Кровь выполняет огромное количество важных функций. Практически любое состояние организма сразу отражается на показателях крови, поэтому так важно ее исследовать. Повышение или понижение липидов в крови свидетельствуют о наличии различных заболеваний, или предрасположенности к ним. Расшифровка анализа на липидный спектр крови поможет определить и предупредить множество болезней.

Липиды – это жиры, необходимые для организма. Основной липид – это холестерин (ОХС). У него есть 3 основные функции. Первая важная роль – он входит в состав клеточных мембран. Вторая функция – участие в синтезе гормонов (тестостерона у мужчин и эстрогена у женщин), а также принимает участие в синтезе кортизона. И 3-я важная функция – благодаря солнечному свету способствует образованию витамина D в коже, без которого невозможно усвоение кальция. Без холестерина невозможна нормальная деятельность систем органов. В нашем организме примерно 350г этого важного липида, из них 90% находятся в тканях, и 10% в крови. Большая часть вырабатывается самим организмом, остальное поступает с пищей. Определить содержание липидов поможет анализ на липидный спектр крови.

Анализ крови сдают из вены натощак. Лучше это сделать утром, так как употреблять пищу не рекомендуется минимум за 8 часов до исследования.

Прием алкоголя и курение могут исказить обмен жиров в организме. Важно не употреблять алкоголь минимум за сутки, курение за час до сдачи крови. Не есть жирную пищу за 24 часа. Стараться избегать психологического и физического перенапряжения. Так же могут повлиять на результат: стресс, травмы, длительное голодание, период беременности, инфекционные заболевания, различные лекарственные препараты (гормоны, никотиновая кислота, аспирин, инсулин, холестирамин, аскорбиновая кислота, соли лития, фенобарбитал и др). При употреблении каких-либо лекарственных препаратов целесообразно предупредить об этом доктора, и при показаниях отменить их.

Анализ на липидный профиль и его расшифровка

Липидный профиль (спектр) так же называется липидограмма – относится к биохимическим анализам, который позволяет определить уровень жиров в организме. Показывает развитие сердечно-сосудистых заболеваний, печени, почек, желчного пузыря, эндокринной системы, атеросклероза, а так же предрасположенность к ним. Забор крови на анализ производится из вены.

OXC – холестерин. Норма 3.4 – 5.4 ммоль/л. Основной липид. Самый низкий уровень у новорожденных. С возрастом показатель растет.
ЛПВП – липопротеиды высокой плотности. Норма у мужчин – 0.7-1.7 ммоль/л, у женщин – 0.8-2.2 ммоль/л. Транспортируют жиры в печень, там происходит их расщепление. Именно они препятствуют образованию бляшек.
ЛПНП – липопротеиды низкой плотности. Норма у мужчин – 2.2-4.8 ммоль/л, у женщин – 1.9-4.5 ммоль/л. Транспортируют ОХС в сосудистые стенки, где в дальнейшем образуются бляшки, из-за которых просвет сосудов сужается, мешая кровотоку.
ЛРОНП – липопротеиды очень низкой плотности. Норма 0.16 – 1.63 ммоль/л. Самые вредные жиры, участвуют в транспорте триглицеридов в периферические ткани.
Триглицериды. Норма 0.41 – 1.8 ммоль/литр. Жировые соединения, главный источник энергии для клеток.
КА – коэффициент атерогенности. Норма 1.5-3. Это отношение ЛПНП и ЛПОНП к фракции ЛПВП.

Чем старше человек, тем выше вероятность отклонений. Чаще всего повышенные показатели бывают у женщин. Рекомендуется периодически сдавать анализ крови на жиры, особенно людям старше 40 лет. Это поможет предупредить ряд заболеваний.

Отклонения обмена липидов

Отклонение липидного анализа в большую или меньшую стороны, говорят о наличии каких-либо заболеваний, или предрасположенности к ним. Низкое содержание холестерина в крови так же опасно, как и высокое, ведь это значит, что обмен жиров нарушен.

ОХС. Показатель анализа выше нормы может означать: беременность, ожирение, нарушение обмена веществ, не правильное питание (много углеводов и жиров), злоупотребление алкоголем. А так же наблюдается при заболеваниях: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, дефицит стоматотропного гормона, подагра, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, гопотериоз, и др. Показатель ниже нормы может говорить о плохой всасываемости желудочно-кишечного тракта, циррозе печени, недостаточном питании, инфекционных заболеваниях.
Повышение профиля общих жиров в организме (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП) может быть при сахарном диабете, гепатите.
Повышенный уровень триглицеридов скажет о гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, вирусном гепатите, сахарном диабете, подагре, панкреатите (остром и хроническом), тромбозе сосудов головного мозга. Снижение профиля может свидетельствовать о заболевании легких, недостаточном питании, анарексии, инсульте, заболеваниях почек.
Коэффициент атерогенности (КА) показывает предрасположенность к формированию атеросклеротических изменений. Чем больше показатель – тем выше вероятность.

Важно понимать, что один анализ липидного спектра не дает возможности поставить диагноз. Только врач может дать его расшифровку, назначить дополнительное обследование и лечение.

Профилактика высокого холестерина и диета

Чтобы липидный профиль был хороший, а обмен жиров в организме стабильный, или максимально приближен к идеалу — важно максимально исключить жирную пищу. Особенно это касается женщин, т.к. у них повышенный ОХС встречается чаще. Но повышают липиды в крови именно насыщенные жиры, к ним относятся: рафинированное масло, сливочное масло, красное мясо, сыр, яйца, майонез, сало, жирные молочные продукты, маргарин, чипсы и фаст-фуд.

Полинасыщенные жиры способствуют снижению холестерина, это – оливковое масло (а так же кукурузное и соевое). Из мяса лучше выбрать птицу (без кожи) и рыбу, они богаты белком, употреблять умеренно постную вырезку из говядины и баранины. Предпочесть обезжиренное молоко. Не рекомендуется есть много яиц. Их не обязательно исключать из рациона, но уменьшить их количество в еде определенно стоит. Так же на помощь в борьбе с высокими липидами в крови придут фрукты и ягоды, особенно стоит отдавать предпочтение яблокам, гранатам, вишне, черешне и винограду.

Замечательно впишутся в рацион богатые белком бобовые продукты и орехи (фисташки, грецкие орехи, миндаль). Злаки так же помогут вернуть обмен ОХС в норму: каши, хлеб из цельного зерна. Чрезмерное курение и употребление алкоголя неблагоприятно сказываются на показателях диагностики. Психологическое перенапряжение тоже влечет за собой повышение показателей липидограммы. Нужно стараться избегать стрессовых ситуаций.

При исследовании липидного спектра важно учитывать возраст пациента, т.к. чем старше человек – тем выше будет уровень ОХС в его организме. Если в результате липидограммы выявлено высокое содержание ЛПНП — это должно послужить тревожным звонком, так как именно этот вид жиров самый вредный. Необходимо сделать все возможное, чтобы снизить его уровень. В этом поможет правильное питание. Так же важно понимать, что холестерин необходим нашему организму, но в умеренных количествах, злоупотреблять жирной пищей опасно. Своевременная диагностика поможет предупредить ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы, и назначить эффективное лечение, если они уже имеются. Результаты липидограммы учитываются в комплексе с дополнительными исследованиями, только так врач сможет произвести расшифровку.

Липидограмма. Расшифровка липидограммы. Нормы липидограммы у мужчин и женщин. Отклонения в липидограмме. Липидограмма кала. Где сдать липидограмму?

Спасибо

Что такое липидограмма?

Липидограмма – это анализ, оценивающий липидный (жировой ) обмен в организме. В состав данного анализа, как правило, входят холестерин и три вида липопротеинов. Также липидограмма позволяет выявить коэффициент атерогенности и, таким образом, оценить уровень риска некоторых заболеваний.

В основе липидограммы лежат как процессы обмена жиров в организме человека, так и состояние организма в целом. Так, поступая вместе с пищей жиры, подлежат перевариванию и усваиванию. Однако уже эти процессы зависят от состояния слизистой оболочки, от наличия в организме необходимых элементов витаминов и коферментов.
Таким образом, обмен жиров состоит из нескольких взаимосвязанных процессов, происходящих в организме.

Различают следующие этапы обмена жиров в организме:

поступление вместе с едой;
расщепление жиров на более мелкие составляющие;
переваривание поступивших жиров, главным образом, при помощи желчных кислот;
всасывание жиров на уровне слизистой оболочки кишечника ;
транспорт с кровью к клеткам печени ;
синтез жирных кислот (липогенез );
обмен триглицеридов , фосфолипидов;
расщепление жиров (липолиз ).

