Подкожная фасция верхней конечности выражена слабо. Собственно фасция (fascia propria) на всем своем протяжении отличается различной толщиной, отдельные ее пластинки сильно развиты и образуют влагалища для мышц и сухожилий, выстилают ямы и каналы. В зависимости от покрываемых групп мышц выделяют фасции плечевого пояса, фасции плеча, фасции предплечья и фасции кисти. Мышцы плечевого пояса покрывают несколько фасций. Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) покрывает дельтовидную мышцу. Она состоит из двух листков: тонкого поверхностного, покрывающего мышцу снаружи и переходящего у ее переднего края в фасцию груди, и более мощного глубокого, окружающего мышцу и отделяющего ее от мышц плечевого пояса и суставной капсулы плечевого сустава. Глубокий листок переходит в фасцию, покрывающую трехглавую мышцу.
Рис. 124. Мышцы и фасции плеча (поперечный разрез):
1 - фасция плеча; 2 - двуглавая мышца плеча; 3 - плечевая мышца; 4 - медиальная межмышечная перегородка; 5 - латеральная межмышечная перегородка; 6 - медиальная головка трехглавой мышцы плеча; 7 - латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 8 - длинная головка трехглавой мышцы плеча
Рис. 125. Мышцы и фасции предплечья (поперечный разрез):
1 - поверхностный сгибатель пальцев; 2 - длинная ладонная мышца; 3 - лучевой сгибатель кисти; 4 - круглый пронатор; 5 - локтевой сгибатель кисти; 6 - плечелучевая мышца; 7 - фасция предплечья; 8 - глубокий сгибатель пальцев; 9 - длинный лучевой разгибатель запястья; 10 - короткий лучевой разгибатель запястья; 11 - локтевой разгибатель запястья; 12 - длинный разгибатель большого пальца кисти; разгибатель указательного пальца; длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 13 - межкостная мембрана; 14 - супинатор; 15 - разгибатель пальцев
Надостная фасция (fascia supraspinata) (рис. 113, 114) покрывает надостную мышцу. Она имеет плотную структуру и сильно натянута по краям.
Подостная фасция (fascia infraspinata) (рис. 101, 113, 114) прикрепляется по краям подостной ямки (fossa nifraspinata), срастается с глубоким листом дельтовидной фасции и образует влагалище для подостной мышцы и малой круглой мышцы.
Подлопаточная фасция (fascia subscapularis) покрывает подлопаточную мышцу. Она достаточно тонкая и слабовыраженная, прикрепляется по краям подлопаточной ямки.
Фасция плеча (fascia brachii) (рис. 124) достаточно плотная, особенно в средней трети плеча и ниже дельтовидной мышцы. В нижней половине плеча фронтально расположены направляющиеся к плечевой кости межмышечные перегородки, которые отделяют друг от друга переднюю и заднюю группы мышц. Они образуют фасциальные влагалища для сгибателей и разгибателей плеча и являются местом крепления некоторых мышц плеча. Латеральная межмышечная перегородка (septum intermusculare brachii laterale) (рис. 124) отходит от фасции плеча и прикрепляется вдоль наружного края плечевой кости. Медиальная межмышечная перегородка (septum intermusculare brachii mediale) (рис. 124) также отходит от фасции плеча и идет по внутренней поверхности плеча, прикрепляясь вдоль внутреннего края плечевой кости.
Продолжением фасции плеча является фасция предплечья (fascia antebrachii) (рис. 111, 113, 114, 125). Она плотно сращена с поверхностными мышцами предплечья. В области локтевого сустава фасция плеча наиболее плотная, здесь находятся точки начала некоторых мышц предплечья. Данная фасция также имеет ряд перегородок, отделяющих друг от друга группы мышц и отдельные мышцы и образующих для них фасциальные влагалища. В верхней части фасция плеча срастается с апоневрозом двуглавой мышцы плеча, а в нижней формирует поперечно направленные пучки, которые образуют круговую связку и охватывают сухожилия мышц лучезапястного сочленения при их переходе на кисть.
