Задачата на хистеросалпингографията в гинекологията е да се определи състоянието на женските репродуктивни органи. Процедурата е неинвазивна. В редки случаи настъпват усложнения след.
Характеристики на процедурата
Можете да направите хистеросалпингография в медицинска клиника. Диагностични правила:
Жената лежи по гръб, свива коленете си.
Във влагалището се вкарва спекулум, за да се разделят стените, така че всичко вътре да може да се види.
След това шийката на матката се изчиства и се прилага локална анестезия.
Във влагалището се вкарва катетър с балон в края, който се надува по време на хистеросалпингография. Катетърът пренася багрилото в матката, фалопиевата тръба и коремната кухина. Ако фалопиевите тръби са запушени, течността ще се опита да разтегне тръбата.
След това огледалото се отстранява. Жената е поставена на рентгенов апарат. Снимките се правят с помощта на флуороскопска камера.
Ако има отклонения и аномалии, ще трябва да изчакате около 30 минути, за да получите забавено изображение. Те дават указания за наличието на патологии.
След като изображенията са направени, катетърът се отстранява.
За да се провери за белези по яйчниците, на следващия ден от процедурата се прави рентгенова снимка.
Гледайте видеоклип за това как се прави хистеросалпингография:
Ако при хистеросалпингография на матката се установи потенциална аномалия, лечението започва незабавно.
Тубарен HSG
Тревожни симптоми и усложнения след хистеросалпингография
Жените, подложени на хистеросалпингография, могат да изпитат лек дискомфорт след процедурата. Неприятните симптоми включват:
замаяност, в редки случаи припадък.
леко вагинално кървене;
лека коремна болка;
След прегледа не трябва да се използват тампони. По-добре е да вземете душ и да избягвате полов акт в продължение на два дни.
HSG на матката се счита за неинвазивен тест с малко рискове. Някои жени могат да развият инфекция или да имат алергична реакция към контрастния материал, използван по време на процедурата. Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако получите:
силна коремна болка или спазми;
миризливо вагинално течение;
треска или втрисане
тежко вагинално кървене;
сърбеж, обрив или копривна треска;
затруднено дишане или преглъщане.
Ползи от изследването
Предимства на хистеросалпингографията:
процедурата е по-малко инвазивна, в повечето случаи протича без никакви усложнения;
отнема 30-45 минути;
помага за диагностициране на аномалии на матката и причини за безплодие;
отваря запушени фалопиеви тръби;
няма странични ефекти.
Ограничения
Процедурата има ограничения:
Не открива аномалии на маточната стена, яйчниците или структурата на таза.
Той не открива всички причини за безплодие, като неспособността на оплодената яйцеклетка да се прикрепи към стената на матката или необичаен брой сперматозоиди.
Алтернативни методи
Алтернативи на GHA са:
Лапароскопията е хирургична процедура, която се извършва под обща анестезия.
Хистероскопия – дава подробен изглед на вътрешността на матката, но не открива запушвания във фалопиевите тръби.
Сонохистерографията използва ултразвук, за да разгледа вътрешността на матката, но не вижда никакви аномалии във фалопиевата тръба.
Визуализацията на маточната кухина и придатъците позволява на лекарите да определят състоянието на женската репродуктивна система. HSG на фалопиевите тръби (хистеросалпингография) е диагностична процедура. Счита се за най-информативен при идентифицирането на патологични промени в тазовите органи. Методът е широко разпространен за диагностициране на причините за безплодие. Какви са неговите характеристики, какви разновидности съществуват, ще ви кажем в нашата статия.
Какво е хистеросалпингография
HSG играе важна роля в гинекологията. С помощта на тази диагноза се определя проходимостта на фалопиевите тръби. Тази патология е често срещана причина за безплодие: при наличие на сраствания на тръбите жената никога няма да може да забременее естествено.
Фалопиевите тръби са „магистралите“, по които яйцеклетката среща спермата и след това, след като бъде оплодена, навлиза в маточната кухина. Самата тя не може да се движи. Следователно, той се насърчава от най-малките "косми", които покриват вътрешната повърхност на тръбите. Достигайки матката, зиготата прониква през стените й и след това се развива там до раждането.
Следователно проверката за проходимост на тръбата е важна диагностична стъпка. В края на краищата многобройните сраствания ще попречат на оплождането. И ако това се случи, яйцеклетката няма да може да достигне своята „крайна дестинация“.
Възможно ли е да забременеете, ако тръбите са частично запушени? Да, но такава бременност може да бъде опасна. Яйцето, оплодено от спермата, ще започне движението си през тръбата. Въпреки това, след като се натъкне на препятствие по пътя, той ще започне да се внася в самата тръба: ще настъпи извънматочна бременност. Ако патологията не бъде открита навреме, ще настъпи разкъсване в рамките на 4-6 седмици от началото на имплантирането.
