Vätska från ryggraden analys. Spinal punktering: indikationer och metod för utförande. Fördelar och risker med en Spinal Tap

Idag finns det många tekniker som kan användas för att diagnostisera olika sjukdomar. En av dem är ryggmärgspunktion. Tack vare denna procedur är det möjligt att identifiera sådana farliga sjukdomar som hjärnhinneinflammation, neurosyfilis och cancer.

Lumbalpunktion utförs i ländryggen. För att få ett prov av cerebrospinalvätska sätts en speciell nål in mellan två kotor. Förutom diagnostiska syften kan punktering utföras för att administrera mediciner och för smärtlindring. Förfarandet är inte alltid säkert. Därför måste du känna till alla kontraindikationer och möjliga komplikationer innan du utför proceduren.

Mål och indikationer för studien

CSF (cerebrospinalvätska) tas från subarachnoidutrymmet; ryggmärgen förblir orörd under proceduren. Att studera materialet gör det möjligt att få information om en viss sjukdom och ordinera rätt behandling.

Syfte med lumbalpunktion:

laboratorieundersökning av cerebrospinalvätska;
minska trycket i hjärnan och ryggmärgen genom att ta bort överflödig vätska;
mätning av cerebrospinalvätsketrycket;
administrering av mediciner (kemoterapi), kontrastmedel (för myelografi, cisternografi).

Oftare ordineras studien till de patienter som förmodligen har följande patologier:

CNS-infektioner (encefalit, meningit);
böld;
inflammation i ryggmärgen och hjärnan;
ischemisk stroke;
skallskador;
tumörformationer;
blödning i subarachnoidutrymmet;
multipel skleros.

För terapeutiska ändamål används ofta lumbalpunktion för att administrera mediciner. Med tanke på den vissa faran med proceduren för patienten, rekommenderas det att utföra det endast i fall där det är absolut nödvändigt.

Kontraindikationer

Cerebrospinalvätskeprovtagning utförs inte för stora formationer i den bakre fossa av skallen eller den temporala regionen av hjärnan. En sådan procedur för dessa patologier kan orsaka klämning av hjärnstammen i huvudets foramen och leda till döden.

Du kan inte göra en punktering om en person har purulent inflammation i huden eller ryggraden på platsen för den avsedda punkteringen. Det finns en hög risk för komplikationer efter ingreppet med uppenbara ryggradsdeformiteter (,). Punkteringen bör utföras mycket noggrant vid problem med blodkoagulering, såväl som hos personer som tar vissa mediciner (Aspirin,), antikoagulantia (Warfarin, Clopidogrel).

Det finns inga särskilda förberedande åtgärder före lumbalpunktion. Före proceduren genomgår patienterna allergitester för att fastställa deras tolerans mot de injicerade smärtstillande medlen. Innan uppsamling av cerebrospinalvätska krävs lokalbedövning.

På en notis! Eftersom det kommande ingreppet är påfrestande för många som studeras, finns det ofta behov av psykologisk förberedelse. En erfaren specialist måste skapa en atmosfär där patienten känner sig avslappnad och lugn. Detta är särskilt viktigt om patienterna är barn.

Bearbeta

Patienten läggs på soffan på sin sida. Dina knän ska pressas mot magen. Pressa hakan så nära bröstet som möjligt. Tack vare denna position flyttar ryggradens processer isär, nålen kan sättas in utan hinder.

Området där nålen sätts in bör desinficeras väl med alkohol och jod. Därefter injiceras ett bedövningsmedel (vanligtvis Novocaine). Medan punkteringen utförs ska patienten ligga stilla. För proceduren tas en steril engångsnål på 6 centimeter, som sätts in i en liten vinkel. Punkteringen görs mellan 3:e och 4:e kotorna under nivån på ryggmärgsänden. Hos nyfödda tas cerebrospinalvätska från den övre delen av skenbenet.

Om cerebrospinalvätska tas i diagnostiska syften räcker endast 10 ml. En monometer är fäst vid nålen, som mäter det intracerebrala trycket i cerebrospinalvätskan. Hos en frisk person är vätskan genomskinlig och rinner ut på 1 sekund i en volym på 1 ml. Med ökat tryck ökar denna hastighet.

Upphämtningen varar upp till en halvtimme. Specialisten övervakar procedurens fortskridande med hjälp av fluoroskopi. Efter att den erforderliga mängden vätska har tagits tas nålen försiktigt bort och ett plåster appliceras på punkteringsstället.

Efter proceduren

Efter manipulationen måste personen lägga sig på en plan, hård yta och ligga orörlig i 2 timmar. Du kan inte gå upp eller sitta under dagen. Sedan i 2 dagar behöver du ligga kvar i sängen och dricka så mycket vätska som möjligt.

Omedelbart efter att ha samlat in materialet kan patienten uppleva huvudvärk som liknar en migrän. De kan åtföljas av illamående eller kräkningar. När kroppen återhämtar sig från bristen på cerebrospinalvätska uppstår attacker av letargi och svaghet. Det kan finnas smärta i punkteringsområdet.

På sidan kan du läsa om de karakteristiska symtomen och effektiva metoderna för att behandla ryggmuskelbelastning.

CSF-undersökning

När man analyserar en vätska bedöms först dess tryck. Normen i sittande ställning är 300 mm. vatten Art., i liggande läge - 100-200 mm. vatten Konst. trycket bedöms baserat på antalet droppar per minut. Om trycket är förhöjt kan detta indikera inflammatoriska processer i centrala nervsystemet, närvaron av tumörer och hydrocefalus.

Vätskan delas i två (5 ml i ett provrör) och cerebrospinalvätskan skickas för vidare forskning:

immunologiska;
bakteriologisk;
fysikalisk-kemiska.

En frisk person har klar, färglös sprit. När en rosa, gul nyans eller matthet uppträder kan vi prata om närvaron av en smittsam process.