Рис. 126. Синовиальные влагалища сухожилий тыльной поверхности кисти:
1 - влагалище сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти; 2 - влагалище сухожилий длинного разгибателя большого пальца кисти; 3 - влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья; 4 - влагалище сухожилий локтевого разгибателя запястья; 5 - влагалище сухожилий разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца; 6 - влагалище сухожилий разгибателя мизинца
Рис. 127. Синовиальные влагалища сухожилий ладонной поверхности кисти:
1 - влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья; 2 - влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти; 3 - общее влагалище сухожилий пальцев; 4 - влагалище сухожилий мизинца; 5 - влагалище сухожилий пальцев кисти
Под круговой связкой на тыльной поверхности кисти находятся каналы, в которых залегают влагалища разгибателей. В первом от лучевой кости влагалище (vagina tendinum mm. abductoris longi et extensoris pollicis brevis) располагаются сухожилия длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти (рис. 126), во втором влагалище (vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium) - сухожилия лучевых разгибателей запястья (длинного и короткого) (рис. 126), в третьем влагалище (vagina tendinis m. extensoris pollicis longi) - сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти (рис. 126), в четвертом влагалище (vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis) - сухожилия разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца (рис. 126), в пятом влагалище (vagina tendinis m. extensoris digiti minimi) - сухожилия разгибателя мизинца (рис. 126), в шестом влагалище (vagina tendinis m. extensoris carpi uenaris) - сухожилия локтевого разгибателя запястья (рис. 126).
На ладонной поверхности располагаются общее синовиальное влагалище сухожилий сгибателей пальцев (поверхностного и глубокого) (vagina communis mm. flexorum) (рис. 127), синовиальное влагалище сухожилий длинного сгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. flexoris pollicis longi) (рис. 127) и влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья (vagina tendinis m. flexoris carpi radialis) (рис. 127). Также на ладонной поверхности находятся три однотипных влагалища сухожилий пальцев кисти (vaginae tendinum digitorum manus) (рис. 127, 120), в которых содержатся сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей указательного, среднего и безымянного пальцев. Влагалище сухожилий мизинца (vagina tendinis digitis minimi) (рис. 127) соединяется с общим влагалищем сгибателей.
Фасции кисти (fascia manus) являются продолжением фасций предплечья. На ладонной поверхности кисти находятся поверхностная и глубокая фасции кисти. Поверхностная фасция представляет собой тонкую пластинку, покрывающую мышцы возвышения большого пальца и мизинца. В центральных отделах фасция утолщается, переходя в ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris) (рис. 115). Глубокая фасция - тонкий листок рыхлой клетчатки, покрывающий межкостные ладонные мышцы. Между глубокой фасцией и ладонным апоневрозом располагаются фиброзные влагалища сухожилий сгибателей пальцев. На тыльной стороне ладони также выделяют поверхностный и глубокий листки тыльной фасции кисти. Поверхностный покрывает сухожилия разгибателей, а глубокий - межкостные мышцы.
Поверхностная фасция верхней конечности является частью поверхностной фасции, покрывающей все тело.
Фасция надостной мышцы толстая (до 2 мм), плотная, вверху она сращена с поперечной связкой лопатки, с клювовидным отростком и капсулой плечевого сустава. Между надостнои мышцей и дном надостнои ямки имеется тонкий слой клетчатки, в которой располагаются надлопаточный нерв и надлопаточная артерия с прилежащими к ней венами.
Подостная фасция также плотная, имеет сухожильное строение. Эта фасция образует фасциальный футляр и для малой круглой мышцы, а также продолжается на большую круглую мышцу. В рыхлой клетчатке под подостной мышцей находится артерия, огибающая лопатку. У основания акромиального отростка надостные и подостные фасциальные футляры сообщаются друг с другом (по ходу проходящих в подостную ямку кровеносных сосудов и нервов).
В дельтовидной области поверхностная фасция имеет волокнистое строение, особенно над акромиальной частью дельтовидной мышцы.
Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) образует для дельтовидной мышцы фасциальный футляр. От этой фасции в толщу мышцы отходят соединительнотканные перегородки, особенно на границах лопаточной, акромиальной и ключичной ее частей. От перегородок начинается часть волокон дельтовидной мышцы. Поддельтовидное клетчаточное пространство, соответствующее главным образом акромиальной части мышцы, книзу продолжается до места прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости. В поддельтовидном пространстве располагаются сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, ветви подмышечного нерва и задней артерии, огибающей плечевую кость, которые проникают в поддельтовидное пространство через четырехстороннее отверстие. В поддельтовидном пространстве проходят также передние артерия и вена, огибающие плечевую кость. Дельтовидная фасция латерально и книзу продолжается в фасцию плеча, спереди - в фасцию груди, сзади срастается с подостной фасцией.
