на придатъка е способен да се разпада и да абсорбира нежизнеспособните им форми. Спермиофагите играят важна роля в този процес. Способността за абсорбиране и асимилиране на сперма създава условия за поддържане на сперматогенезата при пациенти с обструктивна аспермия, като същевременно частично запазва функциониращата част на епидидима. При пълно увреждане на епидидима, сперматогенезата се нарушава, тъй като настъпва препълване и смърт на тестикуларните тубули.
Движението на сперматозоидите от тестисите в епидидима и в самия епидидим се осъществява благодарение на движението на ресничките на ресничестия епител на еферентните тубули и натиска на непрекъснато течащия тестикуларен секрет.
Семепроводът е орган, който служи за провеждане на сперматозоиди от опашката на епидидима до ампулата на семепровода, където се натрупват. По време на сексуална възбуда спермата може да се натрупа и върху дългия сегмент между ампулата и каудалната част на епидидима. По време на еякулацията първо се изпразват ампулата и периферният сегмент на семепровода. Съдържанието на семепровода се изтласква по време на еякулация към уретрата поради скъсяването на целия придатък в резултат на свиване на мощната му мускулатура. При последващи изригвания броят на сперматозоидите намалява значително и те идват от опашката на епидидима, която никога не се изпразва напълно.
Семенните везикули са жлезисти андроген-зависими секреторни органи.
Секретът на семенните мехурчета се състои от вискозно белезникаво-сиво желатиноподобно вещество, което след еякулация се втечнява за няколко минути и съставлява около 50-60% от спермата. Най-важната функция на семенните мехурчета е секрецията на фруктоза, чието ниво е индикатор за андрогенното насищане на организма. Фруктозата служи като източник на енергия, метаболизъм и поддържане на подвижността на сперматозоидите. Нормалното съдържание на фруктоза в спермата на здрав мъж е 13-15 mmol/l.
При съхраняване на еякулата количеството фруктоза намалява поради консумацията й от спермата. Консумацията на фруктоза от спермата (фруктолиза) в нормален еякулат е не по-ниска от 3-5 mmol/l за 2 часа. Семенните везикули отделят и други компоненти на спермата: азотни вещества, протеини, инозитол, аскорбинова киселина, простагландини и др. Секретът на семенните везикули с рН 7,3, когато се смеси с тестикуларен секрет, играе ролята на защитен колоид, придавайки на спермата по-голяма устойчивост. Когато сексуалната възбуда не се реализира, спермата навлиза в семенните везикули, където може да бъде абсорбирана от клетките на спермиофага. Семенните везикули също са способни на резорбция на течни компоненти.
Простатната жлеза е андроген-зависим орган, който доставя около 25-35% от сперматозоидната плазма.
С намаляване на съдържанието на андрогени в кръвта, неговата секреторна активност намалява значително. Леко алкалният секрет на простатната жлеза обикновено съдържа значително количество светлопречупващи зърна (липоидни телца), които му придават празничния белезникав оттенък. Значителното съдържание на спермин в секрета на простатната жлеза придава на еякулата характерна миризма. При бавно охлаждане в еякулата се появяват кристали на спермин фосфат. Фибронолизин и фиброгеназа, като мощни протеолитични ензими, участват в втечняването на еякулата.
Простатната жлеза произвежда и лимонена киселина, чиято концентрация служи като индикатор за нейното функционално състояние и своеобразен „андрологичен еквивалент” на ендокринната функция на тестисите.
Обикновено концентрацията на лимонена киселина в спермата варира от 2,5 до 3,5 mmol/l.
Секретът на простатната жлеза съдържа кисела и алкална фосфатаза. Съотношението на киселата фосфатаза и алкалната фосфатаза (индекс на фосфатаза) е доста стабилна стойност [Yunda I.F., 1982]. Под влияние на фосфатазата холинфосфорната киселина-сперматозоидната плазма се разделя на холин и фосфорна киселина. Сперминът се свързва с фосфорната киселина, за да образува сперминови фосфатни кристали. Холинът има сенсибилизиращ ефект върху клетките. Сперминът и спермидинът, като основи, поддържат концентрацията на водородни йони на постоянно ниво.
