Inom psykiatri och psykoterapi centrum för diagnostiska och terapeutiska aktiviteter är samtalet:
- samtalet kompletteras med noggrann observation av beteende
- läkarens personlighet och den känslomässiga interaktionen mellan patienten och läkaren är inte mindre viktiga
Viktig: Subjektiva observationsfel!
Det formativa inflytandet av interaktioner mellan läkare och patient
- om patienten inte rapporterar sina problem eller klagomål spontant, är det nödvändigt att börja, om möjligt, med den mest öppna frågan
Aktuella besvär inom psykiatrin
På forskning av aktuella klagomål Först och främst måste du följa följande plan:
Debut (första framträdande), hetsande situation
Huvudsakligt problem; attityd till klagomål/sjukdom; presumtiv bestämning av störningens betydelse
Andras reaktion
Inverkan på familjen, yrkessfären
Tidigare behandling
Mediciner?
Partiell funktionsnedsättning, sista arbetsdagen?
Alkohol, cigaretter, droger?
Autonoma system (aptit, sömn, menstruation)
Nuvarande livssituation
När man studerar nuvarande livssituation Förutom den orienterande registreringen av specifika yttre levnadsförhållanden talar vi om analys av konflikter och situationsfaktorer relaterade till sjukdomen:
Nuvarande psykosociala situation, bl.a
- yrkesstatus
- familjesituation
- finansiell position
Tillfredsställelse med den psykosociala situationen, bl.a
- inom yrkesområdet
- i familjen
- inom finanssektorn
Särskilda problem/konflikter, bl.a
- inom den yrkesmässiga sfären (till exempel maktkonflikt, överdrivna krav på arbetsprestationer)
- i familjens sfär (till exempel val av partner, skyldigheter)
Triggers/symptomförstärkare, inklusive
- situationsbetingade symptom
- situationella konsekvenser av symtom
Personlig historia inom psykiatrin. En individuell historia inkluderar tidiga fysiska och psykiska sjukdomar (typ, debut, behandling, sjukdomsförlopp).
Familjehistoria inom psykiatrin. Som praxis har visat är den bästa metoden för att samla in data för släkthistorien att skapa ett släktträd.
Objektiv historia i psykiatrin. I de flesta fall är det obligatoriskt att samla in en objektiv historia!
Socialanamnes inom psykiatrin. Social historia består av följande punkter:
Skolbildning
Professionell utveckling
Familj och social situation (lägenhet, vänner, kollegor, arbetssituation)
(Tidigare) fällande domar
Biografisk historia inom psykiatrin
Särskilt vid icke-organiska sjukdomar kan en grundlig biografisk historia vara avgörande. Huvudpunkterna i den biografiska historien:
Familjehistoria
Psykosocial situation för föräldrar
Antal familjemedlemmar, familjerelationer/familjemiljö
Föräldraskapsstil
Familjens stressfaktorer
Psykiska egenskaper/sjukdomar hos 1:a och 2:a gradens släktingar
Patientbiografi
Funktioner av födelse
Utveckling i tidig barndom
Tidiga neurotiska tecken
Relationer med föräldrar/syskon
Utveckling under skoltiden
Professionell utveckling
Sexuell utveckling
Äktenskap och familj, relationer med en partner
Vanor, värdesystem, egenskaper
Nuvarande livssituation
I det här fallet har de så kallade biografiska stegarna eller patobiogrammen visat sig vara ett tillförlitligt praktiskt verktyg (för exempel, se tabellerna)
Extern biografi av patienten
En extern biografi innehåller "exakt information" som karakteriserar patientens livshistoria från födseln till nutid.
