Uremisk koma etiologi. Uremisk koma. Utfall och förväntad livslängd

Vissa patologiska tillstånd som kan hända någon person kräver omedelbar hjälp. Patientens framtida hälsa, och i vissa fall hans liv, beror på vidtagna rehabiliteringsåtgärder i tid. Detta är exakt fallet med utvecklingen av uremisk koma, som är en följd av kronisk njursvikt. I det här fallet förgiftas människokroppen av olika metaboliska produkter, eftersom de drabbade njurarna helt enkelt inte kan ta bort dem helt. Vilka åtgärder bör vidtas om en patient utvecklar uremisk koma? Och hur man känner igen utvecklingen av detta patologiska tillstånd?

Hur uppträder uremisk koma? Symtom på tillståndet

Innan uremisk koma utvecklas till sin fulla omfattning, upplever patienten olika manifestationer som indikerar utvecklande och stadigt fortskridande njursvikt. Sådana symtom kan störa en person i många månader och till och med år. Så, med utvecklingen av njursvikt, upplever patienten riklig diures, vilket blir särskilt märkbart på natten. Men även med betydande urinseparation minskar den dagliga volymen av urea, liksom andra kvävehaltiga ämnen, gradvis.

Mot bakgrund av denna patologi finns det en betydande ökning av innehållet av kvarvarande kväve i blodet, vilket leder till uppkomsten av azotemi. Dessutom finns en betydande mängd sura livsmedel kvar i kroppen, vilket orsakar acidos. Det är ackumuleringen av kvävehaltigt avfall, såväl som acidos, som blir orsaken till den mest komplexa förgiftningen av kroppen med utvecklingen av uremi. En klassisk egenskap hos uremisk koma anses vara den långsamma och gradvisa progressionen av alla manifestationer av sjukdomen. När njursvikt ökar, minskar patientens urinproduktion och oliguri utvecklas. Även i detta fall ökar inte urinens specifika vikt.

När uremisk koma förvärras tappar patienten koncentrationsförmågan och besväras av svaghet och trötthet, huvudvärk och en känsla av tyngd i huvudet. Ganska ofta leder patologiska processer till försämring av synen, och med tiden sker en minskning av minnet, uppkomsten av dåsighet och apati. Ibland ersätts känslan av dåsighet av aktiv spänning, medan patienten inte beter sig helt adekvat, kan han besväras av hallucinationer och förvirring.

Med utvecklingen av uremisk koma upplever patienten hicka, kramper och ofrivilliga ryckningar i olika muskler.

Kvävehaltiga ämnen börjar aktivt frigöras genom matsmältningskanalen, vilket kan provocera fram svår uremisk gastrit eller kolit. Även i de tidiga stadierna av utvecklingen av uremisk koma upplever patienten en minskning av aptiten, en känsla av muntorrhet, törst, illamående och ibland kräkningar. När sjukdomen utvecklas åtföljs dessa symtom av diarré, där blod kan ses.

Med utvecklingen av uremisk koma bildas ulcerösa lesioner på slemhinnorna i munhålan, och blödning från näsan och tandköttet kan uppstå. Luften som andas ut av patienten har en karakteristisk lukt av ammoniak. I det här fallet blir huden jordgrå färg, blir torr, repor kan uppstå på den på grund av klåda, såväl som lätt svullnad.

Vad ska man göra när uremisk koma börjar? Akutvård

Om patienten är i ett prekomatöst eller komatöst tillstånd måste han omedelbart läggas in på en slutenavdelning där det finns en konstgjord njurapparat, vilket möjliggör kronisk hemodialys. Patienten genomgår avgiftningsbehandling genom att administrera hemodez eller neocompensan intravenöst ett par gånger i veckan. Behandling innebär också att administrera en glukoslösning tillsammans med insulin intravenöst och ibland subkutant.

En annan akut drog är Lasix.
Alla de beskrivna kompositionerna hjälper till att etablera diures, sänka blodtrycket, öka glomerulär filtration och säkerställa utsöndringen av urea, såväl som kalium och natrium, i urinen.

För att öka njurarnas utsöndringsfunktion kan isotonisk eller hypertonisk natriumkloridlösning också administreras intravenöst. Men det är värt att överväga att sådana lösningar inte är indikerade i närvaro av hypertoni eller överhydrering.

För att korrigera cirkulationsfel (även i det inledande skedet) är det vanligt att använda en lösning av korglykon eller en lösning av strofanin. Korrigering av homeostasstörningar spelar också en viktig roll.

Vid hypokalemi ges patienten en intravenös lösning av kaliumklorid för att korrigera hypokalcemi, en lösning av kalciumklorid eller en lösning av kalciumglukonat. För att eliminera uttalad acidotisk förändring är det vanligt att använda natriumbikarbonat eller natriumlaktat.

Användningen av antihypertensiva läkemedel, till exempel dibazollösning eller rausedil, spelar också en mycket viktig roll. Därefter ordineras patienten reserpin, klonidin eller metyldopa.

För att korrigera uremisk koma är det också vanligt att utföra omfattande sköljning av tarmarna och magsäcken med natriumbikarbonatlösning.
Om konservativ behandling inte ger förväntad effekt genomgår patienten dialys eller peritonealdialys.

Metoder för akut korrigering av uremisk koma kan skilja sig beroende på orsakerna till utvecklingen av denna patologi.

Uremisk koma utvecklas hos patienter med njursvikt på grund av glomerulonefrit, pyelonefrit, polycystisk njursjukdom, diabetes mellitus, urolithiasis, såväl som vid förgiftning med nefrotropa gifter, chock. I patogenesen av uremisk koma spelas huvudrollen av ökande förgiftning med metaboliska produkter som normalt utsöndras i urinen, störningar i syra-bastillståndet och elektrolytbalansen och dysproteinemi. hypoxi på grund av cirkulationsstörningar, förgiftning med föreningar som bildas i tarmarna under nedbrytningen av protein. Uppkomsten av uremisk koma är vanligtvis gradvis. Utvecklingen av koma föregås av svår klåda, ökande huvudvärk, försvagning av minne och uppmärksamhet, dimsyn, illamående, kräkningar, ibland kramper, hallucinationer, förvirring. Stupor och koma utvecklas. Huden är blek, torr, med spår av repor. Miosis, Cheyne-Stokes andning och ibland Kussmaul andning observeras. Lukten av ammoniak kommer från munnen. Blodtrycket ökar, det finns tecken på vänsterkammarhypertrofi och ofta ett perikardiellt friktionsljud. Fuktiga raser hörs i lungorna. Anuri, myokloniska ryckningar, Kernigs och Brudzinskis symtom utvecklas. Reflexer i armar och ben minskar. Med utvecklingen av hemorragisk stroke uppträder allvarliga fokala symtom (hemipares), heminlegi, blickpares, bulbar syndrom, etc.

På akut uremi cerebrala symtom ökar snabbt: asteni, depression, hallucinationer, stupor, stupor och koma uppträder. Anemi, azotemi, ökade nivåer av kreatinin, urea och urinsyra, minskat pH och reservalkalinitet, minskade eller ökade kaliumnivåer detekteras i blodet. Urin har en låg specifik vikt. Albuminuri, cylindruri och hematuri noteras.

Akutvård omfattar följande aktiviteter. Magen och tarmarna tvättas med 2% natriumbikarbonatlösning och laxermedel ordineras. För hyponatremi (torr, lös hud, lågt blodtryck och centralt venöst tryck, frånvaro av ödem) injiceras 250 ml isoton natriumkloridlösning intramuskulärt. För hypernatremi (svår svullnad av extremiteterna, högt blodtryck och centralt venöst tryck) ordineras spironolakton (0,075 - 0,3 g per dag), för arteriell hypertoni - kapoten, kaposid, vasokardin, atenolol. För att eliminera acidos administreras trisamin intravenöst. Under rehydrering administreras 300 - 500 ml 5% glukoslösning och 400 ml 4% natriumbikarbonatlösning. För att korrigera störningar i proteinmetabolismen ordineras anabola hormoner (retabolil - 1 ml 5% lösning). För gynokalemi är det nödvändigt att administrera kaliumklorid eller panangin; för hyperkalemi - 700 ml 3% natriumbikarbonatlösning, 20% glukoslösning. Antibiotika ordineras för en infektionsprocess. Vid ihållande kräkningar ordineras Raglan eller Cerucal (2 ml intramuskulärt). Extrakorporeal hemodialys utförs. Vid allvarliga irreversibla förändringar i njurparenkymet är en transplantation av detta organ indicerat.

Uremisk koma (uremi) eller urinblödning utvecklas som ett resultat av endogen (inre) förgiftning av kroppen orsakad av allvarlig akut eller kronisk njursvikt.

Orsaker till uremisk koma

I de flesta fall är uremisk koma en konsekvens av kroniska former av glomerulonefrit eller pyelonefrit. Giftiga ämnesomsättningsprodukter bildas i överskott i kroppen, varför mängden daglig urin som utsöndras kraftigt minskar och koma utvecklas.

Extrarenala orsaker till utvecklingen av uremisk koma inkluderar: förgiftning med läkemedel (sulfonamider, salicylater, antibiotika), förgiftning med industriella gifter (metylalkohol, dikloretan, etylenglykol), chocktillstånd, okontrollerbar diarré och kräkningar, transfusion av inkompatibelt blod.

Under patologiska tillstånd i kroppen uppstår en störning i njurarnas cirkulationssystem, som ett resultat av vilket oliguri utvecklas (mängden urin som utsöndras är cirka 500 ml per dag), och sedan anuri (mängden urin är upp till 100 ml per dag). Koncentrationen av urea, kreatinin och urinsyra ökar gradvis, vilket leder till uppkomsten av symtom på uremi. På grund av en obalans i syra-basbalansen utvecklas metabol acidos (ett tillstånd där kroppen innehåller för mycket sura livsmedel).

Symtom på uremisk koma

Den kliniska bilden av uremisk koma utvecklas gradvis, långsamt. Det kännetecknas av ett uttalat asteniskt syndrom: apati, ökad allmän svaghet, ökad trötthet, huvudvärk, dåsighet under dagen och sömnstörningar på natten.

Dyspeptisk syndrom manifesteras av aptitlöshet, vilket ofta leder till anorexi (vägran att äta). Patienten upplever torrhet och en bitter smak i munnen, luktar ammoniak från munnen och ökad törst. Stomatit, gastrit och enterokolit är ofta associerade.

Patienter med ökande uremisk koma har ett karakteristiskt utseende - ansiktet ser svullet ut, huden är blek, torr vid beröring, skrapmärken är synliga på grund av outhärdlig klåda. Ibland kan du se avlagringar av urinsyrakristaller, liknande pulver, på huden. Hematom och blödningar, pastiness (blekhet och minskad elasticitet i ansiktshuden mot bakgrund av lätt svullnad), svullnad i ländryggen och nedre extremiteterna är synliga.

Hemorragiskt syndrom manifesteras av livmoder-, näs- och gastrointestinala blödningar. Det finns en störning i andningsorganen patienten besväras av paroxysmal andnöd. Blodtrycket sjunker, särskilt det diastoliska trycket.

Ökad berusning leder till allvarlig patologi i det centrala nervsystemet. Patientens reaktion minskar, han faller i ett tillstånd av stupor, som slutar i koma. I detta fall kan perioder av plötslig psykomotorisk agitation observeras, åtföljd av vanföreställningar och hallucinationer. När det komatösa tillståndet ökar är ofrivilliga ryckningar av enskilda muskelgrupper tillåtet, pupillerna smalnar av och senreflexerna ökar.

Hittade du ett fel i texten? Välj det och några fler ord, tryck på Ctrl + Enter

Patogenes av uremisk koma

Det första viktiga patogenetiska och diagnostiska tecknet på uppkomsten av uremisk koma är azotemi. I detta tillstånd är kvarvarande kväve, urea och kreatinin alltid förhöjda, deras indikatorer bestämmer svårighetsgraden av njursvikt.

Azotemi orsakar kliniska manifestationer som störningar i matsmältningssystemet, encefalopati, perikardit, anemi och hudsymtom.

Det näst viktigaste patogena tecknet är en förändring i vatten- och elektrolytbalansen. I de tidiga stadierna försämras njurarnas förmåga att koncentrera urinen, vilket manifesteras av polyuri. Med njursvikt i slutstadiet utvecklas oliguri, sedan anuri.

Sjukdomens utveckling leder till det faktum att njurarna förlorar förmågan att behålla natrium och detta leder till saltutarmning av kroppen - hyponatremi. Kliniskt manifesteras detta av svaghet, sänkt blodtryck, hudturgor, ökad hjärtfrekvens och förtjockat blod.

I de tidiga polyuriska stadierna av uremiutveckling observeras hypokalemi, vilket uttrycks av minskad muskeltonus, andnöd och ofta kramper.

I slutskedet utvecklas hyperkalemi, kännetecknad av en minskning av blodtrycket, hjärtfrekvensen, illamående, kräkningar, smärta i munnen och buken. Hypokalcemi och hyperfosfatemi är orsakerna till parestesi, kramper, kräkningar, skelettsmärta och utveckling av osteoporos.

Den tredje viktigaste länken i utvecklingen av uremi är en kränkning av det sura tillståndet i blodet och vävnadsvätskan. I detta fall utvecklas metabol acidos, åtföljd av andnöd och hyperventilering.

Detta tillstånd kräver användning av akuta åtgärder för att förhindra att patienten dör. Akutvård för uremisk koma består av följande terapeutiska åtgärder. Patientens tillstånd bedöms med hjälp av Glasgow-skalan. Sedan utför de först och främst återupplivning av hjärtat och lungorna, återställer deras funktion och försöker behålla det som har uppnåtts (använd vid behov syresättning och mekanisk ventilation, hjärtmassage). Övervaka regelbundet vitala tecken - puls, andning, blodtryck. De gör ett kardiogram och utför akuta diagnostiska procedurer. Periodvis vid återupplivningsåtgärder bedöms medvetandetillståndet.

