(7 оценки, средно: 4,29 от 5)

Всичко за птозата на клепачите: причини, диагноза и методи на лечение без операция

Птоза на клепача (или блефароптоза) - патология на необичайно ниско увиснал горен клепач, който припокрива фисурата на очите - изглежда само външен дефект. В края на краищата дори леко надвисване на клепача може да предизвика сериозни зрителни увреждания: страбизъм, амблиопия (отслабена зрителна функция), диплопия (двойно изображение), намалена чувствителност на роговицата.

Как да разпознаем птозата навреме? Какви лечения има за болестта? Отговори на всички въпроси относно птозата в тази статия.

Патологията има обширна класификация. Според произхода на заболяването птозата може да бъде вродена (възникваща поради патология на мускулите, отговорни за повдигането на клепача, поради генетичните характеристики на тялото) или придобита (появяваща се поради заболяване на нервната система, което провокира разтягане на мускулната апоневроза).

Вродената птоза може да бъде миастенична, когато бързата умора на горния клепач се определя на генетично ниво: сутрин човек се чувства нормално, но след няколко часа мускулите се „уморяват“ и клепачът започва да увисва, покривайки palpebral фисура все повече и повече. Случва се механизмът на тази форма на птоза да се задейства под въздействието на някакъв стимулиращ фактор. Тук миастеничната птоза може да се нарече придобита.

Придобитата птоза може да бъде апоневротична, т.е. възникваща поради разтягане или отслабване на мускулната апоневроза и свързана с възрастта, проявяваща се в резултат на стареене.

Гравитационната птоза се изразява в увисване на меките тъкани на лицето под въздействието на естествени гравитационни фактори, което води до образуване на челюсти, намаляване на размера на очната фисура и увисване на горния клепач. Придобитата птоза включва и нейната неврогенна форма, която се наблюдава в резултат на увреждане на нервната система, както и травматична форма, която включва деформация на клепача поради съществуващи наранявания на главата.

Травмата на главата може да доведе до птоза на клепачите.

Според принципа на проявление, птозата може да бъде едностранна, когато патологията засяга само лявото или дясното око, или двустранна, когато се развие аномалия и в двата клепача.

Заболяването има три степени на тежест:

Клепачът покрива окото с максимум една трета (частична птоза).
Окото е 33-66% отворено (непълно).
Зеницата е напълно затворена (пълна).

Най-тежката форма на визуална проява на заболяването е пълната птоза, включваща нулева видимост.

Има заболявания с външни признаци, подобни на птоза. Това е фалшива птоза (или псевдоптоза). Тук увисването на горния клепач не зависи от увреждане на мускулите, както при птозата, а от удебеляване или увисване на кожата на горния клепач. Атопичният дерматит може да се сбърка и с птоза, при която в резултат на постоянен възпалителен процес клепачите се подуват и леко увисват, както при частичното увисване.

Симптоми

Основният симптом на заболяването е външен козметичен дефект, който причинява дискомфорт на физическо ниво и нестабилно емоционално състояние.

При птоза човек има тъжно изражение на лицето си.

Други симптоми:

изражение на лицето, което изглежда „тъжно“ поради увиснали клепачи;
затруднено затваряне на очите;
суха очна ябълка;
умора на очите.

Често хората с птоза умишлено накланят главите си доста назад в опит да премахнат препятствието от очите си.

Знаци, които са допълнителни и не винаги се появяват:

умора в края на деня;
движение на клепачите при отваряне или затваряне на устата;
хлътнали очи, когато клепачите увиснат.

Всички горепосочени симптоми могат да показват само наличието на птоза. Но само специалист може да диагностицира заболяването въз основа на резултатите от изследването.

Пълната птоза е най-тежката форма на заболяването.

Диагностика

Обикновено офталмологът предписва цялостен преглед на пациент с подобни симптоми. В допълнение към първоначалния преглед и устното интервю, пациентът се подлага на:

тестване на качеството на зрението;
определяне на границите на зрението;
офталмоскопия;
изследване на слъзната жлеза;
биомикроскопия.

Такива диагностични мерки позволяват да се установи степента на подвижност на веждите и очните ябълки, зрителната острота, ширината на палпебралната фисура и позицията на увисналия клепач спрямо зеницата. Въз основа на получените резултати специалистът може да определи естеството на заболяването и да предпише подходящо лечение.

Въпреки очевидността на основния симптом - увисването на горния клепач, е необходимо да се подложи на диагностика, за да се получи точна диагноза.

Причини за птоза

Избраната от специалиста стратегия за лечение зависи от правилното идентифициране на причините за възникващата патология: да се бори с болестта с терапевтични методи или да препоръча операция на пациента. Етиология на заболяването:

парализа на окуломоторния нерв, отговорен за движението на очните ябълки и повдигане на клепачите;
патология на симпатиковата част на автономната нервна система;
отслабване на мускулите на клепачите;
последствия от операции и неподходяща терапия (инжекции с ботокс);
офталмологични заболявания.

Скоростта на развитие на заболяването зависи от причината за птозата. Например, заболяване, което се появява в резултат на студен (или замразен) ечемик, се развива много прогресивно, а при онкология този процес може да отнеме до две години.

Инжекциите с ботокс могат да причинят птоза на клепачите.

Лечение на птоза на горния клепач след Botox, Dysport, Xeomin

Botox, Dysport, Xeomin и други инжекции за красота в козметологията често причиняват увиснали клепачи. Как да се отървете от ужасните последствия? Ефектът от инжекциите против стареене, както дългоочакван, така и отрицателен, изчезва сравнително бързо. И можете просто да изчакате, докато усложнението премине и клепачът стане чувствителен. Въпреки това, в зависимост от степента на въздействие на приложеното лекарство, чувствителността на мускулите на клепачите може да се възстанови в рамките на един месец или дори след една година. Не всеки е готов да живее толкова дълго с дефект, в който гримът е безсилен. В допълнение, негативни промени в зрението могат да настъпят в течение на една година, например може да се развие далекогледство или страбизъм.

В този случай корекцията се основава на комбинация от лекарства (прозерин) и физиотерапия (масаж на горната трета на лицето, електрофореза с никотинова киселина). Като допълнително средство се приемат витамини от група В. Това лечение е характерно за частично увисване на клепачите.

Ако птозата е пълна и клепачът обхваща почти цялото око, тогава се извършва операция за скъсяване на мускулната аневроза. Операцията не отнема много време. Само час. Шевовете по клепачите бързо заздравяват по естествен път. В някои случаи в клепача се поставя имплант.

Операцията за скъсяване на мускулната аневроза с почти пълно затваряне на клепача продължава само 1 час.

Консервативна терапия

Терапевтичните методи за лечение на птоза рядко са ефективни, следователно, успоредно с лечението на надвиснал клепач, се провежда терапия за заболявания, които директно стимулират развитието на тази патология. Общите консервативни методи на лечение включват:

UHF терапия;
галванотерапия;
масаж;
лекарства.

Изпитаните с времето методи на традиционната медицина ще бъдат отлично допълнение към нехирургичната терапия. Въпреки това, всяко лекарство може да се използва само след консултация с лекуващия лекар, тъй като трябва да се комбинира добре с предписаното основно лечение.

Традиционни методи

Укрепете мускула на горния клепач с продукти, приготвени от продукти, които всяка домакиня има под ръка. Използват се външно, намазват се директно върху болното място.

Маска с жълтък

Разбийте сурово пилешко яйце в широка чиния и внимателно извадете жълтъка, като го поставите в отделна купа. Разбийте жълтъка старателно до гладкост, добавете 4 капки сусамово масло. Продуктът се нанася върху повърхността на клепача за четвърт час, след което се измива с топла вода.

Народните средства са само допълнение към основната терапия. Само те не могат да излекуват напълно птозата.

Картофена маска

Настържете обелените големи картофи сурови на ситно ренде. Поставете получената маса в хладилника (не във фризера!) За тридесет минути. След това нанесете охладения продукт върху падналия клепач за 15 минути. След време изплакнете сместа с вода при стайна температура.

Леден компрес

Прави се отвара от лайка, листа от бреза и обикновен магданоз, взети по равни части по 10 г на литър вода. Варете 5 минути в стъклен или емайлиран съд. Оставете сместа леко да се охлади и прецедете през тензух или ситна цедка. Когато бульонът се охлади напълно, изсипете го в специален контейнер за замразяване на лед и го поставете във фризера. Използвайте по едно кубче лед сутрин и вечер. Избършете кожата на клепача. Повтаряйте ежедневно в продължение на поне 10 дни.