Същността на хистеросалпингографията е запълването на маточната кухина и нейните тръби със специално вещество, наречено контраст. Прилага се с помощта на катетър през влагалището. Изследването се извършва по два начина: чрез ултразвук и рентгенови лъчи. Въведеното вещество помага да се идентифицират възпалителни процеси и неоплазми. Ако циркулира свободно през тръбите в коремната кухина, тогава жената не се нуждае от лечение.
Съвременните гинеколози предпочитат диагностиката с помощта на ултразвук. Все пак това е и метод на лечение. Факт е, че по време на процедурата физиологичният разтвор незабавно се инжектира в маточната кухина. Той разгражда малките сраствания по пътя си в тръбите, елиминирайки всички пречки пред зачеването. Ето защо много жени успяват да забременеят след диагностициране.
Показания и противопоказания
HSG на фалопиевите тръби помага за диагностициране на безплодие, тъй като помага да се определи външният вид и функционирането на органите, важни за бременността: матката и тръбите.
Показания за изследването ще бъдат съмнения за развитието на такива патологии:
- Запояване на тръби;
- Анормална форма на матката;
- Истмико-цервикална недостатъчност;
- Фиброиди или полипи в маточната кухина;
- Аденомиоза.
Извършват се и диагностични тестове преди да започне стимулирането на овулацията.
- бременни жени;
- с диагностицирани възпалителни или инфекциозни процеси на вагината или матката;
- с кървене от матката.
Както всяко изследване, хистеросалпингографията има своите предимства и недостатъци. Нека изброим плюсовете и минусите на GHA:
- ясна визуализация на репродуктивните органи;
- способността да се елиминират малки сраствания по време на диагностичния процес;
- незначително излагане на радиация;
- възможността за развитие на алергия към контрастното вещество;
- риск от механично нараняване на горния слой на матката.
Много жени се интересуват коя процедура е по-добра: HSG или лапароскопия. Трябва да се помни, че лапароскопията е хирургична интервенция, извършвана под анестезия. Ето защо е по-добре да използвате GHA като диагностичен метод.
Къде да направите HSG
Хистеросалпингографията (HSG) се извършва в обществени лечебни заведения по задължителната медицинска застраховка. Можете също така да използвате услугите на търговски центрове. Когато избирате болница, обърнете внимание на качеството на оборудването и квалификацията на медицинския персонал.
Цена за изследване
Цената на тубарната хистеросалпингография зависи от избраната клиника и вида на диагностичната техника. Така в московските центрове цената на процедурата варира от 5 000 до 20 000 рубли.
Подготовка
Подготовката за хистеросалпингограма на фалопиевите тръби ще отнеме известно време. Преди диагностициране е необходимо да се подложите на преглед от гинеколог. Лекарят ще вземе намазка от флората, за да изключи възпалителни процеси. Ако бъдат идентифицирани, HSG не се извършва, докато не бъдат напълно елиминирани. Подготвителният период включва и лабораторни изследвания на биологичния материал на жената: кръв и урина.
Подготовката за тубарна HSG включва избор на ден, в който ще се извърши процедурата. В зависимост от диагностичните цели лекарят ще предпише различно време. Във всеки случай обаче изследването се провежда през първата половина на месечния цикъл. По това време ендометриумът е доста тънък и шийката на матката е мека. Следователно поставянето на катетър ще изисква минимални усилия от страна на лекаря.
2-3 дни преди диагнозата пациентът трябва напълно да изключи интимността. Също така не се препоръчва използването на вагинални супозитории, спрейове и други терапевтични и профилактични средства, въведени във влагалището.
Как се извършва HSG на фалопиевата тръба?
HSG процедурата се извършва по два метода: чрез рентгенови лъчи или ултразвук. Независимо от предписаната техника, диагностиката се извършва в избрания ден от цикъла без анестезия. По време на прегледа жената не изпитва болка, но може да изпита дискомфорт или неприятни усещания в долната част на корема. Ако пациентът се страхува много от процедурата, HSG може да се извърши под местна анестезия. Възможно е да се използват аналгетици в таблетки.
Продължителността на изследването е 30-40 минути. След приключването му пациентът се оставя в отделението, за да се изключи възможността от кървене.
Ултразвукова хистеросалпингография
Ултразвуковата хистеросалпингография се извършва на гинекологичен стол или на кушетка. Една жена трябва да седи удобно на стол с широко разтворени крака. След кратък визуален преглед на пациентката ще бъде поставен спекулум във влагалището, което ще осигури достъп до шийката на матката. За да се предотврати инфекция, шийката на матката се третира с антисептик.
