Symtom på njursvikt. Symtom på kronisk njursvikt Akut och kronisk njursjukdom

Innehåll

Detta patologiska tillstånd kan karakteriseras som en allvarlig sjukdom i det genitourinära systemet, vilket leder till störningar i syra-bas-, osmotisk och vatten-salt homeostas. Sjukdomen påverkar alla processer som sker i kroppen, vilket i slutändan leder till sekundär skada.

Vad är njursvikt

Det finns två huvudvägar för sjukdomen, vars resultat blir antingen fullständig förlust av njurfunktionen eller ESRD. Njursvikt är ett syndrom som orsakar problem med njurarnas funktion. Sjukdomen är den främsta orsaken till störningar i de flesta typer av ämnesomsättning i människokroppen, inklusive kväve, vatten eller elektrolyt. Sjukdomen har två former av utveckling - kronisk och akut, såväl som tre stadier av svårighetsgrad:

• risk;
• skada;
• fel.

Orsaker till njursvikt

Baserat på recensioner från läkare påverkar de främsta orsakerna till njursvikt hos människor endast två områden - högt blodtryck och diabetes. I vissa fall kan sjukdomen uppstå på grund av ärftlighet eller plötsligt utlösas av okända faktorer. Sådana patienter söker hjälp från kliniken i mycket avancerade fall, när det är extremt svårt att fastställa källan och bota sjukdomen.

Stadier av njursvikt

Kronisk njursjukdom förekommer hos femhundra av en miljon patienter som genomgår behandling, men denna siffra ökar stadigt varje år. Som ett resultat av sjukdomen sker en gradvis död av vävnad och förlust av alla dess funktioner av organet. Medicinen känner till fyra stadier av kronisk njursvikt som följer med sjukdomsförloppet:

1. Det första steget går nästan obemärkt förbi patienten kanske inte ens är medveten om utvecklingen av sjukdomen. Den latenta perioden kännetecknas av ökad fysisk trötthet. Sjukdomen kan endast upptäckas genom biokemiska tester.
2. I det kompenserade skedet finns en ökning av antalet urineringar mot bakgrund av allmän svaghet. Den patologiska processen kan upptäckas av resultaten av blodprover.
3. Det intermittenta stadiet kännetecknas av en kraftig försämring av njurfunktionen, som åtföljs av en ökning av koncentrationen av kreatinin och andra produkter av kvävemetabolism i blodet.
4. Enligt etiologi orsakar njursvikt i slutstadiet irreversibla förändringar i funktionen hos alla kroppssystem. Patienten känner konstant känslomässig instabilitet, slöhet eller dåsighet, utseendet försämras och aptiten försvinner. Konsekvensen av det sista stadiet av kronisk njursvikt är uremi, aftös stomatit eller dystrofi i hjärtmuskeln.

Akut njursvikt

Den reversibla processen med njurvävnadsskada är känd som akut njursvikt. AKI kan bestämmas genom att hänvisa till symtom på njursvikt hos en person, som uttrycks genom fullständigt eller partiellt upphörande av urinering. Den ständiga försämringen av patientens tillstånd vid terminalstadiet åtföljs av dålig aptit, illamående, kräkningar och andra smärtsamma manifestationer. Orsakerna till syndromet är följande faktorer:

• infektionssjukdomar;
• njurtillstånd;
• dekompenserad njurhemodynamisk störning;
• obstruktion i urinvägarna;
• exogena förgiftningar;
• akuta njursjukdomar.

Kronisk njursvikt

Kronisk njursvikt leder gradvis till en fullständig förlust av förmågan att fungera för detta organ, vilket orsakar krympning av njuren, död av nefroner och fullständig ersättning av dess vävnader. När sjukdomen är slutstadiet börjar patientens kropp vägra att utsöndra urin, vilket påverkar blodets elektrolytsammansättning. Skador på glomeruli kan uppstå på grund av ett antal orsaker, varav de vanligaste är:

• systemisk lupus erythematosus;
• tumörer;
• kronisk glomerulonefrit;
• hydronefros;
• gikt;
• urolithiasis sjukdom;
• amyloidokronisk pyelonefrit;
• diabetes;
• arteriell hypertoni;
• polycystisk sjukdom;
• hemorragisk vaskulit;
• underutveckling av njurarna;
• sklerodermi;

Njursvikt - symtom

För att ta reda på hur man behandlar njursvikt är det först värt att studera de viktigaste symptomen på kronisk njursvikt. Till en början är det problematiskt att självständigt identifiera sjukdomen, även om snabb medicinsk intervention kan vända utvecklingen av farliga patologiska processer, vilket eliminerar behovet av operation. Oftast klagar patienter över symtom på njursvikt som svår svullnad, högt blodtryck eller smärta.

