Синусовый ритм 726. Нестабильный синусовый ритм. Нарушение проводимости внутри желудочков

Что означает, когда в ходе проводимого исследования был определен ритм сердца (сердечный) синусовый? И следует ли считать это нормой?

Прежде чем ответить на данный вопрос, необходимо определить, какое именно исследование помогает определить такт биения сердечной мышцы, каковы причины синусовой аритмии, а также какие признаки отклонения на результатах кардиограммы можно увидеть. И требуется ли при этом какое-либо лечение. Разбираться во всех этих вопросах следует поэтапно, начиная от сущности и заканчивая тактикой терапии.

Понятие синусового ритма

Итак, что значит синусовый ритм? Для начала следует отметить, что сердечная мышца является тем органом, который работает, придерживаясь определенного такта. Сердце является ключевым органом кровеносной системы, может сокращаться самостоятельно. Функционировать автономно ему позволяют специальные нервные клетки, локализованные в отдельных участках органа.

Самое большое скопление таких клеток и получило в медицине название синусового узла. Данный узел располагается в верхнем отделе сердечной мышцы и постоянно посылает самопроизвольные электрические импульсы, что и позволяет мышце сокращаться. Эти сокращения или так называемый синусовый ритм сердца и являются основой для нормального сердцебиения.

В самом начале 20 столетия ученые создали прибор, который дает возможность записать такты сердечных сокращений, т.е. специалистом в ходе исследования делается кардиограмма сердца. Если в ходе подобного исследования выявляются нормальный показатель синусового ритма, то это говорит о том, что главная мышца здорова и наделена достаточными силами. Такие результаты являются свидетельством того, что какие-либо отклонения в работе органа пациента отсутствуют.

Анализ ритмичности сердца дает лечащему врачу возможность выявить существующие нарушения в работе главной мышцы организма человека.

Говоря о том, что такое синусовый ритм, следует отметить, под данным определением понимается показатель электрокардиограммы, который свидетельствует о том, что сердечная мышца сокращается импульсам, которые исходят из синусового узла.

При этом ритмичность сокращений сердца находится в прямой зависимости от толчков, которые посылает синусовый узел. Вместе с тем, если рассматривать принцип работы сердца и сердечный цикл, то после того, как поступает электрический импульс из синусового узла, происходит сокращение предсердий. Указанные предсердия продвигают кровь в желудочки сердца, после чего расслабляются. Одновременно с этим происходит сокращение желудочков и выброс объемов крови в сосуды. Лишь после этого все четыре камеры сердечной мышцы расслабляются. Все эти движения повторяются вновь и вновь по кровотоку.

Нормальные показатели и причины отклонений

Как утверждают специалисты, нормальное биение сердца можно описать следующими характеристиками:

• Частота будет варьироваться от 60 до 90 ударов в минуту.
• На ЭКГ должна прослеживаться регулярность, т.е. между каждым последующим биением должен проходить одинаковый промежуток времени. Нерегулярный ритм сердца может быть признаком самых разных заболеваний, выявить которые должен лечащий врач.
• На электрокардиографии должна быть видна последовательность, что означает, что каждое последующее сокращение мышцы должно осуществляться в аналогичном предшествующему направлении, что можно определить по особенностям звучания.
• Физиологическая изменчивость, что подразумевает способность менять частоту биения главной мышцы, но с сохранением регулярности и последовательности.

Прежде чем речь пойдет о причинах отклонения ритма сердца, следует разобраться, какие отклонения могут иметь место быть.

Для начала следует сказать, что нарушение синусового ритма может быть, как физиологическим, так и иметь патологическую природу. Существует три варианта неправильного синуса сердечного ритма:

1Синусовая тахикардия, когда ритм работы сердечной мышцы характеризуется ускоренными темпами. Расшифровка ЭКГ показывает значение частоты сокращений мышцы (ЧСС) на уровне в более 120 в течение минуты. Если имеют место быть тяжелые отклонения, то ЧСС способен достичь 200-220 ударов за 60 секунд. При этом у пациента учащается дыхание, он испытывает дефицит воздуха, чувство беспокойства и сердцебиения в области за грудиной.

2Синусовая брадикардия сердца, когда наблюдается сокращение ЧСС до значения ниже 60 ударов в минуту. При этом расшифровка результатов исследования демонстрирует редкие сокращения. Пациент с таким диагнозом испытывает ощущение головокружения, довольно часто случаются обмороки. Причиной развития такой патологии, как у взрослого человека, так и у ребенка, как правило, заключается в поражении блуждающего нерва.

3Аритмия сердца, при которой сердечные сокращения отличаются нерегулярностью. Расшифровка результатов исследования показывает нестабильный сердечный ритм и увеличенный ЧСС, сменяющийся уменьшением, либо наоборот.

Нарушение ритма сердца может происходить и по причине слабого синусового узла. И расшифровка результатов кардиограммы обязательно это покажет. При этом у больного человека отмечаются головокружения, головные боли, случаются обмороки, и возникает чувство тошноты. Такие пациенты отличаются изменчивым психоэмоциональным состоянием и раздражительностью.

Если говорить о наиболее вероятных причинах нарушения сердечного ритма, как у взрослых пациентов, так и у детей, то следует выделить:

• Злоупотребление алкогольными напитками.
• Все виды пороков сердца, что, как правило, можно наблюдать у ребенка. Ведь данное заболевание является врожденным.
• Злоупотребление табачными изделиями.
• Если выпячивает митральный клапан главной мышцы человеческого организма.
• Заболевания щитовидной железы.
• Острое либо хроническое нарушение работы органа.
• Поражения участков сердца, которые имеют инфекционную природу.
• Патологии нервной системы.
• Разные виды малокровия.
• Эмоциональное, психологическое и физическое перенапряжение.

Терапия при нарушении сердечного ритма

Как утверждают специалисты, лечить синусовую аритмию не стоит. Нарушение ритма совсем не означает, что имеют место быть какие-либо патологии. Ведь нарушение в ритме сердца является весьма распространенным синдромом, который может наблюдаться, как у ребенка, так и у взрослого человека.

Если человек откажется от курения и употребления табачных изделий, исключит чрезмерные физические и психологические нагрузки, то у него будут все шансы исключить вероятность развития всевозможных отклонений и привести ритм в норму.