Вторият етап от HSG ултразвука е инсталирането на мек катетър в областта на цервикалния канал. В края му има вагинален сензор, с помощта на който "картината" се появява на екрана на монитора. ECHO HSG на фалопиевите тръби се извършва с физиологичен разтвор. Те запълват маточната кухина и фалопиевите тръби. Свободното “разпръскване” на течността определя добрата пропускливост на тръбите. Ако по време на ECHO хистеросалпингография физиологичният разтвор се разпространява неравномерно, това показва, че има пречки под формата на сраствания.
Рентгенов
Рентгенографията на фалопиевите тръби се извършва съгласно предишния метод. Пациентката лежи на гинекологичен стол с широко разтворени крака. След третиране с антисептик контрастното средство се насочва в маточната кухина с помощта на катетър. В момента, когато течността изпълни матката и тръбите, се правят серия от рентгенови лъчи, които записват резултатите от изследването. След завършване на диагнозата катетърът за хистеросалпингография се отстранява.
HSG рентгенографията се извършва с помощта на специално вещество, което не пропуска рентгенови лъчи. Такива течности се наричат контрастни течности. Този контраст на веществата се постига благодарение на съдържанието на йод. Първо, матката се пълни с течност, като се прави необходимия брой снимки. След това, за да се провери проходимостта на тръбите, се инжектира допълнително количество разтвор. Под налягане багрилото се влива в тръбите, а снимките записват тяхната пропускливост.
Резултати от изследванията
Резултатите от двата метода надеждно ще „разкажат“ за състоянието на матката и тръбите. Интерпретацията на изображенията е проста: проходимостта на фалопиевите тръби се диагностицира, ако инжектираното вещество, свободно циркулиращо през матката и тръбите, излезе в перитонеалната кухина.
Изображението ви позволява да диагностицирате други проблеми с женската репродуктивна система:
- Сраствания и полипи в маточната кухина;
- Миома на матката;
- Хидросалпингикс.
Как да се държим след процедурата, чувства
Неприятните или опасни последици и усложнения след диагностична процедура са много редки. Те са свързани главно с индивидуална чувствителност към компонентите на контрастната течност. Възстановяването на тялото след интервенцията може да протече с лек дискомфорт и дискомфорт. Придружава се от болка в долната част на корема и малко количество вагинално кървене. Няма място за безпокойство от появата им: такива нежелани реакции са следствие от медицинска намеса. Те ще изчезнат сами за 3-4 дни.
Понякога лекарят предписва антибиотици след HSG. Това назначаване е свързано с възможен риск от развитие на инфекциозна лезия. Не можете обаче да си „предписвате“ такива лекарства, тъй като понякога те не са необходими. Поради възможна инфекция има и ограничение в интимния живот след процедурата. Сексът след HSG е възможен само след 3-4 дни.
Много пациенти отбелязват забавяне след HSG. Това отклонение не е пряко свързано с процедурата. Появата му е свързана с психологическия дискомфорт на жената по време на диагностиката. Още в следващия менструален цикъл, при липса на други нарушения, менструацията ще „дойде“ навреме.
Кога да планирате бременност след HSG
Многобройни прегледи онлайн говорят за това колко бързо жените забременяват след HSG. И въпреки че няма конкретна статистика, лекарите отбелязват, че бременността след HSG се случва доста често. Лекарите приписват този факт на "почистването" на тръбите от малки препятствия по време на диагностика. HSG и бременност в един цикъл е често срещана ситуация. Въпреки това, не е безопасно, ако се извършва с помощта на рентгенови лъчи. Зачеването, което се случва в същия цикъл, ще „отнеме“ радиацията, получена от жената. Това ще се отрази негативно на развитието на плода.
Лекарите смятат, че е възможно да планирате бременност още следващия месец.
Ако настъпи бременност след ECHO HSG, тогава няма ограничения за времето на зачеването. Тази процедура е абсолютно безопасна за нероденото бебе.
HSG на фалопиевите тръби е сравнително нов диагностичен метод, който ни позволява да идентифицираме причините за възможно безплодие, наличието на различни патологии и заболявания. Ако жена в детеродна възраст не забременее дълго време, лекуващият лекар предписва HSG, пълното име е хистеросалпингография.
Особености на процедурата
Хистеросалпингографията е медицински метод за изследване на маточната кухина и лумена на фалопиевите тръби с контрастно вещество, което се визуализира ясно на рентгенова снимка. Тази процедура осигурява детайлна диагностична картина на определени патологии и заболявания с минимална намеса и ниска концентрация на рентгенови лъчи.
Техника
Процедурата за тубарна HSG се извършва под местна анестезия. Не се използва анестезия. Пациентката се поставя на гинекологичен стол, който не пречи на рентгеновите лъчи. Позицията на тялото е същата като при гинекологични операции. Външните полови органи се третират с антисептичен разтвор.