Att studera koncentrationen av proteiner gör det möjligt att identifiera den inflammatoriska processen i kroppen. En proteinavläsning på mer än 45 mg/dL är en avvikelse från normen, vilket indikerar närvaron av infektion. Infektion indikeras också av en ökning av koncentrationen av mononukleära leukocyter (normen är upp till 5). Sprit undersöks också med avseende på glukoskoncentration, upptäckt av virus, bakterier, svampar och detektion av atypiska celler.

Komplikationer och möjliga konsekvenser

Ryggmärgspunktion är ett ingrepp som kan förknippas med farliga konsekvenser. Därför bör det endast utföras av en kvalificerad specialist med lång erfarenhet och djupgående kunskap.

Möjliga komplikationer:

läckage av vätska till närliggande vävnader, vilket kan orsaka svår huvudvärk;
förlamning av de nedre extremiteterna, kramper om bedövningen kommer på ryggmärgen;
massiv blödning på grund av ökad belastning på hjärnan;
nålskador på spinalnerverna kan orsaka ryggsmärtor;
om reglerna för antiseptika överträds kan infektion uppstå, en inflammatorisk process eller abscess av hjärnhinnorna kan utvecklas;
intrång i nervcentret, och som ett resultat - försämring av andningsfunktionen.

Om rehabiliteringsreglerna inte följs efter en lumbalpunktion kan detta också leda till allvarliga komplikationer.

Ryggmärgspunktion är en informativ diagnostisk metod som kan hjälpa till att identifiera många sjukdomar. Om alla regler och kontraindikationer följs är proceduren praktiskt taget säker, men risken för komplikationer finns fortfarande. Experter rekommenderar att endast tillgripa en ryggradspunktion i nödfall och inte mer än en gång var sjätte månad.

En punktering är ett kirurgiskt ingrepp som utförs som ett diagnostiskt eller terapeutiskt ingrepp. Punktering översätts bokstavligen som "punktering" och detta är den enklaste egenskapen för denna procedur.

Typer av punkteringar

Alla typer av punkteringar kan delas in i två typer:

. Punktering är diagnostiska eller terapeutiska manipulationer, vars syfte är att erhålla eller extrahera vätskor från olika organ och vävnader i människokroppen. Med denna procedur erhålls vätska, pus och exsudat för ytterligare histologisk undersökning och exakt bestämning av sjukdomens natur och typ, typen av patogena mikroorganismer och patogener.
En biopsi är en liknande procedur där vävnad från ett sjukt organ tas för vidare studier på biologisk cellnivå. För att fastställa typen och arten av tumörer och andra patologier anses sådan diagnostik vara den mest informativa och tillförlitliga.

I modern klinisk praxis utförs punktering och biopsi på nästan alla typer av vävnader och inre organ, inklusive blod- och lymfkärl, benmärg, cerebrospinalvätska och ledvätska. För att tydligt förstå essensen av en punktering kan vi ge ett exempel på att samla in venöst blod för laboratorietester. Denna procedur i medicinsk terminologi kallas venpunktion, det vill säga punktering av ett venöst kärl för att få vätska, i detta fall blod. Är punktering farligt? och vilka kan komplikationerna och konsekvenserna av denna procedur bli? För att svara på denna fråga är det nödvändigt att åtminstone i allmänna termer förstå hur själva proceduren sker, hur förberedelsen utförs, vad som händer under och efter den.

Punkteringsteknik

Indikationer för att förskriva en diagnostisk punktering till en patient inkluderar bestämning av närvaron av vätska, bedömning av dess natur och typen av mikroorganismer i dess sammansättning (bakterioskopisk och bakteriologisk undersökning) och bestämning av dess sammansättning (cellulär och kemisk). Diagnostisk punktering ordineras för inflammatoriska processer, vattusot, ascites, sjukdomar som åtföljs av ansamling av vätska (exsudat), ansamling av pus i organ eller kroppshåligheter.

Lumbal - utförs av en läkare för att extrahera och erhålla cerebrospinalvätska för laboratorieanalys och studie av dess sammansättning. Dessutom utförs denna procedur för medicinska ändamål för att minska ryggmärgstrycket. En punktering är i huvudsak ett kirurgiskt ingrepp. Av denna anledning, när du utför denna procedur, är det nödvändigt att följa alla regler så mycket som möjligt (särskilt när det gäller antiseptika). Och så svaret på frågan " Är punktering farligt??" kommer att vara negativt!

Före punktering steriliseras sprutan och nåluppsättningen för proceduren noggrant. Patientens hud i området för manipulation smörjs med jod. När man utför en punktering med en tjock nål ges huden lokalbedövning genom att injicera en 0,25% novokainlösning. Efter sådan förberedelse börjar själva proceduren. Det utförs genom att föra in en nål i huden i rät vinkel mot dess yta. Efter att ha nått området som ska undersökas, säkrar läkaren nålen med tummen och pekfingret, samtidigt som du försiktigt drar ut sprutkolven.

Om vätska inte rinner in i sprutan, flyttar läkaren nålen lite djupare och manipulerar den tills vätska dyker upp. Vid manipulering av en nål måste läkaren vägledas av sin kunskap om den anatomiska strukturen i området som undersöks och de data som erhålls under en preliminär undersökning av patientens individuella egenskaper. När du utför en punktering är det mycket viktigt att vara säker på läkarens höga kvalifikationer och erfarenhet, eftersom när du sätter in en nål finns det ett teoretiskt hot om att kränka integriteten hos stora blodkärl. Av denna anledning beror svaret på frågan om en punktering är farlig direkt på förtroende för specialistens färdigheter, kunskaper och färdigheter.

Om du letar efter den bästa läkaren för att diagnostisera punktering och biopsimetoder, kontakta vår vårdcentral. Här kan du genomgå alla typer av diagnostik från högt kvalificerade kirurger med lång erfarenhet. Våra specialister på vårt center har bevisat sin högsta professionalism genom år av framgångsrik praktik.