Första tecknen på njursvikt

Syndromet med njurdysfunktion har ett gradvis utvecklingsstadium, så varje steg kännetecknas av mer uttalade manifestationer av sjukdomen. De första tecknen på njursvikt anses vara svaghet eller trötthet utan goda skäl, matvägran och sömnproblem. Dessutom kan du kontrollera förekomsten av sjukdomen baserat på frekvensen av urinering på natten.

Njursvikt - symtom hos kvinnor

Störningar i njurarnas funktion kan orsaka en mängd olika manifestationer beroende på vilket stadium av den patologiska processen patienten befinner sig i. Symtom på njursvikt hos kvinnor visar sig på ett speciellt, specifikt sätt. Det första varningstecknet är emotionell instabilitet orsakad av en brist på ämnet progesteron i kroppen. Mot denna bakgrund utvecklas ett antal komplikationer i samband med funktionen av det genitourinära systemet aktivt.

Njursvikt - symtom hos män

Syndromet påverkar kroppen i de tidiga stadierna av dess utseende, därför kan man ta reda på hur man bestämmer njursvikt och vad man ska göra genom att jämföra några viktiga fakta. Symtom på njursvikt hos män skiljer sig praktiskt taget inte från reaktionerna från andra grupper av patienter. De inledande stadierna kännetecknas av: minskad urinering, diarré, aptitlöshet, kliande hud och tydligt synliga tecken på störning i nervsystemet.

Njursvikt hos barn - symtom

Njurproblem drabbar sällan små barn, men om åtgärder inte vidtas i tid kan passivitet leda till döden. Symtom på njursvikt hos barn skiljer sig inte från sjukdomsförloppet hos vuxna patienter. Förutom allmän sjukdomskänsla känner barnet illamående, temperaturen stiger och i vissa fall upptäcks svullnad. Sådana barn går ofta på toaletten, men mängden urin som utsöndras är inte normal. Analyser gör att vi kan diagnostisera följande bild:

• stenar i njurarna;
• hosta;
• ökad mängd protein i urinen;
• minskad muskeltonus;
• darrning;
• huden får en gul nyans.

Njursvikt - diagnos

Huvudtecknet på närvaron av allvarlig patologi hos en patient är inte bara en minskning av urineringsfrekvensen, utan också närvaron av en ökad mängd kalium eller kvävehaltiga föreningar i blodet. Diagnos av njursvikt utförs i flera steg, njurarnas tillstånd bedöms enligt diagnosen baserat på resultaten av Zimnitsky-testet. De viktigaste indikatorerna för behandlingseffektivitet är:

• biokemisk blodövervakning;
• Biopsi;
• Doppler ultraljud av blodkärl.

Njursvikt – behandling

Under terapi elimineras huvudorsaken till patogenes med hjälp av moderna mediciner. Återhämtningsprocessen innefattar att fylla på den saknade blodvolymen och normalisera blodtrycket vid en chockreaktion hos patienten. Behandling av njursvikt under perioden med nefrotoxinförgiftning består av att tvätta tarmarna och magen från toxiner för dessa ändamål används ofta följande:

• plasmaferes;
• nefroprotektiv behandling;
• hemodialys;
• hemoperfusion;
• peritonealdialys;
• hemosorption.

Behandling av njursvikt - droger

Behandling av en sådan allvarlig sjukdom måste stödjas av lämplig medicinsk intervention, till exempel insulinläkemedel. De flesta befintliga diuretika, när de tas okontrollerat, kan vara skadliga för människors hälsa, så användningen av terapeutiska ämnen är endast möjlig under strikt övervakning av en specialist. De mest effektiva läkemedlen för behandling av njursvikt kan delas in i en separat kategori av läkemedel:

• trimetazidin;
• Lisinopril;
• Desferal;
• Sulodexid;
• Eufillin;
• hypotiazid;
• Digoxid;
• Ramipril;
• Klämta;
• Glyurenorm;
• enalapril;
• Metoprolol;
• deferoxamin;
• propranolol;
• Dopamin.

Njursvikt - behandling med folkmedicin

Vissa människor följer naturliga metoder för terapi, så behandling av njursvikt med folkmedicin tillåter användning av endast naturens gåvor. Med hjälp av medicinalväxter, frukter eller grönsaker förbereds speciella avkok för att lindra en person från denna sjukdom. De mest effektiva metoderna för folkterapi är användningen av kardborre, granatäpplejuice och majssilke. Det finns andra användbara ingredienser att behandla:

• tång;
• echinacea tinktur;
• Dillfrön;
• fräken.