Mag-tarmkanalen tvättas med en 2% lösning av natriumbikarbonat, och laxermedel med saltlösning ordineras.

Vid saltbrist ordineras intramuskulära injektioner av 0,25 liter isoton saltlösning. Överskott av natrium neutraliseras Spironolakton– ett diuretikum som inte tar bort kalium- och magnesiumjoner, men som ökar utsöndringen av natrium- och klorjoner samt vatten. Det uppvisar selektivt förmågan att sänka blodtrycket vid högt blodtryck och minskar surheten i urinen. Kontraindicerat vid anuri, leversvikt, överskott av kalium och magnesium, natriumbrist. Kan orsaka biverkningar från matsmältningssystemet, centrala nervsystemet och metabola processer. En daglig dos på 75 till 300 mg ordineras.

För att sänka blodtrycket ordineras antihypertensiva läkemedel, till exempel Capoten, som hämmar den enzymatiska aktiviteten hos katalysatorn för syntesen av angiotensin II (ett hormon som produceras av njurarna). Hjälper till att slappna av blodkärlen, minskar blodtrycket i dem och belastningen på hjärtat. Artärer vidgas under påverkan av läkemedlet i större utsträckning än vener. Förbättrar blodflödet till hjärtat och njurarna. Ger en minskning av koncentrationen av natriumjoner i blodet. En daglig dos på 50 mg av läkemedlet minskar permeabiliteten av mikrocirkulationskärl och bromsar utvecklingen av kronisk njurdysfunktion. Den hypotensiva effekten åtföljs inte av en reflexhöjning av hjärtfrekvensen och minskar behovet av syre i hjärtmuskeln. Doseringen är individuell beroende på svårighetsgraden av hypertoni. Biverkningar är en ökning av nivån av protein, urea och kreatinin, samt kaliumjoner i blodet, försurning av blodet.

För att eliminera acidos föreskrivs intravenösa injektioner Trisamin, aktiverar blodsystemets funktioner, bibehåller dess normala syra-basbalans. Läkemedlet administreras långsamt med en hastighet av 120 droppar/min. Den maximala dagliga volymen av den administrerade substansen bör inte vara mer än den beräknade mängden - 50 ml per kilogram av patientens kroppsvikt. Användning kan leda till försämring av andningsfunktionen överskridande av dosen kan leda till alkalisering, kräkningar och en minskning av glukosnivåer och blodtryck. Läkemedlet används med försiktighet vid njursvikt.

Rehydrering stoppas med infusionslösningar: isotonisk glukos i en volym av 0,3-0,5 l och natriumbikarbonat (4%) i en volym av 0,4 l. I det här fallet är det tillrådligt att ta hänsyn till både patientens individuella känslighet och de oönskade effekterna:

glukoslösning - i fall av diabetes; natriumbikarbonat – för kalcium- och klorbrist, anuri, oliguri, svullnad och högt blodtryck.

Normalisering av proteinmetabolism utförs med hjälp av Retabolil. Det administreras intramuskulärt i 1 ml 5% lösning. Läkemedlet aktiverar effektivt proteinsyntes, eliminerar utmattning, kompenserar för brist på benvävnadsnäring, men det har en måttlig androgen effekt. Vid nedsatt njur- och leverfunktion rekommenderas försiktighet.

Kaliumbrist kompenseras Panangin– man tror att de aktiva substanserna (kaliumaspartat och magnesiumaspartat), som kommer in i cellerna tack vare aspartat, går in i metaboliska processer. Normaliserar hjärtrytmen, kompenserar för kaliumbrist. Om patienten klagar över yrsel, minska dosen av läkemedlet. En långsam intravenös infusion av lösningen ordineras: en eller två ampuller Panangin - per ¼ eller ½ liter isotonisk lösning av natriumklorid eller glukos (5%).

Ökade kaliumnivåer i blodet behandlas med: 0,7 liter natriumbikarbonatlösning (3%) och glukos (20%).

Ihållande kräkningar stoppas med intramuskulära injektioner Tserukala 2 ml vardera, vilket har en normaliserande effekt på muskeltonusen i den övre matsmältningskanalen. Den antiemetiska effekten av läkemedlet gäller inte kräkningar av vestibulärt och psykogent ursprung.

En obligatorisk procedur som låter dig rena kroppen från ackumulerade giftiga metaboliska produkter, överskott av vatten och salter är användningen av en konstgjord njurapparat (extrakorporeal hemodialys). Kärnan i metoden är att arteriellt blod passerar genom ett system av filter (konstgjorda semipermeabla membran) och återförs till venen. I motsatt riktning, förbi filtersystemet, flödar en lösning som i sammansättning liknar blod i en frisk kropp. Enheten kontrollerar övergången av nödvändiga ämnen till patientens blod och skadliga ämnen till dialysatet. När normal blodsammansättning återställs anses proceduren vara avslutad. Denna metod har använts under lång tid och har visat sig vara mycket effektiv vid behandling av akut eller kronisk uremi orsakad av både nedsatt njurfunktion på grund av njursvikt, och vid akut exogen förgiftning.

Om en infektionsprocess är närvarande, föreskrivs individuell antibakteriell terapi.

Eftersom utvecklingen av uremisk koma sker med ökande förgiftning, anemi och syresvält i vävnader, behöver kroppen vitaminer. Vanligtvis föreskrivs askorbinsyra, vilket förbättrar immuniteten, vitamin D, som förhindrar utvecklingen av osteoporos, vitamin A och E, användbart för torr, kliande och förlora elasticitet i huden, och B-vitaminer, nödvändiga för hematopoiesis. Av dessa är pyridoxin (vitamin B6) särskilt användbart. Dess brist bidrar till snabb ackumulering av urea i blodet. Dess nivå minskar mycket snabbt när du får 200 mg av detta vitamin dagligen. Rekommenderat dagligt vitaminintag: B1 – minst 30 mg, E – 600 enheter, naturligt vitamin A – 25 tusen enheter.

Dessutom är det lämpligt att ta lecitin (från tre till sex matskedar), samt kolin fyra gånger om dagen: tre före måltider och en gång före sänggåendet, 250 mg (ett gram per dag).

Nutrition spelar också en viss positiv roll. Det är nödvändigt att konsumera minst 40 g protein dagligen, annars sker ansamlingen av urea snabbt. Dessutom bör vegetabiliska proteiner (bönor, ärtor, linser, kli) föredras. De bidrar inte till ackumulering av natrium, till skillnad från djur. För att normalisera tarmens mikroflora rekommenderas det att konsumera fermenterade mjölkdrycker.

Fysioterapeutisk behandling kan användas i förebyggande syfte och under tiden för rehabiliteringsbehandling. Magnetisk, laser-, mikrovågs- och ultraljudsterapi används. Behandlingsmetoder väljs individuellt, med hänsyn till medicinsk historia, tolerans och samtidiga sjukdomar. Fysiska procedurer förbättrar blodcirkulationen, har en termisk, fysisk och kemisk effekt på kroppsvävnaden, stimulerar immunförsvaret, hjälper till att lindra smärta, inflammation och bromsa degenerativa processer.

Traditionell behandling

Alternativa behandlingsmetoder som används profylaktiskt kan bromsa utvecklingen av uremisk koma och förkorta återhämtningsperioden.

Om uremi förvärras och det är omöjligt att omedelbart ringa en ambulans hemma, kan följande akuta procedurer utföras:

förbered ett varmt bad (42°C) och doppa patienten i det i 15 minuter; gör sedan ett lavemang med vatten med tillsats av salt och vinäger (inte essens); Efter att lavemanget har trätt i kraft, ge ett laxermedel, till exempel senna.

När du ger hjälp är det nödvändigt att regelbundet ge patienten vatten eller serum. Alkaliskt mineralvatten hjälper bra i sådana fall. Placera en kall kompress eller is på huvudet. Vid illamående och kräkningar kan du svälja isbitar eller dricka iste.

Traditionell medicin rekommenderar att man lindar in patienten i ett kallt, vått lakan och hävdar att denna åtgärd har hjälpt till att rädda mer än ett liv. Om det verkligen inte finns någonstans att få medicinsk hjälp, så görs det så här: en varm filt läggs ut på sängen, och ovanpå ligger ett lakan indränkt i kallt vatten och väl urvriden. Patienten placeras på den, insvept i ett lakan, sedan med en varm filt. De täcker också toppen med en varm filt, speciellt för att hålla patientens fötter varma. Kramperna ska gå över, och efter uppvärmning somnar patienten i flera timmar. Det finns ingen anledning att väcka honom. Om patientens kramper börjar igen efter att ha vaknat, rekommenderas det att upprepa inpackningen.

Förbered en blandning av sju delar pepparkummin, tre delar vitpeppar och två delar saxifrage rot, mald till ett pulver. Ta pulvret med nyponavkok tre eller fyra gånger om dagen. Ett sådant botemedel anses vara en användbar komponent i den komplexa behandlingen av patienter, även vid hemodialys.

För att förhindra koncentrationen av kvävehaltiga föreningar och andra gifter i blodet anses daglig konsumtion på sommaren av persilja och dill, selleri, libbsticka, sallad och lök samt rädisor och rädisor, gurka och tomater vara effektiv. Det är bra att äta kål, morötter och rödbetor råa och även förbereda rätter av dessa grönsaker. Det är användbart att äta rätter gjorda av potatis, pumpor och zucchini. Färska bär har en renande effekt:

skog - tranbär, jordgubbar, blåbär, lingon, björnbär; trädgård - jordgubbar, hallon, krusbär, plommon, aronia och röd rönn, vindruvor.

Vattenmeloner och meloner kommer att vara användbara. På våren kan du dricka björksav utan begränsningar. Under höst-vinterperioden konsumeras de redan nämnda grönsakerna och äpplena, apelsiner och grapefrukter.

Recept för att normalisera vatten-saltbalansen: häll oraffinerade havregryn med vatten, koka upp och låt sjuda, utan att koka, på låg värme i tre till fyra timmar. Sedan gnuggas den fortfarande heta havren genom ett durkslag. Den resulterande geléen bör ätas omedelbart, du kan lägga till lite honung.

För uremi och urolithiasis används örtbehandling. Det rekommenderas att dricka nässelinfusion, som framställs i följande förhållande: per 200 ml kokande vatten - en matsked krossade torra nässelblad. Det infunderas först i ett vattenbad i en kvart, sedan i rumstemperatur i ¾ timmar. Sila och drick en tredjedel av ett glas före varje måltid (tre eller fyra gånger om dagen).

För kroniska njurproblem, njursten och uremi rekommenderas att hälla två teskedar gyllene stavört med ett glas kallt kokt vatten och låt stå i fyra timmar i en sluten burk. Sila sedan och pressa saften från citronen efter smak. Drick ett kvarts glas i en månad fyra gånger om dagen före måltider.

Mal och blanda 15 g oxgräs och persiljerötter, nypon och enbär, lägg till dem 20 g svarta vinbärsblad och vanliga ljungblommor. Brygg en dessertsked av grönsaksblandningen med kokande vatten (200 ml) i fem minuter och sila. Drick tre gånger om dagen i en månad. Kontraindicerat vid akuta njurpatologier, ulcerösa lesioner i mag-tarmkanalen och gravida kvinnor.

Mal och blanda 30 g ört slät och åkerfräken, björklöv och björnbär. En matsked av grönsaksblandningen hälls i en emaljskål och fylls med ett glas vatten. Med locket stängt, låt sjuda på låg värme i cirka tre minuter. Buljongen infunderas i ytterligare fem minuter. Sila, kyl tills det är varmt och ta tre gånger om dagen i en månad. Vid akut cystit, ta med försiktighet.

Sommarrecept - infusion av färska syrenblad: hacka syrenblad, ta två matskedar, brygg med 200 ml kokande vatten, koka upp och låt stå på en varm plats i två till tre timmar. Sila och pressa citronsaft i infusionen efter smak. Ta en matsked före fyra huvudmåltider. Behandlingsförloppet är två veckor, sedan efter två veckor kan du upprepa det. Denna behandling rekommenderas att utföras hela sommaren, så länge det finns färska syrenblad. På hösten - bli undersökt.

Homeopati

Homeopatiska läkemedel kan hjälpa till att förhindra uremisk koma, samt främja snabb och högkvalitativ återställande av hälsa och eliminering av dess konsekvenser.

Ammoniak (Ammonium causticum) rekommenderas som ett kraftfullt hjärtstimulerande medel för uremi, när spår av blod, proteiner och hyalinavgjutningar observeras i urinen. Ett karakteristiskt symptom på dess användning är blödning från naturliga öppningar i kroppen och djup svimning.

Blåvätesyra (Acidum Hydrocyanicum) är också ett första hjälpen-läkemedel i plågan av uremisk koma. Problemet är dock att dessa läkemedel vanligtvis inte är tillgängliga.

För inflammatoriska njursjukdomar, i synnerhet pyelonefrit eller glomerulonefrit (som, när den är kronisk, kan leda till utvecklingen av uremisk koma), är de valda läkemedlen Ormgift (Lachesis) och Guld (Aurum). Men om njurinflammation föregicks av tonsillit, eller kronisk tonsillit har utvecklats, kommer svavellever (Hepar sulfuris) eller kvicksilverpreparat att vara mer effektiva. Därför, för att homeopatisk behandling ska hjälpa, måste du kontakta en kvalificerad specialist.

I förebyggande syfte vid kronisk uremi rekommenderas det komplexa homeopatiska läkemedlet Bereberis gommacord. Den innehåller tre växtbaserade komponenter i olika homeopatiska spädningar.

Vanlig berberis (Berberis vulgaris) – förbättrar dräneringsfunktionen hos urinorganen, har en smärtstillande, antiinflammatorisk effekt, främjar eliminering av överskott av salter, tar bort kalkavlagringar och förhindrar deras avlagring.

Bitter pumpa (Citrullus colocynthis) – aktiverar blodtillförseln till peritonealorganen, lindrar spasmer, har en neutraliserande och urindrivande effekt och eliminerar njurkolik.