В данном случае, при выявлении синусовой патологии пациенту следует обратиться к врачу, который сможет дать соответствующие рекомендации и в случае надобности назначит соответствующее лечение. Скорее всего, такой больной человек не будет нуждаться в медикаментозной терапии.

Все лечение будет заключаться в правильном рационе питания, налаженном режиме дня и отсутствии стрессовых ситуаций в жизни. В данном случае весьма полезными будут витамины, которые позволят поддержать работу сердца и улучшить эластичность артерий. Если говорить про такое лечение, то на сегодняшний день фармацевтическая промышленность предлагает широкий выбор витаминных комплексов для обозначенных целей.

Вместе с тем, так называемое лечение можно проводить, если включить в рацион питания такие продукты, как сушенный виноград, цитрусовые, капусту, свеклу, чернику и шпинат. Они содержат огромное количество антиоксидантов, которые контролируют свободные радикалы, избыток которых может вызвать инфаркт миокарда.

Также, для бесперебойного функционирования сердца организм испытывает потребность в витамине Д, огромное количество которого присутствует в куриных яйцах, петрушке, молоко и лососе.

Таким образом, синусовый ритм сердца может быть как у здоровых людей, так у людей с патологиями органа. Очень важно в данной ситуации пройти диагностические исследования и в случае необходимости получить соответствующий курс терапии.

medistoriya.ru

Электрокардиография — это методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. В свою очередь, ЭКГ (электрокардиограмма) — это графическое представление результатов данного обследования. Знакомая всем неровная линия с характерными зубцами может возникать на дисплее компьютера или же фиксироваться на длинной узкой бумажной ленте в виде графика.

Как проводят электрокардиографию . Пациента просят лечь на кушетку, после чего на определенные участки его тела (руки, ноги, грудь) прикрепляют электроды. Стандартная процедура предусматривает использование 10 датчиков (иногда 8,12). Во время записи ЭКГ обследуемый должен оставаться на месте и сохранять спокойствие, так как любое движение (даже минимальный тремор или дрожь) способно существенно повлиять на результаты. Разумеется, бывают и исключения, когда врач просит человека ненадолго задержать дыхание или выполнить несложное физическое упражнение. Такой стресс-тест (или нагрузочная проба) необходим, чтобы отследить, какие изменения происходит в сердце при нагрузке. Регистрация электрических потенциалов продолжается 5-10 минут, в продолжение которых кардиологические импульсы преобразуются в волнистую линию, печатаемую на бумаге. Эта безболезненная и простая в исполнении процедура является весьма информативным, но вместе с тем недорогим и доступным методом изучения сердечной активности.

На заметку: непосредственно перед процедурой записи ЭКГ запрещают делать физические упражнения и не рекомендуют пить холодную воду — результаты после такого могут оказаться ошибочными.

Какую информацию врач получает при анализе ЭКГ:

• Определяет частоту и регулярность сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).
• Замечает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).
• Выявляет нарушения обмена калия, кальция, магния и других электролитов.
• Выявляет нарушения внутрисердечной проводимости (различные блокады).
• Получает представление о физическом состоянии сердца (гипертрофии левого желудочка).
• Может сделать вывод о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия легочной артерии.
• Способен удаленно диагностировать острую сердечную патологию (инфаркт миокарда, ишемия миокарда) с помощью кардиофона.
• Может исследовать когнитивные процессы (в сочетании с другими методами).

Суточное мониторирование ЭКГ. Это непрерывная регистрация электрокардиограммы в течение 24 часов и более (48, 72 часа, иногда до 7 суток). Метод позволяет зарегистрировать ЭКГ не только в лежачем положении возле аппарата, но и в условиях обычной повседневной жизни больного.

пись осуществляется при помощи специального портативного аппарата — рекордера (регистратора), который человек постоянно носит с собой (на ремне через плечо или на поясе). Пациент при этом ведет специальный дневник мониторирования, отмечая в нем время появления болей в области сердца. При компьютерной расшифровке результатов дополнительно анализируется участок ЭКГ, по времени совпавший с появлением болей (и тот момент, когда это произошло: сон, прием пищи, эмоциональная или физическая нагрузка, выход на холод). Метод появился как способ борьбы с одним из слабых мест стандартной ЭКГ, которым является кратковременность записи.. Даже если человек страдает аритмией, в момент реистрации она может отсутствовать. Кроме того, запись обычно производится в покое, а не во время привычной деятельности. Важно знать, что рекомендации некоторых специалистов «побегать по лестнице» или занять себя иной чрезмерной физической нагрузкой во время проведения суточного исследования, некомпетентны и опасны. Для того чтобы ознакомиться с характером работы сердечной мышцы под нагрузкой, существуют специальные провокационные стресс-тесты, о которых говорилось выше. Они проводятся под контролем врача.

Аномальные результаты ЭКГ могут быть признаком:

• Аритмии
• Повреждения или изменения сердечной мышцы


• Изменения уровня натрия или калия в крови
• Врожденного порока сердца
• Кардиомиопатии
• Выпотный перикардит
• Миокардита
• Сердечного приступа: текущего или имевшего место в прошлом
• Плохого кровоснабжения сердечной артерии
• Фибрилляции предсердий
• Сердечной недостаточности
• Мультифокальной предсердной тахикардии
• Пароксизмальных наджелудочковых тахикардий
• Синдрома слабости синусового узла
• Синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

Метод не всесилен. Следует учитывать, что многие сердечные заболевания трудно или невозможно выявить с помощью ЭКГ, так как они не производят серьезных изменений общей кардиограммы. К примеру, нельзя зафиксировать синоаурикулярную блокаду I степени, означающую удлинение времени проведения импульса из синусно-предсердного узла к окружающим предсердие тканям. Не может электрокардиография предоставить информации и о наличии или отсутствии аневризмы. В том случае, если расширение просвета аорты действительно есть, на ЭКГ можно видеть лишь косвенные признаки недуга: недостаточность аортального клапана или утолщение стенки левого желудочка сердца. Существуют сложности в диагностики стенокардии при помощи регистрации электрических полей. Роль ЭКГ в покое в этой ситуации невелика, так как у 60% больных с болью в груди никаких изменений обычного рисунка не наблюдается.