Подмышечная фасция (fiscia axillaris) тонкая, рыхлая, имеет многочисленные отверстия, через которые проходят кожные нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. У границ подмышечной области фасция утолщается и сращена с фасциями соседних областей - переходит в фасцию груди и фасцию плеча.
Фасция плеча (fascia brachialis) образует два костно-фасциальных ложа (переднее и заднее), которые отделены друг от друга медиальной и латеральной межмышечными перегородками (septum intermusculare brachii mediale et septum intermusculare brachii laterale). Эти перегородки отходят от фасции плеча и прикрепляются к плечевой кости. В переднем костно-фасциальном ложе мышцы располагаются в два слоя. Более поверхностно расположена двуглавая мышца плеча, а под нею лежат клювоплечевая (проксимально) и плечевая (дистально) мышцы. Оба слоя мышц разделены глубоким листком фасции плеча, под которым проходит мышечно-кожный нерв.
В медиальной борозде двуглавой мышцы плеча проходит сосудисто-нервный пучок, образованный срединным нервом, плечевыми артерией и венами. На задней поверхности плеча собственная фасция образует влагалище трехглавой мышцы плеча, впереди которой в канале лучевого нерва проходит задний сосудисто-нервный пучок. Канал лучевого нерва, или плечемышечный канал (canalis nervi radialis, s. canalis humeromuscularis), располагается между задней поверхностью плечевой кости и трехглавой мышцей. Верхнее (входное) отверстие канала, находящееся на уровне границы между верхней и средней третями тела плечевой кости, с медиальной стороны ограничено плечевой костью и двумя головками (латеральной и медиальной) трехглавой мышцы плеча. Нижнее (выходное) отверстие канала расположено на уровне границы между средней и нижней третями плечевой кости на латеральной стороне плеча, между плечевой и плечелучевой мышцами. В этом канале проходит лучевой нерв вместе с глубокими артерией и венами плеча.
В задней локтевой области по сторонам от локтевого отростка видны две борозды. Над самим локтевым отростком под кожей расположена подкожная локтевая слизистая сумка. Под сухожилием трехглавой мышцы плеча, прикрепляющиеся к верхнезадней поверхности локтевого отростка, расположена одноименная сухожильная сумка. На задней поверхности локтевого сустава фасция утолщена за счет вплетающихся в нее сухожильных волокон трехглавой мышцы плеча. Фасция прочно сращена с задним краем локтевой кости, а также с медиальным и латеральным надмыщелками плечевой кости. Под фасцией, в задней медиальной локтевой борозде, в костно-фиброзном канале (узкой щели), образованном задней поверхностью медиального надмыщелка плечевой кости, локтевым отростком и фасцией, проходит локтевой нерв.
В передней локтевой области видна локтевая ямка (fossa cubitalis), дно и верхняя граница которой ограничены плечелучевой мышцей (с латеральной стороны) и круглым пронатором (с медиальной стороны). В локтевой ямке выделяют латеральную локтевую борозду (sulcus bicipitalis lateralis, s. radialis), ограниченную снаружи плечелучевой мышцей, с медиальной стороны - плечевой мышцей, и медиальную локтевую борозду (sulcus bicipitalis medialis, s. ulnaris), расположенную между круглым пронатором (латерально) и плечевой мышцей (медиально). В подкожной клетчатке расположены латеральная и медиальная подкожные вены. Под апоневрозом двуглавой мышцы плеча проходит плечевая артерия, к которой прилежат две одноименные вены и срединный нерв. В передней локтевой области, над сухожилием двуглавой мышцы плеча, фасция тонкая. Медиальнее этого сухожилия фасция утолщается, так как подкрепляется волокнами апоневроза двуглавой мышцы плеча.
По линиям медиальной и латеральной локтевых борозд от фасции отходят вглубь медиальная и латеральная межмышечные перегородки, которые прикрепляются к надмыщелкам плечевой кости и к капсуле локтевого сустава. В результате в передней локтевой области под фасцией образуется 3 фасциальных мышечных ложа (футляра). В медиальном ложе наиболее поверхностно лежат круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца и локтевой сгибатель запястья. Под этими мышцами во втором слое располагается поверхностный сгибатель пальцев, в латеральном фасциальном ложе находится плечелучевая мышца, а под нею - супинатор. В среднем фасциальном ложе (между двумя локтевыми бороздами) располагаются дистальная часть двуглавой мышцы плеча и ее сухожилие, а под ними - локтевая мышца. Между указанными мышечными группами в расщеплениях мышечных перегородок проходят на предплечье медиальный и латеральный сосудисто-нервные пучки. Дистальнее локтевого сустава медиальная и латеральная фасциальные межмышечные перегородки сближаются и соединяются друг с другом, образуя переднюю лучевую межмышечную перегородку предплечья.