Njursvikt under graviditeten

När hon bär ett barn utsätts den gravida mammans kropp för en ytterligare grad av stress, varför alla dess system tvingas arbeta i ökat läge. Ibland är den främsta orsaken till njursvikt under graviditet en funktionsfel i vissa organ. Dessa sjukdomar hotar kvinnans och hennes ofödda barns hälsa, så förlossning under sådana omständigheter är omöjligt. De enda undantagen är de fall då sjukdomen omedelbart eliminerades i de tidiga stadierna av diagnosen.

Förebyggande av njursvikt

Snabb behandling av sjukdomar som kronisk pyelonefrit och glomerulonefrit kommer att bidra till att förhindra ytterligare komplikationer, och regelbunden efterlevnad av läkarens rekommendationer kommer att säkerställa bevarandet av funktionaliteten i genitourinary systemet. Förebyggande av njursvikt används för alla kategorier av patienter, oavsett vilket stadium av sjukdomen de befinner sig i. Enkla regler, inklusive att följa en diet, justera vatten-saltbalansen och använda mediciner, hjälper till att förhindra utvecklingen av sjukdomen.

Video: symtom och behandling av njursvikt

Uppmärksamhet! Informationen som presenteras i artikeln är endast i informationssyfte. Materialen i artikeln uppmuntrar inte till självbehandling. Endast en kvalificerad läkare kan ställa en diagnos och ge behandlingsrekommendationer baserat på de individuella egenskaperna hos en viss patient.

Hittade du ett fel i texten? Välj det, tryck på Ctrl + Enter så fixar vi allt!

04.08.2017

Nedsatt njurfunktion, som förekommer vid olika sjukdomar, kallas inom medicinennjursvikt.

Inte en sjukdom som sådan, utan ett tillstånd som uppstår i kronisk eller akut form. Varje år diagnostiseras akut misslyckande hos 200 européer av en miljon, varav hälften har genomgått operation eller njurskada. Antalet personer som drabbats av missbruk av läkemedel har också ökat.

Njurarna är ett viktigt organ som ansvarar för att ta bort gifter från kroppen, reglera blodtrycket, producera hormoner och hematopoiesis. Om organfunktionen är otillräcklig försämras hälsan kraftigt, vilket till och med leder till döden. För att förhindra sådan utveckling måste du genomgå en undersökning i tid.

Varför uppstår akut njursvikt?

För att göra diagnosen så tydlig som möjligt, klassificering patologi var förknippad med orsakerna som orsakade det. Som ett resultat kan vi prata om 3 typer av akut njursvikt: prerenal, renal och postrenal.

Prerenal insufficiens orsakas av försämrat blodflöde i njurarna. På grund av det faktum att det finns en brist på blod i organet produceras inte urin i den erforderliga mängden, och njurvävnaden förändras.Prerenal njursviktförekommer hos 55 % av patienterna. Med en sådan patologi njursymptom kan orsakas av:

• uttorkning i samband med brännskador, kräkningar och diarré, överdriven användning av diuretika;
• skrumplever och andra leversjukdomar, där dräneringen av venöst blod är försämrad, ödem uppträder, blodkärlens och hjärtats funktion störs och blodtillförseln till njurarna försämras;
• en kraftig minskning av trycket under septisk chock, en allergisk reaktion, en överdos av mediciner.

Njursvikt orsakas av patologier i njurvävnad. Som ett resultat, även när det får en tillräcklig volym blod, kan organet inte producera urin. Denna typ av brist förekommer hos 40 % av patienterna. Med denna patologisymtom på njursvikt hos människorkan uppstå på grund av:

• förgiftning med giftiga ämnen, orm- och insektsgift, tungmetaller, droger;
• förstörelse av hemoglobin, röda blodkroppar under malaria eller blodtransfusion;
• autoimmuna sjukdomar;
• skador av metaboliska produkter i fallet med gikt och andra åkommor;
• inflammatoriska sjukdomar i organet - hemorragisk feber, glomerulonefrit, etc.;
• trombocytopen purpura, sklerodermi och andra patologier som skadar njurkärlen;
• skador på den enda fungerande njuren.

Postrenal insufficiens orsakas av en obstruktion i urinkanalen, på grund av vilken urin inte frigörs. Förutsatt att en urinledare är igensatt, kommer en frisk njure att fungera för båda organen.