лее информативна для таких пациентов запись импульсов во время приступа или нагрузочные пробы после физических упражнений. Однако такой подход одобряют не все. К примеру, эксперты Американской рабочей группы по профилактическим мероприятиям (US Preventive Services Task Force, USPSTF) предлагают и вовсе отказаться от диагностики методом электрокардиографии с нагрузкой у людей, не имеющих симптомов заболеваний сердца. В своих исследованиях они не нашли доказательств тому, что такой подход полезен и эффективен. По мнению специалистов, врач в результате обследования получает минимум информации, нередко сталкиваясь с «ложноположительным» результатом, когда небольшие отклонения от нормы заставляют его назначать пациенту дополнительные, не всегда безопасные процедуры. Курение, повышенное артериальное давление, уровень холестерина и другие традиционные неблагоприятные факторы способны сообщить гораздо больше о потенциальном риске ишемической болезни сердца, чем ЭКГ — уверены американские медики.

Интересный факт : В 1924 году Нобелевская премия в области Физиологии и Медицины досталась нидерландскому физиологу Виллему Эйнтховену за открытие механизма электрокардиограммы.

Немного терминологии.

Чаще всего специалисты записывают результаты электрокардиографии, используя стандартные медицинские термины и сокращения.

• ЧСС — частота сердечных сокращений в минуту. Норма: 60-90 ударов. Результат свыше 91 удара является признаком тахикардии, ниже 60 — брадикардии.
• ЭОС — электрическая ось сердца. Показатель позволяет примерно определить расположение сердца в грудной клетке, составить представление о форме и функции различных его отделов. На основании ЭОС выводы делать сложно, так как положение сердца определяется не только заболеваниями, но и возрастом, полом, типом телосложения человека. Между тем, известно, что при гипертонии часто встречается отклонение ЭОС влево или горизонтальное ее расположение. При хронических заболеваниях легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма), напротив, часто обнаруживается отклонение ЭОС вправо.
• Ритм синусовый регулярный — нормальный здоровый сердечный ритм
• Ритм несинусовый — признак сердечной патологии
• Ритм синусовый нерегулярный/синусовая аритмия — является симптомом заболевания в том случае, если сохраняется при задержке дыхания
• Блокада ножек (левой, правой, левой и правой) пучка Гиса (БПНГ, БЛНГ), полная или неполная указывает на наличие изменений в миокарде желудочков сердца, которые часто сопровождают миокардиты, инфаркт миокарда, кардиосклероз, пороки сердца, гипертрофию миокарда и артериальную гипертензию
• Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) имеет самыми частыми причинами возникновения артериальную гипертензию, пороки сердца и гипертрофическую кардиомиопатию.
• Гипертрофия правого желудочка серди причин имеет пороки сердца, хронические заболевания легких (хронический обсруктивный бронхит, бронхиальная астма), легочное сердце.
• Рубцовые изменения , рубцы — это признаки перенесенного когда-то инфаркта миокарда.
• Кардиодистофические изменения — всегда признак ишемической болезни сердца (ИБС).
• Дистрофические изменения указывают на нарушения обмена веществ в миокарде, характерны для кардиомиопатии, анемии, эндокринных заболеваний, заболеваний печени, почек, гормональных нарушений, интоксикаций, воспалительных процессов, травм сердца.

Нормальные ЭКГ:

• Дети 1-12 месяцев : типично колебание ЧСС в зависимости от поведения ребенка (учащение при плаче, беспокойстве), средняя ЧСС — 138 ударов в минуту (60-150), расположение ЭОС — вертикальное. Допускается появление неполной блокады правой ножки пучка Гиса.
• Дети в возрасте 1-6 лет : Нормальное, вертикальное, реже — горизонтальное положение ЭОС, ЧСС 95-128 в минуту. Появляется синусовая дыхательная аритмия.
• Дети в возрасте 7-15 лет : Характерна дыхательная аритмия, ЧСС 65-90 в мин. Положение ЭОС нормальное или вертикальное.
• Взрослые: ЧСС 60-90 ударов в минуту, ритм синусовый регулярный, электрическая ось сердца расположена нормально.

med-info.ru

Экг: синусовый ритм

Показание ЭКГ: синусовый ритм говорит о том, что у человека отсутствуют какие-либо серьезные нарушения в работе сердца.

Если в заключении ЭКГ сердца врач написал «синусовый ритм: нерегулярный», значит стоит задуматься о наличии синусовой брадикардии, характеризующейся низкой частотой сердечных ударов.

Однако эти нарушения имеют совсем иные причины, к которым относятся кардиомиопатия, инфекционный эндокардит, а также физические, психологические и эмоциональные перегрузки.

Факторы, которые учащают синусовый ритм (симпатомиметики, эмоциональные и физические нагрузки), устраняют дыхательную аритмию.

Нормосистолия и запаздывание наджелудочкового гребешка

Неправильный синусовый ритм еще не означает присутствия одного из перечисленных заболеваний. Нарушение ритма сердца – весьма распространенный синдром, проявляющийся у людей разного возраста. Почти постоянно ледяные руки с сиреневым оттенком.Какие данные обследований имеются (с указанием референсных значений):1)ЭКГ:синусовая аритмия, нормосистолия.

В некоторых случаях причиной нарушений сердечного ритма являются врождённые особенности проводящей системы сердца. Причинами такой тахикардии могут быть как экстракардиальные факторы, так и собственно заболевания сердца. Если по-простому, то ЭКГ – это динамическая запись электрического заряда, благодаря которому работает (то есть сокращается) наше сердце.

ЭКГ – это совершенно безболезненное и безопасное исследование, оно проводится взрослым, детям и даже беременным женщинам.

Большинство ЭКГ-находок описываются специальными терминами, понятными врачам, в которых после прочтения этой статьи сможет разобраться и сам пациент. ЧСС — это не болезнь и не диагноз, а всего лишь аббревиатура от «частота сердечных сокращений», которая обозначает число сокращений сердечной мышцы в минуту.

При увеличении ЧСС выше 91 уд/мин говорят о тахикардии; если ЧСС составляет 59 уд/мин и меньше – это признак брадикардии.