Lumbalpunktion... Det är också en ryggradspunktion, spinalpunktion, lumbalpunktion... Av namnet framgår att uppsamlingen av biologisk vätska (CSF) med en speciell nål utförs från det intervertebrala utrymmet i omedelbar närhet av ryggmärgen. Det senare, om evenemanget genomförs korrekt, påverkas inte. Den insamlade luten undersöks med avseende på innehåll av vissa proteiner, grundämnen och främmande organismer. Låt oss ta en detaljerad titt på indikationerna och kontraindikationerna för lumbalpunktion, proceduren, ett antal komplikationer och vad det kan innebära.

Vad är det här för händelse?

Så spinalpunktion är samlingen av en liten volym av specifik cerebrospinalvätska. Den senare tvättar inte bara ryggmärgen, utan även hjärnan. Det finns tre huvudsakliga syften med proceduren - smärtstillande, diagnostiskt och terapeutiskt.

Varför tar de en punktering från ryggraden? Proceduren rekommenderas vanligtvis för följande:

Laboratorieundersökning av uppsamlad cerebrospinalvätska. Hjälper till att bestämma arten av den patologiska processen.
Bestämning av tryck i cerebrospinalvätskan.
Att utföra en ryggrad Denna metod låter dig utföra ett antal operativa (kirurgiska) ingrepp utan generell anestesi, vilket är mer skadligt för kroppen.
Användning av mediciner, kemoterapiläkemedel, speciallösningar. I de flesta fall injiceras de i subarachnoidutrymmet för att minska ryggmärgstrycket.
Cisternografi, myelografi.

Varför tas en ryggradspunktion?

I de flesta fall tillåter en sådan studie läkaren att bekräfta eller motbevisa förekomsten av patologi i patientens hjärna eller ryggmärg.

För vilka sjukdomar tas en ryggradspunktion? Detta är en misstanke om följande sjukdomar (eller övervakning av deras behandling, bedömning av patientens återhämtning):

Infektioner som påverkar det centrala nervsystemet är encefalit, meningit, arachnoiditis, myelit. Andra sjukdomar i centrala nervsystemet av svamp, viral, smittsam natur.
Skador på hjärnan och ryggmärgen som ett resultat av utvecklingen av syfilis och tuberkulos.
Subaraknoidal blödning.
Böld i centrala nervsystemets organ.
Stroke - ischemisk, hemorragisk.
Traumatiska hjärnskador.
Maligna och godartade tumörer som påverkar ryggmärgen, hjärnan och dess membran.
Demyeliniserande patologier i nervsystemet. Ett vanligt exempel är multipel skleros.
Guienne-Barre syndrom.
Andra sjukdomar av neurologisk karaktär.

Nu är det klart för oss syftet med spinalpunktion. Låt oss gå vidare till nästa ämne.

Kontraindikation för proceduren

Spinalpunktion är en händelse som har ett antal kontraindikationer:

Utrymmesupptagande formationer i den bakre kraniella fossa eller tinningloben i hjärnan. Även att ta en minimal mängd ländvätska i det här fallet är fylld med förskjutning av hjärnstrukturer och klämning av hjärnstammen i utrymmet för foramen magnum. För patienten hotar allt detta omedelbar död.
Förfarandet är förbjudet om patienten har purulenta lesioner i huden, mjuka vävnader eller själva ryggraden på platsen för den avsedda punkteringen.
Relativa kontraindikationer är uttalade deformiteter av ryggraden. Dessa inkluderar skolios, kyfoskolios, etc. Förfarandet kommer att vara fyllt med utveckling av komplikationer.
Punktering ordineras med försiktighet till patienter med dålig blodkoagulering, såväl som till patienter som tar mediciner som påverkar blodreologi. Dessa är antiinflammatoriska icke-steroida läkemedel, antiblodplättsmedel, antikoagulantia.

Diagnostisk förberedelse av patienten för händelsen

Innan du utför en spinalpunktion är följande undersökningar nödvändiga:

Inlämning av urin och blod för analys - biokemiskt och allmänt kliniskt. Dessutom bestäms kvaliteten på blodkoaguleringen här.
Inspektion och palpation av ländryggen. Detta gör det möjligt att upptäcka deformationer som kan orsaka komplikationer efter ingreppet.

Innan proceduren

Innan en ryggmärgspunktion ska du inte äta på 12 timmar och dricka i 4 timmar. Detta är alla förberedelser som krävs av patienten.

Omedelbart före evenemanget måste han också göra följande:

Början av evenemanget

En lumbalpunktion kan utföras antingen på ett sjukhus eller på en klinik. Proceduren börjar så här:

Patientens rygg tvättas med antiseptisk tvål, desinficeras med en alkohollösning eller jodpreparat och täcks sedan med en speciell servett.
Personen placeras på soffan - han måste placeras horisontellt på sin högra eller vänstra sida.
Försökspersonen måste trycka huvudet mot bröstet och böja benen vid knäna och dra dem nära magen. Han behöver inte längre delta.
När du utför en ryggradspunktion på ett barn är det viktigt att förklara för den lilla patienten att du under proceduren måste förbli lugn och försöka att inte röra på dig.
Därefter bestämmer läkaren punkteringsstället. Det görs antingen mellan den tredje och fjärde, eller mellan den fjärde och femte ryggradsprocessen. Referenspunkten för det erforderliga interspinösa utrymmet kommer att vara kurvan som visar spetsarna på ryggradens ilium.
Den valda punkteringsplatsen behandlas dessutom med ett effektivt antiseptiskt medel.
Därefter, för lokalbedövning, ger läkaren patienten en injektion med novokain.

