Plexus brachialis skada och sömn. Syndrom av skada på den inre sekundära bunten av plexus brachialis. Orsaker till plexus brachialis skada

Traumatiska skador i plexus brachialis ( obstetrisk förlamning av nyfödda) är slapp förlamning eller pares av armarna (vanligtvis ensidigt), till följd av traumatisk skada under förlossningen på plexus brachialis och dess rötter, och ibland på ryggmärgen. Frekvensen av obstetrisk förlamning, enligt de flesta författare, varierar från 2-3 fall per 1000 nyfödda.

Klassificering och klinik. Kliniska manifestationer av obstetrisk förlamning beror på platsen för lesionen i plexus. Med hänsyn till detta särskiljer de tre huvudtyper av förlamning: överlägsen eller proximal (Erba-Duchenne), lägre eller distalt (Dejerine-Klumpke), Och totalt (full, Kerera). Oftast observeras de övre, något mer sällan totala och ännu mer sällan de nedre typerna av förlamning.

Typen av obstetrisk förlamning kan fastställas först 1-4 veckor efter födseln eller flera månader senare.

Obstetrisk förlamning är vanligare hos pojkar på grund av att de har mer kroppsvikt. Högersidiga skador dominerar, vilket förklaras av förekomsten av arbetskraft i första positionen. I dessa fall, under dragning och rotation av fostret, är den högra plexus brachialis mer allvarligt skadad på grund av att höger arm pressas mot blygdsymfysen.

Med den övre typen av obstetrisk förlamning Funktionerna hos den proximala armen är störda: abduktion och extern rotation av axeln, böjning och supination av underarmen är frånvarande eller begränsade, förlängning av handen försvagas. Hos nyfödda med denna typ av förlamning förs armen vanligtvis till kroppen, sträcks ut i alla leder, axeln roteras inåt, underarmen proneras, handen är böjd och böjd till ulnarsidan, ibland vrids handflatans yta utåt; muskeltonus i de proximala delarna av den paretiska armen minskas; hypotrofi av dessa muskler utvecklas, reflexen från bicepssenan reduceras eller saknas, liksom reflexerna från den nyfödda perioden på den drabbade sidan (palmo-oral Babkin, Moro, grepp).

Nedre, distal typ av obstetrisk förlamning åtföljd av dysfunktion av den övervägande distala delen. I detta fall är det ingen eller begränsad rörelse i fingrarna och böjning i handledsleden, samt förlängning av underarmen; Axelledens funktion bevaras. Hos ett sjukt barn ligger armen längs med kroppen, något pronerad i underarmen, handen kan hänga ner och likna en "kload" eller "apans" tass, beroende på den övervägande skadan på de radiella, ulnara och medianerna. Samtidigt minskas armens muskeltonus, särskilt i dess distala del; muskelförtvining utvecklas. Babkins gripande och palmo-orala reflexer saknas eller minskar på den drabbade sidan. Här är Moro-reflexen också mindre uttalad. Bernard-Horners syndrom (partiell ptos, mios, enoftalmos) detekteras. Dessutom kan pigmenteringen av iris störas. I området av handen, på grund av dysfunktion av mediannerven, är autonoma vaskulära och trofiska förändringar möjliga - hyperemi eller blekhet, svullnad, skalning av huden.

Total eller fullständig typ av obstetrisk förlamning kännetecknas av utvecklingen av slapp förlamning av armen, brist på aktiva rörelser. Armen hänger passivt längs kroppen (den kan lindas runt halsen - "sjalsymtom"), muskeltonus minskas diffust. Hos barn med denna patologi atrofierar armmusklerna tidigt, muskelkontrakturer bildas mindre, alla reflexer saknas eller reduceras och symtom på en "dinglande arm" och klickande uppträder i axelleden; Autonoma störningar noteras, inklusive Bernard-Horners syndrom.

Med en blandad typ av obstetrisk förlamning kombineras symtomen på de övre och nedre typerna (med en övervägande av den första eller andra).

Obstetrisk förlamning (övre, total) kan kombineras med pares av diafragman, som utvecklas till som ett resultat av skada på phrenic nerv, C 3 -C 4 rötter eller segment av ryggmärgen. I detta fall observeras andnöd, attacker av cyanos och paradoxal andning (indragning av bukväggen under inandning och utskjutande av den under utandning). På sidan av paresen blir bröstet konvext. I sådana fall avslöjar fluoroskopi den höga positionen av diafragmakupolen. Mot denna bakgrund utvecklas ofta lunginflammation.

Obstetrisk förlamning kombineras ibland med intrakraniell förlossningsskada eller perinatal encefalopati, och då uppvisar patienter cerebrala symtom som är karakteristiska för denna patologi.

Ofta, med obstetrisk förlamning, observeras frakturer i nyckelbenet, mindre ofta - överarmsbenets diafys (en konsekvens av födelsetrauma).

Förlopp och prognos. Med en lindrig skada påbörjas återställandet av handfunktionen under den första veckan och slutar efter några månader (alla symtom försvinner). Vid allvarlig skada varar återhämtningsprocesser i åratal och leder aldrig till fullständig återhämtning (en eller annan defekt i den drabbade extremiteten finns alltid kvar.)

Den paretiska armen släpar efter i utvecklingen, förkortas och tunnar. Axelgördel - axelgördeln på den drabbade sidan blir mer sluttande och kort, ibland upphöjd. Scapula minskar, sticker ut något och dras uppåt. Skolios i cervicothoracal ryggraden utvecklas ofta. Som ett resultat av dysfunktion i handen bildas kontrakturer. Deras tecken uppträder redan hos 1-2 månader gamla barn och är särskilt uttalade vid en högre ålder. Med den övre typen av förlamning är de mycket mer frekventa och allvarliga. Detta är adduktion och intrarotationskontraktur i axelleden; flexion och pronatorkontraktur i armbågs- och handledsleder. Vanligtvis utvecklar en patient flera kontrakturer samtidigt, vilket komplicerar behandlingen. Vid den lägre typen av förlamning uppstår kontrakturer i handledsleden och fingrarna.