Patologi förekommer hos cirka 5 % av patienterna. I detta fall symtom på njursviktkommer att visa sig på grund av:

• tumörer i urinblåsan, prostata och andra organ i bäckenet;
• blockering av urinledaren av en blodpropp, sten, pus eller på grund av en medfödd defekt;
• ureterskada under operation;
• störningar i urinproduktionen på grund av användning av mediciner.
  

Varför uppstår kronisk njursvikt?

När en person misstänks ha kroniskatecken på njursviktkan provoceras av njursjukdomar orsakade av ärftlighet och medfödda sjukdomar, liksom organskador på grund av gikt, urolithiasis, diabetes mellitus, fetma, sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, levercirros etc. Njurpatologi provoceras också av sjukdomar av det genitourinära systemet, när urinvägarna överlappar varandra över tid. Sådana sjukdomar kan vara tumörer, blåssten, etc.

Orsaken till utvecklingen av kronisk brist kan vara förgiftning med giftiga ämnen, en reaktion på mediciner, pyelonefrit och glomerulonefrit.

Hur upptäcks akut brist?

Tolka rättsymtom och behandlingatt ordinera baserat på testresultat är en specialists kompetens. Självmedicinering för njursjukdomar är oacceptabelt, eftersom det kan vara dödligt. Existerar klassificering Det finns fyra symtom beroende på sjukdomsstadiet:

• första. Det finns inga speciella manifestationer, bara tecken på den underliggande sjukdomen. Men processen med skada på njurvävnaden har redan börjat;
• oligurisk. Det kännetecknas av en minskning av den dagliga urinvolymen till 400 ml, som ett resultat av vilket toxiner behålls i kroppen och ett misslyckande i vatten-saltbalansen upptäcks. Hos kvinnor ochsymtom hos mänkommer att manifesteras av illamående, kräkningar, aptitlöshet, slöhet och svaghet, andnöd. Också karakteristiska tecken är buksmärtor, arytmi, takykardi, infektioner mot bakgrund av en försvagad kropp. Detta stadium kan pågå 5-11 dagar;
• polyurisk. Det kännetecknas av normalisering av patientens tillstånd, volymen av utsöndrad urin utjämnas. Men infektion och uttorkning kommer sannolikt att utvecklas.
• återhämtningsstadiet. Njurarna, som tidigare, är redo att utföra sina funktioner. Detta skede varar från sex månader till ett år.

Hur upptäcks njurpatologi?

I början av utvecklingen av patologi kommer patienten inte att förstå vad är det, vad är detkronisk svikt kommer att visa sig senare, när cirka 80-90% av organvävnaderna slutar fungera. Men det är lämpligt att genomgå diagnostik innan dess och börjabehandling av njursvikt.

Först symtom hos mänoch kvinnor manifesterar sig i form av svaghet, letargi, överdriven trötthet från vanliga aktiviteter. Därefter avslöjas problemet med urinering, eller mer exakt - den dagliga urinvolymen är mycket mer än föreskrivet, varför uttorkning är möjlig. När urinvolymen börjar minska kraftigt är detta ett dåligt tecken. Vissa människor börjar undrahur länge måste du levai det sista stadiet av njursvikt. Det finns inget entydigt svar - allt beror på patientens tillstånd.

Övrig symtom på njursvikt hos kvinnormän reduceras till illamående och kräkningar, muskelryckningar, kliande hud, bitterhet i munnen, blödningar på huden, buksmärtor och kroppens mottaglighet för olika infektionssjukdomar (lunginflammation, akuta luftvägsinfektioner etc.).

Det sena stadiet av kronisk njursvikt åtföljs av en kraftig försämring av tillståndet, astmaanfall och andnöd. En person kan ofta förlora medvetandet eller hamna i koma. I allmänhet liknar symtomen på den kroniska formen de för den akuta formen, men skiljer sig i sin långsamma uppkomst.