Что такое липиды?

Липиды – это различные по химическому строению вещества, в народе часто называемые просто жирами. Они склонны формировать различные соединения с белками (в виде липопротеинов ) и углеводами. Липиды, они же жиры, хорошо растворяются в других жировых растворителях (эфирах ), в водной основе они растворяются плохо.

Неправильно предполагать, что жиры и жирные кислоты представляют угрозу для человека. Липиды и их соединения (эфиры, липопротеины ) жизненно важны для организма. Наряду с другими структурными элементами (белками и углеводами ) они осуществляют ряд структурных и регуляторных функций. Основная – это структурная, поскольку жиры являются незаменимыми компонентами клеточных мембран. Также липиды идут на синтез различных биологически активных веществ – гормонов , витаминов, желчных кислот, простагландинов (нейромедиатор , участвующий в процессах воспаления ).

К основным функциям липидов относятся:

Структурная. Жиры (а именно холестерин ) являются составной частью клеточных мембран. Наибольшая концентрация холестерина содержится в нервных клетках, то есть в нейронах. Так, холестерин является базовым элементом нервных окончаний (миелиновой оболочки ). Дефицит холестерина и других жиров в нервной ткани приводит к различным неврологическим заболеваниям, поскольку нейроны не способны выполнять в полном объеме свои функции без жиров.
Регуляторная. Жиры и жировые комплексы входят в состав стероидных гормонов и большинства витаминов. Также они принимают активное участие в передаче нервного импульса.
Транспортная. Жиры в комплексе с белками формируют соединения под названием липопротеины, которые, в свою очередь, выполняют транспорт различных веществ по всему организму.
Защитная. Практически каждый орган в организме (в большей части почки ) окружен жировой тканью. Формируя своеобразную жировую подушку, жиры предохраняют внутренние органы от внешних негативных воздействий.
Поддерживающая. Жировая ткань формирует поддержку тех органов, которые окружает, а также нервных и сосудистых сплетений.
Энергетическая. Жиры являются источником энергии в организме. По количеству образуемой энергии жиры превосходят углеводы в два, а белки – в три раза.
Терморегуляторная. Жиры организма также формируют подкожную жировую клетчатку, которая предотвращает организм от переохлаждения .
Трофическая. Липиды принимают участие во всасывании и усваивании витаминов и других активных веществ.
Репродуктивная. Жиры играют одну из основных ролей в репродуктивной функции человека. Так, они принимают участие в синтезе половых гормонов, во всасывании витаминов и минералов, в регуляции гормонального фона.
Эстетическая. Липиды принимают активное участие в обеспечивании эластичности кожных покровов, защищая, таким образом, кожу от избыточной потери влаги.

На скорость жирового обмена влияет множество факторов. В первую очередь, это сезонность, а также биологические ритмы, возраст, пол, наличие сопутствующей патологии. Так, наибольшим изменениям жировая масса подвержена во время тренировок в летнее время. У женщин максимальная скорость жирового обмена отмечается в возрасте до 35 лет. Кроме того, для каждого организма (вне зависимости от пола ) характерны ритмичные колебания обмена веществ. Это могут быть суточные, недельные, месячные, сезонные ритмы. Наличие хронических патологий снижает скорость жирового обмена.

Человеческий организм наиболее адаптирован к сезонным ритмам. В районах с холодным климатом организм использует жировой запас для более экономного расхода энергии в холодное зимнее время. У некоторых народностей накопление жиров в зимнее время стало важным защитным приспособлением. Поэтому именно в зимнее время у человека максимально выражен жировой анаболизм (большее содержание жира в организме ), в то время как в летнее преобладает катаболизм (минимальное содержание жира в организме ).

Нарушение жирового обмена лежит в основе многих патологий. В свою очередь, эти нарушения могут иметь различную природу.

К основным причинам нарушения липидного обмена относятся:

Алиментарный (пищевой ) дефицит. При этом изначально наблюдается недостаток липидов, поступающий с пищей. Алиментарный дефицит липидов может быть как по рациональным соображениям (голодание , пост ), так и вследствие недостатка необходимых жиров в конкретном регионе.
Патологии поджелудочной железы и печени. Именно эти два органа принимают активное участие в усваивании жиров. При их поражении наблюдается недостаточное всасывание липидов, несмотря на то, что с пищей их поступает достаточно.
Алиментарный избыток. Чрезмерное поступление жиров приводит к избыточному накоплению жиров в органах и подкожной жировой клетчатке.
Пищевой дисбаланс. Наблюдается при недостаточном поступлении вместе с пищей углеводов. В этом случае энергетическую функцию углеводов берут на себя жирные кислоты. Вследствие этого увеличивается продукция кетокислот. В то же время, при избытке углеводов в рационе липиды начинают интенсивно откладываются в депо (жировой клетчатке ).
Нарушение промежуточного обмена липидов. С момента попадания жиров с пищей в организм до синтеза из них структурных элементов происходит цепь сложных реакций. Нарушение на одном из этих этапов (например, на этапе транспорта ) приводит к нарушению на уровне всего метаболизма . Наиболее значимые нарушения отмечаются при отсутствии желчных кислот, которые принимают активное участие во всасывании жиров. Подобные нарушения чаще всего фиксируются при заболеваниях печени.

Расшифровка липидограммы

Липидограмма – это вариант биохимического анализа крови , который оценивает нарушения в жировом обменном процессе. Назначается с целью диагностики патологий печени, болезней сердца , нарушений обменных процессов. Также данные липидограммы используются для оценки факторов риска инфаркта миокарда , артериальной гипертензии , атеросклероза .

К параметрам липидограммы относятся:

холестерин;
ЛПНП );
липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП );
ЛПВП );
триглицериды;
индекс атерогенности.

Кроме этого вместе с липидограммой часто исследуются и ферменты печени – аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза. Отдельным параметром в липидограмме является индекс атерогенности, который не является самостоятельным показателем, а высчитывается по формуле.

Холестерин в липидограмме

Холестерин – основной и наиболее часто используемый компонент липидограммы. По химическому строению холестерин является ненасыщенным спиртом, относится к группе стероидов , получивших название стеринов (стеролов ).

Холестерин находится практически в каждой клетке организма человека. Он входит в состав мембран клеток. Соединяясь вместе с фосфолипидами и белками, он придает им избирательную проницаемость, а также оказывает регулирующее влияние на активность клеточных ферментов. Кроме этого холестерин присутствует в цитоплазме клетки, где находится преимущественно в свободном состоянии с жирными кислотами, формируя мелкие капли – вакуоли. В плазме крови холестерин может находиться как в свободном состоянии (неэстерифицированный ), так и в составе липопротеинов (эстерифицированный ).

На уровне макроорганизма холестерин также осуществляет несколько важных функций. Так, он является источником синтеза желчных кислот и стероидных гормонов (андрогенов , эстрогенов , гормонов надпочечников ). Промежуточный продукт окисления холестерина под воздействием солнечных лучей в коже превращается в витамин Д3. Таким образом, холестерин играет важную роль и в обмене веществ. В целом физиологические функции холестерина очень многообразны. Однако стоит знать, что холестерин присутствует исключительно в животных, но не в растительных жирах.

Проблема высокого уровня холестерина остро стоит в современном обществе. Объясняется это, в первую очередь, активной урбанизацией - засильем фаст-фуда , малоподвижным образом жизни, несбалансированным питанием , наличием сопутствующих патологий обмена. Учитывая эти факторы Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ ) была разработана шкала для каждого показателя липидограммы, отражающая опасность каждого уровня.

К референсным значениям общего холестерина по рекомендациям ВОЗ относятся:

оптимальное значение – не более 5,15 миллимоль на литр;
пограничное значение – от 5,15 до 6,18 миллимоль на литр;
высокое значение – более 6,2 миллимоль на литр.

Липопротеины

Липопротеины – это комплексные соединения липидов и белков. Поскольку сами по себе липиды являются нерастворимыми соединениями, для транспорта в сыворотке крови они соединяются с белками. По величине гидратированной плотности липидограмма выявляет три типа липопротеинов – липопротеины низкой плотности, очень низкой плотности и высокой плотности. Уровень липопротеинов в крови является важным индикатором. Он отражает развитие атеросклеротического процесса в организме, что, в свою очередь, учитывается при анализе факторов риска ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и сахарного диабета .