Hos barn över 2-3 år upptäcks ibland känslighetsstörningar i områdena för innervation av plexus brachialis. I det här fallet saknas vanligtvis svårt smärtsyndrom, men rörelsestörningar dominerar.

Det bör noteras att Erb-Duchenne-formen är den mest gynnsamma prognostiskt. Med formen Dejerine-Klumpke är handfunktionen långt ifrån helt återställd. Total förlamning som utvecklas till följd av rotseparation och skada på livmoderhalsens förtjockning är också svår att behandla.

DIAGNOSTIK. I vissa fall hjälper det att förtydliga processens lokalisering Röntgen av halsryggraden ( subluxation i lederna i den första och andra halskotan, dislokationer, sprickor och frakturer i kotorna, skolios i halsryggen), elektromyografisk studie ( utbrott av flimmer och fascikulationer registreras), reoencefalografi med funktionstester(huvudrotation, kompression av halspulsådrorna) för att identifiera cirkulationsstörningar i kotartärsystemet.

Behandling och förebyggande. Behandling av obstetrisk förlamning måste utföras i tid, kontinuerligt och långsiktigt. Den ska vara heltäckande och omfatta ortopediska behandlingar, sjukgymnastik, massage, sjukgymnastik, läkemedelsbehandling och, för speciella indikationer, kirurgi.

Från förlossningssjukhuset överförs ett sjukt barn till neonatalpatologiska avdelningen eller avdelningarna, sedan till barnneurologiska avdelningar. Den första kuren av slutenvårdsbehandling varar 1-3 månader, beroende på sjukdomens svårighetsgrad. Under året upprepas kurser 3-4 gånger; I intervallen mellan dem utförs behandlingen på poliklinisk basis. Efter tre år är behandling på sanatorium-resort möjlig.

Förutom konservativa behandlingsmetoder har kirurgisk terapi en viss effekt. Leder för närvarande två typer av operationer: 1) nervkirurgi (revision av plexus brachialis följt av neurolys, sutur, auto- och homoplastik); 2) operationer för att eliminera kontrakturer på muskler, senor och skelett.

Det bör betonas att korrekt behandling av barn med obstetrisk förlamning inte bara har medicinsk utan också social betydelse. Dessa barn utgör trots allt en betydande andel. Deras psyke är bevarat, och i vilken utsträckning de kommer att kunna ansluta sig till arbetskraften i framtiden beror på behandlingens effektivitet.

Förebyggande av obstetrisk förlamning handlar om att förbättra obstetriska tekniker och förbättra förlossningsläkarens kvalifikationer. Tidig diagnos och behandling med moderna metoder är också av stor betydelse.

Skador på individuella perifera nerveroch nervplexus.

I pediatrisk praxis är lesioner i plexus brachialis vanligtvis en följd av patologisk förlossning.

Plexus brachialis(plexus brachialis)

Plexus brachialis består av fibrer i de främre grenarna av den 5:e, 6:e, 7:e, 8:e cervikala, 1:a, 2:a bröstryggradsnerven. Den övre stammen (truncus superior) av plexus brachialis bildas av spinalnerverna C5 och C6, mellanstammen (fruncus medius) är en fortsättning på spinalnerven C7 och den nedre stammen (truncus inferior) bildas av sammansmältningen. av C8 och TI-T2 spinalnerverna. De listade stammarna av plexus brachialis är belägna i den supraklavikulära fossa.

Skador på hela plexus brachialis orsakar slapp atrofisk förlamning och anestesi av den övre extremiteten med förlust av extensor-armbåge, flexion-armbåge och carporadial reflexer. Med höga lesioner i plexus tillkommer skador på skulderbladsmusklerna och Claude Bernard-Horner-symptomet.

Skador på spinalnerverna C5-C6 eller övre bålen av plexus brachialis (Duchenne-Erb pares) leder till funktionsbortfall hos armhålan (m. deltoideus), muskulokutan (mm. biceps, brachialis) och endast delvis radiell (mm) . brachioradialis, supinator) nerver . Med radikulära eller mycket höga lesioner i den övre bålen är funktionsförlust och skulderbladsmuskler (mm. supraspinatus, infmspinatus, subscapularis, serratus anterior) associerade. Ulnarflexionsreflexerna släcks och karporadialreflexerna kan vara försvagade.

Således kännetecknas övre förlamning av skador på den proximala delen av den övre extremiteten samtidigt som handens och fingrarnas funktion bevaras. I det här fallet är anestesizonen fördelad enligt den radikulära (C5-C6) typen på den yttre ytan av axeln och underarmen.

Skador på spinalnerverna C8-T2 eller den primära nedre stammen av plexus brachialis (Dejerine-Klumpke pares) orsakar fullständig funktionsförlust av ulnar, inre kutana nerver i axeln och underarmen och partiell skada på medianusnerven och dess nedre del. ben.

Resultatet är distal förlamning med övervägande skada och atrofi av de små musklerna i flexorerna i fingrarna och handen, den så kallade nedre plexusparesen. Med hög lesion före utskrivning rr. communicantes (sympatiska fibrer som går till ögat), tillkommer Horners symptom. Känsligheten försämras på ett radikulärt (C8-T2) sätt på insidan av handen, underarmen och axeln.

Skador på spinalnerven C7 eller plexus i mitten av bålen orsakar betydande funktionsförlust hos nervnerven radialis och delvis mediannerven.

Stammarna av plexus brachialis är vidare uppdelade i främre och bakre grenar. Den främre bunten (fasciculus lalemlis) bildas av de främre grenarna av den övre och mellersta stammen (C5, C6, C7). Från de främre grenarna av den nedre stammen (C8, T2) bildas det inre knippet (fasciculus medialis). Slutligen, från alla bakre grenar av primärstammarna (C5, C6, C7, C8, Tl, T2) bildas den bakre bunten (fasciculus posterior). Namnen på balkarna bestäms av deras placering i förhållande till a. axillaris.

Buntarna av plexus brachialis är belägna i den subclavia fossa; vidare bilda de själva nerverna i den övre extremiteten: yttre bunt - n. musculocutaneus och överbenet av n. mediani; bakre bunt - n. axillaris et n. radialis och inre stråle - n. ulnaris, underben n. mediani, nn. cutanei brachii et antebrachii medialis.