Сделала кардиограмму. Что значит? До врача еще долго подскажите. По расшифровке написанно минусовый ритм, нормосисталия.

Направление к кардиологу в областную больницу не дает. У самой дочери рожден ребенок с коорктацией аорты, которому была сделана операция в 10 дневном возрасте. Нормальный синусовый ритм характеризуется частотой 60-80 ударов в минуту, правильным ритмом и постоянным интервалом между ударами - 0,12-0,22 секунды.

Синусовая тахикардия[править править вики-текст]

Ускоренный синусовый ритм (более 110 ударов в минуту) говорит о наличии у человека синусовой тахикардии.

Помогите расшифровать заключение ЭКГ

Синусовая тахикардия может носить временный характер и появляться после приема симпатомиметиков, атропина, алкоголя и в результате быстрого снижения артериального давления.

Синусовый ритм может быть нарушен как с рождения, так и в результате взросления. Данное заболевание характеризуется нарушением ритмичности, частоты и последовательности сокращений отделов сердца.

Если у человека наблюдается нестабильный синусовый ритм, то это говорит о наличии у него синусовой аритмии. Синусовая аритмия особого лечения не требует. Трепетание предсердий – эта разновидность аритмии очень похожа на мерцательную аритмию.

osemta.ru

Как проводится расшифровка кардиограммы сердца: ритм синусовый и о чем говорят результаты ЭКГ

После выполнения диагностики проводится расшифровка кардиограммы сердца, ритм синусовый и другие параметры описываются по всем правилам.

Специалист (врач-кардиолог) сравнивает полученный результат с нормой и делает заключение:

• Нормальная частота сердечных сокращений попадает в промежуток от 60 до 90 импульсов в минуту, у детей младше 6 лет до 120, а у новорожденных до 140.
• Состояние возбуждения синусового узла можно определить по зубцу Р, который всегда находиться перед зубцами QRS.
• Интервал PQ имеет одинаковую продолжительность (0,12-0,20 секунды) на всей электрической кардиограмме.
• Интервал РР (цикл сокращения миокарда до начала следующего сокращения) также должен быть одинаковым на всей кардиограмме.

Результаты ЭКГ, расшифровка, синусовый ритм могут свидетельствовать о физиологической аритмии, вызванной повышенной психо-эмоциональной или физической нагрузкой, а также некоторыми внешними факторами (резкой сменой погодных условий).

Функциональная брадикардия или тахикардия сопровождается как нерегулярным синусовым ритмом, так и изменением ЧСС. Если при устранении перечисленных причин сердечная деятельность не приходит в норму можно заподозрить патологический процесс.

В результате расшифровки кардиограммы сердца неправильный синусовый ритм может указывать на:

• болезни сердечно-сосудистой системы воспалительного и/или инфекционного характера;
• органические изменения в миокарде;
• врожденные и приобретенные аномалии сердечных клапанов;
• острую или хроническую ССН;
• врождённую аномалию атриовентрикулярного узла;
• эндокринные патологии, в том числе тиреотоксикоз;
• поражение блуждающего нерва;
• анемию или хроническую гипоксию.

Неспецифические изменения миокарда, подтвержденные расшифровкой кардиограммы сердца, ритм синусовый и его отклонения могут также указывать на такие вредные привычки, как курение, употребление наркотиков и больших доз алкоголя, а также передозировку некоторых лекарств, терапевтический регулярный прием медикаментов, таких как сердечные гликозиды.

Результаты ЭКГ, расшифровка, синусовый ритм и его отображение на кардиограмме помогут не только определить наличие факторов, которые приводят к нерегулярным сердечным колебаниям, но и выбрать подходящую тактику лечения.

Выбор терапии нарушения сердечного ритма зависит от того, какими причинами они вызваны, физиологическими или болезнью . Если в первом случае поможет изменение режима и здоровый образ жизни, то во втором требуется тщательное обследование и лечение основного заболевания.

В любом случае, не дожидаясь результатов ЭКГ-расшифровки синусового ритма необходимо отказаться от наркотиков, никотина, злоупотребления алкоголем, кофе и чаем, соблюдать нормальный режим сна и отдыха, заниматься спортом, больше времени проводить на свежем воздухе.

Важно полноценно питаться, не злоупотреблять специями, шоколадом, обеспечить организм всеми необходимыми нутриентами. Запрещено самостоятельно назначать себе препараты, особенно противоаритмические и успокаивающие средства.

Обнаружение выраженной синусовой аритмии, которая развилась на фоне патологии сердца и сосудов, требует тщательного анализа, качественного терапевтического комплекса, а при необходимости хирургического вмешательства.

Специфика лечения зависит от типа патологического процесса и тяжести симптомов.

Расшифровка кардиограммы сердца, ритм синусовый в большинстве случаев свидетельствует об адаптивной способности миокарда к условиям жизни и изменениям нагрузки на организм, но требует обязательного подтверждения отсутствия недугов.

Это связано с тем, что блокада проводящей системы сердца может быть опасно не только для здоровья, но и жизни человека. Поэтому так внимательно следует смотреть на все подозрительные результаты ЭКГ, расшифровку, синусовый ритм и внимательно изучать элементы и сегменты с отклонениями от нормы.

Экг с расшифровкой Пульс у детей норма

Синусовым ритмом сердца называются сердечные сокращения, генерируемые находящимся в стенке правого предсердия синусовым узлом с частотой 60-90 в минуту.

В нервных клетках, из которых состоит узел, возникает электрический импульс, который передается на мышечные волокна, заставляя отделы сердца сокращаться в определенной последовательности.

Сначала происходит сокращение (систола) обоих предсердий, затем – желудочков. Сердечный цикл заканчивается полным расслаблением (диастолой) всех четырех камер сердца. Все это длится 0,8 с. Так поддерживается нормальный сердечный ритм.

Частота сердечных сокращений у детей и взрослых неодинакова. У детей до года она составляет от 140 до 160 ударов в минуту. С возрастом происходит снижение ЧСС, к 15 годам здоровые показатели достигают 60-90 ударов и равны норме у взрослого человека.

У пожилых людей старше 70 лет она ближе к верхней границы нормы, что связано с возрастными изменениями сердца. У женщин пульс на 6-8 ударов меньше, чем у мужчин.