Когато използвате традиционните методи на лечение, трябва да запомните, че те имат само допълнителен ефект и следователно няма да е възможно да се излекува такова сложно заболяване като птозата на клепачите само с домашни средства. Дори лекарствената терапия не винаги помага и тогава последствията могат да бъдат коригирани само хирургически.

Операция

Лечението на лек надвес рядко изисква радикално решение на проблема, само когато консервативното лечение е неуспешно. Има няколко метода за хирургично лечение:

Операцията на Hessian се извършва, когато калвариалният мускул функционира нормално. Неговата задача е да насърчава образуването на съединителната тъкан и повдигането на клепачите.
Методът Mote е труден за изпълнение, така че рядко се използва. Целта на такава операция е, ако е възможно, да се нормализира функционирането на сухожилието на мускула, който повдига горния клепач.
По време на процедурата Eversbush клепачът се обръща и се прави хоризонтален разрез на конюнктивата по горния ръб на хрущяла, след което се поставят три шева. Целта му е да образува няколко гънки в областта на сухожилието на леватора, така че мускулът на клепача да стане по-къс и лесно да отваря окото.

Продължителността на операцията има широк времеви диапазон: от 30 до 120 минути. Всичко зависи от неговата сложност. Очните хирурзи често използват лазерна блефаропластика.

Операцията за премахване на птоза може да продължи от 30 до 120 минути.

Физиотерапия

Физиотерапията при птоза е задължителен компонент на нехирургичното лечение. Включва масаж, специална гимнастика и упражнения за тонизиране.

Самостоятелен масаж

Особеността на въздействието на такъв масаж е възможността да се работи директно върху желаната област, както и фактът, че можете да го направите сами без външна помощ. Техника на самомасаж:

Подготвителен етап. Дезинфекцирайте ръцете си.
Работен етап. Нанесете масажно масло върху горния клепач в посока от вътрешния ъгъл на окото към външния и в обратна посока при третиране на долния клепач. Време за изпълнение: 2 минути.
Водещ етап. Леко потупайте с върха на пръстите около очите в същата посока. И така 3 минути.
Етап на кулминация. Прилагайте продължителен лек натиск с конусите на пръстите си върху горния клепач за 2 минути.
Крайният етап. Поставете памучни тампони, напоени със запарка от лайка, върху клепачите. Времето на експозиция на инфузията на лайка не е ограничено.

Масажът на клепачите е един от компонентите на нехирургичното лечение на птоза.

Физиотерапия

Упражненията, включени в този комплекс са особено полезни при вродена птоза. Стандартното лечение на тази миогимнастика в някои случаи позволява да се избегне операция. Комплекс от терапевтични упражнения:

С широко отворени очи направете 5 кръгови движения, затворете очи и не ги отваряйте около минута. Повторете 4 пъти.
Отворете очите си колкото е възможно повече и ги задръжте в това положение за 10 секунди. След това затворете очите си възможно най-потни за 10 секунди. Направете го 7 пъти.
Използвайте показалеца си, за да погладите веждите си с масажиращи движения, като постепенно увеличавате натиска. Продължете до 5 минути.

Това упражнение трябва да се повтаря ежедневно сутрин и вечер. По-добре е да направите това след водни процедури, когато мускулите вече са достигнали активно състояние.

Упражнения за тонизиране на мускулите на клепачите

Упражненията за тонизиране няма да отнемат много време, но стимулират мускулната функция. Неговото предимство: можете да изпълнявате комплекса направо на работното си място. Всички упражнения се правят най-добре, докато седите:

Опишете кръг с очите си. Главата остава неподвижна. След като завършите кръга, погледнете нагоре, след това надолу и в двете посоки. Повторете 6 пъти.
Отворете широко очи за 10 секунди, след това затворете очите си възможно най-силно за 10 секунди. Изпълнете 5-6 пъти.
Наклонете главата си назад и погледнете носа си за 15 секунди. И така 6-7 пъти.

Препоръчително е да тренирате 4 пъти на ден на равни интервали. Например в 7.00 - сутрин у дома, в 11.00 - на работа, в 15.00 - в края на обедната почивка, в 19.00 - вечерта у дома.

Терапия за деца, възрастни и бременни

Лечението на птоза при възрастен, дете и бременна жена е различно. Изборът на терапия при деца зависи от възрастта и етиологията на пролапса. При диагностициране на непълна птоза при новородено се препоръчва наблюдение и операция, когато детето е по-голямо, тъй като тук птозата на клепача е само външен дефект и не застрашава сериозни усложнения.

Операцията за премахване на птозата при дете се извършва под обща анестезия.

При кърмачета се препоръчва хирургично отстраняване на дефекта на клепача, независимо от възрастта, в случай на диплопия (двойно изображение), дисфункция на слъзната жлеза или заплаха от блокиране на зрението, „поза на звездоглед“, тъй като отхвърлянето на главата заплашва нарушават функционирането на шийния отдел на гръбначния стълб на детето.

Д-р Комаровски вярва: „Ако клепачът покрива зеницата с повече от половината, е необходима хирургическа намеса.“ Възрастните обикновено се оперират под местна анестезия, докато децата се подлагат на обща анестезия.

Бременността включва само локална терапия, всички основни манипулации, процедури и операции се извършват след раждането на детето. Лекарствената терапия при птоза включва използването на различни кремове и мехлеми за горния клепач, които намаляват дефекта, като го лекуват без операция.

Ако птозата не се лекува, амблиопията и зрителното увреждане не могат да бъдат избегнати. При пълна едностранна птоза се дава 3 степен на инвалидност. Двустранната пълна птоза също предполага инвалидност, но в 2 групи.

Наследственост и профилактика

Често заболяването може да бъде наследено. За съжаление, генът, отговорен за развитието на вродена птоза на клепачите, все още не е идентифициран. Но е възможно да се провери заболяването със синдромна проява като рецесивен признак (ACTB ген при синдрома на Baraitser-Winter - умствена изостаналост, колобома на ириса, хипертелоризъм). Ако в семейството е имало случаи на такава наследствена патология, тогава си струва да се свържете с генетик и да вземете направление за допълнителен преглед. Птозата често се среща при деца с церебрална парализа.

Единственият начин да се предотврати птозата на горния клепач е да се премахнат причините, довели до нейното развитие. За да направите това, е необходимо своевременно да се лекуват заболявания, които могат да провокират тази патология: неврит на лицевите нерви, увиснали клепачи след инжектиране на ботокс и др.

13 август 2017 г Анастасия Табалина

Ключът към добрите резултати при извършване на лицева гимнастика и масаж е точното познаване на лицевата анатомия.

Борбата със стареенето за една жена обикновено започва с кожата около очите, тъй като тук се появяват първите проблеми, свързани с възрастта: кожата губи своята свежест, появяват се отоци и фини бръчки.

И не е чудно: в областта на очите епидермисният слой е много тънък - само половин милиметър. Освен това около очите почти няма мастни жлези, има „мека подложка“ от подкожна мастна тъкан и много малко мускули, които поддържат еластичността им. Колагеновите влакна („укрепването” на кожата) са подредени тук под формата на мрежа, така че кожата на клепачите е лесно разтеглива. А поради отпуснатостта на подкожната тъкан е склонна и към подуване. Освен това тя е постоянно в движение: очите й мигат, присвиват се и се „усмихват“. В резултат на това кожата около очите е особено стресирана.
Затова нека започнем да разбираме структурата на лицето от тази област.

Анатомия на зоната около очите

Клепачите и периорбиталната област са единен комплекс, състоящ се от много анатомични структури, които претърпяват промени по време на хирургическа манипулация

Кожата на клепачите е най-тънката по тялото. Дебелината на кожата на клепачите е по-малка от милиметър.

За разлика от други анатомични области, където мастната тъкан лежи под кожата, точно под кожата на клепачите се намира плоският орбикуларен очен мускул, който условно е разделен на три части: вътрешна, средна и външна.
Вътрешната част на orbicularis oculi мускул е разположена над хрущялните пластини на горния и долния клепач, средната част е над интраорбиталната мастна тъкан, външната част е разположена над костите на орбитата и е вплетена отгоре в мускулите на челото, а отдолу в повърхностната мускулно-фасциална система на лицето (SMAS).
Мускулът orbicularis oculi защитава очната ябълка, извършва мигане и функционира като „сълзотворна помпа“.