К составляющим кислотам липопротеинов относятся:

миристиновая жирная кислота;
пальмитиновая жирная кислота;
стеариновая жирная кислота;
олеиновая жирная кислота;
линолевая жирная кислота;
линоленовая жирная кислота.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП )

Липопротеины низкой плотности синтезируются в клетках печени. Основной их функцией является транспорт триглицеридов из печени в кровеносную систему. Поэтому именно они наряду с липопротеидами очень низкой плотности являются основным коэффициентом атерогенности. В норме липопротеины низкой и очень низкой плотности содержат основную часть циркулирующего холестерина.

Синтез (образование ) липопротеинов низкой и очень низкой плотности происходит в печени. Далее они секретируются в кровоток, уже, откуда достигают органов и тканей. Специфически связываясь с рецепторами, липопротеины высвобождают холестерин, который впоследствии идет на синтез мембран и других клеточных структур.

Липопротеины низкой и очень низкой плотности условно носят название «плохих» липопротеинов. Обладая маленькими размерами, они легко проникают через эндотелий сосудов, где впоследствии могут откладываться. Именно липопротеины низкой плотности являются фактором риска для развития атеросклероза сосудов. Также уровень липопротеинов напрямую влияет на концентрацию холестерина в крови.

Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП )

Липопротеины очень низкой плотности также относятся к атерогенным (плохим ) липопротеинам. Однако они содержат не более 10 процентов холестерина, в то время как в липопротеинах низкой плотности их концентрация достигает 70 процентов. В большей степени они содержат триглицериды. Липопротеины очень низкой плотности являются предшественниками липопротеинов низкой плотности. Это значит, что они идут на синтез самых «плохих» липопротеинов.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП )

Липопротеины высокой плотности относятся к классу так называемых «хороших» липопротеинов. Основная их функция – антиатерогенная, что означает предотвращение развитие атеросклероза. Происходит это благодаря способности этого класса липопротеинов выводить холестерол из сосудов, органов и тканей. Липопротеины высокой плотности выводят холестерин из кровеносных сосудов и транспортируют его в печень, где из него синтезируется желчные кислоты и желчь.

Триглицериды

Триглицериды еще один липидный комплекс, основная функция которого – энергетическая. Так, этот класс липидов является основным источником энергии в организме. Однако, в то же время, повышение концентрации триглицеридов приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. В метаболизме триглицеридов главным условием является баланс между синтезируемым и расходуемым количеством. Если не все триглицериды ушли на энергию (то есть сожглись ), то оставшееся часть идет на синтез холестерина или откладывается в жир.

Концентрация триглицеридов на один литр плазмы крови обычно коррелирует с общим уровнем холестерина. Это значит, что при различных патологиях эти показатели повышаются практически одновременно. Объясняется это тем, что и триглицериды, и холестерин переносятся одинаковыми липопротеидами. Если же отмечается изолированное повышение триглицеридов, то это может указывать на то, что человек недавно употребил большое количество жиров с пищей.

К референсным значениям триглицеридов по рекомендациям ВОЗ относятся:

оптимальное значение – не более 1,7 миллимоль на литр;
пограничное значение – от 1,7 до 2,2 миллимоль на литр;
высокое значение – от 2,3 до 5,6 миллимоль на литр;
крайне высокое значение – более 5.6 миллимоль на литр.

Аланинаминотрансфераза (АЛАТ )

Аланинаминотрансфераза – активный внутриклеточный фермент печени, участвующий в многочисленных реакциях. Относится к группе трансаминаз – основной функцией которых является перенос функциональных групп от одной молекулы к другой. В небольших количествах данный фермент содержится в мышцах, миокарде, почках, печени. В сыворотке крови содержится лишь в небольшом количестве. В случае активного разрушения клеток печени (цитолиза ), фермент в большом количестве выходит в кровь. В норме увеличение активности трансаминаз отмечается при белковых диетах или при употреблении пищи, богатой сахарозой. Однако, как правило, повышение аланинаминотрансферазы обусловлено патологическими процессами организма и/или применением некоторых лекарственных средств, обладающих гепатотоксичностью (способностью разрушать клетки печени ).

Высокие цифры аланинаминотрансферазы преимущественно характерны для патологий печени, в то время как повышение уровня аспартатаминотрансферазы больше характерно для поражения сердечной мышцы.

К лекарственным препаратам, вызывающим повышение активности аланинаминотрансферазы, относятся:

антидепрессанты из группы ингибиторов моноаминоксидазы (моклобемид );
стероиды;

В вышеуказанных случаях отклонение от нормы показателей может быть транзиторным или постоянным. В первом случае аланинаминотрансфераза (АЛАТ ) повышается только на период лечения. Во втором случае в паренхиме печени происходят необратимые изменения, которые приводят к длительному повышению активности трансаминазы. Чаще всего повышение или снижение активности АЛАТ отмечается при различных патологических состояниях организма.

Аспартатаминотрансфераза (АСАТ )

Аспартатаминотрансфераза (АСАТ ) – также эндогенный внутриклеточный фермент печени, участвующий в реакциях переаминирования. Максимальная активность этого фермента отмечается в нервной ткани, скелетных мышцах, миокарде, а также печени. Повышение уровня аспартатаминотрансферазы отмечается при печеночной и сердечной патологии, а также при общих заболеваниях организма.

К патологиям, которые сопровождаются повышением уровня аспартатаминотрансферазы, относятся:

опухолевые процессы в организме;
вирусные гепатиты;
туберкулез легких и лимфатических узлов;
острый период инфаркта миокарда.

Синтез фермента происходит внутри гепатоцитов, то есть внутриклеточно. Поэтому в норме только малая часть этого фермента попадает в кровоток. Однако при повреждениях печеночной и сердечной ткани, и, как следствие, разрушении клеток аспартатаминотрансфераза попадает в системный кровоток. Наличие повышенных титров фермента в крови обнаруживается с помощью лабораторных анализов.

Коэффициент (индекс ) атерогенности

Индекс или коэффициент атерогенности представляет собой соотношение разницы общего холестерина и липопротеинов высокой плотности к общему количеству липопротеинов высокой плотности. Также он может рассчитываться как соотношение суммы липопротеинов низкой и очень низкой плотности к липопротеинам высокой плотности.

Другими словами индекс рассчитывается по следующей формуле:
Коэффициент атерогенности = (общий холестерин - липопротеины высокой плотности)/липопротеины высокой плотности.
Или же,
Коэффициент атерогенности = (липопротеины низкой плотности + липопротеины очень низкой плотности)/липопротеины высокой плотности.

В норме индекс атерогенности варьирует в пределах от 2,2 до 3,5. Как видно из формулы коэффициент отражает соотношение между вредным и полезным холестерином. Расчет этого параметра помогает подвести итог проведению липидограммы и объективно оценить факторы риска. Просто уровень общего холестерина не дает полной оценки липидному обмену. Объясняется это тем, что сам по себе холестерин входит в состав различных соединений и везде одинаков. Поэтому лишь тип липопротеинов определяет, куда будет поступать холестерин.

Контроль липидограммы

Повышение коэффициента атерогенности более 3,5 говорит об увеличении количества плохих липопротеинов. Это, в свою очередь, указывает на большую вероятность возникновения атеросклероза. Именно поэтому, сегодня большинство клиницистов используют исключительно коэффициент атерогенности в диагностике различных заболеваний. Анализ коэффициента атерогенности рекомендуется проводить всем людям старше 20 лет, не реже одного раза в год. Объясняется это тем, что многие методы лечения при уже сформировавшейся атеросклеротической бляшке оказываются неэффективными. Поэтому гораздо эффективнее начинать лечение на этапе формирования атеросклероза. Стоит отметить, что формирование атеросклеротической бляшки длится годами, что создает большой резерв для раннего выявления.

Норма липидограммы у мужчин и женщин

Липидограмма, как и большинство лабораторных показателей характеризуется своими возрастными особенностями. Также для показателей липидограммы характерно различие по половой принадлежности.

Многочисленные нарушения метаболизма характеризуются повышением «плохих» липопротеинов крови и индекса атерогенности, а также снижением «хороших» Для того чтобы диагностировать нарушения липидного обмена, необходимы четкие биохимические критерии. Также важно знать, что более чем у 90 процентов лиц гиперлипидемия имеет наследственно обусловленный характер.
Поэтому анализ липидограммы должен происходить параллельно с анализом факторов риска – наследственности, наличия вредных привычек (курения ) и сопутствующих заболеваний (артериальной гипертензии ).