Hur man upptäcker njursvikt (diagnos)

Efter att läkaren identifieratsymtom på njursvikt hos män, för att bekräfta diagnosen kommer en serie blod- och urintester, såväl som hårdvarutest, att ordineras. Var och en av analyserna är viktig på sitt sätt, eftersom den innehåller den nödvändiga informationen, nämligen:

• urinprov (allmänt). Akuta och kroniska former av brist kommer att indikeras av röda blodkroppar, leukocyter, protein och förändrad urindensitet;
• bakteriologisk analys av urin. Det kommer att hjälpa till att identifiera infektionen som orsakade njurfunktionssvikt, såväl som känsligheten hos patogena mikroorganismer för antibiotika;
• blodprov (allmänt). Om en personnjursvikt, vilketKommer ett blodprov att visa? Överskott av leukocyter och ESR, minskning av hemoglobin, blodplättar och röda blodkroppar, allmänna tecken på en infektiös och inflammatorisk process;
• blodprov (biokemiskt). Upptäcker patologiska förändringar - en ökning eller minskning av nivån av kalcium och kalium, fosfor. Mot bakgrund av njursvikt i båda formerna finns det också en ökning av nivån av magnesium och kreatin i blodet, men pH-nivån minskar, vilket indikerar försurning av blodet;
• Ultraljud, CT, MRT. Strukturella förändringar i njurar, bäcken, urinledare och urinblåsa upptäcks. Vid kronisk insufficiens utförs hårdvaruforskning för att identifiera orsaken till förträngning av urinledarna;
• Röntgen. Identifierar patologier i andningssystemet som kan leda till njursvikt;
• kromocystoskopi. Patienten injiceras med ett kontrastmedel, sedan undersöks urinblåsan med ett instrument som förs in genom urinröret. Tekniken är bra för akut diagnos;
• biopsi. Ett njurfragment undersöks i mikroskop i laboratoriet om diagnosen inte kan fastställas;
• EKG. Det utförs för alla patienter med njurpatologier för att identifiera störningar i hjärtats funktion;
• Zimnitskys test. Om klassificering patologi klassificerade det som kroniskt misslyckande, då kommer Zimnitsky-testet att visa följande förändringar - en ökning av kreatinin, urea, fosfor och kalium, kolesterol mot bakgrund av en minskning av proteinnivåerna.
  

Behandling för njursvikt

Om en person utvecklas akutbehandling av njursviktbör utföras omedelbart på nefrologisk avdelning. Vid allvarlig försämring av patientens hälsa läggs de in på intensivvård. Behandling kommer att ordineras enligt orsakerna till njursvikt.

I fallet med en kronisk form av sjukdomen ordineras terapi med hänsyn till patologins stadium. Till exempel, i det inledande skedet är det nödvändigt att behandla den underliggande sjukdomen och skydda njurarna. Om mängden urin som utsöndras av kroppen minskar när tillståndet förvärras, måste patologiska förändringar behandlas. Om vi ​​pratar om återhämtningsstadiet måste du hjälpa till att eliminera konsekvenserna av njursvikt.

För att bli av med orsakerna till prerenal insufficiens ges blodtransfusioner, läkemedel för arytmi och hjärtpatologier administreras. För njursvikt ordineras binjurehormoner, cytostatika, antihypertensiva läkemedel, antibiotika eller antivirala medel - det specifika valet av terapi beror på den faktor som orsakade felet i det parade organet.

Vid postrenal insufficiens är det nödvändigt att eliminera stenar eller tumörer som stör utflödet av urin. För att göra detta utförs en operation. För att eliminera orsakerna till kronisk insufficiens kommer åtgärder att behövas för att eliminera den underliggande sjukdomen.

Korrigering av näring vid akut njursvikt

Det första steget är att minska mängden protein, eftersom smältning av dem lägger ytterligare stress på njurarna. Det dagliga proteinintaget är upp till 0,8 g per 1 kg kroppsvikt. För att förse kroppen med kalorier måste du öka mängden kolhydrater i kosten genom att introducera potatis, ris, grönsaker och desserter. Saltkonsumtionen begränsas endast när det hålls kvar i kroppen.

Läkare rekommenderar att du övervakar den dagliga vätskevolymen du bör dricka 500 ml vatten mer än den mängd urin som går förlorad per dag. Menyn bör vara av med bönor, nötter och svamp, eftersom de innehåller mycket protein. Om testresultaten visar förhöjda kaliumnivåer utesluts russin, torkade aprikoser och naturligt kaffe, mörk choklad och bananer från kosten.

Prognos för personer med njurpatologi

Enligt statistik kommer cirka 25-50% av patienterna med komplicerad akut njursvikt att dö. Orsaker till patienters död:

• uremisk koma, där nervsystemet påverkas;
• sepsis är ett tillstånd när hela kroppen påverkas av en infektion;
• allvarliga cirkulationsstörningar.

Om det inte finns några komplikationer återhämtar sig 90% av patienterna.