Skador på den yttre bunten av plexus brachialis orsakar fullständig störning av funktionen hos n. musculocutanei, partiell - n. mediani (fibrer i dess övre ben, i synnerhet m. pronator teres), och begränsad - n. radialis (mm. brachioradialis, supinator).

Sålunda ligger likheten mellan den kliniska bilden av skador på den övre stammen av plexus brachialis och skador på den yttre bunten av plexus brachialis i förlusten av funktionen hos den muskulokutana nerven i båda fallen och den begränsade funktionsförlusten hos radiell nerv.

Skillnaden är att när den övre stammen av plexus brachialis är skadad, inkluderar denna kombination även förlust av funktion n. axillaris, som inte lider när det yttre knippet av plexus brachialis skadas, men i det senare fallet är det partiell skada på n. mediani.

Lesioner av den inre bunten av plexus brachialis och lesioner i den nedre stammen av plexus brachialis ger en liknande klinisk bild, d.v.s. en kombination av lesioner n. ulnaris, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales och partiella lesioner i. mediani (dess underben). Horners symptom i detta fall, som med mer distala lesioner, observeras inte.

Skador på den bakre bunten av plexus brachialis kännetecknas av en kombination av lesioner n. axillaris et n. radialis (förutom bevarade mm. brachioradialis, supinator). Likheten med den kliniska bilden av skada på mittstammen av plexus brachialis är samma funktionsförlust n. radialis. Skillnaden är att när mittstammen är skadad, funktionen n. axillaris är bevarad, men i stället funktionen av n. mediani, dess övre ben.

Således blir fibrerna i den nedre stammen av plexus brachialis en del av den inre bunten, vilket orsakar likheten i den kliniska bilden när de påverkas. N. radialis lider i sin huvudsakliga funktion både när mellanstammen och bakre bunten skadas, men i det första fallet (mittstammen) - i kombination med partiell skada på n. mediani, och i den andra (bakre bunt) - med lesion n. axillaris.

Funktion n. axillaris faller ut både när den övre stammen och den bakre bunten påverkas på grund av motsvarande övergång av dess fibrer.

Slutligen, och. musculocutaneus lider lika mycket när den övre stammen och den yttre fascikeln påverkas, men i det första fallet (övre bålen) - i kombination med, n. axillaris, och i den andra (nedre fascikeln) med partiell skada på n.mediani.

Nerver som härrör från plexus brachialis.

1. axillaris(axillär nerv). Den blandade nerven består av fibrer från spinalnerverna C5, C6 och C7, som först passerar som en del av den övre stammen, sedan den bakre bunten av plexus.

När C5-C6 spinalnerverna eller den övre bålen av plexus brachialis (i fossa supraclavicular) skadas, vilket observeras med Erbs pares, lider nerven i kombination med n. muskulocutaneus.

Om den bakre bunten är skadad (i fossa subclavia), funktionen n. axillaris störs tillsammans med n. radialis.

Nervens motoriska fibrer innerverar m. deltoideus (et m. teres minor), känslig - huden på axelns yttre yta (n. cutanei brachii lateralis).

När n. axillaris, det finns atrofi av deltoideusmuskeln, oförmågan att höja axeln i frontalplanet till en horisontell linje och nedsatt känslighet på huden på axelns yttre yta.

1. muskulocutaneus(muskulokutan nerv). Nerven är blandad, också bildad av fibrer från C5-C6-C7 spinalnerverna, som passerar först genom den övre stammen, sedan den yttre bunten av plexus brachialis.

När C5-Cb spinalnerverna eller den övre bålen av plexus (i fossa supraclavicular) skadas, som händer med Duchenne-Erbs pares, lider det i kombination med n. axillaris.

Om den externa bunten är skadad (i fossa subclavia), förlust av funktion n. musculocutaneus observeras i samband med partiell skada på I. mediani, dess övre ben (försvagning av pronation och palmarflexion av handen).

Nervens motoriska fibrer innerverar m. biceps brachii (liksom m. brachialis et m. coracobrachialis), och känslig - huden på den yttre (radiala) ytan av underarmen (n. cutanei anlebrachii lateralis).

När n. musculocutanei, atrofi av m förekommer. bicipit, böjnings-armbågsreflexen bleknar och flexionen av underarmen är avsevärt försvagad (det är helt omöjligt i pronationspositionen, eftersom i supinationspositionen eller genomsnittet mellan dem kan flexion i armbågsleden utföras på grund av kontraktionen av m. brachioradialis, innerverad av n.

Känslighetsstörningar observeras på den yttre (radiala) ytan av underarmen.

1. radialis(radial nerv). Den blandade nerven uppstår huvudsakligen från fibrerna i spinalnerverna C7 (delvis från C5, C6, C8 och T1), som först passerar som en del av den mellersta stammen, sedan den bakre fascikeln av plexus brachialis.

Med skador på spinalnerverna C7 eller mellanstammen förloras nervens huvudfunktion (förutom m.brachioradialis et m.supinator) i kombination med partiell skada på n.mediani, dess övre ben (försvagning av pronation) och palmarböjning av handen)

När den bakre bunten av plexus brachialis är skadad, har samma grundläggande funktioner för n. radialis, men i kombination med skada på n. axillaris.

Motorfibrer n. radialis innerverar underarmens extensorer (m. triceps et m. anconeus), handen (mm. extensores carpi radialis et carpi ulnares) och fingrar (mm. extensores digitorum), underarmens supinator (m. supinator), abduktorn. pollicismuskel (m. abductor pollicis longus) och så vidare brachioradialis, som deltar i underarmens flexion. Känsliga fibrer innerverar huden på axelns bakre yta (n. cutaneus brachii posterior), underarmens dorsala yta (n. cutaneus antebrachii dorsalis), den radiella sidan av handryggen och delvis den första, andra och ibland tredje fingrar.