Utför en lumbalpunktion

Låt oss titta på hur en ryggradspunktion görs:

Efter att novokain börjar sin verkan, punkterar läkaren den valda platsen med en speciell nål. Dess längd är 10-12 cm, tjocklek - 0,5-1 mm. Den förs in strikt i det sagittala planet, på väg något uppåt.
På vägen till det intratekala utrymmet kan motstånd från kontakt med luteala och interspinösa veck observeras. Instrumentet passerar relativt lätt genom den feta epiduralvävnaden. Nästa motstånd kommer från de starka hjärnhinnorna.
Nålen avancerar gradvis - 1-2 mm.
Därefter tar läkaren bort mandrinen från den. Efter det ska spriten rinna ut. Normalt är det genomskinligt och kommer i knappa droppar.
Med hjälp av moderna manometrar mäter läkaren trycket i cerebrospinalvätskan.
Det är strängt förbjudet att dra ut vätska med en spruta! Detta kan leda till intrång i hjärnstammen och dess luxation.

Slutför proceduren

Efter att vätsketrycket har mätts har den erforderliga volymen cerebrospinalvätska för forskning tagits och nålen tas försiktigt bort. Punkteringsområdet måste täckas med ett sterilt bandage.

För att inte provocera negativa konsekvenser av spinalpunktion måste patienten följa följande rekommendationer:

Behåll sängläge i 18 timmar efter händelsen.
Undvik aktiva och ansträngande aktiviteter på dagen för ingreppet.
Du bör återgå till normala livsaktiviteter (utan en mild regim) endast efter tillstånd från den behandlande läkaren.
Tar smärtstillande. De minskar svårighetsgraden av obehag vid punkteringsstället och bekämpar huvudvärk.

Patientens känsla

Hela proceduren tar cirka 45 minuter. Att spendera all denna tid i fosterställning, i en nästan orörlig ställning, anses vara obekvämt för många försökspersoner.

Recensioner av spinalpunktion tyder också på att detta är en något smärtsam procedur. Obehagliga känslor noteras i det ögonblick som nålen sätts in.

Studie: tryckmätning

Detta är den allra första studien som genomförs direkt under uppsamling av cerebrospinalvätska.

Bedömningen av indikatorerna är följande:

Normalt tryck i sittande läge är 300 mm vattenpelare.
Normalt tryck i liggande läge är 100-200 mm vattenpelare.

Men i detta fall bedöms trycket indirekt - av antalet droppar som rinner ut på 1 minut. Normalvärdet för cerebrospinalvätsketrycket i ryggmärgskanalen är i detta fall 60 droppar/min.

En ökning av denna indikator indikerar följande:

Hydrocephalus.
Vattenstagnation.
Olika tumörformationer.
Inflammation som påverkar det centrala nervsystemet.

Laboratorieforskning

Därefter samlas cerebrospinalvätskan upp av läkaren i två 5 ml rör. Vätskan skickas till laboratoriet för att utföra nödvändig forskning - bakterioskopisk, fysikalisk-kemisk, bakteriologisk, PCF-diagnostisk, immunologisk, etc.

Vid analys av biomaterial är laboranten bland annat skyldig att identifiera följande:

Proteinkoncentration i cerebrospinalvätskeprovet.
Koncentration av vita blodkroppar i massan.
Närvaron och frånvaron av vissa mikroorganismer.
Förekomsten av onormala, deformerade cancerceller i provet.
Andra indikatorer som är karakteristiska för cerebrospinalvätska.

Normala indikatorer och avvikelser från dem

Naturligtvis är det omöjligt för en icke-specialist att korrekt analysera ett prov av cerebrospinalvätska. Därför presenterar vi allmän introduktionsinformation om hans forskning:

Färg. Normalt är vätskan genomskinlig och färglös. En rosa, gulaktig nyans eller matthet indikerar utvecklingen av en infektion.
Protein - allmänt och specifikt. Förhöjda nivåer (mer än 45 mg/dl) indikerar dålig hälsa hos patienten, infektioner, destruktiva och inflammatoriska processer.
Vita blod celler. Normen är inte mer än 5 mononukleära leukocyter. Om det finns fler av dem i analysresultaten, kan detta faktum också indikera utvecklingen av en infektion.
Glukoskoncentration. Låga sockernivåer i ett bioprov indikerar också patologiska processer.
Detekteringen av vissa bakterier, svampar, virus och andra organismer i cerebrospinalvätskan indikerar en motsvarande infektion.
Omogna, deformerade cancerceller i provet indikerar utvecklingen av cancer.

Komplikationer efter proceduren

Konsekvenserna av spinalpunktion kan vara följande:

Infektion. Uppstår när medicinsk personal bryter mot antiseptisk disciplin. Det kan visa sig som inflammation i hjärnhinnorna och utveckling av bölder. I detta fall är akut antibiotikabehandling nödvändig för att förhindra dödsfall.
Dislokationskomplikation. Konsekvensen av ett fall i cerebrospinalvätsketrycket är möjlig med utrymmesupptagande formationer i den bakre kraniala fossa. Därför, före punkteringen, är det dessutom nödvändigt att utföra en REG och EEG.
Hemorragiska komplikationer. En följd av skador på stora blodkärl på grund av slarvigt ingrepp. Hematom och blödning kan förekomma. Kräver akut läkarvård.
Traumatiska komplikationer. Felaktig punktering kan resultera i skador på intervertebrala diskar och spinal nervrötter. För patienten återspeglas detta i ryggsmärtor.
Huvudvärk. Eftersom det intrakraniella trycket sjunker när ett prov av cerebrospinalvätska tas, återspeglas detta hos patienten av en värkande, klämmande huvudvärk. Symtomet går över av sig självt efter vila och sömn. Men om huvudvärken inte avtar inom en vecka är detta en anledning att snarast konsultera en läkare.

Nu vet du hur en lumbalpunktion utförs. Vi undersökte också kontraindikationer, indikationer för det och komplikationer som proceduren innebär.

Lumbalpunktion av ryggmärgen (lumbalpunktion, spinal, lumbal eller spinal tap) utförs i nedre delen av ryggen, i ryggradens ländrygg. Under operationen sätts en medicinsk nål in mellan de två ländryggsbenen i ryggraden (kotor) för att antingen ta ett prov av cerebrospinalvätska, bedöva området för terapeutiska eller anestetiska ändamål eller utföra behandling.