Нормы липидограммы по возрастам

Показатель	Дети	Женщины	Мужчины
*Общий Холестерин*	до 1 месяца – от 1,3 до 4,4 миллимоль на литр; до года – от 1,6 до 4,9 миллимоль на литр; до 14 лет – от 2,8 до 5,2 миллимоль на литр.	от 15 до 65 лет – от 2,8 до 5,9 миллимоль на литр; старше 65 лет	от 15 до 65 лет – от 2,8 до 5,9 миллимоль на литр; старше 65 лет - 3,6 до 7,1 миллимоль на литр.
*Триглицериды*	до 14 лет - от 0,30 до 1,4 миллимоль на литр.	до 20 лет – менее 1,7 миллимоль на литр; до 40 лет	до 20 лет - от 1,7 до 2,3 миллимоль на литр до 40 лет – от 1,7 до 2,25 миллимоль на литр.
*Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)*	дети до 14 лет – от 1,76 до 3,63 миллимоль на литр; с 10 до 15 лет - от 1,76 до 3,52 миллимоль на литр.	до 20 лет -1,53 -3,55 миллимоль на литр; до 40 лет – 1,94 до 4,45 миллимоль на литр; до 60 лет – 2,31 до 5,44 миллимоль на литр после 60 лет – 2.59 до 5,80 миллимоль на литр.	до 20 лет -1,61 -3,37 миллимоль на литр; до 40 лет – 1,71 до 4,45 миллимоль на литр; до 60 лет – 2,25 до 5,26 миллимоль на литр; после 60 лет – 2,15 до 5,44 миллимоль на литр.
*Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)*			0,26 – 1,04 миллимоль на литр.
*Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)*	дети до 10 лет – от 0,93 до 1,89 миллимоль на литр; с 10 до 15 лет – от 0,91 до 1,93.	до 20 лет -0,85 -1,91 миллимоль на литр; до 40 лет до 60 лет – 0,96 до 2,35 миллимоль на литр; после 60 лет – 0,98 до 2,48 миллимоль на литр.	до 20 лет -0,78 -1,63 миллимоль на литр; до 40 лет – 0,88 до 2,12 миллимоль на литр; до 60 лет – 0,72 до 1,84 миллимоль на литр; после 60 лет – 0,98 до 1,94 миллимоль на литр.

Отклонения в липидограмме

При анализе липидограммы очень важно учитывать особенности гормонального фона у лиц женского пола. Так, известно, что у женщин до менопаузы уровень липопротеинов высокой плотности (хороших ) выше, чем у мужчин. Поэтому и риск сердечно-сосудистых заболеваний в этом периоде у них меньше, чем у мужчин. Однако после менопаузы происходит уменьшение «хороших» липопротеинов и увеличение общего холестерина, вследствие чего риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается.

К основным отклонениям в липидограмме относятся:

гиперлипидемия;
гиполипемия;
гиперхолестеринемия;
гипохолестериемия.

Гиперлипидемией (синоним - гиперлипемия ) называется увеличение концентрации общих липидов (жиров ). При этом повышение жиров в анализе может быть как чисто физиологическим (после плотного приема пищи ), так и патологическим. В первом случае гиперлипидемия носит название алиментарной – что отражает ее суть. Алиментарная гиперлипидемия отмечается в течение 1 – 4 часов после употребления пищи. Ее выраженность зависит от уровня липидов крови натощак. Так, чем ниже уровень липидов в крови больного натощак, тем выше они становятся после приема пищи. Патологическая гиперлипидемия отмечается при патологии обмена веществ, хронических заболеваниях не только желудочно-кишечного, но и других систем.

К патологиям, которые сопровождаются постоянным повышенным содержанием липидов, относятся:

острые и хронические заболевания почек;
цирроз;
гепатиты в остром периоде;
патологии поджелудочной железы.

Гиполипемия – это состояние обратное гиперлипидемии и характеризуется оно снижением количества общих липидов. Как правило, низкое количество жиров указывает на алиментарное голодание.

Гиперхолестеринемия – явление, характеризующееся повышенным содержанием холестерина (более 6,1 миллимоль на литр ). Также как и предыдущие отклонения, может иметь различную природу. Холестерин по химическому строению представляет собой вторичный одноатомный ароматический спирт. По своим функциям это незаменимый компонент клеточных мембран. Недостаток холестерина в нервной ткани приводит к серьезным неврологическим и психическим нарушениям.

В крови холестерин представлен в нескольких формах – в форме липопротеинов (главным образом, низкой и очень низкой плотности ), а также в свободном состоянии.
Гиперхолестеринемия также может быть алиментарного происхождения и наблюдаться после приема пищи. Однако чаще всего встречается патологическое повышение холестерина.

К состояниям, которые сопровождаются повышенным холестерином в крови, относятся:

холестаз – застой желчи;
патологии почек – хроническая почечная недостаточность , гломерулонефрит , нефротический синдром ;
злокачественные опухоли поджелудочной железы;
эндокринные нарушения, в особенности сахарный диабет, гипотиреоз , недостаток витамина В, ожирение .

Гипохолестериемия – это состояние обратное повышенному содержанию холестерина. Отмечается гораздо реже, чем гиперхолестеринемия. Снижение уровня холестерина в плазме крови фиксируется не только при голодании, но и при некоторых заболеваниях.

Патологиями, характеризующимися снижением концентрации холестерина в крови, являются:

синдромом мальабсорбции (нарушенного всасывания );
поражение центральной нервной системы;
хроническая сердечно-сосудистая недостаточность ;
гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы );
острые инфекционные и гнойно-воспалительные заболевания;
острый панкреатит;
длительная лихорадка;
туберкулез легких и лимфатических узлов;
саркоидоз легочной системы;
анемия (низкое содержание гемоглобина и эритроцитов крови );
гемолитическая желтуха ;
онкологические заболевания (чаще при раке кишечника );

Для чего делают липидограмму?

Липидограмма является часто назначаемым анализом. Ее рекомендовать может любой специалист, так как отклонения в липидограмме характерны для самых различных заболеваний. Так анализ липидного обмена рекомендуется для контроля лечения, оценки факторов риска ишемической болезни сердца, а также просто для скрининга сердечно-сосудистых заболеваний.

К ситуациям, когда необходимо сдать липидограмму, относятся:

Профилактический осмотр здоровых людей. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ ) рекомендует проверять уровень липидов людям после 20 лет минимум раз в 5 лет.

Повышение уровня общего холестерина. Верхняя граница нормы общего холестерина является показанием для детального анализа липидного обмена (то есть для липидограммы ).
Повышенный уровень холестерина в анамнезе. Если ранее был выявлен повышенный уровень общего холестерина, то рекомендуется сдавать липидограмму раз в три месяца.
Отягощенный семейный анамнез . Является основным показанием для активного выявления факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Так, если хотя бы один член семьи страдает сахарным диабетом или артериальной гипертензией или же он перенес инсульт , то рекомендуется всем членам семьи сдавать липидограмму раз в квартал.
Наличие факторов риска. Если у пациента были выявлены факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также патологий обмена веществ, то это является показанием для регулярного контроля липидного спектра.
Контроль лечения статинами. Высокие концентрации холестерина и липопротеинов низкой плотности являются показанием для медикаментозного лечения. С этой целью назначают препараты, именуемыми статинами. Чтобы оценить эффект статинов липидограмму делают до и после лечения.
Контроль эффективности гиполипидемической диеты. При высоких уровнях липидов также рекомендуется специальная гиполипидемическая диета. Ее эффективность также оценивается с помощью липидограммы.

Когда назначается липидограмма?

Основным же показанием к липидограмме является оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний. Так, высокие цифры общего холестерина и его фракции (липопротеинов ) являются одним из главных факторов риска ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Если к высокому холестерину присоединяются другие факторы (возраст, сопутствующий избыточный вес ), то в этом случае необходимо придерживаться особой тактики лечения.

Факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний являются:

возраст более 45 лет для мужчин;
возраст 55 лет для женщин;
курение;
избыточный вес;
нарушения углеводного обмена – сахарный диабет первого или второго типа;
артериальная гипертензия - повышение артериальное давление более 140 миллиметров ртутного столба;
наличие инсультов в истории болезни;
предыдущий инфаркт миокарда.

Подготовка к липидограмме

Как и любой другой анализ, липидограмма требует определенной подготовки. Основным условием является сдача анализа натощак (как, впрочем, и для большинства анализов ). Также рекомендуется воздержаться от курения как минимум за полчаса до анализа, поскольку курение сильно концентрирует «сгущает» кровь. Это, в свою очередь, может привести к неверной интерпретации липидограммы.