Частота пульса может отличаться от нормы, но при этом не считается патологией:

• у беременных – сердце приспосабливается к увеличенной нагрузке, таким способом обеспечивая организмы матери и растущего плода кислородом, пульс может быть слегка повышен;
• у людей, ежедневно занимающихся физкультурой и ведущих активный образ жизни – сердце работает в режиме экономии, ЧСС находится около нижней границы нормы;
• у профессиональных спортсменов в покое сердце может сокращаться с частотой 45-50 ударов.

Если человек не относится ни к одной из этих категорий, то любое выраженное отклонение ЧСС от нормы требует выявления причины и лечения.

Какие заболевания могут вызвать его изменения?

Изменения синусового ритма могут возникать как приспособительная реакция к изменившимся условиям внешней среды, проходят самостоятельно и не требуют лечения. Их называют физиологическими.

Патологические же изменения синусового ритма называются синусовыми нарушениями и скорее всего являются следствием проблем в работе внутренних органов.

Выделяют три группы нарушений:

Нарушение	Виды	Причины
Синусовая тахикардия – ускоренный пульс до 160 уд./мин. и выше	Физиологическая – до 100 ударов в минуту	Волнение, эмоциональные переживания, повышение температуры тела, обильная еда, духота в помещении, физическая активность, употребление кофе, курение.
	Патологическая – выше 100 ударов	Кардиальные: сердечная недостаточность; миокардит, перикардит, эндокардит; ишемическая болезнь; сердечные пороки; кардиопатии. Внекардиальные: гормональные нарушения (гиперфункция щитовидной железы, опухоли надпочечников); неврозы; прием лекарственных средств (диуретиков, гипотензивных средств, антидепрессантов), легочные заболевания, вызывающие гипоксию; анемия.
Синусовая брадикардия – характеризуется редкими сокращениями (до 40 ударов в минуту)	Физиологическая – не менее 50 сокращений в минуту	Ежедневные тренировки, сон, переохлаждение.
	Патологическая – менее 50 ударов в минуту	Кардиальные: инфаркт; атеросклероз коронарных сосудов; миокардит; пороки сердца. Экстракардиальные: травмы и опухоли головного мозга, сопровождающиеся отеком и повышением внутричерепного давления; инсульт; воспаление мозговых оболочек (менингит); отравления, гнойные инфекции; гипотиреоз – недостаточная функция щитовидной железы; инфекционные заболевания.
– сокращения сердца происходят через неравные интервалы	Физиологическая (дыхательная аритмия)	При вдохе ЧСС увеличивается, на выдохе сокращается.
	Патологическая	инфаркт; ишемия; сахарный диабет; диффузные изменения щитовидной железы; заболевания органов дыхания (бронхит, астма); вегетососудистая дистония; опухоли надпочечников (феохромоцитома); нарушениями метаболических обменных процессов.

Синусовая аритмия – не диагноз, а симптом возможной патологии.

В кардиологии используется также понятие «ригидный ритм сердца» – отсутствие реакции на стимулы в виде дыхания, физической нагрузки.

При нарушениях синусового ритма, для восстановления нормальной ЧСС, врач выписывает , которые помогут ее нормализовать, или кардиостимулятор – прибор, который задает сердцу правильный ритм.

Расшифровка кардиограммы

Электрокардиография – самый доступный и несложный способ диагностики нарушений сердечного ритма и изменений в миокарде. Это метод регистрации электрических импульсов сердца и их записи на специальную бумагу, чувствительную к тепловому излучению.

ЭКГ может проводиться как в больнице, так и с помощью переносного электрокардиографа при выезде на дом. Стандартная кардиограмма представляет график, на котором видны зубцы, интервалы и сегменты.

Зубцы – это выпуклые и вогнутые линии:

• P – соответствует систоле и диастоле предсердий;
• Q, R, S – соответствуют сокращению желудочков;
• T – регистрирует расслабление желудочков.

Сегмент – отрезок изолинии между зубцами, а интервал – промежуток из нескольких зубцов или сегментов.

Врач-кардиолог расшифровывает результаты электрокардиограммы по критериям:

1. Ритмичность сокращений – определяется по расстоянию от одного зубца R до соседнего.
2. Вычисляет ЧСС. Для этого подсчитывается число желудочковых комплексов на участке ленты и, в зависимости от скорости движения ленты, пересчитывается в соотношение со временем.
3. По зубцу Р определяет: что является источником возбуждения миокарда (синусовый узел или другие патологические очаги).
4. Оценивает проводимость. Для этого измеряет длительность: зубца P; интервала P-Q; комплекса QRS; интервала между началом комплекса QRS и зубцом R.
5. Определяет электрическую ось сердца (ЭОС).
6. Анализирует P и P-Q.
7. Анализирует желудочковый комплекс Q-R-S-T.

ЭКГ обычно делают в 12 отведениях: 6 отведений от конечностей (оси лежат во фронтальной плоскости) и 6 грудных отведений (V1-V6). Отведения от конечностей подразделяются на стандартные (I, II, III) и усиленные (aVR, aVL, aVF).

Беременным после 30 недели беременности делается кардиотокография плода (КТГ), которая позволяет проанализировать сердечный ритм ребенка в утробе матери и определить вариабельность (размах) ЧСС. Этим термином описывают отклонения ритма в большую или меньшую сторону от среднего значения, так как сердце плода бьется с разной частотой. Нормой вариабельности считается 5-25 ударов в минуту. Если вариабельность повышена, это требует наблюдения и дополнительных методов исследования.

Если в заключении написано - синусовый ритм на ЭКГ, или - нормосистолия, это означает:

• ритмичность сокращений регулярная, если расстояние между зубцами R одинаково, и отклонение составляет не больше 10% от их средней длительности;
• частота сердечных сокращений – 60-90 ударов в минуту для взрослых людей. Для грудничков нормальная ЧСС может составлять 140-160, для ребенка от года до 15 лет – в интервале 60-100 в зависимости от возраста;
• источник возбуждения находится в синусовом узле, если зубцы P всегда направлены вверх, имеются перед каждым комплексом QRS и в одном отведении имеют одинаковую форму;
• нормальное положение ЭОС – угол 30-70°. На ЭКГ это выглядит так: зубец R всегда выше зубца S, зубец R во втором стандартном отклонении максимальный;
• предсердный зубец P в норме положительный в отведениях I, II, aVF, V2-V6, в отведении aVR он всегда отрицательный;
• длительность комплекса QRST составляет 0,07-0,09 с. Зубец R – положительный, высота – 5,5-11,5 мм, Q, S – отрицательные.