Мускулно-скелетната система на клепачите изпълнява поддържаща функция и е представена от тънки ивици хрущял - тарзални плочи, странични кантални сухожилия и множество допълнителни връзки.
Горната тарзална пластина е разположена на долния ръб на горния клепач под орбикуларния очен мускул и обикновено е с дължина 30 mm и 10 mm ширина, тя е здраво свързана с вътрешната част на орбикуларния очен мускул, апоневрозата на палпебралния мускул levator superioris, мускула на Мюлер и конюнктивата. Долната тарзална пластина е разположена на горния ръб на долния клепач, обикновено е 28 mm дълга и 4 mm широка и е прикрепена към орбикуларния мускул, капсулопалпебралната фасция и конюнктивата. Латералните кантални сухожилия се намират под orbicularis oculi мускул и са здраво свързани с него. Те свързват тарзалните пластини с костните ръбове на орбитата.

Под кръговия мускул също лежи орбиталната преграда - тънка, но много здрава мембрана; единият ръб е вплетен в периоста на костите, обграждащи очната ябълка, а другият ръб е вплетен в кожата на клепачите. Орбиталната преграда задържа интраорбиталната мазнина в орбитата.

Под орбиталната преграда има интраорбитална мазнина, която действа като амортисьор и обгражда очната ябълка от всички страни.
Части от горната и долната интраорбитална мазнина се разделят на вътрешни, централни и външни. До горната външна част е слъзната жлеза.

Мускулът, който повдига горния клепач, отваря окото и се намира в горния клепач под мастната възглавница. Този мускул е прикрепен към горния тарзален хрущял.
Кожата на горния клепач обикновено е прикрепена към мускула levator palpebrae superioris. На мястото на прикрепване на кожата към този мускул, когато окото е отворено, на горния клепач се образува гънка.
Тази супраорбитална гънка варира значително от човек на човек. При хората от Азия, например, тя е слабо изразена или изобщо не е изразена, при европейците е добре изразена.

1 - мускул на Мюлер,
2 - Леваторен мускул на горния клепач
3 - горен прав мускул
4 - Долен прав мускул
5 - Долен наклонен мускул
6 - Кости на орбитата
7 - Ръб на очната кухина
8 - SOOF - инфраорбитална мазнина
9 - Орбитален лигамент
10 - Орбитална преграда
11 - Интраорбитална мазнина
12 - Капсулопалпебрална фасция

13 - Долен претарзален мускул
14 - Долна тарзална плоча
15 - горен претарзален мускул
16 - Горна тарзална плоча
17 - Конюнктива
18 - Връзки
19 - Мускул, който повдига горния клепач
20 - Орбитална преграда
21 - Интраорбитална мазнина
22 - Вежди
23 - Мазнина на веждите
24 - Кости на орбитата

Зад тези структури е самата очна ябълка, която се захранва и инервира през задната част на орбитата.
Мускулите, които движат окото, са прикрепени в единия край към очната ябълка и лежат на нейната повърхност, а в другия край са прикрепени към костите на орбитата.
Нервите, които контролират мускулите, са малки разклонения на лицевия нерв и навлизат в орбикуларния очен мускул от всички страни от външните му ръбове.

Анатомичните структури на долния клепач и средата на лицето са тясно свързани и промените в анатомията на средната част на лицето засягат външния вид на долния клепач. В допълнение към части от периорбитална мазнина, два допълнителни слоя мастна тъкан съществуват в средната част на лицето.

Под външната част на orbicularis oculi мускул се намира инфраорбиталната мастна тъкан (SOOF). Най-голямата дебелина на SOOF е отвън и отстрани.
SOOF е дълбоко до повърхностната мускулно-апоневротична система на лицето (SMAS) и обгръща зигоматичните големи и малки мускули.
В допълнение към SOOF, malar fat pad е натрупване на мазнини под формата на триъгълник или т.нар. "рисуващата" мазнина се намира под кожата, над SMAS.

Стареенето на средната част на лицето често е придружено от увисване на маларната мастна тъкан, което води до забележими зигоматични или така наречените „рисуващи” торбички по лицето.

Основната поддържаща структура на средната част на лицето е орбитозигоматичният лигамент, който минава от костите почти по ръба на орбитата до кожата. Допринася за образуването на зигоматичната „рисуваща“ торбичка и разделянето на клепачите и бузите, видимо с възрастта.

Идеални пропорции на очите

По правило добър естетичен резултат се получава само когато пропорциите на окото и клепачите са в съответствие с пропорциите на лицето. Отвън клепачите и параорбиталната област са представени от много анатомични структури.

Папебралната фисура се образува от ръба на горния и долния клепач. Ако измервате окото, то обикновено е с размери 30-31 mm хоризонтално и 8-10 mm вертикално.

Външният кантус обикновено е разположен на 2 mm над вътрешния кантус при мъжете и 4 mm при жените, образувайки ъгъл на наклон от 10-15 градуса, т.е. палпебралната фисура е леко наклонена отвън навътре и отгоре надолу.
Въпреки това позицията на външния ъгъл на окото може да се промени поради възрастта и може да бъде повлияна от наследственост, раса и пол.

Ръбът на горния клепач обикновено покрива ириса с приблизително 1,5 mm, а долният клепач започва непосредствено под долния ръб на ириса.

Нормалното положение (изпъкналост) на очната ябълка спрямо костните стени на орбитата се отбелязва при 65% от населението и варира от 15 до 17 mm.
Дълбоко разположените очи имат проекция под 15 mm, а изпъкналите очи имат проекция над 18 mm.

Размерът на ириса е приблизително еднакъв при всички хора, но формата на склералните триъгълници (белите триъгълници между ириса и ъглите на окото) може да варира.
Обикновено носният склерален триъгълник е по-малък от страничния и има по-тъп ъгъл.
С увеличаване на отпуснатостта на клепачите и възрастта, тези триъгълници губят форма, особено страничният склерален триъгълник.

Хоризонталната гънка на горния клепач се образува от апоневрозата на мускула levator palpebrae superioris, която е вплетена в кожата, преминавайки през orbicularis oculi мускул.
Излишната кожа и мускули висят над гънката, която е фиксирана линия. Както гънките на горния клепач, така и количеството кожа, надвиснала над тях, варират между хората от различни раси и се влияят от пола и възрастта.

Гънката на горния клепач при европейците е приблизително 7 mm над ръба на клепача по линия, прекарана през центъра на зеницата при мъжете и 10 mm над ръба на клепача при жените. В долните клепачи има подобни гънки, които са разположени на 2-3 мм под ръба на клепачите. Обикновено гънките на долния клепач са по-забележими в млада възраст и по-малко забележими с възрастта. При азиатците гънката на горния клепач е или по-ниска - не повече от 3-4 мм над ръба на клепача, или липсва.

Разликите между женските и мъжките очи се проявяват и в няколко други точки: наклонът на палпебралната фисура (отвън навътре и отгоре надолу) при мъжете е по-слабо изразен, отколкото при жените, костните структури над окото са по-пълни и самата вежда обикновено е по-широка, разположена по-ниско и по-малко извита.

Свързани с възрастта промени в горните и долните клепачи

Основните характеристики на младите клепачи са гладък контур, простиращ се от веждата до горния клепач и от долния клепач до бузата и средата на лицето. Клепачо-бузният дял е разположен на ръба на орбитата и обикновено е 5-12 mm под ръба на долния клепач, кожата е опъната и тъканите са пълни. От вътрешния кантус до външния кантус хоризонталната ос на окото има наклон нагоре.

Обратно, с възрастта очите изглеждат кухи, с ясна граница между веждата и горния клепач, долния клепач и бузата. При повечето хора палпебралната фисура става по-малка и/или заоблена с възрастта поради изместването надолу както на горния, така и на долния клепач. Разделението на клепачите и бузите е разположено значително под ръба на орбитата, на 15-18 mm от ръба на долния клепач, а наклонът от вътрешния кантус към външния кантус става надолу. Което придава на очите по-тъжен вид.

Младежкият горен клепач обикновено има минимална излишна кожа. Дерматохалазисът или излишната кожа е основна характеристика на стареещия горен клепач.

Постоянното свиване на околоочните мускули, пълзенето на увисналите тъкани на челото и загубата на еластични свойства на кожата водят до образуването на т.нар. "пачи крак" - ветрилообразни бръчки, разположени във външния ъгъл на окото и фини бръчици под долния клепач.