Условиями подготовки к липидограмме являются:

отказ от пищи в течение 12 часов до анализа;
отказ от курения за 30 минут до анализа;
исключение физического и эмоционального напряжения в день анализа.

Наиболее значимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний считается количество общего холестерина. Однако важно знать, что значение этого показателя не всегда напрямую зависит от питания. В организме человека холестерин может образовываться и без поступления жиров извне, то есть он может синтезироваться внутри организма. Такой холестерин носит название эндогенного. Именно эндогенный (внутренний ) холестерин считается основной причиной возникновения атеросклероза. На скорость синтеза эндогенного холестерина могут влиять некоторые патологические состояния.

Так, при сахарном диабете вследствие нарушенного метаболизма, синтезируется большое количество кетоновых тел и холестерина. Поэтому для данного заболевания чаще всего характерна гиперхолестеринемия (уровень холестерина более 6 миллимоль на литр ). Большие титры эндогенного холестерина фиксируются при гломерулонефрите. Объясняется это тем, что при данной патологии отмечается ускоренное выведение белка плазмы. В результате этого нарушается вязкость и осмотическое давление крови, что и отражается на относительных показателях холестерина.

Количество триглицеридов сильно зависит от этого показателя, их увеличение при различных заболеваниях происходит одновременно. Связано это с тем, что данные соединения переносятся одними и теми же липопротеидами. Уровень триглицеридов помогает определить, правильно ли было выполнено исследование липидного спектра. Если обнаруживается увеличение количества этих веществ при норме холестерина, анализ признается недостоверным. Подобное наблюдается при употреблении жирных продуктов перед сдачей крови.

Липидограмма при инфаркте миокарда (ИМ )

Одной из важнейших ценностей липидограммы является ее применении в оценке факторов риска сердечно-сосудистой патологии, а в частности в оценке риска инфаркта миокарда. В то же время, сама по себе концепция факторов риска, лежит в основе для первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца. Тщательное изучение факторов риска ишемической болезни необходимо как для установления причины заболевания, так и для разработки этапов ее профилактики.

Оценка риска инфаркта миокарда и его летального исхода проводится по системе SCORE. Шкала SCORE представляет собой опросник, специально разработанный для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания (инфаркта миокарда ) в течение 10 лет. При этом учитывается липидограмма, возраст, пол, курение и систолическое артериальное давление. Данные (систолическое артериальное давление, холестерин ) вводятся в специально разработанный для этого калькулятор. Полученная в ходе вычисления цифра и представляет собой вероятность наступления смертельного исхода от инфаркта миокарда в процентах. Далее, если полученная сумма составила менее 5 процентов, то пациент относится к группе с низким уровнем риска. Если же цифра составила 5 и более, то пациент включается в группу с высоким уровнем риска. Однако на группу риска также оказывают влияние другие признаки. К таковым относятся низкий уровень хороших липопротеинов, высокий холестерин, сопутствующее ожирение и малоподвижный образ жизни.

Показатели липидограммы можно распределить на три основные группы риска. Данная трактовка соответствует международным рекомендациям.

Уровень риска инфаркта миокарда	Общий холестерин	*Липопротеины высокой плотности (ЛПВП* )**	*Липопротеины низкой плотности (ЛПНП* )**	Триглицериды
*Низкий риск*	менее 5,18 миллимоль на литр	Более 1,55 миллимоль на литр - для мужчин и женщин.	2,59 – 3,34 миллимоль на литр	1,7 – 2,2 миллимоль на литр
*Средний риск*	5,18 - 6,18 миллимоль на литр	от 1,0 до 1,3 миллимоль на литр – для мужчин; от 1,3 до 1,5 миллимоль на литр – для женщин.	3,37 – 4,12 миллимоль на литр	2,3 – 5,6 миллимоль на литр
*Высокий риск*	более 6,22 миллимоль на литр	менее 1,0 миллимоль на литр – для мужчин; менее 1,3 миллимоль на литр – для женщин.	4,15 – 4,90 миллимоль на литр	более 5,6 миллимоль на литр

Липидограмма кала

Липидограмма кала представляет собой анализ на определение концентрации жиров (липидов ) в каловых массах. При этом определяется количество триглицеридов, фосфолипидов, а также неэстерифицированных жирных кислот. Данный анализ позволяет оценить функцию поджелудочной железы. Известно, что ферменты этого органа принимают непосредственное участие во всасывании жиров. Если ферментов нет или их недостаточно, то это проявляется повышенным содержанием жиров в кале. Поэтому данные липидограммы кала также помогают диагностировать патологии поджелудочной железы.

Однако не всегда наличие жиров в липидограмме указывает на патологию. Иногда они могут присутствовать вследствие усиленной перистальтики кишечника. При этом пищевой комок быстро проходит через петли кишечника, в результате чего жиры, попросту не успевают полностью всасываться.

Норма липидограммы кала

Отклонения от вышеуказанных норм, как правило, говорит о дефиците определенных ферментов и патологии поджелудочной железы. Основной причиной увеличения липидов в кале является дефицит фермента липазы . Это основной фермент, вырабатываемый поджелудочной железой, функцией которого является расщепление жиров в толстом кишечнике. Недостаточное содержание этого фермента является следствием острого или хронического поражения органа. Это могут быть острые и хронические панкреатиты, кисты, опухоли, а также последствия удаление части поджелудочной железы (резекция ). Отдельно следует упомянуть муковисцидоз , который сопровождается значительными изменениями в липидограмме кала. Муковисцидозом называется наследственное заболевание, при котором поражаются все органы, выделяющие слизь, но в большей степени поджелудочная железа.

Кроме патологии поджелудочной железы, причиной повышенного содержания липидов в кале, могут быть патологии печени и желчного пузыря. Недостаток поступления в кишечник желчи является одной из самых распространенных причиной непереваривания жиров. Объясняется это тем, что в норме желчь участвует в расщеплении жиров. Так, она активирует необходимую для этого липазу, которая расщепляет сложную молекулу жира в эмульсию. В состоянии эмульсии жиры максимально всасываются на уровне слизистой кишечника. Таким образом, недостаток или полное отсутствие желчи приводит к неполному расщеплению жиров, а оно, в свою очередь, к появлению их в каловых массах.
Подобные ситуации наблюдаются при желчнокаменной болезни , дискинезии желчного пузыря.

Атеросклероз и заболевания сердечно-сосудистой системы являются очень опасными для человека состояниями. Оценить риск их возникновения можно с помощью анализа крови на липидограмму или на липидный профиль. Тому, что такое липидограмма в анализе крови, и посвящена сегодняшняя статья. Это исследование несет очень важную информацию о здоровье испытуемого. Рекомендуется сдавать кровь на данный анализ хотя бы раз в 5 лет. На деле же эта периодичность указана для здорового человека. Люди, имеющие наследственную предрасположенность или факторы риска к болезням сердца и сосудов, должны сдавать анализ чаще.

Очень важно следить за уровнем триглицеридов и других показателей людям с избыточным весом, для этого достаточно сдать кровь на липидограмму.

Коэффициент атерогенности

Это рассчитываемый показатель, который равняется:

КА = (ЛПНП+ЛПОНП)/ЛПВП

В числители указаны представители «плохого» холестерина, а в знаменатели – «хорошего». Соответственно, чем больше этот коэффициент превышает норму, тем хуже состояние сердечно-сосудистой системы.

Подготовка к анализу

Так же, как и другие анализы крови, это исследование предполагает некоторую подготовку:

Отсутствие приема пищи за 12 часов до анализа;
Отсутствие физических упражнений и эмоциональных стрессов за полчаса до анализа;
Воздержание от курения за полчаса до анализа;
Прием накануне той же пищи, к которой вы привыкли, но без особенно жирных продуктов.

Кровь отбирается из вены, при подготовке к липидограмме следует еще учитывать, что прием некоторых лекарственных препаратов, беременность, длительная диета или имеющиеся заболевания могут повлиять на результат. Поэтому важно сообщить обо всех этих факторах врачу при расшифровке анализа.

Норма показателей у взрослых

Разумеется, чтобы оценить полученные показатели крови, необходимо знать норму по каждому из них. Лучше всего уточнять эти данные в той лаборатории, в которой вы сдавали кровь, ведь у них могут быть незначительные погрешности, обусловленные оборудованием. Оптимальные значения зависят также от пола и возраста пациента. В среднем норма по каждому показателю липидограммы следующая:

КА: 2,1-3,6;
Триглицериды: <2,25 ммоль/л;
Общий ХС: <5,3 ммоль/л;
ЛПВП: 1,02-1,56 ммоль/л;
ЛПНП: <3,2 ммоль/л;
ЛПОНП: <1,62 ммоль/л.