Förfarandet tillåter specialister att upptäcka farliga patologier:

hjärnhinneinflammation;
neurosyfilis;
böld;
olika störningar i centrala nervsystemet;
multipel demyeliniserande skleros;
alla typer av cancer i hjärnan och ryggmärgen.

Läkare använder ibland en lumbalpunktion för att administrera smärtstillande mediciner under kemoterapi.

Varför görs en punktering?

urval av cerebrospinalvätska för forskning;
bestämning av trycket i cerebrospinalvätskan;
utföra spinalbedövning;
administrering av kemoterapiläkemedel och medicinska lösningar;
utföra myelografi och cisternografi.

När man utför en ryggmärgspunktion för ovanstående procedurer, injiceras en pigmentlösning eller radioaktiv komposition i patienten med hjälp av en injektion för att erhålla en tydlig bild av vätskestrålen.

Informationen som samlas in under denna procedur låter dig upptäcka:

farliga mikrobiella, virala och svampinfektioner, inklusive encefalit, syfilis och meningit;
blödning i hjärnans subaraknoidala utrymme (SAH);
vissa typer av cancer som uppstår i hjärnan och ryggmärgen;
de flesta inflammatoriska tillstånd i centrala nervsystemet, till exempel multipel skleros, akut polyradikulit, olika förlamningar.

Risker och konsekvenser av lumbalpunktion

Lumbalpunktion av ryggraden är en farlig procedur. Endast en kvalificerad läkare med ett speciellt instrument och djup kunskap kan ta en punktering korrekt.

Manipulation i ryggraden kan få negativa konsekvenser. De kan leda till:

Vart tar nålen vägen för att ta cerebrospinalvätska?

huvudvärk;
obehag;
blödning;
ökat intrakraniellt tryck;
bråck bildning;
utvecklingen av kolesteatom - en tumörliknande formation som innehåller döda epitelceller och en blandning av andra ämnen.

Ganska ofta upplever patienter en svår huvudvärk efter att ha utfört en lumbalpunktion. Besvär uppstår på grund av vätskeläckage till närliggande vävnader.

Patienter märker ofta huvudvärk när de sitter eller står. Det går ofta över när patienten går och lägger sig. Med tanke på den nuvarande bilden rekommenderar behandlande läkare att du leder en stillasittande livsstil och sängläge under de första 2-3 dagarna efter operationen.

Ihållande smärta i ryggraden är ett vanligt besvär hos patienter som genomgår ryggmärgspunktering. Smärtan kan vara lokaliserad till punkteringsstället och spridas ner längs baksidan av benen.

Huvudsakliga kontraindikationer

Lumbalpunktion av ryggmärgen är strikt kontraindicerad hos patienter där hjärnluxation misstänks eller redan har identifierats, eller förekomst av hjärnstammssymtom har upptäckts.

Ett fall i cerebrospinalvätsketrycket i ryggmärgsvolymen (i närvaro av ett fokus på ökat tryck) kan få farliga konsekvenser. Det kan utlösa mekanismerna för intrång i hjärnstammen och därigenom provocera patientens död i operationssalen.

Särskilda försiktighetsåtgärder bör vidtas vid punktering hos patienter med blödningsrubbningar, personer som är benägna att blöda och de som tar blodförtunnande mediciner (antikoagulantia). Dessa inkluderar:

warfarin;
klopidogrel;
vissa kommersiella smärtstillande medel såsom aspirin, ivalgin eller naproxennatrium.

Hur utförs en punktering?

En lumbalpunktion kan utföras på en klinik eller på ett sjukhus. Före proceduren tvättas patientens rygg med antiseptisk tvål, desinficeras med alkohol eller jod och täcks med en steril servett. Punkteringsstället desinficeras med ett effektivt bedövningsmedel.

Denna punktering görs mellan den tredje och fjärde eller fjärde och femte ryggradsprocessen i ryggraden. Landmärket för det interspinösa utrymmet är kurvan som skisserar spetsarna på ryggradens höftben.

Standard punkteringsställe i ryggraden

Patienten som ska genomgå ingreppet läggs horisontellt på soffan (på vänster eller höger sida). Hans böjda ben pressas mot magen och huvudet pressas mot bröstet. Huden i punkteringsområdet behandlas med jod och alkohol. Punkteringsstället bedövas genom subkutan injektion av novokainlösning.

Under anestesiperioden punkterar läkaren det intratekala utrymmet med en medicinsk nål med en dorn 10-12 cm lång och 0,5-1 mm tjock. Läkaren bör föra in nålen strikt i det sagittala planet och rikta den något uppåt (motsvarande den överlappande platsen för de spinösa formationerna).

När nålen närmar sig det intratekala utrymmet kommer den att uppleva motstånd från kontakten mellan de interspinösa och gula ligamenten, lätt övervinna lagren av epidural fettvävnad och stöta på motstånd när den passerar genom de starka hjärnhinnorna.

I ögonblicket för punktering kan läkaren och patienten känna att nålen faller igenom. Detta är ett helt normalt fenomen som man inte bör frukta. Nålen ska föras fram längs banan med 1-2 mm och dornen ska tas bort från den. Efter att mandrinen tagits bort ska cerebrospinalvätska rinna ut ur nålen. Normalt ska vätskan ha en transparent färg och rinna ut i knappa droppar. Moderna manometrar kan användas för att mäta trycket i cerebrospinalvätskan.

Att dra ut cerebrospinalvätska med en spruta är strängt förbjudet, eftersom detta kan leda till förskjutning av hjärnan och klämning av hjärnstammen.

Efter att ha bestämt trycket och tagit cerebrospinalvätskan måste sprutnålen avlägsnas och punkteringsområdet förseglas med en steril dyna. Proceduren varar cirka 45 minuter. Efter punkteringen ska patienten ligga kvar i sängen i minst 18 timmar.