Първо, лекарят извършва ръчен преглед, след което изследва шийката на матката с помощта на спекулум. След това гинекологът вкарва тръба в цервикалния канал, свързана със спринцовка с водоразтворим контрастен агент. Течността трябва да се затопли до телесна температура, за да се премахнат болката и спазмите.
Контрастното вещество се влива под налягане в маточната кухина и фалопиевите тръби. След което се правят серия рентгенови снимки. В края на хистеросалпингографията тръбата се отстранява. Останалата контрастна течност изтича през цервикалния канал и влагалището.
Тубарният HSG е почти безболезнен. Пациентите отбелязват лек дискомфорт, който възниква поради разтягане на матката със специална течност. Тези усещания изчезват напълно половин час след хистеросалпингография. След като процедурата приключи, жената се оставя да лежи на дивана за един час, за да се намали болката. Радиационното излагане на тялото не надвишава допустимите норми и следователно е безопасно за пациента. Това е възможно благодарение на използването на съвременни медицински изделия.
Какво вещество се използва за HSG?
HSG на фалопиевите тръби се извършва с помощта на специална течност, която може да абсорбира рентгеновите лъчи, като по този начин увеличава контраста на изображенията. По време на диагностичната процедура се използват следните контрасти:
- "Cardiotrust" - 30 или 50% разтвор на йод в ампули.
- "Верографин", "Урографин", "Триомбраст" - съдържат 60 или 76% йод.
Интересното е, че първата HSG процедура е извършена с разтвор на Лугол. Това беше през 1909 г. Опитът обаче беше неуспешен, веществото предизвика дразнене на перитонеума и матката. Година по-късно разтворът на Лугол беше заменен с бисмутова паста, а след това и с други лекарства. Те никога не доведоха до желания резултат, освен това всички провокираха възпаление на перитонеума.
Беше възможно HSG да се изведе на ново ниво едва през 1925 г., когато липиодол (вещество, съдържащо йод) беше използвано за първи път по време на процедурата. Това лекарство дава възможност ясно да се визуализира състоянието на матката и яйцепроводите и също така не уврежда здравето на пациента.
резултати
Ако няма сраствания в женските органи, тогава рентгеновите изображения ясно ще покажат матката, пълна с течност, яйцепроводите и контрастът, който се влива в коремната кухина. Заключението на тази ХСГ е проходимостта на фалопиевите тръби. Ако се наблюдава задържане на течности в някоя област, се поставя диагноза „запушване“. Също така, въз основа на резултатите от хистеросалпингографията, може да се диагностицира наличието на следните заболявания:
- фиброиди;
- полипи в матката;
- хидросалпинкс.
Дори и при успешен преглед рискът от неточни резултати остава. В някои случаи може да се предпише допълнителна диагностична процедура - хистероскопия.
Показания
HSG на фалопиевите тръби се извършва при наличие на убедителни показания. Процедурата се предписва от гинеколог след преглед на пациента и при липса на други методи за изследване на матката и проходимостта на яйцепроводите.
Хистеросалпингографията е показана при следните заболявания и патологии:
- безплодие с неизвестен произход или причинено от хормонален дисбаланс;
- съмнение за лоша проходимост на фалопиевите тръби, което води до извънматочна бременност или причинява проблеми с оплождането;
- наличието на рани и възпаления в маточната кухина (фиброиди, ендометриоза и др.);
- съмнение за туберкулоза на женските вътрешни органи;
- усложнения след спонтанен аборт или аборт;
- хипоплазия на матката (забавено развитие) или аномалии в структурата на фалопиевите тръби;
- подозрение за сраствания в матката или яйцепроводите;
- подготовка за изкуствено осеменяване и ин витро оплождане.
Подготовка за процедурата
Пациентите, на които е предписана тази процедура за първи път, се интересуват от подготовката на фалопиевите тръби за HSG. Тук има няколко препоръки:
- Внимателно предпазвайте от зачеване, като започнете от първия ден на цикъла, в който е предписана диагнозата. Рентгеновото лъчение и компонентите на контрастното вещество могат да повлияят отрицателно на развитието на ембриона. Възможно е също така оплодената яйцеклетка, движеща се през тръбата, просто да бъде отмита от инжектираната субстанция в коремната кухина. Тази точка не може да бъде пренебрегната, тъй като много често бременност, настъпила малко преди или непосредствено след HSG, трябва да бъде прекратена, дори и в по-дълъг период.
- През 7 дни преди процедурата не трябва да правите душ или да поставяте вагинални супозитории във влагалището без указания от Вашия лекар.