Младежкият долен клепач има гладка, непрекъсната преходна зона между клепача и бузата без изпъкнала орбитална мазнина, вдлъбнатина или пигментация.
С възрастта настъпва прогресивна скелетизация на орбитата (релефът на костите около окото става по-видим), тъй като подкожната мастна тъкан, покриваща орбиталната рамка, атрофира и мигрира надолу. Това изместване надолу на мазнините води до загуба на изпъкналост на бузите.
Също така на долния клепач може да се появи пигментация (потъмняване на кожата) или т.нар. "кръгове под очите" със или без инфраорбитални вдлъбнатини.
Торбичките или херниите на клепачите могат да бъдат причинени от орбитално отслабване на орбиталната преграда, което се разтяга и кара орбиталната мазнина да изпъква.

♦ Увеличаване на дължината (височината) на долния клепач

Назолакрималната и зигоматичната бразда, които се появяват с възрастта, могат да придадат неестетичен вид на областта около очите. Атрофията на интраорбиталната мастна тъкан, свързана със стареенето, може да накара очите да изглеждат хлътнали и скелетни.
Много бръчки около очите могат да отразяват загуба на еластичност на кожата.

Стареене на клепачите. Причини и прояви

Основните причини за възрастовите промени в областта на клепачите са разтягане и отслабване на връзките, мускулите и кожата на лицето под въздействието на гравитационните сили - привличане. Еластичността на лицевите връзки отслабва, те се удължават, но остават здраво фиксирани към костите и кожата.
Следователно, в най-подвижните зони с минимално фиксиране на връзките към кожата, гравитацията дърпа тъканта надолу с образуването на издатини. Те са изпълнени с дълбоки мастни тъкани, като "мастни хернии" на долния или горния клепач.
Там, където връзките държат кожата и мускулите по-здраво, се появяват вдлъбнатини или жлебове - релефни гънки.

В областта на горните клепачи тези промени могат да изглеждат като надвисване на кожата и мастната тъкан в областта на външните ъгли на окото (външни „торбички” - фиг. 1) и вътрешните ъгли на окото ( вътрешни “торбички” - фиг. 2), надвисване само на кожата над цялата клепачна цепка или само отвън (дерматохалаза - фиг. 3), увисване на целия горен клепач (птоза - фиг. 4).

В областта на долните клепачи тези промени могат да изглеждат като увисване на долния клепач (оголване на склерата - фиг. 5), увеличаване на долната част на околоочния мускул (хипертрофия на orbicularis oculi - Фиг. 6), появата на "торбички" под очите, когато интраорбиталната мазнина вече не се задържа вътре в орбитата от мускула orbicularis oculi и орбиталната преграда, губейки своя тонус ("мастни хернии" - Фиг. 7, Фиг. 8 ).

♦ Класификация на свързаните с възрастта промени в клепачите

Свързаните с възрастта промени в областта на долния клепач се развиват с течение на времето и могат да бъдат класифицирани в следните четири типа:

	Тип I- Промените са ограничени в областта на долните клепачи; може да се наблюдава отслабване на мускулния тонус около окото и изпъкналост на орбиталната мазнина.
	Тип II- Промените надхвърлят границите на долните клепачи, могат да се наблюдават отслабване на тонуса на околоочните мускули, отслабване на тонуса на кожата и поява на излишна кожа, леко увисване на тъканта на бузите и поява на разделяне на клепачите и бузите; .
	III тип- Промените засягат всички тъкани, граничещи с клепачите, понижаване на тъканите на бузите и зигоматичната област, увеличаване на разделянето на клепача-буза, скелетизиране на орбитата - костите на орбитата стават видими, назолабиалните гънки се задълбочават.
	IV тип- По-нататъшно понижаване на разделянето клепач-буза, задълбочаване на назолакрималните бразди, поява на т.нар. "маларни" или зигоматични "торбички", увисване на външните ъгли на окото и оголване на склерата.

Тази класификация помага за решаване на проблеми, характерни за всеки тип свързани с възрастта промени в областта на клепачите.

Класификацията показва, че стареенето на зоната на долния клепач и средната област на лицето са свързани помежду си и подмладяването на една област без друга в някои случаи може да доведе до недостатъчни или незадоволителни резултати.
Важно е да се отбележи, че един от крайъгълните камъни на тези промени е реалната и очевидна загуба на обем на тъканта на клепачите и бузите и само нейното възстановяване понякога може да подобри ситуацията.

Анатомия на зоната около очите

Кожата на клепачите е най-тънката по тялото. Дебелината на кожата на клепачите е по-малка от милиметър.

Идеални пропорции на очите

Свързани с възрастта промени в горните и долните клепачи

♦ Увеличаване на дължината (височината) на долния клепач

Стареене на клепачите. Причини и прояви

Основните причини за възрастовите промени в областта на клепачите са разтягане и отслабване на връзките, мускулите и кожата на лицето под въздействието на гравитационните сили - привличане. Еластичността на лицевите връзки отслабва, те се удължават, но остават здраво фиксирани към костите и кожата.
Следователно, в най-подвижните области с минимално фиксиране на връзките към кожата, гравитацията дърпа тъканта надолу с образуването на издатини. Те са изпълнени с дълбоки мастни тъкани, като "мастни хернии" на долния или горния клепач.
Там, където връзките държат кожата и мускулите по-здраво, се появяват вдлъбнатини или жлебове - релефни гънки.

♦ Класификация на свързаните с възрастта промени в клепачите

	Тип I- Промените са ограничени в областта на долните клепачи; може да се наблюдава отслабване на мускулния тонус около окото и изпъкналост на орбиталната мазнина.
	Тип II- Промените надхвърлят границите на долните клепачи, могат да се наблюдават отслабване на тонуса на околоочните мускули, отслабване на тонуса на кожата и поява на излишна кожа, леко увисване на тъканта на бузите и поява на разделяне на клепачите и бузите; .
	III тип- Промените засягат всички тъкани, граничещи с клепачите, понижаване на тъканите на бузите и зигоматичната област, увеличаване на разделянето на клепача-буза, скелетизиране на орбитата - костите на орбитата стават видими, назолабиалните гънки се задълбочават.
	IV тип- По-нататъшно понижаване на разделянето клепач-буза, задълбочаване на назолакрималните бразди, поява на т.нар. "маларни" или зигоматични "торбички", увисване на външните ъгли на окото и оголване на склерата.

(m. levator palpebrae superioris, PNA, BNA, JNA) виж Списък на анат. условия.

- м. levator scapulae, - мускул на втория слой, продълговат, удебелен, разположен в страничните части на задната част на шията под m. трапец...
Атлас по анатомия на човека
- м. леватор gl. thyroideae, непостоянен, е тънък мускулен сноп, опънат по медиалния ръб на тироидния мускул от тялото на хиоидната кост или от щитовидния хрущял до капсулата на щитовидната жлеза...
Атлас по анатомия на човека
- Наклонена стъклена витрина...
Архитектурен речник
- виж том 2. Списък на анат. условия...
Голям медицински речник
Голям медицински речник
- виж Списък на анат. условия...
Голям медицински речник
- виж Списък на анат. условия...
Голям медицински речник
- виж Списък на анат. условия...
Голям медицински речник
- виж Списък на анат. условия...
Голям медицински речник
- виж Списък на анат. условия...
Голям медицински речник
- виж Списък на анат. условия...
Голям медицински речник
- виж Списък на анат. условия...
Голям медицински речник
- виж Списък на анат. условия...
Голям медицински речник
- виж Списък на анат. условия...
Голям медицински речник
- виж Списък на анат. условия" 583...
Голям медицински речник
- виж Списък на анат. условия...
Голям медицински речник

"мускулът, който повдига горния клепач" в книгите

Мудра "Повдигане"

От книгата Мудри за изпълнение на желания, привличане на пари, здраве и любов автор Меркулова Елена Виталиевна

Показания: изпълнението на тази мудра се препоръчва при настинки, възпаление на белите дробове, гърлото, хрема и др. Изпълнението й помага за мобилизиране на защитните сили на организма, освен това помага за премахване на излишните килограми. В този случай, заедно с

Ако клепачите ви потрепват

автор Степанова Наталия Ивановна

Ако ви трепне клепачът, сварете три листа от здравец в чаша вода и изпийте три пъти през деня. Хванете клепача с малкия пръст на лявата ръка и прочетете: Мъртъв кон няма да препусне. амин амин амин