Vit hellebore (Veratrum album) – har tonisk och antiseptisk aktivitet, har en gynnsam effekt på det centrala nervsystemets funktion och återställer den utmattade kroppen.

Det föreskrivs som ett dräneringsmedel för patologier i urinorganen, lederna, levern, matsmältningskanalen och dermatologiska sjukdomar.

Droppar tas av patienter över 12 år. Häll 10 droppar i en behållare som innehåller 5-15 ml vatten och drick, försök att hålla det i munnen längre. Läkemedlet tas tre gånger under dagen, en kvart före måltid eller en timme efter.

Den dagliga portionen kan spädas i 200 ml vatten och tas i små klunkar under hela dagen.

För att lindra akuta tillstånd tas en engångsdos på 10 droppar varje kvart, dock inte mer än två timmar.

Inga biverkningar eller interaktioner med andra läkemedel har identifierats.

Komplexa homeopatiska droppar Galium-Heel har effekt på cellnivå. Det är ett av de viktigaste dräneringsmedlen för lungparenkymet, hjärtmuskeln, njurarna och levern. Föreskrivs för avgiftning av kroppen, för dyspeptiska symtom, njurdysfunktion, njursten, som ett diuretikum, för blödning, utmattning, cerebrala, kardiovaskulära och respiratoriska patologier. Innehåller 15 komponenter. Inga biverkningar registrerades. Kontraindicerat vid individuell sensibilisering.

Kan användas i alla åldrar. För barn 0-1 år är den rekommenderade dosen fem droppar; 2-6 år - åtta droppar; över sex och vuxna – tio. För att lindra akuta symtom tas en engångsdos varje kvart eller halvtimme under en eller två dagar. Den högsta dagliga dosen är 150-200 droppar. Behandlingstiden är en eller två månader.

Specificiteten hos detta homeopatiska botemedel antyder dess användning i det inledande stadiet av behandlingen som monoterapi (eller i kombination med Lymphomyosot - ett läkemedel för att rengöra lymfsystemet). Det rekommenderas att ordinera de viktigaste medicinerna som påverkar organens funktion efter en period på tio till fjorton dagar från start av dräneringsbehandling. Om det är omöjligt att skjuta upp att ta ett organotropiskt läkemedel, är det tillåtet att ta Galium-Heel samtidigt med det. Det rekommenderas att börja ta detta läkemedel i den inledande fasen av sjukdomen, när det inte finns några uttalade kliniska symtom och klagomålen är mindre, eftersom det genom att dränera vävnaderna förbereder den effektiva effekten av organotropa läkemedel, både homeopatiska och allopatiska. Som ett resultat ökar behandlingens effektivitet.

Lymfomyosot homeopatiska preparat, innehåller 16 komponenter. Stärker lymfdränage, lindrar förgiftning, svullnad och inflammation, minskar utsöndring, aktiverar cellulär och humoral immunitet. Finns i droppar och lösning för injektion. Kontraindicerat vid överkänslighet mot ingredienser. Var försiktig vid sköldkörtelpatologier. I sällsynta fall kan allergiska hudreaktioner uppstå.

Droppar löses i vatten (10 ml) och hålls i munnen för absorption så länge som möjligt, tas tre gånger om dagen före måltid, en halvtimme eller en timme efter. Patienter 12 år och äldre får 10 droppar, spädbarn - en eller två, från ett till tre år - tre, från tre till sex - fem, från sex till 12 - sju.

För att lindra akuta tillstånd tas en engångsdos varje kvart, dock inte mer än 10 gånger. Sedan går de över till den vanliga mottagningen.

Vid ökad sköldkörtelfunktion, ta halva dosen motsvarande ålder, öka den dagligen med en droppe och föra den till åldersnormen.

I svåra fall ordineras en injektionslösning. En engångsdos är en ampull och används från sex års ålder. Injektioner ges två eller tre gånger i veckan intramuskulärt, sub- och intradermalt, intravenöst och vid akupunkturpunkter.

Det är också möjligt att ta lösningen från ampullen oralt för detta, dess innehåll späds ut i ¼ glas vatten och dricks under hela dagen med jämna mellanrum, och behåller vätskan i munnen.

Echinacea compositum CH– ett komplext homeopatiskt läkemedel som innehåller 24 komponenter.

Indicerat för infektiösa och inflammatoriska processer av olika ursprung, inklusive pyelit, cystit, glomerulonefrit, nedsatt immunitet och förgiftning. Kontraindicerat för aktiv tuberkulos, blodcancer, HIV-infektion. Sensibiliseringsreaktioner är möjliga (hudutslag och hypersalivation). Det ordineras intramuskulärt, en ampull från en till tre injektioner per vecka. I sällsynta fall kan en ökning av kroppstemperaturen uppstå som ett resultat av stimulering av immunsystemet, vilket inte kräver att läkemedlet avbryts.

Ubiquinone kompositum, ett multikomponent homeopatiskt läkemedel som normaliserar metaboliska processer, ordineras för hypoxi, enzym- och vitamin-mineralbrist, förgiftning, utmattning och vävnadsdegeneration. Åtgärden är baserad på aktivering av immunförsvar och återställande av funktionen hos inre organ på grund av komponenterna i läkemedlet. Finns i ampuller för intramuskulär administrering, liknande den tidigare produkten.

Solidago compositum C föreskrivs för akuta och kroniska patologier i urinorganen (pyelonefrit, glomerulonefrit, prostatit), samt för att stimulera urinutsöndring. Lindrar inflammation och spasmer, förbättrar immuniteten, främjar återhämtning och har även en diuretisk och desinficerande effekt, som bygger på att aktivera den egna immuniteten. Finns i ampuller för intramuskulär administrering, liknande den tidigare produkten.

Om absorptionen av vitaminer försämras används Coenzyme compositum för att reglera redoxprocesser, avgiftning och återställa normal metabolism. Tillgänglig i ampuller för intramuskulär administrering, principen för dess verkan och användning liknar tidigare produkter.

Kirurgi

Vid irreversibla förändringar i njurvävnaden, för att undvika döden, finns det bara en utväg - njurtransplantation. Modern medicin praktiserar organtransplantation från en annan person.

Detta är en ganska komplex och dyr operation, men den har redan utförts flera gånger och framgångsrikt. Indikationen för transplantation av detta organ är det terminala stadiet av kronisk njurdysfunktion, när organets funktion helt enkelt är omöjlig och patienten förväntar sig döden.

För att bevara liv i väntan på transplantation går patienterna på kronisk hemodialys.

Det finns inga enhetliga kontraindikationer för transplantation; deras lista kan skilja sig åt på olika kliniker. En absolut kontraindikation är en korsimmunologisk reaktion med donatorlymfocyter.

Nästan alla kliniker kommer inte att åta sig att operera en HIV-smittad patient.

Operationen utförs inte i närvaro av cancertumörer, men efter deras radikala behandling kan transplantation i de flesta fall utföras två år senare, för vissa typer av tumörer - nästan omedelbart, för andra - denna period förlängs.

Närvaron av aktiva infektioner är en relativ kontraindikation. Efter att ha botat tuberkulos är patienten under överinseende av läkare i ett år, och om det inte finns något återfall kommer han att genomgå operation. Kroniska inaktiva former av hepatit B och C anses inte vara en kontraindikation för operation.

Dekompenserade extrarenala patologier är relativa kontraindikationer.

Patientens bristande disciplin i det förberedande skedet kan vara orsaken till att han vägrat att genomgå organtransplantation. Även psykiska sjukdomar som inte tillåter dig att följa strikta medicinska order är kontraindikationer för transplantation.

För diabetes mellitus, som leder till terminal njurdysfunktion, utförs transplantation och blir allt mer framgångsrik.

Den optimala åldern för denna operation anses vara 15-45 år. Hos patienter över 45 år ökar sannolikheten för komplikationer, främst vaskulär emboli och diabetes.

Uremisk (azotemisk) koma som ett resultat av kronisk njursvikt orsakas av förgiftning av kroppen med de slutliga och mellanliggande produkterna av proteinmetabolism (kvävehaltigt avfall) på grund av deras otillräckliga utsöndring av de drabbade njurarna. Uremisk koma är det sista stadiet av kroniska sjukdomar med diffus skada på njurparenkymet - kronisk glomerulonefrit, pyelonefrit, nefroangioskleros, polycystisk njursjukdom. Mindre vanligt utvecklas det vid akut njursvikt. Låt oss titta på vad man ska göra med uremisk koma och hur det manifesterar sig.

Symtom på uremisk koma

Den fullständiga bilden av uremisk koma föregås i många månader och ibland år av symtom som tyder på utvecklande och obönhörligt fortskridande njursvikt. Patienten upplever riklig diures (urin med en monotont låg relativ täthet), och en betydande del av det inträffar på natten. Nocturia är förknippat med en försämrad förmåga att koncentrera urin på natten. Trots den stora diuresen minskar den dagliga utsöndringen av urea och andra kvävehaltiga ämnen (kreatinin, indikan, aminosyror) gradvis.

Detta leder till en ökning av nivån av kvarvarande kväve i blodet och utvecklingen av azotemi. Samtidigt, med utvecklingen av uremisk koma, hålls en betydande mängd sura produkter kvar i blodet och vävnaderna på grund av grova störningar i proteinmetabolismen, och acidos utvecklas. Ansamlingen av kvävehaltigt avfall och acidos orsakar allvarlig förgiftning av kroppen vid uremi. Ett karakteristiskt kännetecken för förloppet av uremisk koma är vanligtvis en långsam, gradvis progression av alla symtom på sjukdomen. Med ökande njursvikt minskar mängden urin som utsöndras och oliguri utvecklas. Den specifika vikten av urin förblir dock låg.

Klinisk bild av uremisk koma

Den huvudsakliga manifestationen av uremisk koma är skador på nervsystemet. Tillsammans med ökningen av azotemi upplever patienterna ökad allmän svaghet, trötthet, oförmåga att koncentrera sig, huvudvärk och en ihållande känsla av tyngd i huvudet. Synen försämras ofta på grund av utvecklingen av allvarliga förändringar i näthinnan, objektens konturer upplevs suddiga och synfältet smalnar av. Därefter minskar minnet, dåsighet och apati uppstår och patienten blir likgiltig för sin omgivning. Depression av medvetandet under uremisk koma intensifieras gradvis. Ibland ersätts dåsighet av agitation med onormalt beteende hos patienten, förvirring och hallucinationer, vilket i sådana fall ger upphov till felaktig diagnos av psykisk ohälsa.

Parallellt med förändringar i medvetandet uppträder och ökar tecken på neuromuskulär irritabilitet - hicka, kramper, ofrivilliga sammandragningar och ryckningar i olika muskelgrupper. Ökad förgiftning av nervsystemet leder till utvecklingen av djup koma.

Nedsatt njurfunktion i uremisk koma åtföljs av en kompensatorisk frisättning av giftiga kvävehaltiga ämnen genom mag-tarmkanalen, ofta med utveckling av svår uremisk gastrit och kolit. Redan i det tidiga skedet av uremi minskar patientens aptit kraftigt, muntorrhet, törst, illamående och kräkningar uppträder, särskilt på morgonen. Senare uppstår diarré, ofta blandad med blod, vilket kan fungera som orsak till den felaktiga diagnosen dysenteri - i de senare stadierna av sjukdomen utvecklas ofta sår och gastrointestinala blödningar

Sår bildas på munslemhinnan under uremisk koma; Blödning från tandköttet och näsblod förekommer ofta. På avstånd kan lukten av ammoniak kännas i utandningsluften (uppträder som ett resultat av nedbrytningen av urea som finns i saliv). Huden är torr, jordgrå till färgen, med spår av repor (svår klåda är ofta störande); ibland lätt gulsot. I den sista perioden av uremi kan ibland ett tunt lager av vitt pulver ses på ansiktets hud, som är en beläggning av små ureakristaller ("uremisk frost").

Konsekvenser av uremisk koma

Frånvaron av erytropoietin som utsöndras av friska njurar och uremisk förgiftning av benmärgen leder till utvecklingen av anemi, som är så karakteristisk för patienter med uremi. Pulsen är spänd och frekvent. Blodtrycket är vanligtvis förhöjt på grund av överskott av vätska i kroppen. I det terminala stadiet av uremi utvecklas ofta fibrinös toxisk perikardit. I dessa fall hörs en perikardial friktionsgnidning ovanför hjärtat, vilket är ett dåligt prognostiskt tecken ("dödsstöt"). Den utbredda användningen av hemodialys har lett till att uremisk perikardit upptäcks mycket mer sällan. Ibland vid kroniska njursjukdomar kombineras uremi med hjärtsvikt, ödem och lungstockning. Dålig cirkulation och hjärtsvikt i vänster kammare åtföljs ofta av lungödem, vars ursprung dessutom kan vara förknippat med uremisk förgiftning med skada på bronkial slemhinna och ökad permeabilitet av kärlväggen. Den detaljerade kliniska bilden av uremi kännetecknas av en kränkning av andningsrytmen för andningstypen Cheyne-Stokes eller Kussmaul.

Diagnos av uremisk koma

Diagnosen uremisk koma i närvaro av en långvarig njurhistoria är enkel. Man bör dock komma ihåg att ofta njursjukdom, även i utvecklingsstadiet för funktionssvikt, kan uppstå obemärkt av patienten och kanske inte ger symtom på förgiftning under lång tid. I de fall patienten läggs in i koma utan medföljande personer och sjukdomshistoria inte kan fastställas, ställs diagnosen utifrån den karakteristiska kliniska bilden av uremisk förgiftning (koma med andningsrytmrubbning, ammoniaklukt av utandningsluft, torr jordgrå hud med repor och ofta blödningar, plack ureakristaller i ansiktet, illamående, kräkningar, diarré, anemi, högt blodtryck och perikardit). Laboratoriedata av höga nivåer av kvarvarande kväve och låg relativ täthet av urin med låg daglig diures bekräftar diagnosen uremisk koma.

Cerebral koma under stroke, till skillnad från uremisk koma, börjar plötsligt - hos patienter med en tidigare vaskulär historia. Undersökningen avslöjar fokala neurologiska symtom (förlamning, pares).