Patientens yttre livshistoria:
A) Utbildning:
1. Skolprestationer
2. Avslutade studier/högskolestudier
3. Byte av utbildningssfär
b) Yrke:
1. Professionella upp-/nedgångar
2. Byte av yrke
3. Att tvingas vara arbetslös under lång tid på grund av en somatisk sjukdom
4. Arbetslöshet
5. Förtidspension
V) Ursprunglig familj:
1. Föräldrars skilsmässa
2. Lång separation från en älskad
3. Flytta
4. Placering på internatskola
5. En älskads död
G) Hälsa/sjukdom:
1. Långvarig/svår sjukdom
2. Olyckor
d) Sociala kontakter/fritidsaktiviteter:
1. Roll i organisationer och samhällen
2. Vänner
3. En väns död
4. Fritidsaktiviteter
e) Relation med partner:
1. /delning
2. Separation/skilsmässa
3. En partners död
4. Utomäktenskapliga förhållanden
och) Graviditet/barn:
1. Graviditet
2. Avbrytande av graviditet/missfall
3. Handikappat barn
4. Flytta barn
h) boende:
1. Flytta
2. Långa/frekventa utlandsvistelser
Och) Finansiera:
1. Ekonomiska svårigheter/skulder
Till) Domstol/lag:
1. Pengar
2. Fängelse
3. Fråntagande av rätten att köra bil
Intern patientbiografi
Konceptet " intern biografi"innehåller en beskrivning av de historiska och motivationssamband som kännetecknar patientens utveckling. Av särskilt intresse är svaret på frågan om varför patienten tog vissa beslut och varför vissa beteendemönster är karakteristiska för honom:
familjemiljö
utveckling i barndomen och tonåren
professionellt liv
sexuell utveckling
relation med partner
vanor, fritidsaktiviteter
världsbild idéer
Viktig: De vanligaste, typiska grupperna av konflikter inom olika livssfärer inkluderar följande:
Konflikter med en partner
Konflikter som uppstår från attityder till egna och adopterade barn
Konflikter relaterade till förlust på grund av dödsfall eller separation
Konflikter inom den professionella sfären
Konflikter relaterade till ekonomisk status, arv, fastigheter
Konflikter rotade i sociokulturellt rum
Intern biografi av patienten:
A) Utbildning:
Framgång i skolan
Talang, flit
Inlärningssvårigheter
Beteende mot lärare
Beteende mot andra elever
funktion i skolan (till exempel klassledare)
Anledningar till att välja yrke
Skäl för att välja militär eller civil tjänst
b) Yrke:
Arbetstillfredsställelse
Arbetets betydelse
Relationer med kollegor
Orsaker till framgång/misslyckande
Beteende mot överordnade/underordnade
Orsaker till upp-/nedgångar
Orsaker till att byta jobb
V) Ursprunglig familj:
Familjeklimat
Roll som barn (t.ex. oönskat barn)
(ekonomisk) beroende av familj
G) Hälsa/sjukdom:
Neurotiska symtom i tidig barndom (t.ex. sängvätning, raserianfall, fobier, tvång och ritualer)
Att övervinna en allvarlig eller kronisk sjukdom
Om patientens inre attityd Du kan ta reda på dina klagomål från hans svar på 2 nyckelfrågor:
- "Vad tror du är orsaken till din sjukdom?" (patientens personliga övertygelse om etiologin och patogenesen av hans besvär)
- "Vad, enligt din åsikt, kan snabbast hjälpa till att behandla din sjukdom?" (patientens egna förslag på sin behandling)
Andra viktiga frågor:
- be patienten beskriva en typisk dag
- skapa patientens egen bild (styrkor och svagheter), särskilt inom ramen för psykoterapeutisk intervention
- fråga om personer som spelar en viktig roll i patientens liv
- motivation för behandling?
- potential för förändring? (lidandetryck som måste förändras, be att nämna tre önskemål)
- förtydligande av premorbid personlighet (individuell personlighetsstruktur före uppkomsten/förekomsten av psykisk ohälsa)
Huvudpunkterna i den personliga historienär spontana, personlighetsrelaterade beskrivningar inom ramen för en biografisk historia:
Särskilda aspekter av personlighetsdiagnostik:
- hantera känslor
- attityd till andra
- ta itu med önskemål/behov
- huvuddrag i relationer med partner/beteende i familjen
- huvuddrag i beteendet i skolan/yrket
Forskning om ovanliga personlighetsdrag, bl.a:
- anankastiska egenskaper
- hysteriska drag
- asteniska egenskaper
- oenighet
- paranoida drag
- cyklotymiska egenskaper
- schizoida egenskaper
- fanatiska drag
- asociala tendenser
Patientens livshistoria avslöjar bäst personlighet. Det inkluderar typiska beteendemönster, sätt att uppleva, idéer, önskningar, långsiktig motivation och värdebegrepp. I det här fallet är det viktigt inte bara vad patienten pratar om, utan vad patienten inte pratar om (till exempel diskrepanser mellan individen och subjektiv historia, generaliseringar), och hur han beskriver det.