- Тъй като диагностичната процедура се извършва без анестезия, има смисъл да обсъдите въпроса за облекчаване на болката със специалист. Ако не е предвидено, тогава можете самостоятелно да вземете спазмолитик или аналгетик 30 минути преди HSG (например „No-shpu“ или „Baralgin“). Това ще бъде особено полезно за жени с нисък праг на болка.
- Преди HSG вземете успокоително, за да облекчите мускулните спазми и да се отървете от нервността.
- Два дни преди предложената процедура трябва да се въздържате от сексуална активност.
- Три дни преди процедурата не се препоръчва да се ядат храни, които причиняват образуване на газове в червата.
Преди извършване на HSG на фалопиевите тръби е необходимо да се подложат на кръв, урина и цитонамазка. Ако резултатите покажат наличие на възпалителен процес в гениталния тракт, процедурата ще трябва да бъде отложена, в противен случай инфекцията ще се премести нагоре в матката и фалопиевите тръби.
За процедурата трябва да вземете дрехи за смяна, превръзки, пелени, обувки или багери. Във всеки случай първо трябва да се консултирате с Вашия лекар, тъй като всяка медицинска институция има свои собствени правила в това отношение. В деня на изследването се прави почистваща клизма, пикочният мехур се изпразва и пубисното окосмяване се отстранява.
На кой ден се прави HSG на фалопиевата тръба?
Точното време за изследването зависи от целта на диагнозата. Ако е необходимо да се потвърди наличието на ендометриоза, тогава HSG се предписва на 7-8 дни от цикъла. За да се оцени проходимостта на яйцепроводите, процедурата се извършва във втората фаза на цикъла. При съмнение за маточни фиброиди се предписва хистеросалпингография във всяка фаза на цикъла.
Най-оптималното време за извършване на HSG са първите 14 дни след менструацията. На този етап ендометриумът все още е много тънък и следователно е в състояние да осигури свободен достъп до устието на фалопиевите тръби.
Противопоказания
HSG е противопоказан:
- за общи инфекциозни процеси, протичащи в тялото (грип, ринит, възпалено гърло, фурункулоза, тромбофлебит и др.);
- хипертиреоидизъм;
- тежки бъбречни и (или) чернодробни заболявания;
- недостатъчност на сърдечно-съдовата система;
- остро възпаление в матката, яйчниците и яйцепроводите;
- инфекциозно възпаление на голямата жлеза във вестибюла на влагалището;
- цервицит (възпаление на шийката на матката);
- лоши изследвания на кръв и (или) урина.
Абсолютни противопоказания са бременност и свръхчувствителност към йод.
HSG помага ли за зачеването?
Хистеросалпингографията е преди всичко информативен метод за изследване, който се предписва за определяне на причините за женското безплодие. След HSG на фалопиевите тръби не настъпва бременност, тъй като този метод е само терапевтична мярка. Въпреки това, процедурата ви позволява да оцените състоянието на яйцепроводите и да коригирате последващите действия на гинеколога, репродуктивния специалист и бъдещата майка за желаната бременност.
Нежелани реакции
При хистеросалпингография са възможни нежелани реакции поради факта, че по време на диагностиката се използва боя. Последици от HSG на фалопиевите тръби:
- спазми болка;
- повишена телесна температура;
- отделяне на кървав вагинален секрет в малък обем;
- гадене;
- забавяне на менструацията.
След изследването е препоръчително да се изключи физическата активност. Ако неразположенията продължават повече от 1-2 дни, трябва да уведомите Вашия лекар за тях.
Има ли риск от радиация?
За извършване на HSG процедурата се използват рентгенови лъчи. Въпреки това, средната доза радиация, която пациентът получава по време на преглед, е много по-малка от тази, която може да причини мутации и увреждане на тъканите. Следователно радиацията, получена по време на HSG, не може да навреди нито на бъдещата майка, нито на нейните деца.
Период на възстановяване
През първите дни след ХСГ на фалопиевите тръби може да се отделя оскъден кървав или лигавичен влагалищен секрет. Пациентът може също да почувства лека болка между краката или долната част на корема. В повечето случаи тези симптоми изчезват бързо и не изискват специално лечение. В случай на силен дискомфорт е позволено да вземете болкоуспокояващо.
В рамките на 2-3 дни след хистеросалпингография не трябва:
- използвайте гинекологични тампони (разрешени са дамски тампони);
- извършване на душене;
- легнете в банята, отидете в банята или сауната (разрешено е да се миете под душа).
Много жени се чудят какво представляват HSG и HSG, как се правят HSG и HSG на фалопиевите тръби, колко информативна и безопасна е тази процедура.