Простатната жлеза произвежда простагландини, които влияят върху контрактилната активност на гладките мускули. Изказва се мнение за ендокринната функция на простатната жлеза. Все още обаче няма убедителни доказателства в подкрепа на това. Тестостеронът се метаболизира в прицелните клетки на простатната жлеза. Под въздействието на 5а-редуктазата, тестостеронът се превръща в още по-активен метаболит, 5а-дехидротестостерон, способен да образува андрогенен рецепторен комплекс с плазмени протеини, който може да проникне в ядрените структури и да стимулира много биохимични процеси.
Представените данни показват, че простатната жлеза увеличава обема на еякулата, участва в втечняването, има буферен и ензимен ефект върху еякулата като цяло и активира движението на спермата. Функционално простатната жлеза е тясно свързана със семепровода. Патологичните промени в него могат да доведат до нарушения на репродуктивната и копулаторната функция. Размерът на простатната жлеза се променя значително с възрастта. Неговата жлезиста тъкан се развива по време на пубертета и дегенерира при възрастни хора.
Булбуретралните жлези са хомолог на бартолиновите жлези.
Секретът на тези жлези, отделян в уретрата по време на сексуална възбуда поради свиване на перинеалните мускули, е безцветна, прозрачна слуз без мирис и с алкална реакция. При преминаване през уретрата секретът неутрализира киселинната реакция на останалата в него урина и освободен от външния отвор на уретрата улеснява въвеждането на пениса във влагалището. С възрастта се наблюдава хипотрофия на лук-уретралните жлези.
Уретрални жлези
По цялата дължина на лигавицата на уретрата, особено по нейната предна и странична стена, има гроздовидни, тръбесто-алвеоларни парауретрални жлези, които отделят лигавичен секрет, чието количество се увеличава при полова възбуда. Той служи за овлажняване на уретрата и заедно със секрецията на луко-уретралните жлези поддържа алкална реакция, благоприятна за спермата.Семенната могила е възвишение (туберкул) на задната стена на простатната уретра, в средата на която е мъжката матка - рудимент на Мюлеровите канали. Дължината на матохитите е около 8-10 mm.
В центъра на матката, която е вградена в дебелината на простатната жлеза, се отваря празнина, превръщайки се в плитка (до 4-6 mm) кухина. На дъното на тази кухина или под нея се отварят процепните отвори на еякулаторните канали върху семенната могила. Семенната могила се състои от кавернозна тъкан, богата на еластични влакна и надлъжни снопове от гладка мускулатура. Отстрани на семенната туберкулоза се отварят устията на отделителните канали на лобулите на простатната жлеза (10-12 от всяка страна).
Физиологичното значение на семенната туберкулоза не е напълно проучено.
Като ембриологично и анатомично свързан с органите на репродуктивната система, семенната туберкула участва активно в акта на еякулация. Около него са концентрирани отделителните канали на повечето полови жлези и нервните окончания, свързани с центъра на еякулацията.
Уретрата при мъжете се променя с възрастта.
Преди пубертета каналът е по-къс, по-тесен и има остър завой в задната част. След пубертета, поради уголемяването на пениса и развитието на простатната жлеза, уретрата се оформя окончателно. В напреднала възраст, при хипертрофия на простатата, простатната част на уретрата се променя и нейният лумен намалява.
Уретрата изпълнява 3 функции:
Задържа урината в пикочния мехур;
- осъществява го при уриниране;
- премахва спермата в момента на еякулация.
Задържането на урина в пикочния мехур се осъществява от вътрешния (неволев) и външния (произволен) сфинктер. Когато пикочният мехур е пълен, мощният външен доброволен сфинктер играе основна роля; свиването на мускулната маса на простатната жлеза също помага за задържането на урината.
Уринирането е сложен рефлекторно-произволен акт.