За да предотвратите потрепване на клепача

От книгата на 7000 заговори на сибирски лечител автор Степанова Наталия Ивановна

За да предотвратите потрепване на клепача Много е неприятно, когато окото потрепва. Това е досадно и досадно. Трябва да се лигавите върху пръста си, да го притиснете към окото си и да кажете три пъти: Лельо, не дърпайте трети, не дърпайте, нито надолу, нито нагоре. амин

3. PUBOCOCOCOGYGEUS МУСКУЛ И „QI МУСКУЛ“

От книгата Подобряване на женската сексуална енергия от Чиа Мантак

3. ПУБОКОЦИГЕАЛНИЯТ МУСКУЛ И „ЧИ МУСКУЛА“ Около периферията на влагалището, на дълбочина около една става на пръста, можете да усетите ръба на пубококцигеалния мускул, понякога наричан „мускулът на любовта“ (фиг. 2- 5) Свиването на влагалището е компресионният мускул на пубокоцигеуса. Вие със сигурност

musculus cremaster, eris m – мускул, повдигащ тестиса

От книгата на автора

musculus cremaster, eris m – мускулът, който повдига тестиса. Приблизително произношение: creMaster.Z: Последният аргумент срещу лакомията и сладострастието: Сладка СМЕТАНА яжте МАСТЕР, Трябва да се грижите за вашия КРЕМАСТЕР! Те ще натрупат много тестиси, НЕ МОЖЕТЕ ДА КАЧВАТЕ килограми и килограми! тестиси – мн.ч число от думата testis - тестис (вж.

musculus levator, oris m – повдигащ мускул

От книгата на автора

musculus levator, oris m – мускул, който повдига (например лопатката). Приблизително произношение: levator. Кажете ми от къде да взема някакъв ЛЕВАТОР, за да се качи хлябът

palpebra, ae f – клепач

От книгата на автора

palpebra, ae f – клепач Приблизително произношение: palpebra.Z: ВЗЕХ ПЯСЪК с ПРЪСТА си, потърках КЛЕПАЧИТЕ. След това вика дълго, набира 103 чрез допир. - Е, ти го каза! Пясък - право в очите! – Тези, които работят като лекари, понякога се сблъскват с по-лошо. 103 – номер на линейка в

Мудра "Повдигане"

От книгата Сърце и съдове. Върнете им здравето! автор Роза Волкова

Мудрата „Лифтинг“ помага при настинка, но е много ефективна. Трябва да съедините дланите си. Единият от палците е отгоре и трябва да го хванете с палеца на другата ръка, като го свържете с показалеца.

Мудра "Повдигане"

От книгата Йога за пръсти. Мудри за здраве, дълголетие и красота автор Виноградова Екатерина А.

Мудра „Повдигане“ Енергийните вибрации на тази мудра ще ви бъдат полезни, ако решите да водите здравословен начин на живот и да се отървете от наднорменото тегло. Вътрешната сила, която сте изразходвали, за да се затворите от външния свят и да се скриете от себе си, се освобождава.

Мудра "Повдигане"

От книгата Лечебната сила на мудрите. Здравето на една ръка разстояние автор Брахмачари Свами

Мудра „Повдигане“ Тази мудра трябва да се изпълнява при всички настинки, възпалено гърло, възпалено гърло, пневмония, кашлица, хрема и синузит. Изпълнението на тази мудра мобилизира защитните сили на организма, повишава имунитета и насърчава бързото

Мудра "Повдигане"

От книгата Формула за абсолютно здраве. Дишане по Бутейко + „Бебе” на Порфирий Иванов: два метода срещу всички болести автор Колобов Федор Григориевич

Мудра „Повдигане“ Изпълнението на тази мудра нормализира дишането, мобилизира защитните сили на тялото, повишава имунитета и насърчава бързото възстановяване. Поставете двете длани заедно и скръстете пръсти. Палец на едната ръка

6. „ПОВДИГАЩА“ МУДРА

От книгата на мудрите - йога с пръсти автор Панков (Автор-съставител) С

6. “ЛИФТИНГ” МУДРА Показания: при всякакви настинки, възпалено гърло, пневмония, кашлица, хрема, синузит. Изпълнението на тази мудра мобилизира защитните сили на организма, подобрява имунитета и насърчава бързото възстановяване, ако имате излишък

Мудра "повдигане"

От книгата, 5 минути йога, без да ставате от леглото. За всяка жена на всяка възраст автор Брахмачари Свами

“Лифтинг” мудра Показания: при всички настинки, възпалено гърло, пневмония, кашлица, хрема, синузит. Изпълнението на тази мудра мобилизира защитните сили на организма, подобрява имунитета и насърчава бързото възстановяване. Ако имате екстра

Горен клепач с повърхностни очи

от Ланге Фриц

Горен клепач с повърхностно разположение на очите При много деца при отваряне на очите се появява праволинейна бръчка на горния клепач, на 2–3 mm от ръба на клепача и разположена успоредно на него. Благодарение на това ръбът на горния клепач придобива двоен контур, докато

Клепач и възраст

От книгата Езикът на човешкото лице от Ланге Фриц

Клепач и възраст Вече показах колко значително влияние възрастта оказва върху самата очна ябълка. В младостта, еластична и пълна, тя губи напрежение и в същото време блясък. Очната ябълка прави това, въпреки че това не винаги може да се установи с помощта на днешната клиника

17-09-2011, 13:32

Описание

Чувствителната инервация на окото и орбиталните тъкани се осъществява от първия клон на тригеминалния нерв - орбиталният нерв, който навлиза в орбитата през горната орбитална фисура и е разделен на 3 клона: слъзен, назоцилиарен и фронтален.

Слъзният нерв инервира слъзната жлеза, външните части на конюнктивата на клепачите и очната ябълка и кожата на долния и горния клепач.

Назоцилиарният нерв отделя клон към цилиарния ганглий, 3-4 дълги цилиарни клона отиват към очната ябълка, в супрахороидалното пространство близо до цилиарното тяло образуват плътен плексус, чиито клони проникват в роговицата. На ръба на роговицата те навлизат в средните участъци на собствената си субстанция, губейки миелиновото си покритие. Тук нервите образуват главния плексус на роговицата. Неговите клонове под предната гранична плоча (Боуман) образуват един плексус от типа "затваряща верига". Стъблата, идващи оттук, пробивайки граничната плоча, се сгъват на предната й повърхност в така наречения субепителен плексус, от който се простират клони, завършващи с крайни сензорни устройства директно в епитела.

Фронталният нерв е разделен на два клона: супраорбитален и супратрохлеарен. Всички клонове, анастомозиращи помежду си, инервират средната и вътрешната част на кожата на горния клепач.

Цилиарна, или цилиарни, възелът се намира в орбитата от външната страна на зрителния нерв на разстояние 10-12 mm от задния полюс на окото. Понякога около зрителния нерв има 3-4 възела. Цилиарният ганглий включва сензорни влакна на назофаринксния нерв, парасимпатикови влакна на окуломоторния нерв и симпатикови влакна на плексуса на вътрешната каротидна артерия.

4-6 къси цилиарни нерви се отклоняват от цилиарния ганглий, прониквайки в очната ябълка през задната част на склерата и доставяйки очната тъкан с чувствителни парасимпатикови и симпатикови влакна. Парасимпатиковите влакна инервират сфинктера на зеницата и цилиарния мускул. Симпатиковите влакна отиват към дилататорния мускул.

Окуломоторният нерв инервира всички прави мускули, с изключение на външния, както и долния наклонен, горния levator pallidum, сфинктерния зеничен мускул и цилиарния мускул.

Трохлеарният нерв инервира горния наклонен мускул, а абдуценсът инервира външния прав мускул.

Orbicularis oculi мускул се инервира от клон на лицевия нерв.

Аднекси на окото

Придатъчният апарат на окото включва клепачите, конюнктивата, сълзотворните и сълзоотвеждащите органи и ретробулбарната тъкан.

Клепачи (palpebrae)

Основната функция на клепачите е защитна. Клепачите са сложно анатомично образувание, което включва два слоя - мускулно-кожен и конюнктивално-хрущялен.

Кожата на клепачите е тънка и много подвижна, свободно се събира в гънки при отваряне на клепачите и също така свободно се изправя при затварянето им. Поради мобилността кожата може лесно да бъде издърпана настрани (например от белези, причинявайки обръщане или обръщане на клепачите). Подвижността, подвижността на кожата, способността за разтягане и движение се използват в пластичната хирургия.