Prognosen för kronisk svikt varierar beroende på personens ålder, underliggande sjukdom och övergripande hälsotillstånd. Hemodialys och njurtransplantation från en donator kan avsevärt minska andelen dödsfall. Följande komplikationer kan förvärra prognosen:

• ateroskleros;
• hypertoni;
• konsumtion av livsmedel som innehåller mycket protein och fosfor;
• ökade funktioner hos bisköldkörtlarna;
• njurskada;
• uttorkning;
• genitourinary tract infektion.

Förebyggande

Den viktigaste faktorn som kan rädda livet för en patient med njursvikt är snabb diagnos av problemet och adekvat behandling. Om inga åtgärder vidtas kommer njurfunktionen att försämras och patologins förlopp blir allvarligt.

Människor som ofta självmedicinerar är i riskzonen. Det är värt att komma ihåg att många mediciner är giftiga för njurarna och bör inte tas utan läkares recept.

Njursvikt förekommer också hos personer med högt blodtryck, diabetes och glomerulonefrit. Dessa människor måste undersökas regelbundet för att inte missa de första symptomen på sjukdomen.

Njursvikt är en allvarlig komplikation av skador på urinorganen, vaskulär patologi, där bildandet och filtreringen av urin minskar eller helt slutar. Det är viktigt att processen inte är begränsad till förändringar i själva njurarna, utan stör balansen i en persons vatten-saltmetabolism, ändrar blodets syra-basegenskaper och koncentrationen av biokemiska föreningar lösta i det.

Konsekvenser kan hittas i kroppens alla organ och system i form av sekundär skada. När njursvikt fortskrider tar det en akut eller kronisk form. De har skillnader. Därför övervägs patogenes bäst separat.

Vad är akut njursvikt och hur vanligt är det?

Termen "akut" syftar på den snabba, till och med snabba utvecklingen av nedsatt njurfunktion. I medicinsk praxis ingår det i listan över akuta tillstånd som kräver intensiv behandling och hotar patientens liv. Incidensen av akut njursvikt är 15 fall per 100 000 invånare.

Renal dysfunktion uppstår på grund av:

• en kraftig minskning av det totala blodflödet - prerenal skada;
• uttalad massiv förstörelse av nefronmembranet - njure;
• plötslig obstruktion av utflödet av urin (obstruktion) - postrenala störningar.

Som ett resultat upplever patienten en signifikant minskning av urinproduktionen (oligoanuri), sedan fullständig anuri. 75% av personer med sådana förändringar kräver akut hemodialys (en metod för att rena blodet med en konstgjord njure).

Enligt schemat finns det en möjlighet till övergång av extrarenal svikt till njursvikt

Att bestämma typen av anuri är viktigt för att tillhandahålla akutvård i tid. Om det finns obstruktion av urinvägarna (postrenal skada), behöver patienten akut kirurgisk ingrepp. En egenskap hos njurvävnad är möjligheten till fullständig återhämtning, därför, med snabb och fullständig behandling, återhämtar sig de flesta patienter.

Vilka är orsakerna till akut njursvikt?

Orsakerna till akut njursvikt orsakas oftast av:

• berusning av gifter på grund av oavsiktlig förgiftning eller i självmordssyfte, dessa inkluderar vätskor från hushållskemikalier, livsmedelsindustrin, blyföreningar, mediciner, bett av giftiga ormar och insekter;
• en plötslig minskning av blodcirkulationen i njurkärlen under chock, kollaps, akut hjärtsvikt, trombos och emboli i njurartären;
• akuta former av njurinflammation (glomerulonefrit och pyelonefrit);
• infektionssjukdomar som uppstår med allvarligt njursyndrom (hemorragisk feber, leptospiros);
• plötslig blockering av urinvägarna med en sten, tumör - obstruktion av urinvägarna;
• njurskador, inklusive avlägsnande av en enda njure.

Klinisk förlopp och stadier av patologi

Symtom på njursvikt bestämmer terapeutiska åtgärder. Huvud manifestationer:

• illamående med kräkningar;
• diarre;
• fullständig brist på aptit;
• svullnad av armar och ben;
• spänning eller letargi.

Måste visas:

• minskad mängd eller frånvaro av urinproduktion;
• leverförstoring.

Enligt den kliniska kursen utvecklas njursvikt i flera steg.

I (initial) - kännetecknas av den omedelbara orsaken som orsakade patologin, kan pågå i flera timmar eller dagar, tidpunkten för uppkomsten av den skadliga faktorn (till exempel att ta gift) och utseendet på de första symtomen beaktas, tecken av berusning är möjliga (blek hud, illamående, vag smärta i buken).