Vad händer efter proceduren

Patienter är förbjudna att utföra aktivt eller ansträngande arbete på dagen för ingreppet. Patienten kommer att kunna återgå till det normala livet först efter läkarens tillstånd.

Vätskeprovet som tagits bort genom punktering placeras i en låda och levereras till laboratoriet för analys. Som ett resultat av forskningsaktiviteter får laboratorieassistenten reda på:

cerebrospinalvätskeindikatorer;
proteinkoncentration i provet;
koncentration av vita blodkroppar;
närvaro av mikroorganismer;
förekomsten av cancerösa och vanställda celler i provet.

Hur ska cerebrospinalvätskeavläsningarna vara? Ett bra resultat kännetecknas av en klar, färglös vätska. Om provet har en matt, gulaktig eller rosa nyans tyder detta på en infektion.

Proteinkoncentrationen i provet studeras (närvaron av totalt protein och specifika proteiner). En ökad proteinhalt indikerar dålig hälsa hos patienten och utvecklingen av inflammatoriska processer. Om proteinnivån är över 45 mg/dl kan infektioner och destruktiva processer förekomma.

Koncentrationen av vita blodkroppar är viktig. Provet bör normalt innehålla upp till 5 mononukleära leukocyter (vita blodkroppar). En ökning av antalet vita blodkroppar indikerar närvaron av infektion.

Uppmärksamhet ägnas åt koncentrationen av socker (glukos). En låg sockernivå i ett insamlat prov bekräftar förekomsten av infektion eller andra patologiska tillstånd.

Detektering av bakterier, virus, svampar eller andra mikroorganismer indikerar utvecklingen av en infektion.

Att hitta cancerösa, missbildade eller omogna blodkroppar bekräftar förekomsten av någon typ av cancer.

Laboratorietester tillåter läkaren att göra en exakt diagnos av sjukdomen.

För att undersöka patienten använder specialister olika diagnostiska metoder. En av dem är ryggmärgspunktion, annars kallad lumbalpunktion.

Detta är en allvarlig och ganska komplex process där ryggmärgsvätska tas. Denna procedur har vissa risker, och därför används den relativt sällan.

Vad är förfarandet

Cerebrospinalvätska samlas in för att bekräfta den misstänkta diagnosen eller för att identifiera tillhörande komplikationer. Vi föreslår att överväga de vanligaste situationerna som kräver denna procedur:

infektionssjukdomar av olika slag;
inflammatoriska processer som förekommer i ryggmärgen eller hjärnan;
subaraknoidal blödning;
närvaro av benvävnadskomprimering;
bestämning av vätsketrycket i ryggmärgen;
misstänkt tumör.

Varför görs annars en ryggradspunktion? Utöver de situationer som vi har listat kan proceduren utföras för medicinska ändamål. Till exempel, tack vare punktering, är det möjligt att administrera mediciner och på så sätt rädda patienten från intervertebrala bråck.

En patient efter en stroke kan också genomgå en ryggradspunktion. Detta kommer att hjälpa till att klargöra arten av stroke.

Men innan punktering kommer patienten att informeras om risken med ingreppet, så det kommer endast att utföras i de mest extrema fallen.

Metod

Vi har tittat på varför en punktering tas från en kota nu föreslår vi att du tar reda på exakt hur denna procedur utförs:

Punktering i ryggläge. Denna position för patienten är mest bekväm för specialisten, så den används mycket oftare. Patienten placeras på en hård yta på sin sida. Han böjer benen mot magen, trycker hakan mot bröstet och suger in magen. Denna position gör att du kan sträcka ryggraden så mycket som möjligt, vilket hjälper till att uppnå ett ökat avstånd mellan kotorna. Cerebrospinalvätskan samlas upp i närvaro av en sjuksköterska. Det finns situationer när läkaren ber sjuksköterskan att fixera patienten i önskad position innan nålen sätts in. Detta gör att specialisten kan vara säker på att patienten inte kommer att ändra sin position på grund av den oväntade känslan av en nålpunktion. Efter att läkaren fört in nålen kan patienten långsamt ändra sin position, men så att det inte stör det gynnsamma förloppet av proceduren.
Punktering i sittande ställning. Patienten sitter på en båre och patienten måste hålla i den med händerna. Sjuksköterskan håller honom och hon måste övervaka patientens tillstånd, med hänsyn till hans autonoma reaktion.

Innan du utför proceduren palperar läkaren först punkteringsstället, känner de nödvändiga ryggkotorna och avståndet mellan dem. Det avsedda punkteringsstället behandlas med en treprocentig jodlösning och en 70-procentig etylalkohollösning. Dessa produkter appliceras från mitten till periferin.

När det gäller smärtlindring räcker det med 4 till 6 milliliter av en tvåprocentig lösning av novokain eller annat bedövningsmedel, som administreras under den framtida punkteringen. Det är värt att notera att många läkare föredrar lidokain för att samla upp ryggmärgsvätska.

Lokalbedövning ges även till patienter med nedsatt medvetande. Detta beror på det faktum att mild smärta kan provocera fram en oönskad motorisk reaktion.

Innan proceduren utförs måste specialisten kontrollera platsen för den avsedda punkteringen flera gånger och även se till att nålen är i gott skick. Nålens förlopp under punktering av mellankotskivan bör likna en pennas position när du skriver.

För små barn är nålens riktning vinkelrät mot planet som punkteras. När det gäller vuxna sätts nålen in med en liten lutning, med hänsyn till överhänget av ryggkotorna.

Möjliga komplikationer

Varje störning av kroppens naturliga funktion innebär vissa risker och kan leda till olika komplikationer. Vissa patienter klagar på att deras ryggrad gör ont efter punkteringen. Patienter rapporterar ofta följande symtom:

illamående;
huvudvärk;
yrsel;
kräkas;
generell svaghet.

Vissa experter är benägna att tro att två till tre timmar i liggande läge är tillräckligt och efter denna tid kan patienten röra sig fritt. Detta kommer avsevärt att minska risken för att utveckla oönskade konsekvenser.