1. Samla och utvärdera barnets genealogiska historia, livshistoria och sjukdom.
När du samlar in en livshistoria, ta reda på:
Social historia:
Familjens fullständighet: om det finns en far och moderns närmaste släktingar.
Familjeutbildningsnivå: specialiserad gymnasieutbildning (teknisk skola, yrkesskola).
Familjens psykologiska klimat: attityden till barnet är jämn, tillgiven; Relationen mellan föräldrarna är vänlig, finns det några dåliga vanor?
Boendeförhållanden: har familjen en separat lägenhet med en yta på minst 6 m2 per person.
Familjens ekonomiska trygghet: familjens ekonomiska trygghet är 60 % av minimibudgeten för en familj på fyra personer.
Nivån på sanitära och hygieniska förhållanden för att ta hand om barnet och lägenheten: tillhandahålls sanitär och hygienisk vård för barnet och lägenheten?
Biologisk historia:
Funktioner i prenatalperioden: frånvaro av gestos av graviditeten, extragenitala sjukdomar hos modern, yrkesmässiga risker hos föräldrar, kirurgiska ingrepp, virussjukdomar under graviditeten, hot om missfall, etc.
Funktioner av förlossningsperioden: förlossningens varaktighet, kirurgi (kejsarsnitt), födelsekvävning, födelsetrauma, spänningshuvudvärk, akuta infektionssjukdomar och icke-infektionssjukdomar och andra sjukdomar.
Effekter som försämrar hälsan under den postnatala perioden: upprepade akuta sjukdomar av vilken etiologi som helst, tidig överföring till formelutfodring, komplikationer efter vaccination, etc.
Genealogisk historia:
Familjestamtavla, med hänsyn till minst 3 generationer (generationer är betecknade med romerska siffror från äldst till yngst (uppifrån och ned), alla familjemedlemmar i en generation tilldelas ett serienummer och symboler används);
Frånvaro eller närvaro av ärftliga sjukdomar;
Allmän historia: index ärftliga historia komplikationer = det totala antalet sjukdomar för alla kända släktingar: det totala antalet släktingar till probandet (patienten från vilken studien börjar); ett index på mer än 0,7 indikerar en belastad sjukdomshistoria;
Belastningsriktning: bördaindex för någon sjukdom(sjukdomsgrupp) = totalt antal sjukdomar i alla kända släktingar (till exempel diabetes mellitus): per totalt antal släktingar till probandet; ett index på mer än 0,4 indikerar en belastad historia av sjukdomen (grupp av sjukdomar).
När du samlar in anamnes av sjukdomen, ta reda på:
Klagomål vid sjukdomens början och under observationsperioden (baserat på patientens eller hans föräldrars berättelse).
Tid, omständigheter för utveckling och sjukdomsförlopp från den första dagen av uppkomsten till undersökningsögonblicket.
Dynamiken i allmänna symtom på sjukdomen (temperatur, sömn, aptit, humör, letargi, törst, etc.).
Manifestationer av sjukdomen i alla system och organ (andningsvägar, kardiovaskulära, matsmältnings-, urin-, muskuloskeletala, endokrina, nervsystem och sensoriska organ).
Tidigare behandling, dess resultat, reaktioner på mediciner.
Genomför en klinisk undersökning (undersökning, palpation, slagverk, auskultation) av ett sjukt barn.
Under en klinisk undersökning, utvärdera:
Patientens tillstånd: tillfredsställande, måttlig, svår, mycket svår.
Barnets position: aktiv, passiv, påtvingad.
Medvetande: klar, mörk, frånvarande.
Nervsystemet, beteendeparametrar: ledande linjer för NPR, beteende, patologiska tecken.
Hudens och synliga slemhinnors tillstånd: färg, renhet, fukt, hudens elasticitet, hår och naglar.
Subkutant fettlager: enhetlig distribution, vecktjocklek, närvaro av packningar och ödem, deras lokalisering och prevalens; vävnadsturgor.
Muskelsystemets tillstånd: muskeltonus och styrka.
Skelettsystemets tillstånd: huvudets storlek och form, stor fontanell (storlek, benkanternas och mjuka vävnadernas tillstånd, utbuktning, tillbakadragande), tillstånd av skallens suturer, förekomst av kraniotaber, bröstets form, närvaro av rachitic radband, Harrisons spår, armband och strängar av pärlor, krökningar ryggraden (kyphos, lordos, skolios) och lemmar, platta fötter; form, storlek, rörlighet i leder (axel, armbåge, handled, höft, knä, fotled, små leder i händer och fötter).