Подкожная фасция верхней конечности выражена слабо. Собственно фасция (fascia propria) на всем своем протяжении отличается различной толщиной, отдельные ее пластинки сильно развиты и образуют влагалища для мышц и сухожилий, выстилают ямы и каналы. В зависимости от покрываемых групп мышц выделяют фасции плечевого пояса, фасции плеча, фасции предплечья и фасции кисти. Мышцы плечевого пояса покрывают несколько фасций. Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) покрывает дельтовидную мышцу. Она состоит из двух листков: тонкого поверхностного, покрывающего мышцу снаружи и переходящего у ее переднего края в фасцию груди, и более мощного глубокого, окружающего мышцу и отделяющего ее от мышц плечевого пояса и суставной капсулы плечевого сустава. Глубокий листок переходит в фасцию, покрывающую трехглавую мышцу.
| Рис. 124. Мышцы и фасции плеча (поперечный разрез): 1 — фасция плеча; |
|
 | Рис. 125. Мышцы и фасции предплечья (поперечный разрез): 1 — поверхностный сгибатель пальцев; |
 | Рис. 126. Синовиальные влагалища сухожилий тыльной поверхности кисти: 1 — влагалище сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти; |
 | Рис. 127. Синовиальные влагалища сухожилий ладонной поверхности кисти: 1 — влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья; |
Надостная фасция (fascia supraspinata) покрывает надостную мышцу. Она имеет плотную структуру и сильно натянута по краям.
Подостная фасция (fascia infraspinata) прикрепляется по краям подостной ямки (fossa nifraspinata), срастается с глубоким листом дельтовидной фасции и образует влагалище для подостной мышцы и малой круглой мышцы.
Подлопаточная фасция (fascia subscapularis) покрывает подлопаточную мышцу. Она достаточно тонкая и слабовыраженная, прикрепляется по краям подлопаточной ямки.
Фасция плеча (fascia brachii) (рис. 124) достаточно плотная, особенно в средней трети плеча и ниже дельтовидной мышцы. В нижней половине плеча фронтально расположены направляющиеся к плечевой кости межмышечные перегородки, которые отделяют друг от друга переднюю и заднюю группы мышц. Они образуют фасциальные влагалища для сгибателей и разгибателей плеча и являются местом крепления некоторых мышц плеча. Латеральная межмышечная перегородка (septum intermusculare brachii laterale) (рис. 124) отходит от фасции плеча и прикрепляется вдоль наружного края плечевой кости. Медиальная межмышечная перегородка (septum intermusculare brachii mediale) (рис. 124) также отходит от фасции плеча и идет по внутренней поверхности плеча, прикрепляясь вдоль внутреннего края плечевой кости.
Продолжением фасции плеча является фасция предплечья (fascia antebrachii) (рис. 125). Она плотно сращена с поверхностными мышцами предплечья. В области локтевого сустава фасция плеча наиболее плотная, здесь находятся точки начала некоторых мышц предплечья. Данная фасция также имеет ряд перегородок, отделяющих друг от друга группы мышц и отдельные мышцы и образующих для них фасциальные влагалища. В верхней части фасция плеча срастается с апоневрозом двуглавой мышцы плеча, а в нижней формирует поперечно направленные пучки, которые образуют круговую связку и охватывают сухожилия мышц лучезапястного сочленения при их переходе на кисть.
Под круговой связкой на тыльной поверхности кисти находятся каналы, в которых залегают влагалища разгибателей. В первом от лучевой кости влагалище (vagina tendinum mm. abductoris longi et extensoris pollicis brevis) располагаются сухожилия длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти (рис. 126), во втором влагалище (vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium) — сухожилия лучевых разгибателей запястья (длинного и короткого) (рис. 126), в третьем влагалище (vagina tendinis m. extensoris pollicis longi) — сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти (рис. 126), в четвертом влагалище (vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis) — сухожилия разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца (рис. 126), в пятом влагалище (vagina tendinis m. extensoris digiti minimi) — сухожилия разгибателя мизинца (рис. 126), в шестом влагалище (vagina tendinis m. extensoris carpi uenaris) — сухожилия локтевого разгибателя запястья (рис. 126).