Когато интравезикалното налягане достигне определено ниво (когато обемът на урината в пикочния мехур е над 200 ml), се появява желание за уриниране. Под въздействието на волевия импулс мускулите на пикочния мехур и коремната стена се свиват с едновременно отпускане на сфинктерите и пикочният мехур се изпразва.
Преминаването на сперматозоидите през уретрата става в момента на еякулацията. Еякулацията е рефлекторен акт, в който активно участват самата уретра и всички образувания, свързани с нея. В този случай вътрешният сфинктер (сфинктер на пикочния мехур) се свива, което заедно със семенната могила, която набъбва по време на ерекция, предотвратява изхвърлянето на еякулата в пикочния мехур.
В същото време външният сфинктер (уретрален сфинктер) се отпуска и настъпва последователно изпразване на съдържанието на епидидима, семепровода, включително ампуларната част, след което настъпва свиване на гладката мускулатура на семенните мехурчета и простатната жлеза, мощни контракции на набраздените мускули на ишиокавернозните и кавернозните луковични мускули и мускулите на тазовото дъно и перинеума, в резултат на което еякулатът се изхвърля със значителна сила.
Регулирането на акта на еякулация се осъществява от симпатиковите и парасимпатиковите части на нервната система и под въздействието на импулси, преминаващи в Th12-L2 и S2-4 сегментите на гръбначния мозък.
Пенисът е орган, който при възбуда е способен да се уголемява и да придобива значителна плътност, необходима за въвеждането му във влагалището, извършване на фрикции и довеждане на еякулата до шийката на матката. В състояние на ерекция главата на пениса остава еластична, което предотвратява нараняване на женските полови органи. Ерекцията е рефлекторен акт, който се основава на напълването на кавернозните тела с кръв, които имат многокамерна мрежеста структура. G. Wagner (1985) разграничава 4 фази на ерекцията.
Фазата на покой се характеризира с обема на пениса в изправено положение, интракавернозното налягане и обема на кръвта в пениса. В това състояние интракавернозното налягане е около 5 mm Hg, обемът на изтичащата кръв е от 2,5 до 8 ml / min (равен на обема на входящия поток).
Фазата на подуване се проявява чрез увеличаване на обема на пениса, придружено от постепенно повишаване на вътрекавернозното налягане до 80-90 mm Hg. Продължителността му зависи от интензивността на сексуалната стимулация, податливостта към нея и възрастта на мъжа. В същото време притокът на артериална кръв се увеличава до 90 ml / min, но изтичането остава същото.
Фазата на ерекция се определя от постоянния обем на напрегнатия пенис, повишаване на вътрекавернозното налягане до най-малко 80 mm Hg, достигайки артериалното ниво.
Обемът на артериалния кръвен поток по време на началото на ерекцията варира от 120 до 270 ml/min.
Фазата на детумесценция се проявява чрез изчезване на ригидността на пениса и намаляване на обема с постепенно връщане към първоначалното ниво. Това се постига чрез рязко увеличаване на изтичането на кръв до 40 ml / min, като в същото време притокът постепенно намалява и интракавернозното налягане намалява.
По време на периода на подуване на пениса изтичането на кръв през дорзалната венозна система остава, но се увеличава притока на артериална кръв. В напреднала възраст периодът на подуване се удължава, което очевидно се обяснява с влошаване на притока на артериална кръв и ускоряване на венозния отток. По време на ерекция изтичането на кръв през дорзалната венозна система почти спира и се поддържа само от високо вътрекавернозно налягане и се възстановява напълно след еякулация във фазата на детумесценция. Кръвотокът, който продължава по време на ерекцията, осигурява достатъчната й продължителност по време на нереализиран полов акт.
Ерекцията се регулира с помощта на парасимпатикови влакна, които са част от n.erigentes, импулси от сакралните и гръбначните центрове, които са под контрола на висшите нервни центрове на мозъчната кора.