När man överväger frågan om vad man ska göra vid uremisk koma kan man inte låta bli att uppmärksamma det faktum att en patient med ökande njursvikt, och ännu mer i ett prekomatöst eller komatöst tillstånd, är föremål för obligatorisk sjukhusvistelse!

När koma utvecklas är möjligheterna att ge assistans begränsade. För att avlägsna kvävehaltigt avfall som frigörs genom slemhinnan i magen och tarmarna tvättas magen rikligt med en 4% lösning av natriumbikarbonat, och lavemang av hög sifontyp ges. Samtidigt administreras 40 ml av en 40% lösning och 250–500 ml av en 5% glukoslösning, natriumbikarbonat (200 ml av en 4% lösning) parenteralt genom dropp. Den mest effektiva behandlingen för koma är hemodialys.

Vad man ska göra med uremisk koma: behandlingsmetoder

Behandlingen bör påbörjas i pre-uremiskt tillstånd. Konservativ behandling av uremisk koma inkluderar:

1. Tillräckligt vätskeintag - i de flesta fall lika med daglig diures plus 500 ml (för att fylla på dolda vattenförluster). En diet utan tillsats av bordssalt är indikerad. Om hjärtsvikt eller ihållande arteriell hypertoni inträffar, begränsas intaget av vatten och bordssalt kraftigt. Med utvecklingen av oliguri eller anuri administreras stora doser furosemid (upp till 4 g per dag).

2. Minska bildandet av kvävehaltigt avfall - begränsa protein i kosten till 40 g per dag samtidigt som tillräckligt kaloriinnehåll i maten bibehålls.

3. Antihypertensiv terapi för uremisk koma - främst diuretika; Användningen av kalciumantagonister (Corinthard) är effektiv.

4. Korrigering av anemi – rekombinant humant erytropoietin.

5. Behandling av infektiösa komplikationer (lunginflammation, urinvägsinfektioner) - penicilliner, makrolider, kloramfenikol (antibiotika utan nefrotoxisk effekt).

För kronisk njursvikt används periodisk hemodialys och njurtransplantation framgångsrikt. Indikationer: bristande effekt från konservativ terapi och progression av njursvikt; oliguri, hyperkalemi, encefalopati, ökad urea över 40 mmol/l och kreatinin över 900 µmol/l.

Akut njursvikt i uremisk koma utvecklas oftast som ett resultat av långvarig njurischemi (med svår blödning, en signifikant minskning av cirkulerande blodvolym, intraoperativ hypotoni, chock). Mindre vanligt förekommer akut njursvikt med toxiska skador på njurarna, som uppstår med skador på organets parenkym, uppkomsten av dystrofiska och nekrotiska förändringar i epitelet i tubuli, som kan uppstå på grund av förgiftning med salter av tungmetaller ( kvicksilver, vismut), etylenglykol, arsenöst väte, syror, samt när du tar antibiotika från gruppen aminoglykosider och radiopaka medel. Akut njursvikt orsakad av skador på tubuli kan också utvecklas på grund av transfusion av inkompatibelt blod (transfusionschock), septisk abort med massiv hemolys, brännskador och svår traumatisk chock med krossning av mjuka vävnader.

Hur utvecklas uremisk koma?

Den kliniska bilden av den initiala perioden av akut njursvikt beror huvudsakligen på arten av den underliggande sjukdomen som orsakade njurskada; vid förgiftning med kvicksilverpreparat upptäcks symtom från munhålan och mag-tarmkanalen, vid sepsis - hög feber, frossa, anemi, gulsot etc. Men redan under denna period, vars varaktighet vanligtvis är 24 - 36 timmar minskar det nästan alltid mängden urin som utsöndras (oliguri). I den inledande perioden av uremisk koma varierar oliguri. Ibland når diuresen 500–600 ml per dag, i vissa fall från de första dagarna överstiger den inte 100–200 ml.

Därefter, oavsett orsaken till akut njursvikt, sker en snabb minskning av diuresen upp till utvecklingen i vissa fall av fullständig anuri. I detta skede av sjukdomen, kallad oligurisk, är en kraftig minskning av mängden urin som utsöndras det mest slående och lätt att identifiera symptom på en annalkande katastrof. Den exakta volymen av diures kan variera från flera hundra milliliter per dag till fullständig anuri, men oftare är den 50–100 ml. Urin innehåller en stor mängd protein, cylindrar, trots låg diures överstiger den relativa tätheten av urin inte 1,005 - 1,010. Vid akut njursvikt på grund av hemotransfusionschock frigörs mörk urin den första dagen, vilket orsakas av en inblandning av hemoglobin (hemoglobinuri). Patienter under denna period klagar vanligtvis över bristande aptit, ibland kräkningar, upprörd avföring och tråkig konstant smärta i nedre delen av ryggen. Palpation av njurområdet på båda sidor är vanligtvis smärtsam. Blodtrycket i anurifasen minskar, men i vissa fall kan cirkulationsrubbningar i njurarna åtföljas av uppkomsten av arteriell hypertoni. Ibland finns tecken på hjärtsvikt, främst vänsterkammarsvikt, inklusive lungödem. I detta fall bestäms stora sammanflytande områden av mörkning runt lungrötterna radiologiskt (som en "fjärilsvinge").

Blodförändringar i det oliguriska stadiet av akut njursvikt är mycket karakteristiska: vanligtvis leukocytos på upp till 20 000 - 30 000 leukocyter med en förskjutning av formeln till vänster, i kombination med anemi. Innehållet av restkväve ökar snabbt och når 214,2 – 357 mmol/l. Hög azotemi är associerad inte bara med försämrad utsöndring av kvävehaltiga ämnen genom njurarna, utan också med ökad vävnadsnedbrytning under omfattande trauma, hemolys och förgiftning. Samtidigt ökar kaliumhalten i blodet. I en elektrokardiografisk studie manifesteras hyperkalemi av en ökning av amplituden för spetsiga T-vågor, en minskning av amplituden för P-vågen, förlängning av P-Q-intervallet, breddning av QRS-komplexet, förkortning av Q-T-intervallet Bradykardi, arytmier och eventuellt hjärtstillestånd uppträder också i uremisk koma.

Det oliguriska stadiet av akut njursvikt varar 1–2 veckor (om oligurin kvarstår i mer än 4 veckor bör diagnosen akut njursvikt ifrågasättas). Vanligtvis, mellan den 9:e och 15:e dagen av sjukdom, återställs diuresen med en gradvis ökning, och polyuri utvecklas, vilket är farligt på grund av betydande uttorkning av kroppen och förlust av salter.

Vad man ska göra vid akut njursvikt för att förhindra uremisk koma

Behandling av akut njursvikt bör påbörjas så tidigt som möjligt, innan utvecklingen av irreversibla förändringar i njurarna och andra organ och vävnader.

Vid sublimatförgiftning som leder till akut njursvikt är det först och främst nödvändigt att avlägsna och neutralisera giftet. För att göra detta tvättas patientens mage igen, aktivt kol ordineras oralt och tidig hemodialys utförs. Samtidigt ska 10 ml av en 5 % unitiollösning injiceras intramuskulärt. Den första dagen ska administreringen av unitiol upprepas var 4-6:e timme.

De viktigaste åtgärderna under den inledande perioden av sjukdomen är åtgärder som syftar till att bekämpa chock: intravenös droppadministrering av polyglucin och, om nödvändigt, intravenös droppadministrering av dopamin med en hastighet av 1–10 mg/kg per minut (i denna takt vid administrering ökar läkemedlet njurblodflödet). Potenta diuretika ordineras (furosemid upp till 200 mg per dos) eller mannitol, vilket hjälper till att öka urinflödet.

Efter eliminering av hypovolemi, under perioden med oliguri, bör vätskeintaget inte överstiga daglig diures, med hänsyn till immateriella förluster (daglig mängd urin som utsöndras plus 500 ml), eftersom urinutsöndringen minskar eller stannar och överskott av vätska i kroppen kan leda till lungödem. För anuri utan tecken på uttorkning och övervätskebrist bör inte mer än 500 ml vätska per dag administreras under kroppsviktskontroll. Vid okontrollerbara kräkningar, diarré och symtom på uttorkning bör mängden vätska som administreras ökas.

För att neutralisera den toxiska effekten av hyperkalemi, förutom att förskriva saluretika, för att stimulera övergången av kaliumjoner från den extracellulära vätskan till cellerna, en akut intravenös infusion av natriumbikarbonat (upp till 200 ml av en 5% lösning droppvis ) och/eller glukos (200 - 300 ml av en 20% lösning) tillsammans med 10 - 20 enheter insulin. Dessutom rekommenderas kalcium, som har motsatt effekt av kalium på hjärtledning (10 ml av en 10% kalciumglukonatlösning intravenöst som bolus).

En patient med akut njursvikt bör behandlas från de första timmarna av sjukdomen som potentiellt allvarlig och föremål för omedelbar sjukhusvistelse. Den ska transporteras på ambulanstransport i sällskap av läkare. På sjukhus används hemodialys med stor framgång för att förhindra uremisk koma indikationer för det är uttalade kliniska manifestationer av uremi, livshotande humorala förändringar (hyperkalemi mer än 7 mmol/l, acidos, hyperhydrering), uremisk encefalopati.

Uremisk koma är det sista stadiet av utvecklingen av sjukdomar som orsakar njurskador. Dessa inkluderar: kronisk glomerulonefrit, pyelonefrit, nefroangioskleros, polycystisk sjukdom (alla sjukdomar associerade med maligna förändringar i parenkymal vävnad). Störningen kännetecknas av fullständig förgiftning av kroppen med kvävemetaboliska produkter (avfall), orsakad av oförmågan att ta bort dem från kroppen på grund av njurfunktion.

Vår vanliga läsare blev av med hennes njurproblem med en effektiv metod. Hon testade det på sig själv - resultatet var 100% - fullständig smärtlindring och problem med urinering. Detta är ett naturligt naturläkemedel. Vi testade metoden och bestämde oss för att rekommendera den till dig. Resultatet är snabbt. EFFEKTIV METOD.

Hos vuxna

Uremisk koma kan utvecklas hos både barn och vuxna. I det andra fallet är symtomen förknippade med det karakteristiska bevis på en progressiv sjukdom. Med tiden börjar patienten uppleva svår diures (urinen som produceras i kroppen har en minskad densitet i förhållande till det normala tillståndet), och urinering sker oftast på natten. Upprepade toalettbesök på kvällen (nokturi) orsakas av en försämring av njurens förmåga att koncentrera urinen under sömnen. Ett karakteristiskt drag är att trots den stora mängden vätska som frigörs, minskar det totala antalet avfallsprodukter som utsöndras från kroppen (inklusive kvävehaltiga ämnen som kreatinin, indikan och aminosyror) systematiskt. På grund av detta beteende hos urinapparaten ökar den kvarvarande nivån av kväve i blodet, vilket leder till utvecklingen av azotemi.

Samtidigt, på grund av allvarliga störningar i proteinmetabolismen, kvarstår avfallsprodukter i blodet och olika vävnader i kroppen, som normalt utsöndras av njurarna. Detta leder till utvecklingen av acidos (inte en sjukdom, utan ett tillstånd som kännetecknas av ökad surhet i kroppen), som tillsammans med azotemi orsakar allvarlig förgiftning vid uremi. För uremisk koma är en gradvis och ganska långsam manifestation av alla symtom typisk. När njursvikt förvärras minskar den totala mängden urin som produceras, vilket gör att oliguri utvecklas, men den specifika vikten av avfallsprodukten förblir konsekvent låg.

Eftersom den mest märkbara kliniska manifestationen av kroppen är skador på nervsystemet, upplever patienter ofta en ökning av allmän svaghet, trötthet och oförmåga att koncentrera sig. Detta tillstånd åtföljs av huvudvärk och en känsla av tyngd. På grund av utvecklingen av betydande förändringar i ögats näthinna registreras synförsämring, varefter föremål verkar suddiga. Ju längre koman utvecklas, desto allvarligare blir konsekvenserna: minnesförsämring, uppkomsten av dåsighet och apati, likgiltighet för allt runt omkring.

Hos barn

Med denna sjukdom hos barn förvärras deras tillstånd gradvis. Pediatrik säger att barnets kropp är ännu mer mottaglig för effekterna av kvävehaltiga ämnen som ackumuleras i den under en uremisk koma, vilket leder till allvarliga konsekvenser. Med utvecklingen av koma förvärras det allmänna tillståndet hos barn vanligtvis bara. På grund av skador på nervsystemet blir barnets beteende kraftigt upprört och han börjar se hallucinationer. Detta tillstånd åtföljs vanligtvis av ytterligare förlust av medvetande. I det här fallet uppstår periodiska andningsproblem och andedräkten luktar ammoniak. På kroppen av en liten patient finns det inte bara ökad blödning (till exempel vid injektionsställen, såväl som tandkött och näsa), utan också utveckling av sår och nekros på slemhinnorna (till exempel i munhålan). ). Förändringar inträffar i hjärtats funktion: gränserna för detta organ expanderar, och hjärtljud blir matta, vilket också åtföljs av en ökning av blodtrycket. I många fall observeras leukocytos tillsammans med uremisk koma. Lukten av ammoniak känns från munnen.

Innan en koma är barnet i ett prekomatöst tillstånd under lång tid. Han blir slö, apatisk, dåsig och lättirriterad. Huvudvärken ökar gradvis, aptiten försvinner (vilket också kan leda till utveckling av anorexi). Funktionsstörningar i kroppens funktion uppstår, uttryckt av konstant illamående och kräkningar (särskilt före måltider eller på morgonen). Kräkningen är vanligtvis tjock och innehåller karakteristiska blodiga flytningar. Diarré observeras nästan alltid. På grund av uttorkning i uremisk koma blir huden torr, och ibland tilltar klåda. I vissa fall av uremisk koma upptäcks anemi.