Med hög skada n. radialis i axillär fossa, i den övre tredjedelen av axeln, förlamning av underarmens extensorer, handen, fingrarnas huvudfalanger och abductor pollicis-muskeln; böjning av underarmen (m. brachioradialis) försvagas. Reflexen från m senan bleknar bort. triceps och karporadialreflexen är något försvagad (genom att kontraktionen av m. brachioradialis stängs av). Känsligheten går förlorad på den dorsala ytan på axeln, underarmen och delvis handen och fingrarna. Zonen av sensoriska störningar på handen reduceras ofta avsevärt på grund av överlappningen av zonen med innerveringen av närliggande nerver. Led-muskelkänslan blir inte lidande. Vid lägre skadenivåer lider nervfunktionen i begränsad utsträckning, eftersom de högre grenarna bevaras, vilket underlättar uppgifterna för topikal diagnostik.

När nerven är skadad, vilket är mycket vanligt, i nivå med den mellersta tredjedelen av axeln, bevaras funktionen av förlängning av underarmen och extension-ulnarreflexen (m. triceps) och känsligheten i axeln försämras inte. .

Om den nedre tredjedelen av axeln är påverkad kan funktionen hos m. brachioradialis och känslighet på underarmens dorsala yta (n. cutaneus antebrachii dorsalis), eftersom motsvarande grenar sträcker sig från nervens huvudstam högre, i den mellersta tredjedelen av axeln. När en nerv är skadad i underarmen, funktionen av n. brachioradialis et i. cutanei antebrachii dorsalis är vanligtvis bevarad; förlust är begränsad till skador på handens extensorer och fingrar med känselnedsättning endast på handen. Med skador ännu lägre, i den mellersta tredjedelen av underarmen, kan förlusten av motorisk funktion vara ännu mer begränsad medan förlängningen av handen bevaras, endast förlängning av fingrarnas huvudfalanger kan drabbas.

När den radiella nerven är skadad, utvecklas svaghet i handledssträckare, och en typisk fallande eller hängande hand uppstår.

Bland de många beskrivningarna av prover eller tester som bestämmer rörelsestörningar med skador på radialnerven kan följande noteras:

1. Oförmåga att räta ut hand och fingrar.
2. Oförmåga att bortföra tummen.
3. När händerna viks ihop med fingrarna uträtade dras inte fingrarna på den drabbade handen tillbaka, utan de böjda verkar "glida" längs handflatan på den friska, bortförda handen.
4. ulnaris(ulnar nerv). Nerven är blandad, uppbyggd av fibrer från spinalnerverna C8-T1-T2, som passerar först genom den nedre stammen, sedan den inre bunten av plexus brachialis.

Med skador på ryggmärgsnerverna C8-T1-T2 i den nedre bålen och det inre knippet av plexus brachialis lider nervens funktion lika mycket i kombination med skador på de kutana inre nerverna i axeln och underarmen (nn. cutanei brachii) et antebrachii förmedlar) och partiell dysfunktion av n. mediant, dess underben (försvagning av tenorflexormusklerna), vilket skapar den kliniska bilden av Dejerine-Klumpke pares.

Nervens motoriska funktion består huvudsakligen av handflatflexion, flexion av fingrar V, IV och delvis III (mm. lumbricales, flexor digitorum profundus, interossei, flexor digiti V), adduktion av fingrarna, deras spridning (mm. interossei) och adduktion av tummen ( m. adductorpollicis); dessutom i förlängningen av fingrarnas mellersta och terminala falanger (t. lumbricales. interossei).

Med hänsyn till innerveringen av rörelserna hos 1:a och 2:a fingret är ulnarnervens funktion förknippad med medianusnervens funktion; till funktionen hos 2:a och 3:e fingret. Känsliga fibrer innerverar huden på handens ulnarkant, V och delvis IV, mindre ofta III fingrar.

Fullständig skada på ulnarnerven orsakar försvagning av handflatans flexion (flexionen bibehålls delvis på grund av m. flexor carpi radialis et m. palmaris från n. medianus), bristande flexion av IV och V, och delvis av III-fingrarna, omöjligheten att föra och sprida fingrarna, särskilt V och IV, oförmåga att addera tummen.

Ytlig känslighet är vanligtvis nedsatt på huden på den femte och ulnära halvan av det fjärde fingret och motsvarande ulnaryta på handen.

Den ledmuskulära känslan är upprörd i lillfingret. Smärta med skador på ulnarusnerven är inte ovanligt, oftast strålar ut till lillfingret. Möjlig cyanos, svettningsstörningar och en minskning av hudtemperaturen i ett område som ungefär sammanfaller med området för sensoriska störningar. Atrofi av musklerna i handen med skador på t ulnaris uppträder tydligt, depression av de interossösa utrymmena, särskilt den första, liksom en skarp tillplattad hypotenor.

Som ett resultat av nederlaget för mm. interossei et lumbricalis, handen har formen av en "kload fågeltass" med hyperextension av huvudfalangerna, böjning av mitt- och terminalfalangerna observeras, på grund av vilken fingrarna tar en kloliknande position. Detta är särskilt uttalat i förhållande till V- och IV-fingrarna. Samtidigt är fingrarna något separerade, särskilt IV- och främst V-fingrarna.

Dess första grenar n. ulnaris strålar endast mot underarmen, så dess lesion längs hela längden till armbågsleden och den övre delen av underarmen ger samma kliniska bild.

Lesionen i området för den mellersta och nedre tredjedelen av underarmen lämnar innerveringen av mm intakt. flexor carpi ulnaris et flexor digitorum profundus, på grund av vilken palmarflexion av handen och flexion av terminalfalangerna i V- och IV-fingrarna inte lider. Men graden av "kloning" av handen ökar.

För att fastställa rörelsestörningar som uppstår när ulnarusnerven skadas när handen knyts till en knytnäve, finns följande grundläggande tester tillgängliga:

1. När handen knyts till en knytnäve är fingrar V och IV, och delvis III, inte tillräckligt böjda.
2. Det är inte möjligt att böja den terminala falangen på det femte fingret eller "klia" lillfingret på bordet med handflatan tätt mot den.
3. Det är omöjligt att addera fingrarna, speciellt V och IV.
4. Tumtest: patienten sträcker en pappersremsa och tar tag i den med båda händerna mellan det böjda pekfingret och den uträtade tummen; med skada på ulnarnerven och följaktligen förlamning av m. adductoris pollicis adduktion av tummen är omöjlig och pappersremsan hålls inte med den uträtade tummen. I ett försök att hålla papperet böjer patienten tummens terminalfalang med hjälp av m. flexor pollicis, innerverad av medianusnerven.
5. medianus(median nerv). Den blandade nerven bildas av fibrer i ryggmärgsnerverna C5, C6, C7, C8 och T1, som huvudsakligen passerar genom mitten och nedre trunkar av plexus brachialis. Därefter passerar mediannervens fibrer i de yttre och inre buntarna. Det övre benet av n sträcker sig från det yttre knippet. mediani och från den inre bunten smälter dess underben samman och bildar en ögla av medianusnerven.