Скротум и семенна връв
Скротумът съдържа значително количество еластични влакна и гладка мускулна тъкан, когато се свие, тестисът се приближава до тялото, а когато се отпусне, се отдалечава от него, което спомага за поддържане на оптималната температура в тестиса (2...3 ° C по-долу телесна температура). Семенната връв окачва тестиса с епидидима; съдържа кръвоносни съдове, нерви и семепровод. Свиването на мускула, който повдига тестиса (m. cremaster), който е част от семенната връв, е защитна реакция. Тестисът се издърпва нагоре и се скрива във вдлъбнатината на корена на скротума (безусловен рефлекс).О.Л. Тиктински, В.В. Михайличенко
Период на намаляване на сексуалната функция при мъжете
Тестостеронът вече не се обажда (след петдесет)
„Вярно е, че на петдесет рядко можеш да разчиташ на реципрочност
любов и не по-малко вярно е, че на тази възраст можете да имате много от нея
петдесет злато."
Д. Байрон
Периодът на спад на сексуалната функция при мъжа, както и при жената,
може да бъде придружено от симптоми на менопаузата. При мъжа протича много
индивидуално и зависи от редица причини.
Менопаузата е период, когато настъпват хормонални промени в човешкото тяло.
преструктуриране, характеризиращо се с постепенно намаляване на сексуалната активност,
отслабване на сексуалното желание и интерес към сексуалната сфера. Кулминация
придружено от намаляване на функцията на половите жлези и редица свързани с възрастта
се променя в зависимост от състоянието на нервната система и целия организъм в
общо взето. Производството на сперма постепенно намалява; те стават
по-малко мобилни и промяна. Има обаче случаи, когато, ако има
явления на менопаузата, мъжът продължава да има сексуална активност.
Влошаването на сексуалната функция зависи не само от дисфункцията на тестисите,
но и от намаляване на физическата и умствената активност.
Въпреки че свързаният с възрастта спад в сексуалното изразяване е неизбежен за мнозина
Това се оказва труден период за хората, както психологически, така и физически.
Периодът на инволюция се счита за критична възраст. Той се характеризира с
лошо настроение, раздразнителност, повишена умора, намалена
производителност, нарушения на съня.
Мъжката менопауза е подобна на женската, но не и идентична с нея. Глоба
Сексуалният живот на мъжа е по-дълъг от този на жената и менопаузата
периодът идва по-късно и по-бавно, но въпреки че се променя
гениталиите се появяват по-късно, но те са по-изразени. Като цяло можем да кажем
че менопаузата настъпва по-рядко при мъжете, отколкото при жените, настъпва по-късно и
продължава по-дълго, понякога няколко години.
Менопаузата започва между 50 и 60 години, а понякога и по-късно. Обикновено
менопаузата се развива постепенно, бавно, без особено тежка обща
явления, но някои мъже имат различни съдови, хормонални и
вегетативни симптоми.
Наподобяват типичните оплаквания, с които пациентите се обръщат към лекарите
неврастения - повишена раздразнителност, възбудимост, чувство на умора
и повишена умора, лош сън с чести събуждания,
депресия, лошо настроение (някои хора изпитват сълзливост),
различни видове страхове, апатия, обща слабост, загуба на сила и енергия,
неувереност в себе си, прилив на кръв към главата, лицето и шията, чувство на чувство
топлина, обилно изпотяване, световъртеж.
Мъжете с тревожен и подозрителен характер са погълнати от мисли за себе си и
болестта им, те се страхуват, че имат някаква нелечима болест,
изпитват страх от самотата. Може да има мисли за смърт, чувство
разочарования в живота и в хората.
Най-често срещаното соматично (телесно) оплакване е болката в областта
сърцебиене, сърцебиене, задух дори без физическо усилие, главоболие
и мигрена. Сърцебиене може да се появи без никаква физическа активност.
Болката в областта на сърцето може да бъде постоянна или пароксизмална,
излъчване към лявата ръка или пронизваща болка в областта на лявото зърно, усещане
"свиване на сърцето" Всичко това е свързано не само с периода на инволюция, но и с
фактът, че в критична възраст настъпва инволюцията на мъжкото тяло и
присъединяват се много заболявания - хипертония, диабет, атеросклероза, колит
и други.