Если у вас остались какие-то вопросы о том, что это за анализ – липидограмма, задавайте их в комментариях ниже. Более подробную информацию по каждому из показателей вы можете найти в отдельной статье.

Попадает в виде нерастворимых органических соединений, которые для успешной транспортировки к тканям органов и дальнейшего усвоения должны соединяться со специальными белками – липопротеидами. При нормальном жировом обмене в организме концентрация и структура жиров и липопротеидов находится на таком уровне, который предотвращает оседание холестерина на стенках сосудов.

Но некоторые заболевания и состояния организма способны значительно влиять на липидный обмен, создавая тем самым риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в частности атеросклероза, а также его тяжелых последствий: инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия, ишемическая болезнь сердца. Для своевременного выявления таких патологий и оценки риска развития ССЗ проводится анализ крови на липидный профиль.

Что это такое?

Липидным профилем называют биохимический анализ крови, объективно отражающий концентрацию жиров и липопротеидов в исследуемой сыворотке.

Основное предназначение такой биохимии – оценка состояния жирового обмена в организме пациента, выявление риска развития ССЗ (атеросклероз, инфаркт), цереброваскулярной болезни (инсульт), а также для определения риска возникновения ишемии сердца.

В состав показателей, определяющих липидный профиль, входят следующие элементы:

общий холестерин – основные жиры в крови, которые поступают в организм из принимаемой пищи или синтезируются клетками печени и некоторыми другими органами. Количество общего холестерина является одним из самых информативных показателей липидного профиля и наиболее весомо отражается на риске развития атеросклероза;
плотности – это единственные антиатерогенные фракции липидов, т. е. одной из задач этих соединений стоит предотвращение оседания холестерина на эндотелий сосудов. Исходя из этого, ЛПВП называют «полезными» липидами, которые связывают холестерин и доставляют его в печень, откуда он после процессов утилизации благополучно выводится из организма;
– это атерогенные фракции, способные выпадать в осадок и образовывать атеросклеротические бляшки. Однако доля этих соединений среди всех липидов крови невысока;
липопротеиды низкой плотности – это также атерогенные фракции транспортной формы, которые способны к распаду, в результате которого холестерин оседает в осадок на сосудистые стенки. Другими словами, ЛПНП – это «плохой» холестерин, при повышении которого увеличивают риски развития ССЗ;
триглицериды – это нейтральные липиды, которые являются главным источником энергии в организме, поэтому так важно поддерживать их на нормальном уровне.

Все фракции липидов взаимосвязаны и при увеличении концентрации одних снижается или пропорционально увеличивается концентрация других. Так, некоторые заболевания характеризуются значительным повышением уровня ЛПНП и ЛПОНП. Этот фактор отражается на уровне общего холестерина, который в свою очередь повышается, и холестерин начинает оседать на стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек. В это же время значительно понижается концентрация ЛПВП – фракций липидов, которые отвечают за преобразование холестерина в желчь.

Каноническая структура липидного профиля подразумевает также , который на основании соотношения всех показателей липидного профиля показывает реальную предрасположенность к развитию атеросклероза, связывая воедино описанную закономерность. Для его определения из показателя общего холестерина вычитают значение ЛПВП, и полученный результат делят на ЛПВП.

При выявлении инфаркта миокарда в биохимии крови на липидный профиль также может определяться С-реактивный белок – соединение, указывающее на воспалительный процесс в организме.

В некоторых случаях проводят расширенный анализ крови на липидный профиль. В этом случае контроль осуществляется и в отношении дополнительных параметров:

Липопротеин (а) – это подкласс липопротеинов крови, состоит из белка и жировой части, поэтому также как и другие выполняет транспортную функцию. По липидному составу он максимально приближен к ЛПНП, поэтому при повышении этого показателя значительно увеличивается риск развития атеросклероза и ишемии.
Аполипопротеин А1 является белком, который является главным компонентом ЛПВП – «полезного» холестерина. При его нормальном уровне создаются оптимальные условия для предотвращения оседания холестерина на сосудистых стенках.
Аполипопротеин В – это основной белок ЛПНП и ЛПОНП, который участвует в метаболизме холестерина и отражает реальные риски развития атеросклероза. Аполипопротеин В называют наилучшим маркером для определения возможности атеросклеротического поражения коронарных сосудов, питающих сердце.

Показания для назначения анализа

Биохимический анализ крови на определение липидного профиля рекомендуют проходить пациентам моложе 35 лет каждые 5 лет, для лиц старшего возраста подобный контроль должен входить в ежегодный список обязательных исследований.

Измерение липидного профиля проводится в следующих целях:

Для выявления риска развития ССЗ.
Для определения наследственного риска возникновения ишемической болезни сердца.
Для наблюдения в динамике за состоянием больных с патологиями липидного обмена.
Для контроля проводимой терапии .

Показанием для проведения анализа показателей липидного профиля являются болезни сердца и сосудов:

атеросклеротические поражения сосудов;
стенокардия;
ишемия;
инфаркт;
гипертония.

Обязательно проведение измерения данных значений при следующих заболеваниях печени и поджелудочной железы:

печеночная недостаточность в хронической форме;
цирроз печени;
гепатит В;
желтуха (внепеченочная);
панкреатит в острой и хронической стадиях;
злокачественное поражение поджелудочной железы.

Показанием для проведения исследования на липидный профиль являются и болезни почек:

почечная недостаточность в хронической форме;
нефротический синдром;
гломерулонефрит.

Стоит обследоваться и пациентам с заболеваниями крови:

сепсис;
миелома;
анемия.

Подобное исследование может иметь и другие показания:

продолжительное или бесконтрольное применение женщинами пероральных контрацептивов;
алкогольная интоксикация (в хронической форме);
ожоги;
нервная анорексия;
ожирение;
синдром Рейе;
подагра;
системная красная волчанка;
патологии выработки гормонов щитовидной железы и некоторые другие эндокринные заболевания;
сахарный диабет.

При выявлении указанных патологий или подозрении на них анализ на липидный профиль нужно пройти в ближайшее время, соблюдая все требования подготовки к этой диагностической процедуре.

Подготовка к анализу

Учитывая то, что большинство пищевых липидов полностью усваивается спустя 12 часов после приема пищи, после последнего перекуса должно пройти не менее 12, но и не больше 14 часов – только при сдаче крови в этот период вероятность получить достоверный результат максимальна. Сам анализ на липидный профиль сдается утром натощак, пить можно исключительно негазированную воду.

При возможности нужно пройти лабораторную диагностику до начала медикаментозного курса или же спустя минимум 2 недели после его окончания. Если нельзя полностью отказаться на этот срок от лекарств, направляющий на исследование врач должен пометить в направлении все медикаменты, которые принимает пациент. Особенно это касается следующих препаратов: Милдронат, Аспирин, Ниацин, Фенобарбитал, Фенитоин и любые кортикостериоды. Оказать влияние на уровень липидов в крови также может сочетанный прием витаминов Е и С.

Подготовка к анализу подразумевает и отказ на 1-2 суток от жирной пищи и алкоголя, за 12 часов нельзя курить. Ужин накануне сдачи крови должен быть легким – овощной суп или салат, каша на обезжиренном молоке. Понизить или, наоборот, повысить некоторые показатели липидного профиля могут физические нагрузки и психоэмоциональные напряжения. Поэтому стоит максимально ограничить себя от этих факторов минимум за сутки до диагностики.

Нельзя сдавать кровь на анализ в день проведения следующих процедур и диагностических мероприятий:

флюорография;
рентгенография;
ректальное исследование;
физиотерапевтические процедуры (радоновые ванны, лазеротерапия, УФО крови и другие).

Противопоказаний и побочных эффектов по отношению к данной диагностической процедуре нет.

Расшифровка анализа показателей липидного профиля

Согласно международным стандартам по шкале SCORE нормальные показатели липидного профиля и их отклонения от нормы находятся в следующих пределах:

	Норма	Пограничный уровень (умеренный риск атеросклеротических изменений сосудов)	Высокий уровень (повышенный риск атеросклеротических изменений сосудов)
Общий холестерин (ммоль/л)	ниже 5,26	5,26-6,5	Больше 6,5
ЛПВП (ммоль/л)	более 1	0,9-1	Менее 0,9
ЛПНП(ммоль/л)	ниже 3,5	3,5-4,5	Более 4,5
Триглицериды (ммоль/л)	ниже 2	2,0-2,5	Более 2,5
Коэффициент атерогенности	2-3	3-3,5	Больше 3,5

Стоит учитывать, что нормы названных параметров могут незначительно варьироваться в зависимости от пола пациента, его веса, наличия некоторых заболеваний, а также генетической или диагностически выявленной предрасположенности.