Orsaker

Uremisk koma utvecklas främst på grund av njursvikt (dess akuta eller kroniska varianter). Denna patologi kännetecknas av otillräcklig filtrering av urin i njurarna, på grund av vilken metaboliska produkter inte utsöndras från kroppen i sin helhet, sätter sig och ackumuleras i dess olika vävnader. Samtidigt leder urea och kreatin, när de kommer in i hjärnan, till störningar i dess funktion, uttalade problem med tänkandet, vilket i andra fall slutar med förlust av medvetande, i kombination med försämring av blodcirkulationen och störningar av andningsprocesser.

Utvecklingen av njursvikt orsakas av många sjukdomar i det genitourinära systemet och faktorer som har en negativ inverkan på njurmekanismen. Följande orsaker anses vara de vanligaste:

glomerulonefrit (skada på njurarnas glomeruli);
pyelonefrit (bakteriell inflammatorisk process);
konsumtion av alkoholhaltiga drycker och tekniska vätskor;
uttorkning;
akut blödning (blödning från blodkärl);
anafylaktisk chock;
förgiftning med mediciner, mat, gifter (särskilt om de innehåller bensener, bly och så vidare).

Urolithiasis sjukdom

Dessutom kan problemet finnas på andra ställen. På grund av en kränkning av utflödet av urin (till exempel med njursten eller urolithiasis, såväl som prostataadenom), stagnerar det i urinblåsan och sedan i njurarna, vilket förstör membranen i organets tubuli. Detta gör att urin kommer direkt in i blodet. Lyckligtvis händer detta ganska sällan, eftersom innan urinstagnation börjar patienten lida av akut smärta i ljumskområdet, vilket definitivt kommer att leda honom att besöka en läkare. Men i fall där urinkanalerna är igensatta över nivån av blodutflöde från njurapparaten, är utvecklingen av ett sådant scenario mer sannolikt. Huvudskälet till att blockera utflödesvägarna för biologisk vätska är bildandet av en sten, men i vissa fall är uremisk koma associerad med utseendet på en tumör.

Symtom

När uremisk koma fortskrider uppstår tecken på dess utveckling och kompletterar varandra gradvis, eftersom njurvävnaden (parenkymet) dör. Patienter med denna sjukdom kännetecknas av allmän svaghet, total förlust av aptit, en minskning av urinvolymen som utsöndras eller dess fullständiga frånvaro och uppkomsten av ödem. Dessa symtom följs av illamående, kräkningar och diarré. Ofta har patienter klagomål på smärta i hjärtområdet, och vid noggrant lyssnande upptäcks en perikardiell friktionsgnidning.

Ju allvarligare sjukdomsstadiet är, desto starkare blir symtomen på lesionen. Patienter upplever andfåddhet (uppträder ofta som bullrig Kusmaul-andning, som i fall av diabetisk koma). I detta tillstånd utvecklas acidos (med skador på nervcentra), liksom uppkomsten av blödningar i huden, slemhinnorna och hjärnan. I takt med att patienternas välbefinnande försämras blir de mindre och mindre intresserade av allt som händer runt dem, varefter stupor sätter in och det logiska slutet på denna sjukdom är uremisk koma. I detta tillstånd observeras ibland perioder av plötsligt psykomotoriskt uppvaknande, åtföljt av vanföreställningar och hallucinationer. Dessutom kan tecken vara karakteristisk hudfärg, högt blodtryck, perikardit och ögonbottenskada.

Etapper

Azotemisk eller uremisk koma klassificeras enligt nivån av medvetandestörning:

bromsa patientens reaktion, nästan fullständigt försvinnande av motoriska färdigheter och svarsåtgärder, svårigheter under kontakt (men möjligheten att etablera det kvarstår fortfarande);
ett soporöst tillstånd där en person är i en djup sömn, från vilken det är mycket svårt att ta ut honom och är endast möjligt med hjälp av en kraftfull smärtsam stimulans;
total förlust av medvetande och försvinnande av reaktioner på alla stimuli, åtföljd av allvarliga störningar i andningsprocesserna, blodcirkulationen och ämnesomsättningen.

Under koma bedöms graden av medvetandestörning i följande kategorier: ögonöppning, tal och motoriska reaktioner (Glasgowskalan). Det finns tre typer av koma, som varierar i svårighetsgrad:

måttlig (från 6 till 8 poäng);
djup (från 4 till 5);
terminal (den allvarligaste, där patienten endast får 3 poäng).

På grund av den kontinuerliga förgiftningen av kroppen med kvävehaltiga ämnen under uremisk koma uppstår leversvikt. Under uremi ackumuleras därför ammoniak som cirkulerar i blodet och fenoler som syntetiseras i tarmarna i blodet på grund av avbrott i filtreringsprocessen i njurarna och levern. Dessa avfallsprodukter spelar en stor roll i bildandet av leverencefalopati (de orsakar också uremisk koma). Algoritmen för förekomsten av en sådan sjukdom som uremisk koma har dock ännu inte studerats fullt ut. I vissa fall av uremisk koma inträffar döden på grund av utvecklingen av hjärnödem till följd av njur-, lung- eller hjärtsvikt.

Komplikationer och konsekvenser

De allvarligaste komplikationerna som kännetecknar uremisk koma är problem relaterade till nervsystemet. De uppträder vanligtvis efter att en person har väckts ur koma. Detta leder inte till funktionsnedsättning, men nästan alltid utvecklar patienter problem i form av defekter i medvetande, tänkande, minne, förändringar i karaktär osv.

För att förhindra att sådana problem uppstår bör du omedelbart konsultera en läkare så snart du märker de första symtomen och tecknen som är typiska för ett tillstånd som uremisk koma (ibland är akutvård nödvändig). En urolog kommer inte att hjälpa dig vid uremisk koma - en resuscitator är specialiserad på denna sjukdom. Detta beror också på att sådana patienter behandlas för uremisk koma (liksom azotemic eller renal) på intensivvårdsavdelningen.

Diagnos av uremisk koma

Först och främst måste läkaren undersöka patientens sjukdomshistoria. Om det innehåller indikationer på någon av de sjukdomar som provocerar utvecklingen av njursvikt (eller om patienten observerades av en läkare i samband med detta), är det inte svårt att diagnostisera någon med ett prekomatöst tillstånd.

Problem uppstår när det inte finns någon historia av njursjukdom (detta händer med glomerulonefrit, pyelonefrit eller polycystisk sjukdom), och njursvikt är det första tecknet på uremisk koma. Men även i dessa fall är det prekomatösa tillståndet (eller själva uremisk koma) sällan det sista stadiet av sjukdomen, eftersom deras föregångare kan vara andra åkommor som kännetecknas av en låg framstegshastighet, vilket bara komplicerar diagnosen.

Men patienter som inte har någon tidigare historia relaterad till njurarna kommer ofta till läkaren redan i ett förkomatöst eller till och med komatöst tillstånd. Här måste vi skilja uremisk koma från koma, vars utveckling orsakades av andra faktorer.

Behandling av uremisk koma

Det finns två huvudsakliga metoder för behandling av uremisk koma - medicinering och hårdvara. I det första fallet används intravenös administrering av imponerande volymer vätska, nämligen saltlösningar (deras komponenter kan vara glukos, bordssalt och så vidare). Efter införandet av en viss volym av en flytande lösning som används för att minska koncentrationen av befintliga kvävehaltiga ämnen, används diuretika för att hjälpa till att filtrera och ta bort metaboliska produkter från kroppen. De mest effektiva av dessa ämnen är Lasix och Furosemid. Sådana läkemedel kan köpas oberoende på ett apotek utan problem, men på grund av det faktum att de administreras intravenöst är detta inte vettigt.

Drogbehandling

Vid läkemedelsbehandling används ofta mediciner som förhindrar att protein koagulerar i blodet. Det mest kända läkemedlet av denna typ är heparin, som också administreras uteslutande vid sjukhusbehandling. I vissa (de allvarligaste) fallen av uremisk koma används hormonella läkemedel (Prednisolon, Dexametason och liknande).

Hårdvarubehandling används inte bara vid behandling av uremisk koma, utan också om det är nödvändigt att eliminera dess orsak. Till exempel, i fall där ett komatöst tillstånd i uremisk koma provoceras av bildandet av en sten eller tumör, är det helt enkelt omöjligt att undvika kirurgiskt ingrepp. Om prostatan är förstorad och stör det normala utflödet av urin, finns ett behov av att föra in en urinrörskateter, varefter alla symtom på långvarig urinretention försvinner.

I vissa fall kan traditionella (konservativa) metoder inte helt rena kroppen från gifter. När ett sådant scenario utvecklas anses plasmaferes och hemodialys vara den mest adekvata behandlingen. Under sådana terapeutiska åtgärder är patienten ansluten till en speciell installation som syftar till att rena blodet från toxiner och metaboliska produkter genom ytterligare filtrering.

Under hela behandlingen ordineras patienten strikt sängläge. En speciell diet (vegetarisk) utarbetas, från vilken livsmedel som innehåller protein är uteslutna. Volymen vätska du dricker, vilket kan vara sött te, lemonad, fruktjuice och andra vätskor som inte innehåller kalium, bör vara lika med volymen av diures. Vid anuri är vätskeintaget helt begränsat.

Traditionell behandling

Icke-traditionella metoder för terapi, som är förebyggande till sin natur, syftar till att bromsa utvecklingen av uremisk koma och förkorta rehabiliteringsperioden. I fall där en förvärring av uremisk koma uppstår och det inte finns någon möjlighet att söka hjälp från specialister, kan följande premedicinska procedurer hjälpa:

ta ett varmt bad (vattentemperatur 42 grader Celsius) i 15 minuter;
lavemang med tillsats av salt och vinägerlösning (ej koncentrerad);
efter lavemanget, ge ett laxermedel efter ett tag (Glaxenna fungerar bra).

Okonventionell behandling

Vissa behandlingsmetoder kan användas även under hemodialys. Ta till exempel en pulverblandning av följande krossade ingredienser: spiskummin, vitpeppar och saxifrage rot i förhållandet 7:3:2. Lösningen är avsedd för oral administrering 3-4 gånger om dagen, den ska sköljas ner med nypondekok.

Homeopatiska läkemedel hämmar uremisk koma och hjälper snabbt och effektivt att återställa hälsan, vilket eliminerar konsekvenserna av sjukdomen. Ammoniak används som ett kraftfullt stimulerande medel för hjärtaktivitet (särskilt i fall av blod-, protein- och hyalinavgjutningar i urinen). Biverkningar inkluderar blödning och svår svimning. Blåvätesyra används också (hjälper mot smärta under uremisk koma).

För att förbättra urinvägarnas dräneringsfunktion används berberis, som också har smärtstillande och antiinflammatoriska egenskaper. Det hjälper till att eliminera överskott av salter, ta bort avlagringar och förhindra att de bildas. Bitter pumpa används för att aktivera blodcirkulationen i bukorganen, och vit hellebore har en positiv effekt på det skadade nervsystemet.

Ett annat kraftfullt homeopatiskt medel är Galium-Heel, som påverkar kroppen på cellnivå. Det har en gynnsam effekt på dräneringsförmågan hos de parenkymala vävnaderna i lungorna, hjärtat, njurarna och levern och har inga registrerade biverkningar.

Sådan terapi anses vara en del av ett hårdvarubehandlingskomplex. Det används uteslutande i fall av förändringar i strukturen av njurvävnad för att förhindra att patienten dör. I en sådan situation är den enda lösningen en donatornjurtransplantation. För att upprätthålla kroppens vitala funktioner genomgår patienter hemodialys.

Förebyggande

Den mest uppenbara förebyggande metoden är att upprätthålla en hälsosam livsstil. Olika skador, förgiftningar och andra faktorer som negativt påverkar kroppens hälsa och fysiska tillstånd bör undvikas. Om du har medfödda eller kroniska patologier i samband med det genitourinära systemet, är det nödvändigt att regelbundet diagnostiseras på kliniken. Innan man planerar en graviditet rekommenderas diagnostiska tester för unga par vars familjemedlemmar har njurproblem.

Utfall och förväntad livslängd

Hälsosam livsstil

På senare tid var prognosen för dem som diagnostiserats med uremisk koma extremt ogynnsam, men nu varierar antalet rehabiliterade efter uremisk koma från 65 till 95 procent. Det mest gynnsamma resultatet av sjukdomen väntar på de patienter för vilka medicinska tjänster började när de allra första symptomen på koma uppträdde.

För patienter som lider av kronisk uremisk koma ökar användningen av en hemodialysmaskin den förväntade livslängden till i genomsnitt 20 år. När en njurtransplantation ger biverkningar ökar den förväntade livslängden med cirka 13 år, vilket är förknippat med ett stort antal biverkningar.

Det är möjligt att övervinna svåra njursjukdomar!

Om följande symtom är bekanta för dig:

konstant smärta i nedre delen av ryggen;
svårigheter att urinera;
blodtrycksrubbning.

Det enda sättet är operation? Vänta och agera inte med radikala metoder. Det är MÖJLIGT att bota sjukdomen! Följ länken och ta reda på hur specialisten rekommenderar behandling...

Det sista stadiet i utvecklingen av njursjukdom kommer att vara uremisk koma. Detta farliga tillstånd är en logisk fortsättning på pyelonefrit, polycystisk sjukdom, glomerulonefrit och andra patologier, vars utveckling orsakas av förändringar i njurens parenkymvävnad. Uremisk koma kräver akutvård, eftersom dess uppkomst kännetecknas av förgiftning av kroppen med kvävemetaboliska produkter. Fullständig förgiftning orsakas av oförmågan att ta bort kvävehaltigt avfall, eftersom njurarnas funktionalitet är kraftigt begränsad.

Specificitet av kliniska manifestationer hos barn och vuxna

Etiologin och patogenesen av ett livskritiskt tillstånd ligger i den kliniska bilden av sjukdomen. Klassificering och diagnos utförs också enligt denna avgörande faktor. I det här fallet börjar symtomatiska manifestationer långt före koma: patienter noterar dem från 3 till 9 månader.