Също така се случва, че при изследване на такива пациенти лекарите не намират
изразената физическа патология или нарушения са изключително незначителни и не
отговарят на изобилието от оплаквания, изразени от пациентите, които ще видите в
Примерът по-долу е от моята практика.
56-годишният Нейтън е подозрителен по природа и винаги е много държал на него
твоето здраве. При най-малкото неразположение вземете внимателно болничен лист
спазва режима, предписан от лекаря. Лежи в леглото, сякаш умира,
дори и да е леко настинал, има болезнено изражение на лицето, казва той
с тих, жален глас.
Съпругата му Соня е с 5 години по-млада. Връзката като цяло е задоволителна.
Соня е спокойна, весела жена с чувство за хумор. Прекалена грижа
жена ми е снизходителна към здравето си и вече е спряла да се интересува
внимание на постоянните му оплаквания и хленчене, нарича го „вечно болен“ и
„фалшиво болен“.
Понякога Соня се подиграва на съпруга си доста жестоко. Един ден, когато той
отново си легна с тривиално заболяване и "умираше"
глас я помоли да донесе вода, за да измие лекарството, съпругата го направи
тя дойде при него със загрижен поглед и каза: „Напиши си бързо завещанието, обадих се
до дома на нотариуса, за да го завери. Току що го чух по телевизията
Вече има десетки хиляди починали заради грипната епидемия. Ами ако не го направите
Ще живееш до сутринта и ще трябва да съдя сестра ти за вилата." Нейтън
Бях сериозно уплашен и Соня спокойно заяви: „Черен хумор!“ Или
когато той много я дразни с хленченето си, тя равнодушно си тръгва
към него: „Защо си толкова различен! Ще ме надживееш!
Нейтън е обиден и я нарича „безсърдечна“.
Въпреки че, освен от настинки, Нейтън не беше болен от нищо, той беше сериозен
Сигурен съм, че има "цял куп" от всякакви болести и е недоволен
лекари, които „нищо не разбират“ и го „футболят“ от един
специалист на друг и никой от тях не може да намери нито един
заболявания.
Сексуалният живот на двойката е доста умерен, тъй като Нейтън е „вечен
болен." На младини имах 2-3 полови контакта седмично, но на четвъртия
в челната десетка почивките станаха по-дълги. Сексуални контакти 1 път на
седмично, веднъж на 2 седмици, а понякога и веднъж месечно. От 40-годишна възраст
Нейтън няма желание за интимност, сексуалният живот е само упорит
инициатива на съпругата. От 45-годишна възраст Нейтън не е бил сексуално активен, така че
смята, че има сериозно сърдечно заболяване и физическите упражнения му помагат
противопоказан. Соня има любовник и тя изобщо не е обременена от факта
те нямат интимна връзка със съпруга си, тъй като преди са оставили много да се желае
най-доброто.