Нормальная проводимость характеризуется основными показаниями:

Признаки отдельных нарушений синусового ритма на ЭКГ

Нарушения синусового ритма сердца на электрокардиограмме выражаются в аномальном расположении зубцов, их отсутствии, отклонении высоты и длительности от нормы.

Опытный специалист может по ЭКГ определить не только ритм сердечных сокращений (несинусовый правильный или неправильный при нормальной или нарушенной ЧСС), но и расположение очага патологической активности.

Сбой сердечного ритма на ЭКГ выглядит так:

• Синусовая аритмия – расстояние R-R отличается на 10-15%.
• Тахикардия – интервалы R-R одинаковые, ЧСС более 100 уд. /в мин.
• Брадикардия – R-R одной длины, ЧСС менее 50 уд. /в мин.
• Синусовая экстрасистолия – преждевременное появление нормального по форме зубца P и комплекса QRST.

Что касается отклонений положения электрической оси сердца, то норме ЭОС совпадает с его анатомической осью и направлена полувертикально, т. е. вниз и влево. На ЭКГ может регистрироваться смещение электрической оси сердца влево или вправо, но не всегда это говорит о патологии. Положение ЭОС зависит и от телосложения. У высоких и худых людей сердце расположено более вертикально, а у невысоких и плотных – ближе к горизонтали.

• атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) 1 степени – расстояние PQ более 0,2 с, QRS после каждого P;
• АВ-блокада 2 степени – PQ постепенно удлиняется, вытесняет QRS;
• полная блокада АВ узла – частота сокращений предсердий выше, чем желудочков, PP и RR одинаковые, PQ разной длины;
• – имеются небольшие зазубрины на зубце S.

Укорочение PQ говорит о повышенной проводимости, объясняется наличием дополнительных пучков проведения импульса.

Кроме этого, на ЭКГ может регистрироваться , выражающийся в подъеме ST над изолинией, наличии на нем отрицательной выпуклости и других признаках. Если ST находится ниже изолинии, то можно говорить о неспецифической депрессии (опущении), которая является симптомом многих патологических состояний.

• Синусовый ритм сердца: особенности анатомии и физиологии
• Нарушения синусового ритма сердца: причины патологического состояния
• Какие изменения происходят при нарушении синусового ритма сердца

Достаточно часто пациенты, которые обращаются к врачам-кардиологам, сталкиваются с таким понятием, как «синусовый ритм». Мало кому известно, что это не диагноз, а, скорее, констатация того, что сердце человека работает в нормальном режиме и нет никаких патологических нарушений со стороны системы, которая вырабатывает и проводит импульсы, являющиеся основой сокращения сердца. Если по тем или иным причинам происходят сбои в работе аппарата, который вырабатывает импульсы, то это приводит к тому, что у человека нарушается нормальный сердечный ритм и координация работы отдельных частей этого органа. Подобные отклонения от нормы становятся причинами достаточно серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы. И если для того чтобы поражение мускулатуры вызвало те или иные заболевания, патологические изменения должны быть распространенными и весьма серьезными, то для того чтобы нарушился физиологический ритм сердца, достаточно небольшого очага поражения миокарда.

Синусовый ритм сердца: особенности анатомии и физиологии

Прежде чем начать разговор о синусовом ритме сердца, хотелось бы остановиться на некоторых вопросах анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. Все без исключения органы и системы организма человека постоянно нуждаются в снабжении кислородом и другими полезными веществами, которые доставляет кровеносная система. Сердце человека — это достаточно простой, но мощный насос, обеспечивающий постоянную циркуляцию крови по кровеносной системе.

Сердце человека способно совершать более 100 000 ударов в сутки и имеет определенный «водитель ритма», который называется синусовым узлом и расположен в правом предсердии. Именно этот узел генерирует импульсы или электрические сигналы, которые сперва попадают в предсердия, вынуждают их сжиматься и выталкивать кровь в желудочки. После этого происходит определенная пауза, позволяющая желудочкам сердца наполниться кровью, а затем импульс проходит через желудочек и кровь, отправляется дальше по кровеносной системе ко всем органам и тканям тела человека. Именно таким образом сердце постоянно сокращается с определенной частотой. Нормальным считается синусовый ритм с ЧСС (частотой сердечных сокращений) от 60 до 70 в минуту.

Вернуться к оглавлению

Нарушения синусового ритма сердца: причины патологического состояния

Бывают состояния, при которых водитель ритма дает сбои, тогда сердце пациента начинает биться или гораздо быстрее обычного или значительно медленнее. Что может стать причиной подобного состояния:

• недостаток кислорода или гипоксия;
• анемия;
• сильно повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия);
• врожденные аномалии анатомического строения синусового узла;
• врожденные пороки сердца;
• воспалительные заболевания миокарда;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт;
• физическое переутомление;
• ожирение различной степени;
• табакокурение и злоупотребление алкоголем;
• различные нарушения работы эндокринной системы;
• постоянный стресс.

Существует ряд возрастных причин изменения синусового ритма сердца. У детей его нарушение часто развивается как следствие:

• врожденных пороков сердца, которые часто возникают на фоне неблагоприятного течения беременности;
• патологии нервной системы;
• различных эндокринных нарушений;
• интоксикаций различного генеза, в том числе индивидуальной непереносимости некоторых лекарственных средств или передозировки лекарственных препаратов;
• авитаминоза и дефицита некоторых микроэлементов (селена, магния и т.д.).

Вернуться к оглавлению

Какие изменения происходят при нарушении синусового ритма сердца

Синусовый ритм сердца человека — величина непостоянная. В некоторых ситуациях (стресс, эмоциональное возбуждение и т.д.) он может незначительно изменяться. Так, синусовый ритм у женщин, вынашивающих детей, учащен примерно на 10 ударов в минуту относительно нормы. Также учащенное сердцебиение может наблюдаться у новорожденных детей или людей старшего возраста, что связано с гормональными особенности и другими физиологическими причинами. Такое учащение синусового ритма считается вариантом нормы, то есть является физиологическим, естественным. Такое состояние не требует вмешательства со стороны врачей-кардиологов.