När spinalnerven C7 eller mittstammen av plexus brachialis är skadad, lider funktionen av medianusnerven delvis till följd av försvagning av handledsflexion (m. flexor carpi radialis), pronation (mm. pronalores) i kombination med skada till den radiella nerven.

Nästan samma funktionsförlust n. mediani uppstår när den yttre bunten av plexus brachialis är skadad, in i vilken fibrerna i nervens övre skaft passerar från den mellersta stammen, men i kombination med skador på muskulokutan nerv.

Med skador på spinalnerverna C8-T1, den nedre stammen och det inre knippet av plexus brachialis (Dejerine-Klumpke pares) lider de i kombination med skador på n. ulnaris, n. cutanei brachii el anlebrachii medialis fibrer n. medianus, som utgör dess underben (försvagning av böjarna i fingrarna och tenormusklerna).

Nervens motoriska funktion består huvudsakligen av pronation, palmarflexion av handen på grund av kontraktion av m. flexor carpi radialis el m. palmaris longus flexion av fingrar, huvudsakligen I, II och III (mm. lumbricales flexor digitorum sublimis el pmfundus, flexorpollicis), förlängning av mellan- och terminalfalangerna på II och III fingrar.

Sensoriska fibrer etc. mediani innervera huden på handflatans yta av I, II, III och radiella halvan av IV-fingrarna, motsvarande del av handflatan, såväl som huden på baksidan av de terminala falangerna av dessa fingrar.

När medianusnerven är skadad, pronationen lider, handflatans böjning försvagas (bevaras endast av m. flexor carpi ulnaris från n. ulnaris), böjning av I, II och III fingrar och förlängning av de mellersta falangerna i II och III fingrar (mm. lumbricalis, inlerossei) är försämrade. Ytlig känslighet är nedsatt i handen i ett område fritt från innervering av ulnar och radiella nerver. Artikulär-muskulär känsla är alltid nedsatt i indexfalangen och ofta i andra fingret. Muskelatrofi med skada på medianusnerven är mest uttalad i tenorområdet. Den resulterande tillplattning av handflatan och för tummen nära och i ett plan till pekfingret skapar en speciell position för handen, som kallas "apa".

Smärta när medianusnerven är skadad, särskilt partiell, är ganska intensiv och får ofta en kausal karaktär. I det senare fallet kan handens position bli bisarr. Vasomotoriska-sekretoriska-trofiska störningar är också vanliga och karakteristiska för lesioner i medianusnerven: huden, särskilt 1:a, 2:a och 3:e fingret, blir blåaktig eller blek i färgen; naglar blir "matta", spröda och strimlade; hudatrofi, förtunning av fingrar (särskilt II och III), svettningsrubbningar, hyperkeratos, hypertrikos, sårbildning etc. Dessa störningar, liksom smärta, är mer uttalade med partiell snarare än fullständig skada på n. medianus.

Dess första grenar n. medianus, som n. ulnaris, utstrålar endast till underarmen, så den kliniska bilden med hög skada längs hela längden från axillär fossa till de övre delarna av underarmen är densamma.

När n. mediani i den mellersta tredjedelen av underarmen, där grenarna sträcker sig till mm. pronator leres, flexor carpi radialis, palmaris longus flexor sublimis, funktionerna för pronation, palmarflexion av handen och flexion av mittfalangerna påverkas inte. Med lägre nervskador kan funktionen av flexion av de terminala falangerna i I-, II- och III-fingrarna också bevaras.

De viktigaste testerna för att bestämma rörelsestörningar som uppstår från skador på medianusnerven är följande:

1. Vid klämning av handen och näven böjs inte fingrar I, II och delvis III
2. Det är omöjligt att böja de terminala falangerna på tummen och pekfingrarna, liksom att skrapa pekfingret på bordet med handen tätt mot den.
3. Under tumtestet kan patienten inte hålla en pappersremsa med en böjd tumme och kommer att hålla den genom att addera med en uträtad tumme (mm. adductor policis från retained n. ulnaris).
4. kutan brachii medialis(kutan inre nerv i axeln). En sensorisk nerv, vars fibrer härrör från C8, T1, delvis från T2 spinalnerver och passerar först genom den nedre stammen, sedan den inre bunten av plexus brachialis och innerverar huden på den inre ytan av axeln. När den är skadad uppstår känselstörningar och smärta i axelpartiet.
5. cntaneus antibrachii medialis(kutan inre nerv i underarmen). Sensorisk nerv. Innerverar huden på underarmens inre yta. Bildas från C8-T2 spinalnerverna.

När nerven är skadad uppstår känselstörningar och eventuellt smärta i underarmsområdet.

Isolerade lesioner av dessa nerver är sällsynta. Deras skador ingår ofta i den kliniska bilden av skador på den nedre bålen eller inre buntar av plexus brachialis eller observeras i kombination med skador på andra nerver i extremiteten.

Den största utmaningen som måste lösas för att välja lämplig behandling är att fastställa skadenivån så noggrant och tidigt som möjligt.

Indikationer för neurokirurgiska operationer är kliniska tecken på svår övre och total förlamning, Horners syndrom, avslappning av diafragman, bristande återställande av motoriska och sensoriska funktioner hos spädbarn. Den mest optimala åldern för patienter för neurokirurgiska operationer är det första året av livet.
För operationer på plexus brachialis används det transversella supraclavikulära tillvägagångssättet och dess modifieringar, såväl som det transklavikulära.
De valda metoderna för neurokirurgiska operationer är extern och intern neurolys, plastikkirurgi och sutur av nerver, neurotisering

En jämförelse av grupper av barn som endast behandlats konservativt och med användning av neurokirurgi visade att den senare signifikant förbättrar resultaten.