Lymfsystemet: storlek, kvantitet, konsistens, rörlighet, känslighet hos lymfkörtlar (submandibulär, haka, cervikal anterior och posterior, occipital, parotid supra- och subclavian, axillär, thorax inguinal, popliteal).
Antropometri: kroppsvikt och längd, huvud- och bröstomkrets, andra indikatorer.
Andningsorgan: röst, gråt, närvaro av hosta, sputum; andas genom näsan eller munnen; typ av andning, antal andetag per minut, förhållandet mellan puls och andning, andningsdjup, rytm; närvaro och typ av andnöd (inspiratorisk, expiratorisk, blandad); symmetri av bröstet; slagverk och auskultation av lungorna.
Kardiovaskulära systemet: extern undersökning; pulsering av halsartärerna, svullnad och pulsering av halsvenerna, pulsering av hjärtat och epigastrium; apikala impuls, dess placering, styrka, prevalens; puls, dess egenskaper (synkroni, frekvens per minut, fyllning, spänning, rytm); gränser för matthet i hjärtat; auskultation av hjärtat; bestämning av blodtryck.
Mag-tarmkanalen: tillstånd av slemhinnan i munhålan, orofarynx, tunga (färgning, fukt, plack, folliklar, sprickor, tillstånd av papiller); tillstånd av tänder (lövfällande, permanent, antal, tidpunkt och sekvens av utbrott, förekomst av karies); bukens form och storlek, närvaron av utvidgning av venerna i den främre bukväggen, synlig peristaltik, divergens av rectus abdominis-musklerna, navelns tillstånd; bestämning av ascites, leverstorlek; palpation av buken; tillstånd av anus (sprickor, gapande), rektal framfall; avföring och dess karaktär (färg, lukt, konsistens, patologiska föroreningar).
Urinvägar: undersökning av ländryggen, palpation av njurar och urinblåsa; frekvens av urinering, smärta, urininkontinens; diures, förhållandet mellan dag- och nattdiures; undersökningsdata av yttre könsorgan.
Endokrina systemet: tillväxtstörning (gigantism, dvärgväxt) och kroppsvikt (fetma, slöseri), fördelning av det subkutana fettlagret, sköldkörtelns tillstånd (storlek på lobulerna, näset, närvaro av noder), könsorgan.
Genomför antropometri och utvärdera den fysiska utvecklingen hos små barn med hjälp av centilmetoden, beräkna Chulitskaya (fetness, axial), Erisman och Tour-index.
Bestäm åldersgruppen för barnet.
Utför mätning och vägning enligt allmänt accepterade metoder.
Alla antropometriska mätningar utförs på nakna barn, efter sömn, före måltid eller 2-3 timmar efter måltid, helst på morgonen eller tidig eftermiddag.
Kroppslängd mätt i liggande läge med hjälp av en horisontell stadiometer (du kan använda vilken horisontell yta som helst med ett centimeterband fäst på den). Barnet placeras i stadiometern på ryggen så att toppen av huvudet tätt vidrör den stationära tvärgående stången på stadiometern. En assistent fixerar barnets huvud i en position där den nedre kanten av omloppsbanan och den övre kanten av den yttre hörselgången är i samma vertikala plan. Barnets ben rätas ut genom att lätt trycka på knäna. Stadiometerns rörliga stång pressas hårt mot hälarna. Avståndet mellan de rörliga och fasta stängerna motsvarar längden på barnets kropp.
Kroppsvikt mätt på speciella horisontella vågar med en maximal tillåten belastning på upp till 25 kg. Om barnet kan sitta, kan det placeras på den breda delen av vågen, placera sina fötter på den smala delen. Vågen bör noggrant justeras innan vägning.
Bröstkorgsomkrets mäts genom att placera ett måttband framför i nivå med bröstvårtorna, baktill under skulderbladens nedre vinklar. I det här fallet bör barnets armar sänkas. Andningen är lugn.
Huvudets omkrets bestäms genom att applicera ett måttband, föra det bakifrån längs den occipitala punkten och framifrån längs de superciliära bågarna.
Kroppslängd representerar avståndet mellan de övre bröst- och blygdspunkterna.