Другая ситуация возникает тогда, когда кардиограмма пациента показывает отсутствие признаков синусового ритма и значительные отклонения от нормы. В данном случае следует проводить дополнительные методы диагностики, искать причину такого состояния и ее устранять. Достаточно часто в практике врачей-кардиологов встречаются случаи, когда связано с тем, что синусовый узел перестает выполнять свои функции. Такое состояние носит название « «. Это патологическое состояние имеет ряд весьма характерных симптомов: сильные головные боли или головокружения, быстрая утомляемость, тошнота, обморочные состояния, эмоциональная мобильность, раздражительность, забывчивость и т.д. Кроме того, может стать причиной таких патологических изменений, как:

• стенокардия;
• кардиальная астма;
• отек легких;
• инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь сердца.

Нарушения синусового ритма приводят к развитию следующих патологических состояний:

1. . Это состояние, когда частота сердечных сокращений пациента превышает 120 ударов в минуту. Иногда ЧСС достигает показателей в 220 ударов. Такое состояние может быть как физиологическим, так и патологическим. Физиологическая тахикардия может возникать у человека в те моменты его жизни, когда он испытывает сильные эмоции: стресс, нервное перенапряжение, а также тяжелые физические нагрузки и т.д. Патологическая тахикардия является следствием различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, в результате которых нарушается циркуляция крови как в самом сердце, так и в организме в.целом.
2. . Состояние, когда ЧСС, напротив, резко снижается и ее показатель — менее 60 ударов в минуту. Причиной подобного состояния в большинстве случаев является гипертонус блуждающего нерва. При синусовой брадикардии у пациента могут наблюдаться одышка, сильные головокружения или даже обморочные состояния. Если пациент страдает от частых обмороков, то ему показано вживление кардиостимулятора, который позволяет регулировать ЧСС за счет искусственной регуляции сердечного ритма.
3. . Данное состояние характеризуется тем, что между сердечными сокращениями увеличивается или уменьшается временной промежуток. Такое состояние может быть следствием различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, неврозов или интоксикации. Также может быть результатом изменения состава крови, а именно: нехватки калия, кальция или магния. Недостаток этих элементов приводит к тому, что сердечная мышца плохо расслабляется и находится в перманентном состоянии спазма. Подобные патологические состояния не только ведут к изменению сердечного ритма, но и могут стать причиной развития сердечной недостаточности.

Если нарушения сердечного ритма связаны с естественными причинами, то никакой специфической терапии, как правило, не требуется. В остальных случаях при появлении симптомов нарушения синусового ритма сердца необходимо немедленно обратиться за консультацией кардиолога.

Только врач может назначить адекватную терапию, а самолечение может привести к необратимым последствиям.

Синусовый ритм – это нормальный ритм сердца, который генерируется синоатриальным узлом. В норме частота сердечных сокращений в минуту колеблется от 60 до 90 ударов. Правильным считается синусовый ритм, при котором каждый комплекс на кардиограмме находится на равноудаленном расстоянии от другого. Если расстояние между комплексами превышает 10% от среднего, ритм называют нерегулярным.

Признаки синусового ритма – это наличие положительных зубцов P в отведении II и негативных в avR. После каждого предсердного зубца следует желудочковый комплекс. Это основные признаки синусового ритма.

Регулярный синусовый ритм свидетельствует о нормальной работе сердца.

Нарушение синусового ритма может наблюдаться у здоровых взрослых людей как реакция на эмоциональные переживания. Однако чаще изменения ритма свидетельствуют о следующих состояниях:

• приобретенных пороках сердца;
• кардиомиопатии;
• миокардитах;
• алкогольной болезни сердца;
• тиреотоксикозе.

Передозировка антиаритмическими препаратами или другими лекарственными средствами.

Случаются ситуации, когда кроме регулярных сердечных сокращений возникают внеочередные импульсы сердца. Их называют экстрасистолами. Достаточно часто экстрасистолы относят к нарушениям нормального ритма и его регулярности. Однако в небольшом количестве экстрасистолы могут встречаться и у здоровых людей в норме. Количество наджелудочковых экстрасистол в норме зависит от возраста человека.

Нерегулярный синусовый ритм сердца может наблюдаться в виде приступов пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у беременных женщин. Обычно такие приступы встречаются нечасто и беспокоят женщину только ощущениями сердцебиения. Гемодинамика не меняется. Однако в редких случаях такой приступ может означать развитие значимых нарушений в работе сердца. Поэтому любое изменение ритма у беременной женщины должно быть тщательно диагностировано.

Клиническая картина

Главной жалобой при нарушении ритма в большинстве случаев является ощущение сердцебиения. Кроме этого, человека могут беспокоить:

• излишняя потливость;
• приливы жара;
• головокружения;
• слабость.

Неправильный синусовый ритм можно выявить с помощью обычной кардиограммы или холтеровского мониторирования. Результаты исследования может оценивать либо кардиолог, либо врач функциональной диагностики.

В детском возрасте

Нерегулярный синусовый ритм у ребенка также может быть как проявлением нормы, так и патологии.

В норме нестабильность синусового ритма сердца может встречаться при чрезмерном эмоциональном волнении. У детей подросткового возраста часто такое изменение ритма встречается как проявление дыхательной аритмии. Диагностировать ее достаточно просто – во время процедуры ЭКГ, после записи стандартной кардиограммы, ребенка просят задержать дыхание. Если при этом ритм нормализуется, врачи говорят о развитии дыхательной аритмии. Если же после задержки дыхания ритм не становится нормальным – необходимо проводить дополнительные исследования.

У маленьких детей нестабильный синусовый ритм может быть одним из проявлений врожденных пороков сердца. У детей старшего возраста изменения синусового ритма могут быть первым проявлением приобретенных пороков сердца, кардиомиопатий, миокардитов. Чтобы исключить данные состояния, необходимо проводить тщательную диагностику.