На ладонной поверхности располагаются общее синовиальное влагалище сухожилий сгибателей пальцев (поверхностного и глубокого) (vagina communis mm. flexorum) (рис. 127), синовиальное влагалище сухожилий длинного сгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. flexoris pollicis longi) (рис. 127) и влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья (vagina tendinis m. flexoris carpi radialis) (рис. 127). Также на ладонной поверхности находятся три однотипных влагалища сухожилий пальцев кисти (vaginae tendinum digitorum manus) (рис. 127), в которых содержатся сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей указательного, среднего и безымянного пальцев. Влагалище сухожилий мизинца (vagina tendinis digitis minimi) (рис. 127) соединяется с общим влагалищем сгибателей.
Фасции кисти (fascia manus) являются продолжением фасций предплечья. На ладонной поверхности кисти находятся поверхностная и глубокая фасции кисти. Поверхностная фасция представляет собой тонкую пластинку, покрывающую мышцы возвышения большого пальца и мизинца. В центральных отделах фасция утолщается, переходя в ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris). Глубокая фасция — тонкий листок рыхлой клетчатки, покрывающий межкостные ладонные мышцы. Между глубокой фасцией и ладонным апоневрозом располагаются фиброзные влагалища сухожилий сгибателей пальцев. На тыльной стороне ладони также выделяют поверхностный и глубокий листки тыльной фасции кисти. Поверхностный покрывает сухожилия разгибателей, а глубокий — межкостные мышцы.
Фасции, покрывающие верхнюю конечность, отличаются на своем протяжении различной толщиной. Фасциальные пластинки в ряде мест образуют хорошо выраженные влагалища и выстилают различной величины ямки, каналы и др.
В области пояса верхней конечности выделяются следующие фасции (см. рис. ):
- а) дельтовидная фасция, fascia deltoidea , образованная двумя листками: более слабым поверхностным и более мощным глубоким. Поверхностный листок покрывает дельтовидную мышцу снаружи и, дойдя до переднего края мышцы, переходит в грудную фасцию, fascia pectoralis . Глубокий листок окружает m. deltoideus, отделяя ее от мышц пояса верхней конечности (m. infraspinatus, m. teres minor) и капсулы плечевого сустава, и переходит в фасцию, покрывающую трехглавую мышцу;
- б) надостная фасция , довольно плотная, натянута по краям надостной ямки, прикрывает одноименную мышцу;
- в) подостная фасция прикрепляется по краям подостной ямки и, срастаясь с глубоким листком фасции дельтовидной мышцы, образует влагалище для m. infraspinatus и m. teres minor;
- г) подлопаточная фасция тонкая, очень слабо выражена, прикрепляется по краям одноименной ямки, покрывая подлопаточную мышцу.
Подмышечная фасция, fascia axillaris , представляет собой сравнительно плотный листок, покрывающий снизу подмышечную ямку и имеющий ряд отверстий, образованных проходящими здесь нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами. Без четких границ переходит вверху в фасцию дельтовидной мышцы, внизу – в фасцию плеча, а сзади – в фасцию, покрывающую m. latissimus dorsi и m. teres major.
Фасция плеча, fascia brachii , выражена хорошо (см. рис. , ). Наиболее плотная в средней трети плеча и ниже дельтовидной мышцы. В нижней половине плеча между сгибателями и разгибателями проходят две фронтально расположенные межмышечные перегородки – латеральная и медиальная, образующие фасциальные влагалища для этих групп мышц и служащие местом прикрепления некоторых частей мышц плеча и предплечья. Латеральная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii laterale , отойдя от фасции плеча, покрывающей наружную поверхность плеча, направляется внутрь и прикрепляется вдоль наружного края плечевой кости, начиная от дельтовидной бугристости до латерального надмыщелка, отделяя латеральную и медиальную головки m. tricipitis от m. brachialis и m. brachioradialis. Медиальная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii mediate , более мощная, отходит от фасции плеча и располагается на внутренней поверхности плеча, где фиксируется вдоль внутреннего края плечевой кости на протяжении от дистального конца m. coracobrachialis до медиального надмыщелка, отделяя медиальную головку m. tricipitis от m. brachialis и m. pronator teres. В некоторых отделах фасция плеча прободается нервами и кровеносными сосудами.