Хистеросалпингографията и ултразвуковата хистеросалпингоскопия се използват доста често в гинекологичната практика. Те ви позволяват безопасно да проверите проходимостта и наличието на деформации на вътрешните женски полови органи, както и да откриете морфологична патология. Тези процедури са много информативни и имат ниска честота на странични ефекти.
Хистеросалпингография (HSG)
Какво е хистеросалпингография? HSG е метод за изследване, който ви позволява внимателно да изследвате вътрешната повърхност на матката и фалопиевите тръби. Той предоставя максимална информация за вродени или придобити заболявания, които са придружени от промени в структурата на тези органи. За да направите това, се правят серия от рентгенови изображения.
HSG се предписва, ако се подозират следните заболявания и патологии:
- вродени аномалии в развитието на вътрешните женски полови органи;
- нарушение на проходимостта на тръбите след възпалителни процеси или аборт;
- доброкачествени и злокачествени неоплазми;
- за диагностициране на тубарно безплодие при пациент след изключване на хормонални причини (включително преди IVF);
- специфични възпалителни процеси (туберкулоза, сифилис);
- истмико-цервикална недостатъчност;
- анамнеза за извънматочна бременност;
- спонтанен аборт на всеки етап от бременността;
- патологии на предишни раждания.
Обикновено HSG рентгенография или хистероскопия се извършват при пациенти, които вече са преминали комплекс от предварителни изследвания (CBC, OAM, биохимични показатели на кръвта, ултразвук на тазовата кухина).
Противопоказания за теста
HSG по време на бременност в гинекологията е строго забранено. Има значителни доказателства за отрицателните ефекти на контраста, както и на рентгеновото лъчение върху плода. Ето защо единственият одобрен метод за диагностициране на патологията по време на това физиологично състояние остава стандартният ултразвук на фалопиевите тръби. Също така HSG не може да се извършва по време на кърмене.
Също така, абсолютно противопоказание за изследването е наличието на алергична реакция към лекарства, използвани като контраст. Много насоки също силно препоръчват извършването на тест за свръхчувствителност преди започване на HSG.
Провеждането на изследвания също е забранено при редица условия:
- възпалителни процеси в гениталните органи на пациента;
- наличие на функционална бъбречна или чернодробна недостатъчност;
- декомпенсирани сърдечно-съдови заболявания (коронарна болест, вродени дефекти);
- всяка форма на маточно кървене;
- хормонален дисбаланс, свързан със заболявания на щитовидната жлеза;
- повишена склонност към образуване на кръвни съсиреци (тромбофилия, тромбофлебит).
Относителните противопоказания за тубарна HSG включват възпалителни промени в общите кръвни изследвания (левкоцитоза, повишен BER, повишен брой неутрофили) и урина, както и бактериологично изследване на вагинална намазка.
Ултразвукова хистеросалпингоскопия (USGSS)
Ултразвуковата хистеросалпингоскопия всъщност е трансвагинално ултразвуково изследване на тазовите органи с въвеждането на глюкоза, фурацилин или физиологичен разтвор в лумена на матката. Ултразвуковата хистероскопия осигурява динамичен образ на разпределението на течността в маточната кухина и фалопиевите тръби.
Този метод има редица предимства пред GHA. Ултразвуковата хистеросалпингоскопия не изисква прилагане на контраст, което елиминира възможността от алергични реакции и също така намалява списъка с противопоказания. Също така, този метод не излага тялото на пациента на рентгеново лъчение. При ECHO HSG на фалопиевите тръби оплакванията от болка и чувство на тежест са по-редки.
Ултразвуковата хистеросалпингография, с толкова много предимства, има и своите недостатъци. Той визуализира кухината на органа по-лошо, което намалява информативността на диагнозата. Качеството на резултатите зависи от квалификацията на диагностика, което, ако има грешки, има негативни последици в бъдеще.
Подготовка за изследването
Много пациенти са загрижени за въпроса как да се подготвят за HSG и USGSS, така че резултатите от изследването да са възможно най-информативни. След като предпише процедурата, лекуващият лекар внимателно информира всички за това.
Контрастиране на матката и фалопиевите тръби
Подготовката за тубарна HSG и хистеросалпингоскопия се състои от няколко важни стъпки. Първо, гинекологът трябва да проведе общ преглед на състоянието на основните функционални системи на тялото. Освен това пациентът се изследва за някои общи инфекциозни заболявания (СПИН, сифилис, гонорея). Вечер в деня преди теста също се препоръчва да се направи почистваща клизма за отстраняване на изпражненията от червата.
Изследването се провежда на 5-10 дни от менструалния цикъл. Това позволява, от една страна, да се елиминира почти напълно бременността при пациентката, а от друга, по-тънкият ендометриум допринася за по-малко интензивност на дискомфорта по време на процедурата и по-добра визуализация на органите.