Manifestationer av patologi börjar med diures. Detta är namnet på ett tillstånd där urinen har för låg densitet. Det blir vanligare på natten, eftersom njurarna inte kan koncentrera biologisk vätska under sömnen. Huvuddraget i sjukdomen är att rikligt utsöndrad urin inte tar bort mänskliga avfallsprodukter. Därför ökar nivån av kväve i blodet gradvis. Detta tillstånd leder till azotemi.

Samtidigt, på grund av störningar i proteinmetabolismen, koncentrerar blod och vävnader andra metaboliska produkter i livet, eftersom njurarna inte kan klara av sina uppgifter. Surheten ökar i kroppen. Tillsammans med azotemi "ger" det allvarlig förgiftning av kroppen.

Vid njursvikt ökar den kliniska bilden gradvis och passerar genom motsvarande stadier. Ju mindre njurarna har "förmågan att utföra sina uppgifter", desto mindre urin producerar patienten. Oliguria börjar.

De huvudsakliga kliniska manifestationerna är förknippade med skador på nervsystemet. Därför är deras diagnos baserad på följande tecken:

Svaghet;
Snabb utmattning;
Koncentrationsbrist;
åtföljd av en känsla av tyngd;
Förändringar, så kvaliteten på synen försämras snabbt;
Minskad minneskvalitet;
Konstant apati;
Likgiltighet för vad som händer.

I barndomen är ökningen av symtomen också gradvis. Det är dock svårare för barn att tolerera effekterna av kväveförgiftning. Ökningen av koma leder till uppkomsten av hallucinationer. och överdrivet aktiv. Det upphetsade tillståndet förändras.

Innan ett barn hamnar i koma upplever följande tecken på njurskador:

Letargi och apati;
Irritabilitet;
Ingen aptit;
Ökande huvudvärk;
Konstant illamående åtföljd av kräkningar;
börjar före måltid;
Kräkningar innehåller blod;
Lös avföring;
Uttorkning, vilket leder till torr hud;
Hudklåda börjar;
Ökad blödning;
Utseendet av sår och nekros;
Möjlig anemi.

Sjukdomar i de "rengörande" organen (lever och njurar) har alltid en karakteristisk lukt från munnen. Vid njursvikt "ledsas" patienten av den ihållande lukten av aceton.

Orsaker och konsekvenser av patologi

Den främsta provokatören för uremisk koma är otillräcklig funktionalitet i kronisk eller akut obstruktiv form. På grund av sjukdomen filtreras urinen dåligt i njurarna. Därför ackumuleras oraffinerade organiska föreningar i vävnader och förvandlas till gifter och toxiner som förgiftar kroppen. Urea och kreatin penetrerar hjärnceller och stör dess naturliga funktion. Patientens klarhet i tänkandet, blodcirkulationen och andningsfunktionen försämras.

Orsakerna till patologin är olika. De orsakas av infektionssjukdomar i genitourinary systemet, som negativt påverkar njurfunktionen. Vi listar de viktigaste faktorerna som orsakar farlig patologi:

Inflammatorisk process orsakad av bakteriella patogener (pyelonefrit);
Förlust av funktionalitet hos njurens glomeruli (glomerulonefrit);
Regelbunden konsumtion av stora mängder alkoholersättning;
Vaskulär blödning (blödning);
Uttorkning;
orsakas av mat, droger eller gifter.

Allvarlig koma orsakas också av cystor och andra formationer i njurarna. Urolithiasis och prostataadenom provocerar också en kränkning av utflödet av urin. Efter stagnation i urinblåsan kommer urin in i njurarna och förblir där, vilket förstör organets tubuli. Sådana störningar gör att urin "häller ut" i blodet. Detta farliga tillstånd observeras sällan, eftersom när det föregår en attack måste patienten gå till sjukhuset. Läkare kommer att undersöka symptomen och ställa en diagnos. Efter att ha identifierat orsaken till patologin och åtföljande sjukdomar kommer objektiv behandling att ordineras.

Specifika symtom

Symtom på patologin uppträder parallellt med förstörelsen av njurvävnad. De dyker upp, växer gradvis, kompletterar varandra. Dessa inkluderar följande tecken:

Svaghet;
Fullständig brist på lust att äta;
Mindre urinproduktion;
Illamående, kräkningar och diarré;
takykardi;
hypertoni;
Hallucinationer och vanföreställningar;
acidos;
Blödning (i hud, slemhinnor, hjärna).

Ju större skadan är på njurvävnaden, desto mer uttalade är tecknen. Manifestationer och varianter av förloppet av uremisk koma kan variera. Differentialdiagnos och behandling utförs utifrån följande kategorier:

Möjlighet att öppna;
Talreaktion;
Motoriska förmågor.

Klinisk presentation, diagnos och akutvård varierar beroende på typen av uremisk koma. Funktioner i staterna presenteras i tabellen.

Dessa kliniska alternativ bestäms av en enda diagnos, men behandlingsprinciperna för dem kommer att vara olika. I alla fall är akutvård indicerat för uremisk koma. Annars, som ett resultat av hjärnödem, vilket också leder till lungsvikt, kommer personen att dö.

Komplikationer

De viktigaste komplikationerna efter koma är störningar i nervsystemet. Principerna för deras eliminering beror på typen av koma och dess varaktighet. Patienter lider av följande förändringar:

Förändring av tänkande;
Minnesskada;
Störning av medvetande;
Karaktärsförändring.

För att utesluta sådana kränkningar, vid de första manifestationerna av koma, måste du söka medicinsk hjälp. Akutvård och behandling för uremisk koma bedrivs på en intensivvårdsavdelning.

Akuta åtgärder

Vid misstanke om utveckling av ett prekomatöst eller komatöst tillstånd krävs omedelbar sjukhusvistelse av patienten på intensivvårdsavdelningen. Den måste vara utrustad med en konstgjord njurapparat för att vid behov kunna utföra kronisk hemodialys.

Innan patienten förs till sjukhuset ska han få mycket vätska. Mineralvatten som innehåller alkali är väl lämpat för detta fall. Applicera en kall på offrets huvud.

Akutvård för uremisk koma ger följande algoritm för åtgärder:

Skölj tarmarna och magen med bakpulver;
Använd laxermedel;
För hyponatremi, administrera natriumkloridlösning intramuskulärt;
För hypernatremi, använd spironolakton;
Med hjälp av intravenös administrering av Trisamin, eliminera acidos.
Förskriva lösningar av glukos och natriumbikarbonat för rehydrering;
Förskriva anabola hormoner för att normalisera proteinmetabolism;
Infektiösa lesioner kan elimineras med antibiotika;
Stabilisera blodtrycket;
Ta av.

Om konservativ behandling misslyckas eller skadan på organet är för stor, används en njurtransplantation.

Diagnostiska funktioner

Metoder för att studera patologi beror på utvecklingsstadiet. Oftast använder läkaren sjukdomshistorik. I händelse av frånvaro och för att bekräfta diagnosen, ordineras följande laboratorietester:

allmän;
Allmän urinanalys;
Bakterieodling av blod, urin, avföring.

En obligatorisk diagnostisk åtgärd är ultraljud av bukhinnan. Under hårdvarudiagnostik bestäms storleken och strukturen på njurarna.

Funktioner av behandling och förebyggande åtgärder

Behandling, rehabilitering och förebyggande av det patologiska tillståndet är huvudkomponenterna i en god livskvalitet efter att ha lidit av uremisk koma.

Två typer av behandlingsåtgärder används: konservativa och hårdvara. Deras funktioner presenteras i tabellen.

För att förbättra hälsan, såväl som för att förhindra komplikationer, föreskrivs en speciell diet under behandlings- och rehabiliteringsperioden. Det innebär fullständig avhållsamhet från livsmedel som innehåller protein och strikt kontroll av vätskeintaget. En uppmätt daglig rutin visas. I början av behandlingen är det viktigt att observera sängläge och fullständig vila.

Den moderna medicinens möjligheter gör det möjligt att förlänga och förbättra livskvaliteten för patienter som har drabbats av uremisk koma. Framgångsrik rehabilitering observeras hos 90% av patienterna. Den enklaste behandlingen och återhämtningen efter det kommer att vara för personer som identifierade patologin i tid och sökte medicinsk hjälp.

Hur uppträder uremisk koma? Symtom på tillståndet

Med utvecklingen av uremisk koma upplever patienten hicka, kramper och ofrivilliga ryckningar i olika muskler.

Vad ska man göra när uremisk koma börjar? Akutvård

Användningen av antihypertensiva läkemedel, till exempel dibazollösning eller rausedil, spelar också en mycket viktig roll. Därefter ordineras patienten reserpin, klonidin eller metyldopa.

Metoder för akut korrigering av uremisk koma kan skilja sig beroende på orsakerna till utvecklingen av denna patologi.

Ett tillstånd där en patologisk process inträffar i njurarna. I det här fallet utvecklas ett extremt allvarligt tillstånd. Uremisk koma är ett patologiskt tillstånd på grund av njursvikt.

Grundlig medvetslöshet kan uppstå. Den direkta orsaken till detta tillstånd är akut och kronisk njursvikt. Njursvikt visar sig ganska akut. Urineringsprocessen avbryts.

Vad exakt pågår processen? Processen är främst förknippad med otillräcklig filtrering av urin av njurarna. I detta fall förblir metaboliska produkter i blodet. Under normal funktion avlägsnas alla metaboliska produkter från blodet.

Metaboliska produkter kommer direkt in i hjärnan. En patologisk process inträffar. Denna process kännetecknas av en störning av tänkande och medvetande. Om uremisk koma utvecklas, uppstår medvetslöshet.

När du tappar medvetandet störs blodcirkulationen och andningen. Denna process är dock partiell. Och denna process orsakas direkt av att metaboliska produkter kommer in i hjärnan.

Konsekvensen av uremisk koma är njursvikt. Det finns också andra orsaker till utvecklingen av detta tillstånd. De vanligaste orsakerna till uremisk koma är:

pyelonefrit;
glomerulonefrit;

Alla dessa njursjukdomar, på ett eller annat sätt, leder till uremisk koma. Särskilt om det inte finns någon korrekt terapeutisk terapi. Dessutom är tillstånd som njursten viktiga.

Men vanligtvis leder dessa tillstånd till olika patologiska störningar. Akut smärta uppstår. Ofta konsulterar en patient en läkare med akut smärta i blygdområdet.

Förgiftning av kroppen leder ofta till utvecklingen av uremisk koma. Oftast orsakas berusning av allvarlig förgiftning. Dessa förgiftningar uppstår vanligtvis när de utsätts för bensen och bly.

I de kliniska manifestationerna av uremisk koma är tillståndet av prekoma av stor betydelse. Det vill säga en direkt uremisk faktor. Denna faktor leder till utvecklingen av patologiska tillstånd.

Symtom

Den kliniska bilden av uremisk koma är varierad. Mestadels koma manifesteras av bristande medvetande. Följande symtom är också av stor betydelse:

förvirring;
yrsel;
excitation;
depression av medvetande;

Det viktigaste tecknet på uremisk koma är en viss lukt från munnen. Främst lukten av urin. Men koma åtföljs av närvaron av andning och puls i halspulsåder och radiella artärer.

Koma är inte dödlig, men har olika negativa effekter. Vilket är njursvikt. I alla fall är det nödvändigt att ge patienten akut medicinsk vård.

Detta tillstånd liknar ofta delirium. Men det enda tecknet på uremisk koma, i motsats till delirium, är den stickande lukten av urin från munnen. I det här fallet kan lukten kännas på avstånd.

Närvaron av reflexer från hornhinnan i ögonen indikerar också patientens patologiska tillstånd. I det här fallet leder verkan av irriterande ämnen till förträngning av pupillen. Och denna faktor indikerar också ett komatöst tillstånd.

Du kan få den mest detaljerade informationen på webbplatsen: webbplats

Specialistkonsultation krävs!

Diagnostik

Hur kan detta tillstånd diagnostiseras? Uremisk koma ska diagnostiseras omedelbart. Annars kommer för mycket tid att leda till oåterkalleliga konsekvenser.

Blod tas direkt för analys. För att bestämma den allmänna analysen och mätningen av urea och kreatinin. Vanligtvis åtföljs uremisk koma av ett ökat innehåll av dessa metaboliska produkter.

Det är närvaron av förhöjda nivåer av urea och kreatinin som indikerar sjukdomen. Detta är en viktig indikator för mer exakt diagnos. Att diagnostisera möjliga orsaker till uremisk koma är av stor vikt.

En ytterligare diagnostisk metod är ultraljudsundersökning. Främst ultraljudsdiagnostik av njurarna. Samt röntgen av bäckenorganen.

Diagnos av orsakerna till uremisk koma kommer att hjälpa till att fastställa diagnosen. Ultraljudsdiagnostik låter dig bestämma olika njurabnormaliteter. Låt oss säga .

Urolithiasis bestäms. Eftersom närvaron av njursten ofta leder till störningar av urinsystemets funktion. Den mest nödvändiga och avslöjande studien är tomografi.

Specifik medicinsk terapi ordineras. Företrädesvis ordineras infusion av infusionslösningar. För att utföra denna terapi bestäms nivån av elektrolyter i blodet.

Förebyggande

För att förhindra utvecklingen av uremisk koma är det nödvändigt att omedelbart behandla olika sjukdomar. Vilket är njurpatologi. Samt andra störningar i bäckenorganen.

Det är tillrådligt att konsultera en specialist. Detta undviker utvecklingen av ett tillstånd av uremisk koma. Urologen kommer att berätta om behovet av förebyggande åtgärder.

Övervaka den patologiska processen i njurarna. Det är att föredra att genomgå ultraljudsdiagnostik. Detta hjälper till att förhindra utvecklingen av koma. Det är också nödvändigt att genomföra en prostataundersökning.

Eftersom det är prostatit som kan leda till ett tillstånd av uremisk koma. måste behandlas omedelbart för att undvika allvarliga konsekvenser. Om uremisk koma orsakas av förgiftning av kroppen, är det viktigt att följa följande regler:

ta inte mediciner som kan orsaka en allergisk reaktion;
ät inte mat som inte är färsk eller innehåller allergener;
inte komma i kontakt med kemikalier som är farliga för liv

Om en person arbetar i en farlig industri är det bättre att undvika kontakt med skadliga ämnen. Som är olika kemiska föreningar. Om matförgiftning inträffar är det absolut nödvändigt att skölja magen.