Любое нарушение ритма требует полноценной диагностики для установления причины его развития. Для того чтобы поставить диагноз физиологической аритмии, необходимо исключить патологические факторы.

Когда врач подозревает заболевания сердечнососудистой системы или существует большой риск их возникновения у конкретного пациента, он направляет его на специальное обследование, которое называется электрокардиограмма. С его помощью также можно обнаружить вероятные ухудшения уже существующей патологии. Данная процедура также показана перед любой хирургической операцией, даже если она касается других органов. Так вот результаты ЭКГ имеют определенные показатели сердечной деятельности.

Норма такта

ЭКГ свидетельствует о том, что какие-либо отклонения в работе сердечной мышцы пациента отсутствуют. Это те колебания, в процессе возникновения которых, импульсы сначала образуются в специальном узле, а потом расходятся по местам назначения, а именно в желудочек и предсердие. Именно этот процесс заставляет сердечную мышцу сокращаться. Чтобы кардиограмма правильно показала результаты, человеку, который ее проходит, нельзя испытывать волнение и боязнь чего либо, нужно позволить себе не нервничать.

Итак, что значит синусовый ритм ЭКГ? Когда кардиолог ставит соответствующую пометку на кардиограмме, он имеет в виду, что возвышенность Р в комплексе QRS на постоянной основе, рабочий пульс = 60-80 ударов в 1 мин., а расстояния P-P, R-R идентичны. Таким образом, становится понятно, что в методике анализа большое значение имеет локализация водителя сердечного биения в синусовом центре. Для этого проверяются такие признаки:

• проймы Р должны предшествовать каждому QRS комплексу;
• размер Р выступов должен быть одинаковым и в одних и тех же отведениях;
• сохраняет ли отрезок PQ одну и ту же величину;
• во втором отведении выемка Р должна быть положительной.

Если данные ЭКГ признаки синусового ритма присутствуют в полной мере, то значит, импульсы возбуждения правильно распределяются сверху вниз. При условии их отсутствия, такт оценивается как не синусовый. Это свидетельство того, что его источник находится во второстепенных отделах – предсердие, желудочек или атривентикулярный узел.

Что означает ЭКГ синусовый ритм, вертикальное положение? Обозначает это то, что местонахождение центральной оси, а также ход соответствуют норме. Таким образом, определяется вероятное положение центрального органа в грудной клетке. В некоторых случаях «мотор» может располагаться в плоскостях: горизонтальная, полувертикальная и полугоризонтальная. Более того, сердечная мышца может поворачиваться вперед или назад, влево или вправо по отношению поперечной оси. Но это не является свидетельством, каких-либо патологий, а всего лишь говорит о некоторых особенностях строения человеческого организма.

Отклонения

Не у каждого человека все в порядке со здоровьем. Иногда в процессе диагностики отмечаются нарушения. Негативный ЭКГ диагноз ритм синусовый может свидетельствовать о блокадах или аритмии. Блокада сердца может быть спровоцирована нестандартной передачей импульсов от центральной части нервной системы непосредственно к сердечной мышце. Например, ускоренность пульса говорит о том, что при нормальной систематичности, а также последовательности сжимания мышцы, колебания несколько ускорены и даже повышены. Что же касается нарушения такта, то оно обусловлено любым несоответствием последовательности, систематичности и частоты сокращений.

То, насколько отличаются расстояния между зубцами, на кардиограмме показывает ЭКГ нерегулярный синусовый ритм. В большей степени это показывает уровень слабости узла. Для того чтобы выявить возможную патологию ритма проводится холтеровский мониторинг, а также делается медикаментозная проба. Таким образом, также определяется, а не сбилась ли регуляция вегетативной системы источника ритма.

ЭКГ признаки нарушения синусового ритма

Сочетание электрокардиографических и клинических показателей, которые указывают на повреждение источника воздействия, являет собой СССУ (синдром слабости). Для того чтобы нужно знать как выглядит нормальное заключение ЭКГ. Как уже было сказано, для него свойственны положительные и одинаковые по форме зубцы P в одном отведении. Более того, они должны быть расположены на одинаковом расстоянии друг от друга (от 0,12 до 0,20 с) и быть обязательно впереди комплекса QRS.

При этом частота сердечных сокращений в течение 60 секунд не должна превышать отметки 90 ударов. Чтобы определить данный показатель, следует цифру 60 разделить на длительность R-R промежутка, выраженного в секундах. Еще один способ: умножить количество QRS комплексов совершенных за 3с (этому соответствует 15 см ленты) на цифру 20.

Результат ЭКГ синусовый ритм способен показать такие отклонения как:

• брадикардия – основные признаки синусового ритма сохранены, но ЧСС/мин составляет меньше 60 ударов, также может увеличиться P-P интервал до 0,21 с;
• тахикардия – количество сжиманий сердечной мышцы за тот же период времени увеличивается до 90 ударов, хотя остальные признаки ритма полностью сохраняются. Довольно часто имеет место быть косо нисходящая депрессия PQ сегмента, а ST наоборот – восходящая. Визуально это напоминает якорь. При условии ЧСС >150 ударов/м могут возникнуть блокады второй степени;
• аритмия – R-R интервалы отличаются между собой более чем на 0,15 с. В основном связано это с колебаниями количества ударов в момент осуществления вдоха и выдоха;
• ригидный – об этом свидетельствует излишняя регулярность сокращений, в таком случае R-R отличается меньше, чем на 0,05 с. Связано это может быть в первую очередь с поражением синусового узла или как вариант, расстройством его нейровегетативной регуляции.

Причины нестабильности ритма

К самым распространенным причинам данных отклонений в работе являются:

1. употребление алкогольных напитков;
2. пороки сердца врожденного или приобретенного характера;
3. курение табачных изделий;
4. длительный прием антиаритмических препаратов, а также гликозидов;
5. полное или частичное выпячивание митрального клапана;
6. выраженное повышение уровня гормонов щитовидной железы.

Те факторы, которые учащают удары, способны устранить ритмичные отклонения в работе дыхательных органов.

Интересно! Примечательно то, что ЭКГ сам по себе достаточно простой и недорогой метод исследования, который за короткое время дает возможность выявить серьезные патологические изменения. В тоже время, не всегда одного результата данной процедуры достаточно для постановки точного диагноза.