В деня на HSG или ултразвук за определяне на проходимостта на фалопиевите тръби е необходимо да се почистят добре външните гениталии на пациента, както и да се обръсне пубисното окосмяване, тъй като може да попречи на изследването.
Процедурата HSG в гинекологията включва изпразване на пикочния мехур от пациента непосредствено преди началото на изследването. Също така е необходимо да премахнете всички метални бижута и дрехи в областта на гениталиите и таза. Хистероскопията, напротив, изисква пациентът да има пълен пикочен мехур преди изследването.
Методология на изследването
Рентгеновото изследване на тръбите за проходимост се извършва в специално помещение. Пациентът заема място на стандартна маса за гинекологични интервенции. Както HSG, така и ултразвуковото изследване на проходимостта на фалопиевите тръби започва с външен преглед от специалист на външните гениталии, влагалището и шийката на жената с помощта на гинекологичен спекулум. След това се извършва антисептично лечение и се поставя катетър в цервикалния канал, през който се инжектира контрастно вещество.
Въвеждане на физиологичен разтвор в маточната кухина и USGSS
Първата снимка се прави след инжектиране на 2-3 ml контраст. След кратък период от време се доставя втора порция от веществото, което улеснява проникването му в лумена на фалопиевите тръби. Точно в този момент се прави втората снимка. При нормална проходимост на тръбите малко контрастно вещество навлиза в коремната кухина. При необходимост се прави трета снимка след 20-30 минути.
Използването на лекарства по време на процедурата
HSG се счита за почти безболезнена процедура, както и ултразвуковата хистеросалпингоскопия. Поради това анестезията се използва само при силна болка при много малка част от пациентите.
В някои клиники преди изследването допълнително се прилагат спазмолитици (дротаверин, папаверин), което ви позволява да отпуснете шийката на матката и да избегнете проблеми с въвеждането на катетър в маточната кухина.
Странични ефекти по време на HSG
Проверката на проходимостта на фалопиевите тръби с помощта на контраст може да бъде придружена от развитие на странични ефекти, въпреки че като цяло процедурата се счита за абсолютно безопасна. Около една трета от пациентите отбелязват дискомфорт в коремната област, който понякога се превръща в заядлива или болезнена болка.
Най-опасното усложнение на процедурата е развитието на местни и общи алергични реакции с различна тежест. Описани са случаи на анафилактичен шок със системни хемодинамични нарушения. Ето защо медицинският персонал подхожда към тази процедура с особено внимание и предпазливост.
Ако методологията на изследването е нарушена, е възможно травматично увреждане на маточната лигавица от катетъра, което се проявява клинично с кървене от влагалището.
Резултати от изследванията
Хистероскопията позволява задълбочено изследване на маточната кухина и фалопиевите (маточните) тръби. Рентгенологът получава висококачествени изображения на анатомичната структура на вътрешните полови органи на пациента. Те могат да се използват за визуализиране на признаци на вродени малформации, последствия от възпалителни процеси и наличие на тумори. Хистеросалпингографията не може да определи вида на онкологичния процес, следователно, ако се открие, обикновено се извършва биопсия с цитологично изследване. Ултразвуковата хистеросалпингоскопия също дава информация за състоянието на стените на матката и наличието на патология в миометриума.
Хистеросалпингографията остава водещият и прост метод за диагностициране на причините за тубарното безплодие и аномалиите в развитието на вътрешните полови органи при жените. Заедно с него се извършва ултразвукова хистероскопия, която се характеризира с по-малко информативно съдържание и по-голяма субективност на резултатите, но има по-малко противопоказания.
Препис от резултатите обикновено се изпраща на лекуващия гинеколог или се дава на пациента веднага след изследването. Те не само помагат да се оцени проходимостта на фалопиевите тръби с помощта на ултразвук, но също така определят по-нататъшни тактики за диагностициране и лечение на пациента.
HSG (хистеросалпингография) на фалопиевите тръби е диагностичен метод за изследване, който се състои в провеждане на рентгеново изследване на фалопиевите тръби за проходимост. Основната индикация за процедурата е трудностите при зачеване или носене на бременност (чести спонтанни аборти, възпаление на тазовите органи и др.). Процедурата се извършва в болнични условия и пациентът е под постоянно наблюдение на лекар. HSG причинява дискомфорт и в редки случаи провокира развитието на усложнения, но възможността да получите отговори на много въпроси и да идентифицирате причината за безплодието за жените е по-мощен аргумент от последствията.
Показания за тубарен HSG
Хистеросалпингография се извършва, ако има убедителни показания. Той се насочва за процедурата след преглед на пациентката и при липса на други възможности за изследване на състоянието на матката и проходимостта на маточните тръби.