Фасция предплечья , fascia antebrachii (см. рис. , , , ), является продолжением фасции плеча. Наибольшей плотности она достигает в области локтевого сустава, где от нее берет начало ряд мышц предплечья. На всем протяжении от фасции отходят тонкие многочисленные перегородки, залегающие между отдельными группами мышц и образующие для них фасциальные влагалища. По всей окружности предплечья фасция предплечья плотно сращена с поверхностно лежащими мышцами. Вверху она срастается с фиброзной пластинкой – апоневрозом двуглавой мышцы плеча; снизу фасция образует хорошо выраженные поперечно направленные пучки, охватывающие область лучезапястного сочленения (см. рис. ).
Фасциальные перегородки и кости предплечья, а также межкостная мембрана в верхней половине предплечья образуют три мышечных ложа: латеральное, заднее и переднее. В латеральном ложе залегают m. brachioradialis и mm. extensores carpi radialis, в заднем ложе (разгибателей) – m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris, m. anconeus и m. supinator. В переднем ложе , которое делится фасциальной пластинкой на два отдела – поверхностный и глубокий, залегают все мышцы передней группы предплечья. При этом в глубоком отделе переднего ложа располагаются m. flexor digitorum profundus и m. flexor pollicis longus, а в поверхностном – m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. flexor digitorum superficialis, m. palmaris longus и m. flexor carpi ulnaris. В нижней половине предплечья число фасциальных лож остается прежним, но величина их уменьшается, так как они окружают не мышцы, а отходящие от них сухожилия.
Фасции кисти , как на ладонной, так и на тыльной поверхности (см. рис. , ), являются непосредственным продолжением фасции предплечья.
На ладонной стороне кисти различают две фасции – поверхностную и глубокую. Поверхностная фасция имеет вид тонкой пластинки, покрывающей мышцы возвышения большого пальца и мизинца. В центральных отделах ладони фасция значительно утолщается и переходит в ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris . По форме апоневроз имеет вид треугольника, обращенного основанием вниз, к пальцам, а вершиной – кверху, к предплечью, где срастается с удерживателем сгибателей, retinaculum flexorum , который, располагаясь над бороздой запястья, образует канал запястья, саnаlis carpi . В этом канале залегают влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти и общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев. В области вершины в апоневроз вплетается сухожилие m. palmaris, волокна которого веерообразно расходятся в толще апоневроза, достигая основания пальцев. Здесь они группируются в крупные пучки.
Продольные пучки ладонного апоневроза укрепляются уплотненной частью поверхностной фасции, представляющей собой поверхностные поперечные пястные связки, ligg. metacarpea transversa superficialia (см. рис. ). Кроме того, в составе ладонного апоневроза имеются еще и поперечные пучки, fasciculi transversi , особенно хорошо выраженные в основании межпальцевых промежутков (см. рис. ).
Глубокая фасция кисти – ладонная межкостная фасция – представляет собой сравнительно тонкий листок рыхлой клетчатки, покрывающий межкостные ладонные мышцы. Между глубокой фасцией и ладонным апоневрозом располагаются сухожилия сгибателей пальцев, сосуды и нервы.
Обе фасции по бокам срастаются, образуя пространство, где и проходят указанные сухожилия и червеобразные мышцы.
Ладонная фасция пальцев образует фиброзные влагалища пальцев кисти, vaginae fibrosae digitorum manus , в которых проходят сухожилия сгибателей пальцев. Внутри эти влагалища выстланы синовиальной оболочкой. Стенки этих фиброзных влагалищ пальцев кисти укреплены рядом связок. Наиболее хорошо развиты следующие: кольцевая часть фиброзного влагалища, pars anularis vaginae fibrosae , лежащая на уровне фаланг пальцев, и крестообразная часть фиброзного влагалища, pars cruciformis vaginae fibrosae , залегающая на уровне межфаланговых суставов (см. рис. ). Кроме того, здесь имеются боковые связки, ligg. collateralia .
На тыльной поверхности кисти располагается тыльная фасция кисти, fascia dorsalis manus , которая разделяется на поверхностную, покрывающую сухожилия разгибателей, и глубокую фасцию, покрывающую тыльные межкостные мышцы.