От 50-годишна възраст Нейтън започна постоянно да се оплаква от неразположение,
повишена умора, загуба на сила, болка в сърцето. Стана летаргичен, с
Не можах да заспя вечерта и заспах едва когато вече се зазори, а на сутринта Соня
не успя да го събуди. Понякога без видима причина оставаше в леглото и
Помолих жена ми да повика лекар у дома. Обикновено не намираха
изразени промени в електрокардиограмата. Имаше леки дифузни
промени в миокарда, но те напълно корелират с възрастта му; Нищо
той не заплашваше. Въпреки това Нейтън повика лекар в къщата и
настойчиво поиска отпуск по болест. Местният лекар вече го познаваше добре и
ядосана, тя го укори, че състоянието му позволява да дойде сам
в клиниката, той няма нищо сериозно. Един ден тя отказа да даде
да му даде отпуск по болест, казвайки, че не открива никакви заболявания, така че
считат го за недееспособен. След което Нейтън трябваше да стане от леглото,
отиде в клиниката, където предизвика скандал в кабинета на директора
отдел. По това време неговият местен лекар се върна от обаждания и
Управителят я повика в кабинета си. Виждайки Натан, тя беше изумена и
твърдо отстояваше позицията си, като му отказа отпуск по болест. Като доказателство
тя каза мнението си на управителя: „Когато дойдох на обаждането, той лъжеше
се отпусна и едва говореше, но се оказа, че е намерил сили да дойде тук и
направи скандал. Следователно той ще може да ходи на работа. Той взима
отпуск по болест всяка седмица. Като цяло той вече ще трябва да формализира
увреждане. Само не знам за каква болест. Вероятно психиатър
ще установи, че има заболяване, за което ще му бъде издаден болничен. аз съм такъв
Не познавам никакви болести. Той получава електрокардиограма всяка седмица, което
тежко болни се редят, а на всяка кардиограма едно и също
заключение: „Няма значителна динамика.“
Без мнението на психиатър тя категорично отказа да го даде
отпуск по болест и Нейтън беше принуден да потърси съвет.
Ендокринната система е от първостепенно значение за намаляването на половата функция
и централната нервна система. По време на периода на инволюция настъпва атрофия, а не
само половите жлези, но и надбъбречната кора, хипофизата, щитовидната жлеза и
други жлези и инволюция на някои органи.
Отслабването на половата функция настъпва на възраст 50-70 години, в
За повечето мъже тя избледнява на 55-годишна възраст. Мъжката менопауза обикновено е
придружено от намаляване на сексуалната способност и сексуални чувства. Либидото
отслабва, естеството на либидото се променя - сянката се губи
спешност, неотразимост.
Хармоничното навлизане в пубертета до голяма степен определя и
хармоничен изход от репродуктивния период.
Мъже, които се бяха забавили
пубертет, много по-късно от възрастовите норми (4-5 години)
сексуален живот, много по-късно тяхната сексуална активност става
редовно и започва период на намалени сексуални възможности
много по-рано от възрастовите норми. Продължителност на периода
условният физиологичен ритъм при такива мъже е почти три пъти по-кратък, отколкото при
други мъже. През целия живот, кризисни периоди на сексуалността
всички хора трябва да преодолеят, но ретардантите (хора със забавено
сексуално развитие) те са по-очевидни, придобиват остра форма и в началото
сексуален живот и по време на периоди на намалена сексуална активност. Най-силно изразени
са нарушения с комбинация от дълбока степен на сексуална изостаналост
развитие с вродени личностни аномалии.
С настъпването на менопаузата мъжете започват да наддават на тегло. Вторичен пол
признаците претърпяват обратно развитие. Теглото на тестисите намалява. Понижаване в длъжност
Производството на полови хормони води до повишена функция на щитовидната жлеза.
При някои мъже менопаузата се проявява в намален слух – при тях не
чуйте високи тонове. Ако човек не може да чуе чуруликането на скакалците,
Това означава, че менопаузата наближава.
Сексуалната функция е нормална. За простота нормалната сексуална функция при мъжете може да бъде разделена на пет последователни компонентни фази, всяка от които се регулира от различни механизми: либидо, ерекция, еякулация, оргазъм и детумесценция.
Първата фаза - сексуалното желание или либидото - се регулира от психични фактори и тестикуларни андрогени. Кастрацията води до потискане на либидото, което може да бъде възстановено след въвеждането на тестостерон.