II (oligoanurisk) - patientens tillstånd bedöms som allvarligt, en karakteristisk minskning av den utsöndrade urinvolymen manifesteras, en ökning av förgiftningen orsakas av ackumulering av slutprodukter av proteinnedbrytning (urea, kreatinin) i blodet; , dåsighet och letargi uppträder på grund av effekten på hjärnceller.

Andra symtom:

• diarre;
• hypertoni;
• ökat antal hjärtslag (takykardi).

Tecken på svårighetsgraden av njurfunktionsskada är:

• azotemi (ökad mängd kvävehaltiga ämnen ackumulerade i blodet);
• anemi (anemi);
• tillägg av leverskada i form av lever-njursvikt.

Läs mer om symtomen på njursvikt.

III (reparativ) - kännetecknas av en återgång till de ursprungliga fenomenen. Först uppträder en fas av tidig diures, som motsvarar det kliniska stadiet av stadium II, sedan återkommer polyurin (det finns mycket urin) med återställandet av njurarnas förmåga att utsöndra tillräckligt koncentrerad urin.

Mot bakgrund av normalisering av biokemiska blodparametrar finns det en förbättring av nervsystemets och hjärtats funktion, en minskning av högt blodtryck och ett upphörande av diarré och kräkningar. Återhämtningen varar cirka 14 dagar.

IV (konvalescentstadium) - alla njurfunktioner återgår till det normala det tar flera månader, för vissa personer upp till ett år.

Kronisk form

Kronisk njursvikt skiljer sig från akut njursvikt genom en gradvis minskning av njurfunktionen, död av strukturer och ersättning av vävnad med ärr med krympning av organet. Dess prevalens når från 20 till 50 fall per 100 000 invånare. Oftast förknippad med en lång kurs av inflammatoriska njursjukdomar. Statistik visar en årlig ökning av antalet patienter med 10–12 %.

Njure krympning sker gradvis i kronisk patologi

Vad leder till utvecklingen av kronisk njursvikt?

Mekanismen för bildandet av patologin är förknippad med en kränkning av strukturen hos de viktigaste strukturella enheterna i njuren - nefroner. Deras antal minskar avsevärt, atrofi och ersättning med ärrvävnad inträffar. Vissa glomeruli, tvärtom, hypertrofi och liknande förändringar i tubuli är möjliga.

Modern forskning visar att utvecklingen av njursvikt under sådana tillstånd orsakas av en överbelastning av "friska" nefroner och en minskning av "sjuka". På grund av otillräcklig organfunktion, som tillhandahålls av det kvarvarande antalet glomeruli, störs vatten- och elektrolytmetabolismen.

Det finns upp till en miljon nefroner i båda njurarna. Med hänsyn till goda reserver har det bevisats att man kan hoppas på livsuppehållande av kroppen även med förlust av 90% av deras kvantitet.

Den glomerulära apparatens död förvärras av:

• vaskulär skada;
• komprimering av de afferenta arteriolerna av ödematös vävnad;
• försämrad lymfcirkulation.

Varför uppstår kronisk brist?

De vanligaste orsakerna till kronisk njursvikt inkluderar:

• långvariga inflammatoriska njursjukdomar som förstör glomeruli och tubuli (glomerulonefrit, pyelonefrit);
• medfödda anomalier (polycystisk sjukdom, förträngning av njurartärerna, underutveckling) som bidrar till den funktionella underlägsenheten hos njurstrukturerna;
• sjukdomar med nedsatt allmän metabolism (amyloidos, diabetes mellitus, gikt);
• systemiska vaskulära sjukdomar (reumatism, lupus erythematosus, en grupp av hemorragisk vaskulit, sklerodermi) med samtidiga förändringar i njurblodflödet;
• hypertoni och symptomatisk hypertoni, vilket försämrar blodtillförseln till njurarna;
• sjukdomar åtföljda av försämrat utflöde av urin (hydronefros, tumörer i det underliggande området och bäckenet, urolithiasis).

Bland överviktiga människor finns en utbredd uppfattning att det är möjligt att gå ner i vikt med hjälp av det hypoglykemiska läkemedlet Metformin (synonymer Glucophage, Siofor, Formetin). Läkemedlet ordineras mycket noggrant av en endokrinolog. Negativa egenskaper inkluderar nedsatt njur- och leverfunktion. Självadministration rekommenderas inte.

Forskare från Sverige kom till en intressant slutsats. De studerade gensammansättningen hos Shar Pei-hundar, eftersom de är mest mottagliga för den autoimmuna mekanismen för njurskador vid ärftlig feber. Det visade sig att hudvecken i Shar Peis är förknippade med överskottsproduktion av hyaluronsyra. Det signalerar immunsystemet att bygga antikroppar mot sina egna vävnader. En viss gen, som också finns hos människor, är ansvarig för hyperreaktionen. Genom att studera våra husdjur kan vi lära oss mer om autoimmuna sjukdomars roll i patogenesen av kronisk njursvikt.