Mekanismer för plexus brachialis skada. Traumatiska lesioner i plexus brachialis (PS) är resultatet av tre typer av mekanismer som är baserade på sträckning och dragning: nacklutning och axelfall, dragning av den bortförda armen och luxation av axelleden.

Den första mekanismen är en förskjutning av halsryggraden och hängande av axeln. 95 % av dessa skador orsakas av en motorcykelolycka med ett fall på axeln. Trycket framåt när axeln abduceras orsakar spänningar på alla rötterna, men mer på de övre än på de nedre. Trycket bakåt när man abducerar armen ökar spänningen avsevärt i alla rötter och därför orsakar denna mekanism ofta fullständig förlamning av armen. Den andra mekanismen är sällsyntare - drag på den övre extremiteten i positionen för maximal abduktion - orsakar spänningar eller rivning av de nedre rötterna medan de övre är avslappnade. Den tredje mekanismen, orsakad av dislokation av axelleden, orsakar skador på sekundärstammarna, främst den bakre sekundära bålen. Andra nervstammar och rötter av plexus brachialis kan också vara inblandade på grund av stretching.

Skador på plexus brachialis kan orsakas av akuta (öppna eller stängda), kroniska (tunnelkompression, etc.) och iatrogena (nitrooperativa, injektion) skador. Stängd skada beror på:

1. dragkraft (leder till separation eller skada på rötterna av plexus brachialis);
2. ett kraftigt slag (leder till pre- eller postganglioniska rupturer av rötterna);
3. konsekvenser av benskada (kompression av rötter och nerver av ett brutet eller förskjutet ben, deras sträckning på grund av förskjutning av benfragment, försenad kompression av posttraumatiskt ödem, fibros, aneurysm, benfragment).

Ett kraftigt slag och en skarp separation av vinkeln mellan axelgördeln och nacken åtföljs ofta av flera benskador. Typiskt observeras sådana skador hos patienter med flera skador (frakturer i halsryggen, ben i axelgördeln, humerus, 1 revben, vaskulär skada).

Genom att systematisera mekanismerna för slutna traumatiska lesioner i plexus brachialis kan vi peka på ett antal faktorer som bestämmer arten och nivån på dess skada:

1. nervstammarna i plexus brachialis slits vanligtvis mellan två fixeringspunkter;
2. nerver är skadade beroende på skadans svårighetsgrad;
3. åtföljande ben- eller kärlskada kan tjäna som en indikation på skadans styrka och platsen för skadan;
4. även begränsade förskjutningar av ryggraden och/eller humerus kan leda till skada och bristning av rötterna av plexus brachialis på grund av deras korta längd och fixering till kotornas tvärgående processer;
5. skador på nervstammar kan spridas över ett betydande avstånd och på flera nivåer;
6. plexus brachialis skador orsakas oftast av en kombination av flera mekanismer;
7. i den supraclavikulära regionen, i motsats till den subklavianska regionen, finns det praktiskt taget inga fixeringspunkter för plexus brachialis mellan ryggraden och axillärområdet, och detta förklarar den högre frekvensen av skador på de nedre rötterna jämfört med de övre.

Öppna skador på plexus brachialis uppstår med öppna frakturer av ben i axelgördeln, rivsår, sticksår ​​och skottskador.

Den här sidan är avsedd för personer över 18 år den innehåller ett antal foton och videor som inte är avsedda att ses av personer med oförberedd psyke.

Materialet på webbplatsen är endast i informationssyfte. För att göra en korrekt diagnos och välja ytterligare behandlingstaktik krävs samråd med en specialist.

Plexus brachialis skador
Skademekanismer Diagnos Symptom
Kirurgi

Skador på plexus brachialis är en av de mest allvarliga och prognostiskt ogynnsamma sjukdomarna i de perifera nerverna. Svårighetsgraden av denna patologi för patienten beror på förlust av arbetsförmåga, smärtsyndrom, kosmetisk defekt och minskad social anpassning.

Det finns flera mekanismer för plexus brachialis skada:

1. Stöt med axeln på en kropp som har en reserv av kinetisk energi mot ett stationärt föremål, vilket i sin tur leder till spänningar i stammarna mellan nyckelbenet, mellankothålorna och överarmsbenets huvud. Om rupturen av stammarna inträffar distalt till utgången av stammarna från de intervertebrala foramen, är prognosen för återställande av handens funktioner ganska gynnsam, men om vi har att göra med en preganglionisk separation, kommer tyvärr återhämtningen att inte inträffa.

2. Vid fall från liten höjd på armen uppstår dragskador på stammarna som ett resultat av deras spänning mellan 1 revben, nyckelbenet och överarmsbenets huvud. Sådana skador leder sällan till preganglioniska skador och har därför en gynnsammare prognos.

3. Dragskador på grund av stötar med en vektor riktad från toppen till botten av axeln. I denna situation beror prognosen på kraften av påverkan.

4. Skada på plexus brachialis stam genom att sticka hål och skära av föremål.

5. Skador på plexus brachialis stam till följd av skott- och minexplosionsskador.

Plexus brachialis är bildad av 5,6,7,8 cervikala och 1,2 bröströtter. De 5:e och 6:e rötterna bildar den övre primärstammen, den 7:e cervikala roten bildar den mellersta, den 8:e cervikala roten, 1:a och 2:a bröströtterna bildar den nedre stammen av plexus brachialis.
Alla primära stammar är uppdelade i främre och bakre grenar, från vilka sekundära stammar bildas. Sammanslagningen av de bakre grenarna bildar den bakre sekundära stammen, som ger upphov till axillära och radiella nerverna. Från de främre grenarna av den övre och mellersta stammen bildas den laterala stammen, vilket ger upphov till den muskulokutana nerven och det laterala benet av mediannerven. Från den främre grenen av den nedre primärstammen bildas ulnar och delvis mediannerver, inre nerver i axeln och underarmen.

Topikal diagnostik är baserad på de strukturella egenskaperna hos plexus brachialis trunks.