Расшифровкой полученных данных анализа на липидный профиль должен заниматься наблюдающий врач, который соотнесет полученные результаты с индивидуальными особенностями пациента: наличие некоторых заболеваний (например, перенесенный инфаркт миокарда), прием лекарств. Так, некоторые медикаментозные препараты способны искусственно понизить уровень некоторых липопротеидов в крови, поэтому такие моменты должны быть обязательно учтены при расшифровке данных анализа.

Рассмотрим, что означает отклонение описанных показателей от нормы и на какие заболевания это может указывать.

Общий холестерин

Его превышение нормальных значений указывает на имеющиеся патологии жирового обмена. У такого пациента значительно повышен риск атеросклероза и его последствий. В этом случае ставится диагноз гиперхолестеринемия и требуется серьезный контроль и корректировка жиров в крови. При повышении общего холестерина может быть поставлен системный диагноз дисбеталипопротеинемия, но для его подтверждения нужны дополнительные исследования.

Повышение общего холестерина может наблюдаться и при следующих заболеваниях:

атеросклероз;
инфаркт миокарда;
ишемия;
сахарный диабет 1 и 2 типов;
ожирение;
подагра;
болезнь Гирке;
внепеченочная желтуха и все ее разновидности;
первичный цирроз печени;
хроническая печеночная недостаточность;
нефротический синдром;
гломерулонефрит;
хронический панкреатит;
злокачественные новообразования в поджелудочной железе;
дефицит соматотропного гормона;
недостаток или чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы;
хроническая алкогольная интоксикация.

Привести к повышению уровня общего холестерина также может прием некоторых лекарств: кортикостероидов, гормональных контрацептивов, аспиринсодержащих лекарств, бета-блокаторов и многих других. Получить аналогичный результат анализа может и здоровая беременная женщина. Общий холестерин может быть повышен и у людей, которые придерживаются безбелковой диеты.

Пониженный уровень холестерина может наблюдаться при следующих состояниях:

обструктивные изменения в легких;
туберкулез легких;
хронические болезни сердца;
болезнь Танжера;
сепсис;
гепатокарцинома;
патология всасывания в ЖКТ;
длительное голодание;
ожоги большой области тела;
цирроз печени (его терминальная стадия).

Привести к понижению данного показателя может прием таких медикаментов, как эстрогены, статины, Тироксин, Интерферон, Кломифен, Неомицин и некоторые другие.

ЛПВП

Раньше считалось, что чем выше уровень этого показателя, тем лучше. Ведь ЛПВП напрямую участвуют в переработке и выведению из организма «плохого» холестерина. Однако сегодня выявлено, что слишком большая концентрация в крови липопротеидов высокой плотности может также быть маркером некоторых патологических заболеваний:

первичная семейная гиперхолестеринемия;
нефротический синдром;
хроническая почечная недостаточность;
обтурационная желтуха;
ожирение, питание, богатое холестеринсодержащей пищей;
синдром Кушинга;
анорексия;
сахарный диабет.

Если результат анализа на липидный профиль показал, что ЛПВП ниже нормы, увеличивается риск ССЗ, в первую очередь атеросклероза, так как способность липопротеинов высокой плотности к блокировке и выведению «плохого» холестерина резко снижается. Возникает риск развития следующих заболеваний (или они уже имеются у пациента):

атеросклеротическое поражение сосудов;
ишемия;
болезни печени, протекающие в хронической форме;
сахарный диабет обоих типов;
нефротический синдром;
ожирение.

Стоит помнить, что и на этот показатель могут влиять некоторые медикаменты.

ЛПНП

Эта фракция липопротеидов определяет риск развития атеросклероза даже больше, чем общий холестерин в крови. К тому же, высокий уровень этого показателя говорит о вероятности возникновения болезней сердца. Повышение ЛПНП может указывать на:

атеросклероз;
ишемия;
стенокардию;
гипертонию;
инфаркт;
болезни печени и почек;
ожирение;
анорексию.

Если эти липопротеины находятся в крови в очень малом количестве (ниже нормы), присутствует вероятность нарушения обмена веществ, болезней крови, щитовидной железы.

ЛПОНП

Относительно этого показателя и его допустимых значений до сих пор в медицинских кругах ведутся споры, но ясно одно – его повышенный уровень ведет к ССЗ. ЛПОНП могут быть выше нормы и при следующих патологиях:

угнетение функций щитовидной железы и гипофиза;
сахарный диабет 1 и 2 типов;
системная красная волчанка;
рак поджелудочной железы или простаты;
панкреатит;
ожирение;
болезни почек.

Снижение его уровня может говорить о наличии в организме заболеваний легких, крови, эндокринных желез, печени, суставов.

Триглицериды

Это один из важнейших показателей, которые предопределяют риск ССЗ. Поэтому в первую очередь при повышении их концентрации в крови пациента стоит дополнительно обследовать на наличие следующих заболеваний:

атеросклероз;
инфаркт миокарда;
ишемическая болезнь сердца;
гипертония;
тяжелые болезни почек;
панкреатит;
вирусный гепатит;
сахарный диабет;
тромбоз сосудов мозга.

Может говорить о:

инфаркте мозга;
хронических болезнях легких;
эндокринных нарушениях;
миастении;
почечных заболеваниях.

Коэффициент атерогенности

Этот показатель отражает общее соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина в крови, поэтому при его незначительном превышении нормы (3-4) пациента предупреждают о высокой вероятности развития болезней сосудов и сердца. Однако этот риск можно свести к минимуму, если своевременно изменить образ жизни и, в особенности, питание.

При значении этого коэффициента в диапазоне 4-5 риск развития ССЗ очень высок, а если он выше 5, то у пациента с большой вероятностью уже имеются атеросклеротические изменения сосудов.

Считается, что сдавать анализ крови на холестерин время от времени нужно каждому человеку. Получив направление, пациент поликлиники может увидеть в нем незнакомое слово «липидограмма». Что это за исследование, как его проводят? Для чего делается такой анализ?

Расшифровка липидограммы крови дает врачу важную информацию для оценки состояния пациента, течения или рисков возникновения заболеваний печени, почек, сердечно-сосудистой системы, аутоиммунных процессов. Просто анализ крови на холестерин или холестерин общий не слишком информативен и может использоваться лишь в скрининговых исследованиях или при оценке динамики лечения.

Что такое липиды крови?

Уже имеющиеся или поступающие с пищей жиры нужны организму для строительства клеточных мембран, синтеза гормонов и других веществ.

В крови определяются холестерин (холестерол) и триглицериды.

В чистом виде липиды в крови находиться не могут. Если такое и случается, может произойти непоправимое - жировая эмболия (или закупорка) сосуда со всеми вытекающими последствиями.

Поэтому в кровяном русле жиры находятся и транспортируются в составе липопротеидов - образований, в которых к жировой частице присоединена белковая часть. Соотношение составляющих может меняться, это имеет диагностическое значение, именно его и покажет расшифровка липидограммы.

Как сдавать анализ?

Для того чтобы результат был достоверным, прежде чем сдать анализ крови в биохимическую лабораторию, нужно выполнить несложные требования. Кровь забирается из вены строго натощак, не меньше чем через 12 часов после приема пищи, обычно с утра.

Почему это так важно? Дело в том, что после еды, особенно жирной, сыворотка крови становится мутной (хилёзной). Это затрудняет анализ. Но такое может происходить и при некоторых серьезных заболеваниях. Поэтому исследователь для точности диагностики точно должен знать, что пациент выполнил требование сдать анализ крови натощак.

Методы исследования

В настоящее время ферментативные методы определения липидов крови являются основными. Специально подобранные реагенты вызывают окрашивание пробы, которое фиксирует прибор. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности делается в несколько этапов, для него предварительно проводят осаждение и центрифугирование сыворотки крови.

Современные обходятся минимальным количеством сыворотки крови и реактивов. С их помощью проводят массовые обследования, получают точные результаты.

Использовавшийся раньше кислотный метод определения холестерина был небезвреден для лаборанта и требовал большого количества опасных реагентов.

Показатели

Липидограмма - что это? В ней представлено несколько показателей, полученных в результате анализов сыворотки крови, и расчетные значения:

Холестерин общий (ОХС);
- холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП или HDL);
- холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП или LDL);
- триглицериды (ТГ);
- коэффициент атерогенности (КА или ИА).