Benlängd – avståndet mellan trokanter- och hälpunkten.
Axelomkretsen bestäms genom att placera ett måttband på platsen för den största förtjockningen av bicepsmuskeln.
Låromkrets mäts genom att placera ett måttband under sätesvecket.
Skenomkrets bestäms vid platsen för maximal volym av gastrocnemius-muskeln.
Bedöm barnets fysiska utveckling.
Grunden för att bedöma den fysiska utvecklingen är barnets kroppslängd. Därefter bedöms kroppsvikt och bröstomkrets. Antropometriska indikatorer bedöms med hjälp av vanliga centiltabeller.
Tabell 33
Centilbedömning av indikatorer
|
Indikatorläge i centiltabeller |
korridor |
indikator |
|
mindre än 3:e centilen |
väldigt låg |
|
|
under genomsnittet |
||
|
över medel |
||
|
mer än 97:e centilen |
väldigt lång |
4.Definiera baserat på resultaten av jämförelser av centiluppskattningar av längd, kroppsvikt och bröstomkrets harmoni i fysisk utveckling.
Fysisk utveckling betraktas:
harmonisk, Om skillnaden i korridornummer mellan två av de tre indikatorerna (längd, kroppsvikt och bröstomkrets) inte överstiger 1;
disharmonisk, om denna skillnad är 2;
skarpt disharmonisk, om skillnaden är 3 eller mer.
Tabell 34
Grundläggande antropometriska index hos barn under det första levnadsåret
Vid en psykiatrisk undersökning ägnas extremt stor uppmärksamhet åt insamlingen av anamnestiska uppgifter. Endast genom att studera patientens historia kan man fastställa sådana viktiga data för diagnos som tidpunkten för sjukdomens början, arten av dess förlopp och förekomsten av förändringar i patientens karaktär under sjukdomens år. I denna mening är patientens livshistoria lika viktig som sjukdomshistorien. Ibland är livshändelser så sammanflätade med patologiska manifestationer att det nästan är omöjligt att skilja anamnesen mellan liv och sjukdom.
Det är att föredra att beskriva anamnesen separat från patientens ord ( subjektiv anamnes) och från hans älskades ord ( objektiv anamnes). Man bör komma ihåg att båda ibland innehåller felaktig information. Sålunda, när han beskriver sitt liv, är en person kapabel till vanföreställningar av händelserna i det avlägsna förflutna, vilket ger intrycket av att sjukdomen började mycket tidigare än den faktiskt var. Patienten kan aktivt dölja misskrediterande data eller helt enkelt ha svårt att komma ihåg det verkliga händelseförloppet som inträffade under en medvetandestörning eller efter att hans minne försämrades. Patientens anhöriga utvärderar inte heller alltid objektivt hans liv. Eftersom sjukdomen ofta utvecklas mycket långsamt, kan de felaktigt bestämma tidpunkten för dess början, associera den med perioden för den senaste exacerbationen, utan att ta hänsyn till tidigare perioder av missanpassning. Ibland döljer anhöriga av en eller annan anledning vissa händelser och handlingar hos patienten eller lägger inte vikt vid dem. Därför är det viktigaste att jämföra den subjektiva och objektiva anamnesen för att identifiera motsättningar mellan dem och fastställa det verkliga händelseförloppet. För samma ändamål bör du samla in anamnes från flera personer nära patienten.
2.1.3. Simulering, försämring och dissimulering
I daglig praktik står en psykiater ständigt inför problemet med avsiktlig förvrängning av den kliniska bilden av sjukdomen. Oftast beror detta på förställning- medvetet döljande av befintliga störningar, vars orsaker som regel är ångest och rädsla (rädsla för sjukhusvistelse, rädsla för att sjukdomen kommer att misskreditera patienten i andras ögon, beröva honom möjligheten att fortsätta sitt favoritjobb, och stör familjeförhållanden). Därför är den mest korrekta taktiken för dissimulering ett psykoterapeutiskt samtal, under vilket läkaren försöker visa att han endast agerar i patientens intresse, att han inte har för avsikt att bryta mot medicinsk sekretess, att närvaron av en psykisk störning gör inte antyda dess obotlighet, och att korrekt behandling kommer att bevara patientens sociala status. Inom psykiatrin betraktas själva uppkomsten av dissimulering som ett ganska gynnsamt symptom, eftersom det tyder på att patienten åtminstone delvis är medveten om förekomsten av en psykisk störning. I denna mening bör man skilja från dissimulation anosognosia, där patienten inte förstår att han är sjuk och inte ser behovet av behandling. Anosognosi kan i vissa fall indikera en allvarlig psykisk störning med nedsatt kritik (demens, maniskt syndrom, vanföreställningspsykos), i andra kan det indikera en speciell personlighetstyp hos patienten (till exempel med alkoholism) eller att han använder psykologiska försvarsmekanismer ( se avsnitt 1.1.4).