Det är också värt att notera att vissa patienter kan uppleva svår smärta. I sådana fall kommer läkaren att ordinera ett effektivt smärtstillande medel.

En annan komplikation kan vara infektion under uppsamling av ryggmärgsvätska. Men om proceduren utförs under sterila förhållanden, är risken för infektion praktiskt taget frånvarande.

Läkare stöter ofta på patienternas rädsla för att ryggmärgen ska påverkas under uppsamlingen av cerebrospinalvätska. Vi skyndar oss att skingra dessa missuppfattningar. Punkteringen tas i ländryggen, strax under själva ryggmärgen. I detta avseende är det inte möjligt att röra honom.

För att vara rättvis är det värt att säga att det idag finns mycket mindre farliga diagnostiska metoder än spinalpunktion.

Därför, om möjligt, kommer läkare att använda CT, MRI eller ultraljud. Men tyvärr finns det diagnoser som bara kräver en punktering för att bekräfta. I det här fallet, följ strikt alla läkares rekommendationer och håll dig frisk!

Förnekande av ansvar

Informationen i artiklarna är endast avsedd för allmän information och bör inte användas för självdiagnos av hälsoproblem eller för terapeutiska ändamål. Denna artikel är inte en ersättning för medicinsk rådgivning från en läkare (neurolog, terapeut). Rådfråga din läkare först för att veta den exakta orsaken till ditt hälsoproblem.

Jag blir väldigt tacksam om du klickar på någon av knapparna
och dela detta material med dina vänner :)

"Ryggradsoperationer: diskimplantat Osteomyelit av olika delar av ryggraden: symtom, behandling, konsekvenser" Alla inlägg av författaren

Spinal tap är en vanlig medicinsk procedur för att diagnostisera och behandla många nervsjukdomar. Andra namn är lumbalpunktion, lumbalpunktion eller spinalpunktion. En punktering av subarachnoid (subarachnoid) utrymmet utförs på ländryggsnivån. Som ett resultat av en punktering i ryggradskanalen läcker cerebrospinalvätska eller cerebrospinalvätska ut, vilket minskar det intrakraniella trycket. Laboratorietester av cerebrospinalvätska gör att vi kan ta reda på orsaken till många sjukdomar. Tekniken utvecklades för mer än 100 år sedan.

Lite embryologi

Under fostrets utveckling utvecklas hjärnan och ryggmärgen från neuralröret. Allt som är relaterat till nervsystemet - nervceller, plexus, perifera nerver, förlängningar eller cisterner med ventriklar, cerebrospinalvätska - har ett enda ursprung. Därför, genom sammansättningen av cerebrospinalvätskan som tas från den kaudala (caudala) delen av ryggradskanalen, kan man bedöma tillståndet i hela nervsystemet.

När fostret växer växer det beniga skelettet i ryggradskanalen (kotorna) snabbare än nervvävnaden. Därför är ryggmärgskanalen inte fylld med hela ryggmärgen, utan endast upp till 2:a ländkotan. Längre till korsningen med korsbenet finns bara tunna knippen av nervfibrer som hänger fritt inne i kanalen.

Denna struktur gör att du kan genomborra ryggmärgskanalen utan rädsla för skada på hjärnsubstansen. Uttrycket "spinal tap" är felaktigt. Det finns ingen hjärna där, det finns bara hjärnhinnor och cerebrospinalvätska. Följaktligen har "skräckhistorierna" om att manipulation är skadligt och farligt ingen grund. Punkteringen utförs där det är omöjligt att skada något, det finns ledigt utrymme. Den totala mängden cerebrospinalvätska hos en vuxen är cirka 120 ml, fullständig förnyelse sker på 5 dagar.

Utvecklingen av neuroimagingmetoder, förbättring av smärtlindringstekniker och röntgenkontroll har något minskat behovet av denna manipulation, men för många sjukdomar är lumbalpunktion fortfarande den bästa diagnos- och behandlingstekniken.

Syften med lumbalpunktion

Cerebrospinalvätskepunktion utförs för att:

erhållande av biomaterial för forskning i laboratoriet;
bestämning av cerebrospinalvätskans tryck, vilket kan vara normalt, ökat eller minskat när vätska inte kan erhållas;
evakuering av överskott av cerebrospinalvätska;
injicera droger direkt i nervsystemet.

Efter tillgång till cerebrospinalkanalen används alla möjligheter till behandling och nödvändiga manipulationer. I sig själv kan en minskning av cerebrospinalvätsketrycket omedelbart lindra patientens tillstånd, och de administrerade läkemedlen börjar omedelbart träda i kraft. I vissa fall uppstår den terapeutiska effekten "på nålen", omedelbart i ögonblicket för borttagning av överflödig vätska. De negativa konsekvenserna av manipulation är överdrivna.

Indikationer och kontraindikationer

Indikationer för lumbalpunktion är:

hjärnhinneinflammation, hjärnhinneinflammation och andra skador på nervsystemet orsakade av infektioner - bakteriell, viral och svamp, inklusive syfilis och tuberkulos;
misstanke om blödning under arachnoidmembranet (subaraknoidalutrymme), när blod läcker från ett skadat kärl;
misstanke om en malign process;
autoimmuna sjukdomar i nervsystemet, särskilt misstänkt Guillain-Barrés syndrom och multipel skleros.

Kontraindikationer hänför sig till tillstånd där, med en kraftig minskning av cerebrospinalvätsketrycket, kiling av hjärnmaterial i foramen magnum kan inträffa, eller punktering inte kommer att förbättra personens tillstånd. En punktering utförs aldrig om det finns misstanke om förskjutning av hjärnstrukturer. Detta har varit förbjudet sedan 1938. En punktering utförs inte vid cerebralt ödem, stora tumörer, kraftigt ökat cerebrospinalvätsketryck, hydrocefalus eller cerebral hydrocefalus. Dessa kontraindikationer är absoluta, men det finns också relativa.