Холестерин и триглицериды измеряются в мМоль/л.

Коэффициент атерогенности - просто расчетное числовое значение, показывающее, во сколько раз количество ХС ЛПНП превышает количество ХС ЛПВП.

В некоторых лабораториях определяют холестерин липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП).

Нормальные значения

Был проведен анализ крови (липидограмма)? Расшифровка следующая:

Для общего холестерина оптимальным считается значение от 3,5 до 5,2 мМоль/л, уровень от 6,2 мМоль/л - повышенный.
- Холестерин ЛПВП должен быть более 1,4 мМоль/л. Показатель ниже 1,0 мМоль/л считается неблагоприятным.

Если вычесть из количества общего холестерина ЛПВП, получится уровень холестерина ЛПНП. Он считается «плохим», его уровень не должен превышать 4,0 мМоль/л.

Липидограмма - что это? Благодаря такому исследованию устанавливается значение триглицеридов крови. Это производное глицерина и жирных кислот является основным источником энергии, получаемым из жиров пищи. Оно запасается организмом в жировых клетках.

Нормой в крови считается значение ниже 1,5 мМоль/л. Есть мнение, что с возрастом этот показатель увеличивается. Но в любом случае результат выше 2,3 мМоль/л нельзя назвать благоприятным. Его тоже отражает липидограмма.

Индекса атерогенности находится в диапазоне от 2,6 до 3,5. Если меньше - лучше. Значение выше 3,5 бывает при значительных нарушениях липидного обмена.

Индекс атерогенности

Липидограмма - что это? Индекс, или коэффициент атерогенности - очень важное значение, показывающее соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина в крови.

Чтобы его вычислить, нужно разницу между общим холестерином и холестерином ЛПВП разделить на значение ХС ЛПВП. Полученный результат показывает содержание ХС ЛПНП, то есть, разделяя одно на другое, видим, во сколько раз «плохого» холестерина больше, чем «хорошего»:

КА =ОХС - ХС ЛПВП / ХС ЛПВП, или
КА = ХС ЛПНП / ХС ЛПВП

Например, если общий ХС 6,0 мМ/л, ХС ЛПВП - 2,0 мМ/л, КА = 2. Это хороший показатель.

А если общий ХС также 6,0 мМ/л, а ХС ЛПВП - 1,0 мМ/л, то КА = 5. При таком результате можно говорить о патологии.

Значит, если ЛПВП холестерин повышен, коэффициент атерогенности, соответственно, ниже. Вот для чего важно знать уровень не только общего холестерина. При одном и том же показателе организм может быть по-разному защищен от риска возникновения атеросклероза.

«Плохой» или «хороший»?

Вообще-то холестерин не может быть ни «плохим», ни «хорошим». Это чрезвычайно важный компонент жизнедеятельности организма. Гормоны, в том числе половые, нервная и мозговая ткань, клеточные мембраны, производство желчных кислот - везде он необходим. Каждая клетка живого организма состоит из двойного слоя холестериновых молекул.

То есть крепость нервов, красота, интеллект, иммунитет, пищеварение, размножение, да и жизнь в целом зависит от присутствия и правильного обмена холестерина. Его дефицит ведет к тяжелейшим расстройствам.

Холестерин на 80% синтезируется в организме, остальной объем поступает с пищей животного происхождения. В норме действует принцип обратной связи: синтез снижается при достаточном поступлении холестерина извне, и наоборот. Так предусмотрела природа, потому что человек не всегда имел в распоряжении полный холодильник еды и огромное количество продуктов из сахара и белой муки.

Специалисты провели обширное международное исследование, в ходе которого кроме многих других показателей определялся липидный профиль коренных жителей Западной Сибири (хантов, манси).

Измерение проводилось вслепую, в анализатор загружались лишь пронумерованные образцы сыворотки крови.

По итогам рассмотрения более 400 образцов результаты четко разделились на три группы:

в первой (самой большой) был нормальный (до 5,0) общий холестерин, высокий (до 3,0) холестерин ЛПВП, триглицериды ниже 1,0мМоль/л;
во второй группе оказались совсем низкие значения общего холестерина и триглицеридов;
в третьей (всего около 30 человек) был значительно повышен уровень общего холестерина и триглицеридов, снижен ХС ЛПВП.

Коэффициент атерогенности в последней группе был и 5, и 8, и даже 10!

Разгадка такова:

первую группу составляли взрослые предствавители кочующих народов севера Тюменской области;
вторая группа - их дети, а также больные туберкулезом;
в третьей, самой «жирной» группе оказалась... администрация поселков, в которых проводилось исследование!

Оленеводы севера Сибири питаются рыбой, мясом, дикоросами. Конечно, сахар и муку они тоже приобретают, но подвижный образ жизни в суровых условиях не дает развиваться таким болезням цивилизации, как диабет, атеросклероз, ожирение.

Так в чем же проблема?

Почему так пугают высоким холестерином и называют его «плохим»? Дело не в самом холестерине, а в соотношении с размером транспортирующей его в крови белковой частицы.

То есть если относительно большая часть холестерина крови находится в составе липопротеидов высокой плотности с крупной белковой частью (ЛПВП холестерин повышен), это хорошо. А вот при дефиците белка в пище, а также при избытке в ней простых углеводов нарушается обмен инсулина. Это ведет к тому, что в крови формируются более легкие и рыхлые липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), которые легко застревают в сосудах и приклеиваются к их стенке.

Формируются атеросклеротические бляшки, сосуды сужаются и воспаляются, меняется их реактивность. Как следствие, развивается атеросклероз, гипертония, возникает высокий риск инсульта, инфаркта. Поэтому холестерин в составе ЛПНП считается «плохим». Как видим, дело совсем не в этом элементе.

Холестерин же в составе ЛПВП, наоборот, активно транспортируется, очищает сосуды, поэтому его называют «хорошим».

Еще одна разновидность

Кроме того, «плохим» считается так называемый модифицированный холестерин, то есть измененный под влиянием вредных факторов: радиации, инсоляции, химического воздействия бытового и производственного характера: курения, вдыхания органических растворителей, соединений хлора, инсектицидов и т.п.

Учитывая важнейшую и жирных кислот для нормального функционирования организма, легко понять, почему изменения их химической структуры плохо сказывается на здоровье. Именно этим объяснятся высокий уровень сердечно-сосудистых и онкозаболеваний, гормональных нарушений, бесплодия у людей, живущих в неблагоприятных экологических условиях или имеющих вредные привычки.

В данном случае срабатывает прямая зависимость - чем больше уровень холестерина и общее количество жировой ткани в организме, тем выше риск заболеть.

Проблемы с липидным обменом

Липидный обмен чаще всего бывает нарушен при так называемых болезнях неправильного образа жизни:

ожирении;
атеросклерозе;
сахарном диабете второго типа;
гипертонии.

Малая подвижность, избыточное потребление жиров, особенно «неправильных», и простых углеводов приводят к этому состоянию.

Для исправления ситуации не нужно искать волшебную таблетку. Столь популярные и широко рекламируемые статины не улучшают качество жизни. А список противопоказаний и побочных действий легко объяснить. Таблетке ведь все равно, где растворить холестерин - не только в крови, но и в мембране почечных канальцев или отростке нерва, например.

Гораздо эффективнее окажется правильное питание, которое заключается в уменьшении количества продуктов, содержащих сахар, крахмал, белую муку, рафинированные масла, животные жиры.

Маргарин и пальмовое масло следует вообще исключить. Мясо, яйца, сливочное масло и даже свиное сало есть можно, но не злоупотребляя. Овощи, фрукты, гречневая и овсяная крупы, отруби, морепродукты, орехи, рыба, растительные масла холодного отжима необходимы для нормального липидного обмена.

Где сдать анализ?

После достижения двадцатилетнего возраста нужно хотя бы раз в пять лет сдавать анализы на определение липидного спектра. А после сорока лучше делать это ежегодно, особенно если имеется генетическая предрасположенность. Узнать свой липидный профиль можно практически в любой районной поликлинике.

Человеку, обратившемуся к врачу с жалобами на заболевания сердца, печени, почек, повышенное артериальное давление, будет назначен биохимический анализ крови, и в том числе, липидограмма.

Цена анализа может интересовать пациента, если он обращается в платную клинику либо хочет узнать результат без направления врача. Обычно это исследование проводится бесплатно, за счет средств обязательного медицинского страхования.

Частные медицинские центры устанавливают свои цены, которые начинаются от 500 руб. за весь и от 200 руб. за один анализ.