Подкожната тъкан е представена от тънък и рехав слой, беден на мастни включвания. В резултат на това тук лесно се появяват тежки отоци поради локални възпалителни процеси и кръвоизливи поради наранявания. При изследване на рана е необходимо да се помни за подвижността на кожата и възможността за голямо изместване на ранения обект в подкожната тъкан.

Мускулната част на клепача се състои от orbicularis palpebral мускул, levator palpebrae superioris, Riolan мускул (тясна ивица мускул по ръба на клепача в корена на миглите) и Horner мускул (мускулни влакна от orbicularis мускул, който обгражда слъзния сак).

Orbicularis oculi мускул се състои от палпебрални и орбитални снопове. Влакната на двата снопа започват от вътрешния лигамент на клепачите - мощен влакнест хоризонтален шнур, който е образуването на периоста на челния процес на горната челюст. Влакната на палпебралната и орбиталната част вървят в дъгообразни редове. Влакната на орбиталната част в областта на външния ъгъл преминават към другия клепач и образуват пълен кръг. Орбикуларният мускул се инервира от лицевия нерв.

Мускулът, който повдига горния клепач, се състои от 3 части: предната част е прикрепена към кожата, средната част е прикрепена към горния ръб на хрущяла, а задната част е прикрепена към горния форникс на конюнктивата. Тази структура осигурява едновременното повдигане на всички слоеве на клепачите. Предната и задната част на мускула се инервират от окуломоторния нерв, средната от цервикалния симпатиков нерв.

Зад orbicularis oculi мускул е плътна съединителнотъканна пластина, наречена хрущял на клепача, въпреки че не съдържа хрущялни клетки. Хрущялът придава на клепачите лека изпъкналост, която следва формата на очната ябълка. Хрущялът е свързан с ръба на орбитата чрез плътна тарзо-орбитална фасция, която служи като топографска граница на орбитата. Съдържанието на орбитата включва всичко, което се намира зад фасцията.

В дебелината на хрущяла, перпендикулярно на ръба на клепачите, има модифицирани мастни жлези - мейбомиеви жлези. Техните отделителни канали излизат в интермаргиналното пространство и са разположени по протежение на задния ръб на клепачите. Секретът на мейбомиевите жлези предотвратява преливането на сълзи над ръбовете на клепачите, образува слъзна струя и я насочва в слъзното езеро, предпазва кожата от мацерация и е част от прекорнеалния филм, който предпазва роговицата от изсушаване .

Кръвоснабдяването на клепачите се осъществява от темпоралната страна чрез клонове от слъзната артерия, а от назалната страна - от етмоидната артерия. И двете са крайни клонове на офталмологичната артерия. Най-голямото натрупване на съдове на клепача се намира на 2 mm от ръба му. Това трябва да се има предвид при хирургични интервенции и наранявания, както и местоположението на мускулните снопове на клепачите. Като се има предвид високият капацитет на изместване на тъканите на клепачите, е желателно минимално отстраняване на увредените зони по време на първичното хирургично лечение.

Изтичането на венозна кръв от клепачите отива към горната офталмологична вена, която няма клапи и анастомози през ъгловата вена с кожните вени на лицето, както и с вените на синусите и крилопалатиновата ямка. Горната орбитална вена напуска орбитата през горната орбитална фисура и се влива в кавернозния синус. По този начин инфекцията от кожата на лицето и синусите може бързо да се разпространи в орбитата и в кавернозния синус.

Регионалният лимфен възел на горния клепач е субмандибуларен лимфен възел, а долният е субмандибуларен лимфен възел. Това трябва да се има предвид по време на разпространението на инфекцията и метастазите на тумори.

Конюнктива

Конюнктивата е тънката лигавица, която покрива задната повърхност на клепачите и предната повърхност на очната ябълка до роговицата. Конюнктивата е лигавица, богато снабдена със съдове и нерви. Тя лесно реагира на всяко раздразнение.

Конюнктивата образува подобна на процеп кухина (торбичка) между клепача и окото, която съдържа капилярния слой слъзна течност.

В медиална посока конюнктивалният сак достига вътрешния ъгъл на окото, където се намират слъзният карункул и полулунната гънка на конюнктивата (рудиментарния трети клепач). Странично границата на конюнктивалния сак се простира отвъд външния ъгъл на клепачите. Конюнктивата изпълнява защитни, овлажняващи, трофични и бариерни функции.

Има 3 отдела на конюнктивата: конюнктивата на клепачите, конюнктивата на форникса (горна и долна) и конюнктивата на очната ябълка.

Конюнктивата е тънка и нежна лигавица, състояща се от повърхностен епителен и дълбок субмукозен слой. Дълбокият слой на конюнктивата съдържа лимфоидни елементи и различни жлези, включително слъзни жлези, които осигуряват муцин и липиди за повърхностния слъзен филм, покриващ роговицата. Допълнителните слъзни жлези на Краузе са разположени в конюнктивата на горния форникс. Те са отговорни за постоянното производство на слъзна течност при нормални, неекстремни условия. Жлезистите образувания могат да се възпалят, което е придружено от хиперплазия на лимфоидните елементи, увеличаване на секрета от жлезите и други явления (фоликулоза, фоликуларен конюнктивит).

Конюнктивата на клепачите (tun. Conjunctiva palpebrarum) е влажна, бледорозова на цвят, но доста прозрачна, през нея можете да видите полупрозрачните жлези на хрущяла на клепачите (мейбомиеви жлези). Повърхностният слой на конюнктивата на клепача е облицован с многоредов колонен епител, който съдържа голям брой бокални клетки, които произвеждат слуз. При нормални физиологични условия има малко от тази слуз. Бокалните клетки реагират на възпалението чрез увеличаване на техния брой и увеличаване на секрецията. Когато конюнктивата на клепача се инфектира, изхвърлянето на бокаловидните клетки става мукопурулентно или дори гнойно.

През първите години от живота на децата конюнктивата на клепачите е гладка поради липсата на аденоидни образувания тук. С възрастта се наблюдава образуването на фокални натрупвания на клетъчни елементи под формата на фоликули, които определят специални форми на фоликуларни лезии на конюнктивата.

Увеличаването на жлезистата тъкан предразполага към появата на гънки, вдлъбнатини и възвишения, които усложняват повърхностния релеф на конюнктивата, по-близо до нейните арки, гънките се изглаждат.

Конюнктива на форникса. В свода (fornix conjunctivae), където конюнктивата на клепачите преминава в конюнктивата на очната ябълка, епителът преминава от многослоен цилиндричен в многослоен плосък.

В сравнение с други участъци в областта на свода, дълбокият слой на конюнктивата е по-изразен. Тук са добре развити многобройни жлезисти образувания, включително малко допълнително слъзно желе (жлези на Краузе).

Под преходните гънки на конюнктивата има ясно изразен слой от свободни влакна. Това обстоятелство определя способността на конюнктивата на форникса лесно да се сгъва и изправя, което позволява на очната ябълка да поддържа пълна подвижност.

Цикатричните промени в конюнктивалния форникс ограничават движенията на очите. Разхлабените влакна под конюнктивата допринасят за образуването на оток тук по време на възпалителни процеси или застойни съдови явления. Горният конюнктивален форникс е по-широк от долния. Дълбочината на първия е 10-11 мм, а на втория - 7-8 мм. Обикновено горният форникс на конюнктивата се простира отвъд горната орбитопалпебрална бразда, а долният форникс е на нивото на долната орбитопалпебрална гънка. В горната външна част на горния форникс се виждат дупки, това са устията на отделителните канали на слъзната жлеза

Конюнктива на очната ябълка (conjunctiva bulbi).Разграничава подвижна част, покриваща самата очна ябълка, и част от областта на лимбуса, слята с подлежащата тъкан. От лимба конюнктивата преминава към предната повърхност на роговицата, образувайки нейния епителен, оптически напълно прозрачен слой.

Генетичното и морфологичното сходство на епитела на конюнктивата на склерата и роговицата определя възможността за преминаване на патологичните процеси от една част в друга. Това се случва при трахома дори в началните й стадии, което е от съществено значение за диагностицирането.

В конюнктивата на очната ябълка аденоидният апарат на дълбокия слой е слабо представен, в областта на роговицата той напълно липсва. Стратифицираният плосък епител на конюнктивата на очната ябълка е некератинизиращ и при нормални физиологични условия запазва това свойство. Конюнктивата на очната ябълка е много по-разпространена от конюнктивата на клепачите и форникса, оборудвана с чувствителни нервни окончания (първото и второто разклонение на тригеминалния нерв). В тази връзка навлизането дори на малки чужди тела или химикали в конюнктивалния сак предизвиква много неприятно усещане. По-значимо е при възпаление на конюнктивата.