Behandling

Om detta allvarliga tillstånd händer dig, måste du ta till vissa terapeutiska åtgärder. I det här fallet föreskrivs läkemedelsterapi och hårdvaruterapi. Det kan finnas traditionella metoder för att behandla uremisk koma.

Läkemedelsbehandling är inriktad på infusion av stora mängder vätska. Främst genom intravenös infusion. Använd koksaltlösning. Diuretika används.

Diuretika är nödvändiga för att driva ut metabola produkter från blodet. Lasix och furosemid används ofta. Men dessa läkemedel används bäst på sjukhus. Eftersom de injiceras direkt i en ven.

Det är nödvändigt att vidta åtgärder för att tunna ut blodet. Det används nämligen läkemedel som förhindrar blodpropp. I det här fallet används ett välkänt botemedel - heparin.

Om tillståndet är mest allvarligt kan hormonella läkemedel användas. Som prednisolon och dexametason. Det är tillrådligt att använda kirurgiskt ingrepp.

Kirurgi är nödvändig vid bildandet av en tumör eller prostataadenom. För urinretention används blåskateterisering. Hårdvaruterapi syftar till att rena blodet från sönderfallsprodukter.

Hårdvarumetoden vid behandling av uremisk koma är förknippad med användningen av hemodialys. Samtidigt renas blodet inte bara från sönderfallsprodukter, utan också från gifter. Vilket leder till en förbättring av patientens tillstånd.

Hos vuxna

Uremisk koma hos vuxna kan orsakas av olika patologiska processer. Till exempel, hos män, utvecklas koma på grund av prostataadenom. Detta är den vanligaste orsaken till sjukdomen.

Prostataadenom är en ganska vanlig företeelse. I det här fallet är det tillrådligt att utföra några terapeutiska åtgärder för att klara av sjukdomen. För kvinnor är anledningarna olika.

Uremisk koma hos vuxna kan utvecklas i alla åldrar. Om det är en konsekvens av pyelonefrit, så är det ganska akut. Brådskande medicinsk hjälp krävs.

Vilka behandlingsåtgärder behöver utföras? Inte bara patientens livsstil måste anpassas, utan även näring. Förutom läkemedelsbehandlingsmetoder används patientens kost i stor utsträckning. I det här fallet ges företräde åt växtmat.

Det är också nödvändigt att inkludera frukt i din kost. Som en nödvändig källa till vitaminer. Det är bättre att utesluta proteinmat. Eller åtminstone minska det i kvantitet.

Alternativ behandling för uremisk koma bör inriktas på rehabilitering efter detta tillstånd. Det är omöjligt att återhämta sig från en uremisk koma med hjälp av folkmedicin. Alla vuxna borde veta om detta.

Hos barn

Uremisk koma hos barn utvecklas gradvis. I det här fallet utvecklas symtom som illamående, kräkningar, hudklåda och törst. Även om dessa symtom är närvarande, är det nödvändigt att slå larm.

Barn har olika symtom. I det här fallet är hemorragiskt syndrom viktigt. Vad händer då? Barn kännetecknas av följande tillstånd:

näsblod;
lös avföring blandad med blod;
hemorragiska hudutslag

\Samtidigt är huden torr. Stomatit kan utvecklas. Barn utvecklar anemi ganska snabbt. Från centrala nervsystemet observeras följande tillstånd:

depression av medvetande;
kramper;
hallucinationer

Diagnos av uremisk koma inkluderar olika studier. Anemi observeras. Det vill säga direkt vid blodprov. Anemi leder till olika patologiska processer.

Ett anemiskt barn blir slö. Yrsel och blekhet noteras. Hjälp med uremisk koma beror på följande åtgärder:

intravenös administrering av blodersättningsmedel;
magsköljning;
diuretika;
salin;
syrgasbehandling;

Syrgasbehandling är att rekommendera vid hjärtsvikt. Vitaminer används också för att upprätthålla normal funktion av det kardiovaskulära systemet. Antibakteriell terapi utförs med försiktighet.

Prognos

I uremisk koma beror prognosen på förekomsten av komplikationer. Endast snabb behandling av detta tillstånd kommer att undvika uremisk koma. Detta innebär att prognosen kommer att vara gynnsam.

Prognosen är ogynnsam om hjälp inte ges i tid. Och även med utvecklingen av vissa komplikationer. Mycket beror på sjukdomens etiologi.

Om behandlingen syftar till att bekämpa den underliggande sjukdomen är prognosen mer sannolikt gynnsam. Eftersom det är denna teknik som gör att vi kan förbättra patientens tillstånd. Vilket inte är ovanligt i det här fallet.

Exodus

Detta tillstånd kan vara dödligt. Tillhandahållande av hjälp i rätt tid leder dock vanligtvis inte till sådana resultat. En komplikation av detta tillstånd är ofta utvecklingen av njursvikt.

Det finns också utveckling av abnormiteter i nervsystemet. En person kan uppleva ett minskat minne och tänkande. Detta leder inte till döden. Men det leder till en direkt minskning av livskvaliteten.

Uremisk koma kan sluta i återhämtning. Men det är nödvändigt att använda komplex behandling. Det bör bestå av införandet av läkemedels- och apparatterapi.

Livslängd

I uremisk koma kanske den förväntade livslängden inte minskar. Patienten kan föras ut ur detta tillstånd. Men ingen liten ansträngning bör göras. Kirurgi krävs ofta.

Med operation kan den förväntade livslängden inte minska. Speciellt om tumören tas bort. Konsekvenserna av att ta bort tumörformationer kan dock vara olika.

Den förväntade livslängden är högre om patienten följer vissa medicinska rekommendationer. Speciellt under rehabiliteringsperioden. Detta hjälper till att förhindra att tillståndet återkommer.

Orsaker till uremisk koma

Symtom på uremisk koma

Patogenes av uremisk koma

Vad är uremisk koma?

Uremisk koma (uremi) eller urinblödning utvecklas som ett resultat av endogen (inre) förgiftning av kroppen orsakad av allvarlig akut eller kronisk njursvikt.

Orsaker till uremisk koma

Symtom på uremisk koma

Patogenes av uremisk koma

Azotemi orsakar kliniska manifestationer som störningar i matsmältningssystemet, encefalopati, perikardit, anemi och hudsymtom.

I de tidiga polyuriska stadierna av uremiutveckling observeras hypokalemi, vilket uttrycks av minskad muskeltonus, andnöd och ofta kramper.

Etiologi och patogenes av uremisk koma

Uremisk koma är det sista stadiet av kronisk njursvikt (CRF), dess extrema stadium. De vanligaste orsakerna till CNP: kronisk glomerulonefrit och pyelonefrit, polycystisk njursjukdom, diabetisk glomeruloskleros, amyloidos. Mer sällan orsakas CNP av kollagennefropati, hypertoni, ärftlig och endemisk nefropati, njur- och urinvägstumörer, hydronefros och andra orsaker. Trots mångfalden av etiologiska faktorer är det morfologiska substratet som ligger bakom allvarlig CNP liknande. Detta är en fibroplastisk process som leder till en minskning av antalet aktiva nefroner, vars antal vid njursvikt i slutstadiet sjunker till 10 % eller lägre jämfört med normalt. I detta avseende avlägsnas inte slutprodukterna av ämnesomsättningen helt av njurarna och ackumuleras i ökande mängder i blodet. För närvarande är över 200 ämnen kända som ackumuleras i ökade mängder i olika biologiska vätskor i kroppen under uremi, men det är fortfarande omöjligt att säga exakt vilka av dem som ska klassificeras som "uremiskt gift". Vid olika tidpunkter tilldelades denna roll omväxlande urea, urinsyra, kreatinin, polypeptider, metylguanidin, guanidinbärnstenssyra och andra föreningar. Man tror för närvarande att "medelstora" molekyler med en molekylvikt på 300-1500 Dalton har en toxisk effekt på nervvävnad. Dessa inkluderar huvudsakligen enkla och komplexa peptider, såväl som polyanjoner, nukleotider och vitaminer. "Medium" molekyler hämmar glukosanvändning, hematopoiesis och fagocytisk aktivitet hos leukocyter. Det skulle dock vara fel att reducera patogenesen av uremisk berusning endast till verkan av "medelstora" molekyler. Hypertoni, acidotiska förändringar, elektrolytobalans och, tydligen, några andra faktorer är av stor betydelse.

Uremisk komaklinik

Utvecklingen av uremisk koma under lång tid (flera år, mindre ofta månader) föregås av CNP. De initiala manifestationerna av insufficiens är inte uttalade och bedöms ofta korrekt först i efterhand. Ökad trötthet och lätt polyuri noteras. Kliniska manifestationer under denna period bestäms av arten av den underliggande sjukdomen. Ett prekomatöst tillstånd uppstår mot bakgrund av uremisk encefalopati och skador på andra organ och system (främst det kardiovaskulära systemet). I utvecklingen av uremisk encefalopati spelas huvudrollen av störningar av redoxprocesser i hjärnvävnad, orsakad av syresvält, minskad glukoskonsumtion och ökad vaskulär permeabilitet. Hastigheten för utveckling av hyperazotemi är också viktig (förändringar i centrala nervsystemet observeras oftare och är mer uttalade med dess snabba utveckling), blodtrycksnivån, frekvensen av cerebrala vaskulära kriser, svårighetsgraden av acidos, elektrolytstörningar (koncentrationen och förhållandet mellan enskilda elektrolyter i cerebrospinalvätskan är av särskild betydelse, som inte alltid sammanfaller med motsvarande indikatorer i blodet). Symtom på uremisk encefalopati är ospecifika. Oftast klagar patienter över huvudvärk, suddig syn, ökad trötthet och depression, dåsighet (men sömn är inte uppfriskande), ibland omväxlande med spänning och till och med eufori. Ibland uppträder psykos med hallucinationer, depression och senare med en störning av medvetandet av varierande grad (viljande eller delirious-amentive typ). Medvetandestörningar i 15% av fallen föregås eller åtföljs av konvulsiva anfall, vilket är en indikator på tillståndets svårighetsgrad. De kliniska manifestationerna av anfall är desamma som under attacker av njureklampsi. Precis som de senare orsakas de huvudsakligen av arteriell hypertoni, observerad hos nästan alla patienter i det sena stadiet av CNP. Dessutom spelar metabolisk acidos, hyperhydrering (cerebralt ödem), hyperkalemi, såväl som ett tillstånd av konvulsiv beredskap (genetiskt bestämd eller härrörande från skallskador, neuroinfektion, alkoholism) en viktig roll. Förändringar i elektroencefalogrammet är ospecifika, liknande de som observeras i leverkoma och överhydrering (minskning i amplituden av alfarytmsvängningar, uppkomsten av spetsiga och hickaformade vågor, aktivering av betavågor i närvaro av asymmetriska thetavågor). Svårighetsgraden av dessa förändringar korrelerar inte med graden av hyperazotemi, men ändå observeras betydande EEG-förändringar i den terminala fasen av sjukdomen och är ett tecken på uppkomsten av prekom eller koma (särskilt om de uppträder plötsligt mot bakgrund av långsamt fortskridande kronisk njursvikt). Apati och dåsighet, förvirring ökar gradvis, ibland ger vika för upphetsning med onormalt beteende, och ibland för hallucinationer. Så småningom inträder koma. Det kan uppstå plötsligt mot bakgrund av måttlig encefalopati under graviditeten, kirurgiska ingrepp, skador, tillägg av interkurrenta sjukdomar, utveckling av cirkulationssvikt, stor förlust av kalium under kräkningar och diarré, ett skarpt brott mot kost och regim, förvärring av underliggande sjukdom (glomerulo- eller pyelonefrit, kollagennefropati, etc.).

Förutom skador på nervsystemet, i prekomatösa och komatösa tillstånd finns det också manifestationer av insufficiens av funktionerna hos andra organ och system i kroppen. Hos 90 % av patienterna med uremi i slutstadiet ökar blodtrycket. Cirkulationssvikt (främst vänster kammare), perikardit, Cheyne-Stokes eller Kussmaul respiration, anemi, hemorragisk diates, gastrit, enterokolit (ofta erosiv och till och med ulcerös) observeras också relativt ofta.

På senare år har fall av uremisk osteopati och polyneuropati blivit vanligare. Det finns ingen fullständig parallellitet mellan svårighetsgraden av skador på nervsystemet och koncentrationen av urea, kreatinin och kvarvarande kväve i blodet, men fortfarande i prekomatös och komatös tillstånd ökar den signifikant. Hyperkalemi, hypermagnesemi, hyperfosfatemi, hypokalcemi, hyponatremi och acidos observeras också ofta.

Diagnos och differentialdiagnos uremisk koma

Om anamnesen innehåller indikationer på en sjukdom som leder till kronisk njursvikt, och ännu mer om patienten observerades av en läkare för detta misslyckande, innebär diagnosen uremisk koma eller prekomatöst tillstånd inga svårigheter. De förekommer i fall där det inte finns någon historia av njursjukdom (ofta med primär kronisk glomerulonefrit eller pyelonefrit, polycystisk sjukdom) och njursvikt är den första manifestationen av sjukdomen. Men även i dessa fall är ett prekomatöst eller komatöst tillstånd sällan debuten av sjukdomen det föregås av andra kliniska manifestationer av njursvikt, som fortskrider relativt långsamt. Ändå kommer vissa patienter med uremi utan "njuranamnes" först till läkaren i ett förkomatöst eller till och med komatöst tillstånd. Då är det nödvändigt att skilja uremisk koma och koma av andra etiologier. Tecken på uremisk koma: karakteristisk hudfärg, ammoniakandning, hypertoni, perikardit, fundusförändringar, förändringar i urinen. I svåra fall är ett biokemiskt blodprov (ökade nivåer av urea, kreatinin, kvarvarande kväve) och en minskning av glomerulär filtration viktiga. Det är sant att sådana förändringar är möjliga vid akut njursvikt, men i det här fallet måste det finnas lämpliga skäl (transfusion av inkompatibelt blod, sepsis, förgiftning etc.), relativt långsam utveckling av azotemi, frånvaro av oligoanuri, hypertoni.