Показания за HSG:
Подготовка за процедурата и процедура за нейното провеждане
HSG на проходимостта на тръбите изисква внимателна подготовка. Това се дължи на факта, че процедурата е инвазивна и в тялото (матката и фалопиевите тръби) се въвежда боя. Основните съвети за подготовка за процедурата включват: въздържане от сексуална активност 48 часа преди HSG, спиране на промиването, използване на интравагинални супозитории и продукти за интимна хигиена 7 дни преди изследването. Тези лекарства могат да повлияят негативно на микрофлората на гениталните органи и да изкривят резултатите от изследването.
Преди процедурата е необходим пълен гинекологичен преглед, ултразвук на тазовите органи и жената се подлага на всички необходими изследвания, за да се увери, че няма противопоказания.
В навечерието на прегледа трябва да направите клизма и да обръснете пубисното окосмяване. В деня на изследването е необходимо да се измият добре външните гениталии. Процедурата се извършва на празен стомах, така че трябва да откажете да ядете, можете да изпиете 1 чаша чиста негазирана вода. Преди HSG трябва да изпразните пикочния си мехур.
Хистеросалпингографията се извършва в болнични условия. Времето за изпълнение зависи от целите на изследването. По този начин, за да се изследва проходимостта на тръбите и да се оцени състоянието на шийката на матката, процедурата се извършва във втората фаза на менструалния цикъл; за идентифициране на ендометриоза, оптималното време е 7-9 дни от цикъла; При съмнение за миома на матката изследването може да се извърши по всяко време, когато няма менструално течение.
От съображения за сигурност процедурата се извършва през първите две седмици от маточния цикъл – през този период маточната лигавица е изтънена и не блокира изхода от маточните тръби. Освен това по това време жената 100% не е бременна, така че изследването не представлява никаква опасност. Ако процедурата се извършва след овулация, на пациентката се препоръчва да си направи тест за бременност.
Процедура за провеждане на GHA:
Процедурата може да причини дискомфорт или болка в долната част на корема, които изчезват малко след прегледа. За тубарен HSG обикновено не се използва анестезия, но ако жената има много нисък праг на чувствителност, може да се използва леко болкоуспокояващо.
В резултат на изследване на рентгенови изображения, получени в резултат на HSG, лекарят определя проходимостта на фалопиевите тръби и оценява състоянието на матката и нейната структура. Ако фалопиевите тръби са напълно запълнени с контрастно вещество, тогава те имат добра проходимост. Ако има сраствания или други пречки за движението на течността, това ще бъде отразено в изображението.
В края на процедурата жената може да бъде притеснена от неприятна болка в долната част на корема и може да се наблюдава зацапване или лигавица. За да премахнете неприятните симптоми, можете да вземете леки болкоуспокояващи.
Гинеколозите не препоръчват промиване в продължение на три дни след процедурата, както и използване на супозитории или продукти за интимна хигиена. Препоръчително е за известно време да се ограничи къпането и посещението на баня или сауна.
След HSG жената може да има забавяне на менструалния си цикъл с няколко дни - това е нормално и няма място за безпокойство.
Според статистиката и проучванията HSG на фалопиевите тръби увеличава вероятността от зачеване. Това се дължи на факта, че контрастното вещество подобрява функционирането на маточните жлези и стимулира активността на ендометриума.
По правило хистеросалпингографията протича без усложнения. В редки случаи може да се развие алергия към контрастното вещество. Понякога се наблюдава кървене или обостряне на възпалителни процеси, ако жената страда от хронични заболявания.
Противопоказания за изследването
В медицината има две групи противопоказания за извършване на HSG на фалопиевите тръби: абсолютни и относителни. Първите действат постоянно, а вторите са временни, тоест чрез премахване на тези фактори е възможно да се провеждат изследвания.
Абсолютни противопоказания за процедурата:
- Алергия към контрастното средство, използвано по време на рентгенови лъчи или към йод.
- Сърдечна недостатъчност.
- Бъбречни и чернодробни заболявания.
- Бременност
Относителните противопоказания включват:
- Появата на остър вирусен или инфекциозен процес в организма (възпалено гърло, остри респираторни инфекции, циреи и др.).
- Хипертиреоидизъм.
- Възпалителни процеси, протичащи в матката или придатъците.
- Възпаление на вагината, шийката на матката или бартолиновите жлези.
- Незадоволителни резултати от изследването (повишен брой левкоцити, наличие на червени кръвни клетки и слуз в урината).
Tubal HSG е инвазивна процедура, която включва инжектиране на контрастен агент в маточната кухина и получаване на рентгенови изображения. Такова изследване е много информативно: позволява ви да идентифицирате запушване на фалопиевите тръби, аномалии в структурата на вътрешните полови органи и наличието на заболявания в матката или придатъците.