Втората фаза - ерекцията - е неврогенен процес, водещ до промяна в съдовия тонус на пениса, поради което той се изпълва с кръв. Нервният компонент на ерекцията се контролира от рефлексни и умствени стимули. Чувствителната част на рефлексната дъга започва с влакна, излизащи от ламеларните телца (Pacinian corpuscles) на пениса, които след това, с пудендалния нерв, достигат до дорзалните коренчета на нервните ганглии на ниво CII-CIV. Еферентното коляно започва с парасимпатикови преганглионарни влакна на ниво CII-CIV, завършвайки със синапси в перивезикуларния, простатния и кавернозния плексус. Оттук постганглионарните влакна се насочват към съдовете на кавернозните тела. Еферентните влакна, простиращи се от сегменти CIII-CIV, също се изпращат като част от пудендалния нерв към ишиокавернозния и булбокавернозния мускул. Симпатичната инервация на мъжките генитални органи се осъществява от влакна, излизащи от страничните стволове на нивото на TXII-L.I, така нареченият тораколумбален ерективен център, който завършва със синапси в тазовия и перивезикуларния плексус. Постганглионарните влакна инервират гладката мускулатура на семепровода, семенните мехурчета и вътрешния сфинктер на пикочния мехур. Симпатиковата и сакралната парасимпатикова инервация действат заедно, за да подобрят ерекцията, причинена от умствени стимули. Симпатиковата инервация обаче не е необходима за ерекцията. Това се потвърждава от запазването на нормалната потентност при мъжете след двустранна пълна симпатектомия. Централната нервна система регулира процеса на ерекция поради факта, че съдържа нервни пътища, за които се смята, че се спускат като част от страничните стволове на гръбначния мозък. Влиянието на централната нервна система върху ерекцията може да бъде както стимулиращо, така и потискащо. Това подчертава значението на психичните фактори за постигане на ерекция.
Преминаването на пениса от отпуснато в напрегнато състояние, т.е. самата ерекция, като съдов феномен, се контролира от парасимпатиковата нервна система. Кръвта навлиза в пениса през крайните клонове на дясната и лявата вътрешна пудендална артерия. Еректилните тъкани на пениса включват две кавернозни тела, разположени едно до друго в дорзалната му част, и спонгиозно тяло, разположено около уретрата. Тези еректилни тъкани се състоят от неправилна, подобна на гъба система от съдови пространства, затворени между артериите и вените.
Ерекцията започва с намаляване на артериалния тонус, което води до увеличаване на притока на артериална кръв с последващо намаляване на изтичането на венозна кръв. Невротрансмитерът, участващ в тези процеси, все още не е идентифициран. Релаксацията на васкуларната или кавернозна гладка мускулатура може да бъде медиирана чрез бета-адренергични, холинергични или вазоактивни чревни полипептидни механизми. В допълнение, алфа-адренергичните антагонисти могат да причинят повишен кръвен поток в съдовите тела на пениса, причинявайки ерекция.
Третата фаза, еякулацията, е под контрола на симпатиковата нервна система и се състои от два етапа: емисия на сперма и самата еякулация. Излъчването се причинява от свиване на семепровода, простатната жлеза и семенните мехурчета, което води до освобождаване на семенна течност в лумена на уретрата. Самата еякулация възниква поради свиване на мускулите на тазовото дъно, включително булбокавернозните и ишиокавернозните мускули. Ретроградната еякулация на спермата в кухината на пикочния мехур се предотвратява чрез частично затваряне на шийката му, медиирано от симпатиковите нерви.
Четвъртата фаза - оргазъм - е кортикален сензорен феномен, който се състои от възприемане на контракциите на булбокавернозните и ишиокавернозните мускули като удоволствие. Това е чисто психически процес. Тъй като оргазъм може да се развие без предварителна ерекция, еякулация или затваряне на шийката на пикочния мехур, някои фармакологични лекарства, макар и да потискат ерекцията или еякулацията, не влияят на появата на оргазъм.
Детумесценцията след оргазъм и еякулация може да е резултат от стесняване на артериолите, които пренасят кръв към еректилните тъкани на пениса. В този случай запазеният отлив на венозна кръв е придружен от запустяване на съдовите синуси, в резултат на което пенисът става отпуснат. След оргазъм започва рефрактерен период, характеризиращ се с инхибиране на механизмите на ерекция и еякулация. Продължителността на този период зависи от възрастта, физическото състояние и психическите фактори.
Още по темата Сексуална функция:
- Сексуална дисфункция и заболявания на мъжките полови органи