När man löser expertfrågor måste man ofta hantera fall av simulering och förvärring. Simulyation- avsiktlig demonstration av tecken på en icke-existerande sjukdom. Målet med simuleringen är att uppnå en viss nytta, att undvika straff, att få befrielse från arbete eller militärtjänst. Ibland försöker malingeren bereda marken för att undvika straff i framtiden (förebyggande simulering). För en erfaren psykiater gör närvaron av ett tydligt mål för besökaren att diagnostisera en simulering inte så svårt: störningar uppträder endast i samband med en specifik situation (före värnplikten, efter att ha anklagats för ett brott, etc.); patientens sjukdomshistoria innehåller inga faktorer som predisponerar för sjukdomen. Diagnos är mycket svårare förvärrande, när tecken på en verklig störning medvetet förstärks och påvisas. Vanligtvis gör patienten detta i hopp om att få förmåner, tilldela honom en högre funktionshindergrupp osv. Som regel krävs i detta fall långvarig observation för att klargöra diagnosen. Av stort intresse är information från yngre och vårdpersonal om patientens beteende utanför samtal med läkare. En läkares upptäckt av fall av simulering och förvärring väcker frågan om vad man ska göra härnäst. I en sådan situation är det ingen mening att komma med anklagelser eller kräva ett erkännande från patienten: oftast orsakar detta våldsamt motstånd från patienten. Det är mer korrekt att ge personen möjlighet att upprätthålla självrespekt och ge honom en "flyktväg" genom att visa honom att ytterligare uppvisning av symtom kan skada honom.
Oavsiktligt beteende måste särskiljas från simulering och förvärring. demonstrativt beteende patienter med hysterisk karaktär. I det här fallet uppstår symtomen genom mekanismen för självhypnos, kan inte stoppas av patientens viljestyrka och strävar inte efter något annat mål än önskan att locka uppmärksamhet. Ökad affektivitet och beteendets teatraliska, låtsade karaktär gör att observatörer känner sig onaturliga och ofta ökar missanpassningen hos patienterna.
När det är möjligt ska den medicinska historia som registreras från patientens ord kompletteras med information som erhållits från hans nära anhöriga eller från någon annan person som känner patienten väl. Inom psykiatrin är detta mycket viktigare än inom andra medicinområden, eftersom psykiskt sjuka inte alltid bedömer manifestationerna av sin sjukdom på ett adekvat sätt. Till exempel, med mani är patienten ofta inte medveten om den förvirring han har orsakat med sitt extravaganta beteende i samhället, och en person som lider av demens gör det vanligtvis inte
är medveten om i vilken utsträckning kvaliteten på hans arbete har försämrats. I andra fall kan patienten tvärtom veta vilka hans problem är, men inte vilja upptäcka dem; till exempel döljer alkoholister som regel svårighetsgraden av sin sjukdom. Dessutom, när man bedömer patientens personlighet, är han och hans släktingar ofta helt oense om sådana egenskaper som irritabilitet, besatthet och svartsjuka. Anamnesen bör föras systematiskt och alltid göras i samma ordning. Detta kommer att säkerställa att läkaren inte glömmer några viktiga frågor och kommer att göra det lättare för kollegor att använda dessa journaler. Det är naturligtvis inte alltid möjligt att få information från en specifik patient i den ordning som krävs. För att inte placera patienten i alltför stela ramar måste läkaren visa viss flexibilitet. I detta avsnitt ges ett standardramverk för historieskrivning i form av en lista över ämnen som bör tas upp under intervjun. För en mer erfaren läkare kommer det att fungera som en påminnelse, och för en nybörjare kommer det att fungera som en checklista över de frågor som behöver klargöras för att sammanställa en fullständig medicinsk historia. Det är dock varken nödvändigt eller möjligt att utan undantag ställa varje patient varje fråga. För att avgöra i vilken utsträckning det är lämpligt att utveckla en viss fråga i ett samtal med en viss patient bör sunt förnuft användas. En nybörjare måste lära sig av sin egen erfarenhet för att anpassa frågor i förhållande till problem som uppstår direkt under intervjuprocessen. Samtidigt måste du alltid ha det slutliga målet i åtanke: att fastställa en diagnos och välja behandling som ett resultat av undersökningen. Nedan finns ett diagram för insamling av anamnes. För att underlätta användningen presenteras detta diagram helt enkelt som en lista med rubriker och stycken. En ny yrkesman måste dock förstå hur man skriver ner de olika punkterna och varför de är viktiga; dessa frågor tas upp i efterföljande kommentarer om historietagning. Det rekommenderas att studera diagrammet och kommentarerna samtidigt.