Skador på alla trunkar orsakar ett syndrom av total överledningsstörning, inklusive förlamning av alla muskler i armen, anestesi av huden över hela armens yta, Horners syndrom (förträngning av pupillen, palpebral fissur och indragning av ögongloben), och smärtsyndrom är också ofta associerat.

Om den övre bålen är påverkad kommer patienten att ha försämrad axelhöjning och flexion av armbågsleden och förlust av senreflexen i biceps brachii kommer också att observeras.

Skador på den nedre stammen av plexus brachialis leder till dysfunktion i handens muskler, handens flexorer och fingrar. Samtidigt bevaras funktionerna hos pronator teres och flexor carpi radialis.

Isolerade skador på den mellersta primärstammen leder till partiell förlust av funktionerna hos den radiella nerven, med undantag för brachioradialis-muskeln, vars innervationskälla är den övre primära stammen.

Kirurgisk behandling av plexus brachialis skador

Kirurgisk taktik planeras utifrån nivån och svårighetsgraden av skador.
Alla skador kan delas in i preganglioniska och postganglioniska.

För preganglionisk separation (avulsion) av stammarna på brachialen
plexus kännetecknas av följande diagnostiska kriterier:

• Horners syndrom
• förlamning, anestesi, atrofi av muskler som innerveras av den skadade stammen
• närvaron av en intramedullär cysta i området för den livmoderhalsiga förtjockningen i projektionen av den skadade stammen
• EMG-förändringar: tecken på fullständig denervering av muskelfibrer med bra bevarande av sensoriska svar
• förekomsten av ihållande smärta som inte lindras av smärtstillande medel

Närvaron av en meningocele är inte ett tecken på preganglionisk avulsion.

Stadier av operationen för reinnervation av den muskulokutana accessoriska nerven med autograft. Pilarna visar placeringen av suturerna av autotransplantatet med muskulokutana och accessoriska nerver

Postganglionskador kännetecknas av:

• Frånvaro av fullständigt överledningsstörningssyndrom
• positiv dynamik under de första 3-6 månaderna efter skadan
• smärtsyndromet är antingen frånvarande eller av låg intensitet och genomgår en positiv dynamik inom 4–12 månader
• frånvaro av intramedullära cystor på MRT
• smärta vid palpation

Muskelförlamning kan förekomma, men som regel kommer positiv dynamik att observeras inom 4-6 månader.

Lyckligtvis är fullständig preganglionisk avulsion av alla stammar mycket, mycket sällsynt. Oftare lider en stam, medan de andra delvis kommer att bevaras. Med preganglionisk avulsion indikeras reinnervation av den skadade stammen. Accessoriska eller interkostala nerver tas oftast som donator. Det bör noteras att fullständig reinnervation av stammen av den tunna nerven är omöjlig, därför är de långsiktiga resultaten av sådana operationer kontroversiella.

För postganglioniska skador utförs neurolys och endoneurolys av plexus brachialis trunks.

Vid irreparabel skada på stammar av plexus brachialis utförs ortopedisk kirurgi. Indikationerna för dessa operationer och tekniken för utförande beskrivs mycket detaljerat och briljant i verk av Prof. N. A. Ovsyankina "Kirurgisk behandling av barn med konsekvenser av skador på plexus brachialis." Jag rekommenderar starkt att läsa den till alla som är intresserade.

• Perifer nervskada

Skador på den övre primära bunten av plexus brachialis är Duchenne-Erbs pares.

Etiologi av brachial plexit: trauma, sår, kompression av plexus av huvudet på en förskjuten axel; komplikationer under minskning av en förskjuten axel som faller på händerna; närvaro av ett cervikalt revben; födelseskada; aneurysm i artärerna subklavia och brachialis; tumörer i ryggraden och lungans spets; infektionssjukdomar. Plexus kan komprimeras av förhårdnader efter en fraktur i nyckelbenet av scalenusmusklerna (Nafzigers scalenus syndrom) och cervikala revben.

Duchenne-Erb paresklinik: uppstår när rötterna i den supraclavikulära delen av plexus brachialis (C5-C6) är skadade; enligt skadan på axillära och delvis radiella nerverna störs innervationen av deltamusklerna, biceps-, brachial-, brachioradialis- och ibland supra- och infraspinatusmusklerna, vilket gradvis atrofierar; det blir svårt eller omöjligt att höja axeln till en horisontell nivå och abducera den, böja armen vid armbågsleden och supination; bicipitalreflexen minskar eller försvinner; diffus smärta, ofta med en sympatalgisk nyans, främst i den övre tredjedelen av axeln; i den supraclavikulära regionen utåt från fästpunkten för sternocleidomastoidmuskeln bestäms Erbs smärtpunkt; längs den yttre kanten av axeln och underarmen - en rand av hyperestesi eller anestesi; ibland finns det skador på phrenic nerven.

Behandling: B-vitaminer (B1, B6, B12); acetylkolinesterashämmare (prozerin); lidas, dibazol, aloe; FTL (paraffin, ozokerit, elektrofores, varmomslag), träningsterapi.

Skador på den nedre primära bunten av plexus brachialis är Dejerine-Klumpke pares.

Etiologi och behandling: se ovan.

Uppstår när rötterna till den infraklavikulära delen av plexus brachialis (C8-T2) är skadade; De ulnara, kutana inre nerverna i axeln, underarmen och delvis mediannerverna påverkas.

Klinik: förlamning och pares av musklerna i handen och underarmen; armen proneras och förs till kroppen, underarmen och handen rör sig inte, handen hänger ner; små muskler i handen (interosseous, lumbrical, hypotenar, flexorer i handen och fingrarna) atrofi; handens och fingrarnas rörelser försämras; karporadialreflexen försvagas; smärta och nedsatt känslighet bestäms på den inre ytan av axeln, underarmen, handryggen och palmarytan på 4:e och 5:e fingret; Horner-Bernards syndrom detekteras (mios, ptos i övre ögonlocket, enoftalmos).

80. Skador på median, radiella, ulnar nerver.

Radiell nervneuropati.