Relativa är tillstånd där punktering är oönskat, men när livet är hotat försummas de. De försöker undvika en punktering vid sjukdomar i blodkoagulationssystemet, pustler på huden i ländryggen, graviditet, tar antiblodplättsmedel eller blodförtunnande mediciner, blödning från ett aneurysm. För gravida kvinnor utförs det endast som en sista utväg om inget annat sätt att rädda liv är möjligt.

Utförandeteknik

Tekniken är poliklinisk vid behov, efter det kan personen återvända hem, men den utförs fortfarande oftare under slutenvård. Manipulationstekniken är enkel, men kräver noggrannhet och utmärkta kunskaper i anatomi. Det viktigaste är att korrekt bestämma punkteringspunkten. För vissa sjukdomar i ryggraden är det omöjligt att utföra en punktering.

Uppsättningen med instrument inkluderar en 5 ml spruta, en ölnål för punktering, sterila rör för den resulterande likvoret, pincett, handskar, bomullstussar, sterila blöjor, bedövningsmedel, alkohol eller klorhexidin för huddesinfektion och en steril servett för att försegla punkteringsställe.

Utförandet börjar med att alla detaljer klargörs. Patienten läggs på soffan i fosterställning så att ryggen är välvd, på så sätt kan ryggraden, alla dess processer och mellanrummen mellan dem kännas bättre. Området för den framtida punkteringen är täckt med sterilt linne, vilket bildar ett operationsfält. Punkteringsstället behandlas med jod, sedan tvättas jodet av med alkohol, och vid behov tas håret först bort. Bedöva huden och efterföljande lager med lokalbedövning och vänta på dess verkan.

Nålen för spinalpunktion (Bira) har en diameter på 2 till 6 mm och en längd på 40 till 150 mm. Korta och tunna nålar används för barn; storleken för vuxna väljs enligt personens konstitution. Nålarna är av engångstyp, tillverkade av medicinskt rostfritt stål och har en mandrin, eller tunn metallstav, inuti.

Punkteringen görs lager för lager tills den penetrerar ryggmärgskanalen. CSF börjar läcka från nålen, som hålls på plats av en dorn. Efter att man tagit bort mandrinen är det första steget att mäta trycket i cerebrospinalvätskan - fäst ett rör med delningar. Normalt varierar trycket från 100 till 150 mm vattenpelare.

Spriten uppsamlas i 3 provrör för allmän analys, mikrobiell och biokemisk sammansättning.

Efter att du tagit bort nålen måste du ligga på mage i 2-3 timmar, inte lyfta tunga föremål eller utsätta dig för fysisk aktivitet. I vissa fall är det nödvändigt att ligga kvar i sängen i upp till 3 dagar.

Indikatorer bestäms i sprit

Laboratoriet studerar följande parametrar:

Densitet – ökar med inflammation, minskar med "överskott" av cerebrospinalvätska, normen är 1,005–1,008.
pH är normalt från 7,35 till 7,8.
Transparens - normalt är cerebrospinalvätskan genomskinlig, grumlighet uppträder med en ökning av leukocyter, närvaron av bakterier och proteinföroreningar.
Cytos, eller antalet celler i 1 μl - olika celler finns för olika typer av inflammationer och infektioner.
Protein - normen är inte mer än 0,45 g/l, ökar i nästan alla patologiska processer.

Nivån av glukos, laktat och klorider undersöks också. Vid behov färgas ett utstryk från cerebrospinalvätskan, alla celler, deras typ och utvecklingsstadium studeras. Detta är viktigt vid diagnostisering av tumörer. Ibland utförs bakterieodling för att bestämma bakteriers känslighet för antibiotika.

Komplikationer

Deras frekvens varierar från 1 till 5 fall per 1000 personer.

Tabell över komplikationer vid lumbalpunktion

Komplikation	Mekanism
axiell kilning	en kraftig förskjutning av hjärnans strukturer, vilket orsakar kompression i benringen. För närvarande extremt sällsynt på grund av det faktum att diagnostisk utrustning är allmänt tillgänglig
meningism	irritation av hjärnhinnorna, manifesterad av huvudvärk, illamående, nackspänningar
infektioner i nervsystemet	uppstår när antiseptiska regler bryts, när mikrober tränger in i ryggmärgskanalen på en nål från ytan av huden på ryggen, vilket nu är sällsynt
svår huvudvärk	den slutliga mekanismen är oklar, den är förknippad med förändringar i cerebrospinalvätsketrycket och störningar av dess cirkulation
radikulär smärta	uppstår när tunna nervfibrer punkteras eller skadas av en punkteringsnål
blödning	när du tar blodplättsdämpande läkemedel, sjukdomar i blodkoagulationssystemet
epidermoid cysta	uppstår när epidermala celler kommer in i hjärnkanalen
meningeal reaktion	förändringar i cerebrospinalvätskeparametrar efter administrering av läkemedel eller kontrastmedel

Lumbalpunktion förblir den enda forskningsmetoden som ger direkt tillgång till nervsystemet och exakt fastställer diagnosen. Lumbalpunktionsdata väger ibland mer än instrumentella undersökningsmetoder. Diagnos med hjälp av punktering är obestridlig.

Nya resultat

Under de senaste åren har lumbalpunktion använts för att diagnostisera tidig kognitiv eller kognitiv funktionsnedsättning hos medelålders och äldre individer. Forskning har fastställt att det finns biomarkörer för vaskulära och neurodegenerativa processer som förekommer i hjärnan.

Specifika markörer för cerebral kognitiv försämring är beta-amyloidprotein och tau-protein. Vid Alzheimers sjukdom minskar amyloidnivåerna och tauproteinnivåerna ökar. Genomsnittliga normala värden för dessa indikatorer har fastställts: amyloidprotein är under 209 pg/ml och tau-protein är inte högre än 75 pg/ml (pikogram per milliliter).