На плече, благодаря собственной фасции, выделяют переднюю мышечную группу сгибателей и заднюю – разгибателей. Собственная фасция цилиндрическим футляром окружает плечевые мышцы, отдает к кости медиальную и латеральную перегородки, образуя переднее и заднее мышечные вместилища, а с медиальной стороны – сосудисто-нервное влагалище.
Передняя мышечная группа
Клювовидно-плечевая мышца с началом от верхушки клювовидного отростка лопатки и прикреплением к плечевой кости на уровне сухожилия дельтовидной мышцы. Функция: сгибание и приведение плеча, поворот кнаружи. При фиксированном плече смещает лопатку книзу и кпереди; кровоснабжается из артерий огибающих плечевую кость,иннервируется мышечно-кожным нервом плечевого сплетения.
Двуглавая мышца плеча с короткой и длинной головками, начало короткой - от клювовидного отростка, длинной – от надсуставного лопаточного бугорка. Обе головки на средине плеча сливаются в единое брюшко, переходящее в сухожилие с прикреплением к бугристости лучевой кости.Сухожилие длинной головки проходит между бугорками плечевой кости в плечевой сустав и вокруг него образуется межбугорковое синовиальное влагалище, а дистальное сухожилие, прикрепляющееся к лучевой бугристости, переходит по медиальной стороне плеча в апоневроз двуглавой мышцы, который укрепляет локтевую ямку и фасцию предплечья.Функция: сгибание в плечевом и локтевом суставах, супинация в локтевом суставе; кровоснабжается плечевой артерией и ее коллатеральными локтевыми ветвями: (верхней, нижней) и возвратной лучевой артерией; иннервируется мышечно-кожным нервом.
Плечевая мышца начинается от нижних двух третей плечевого диафиза, прикрепляется к бугристости локтевой кости. Часть волокон вплетается в капсулу локтевого сустава, в котором мышца выполняет сгибание. Кровоснабжается коллатеральными локтевыми, возвратной лучевой артериями, участвующими в образовании артериальной сети локтевого сустава; иннервируется мышечно-кожным нервом.
Задняя мышечная группа
Трехглавая мышца плеча с началом латеральной и медиальной головок от верхней трети плечевого диафиза, а длинной – от подсуставного бугорка лопатки. Три головки, сливаясь, образуют мощное брюшко, которое широким сухожилием крепится к локтевому отростку и вплетается сзади в капсулу локтевого сустава и фасцию предплечья. Функция: разгибание предплечья, длинная головка разгибает и приводит плечо в плечевом суставе. Кровоснабжается окружающими плечо и коллатеральными локтевыми артериями, глубокой плечевой артерией, иннервируется лучевым нервом.
Локтевая мышца – небольшая, треугольная – с началом от латерального надмыщелка плеча и прикреплением к локтевому отростку и задней поверхности диафиза локтевой кости и фасции предплечья, помогает трицепсу в разгибании. Кровоснабжается возвратной межкостной артерией, иннервируется лучевым нервом.
Мышцы и фасции плеча по передней поверхности образуют латеральную и медиальную борозды, хорошо заметные при сокращении бицепса. В глубине медиальной борозды располагается сосудисто-нервный пучок плеча в составе плечевых артерии и вены, срединного нерва, который в верхней трети лежит латерально от артерии и вены, в средней трети перекрещивает их сверху, в нижней трети ложится медиально от них. В латеральной борозде поверхностно располагается цефалическая подкожная вена, которая выше переходит в дельтовидно-пекторальную борозду. Кнутри от плечевого пучка проходит локтевой нерв в сопровождении коллатеральных локтевых артерий и вен.
Сзади на плече находится канал лучевого нерва (плече-мышечный), в образовании которого участвует трехглавая мышца и борозда лучевого нерва, спирально огибающая плечевую кость по диафизу.Входное (верхнее) отверстие находится между медиальной, латеральной головками трицепса и плечевой костью, выходное – в латеральной борозде между плечевой и плечелучевой мышцами.В канале проходит лучевой нерв и глубокие плечевые сосуды. На уровне средней трети плеча они могут повреждаться при переломах и неправильном наложении жгута, т.к. лежат на кости.Длинная головка трицепса участвует в разграничении трех- и четырехстороннего отверстий в задней стенке подмышечной впадины.