Etiologi. I en dröm, liggande på armen under en kudde, särskilt under djup sömn, ofta förknippad med berusning eller, i sällsynta fall, med stor trötthet ("sömn" förlamning). Eventuell kompression av nerven med en krycka ("krycka"-förlamning), med frakturer på överarmsbenet, kompression av en turniquet eller felaktig injektion. Mindre vanligt är orsaken infektion (tyfoidfeber, influensa, lunginflammation etc.) och berusning (blyförgiftning, alkoholförgiftning). Den vanligaste typen av kompression är vid gränsen av den mellersta och nedre tredjedelen av axeln vid platsen för perforering av den laterala intermuskulära septum av nerven.

Klinisk bild beror på graden av skada på den radiella nerven. I axillär fossa i den övre tredjedelen av axeln inträffar förlamning av musklerna som innerveras av den: när man höjer armen framåt hänger handen ("dinglande" hand); Det första fingret förs till det andra fingret; förlängning av underarmen och handen, bortförande av 1 finger, överlappning av det andra fingret på intilliggande, supination av underarmen med en förlängd arm är omöjliga: böjning i armbågsleden är försvagad; ulnar extensorreflexen förloras och karporadialreflexen minskar; känslighetsstörning av 1:a, 2:a och delvis 3:e fingret, exklusive de terminala falangerna, är milt uttryckt, oftast i form av parestesi, krypning, domningar).

I den mellersta tredjedelen av axeln bevaras underarmsförlängning och ulnar extensorreflex; det finns ingen känslighetsstörning på axeln när de andra symptomen som beskrivs ovan upptäcks.

I den nedre tredjedelen av axeln och i den övre tredjedelen av underarmen kan känsligheten på underarmens baksida bevaras, funktionen hos handens och fingrarnas extensorer går förlorad och känsligheten på handryggen är nedsatt. Diagnostiska tester kan upptäcka skador på den radiella nerven: 1) i stående läge med armarna nedåt, supination av handen och abduktion av första fingret är omöjliga; 2) det är omöjligt att samtidigt röra planet med handbak och fingrarna; 3) om handen ligger på bordet med handflatan nedåt, är det inte möjligt att placera det tredje fingret på de intilliggande fingrarna; 4) vid spridning av fingrarna (händerna pressas mot varandra med palmarytorna) dras inte den drabbade handens fingrar tillbaka, utan böjer och glider längs handflatan på den friska handen.

Ulnar nerv neuropati. Etiologi. Kompression när du arbetar med armbågarna vilande på en maskin, arbetsbänk, skrivbord och även när du sitter länge med händerna på stolarnas armstöd. Kompression av ulnarusnerven i höjd med armbågsleden kan vara lokaliserad i ulnarspåret bakom den mediala epikondylen eller vid utgången av nerven där den komprimeras av den fibrösa bågen som sträcks mellan huvudena på muskeln flexor carpi ulnaris (ulnaris). nervsyndrom). Isolerade nervskador observeras i frakturer av den interna kondylen av humerus och i suprakondylära frakturer. Nervkompression kan också förekomma på handledsnivå. Ibland observeras nervskador med tyfus och tyfoidfeber och andra akuta infektioner.

Kliniska manifestationer. Domningar och parestesi uppträder i området för det fjärde och femte fingret, såväl som längs handens ulnarkant till nivån på handleden. Minskad styrka i fingrarnas adduktor- och abduktormuskler. Handen är en "kload tass". På grund av bevarandet av den radiella nervens funktion är fingrarnas huvudfalanger kraftigt förlängda. På grund av bevarandet av medianusnervens funktion böjs mittfalangerna, det femte fingret abduceras vanligtvis. Hypoestesi eller anestesi noteras i området av ulnarhalvan av IV och hela V-fingret på handflatan, såväl som V. IV och hälften av III-fingret på baksidan av handen. De små musklerna i handen atrofi - interosseous, lumbrical, eminens av lillfingret och första fingret. För att ställa en diagnos tillgriper de speciella tekniker: 1) när handen knyts till en knytnäve är inte fingrarna V, IV och delvis III helt böjda; 2) med handen tätt mot bordet är det omöjligt att "klia" lillfingret på bordet; 3) i samma position av handen är det omöjligt att sprida och addera fingrarna, speciellt det fjärde och femte fingret; 4) under testet hålls papperet inte av det uträtade första fingret, den terminala falangen på det första fingret böjs inte (en funktion som utförs av det första fingrets långa flexor, innerverad av medianusnerven).

Median nervneuropati.

Etiologi. Skador, skador från injektioner i ulnarvenen, inskurna sår ovanför handledsleden på palmarytan, professionell överansträngning av handen (karpaltunnelsyndrom) hos strykare, snickare, mjölkare, tandläkare etc. På axeln kan nerven vara komprimerad av en "sporre" placerad på den inre ytan av humerus är 5-6 cm ovanför den mediala epikondylen (upptäckt på röntgenbilder).

Kliniska manifestationer. Smärta i 1:a, 2:a, 3:e fingret, vanligtvis svår och kausal till sin natur, smärta på underarmens inre yta. Pronationen lider, handflatans böjning försvagas, böjningen av 1:a, 2:a och 3:e fingret och förlängning av mellanfalangerna på 2:a och 3:e fingret försämras. Muskelatrofi i området för det första fingrets eminens, som ett resultat av vilket det är installerat i samma plan som det andra fingret; detta leder till utvecklingen av en handform som liknar en apas tass." Ytlig känslighet är försämrad i området av den radiella delen av handflatan och på handflatans yta av 1:a, 2:a, 3:e fingret och hälften av det 4:e fingret. De viktigaste testerna för att identifiera rörelsestörningar: 1) när man knyter handen i en knytnäve, böjer sig inte fingrar I, II och delvis III; 2) när du trycker handen med handflatan mot bordet, är skraparörelser med andra fingret inte framgångsrika; 3) patienten kan inte rotera det första fingret runt det andra (symtom på kvarnen) med de återstående fingrarna i kors; 4) motståndet för 1:a och 5:e fingret är försämrat.

Behandling:B-vitaminer; antikolinesterasläkemedel (proserin); dibazol; för infektiös neurit - AB; GCS, desensibiliseringsmedel; NSAID; smärtstillande medel; lugnande medel, hypnotika; sjukgymnastik, massage, träningsterapi. Om det inte finns några tecken på återhämtning inom 1-2 månader utförs kirurgisk behandling.