.Inom psykiatrin, jämfört med andra kliniska discipliner, har systemet för att studera patienter sina egna detaljer. Om klargörande av klagomål, insamling av anamnes (livs- och sjukdomshistoria) fungerar som en allmän metod för alla medicinska specialiteter, så har själva processen att prata med en patient, observera hans beteende, sätt att hålla sig, uttrycka sina tankar en speciell, extremt viktig betydelse för att dechiffrera mental status, mental patientens tillstånd. För att fastställa en korrekt diagnos är det också nödvändigt att noggrant undersöka patientens somatiska och neurologiska tillstånd, att ha data från laboratoriestudier (kliniska och biokemiska), elektroencefalografiska och psykologiska studier; det krävs att man studerar patienter med hjälp av datortomografi (kt), magnetisk resonanstomografi (mri), positronemissionstomografi (husdjur), funktionell datortomografi (fct), etc. I vissa fall är det nödvändigt med röntgen av skallen, resultat av en studie av cerebrospinalvätska, nivåer av hormoner i blodet, adrenalin, serotonin. Nyligen har diagnostiska skalor alltmer använts för kvantifierad bedömning av depression, mani, kognitiva funktioner, svårighetsgrad av instinkter, minnespatologi, etc.
Bekantskap och samtal med patienten bör ske i en lugn atmosfär som främjar kommunikation och uppriktighet. Det är tillrådligt att prata med patienten ensam, eftersom närvaron av främlingar kan distrahera honom och störa etableringen av kontakt och förtroende, vilket är extremt nödvändigt i psykiatrisk praktik. Du måste ställa frågor lugnt, långsamt, lyssna på patientens svar till slutet, utan att avbryta honom. Detta skapar förtroende hos patienten att läkaren inte bara är intresserad av honom, strävar efter att ta reda på alla funktioner i tillståndet, utan är uppriktigt intresserad av att hjälpa honom.
Det första samtalet är mycket viktigt, det tar mycket tid (ibland mer än en timme), men den här tiden lönar sig sedan helt, eftersom läkaren får grundläggande data, som han senare förlitar sig på i processen att övervaka patienten och hans behandling. Den första konversationen genomförs extremt noggrant, detta gör att du kan få den korrekta uppfattningen om essensen av mental status. Som regel börjar samtalet om patientens välbefinnande, och det klargörs omedelbart vad som stör honom. Det är viktigt att ta hänsyn till att många patienter inte klagar på någonting alls, även om de visar uppenbara tecken på beteendestörningar, dess otillräcklighet på grund av bristande kritikalitet, till exempel med. Därefter är det mycket viktigt att målmedvetet klargöra de viktigaste detaljerna i den mentala statusen, som gör att man kan få ett allmänt intryck av patientens mentala tillstånd och identifiera den huvudsakliga patologiska störningen - oavsett om det är relaterat till perception, tänkande, affekt. , medvetande, minne, etc. Läkaren för ett samtal och diskuterar med patienten ett brett spektrum av problem, även utanför ramarna för välbefinnande och förnimmelser. Du kan prata om patientens inställning till livet, hans vanor, hobbyer, dagliga aktiviteter och flytta samtalet till andra allmänna ämnen. Utvecklingen av frågor till en intervju uppmuntrar patienten ytterligare att lita på, även om han är hemlig, tillbakadragen och dissimulerar sitt tillstånd. Ett samtal privat, utan anhöriga, hjälper ofta till att avslöja bakomliggande symtom, vad patienten döljer för sina nära och kära.