Конюнктивата на очната ябълка не е свързана навсякъде с подлежащите тъкани по един и същи начин. По периферията, особено в горната външна част на окото, конюнктивата лежи върху слой рехава тъкан и тук може свободно да се движи с инструмент. Това обстоятелство се използва при извършване на пластични операции, когато е необходимо преместване на участъци от конюнктивата.

По периметъра на лимба конюнктивата е фиксирана доста здраво, в резултат на което със значително подуване на това място се образува стъкловидно тяло, понякога надвиснало над краищата на роговицата.

Съдовата система на конюнктивата е част от общата кръвоносна система на клепачите и очите. Основните съдови разпределения са разположени в дълбокия му слой и са представени главно от връзки на микрокръговата мрежа. Много интрамурални кръвоносни съдове на конюнктивата осигуряват жизнената активност на всички нейни структурни компоненти.

Чрез промяна на модела на кръвоносните съдове в определени области на конюнктивата (конюнктивални, перикорнеални и други видове съдови инжекции) е възможна диференциална диагноза на заболявания, свързани с патологията на самата очна ябълка и заболявания с чисто конюнктивен произход.

Конюнктивата на клепачите и очната ябълка се кръвоснабдява от артериалните дъги на горния и долния клепач и от предните цилиарни артерии. Артериалните дъги на клепачите се образуват от слъзната и предната етмоидална артерия. Предните цилиарни съдове са клонове на мускулните артерии, които доставят кръв към външните мускули на очната ябълка. Всяка мускулна артерия отделя две предни цилиарни артерии. Изключение прави артерията на външния ректус мускул, която отделя само една предна цилиарна артерия.

Тези съдове на конюнктивата, чийто източник е офталмологичната артерия, принадлежат към системата на вътрешната каротидна артерия. Обаче страничните артерии на клепачите, от които излизат клони, захранващи част от конюнктивата на очната ябълка, анастомозират с повърхностната темпорална артерия, която е клон на външната каротидна артерия.

Кръвоснабдяването на по-голямата част от конюнктивата на очната ябълка се осъществява от клонове, произхождащи от артериалните дъги на горния и долния клепач. Тези артериални клонове и придружаващите ги вени образуват конюнктивални съдове, които под формата на множество стъбла отиват към конюнктивата на склерата от двете предни гънки. Предните цилиарни артерии на склералната тъкан преминават над зоната на прикрепване на ректусните сухожилия към лимба. На 3-4 mm от него предните цилиарни артерии се разделят на повърхностни и перфорантни клонове, които проникват през склерата в окото, където участват в образуването на големия артериален кръг на ириса.

Повърхностните (рецидивиращи) клонове на предните цилиарни артерии и придружаващите ги венозни стволове са предните конюнктивални съдове. Повърхностните клони на конюнктивалните съдове и задните конюнктивални съдове, анастомозиращи с тях, образуват повърхностното (субепително) тяло на съдовете на конюнктивата на очната ябълка. Този слой съдържа най-голям брой елементи от микрокръговото легло на булбарната конюнктива.

Клоните на предните цилиарни артерии, анастомозиращи помежду си, както и притоците на предните цилиарни вени образуват маргиналната обиколка на лимба или перилимбалната съдова мрежа на роговицата.

Слъзни органи

Слъзните органи се състоят от два отделни топографски различни отдела, а именно сълзоотделяща и слъзноотделяща част. Сълзата действа защитно (отмива чужди елементи от конюнктивалния сак), трофично (подхранва роговицата, която няма собствени съдове), бактерицидно (съдържа неспецифични имунни защитни фактори - лизозим, албумин, лактоферин, b-лизин, интерферон). , овлажняващи функции (особено роговицата, поддържайки нейната прозрачност и като част от прекорнеалния филм).

Органи, произвеждащи сълзи.

Слъзна жлеза (glandula lacrimalis)по своята анатомична структура тя е много подобна на слюнчените жлези и се състои от множество тръбни жлези, събрани в 25-40 относително отделни лобули. Слъзната жлеза от страничната част на апоневрозата на мускула, който повдига горния клепач, е разделена на две неравни части, орбитална и палпебрална, които се свързват помежду си чрез тесен провлак.

Орбиталната част на слъзната жлеза (pars orbitalis) е разположена в горната външна част на орбитата по нейния ръб. Дължината му е 20-25 мм, диаметърът е 12-14 мм, а дебелината е около 5 мм. По форма и размер прилича на боб, който е в непосредствена близост с изпъкналата си повърхност до периоста на слъзната ямка. Жлезата е покрита отпред от тарзо-орбиталната фасция, а отзад е в контакт с орбиталната тъкан. Жлезата се държи на място от съединителнотъканни връзки, опънати между капсулата на жлезата и периорбитата.

Орбиталната част на жлезата обикновено не се палпира през кожата, тъй като се намира зад костния ръб на орбитата, който виси тук. Когато жлезата се увеличи (например тумор, подуване или пролапс), палпацията става възможна. Долната повърхност на орбиталната част на жлезата е обърната към апоневрозата на мускула, който повдига горния клепач. Консистенцията на жлезата е мека, цветът е сиво-червен. Лобовете на предната част на жлезата са затворени по-плътно, отколкото в задната й част, където се разхлабват от мастни включвания.

3-5 отделителни канали на орбиталната част на слъзната жлеза преминават през веществото на долната слъзна жлеза, получавайки част от нейните отделителни канали.

Палпебрална или светска частСлъзната жлеза е разположена малко по-напред и под горната слъзна жлеза, точно над горния форникс на конюнктивата. Когато горният клепач е обърнат и окото е обърнато навътре и надолу, долната слъзна жлеза обикновено се вижда под формата на лека изпъкналост на жълтеникава грудкова маса. При възпаление на жлезата (дакриоаденит) на това място се открива по-изразена изпъкналост поради подуване и уплътняване на жлезистата тъкан. Увеличаването на масата на слъзната жлеза може да бъде толкова значително, че да измие очната ябълка.

Долната слъзна жлеза е 2-2,5 пъти по-малка от горната слъзна жлеза. Надлъжният му размер е 9-10 mm, напречният - 7-8 mm, а дебелината - 2-3 mm. Предният ръб на долната слъзна жлеза е покрит с конюнктива и тук може да се палпира.

Лобулите на долната слъзна жлеза са хлабаво свързани помежду си, нейните канали частично се сливат с каналите на горната слъзна жлеза, някои се отварят в конюнктивалния сак независимо. По този начин има общо 10-15 отделителни канали на горните и долните слъзни жлези.

Отделителните канали на двете слъзни жлези са концентрирани в една малка област. Промените в белега на конюнктивата на това място (например с трахома) могат да бъдат придружени от облитерация на каналите и да доведат до намаляване на слъзната течност, секретирана в конюнктивалния сак. Слъзната жлеза влиза в действие само в специални случаи, когато са необходими много сълзи (емоции, навлизане на чужди агенти в окото).

В нормално състояние, за да изпълнява всички функции, 0,4-1,0 ml сълзи произвеждат малко допълнителни слъзни жлези Krause (20 до 40) и Wolfring (3-4), вградени в дебелината на конюнктивата, особено по горната й преходна гънка. По време на сън слъзната секреция рязко се забавя. Малките конюнктивални слъзни жлези, разположени в конюнктивата на булеварда, осигуряват производството на муцин и липиди, необходими за образуването на прекорнеалния слъзен филм.

Сълзата е стерилна, бистра, леко алкална (рН 7,0-7,4) и донякъде опалесцираща течност, състояща се от 99% вода и приблизително 1% органични и неорганични части (главно натриев хлорид, но също така натриеви карбонати и магнезий, калциев сулфат и фосфат) .

При различни емоционални прояви слъзните жлези, получавайки допълнителни нервни импулси, произвеждат излишна течност, която изтича от клепачите под формата на сълзи. Има постоянни нарушения на слъзната секреция към хипер- или, обратно, хипосекреция, което често е следствие от патология на нервната проводимост или възбудимост. По този начин производството на сълзи намалява с парализа на лицевия нерв (VII двойка), особено с увреждане на неговия геникулатен ганглий; парализа на троичния нерв (V двойка), както и при някои отравяния и тежки инфекциозни заболявания с висока температура. Химичните, болезнени температурни дразнения на първия и втория клон на тригеминалния нерв или зоните на неговата инервация - конюнктивата, предните части на окото, лигавицата на носната кухина и твърдата мозъчна обвивка са придружени от обилно сълзене.