Tanken kan också uppstå på en hypokloremisk koma, som utvecklas med stora förluster av klorider (frekventa kräkningar, riklig diarré, missbruk av diuretika, etc.). Men med det senare uppträder kräkningar och diarré långt innan utvecklingen av neurologiska störningar, förändringar i urinen är frånvarande eller mycket milda, mängden klorider i blodet minskas kraftigt och alkalos observeras.

Att fastställa orsaken som ledde till utvecklingen av uremisk koma är viktig främst vid retentionsuremi till följd av försämrat urinutflöde på grund av adenom eller blåscancer, kompression av båda urinledarna av en tumör eller blockering av stenar. I dessa fall tar återställandet av normalt urinflöde snabbt patienten ut ur det prekomatösa tillståndet. Diagnos av retentionsuremi baseras på anamnes och en grundlig analys av medicinsk dokumentation, och i händelse av otillräcklighet är en urologisk undersökning nödvändig på den urologiska eller intensivvårdsavdelningen (beroende på svårighetsgraden av patientens tillstånd).

Behandling av uremisk koma

Patienter i prekomatöst eller komatöst tillstånd måste läggas in på sjukhus på specialiserade nefrologiska avdelningar utrustade med en konstgjord njurapparat för kronisk hemodialys. Där utförs avgiftningsterapi: neocompensan eller hemodez administreras intravenöst, 300-400 ml 2-3 gånger i veckan, 75-150 ml av en 20-40% glukoslösning med insulin (med en hastighet av 5 enheter per 20 g glukos) 2 gånger om dagen, och även i närvaro av uttorkning, 500-1000 ml 5-10% glukoslösning subkutant. Dessutom används Lasix i stora doser (från 0,4 till 2 g per dag intravenöst genom dropp med en hastighet av högst 0,25 g/h). Under deras inflytande ökar diuresen, blodtrycket minskar, glomerulär filtration och urinutsöndring av K+, N+ och urea ökar. Vissa patienter är emellertid motståndskraftiga mot verkan av derivat av antranilsyra och etakrynsyra och andra diuretika. Utsöndringsfunktionen hos njurarna ökar också under påverkan av intravenösa infusioner av isotonisk eller hypertonisk (2,5%) natriumkloridlösning, 500 ml intravenöst. Men med högt blodtryck och hyperhydrering är administrering av dessa lösningar kontraindicerat. Även med initiala tecken på cirkulationssvikt är administrering av 0,5 ml av en 0,06% lösning av kor-glykon eller 0,25 ml av en 0,05% lösning av strofantin intravenöst indicerat (hjärtglykosider vid allvarlig njursvikt administreras i halva dosen intervallen mellan administreringarna förlängs). Korrigering av homeostasstörningar är också nödvändig. För hypokalemi administreras 100-150 ml 1% kaliumkloridlösning intravenöst, för hypokalcemi - 20-30 ml 10% kalciumklorid eller kalciumglukonatlösning 2-4 gånger om dagen, för hyperkalemi - intravenös 40% glukoslösning och insulin subkutant (kaliumhalten måste bestämmas inte bara i plasma utan även i erytrocyter). Med en uttalad acidotisk förändring är intravenös infusion av 200-400 ml 3% natriumbikarbonatlösning eller 100-200 ml 10% natriumlaktatlösning indicerad (vid allvarlig vänsterkammarsvikt är administrering kontraindicerad). Antihypertensiva läkemedel är viktiga (4-8 ml 1% eller 0,5% dibazollösning intramuskulärt eller intravenöst och 1-2 ml 0,25% rausedillösning intramuskulärt); därefter ordineras reserpin, klonidin (Gemiton) och metyldopa (Dopegit) oralt.

Riklig sköljning av mage och tarmar med 3-4% natriumbikarbonatlösning är också indicerat. Om konservativ behandling inte ger effekt används hemodialys eller peritonealdialys.

Efter återhämtning från koma av patienter med retentionsuremi, överföring. barn till urologisk avdelning. För uremi av andra etiologier fortsätter behandlingen med kronisk dialys eller peritonealdialys (i vissa fall för att förbereda sig för en njurtransplantation), och med betydande förbättring överförs de till en lågproteindiet (som Giova-netti-dieten) .

Prognos för uremisk koma Tidigare var det absolut ogynnsamt. Efter införandet av extrarenala rengöringsmetoder (peritonealdialys, hemodialys, hemosorption) förbättrades det avsevärt. Det är bättre om dessa behandlingsmetoder används redan vid de första kliniska manifestationerna av ett prekomatöst tillstånd, och värre om koma redan har utvecklats. Interkurrenta sjukdomar och blödningar förvärrar också prognosen. Av särskild fara är hjärnblödningar, gastrointestinala blödningar och lunginflammation. Med retentionsuremi beror prognosen väsentligt på möjligheten att eliminera hindret för utflödet av urin.

Förebyggande av uremisk koma

Först och främst är snabb upptäckt, klinisk undersökning och noggrann behandling av sjukdomar som oftast leder till utveckling av njursvikt (kronisk glomerulonefrit, pyelonefrit, polycystisk sjukdom, diabetes, etc.) nödvändiga. Om bristen redan har utvecklats är det nödvändigt att registrera alla patienter så tidigt som möjligt och ge dem systematisk behandling. Det är nödvändigt att skydda dem från interkurrenta infektioner, undvika kirurgiska ingrepp om möjligt och bekämpa cirkulationssvikt och blödning. Kvinnor som lider av ens de inledande stadierna av njursvikt bör inte föda barn. Planerad, systematisk konservativ behandling av foci av kronisk infektion (tonsillit, granulerande periadenit, etc.) är nödvändig. Frågan om kirurgisk omorganisation avgörs i varje enskilt fall för sig. Det kan endast utföras i de inledande stadierna av njursvikt.

På grund av att antibiotika huvudsakligen utsöndras via njurarna, reduceras deras dos när njursvikt fortskrider, och nefrotoxiska och ototoxiska antibiotika (streptomycin, kanamycin, neomycin, tetracykliner, gentamicin, etc.), samt sulfonamider, bör undvikas. . Dessutom är det nödvändigt att avstå från systematisk användning av opiater, barbiturater, aminazin, magnesiumsulfat, både på grund av nedgången i deras utsöndring genom njurarna i CNP, och på grund av, mot bakgrund av uremisk berusning, effekten av dessa ämnen på det centrala nervsystemet är mer uttalade, och därför kan de påskynda uppkomsten av uremisk koma.

Akuttillstånd i kliniken för inre sjukdomar. Gritsyuk A.I., 1985

I kontakt med

Ett tillstånd där en patologisk process inträffar i njurarna. I det här fallet utvecklas ett extremt allvarligt tillstånd. Uremisk koma är ett patologiskt tillstånd på grund av njursvikt.

Grundlig medvetslöshet kan uppstå. Den direkta orsaken till detta tillstånd är akut och kronisk njursvikt. Njursvikt visar sig ganska akut. Urineringsprocessen avbryts.

När du tappar medvetandet störs blodcirkulationen och andningen. Denna process är dock partiell. Och denna process orsakas direkt av att metaboliska produkter kommer in i hjärnan.

Konsekvensen av uremisk koma är njursvikt. Det finns också andra orsaker till utvecklingen av detta tillstånd. De vanligaste orsakerna till uremisk koma är:

pyelonefrit;
glomerulonefrit;

Alla dessa njursjukdomar, på ett eller annat sätt, leder till uremisk koma. Särskilt om det inte finns någon korrekt terapeutisk terapi. Dessutom är tillstånd som njursten viktiga.

Men vanligtvis leder dessa tillstånd till olika patologiska störningar. Akut smärta uppstår. Ofta konsulterar en patient en läkare med akut smärta i blygdområdet.

I de kliniska manifestationerna av uremisk koma är tillståndet av prekoma av stor betydelse. Det vill säga en direkt uremisk faktor. Denna faktor leder till utvecklingen av patologiska tillstånd.

Symtom

Den kliniska bilden av uremisk koma är varierad. Mestadels koma manifesteras av bristande medvetande. Följande symtom är också av stor betydelse:

förvirring;
yrsel;
excitation;
depression av medvetande;

Det viktigaste tecknet på uremisk koma är en viss lukt från munnen. Främst lukten av urin. Men koma åtföljs av närvaron av andning och puls i halspulsåder och radiella artärer.

Koma är inte dödlig, men har olika negativa effekter. Vilket är njursvikt. I alla fall är det nödvändigt att ge patienten akut medicinsk vård.

Du kan få den mest detaljerade informationen på webbplatsen: webbplats

Specialistkonsultation krävs!

Diagnostik

Hur kan detta tillstånd diagnostiseras? Uremisk koma ska diagnostiseras omedelbart. Annars kommer för mycket tid att leda till oåterkalleliga konsekvenser.

Blod tas direkt för analys. För att bestämma den allmänna analysen och mätningen av urea och kreatinin. Vanligtvis åtföljs uremisk koma av ett ökat innehåll av dessa metaboliska produkter.

En ytterligare diagnostisk metod är ultraljudsundersökning. Främst ultraljudsdiagnostik av njurarna. Samt röntgen av bäckenorganen.

Diagnos av orsakerna till uremisk koma kommer att hjälpa till att fastställa diagnosen. Ultraljudsdiagnostik låter dig bestämma olika njurabnormaliteter. Låt oss säga .

Urolithiasis bestäms. Eftersom närvaron av njursten ofta leder till störningar av urinsystemets funktion. Den mest nödvändiga och avslöjande studien är tomografi.

Specifik medicinsk terapi ordineras. Företrädesvis ordineras infusion av infusionslösningar. För att utföra denna terapi bestäms nivån av elektrolyter i blodet.

Förebyggande

För att förhindra utvecklingen av uremisk koma är det nödvändigt att omedelbart behandla olika sjukdomar. Vilket är njurpatologi. Samt andra störningar i bäckenorganen.

Det är tillrådligt att konsultera en specialist. Detta undviker utvecklingen av ett tillstånd av uremisk koma. Urologen kommer att berätta om behovet av förebyggande åtgärder.

ta inte mediciner som kan orsaka en allergisk reaktion;
ät inte mat som inte är färsk eller innehåller allergener;
inte komma i kontakt med kemikalier som är farliga för liv

Behandling

Läkemedelsbehandling är inriktad på infusion av stora mängder vätska. Främst genom intravenös infusion. Använd koksaltlösning. Diuretika används.

Det är nödvändigt att vidta åtgärder för att tunna ut blodet. Det används nämligen läkemedel som förhindrar blodpropp. I det här fallet används ett välkänt botemedel - heparin.

Om tillståndet är mest allvarligt kan hormonella läkemedel användas. Som prednisolon och dexametason. Det är tillrådligt att använda kirurgiskt ingrepp.

Kirurgi är nödvändig vid bildandet av en tumör eller prostataadenom. För urinretention används blåskateterisering. Hårdvaruterapi syftar till att rena blodet från sönderfallsprodukter.

Hos vuxna

Uremisk koma hos vuxna kan orsakas av olika patologiska processer. Till exempel, hos män, utvecklas koma på grund av prostataadenom. Detta är den vanligaste orsaken till sjukdomen.

Prostataadenom är en ganska vanlig företeelse. I det här fallet är det tillrådligt att utföra några terapeutiska åtgärder för att klara av sjukdomen. För kvinnor är anledningarna olika.

Uremisk koma hos vuxna kan utvecklas i alla åldrar. Om det är en konsekvens av pyelonefrit, så är det ganska akut. Brådskande medicinsk hjälp krävs.

Det är också nödvändigt att inkludera frukt i din kost. Som en nödvändig källa till vitaminer. Det är bättre att utesluta proteinmat. Eller åtminstone minska det i kvantitet.

Hos barn

Barn har olika symtom. I det här fallet är hemorragiskt syndrom viktigt. Vad händer då? Barn kännetecknas av följande tillstånd:

näsblod;
lös avföring blandad med blod;
hemorragiska hudutslag

\Samtidigt är huden torr. Stomatit kan utvecklas. Barn utvecklar anemi ganska snabbt. Från centrala nervsystemet observeras följande tillstånd:

depression av medvetande;
kramper;
hallucinationer

Diagnos av uremisk koma inkluderar olika studier. Anemi observeras. Det vill säga direkt vid blodprov. Anemi leder till olika patologiska processer.

Ett anemiskt barn blir slö. Yrsel och blekhet noteras. Hjälp med uremisk koma beror på följande åtgärder:

intravenös administrering av blodersättningsmedel;
magsköljning;
diuretika;
salin;
syrgasbehandling;

Prognos

I uremisk koma beror prognosen på förekomsten av komplikationer. Endast snabb behandling av detta tillstånd kommer att undvika uremisk koma. Detta innebär att prognosen kommer att vara gynnsam.

Prognosen är ogynnsam om hjälp inte ges i tid. Och även med utvecklingen av vissa komplikationer. Mycket beror på sjukdomens etiologi.

Exodus

Detta tillstånd kan vara dödligt. Tillhandahållande av hjälp i rätt tid leder dock vanligtvis inte till sådana resultat. En komplikation av detta tillstånd är ofta utvecklingen av njursvikt.

Uremisk koma kan sluta i återhämtning. Men det är nödvändigt att använda komplex behandling. Det bör bestå av införandet av läkemedels- och apparatterapi.

Livslängd

I uremisk koma kanske den förväntade livslängden inte minskar. Patienten kan föras ut ur detta tillstånd. Men ingen liten ansträngning bör göras. Kirurgi krävs ofta.

Med operation kan den förväntade livslängden inte minska. Speciellt om tumören tas bort. Konsekvenserna av att ta bort tumörformationer kan dock vara olika.