Framgången för samtalet beror på psykiaterns lärdom, och på hans uppriktiga andliga intresse och på hans förmåga att fråga, vilket bestäms av läkarens erfarenhet och kunskap. Framgången för förhöret och effektiviteten av samtalet beror i slutändan på skickligheten i ett enkelt men intresserad samtal med patienten. P.B. Gannushkin trodde att framgången för psykiatrisk forskning uppnås endast under förutsättning att "en ung psykiater kommer att behandla psykiskt sjuka med tillräcklig omtänksamhet och uppmärksamhet, om han är sanningsenlig och så enkel som möjligt i kommunikationen; De psykiskt sjuka kommer inte att glömma eller förlåta hyckleri, sötma, särskilt direkta lögner.” Man måste komma ihåg att psykiatern själv uppenbarar sig för honom som person när han försöker upptäcka patientens personlighet.
Att studera patientens tillstånd är oskiljaktigt från behovet av att studera hans sjukdomshistoria. Att få en subjektiv historia är en obligatorisk del av förhöret. När en viss psykisk störning upptäcks, tar läkaren samtidigt reda på när, hur och med vilka manifestationer (symtom) det började. Detta är oerhört viktigt, eftersom möjligheten att få data om huvudtypen av patologi beror på att de primära manifestationerna av för närvarande existerande störningar är rotade i det avlägsna förflutna, så djupgående ifrågasättande gör det möjligt att få data om dynamiken hos de ledande patologi.
Medan han lyssnar på patienten och samlar in anamnes, uppmärksammar läkaren hur patienten tolkar de förändringar som inträffar hos honom för närvarande, under påverkan av patologiska upplevelser (villfarlig tolkning av det förflutna, glömmer händelser, etc.).
När man samlar in anamnes är information om ärftlighet, sjukdomar hos föräldrar, släktingar, hur patientens mamma mådde under graviditeten, hur hennes födsel gick, vad som kännetecknade patientens mentala och fysiska utveckling i spädbarns- och tonåren mycket viktigt. Det är nödvändigt att ta reda på uppgifter om sjukdomar som lidit under livet, närvaron av fysiska och psykiska skador. Frågor ställs om patienten hade irritabilitet, nattskräck, enures, anfall etc. i barndomen. Således studeras patientens inställning till familj och vänner, bildandet av grundläggande karaktärsdrag och inställning till skolan. Viktiga uppgifter handlar om pubertalskrisens förlopp, sexualitetens bildande, begärets riktning, åldern då våta drömmar uppträder hos en man eller menstruationscykeln hos en kvinna. Uppkomsten av sjukdomen studeras noggrant, alla omständigheter som föregår den, manifestationen av progression eller försvagning av smärtsamma episoder klargörs. En sådan grundlig studie gör att du kan få data om en preliminär och i vissa fall en korrekt diagnos efter det första samtalet.
Läkaren får en objektiv historia från nära släktingar, kollegor, bekanta och från medicinsk dokumentation, om sådan finns (det kan begäras). Genom att samla in objektiva data klargör läkaren återigen information om ärftlighet (närvaron av psykiskt sjuka personer i familjen, fall av självmord, speciella karaktärsdrag hos släktingar med manifestation av konstigheter i beteende, excentricitet, obalans, isolering, misstanke, patologisk girighet , etc.). Det klargörs också i detalj vad patientens levnadsvillkor är i familjen, närståendes och anhörigas inställning till patienten. Det är särskilt viktigt att få information om hur anhöriga upptäckte de första tecknen på sjukdomen, hur patienten själv förhåller sig till sin sjukdom, hur mycket och hur han har förändrats under sjukdomen. Läkaren bör vägleda berättelsen om släktingar och vänner så att patientens gissningar om orsakerna och essensen av sjukdomen inte beaktas istället för att beskriva sjukdomen.
Medan han frågar patienten observerar läkaren honom samtidigt, noterar drag av ansiktsuttryck, gester, ansiktsuttryck, förändringar i rösten när det gäller uttrycksfullhet eller matthet, monotoni. Patientens beteende på den avdelning där han är placerad observeras och beskrivs av personalen. Genom att analysera beteendeegenskaper kan man få objektiva data om förekomsten av rädsla, delirium, nedstämdhet eller euforisk stämning, tankestörningar, olika paroxysmer, tecken på autism och andra symtom på sjukdomen.