Слъзните жлези имат чувствителна и секреторна (вегетативна) инервация. Обща чувствителност на слъзните жлези (осигурява се от слъзния нерв от първия клон на тригеминалния нерв). Секреторните парасимпатикови импулси се доставят до слъзните жлези чрез влакна на междинния нерв (n. intermedrus), който е част от лицевия нерв. Симпатичните влакна към слъзната жлеза произхождат от клетките на горния цервикален симпатичен ганглий.

Слъзни канали.

Те са предназначени да дренират слъзната течност от конюнктивалния сак. Сълзата като органична течност осигурява нормалната жизнена дейност и функциониране на анатомичните образувания, изграждащи конюнктивалната кухина. Екскреторните канали на главните слъзни жлези се отварят, както бе споменато по-горе, в страничната част на горния форникс на конюнктивата, което създава подобие на слъзен „душ“. Оттук сълзата се разпространява в конюнктивалния сак. Задната повърхност на клепачите и предната повърхност на роговицата ограничават капилярната междина - слъзния поток (rivus lacrimalis). Чрез движение на клепачите сълзата се придвижва по слъзната струя към вътрешния ъгъл на окото. Тук се намира така нареченото слъзно езеро (lacus lacrimalis), ограничено от медиалните области на клепачите и полулунната гънка.

Самите слъзни канали включват слъзни отвори (punctum lacrimale), слъзни каналчета (canaliculi lacrimales), слъзна торбичка (saccus lacrimalis) и назолакримален канал (ductus nasolacrimalis).

Слъзната точка(punctum lacrimale) са началните отвори на целия слъзен апарат. Нормалният им диаметър е около 0,3 mm. Слъзните точки са разположени на върха на малки конични издатини, наречени слъзни папили (papilla lacrimalis). Последните са разположени по задните ребра на свободния ръб на двата клепача, като горното е на около 6 mm, а долното е на 7 mm от вътрешната им комисура.

Слъзните папили са обърнати към очната ябълка и са почти в съседство с нея, докато слъзните точки са потопени в слъзното езеро, на дъното на което се намира слъзното месо (caruncula lacrimalis). Близкият контакт на клепачите и следователно на слъзните отвори с очната ябълка се улеснява от постоянно напрежение на тарзалния мускул, особено неговите медиални участъци.

Отворите, разположени в горната част на слъзните папили, водят в съответните тънки тръбички - горни и долни слъзни канали. Те са разположени изцяло в дебелината на клепачите. По посока всяка тубула е разделена на къса наклонена вертикална и по-дълга хоризонтална част. Дължината на вертикалните участъци на слъзните каналчета не надвишава 1,5-2 mm. Те вървят перпендикулярно на ръбовете на клепачите, а след това слъзните канали се обръщат към носа, заемайки хоризонтална посока. Хоризонталните участъци на тубулите са с дължина 6-7 mm. Луменът на слъзните каналикули не е еднакъв навсякъде. Те са леко стеснени в зоната на огъване и ампуларно разширени в началото на хоризонталния участък. Подобно на много други тръбни образувания, слъзните каналикули имат трислойна структура. Външната, адвентициална мембрана е съставена от деликатни, тънки колагенови и еластични влакна. Средният мускулен слой е представен от хлабав слой от снопове гладкомускулни клетки, които очевидно играят определена роля в регулирането на лумена на тубулите. Лигавицата, подобно на конюнктивата, е облицована с колонен епител. Това разположение на слъзните каналикули им позволява да се разтягат (например при механично въздействие - въвеждане на конични сонди).

Крайните участъци на слъзните канали, всеки поотделно или се сливат един с друг, се отварят в горната част на по-широк резервоар - слъзния сак. Устията на слъзните канали обикновено лежат на нивото на медиалната комисура на клепачите.

Слъзна торбичка(saccus lacrimale) съставлява горната, разширена част на назолакрималния канал. Топографски се отнася до орбитата и се намира в медиалната й стена в костната вдлъбнатина - ямката на слъзния сак. Слъзната торбичка е мембранна тръба с дължина 10-12 mm и ширина 2-3 mm. Горният му край завършва сляпо; това място се нарича свод на слъзния сак. В посока надолу слъзният сак се стеснява и преминава в назолакрималния канал. Стената на слъзния сак е тънка и се състои от лигавица и субмукозен слой от рехава съединителна тъкан. Вътрешната повърхност на лигавицата е облицована с многоредов колонен епител с малък брой лигавични жлези.

Слъзният сак е разположен в нещо като триъгълно пространство, образувано от различни структури на съединителната тъкан. Торбичката е ограничена медиално от периоста на слъзната ямка, покрита отпред от вътрешния лигамент на клепачите и прикрепения към него тарзален мускул. Тарзо-орбиталната фасция минава зад слъзната торбичка, в резултат на което се смята, че слъзната торбичка е разположена пресептално, пред орбиталната преграда, т.е. извън орбиталната кухина. В тази връзка гнойните процеси на слъзния сак изключително рядко дават усложнения на тъканите на орбитата, тъй като сакът е отделен от съдържанието му с плътна фасциална преграда - естествена пречка за инфекция.

В областта на слъзния сак, под кожата на вътрешния ъгъл, преминава голям и функционално важен съд - ъгловата артерия (a.angularis). Той е свързващото звено между системите на външните и вътрешните каротидни артерии. Ъгловата вена се образува във вътрешния ъгъл на окото, която след това продължава в лицевата вена.

Назолакримален канал(ductus nasolacrimalis) е естествено продължение на слъзния сак. Дължината му е средно 12-15 mm, ширината 4 mm, каналът се намира в едноименния костен канал. Общата посока на канала е отгоре надолу, отпред назад, отвън навътре. Курсът на назолакрималния канал варира до известна степен в зависимост от ширината на гърба на носа и пириформения отвор на черепа.

Между стената на назолакрималния канал и периоста на костния канал има гъсто разклонена мрежа от венозни съдове, това е продължение на кавернозната тъкан на долната раковина. Венозните образувания са особено развити около устието на канала. Повишеното кръвонапълване на тези съдове в резултат на възпаление на носната лигавица причинява временно притискане на канала и неговия изход, което предотвратява придвижването на сълзи в носа. Това явление е добре известно на всички като сълзене по време на остър хрема.

Лигавицата на канала е облицована с двуслоен колонен епител; тук се намират малки разклонени тръбести жлези. Възпалителните процеси и разязвяването на лигавицата на назолакрималния канал могат да доведат до белези и постоянното му стесняване.

Луменът на изходния край на назолакрималния канал има процеповидна форма: отворът му се намира в предната част на долния носов канал, на 3-3,5 cm от входа на носа. Над този отвор има специална гънка, наречена слъзна гънка, която представлява дубликат на лигавицата и предотвратява обратния поток на слъзната течност.

В пренаталния период устието на назолакрималния канал е затворено от съединителнотъканна мембрана, която се разтваря до момента на раждането. Въпреки това, в някои случаи тази мембрана може да продължи, което изисква спешни мерки за нейното отстраняване. Забавянето заплашва развитието на дакриоцистит.

Слъзната течност, напояваща предната повърхност на окото, частично се изпарява от него, а излишъкът се събира в слъзното езеро. Механизмът на образуване на сълзи е тясно свързан с мигащите движения на клепачите. Основната роля в този процес се приписва на изпомпващото действие на слъзните каналчета, чийто капилярен лумен под въздействието на тонуса на интрамуралния им мускулен слой, свързан с отварянето на клепачите, се разширява и засмуква течност от слъзното езеро. Когато клепачите се затворят, каналчетата се притискат и сълзата се изстисква в слъзния сак. Не по-малко важен е смукателният ефект на самата слъзна торбичка, която по време на мигащи движения последователно се разширява и свива поради издърпването на медиалния лигамент на клепачите и свиването на част от кръговия им мускул, известен като мускул на Хорнер. По-нататъшното изтичане на сълзи по назолакрималния канал възниква в резултат на експулсивното действие на слъзната торбичка, а също и отчасти под въздействието на гравитацията.

Преминаването на слъзната течност през слъзните канали при нормални условия продължава около 10 минути. Приблизително толкова време е необходимо на (3% коларгол или 1% флуорецеин) от слъзното езеро да достигне до слъзния сак (5 минути - каналикуларен тест) и след това до носната кухина (5 минути - положителен назален тест).