Det är i hudens veck som överskott av hyaluronsyra "göms"

Typer av kronisk njursvikt och deras klassificering

Olika klassificeringar av kronisk njursvikt baseras på:

• etiologiska faktorer;
• patogenes;
• grad av funktionsnedsättning;
• kliniska tecken.

I Ryska federationen använder urologer Lopatkin-Kuchinsky-klassificeringen. Det delar upp patologiska manifestationer i 4 stadier.

Latent stadium av njursvikt - uppstår utan några kliniska manifestationer. Det finns normal urinproduktion med tillräcklig specifik vikt. Vid biokemiska blodprover förblir koncentrationen av kvävehaltiga ämnen oförändrad.

De tidigaste manifestationerna upptäcks genom att övervaka förhållandet mellan njurfunktionen under dagen och på natten. Den störda dygnsrytmen för urinutsöndring består av en initial utjämning av dag- och nattvolymer, och sedan ett ihållande överskott av nattvolymen. Vid undersökning av patienten upptäcks minskade indikatorer:

• glomerulär filtration (60–50 ml/min. med en normal nivå av 80–120);
• procentandel av vattenreabsorption;
• rörformig aktivitet.

Kompenserat stadium - antalet fullt fungerande nefroner minskar, men koncentrationen av urea och kreatinin i blodet förblir normal. Detta innebär att det stöds av överbelastning av de återstående glomeruli, utvecklingen av polyuri.

Skyddsmekanismer säkerställer att skadliga gifter avlägsnas från kroppen på grund av:

• reducerad koncentrationsfunktion hos tubuli;
• minskad glomerulär filtrationshastighet (30–50 ml/min);
• öka urinproduktionen till 2,5 liter per dag.

I detta fall dominerar nattlig diures.

Före hemodialysproceduren måste patienten genomgå kontrolltester

Om en patient har bevarade kompensatoriska förmågor är det nödvändigt att vidta brådskande åtgärder för behandling och kirurgisk restaurering av urinutflödet. Det finns fortfarande hopp om en omvänd utveckling. Det är omöjligt att helt bota patienten, men det finns fortfarande en chans att överföra sjukdomen till ett mer gynnsamt latent stadium. I avsaknad av adekvat behandling uttöms kompensationsmekanismerna snabbt och ett dekompenserat intermittent stadium uppstår.

Det intermittenta stadiet skiljer sig från de tidigare:

• ihållande förhöjda kreatinin- och urinnivåer;
• de mest uttalade kliniska manifestationerna;
• exacerbationer under förloppet av den underliggande sjukdomen.

Kompensatorisk polyuri, som bidrog till att eliminera avfall, ersätts av oliguri. Den dagliga urinvolymen kan vara normal, men den specifika vikten minskar och förändras inte under dagen. Glomerulär filtrering sker med en hastighet av 29 till 15 ml/min.

Stadiet tillåter periodiska remissioner. Även om kreatinin- och ureanivåerna inte normaliseras vid denna tidpunkt, förblir de 3-4 gånger högre än normalt. Kirurgiska ingrepp bedöms som mycket riskfyllda. Patienten och anhöriga underrättas. Det är möjligt att installera en nefrostomi för att säkerställa utflödet av urin.

Terminalstadiet – är en konsekvens av tidig konsultation med en läkare, det maligna förloppet av den underliggande sjukdomen. Irreversibla förändringar uppstår i kroppen. Förgiftning orsakas av en hög halt av kvävehaltigt avfall i blodet, en minskning av glomerulär filtration till 10–14 ml/min.

Slutstadiets förlopp

Den kliniska kursen i slutskedet har fyra former. Annars anses de perioder av patologiska förändringar.

I - njursvikt kännetecknas av minskad glomerulär filtration till 10–14 ml/min, höga nivåer av urea samtidigt som urinproduktionen bibehålls i en volym på en liter eller mer.

II - steg är uppdelat i formerna "a" och "b":

• Med IIa minskar diuresen, halten av lösta ämnen i urinen minskar, acidos utvecklas (avvikelse av allmän metabolism i sur riktning), och mängden kvävehaltigt avfall i blodprovet fortsätter att öka. Det viktiga är att förändringar i inre organ fortfarande är reversibla. Med andra ord, att föra indikatorerna närmare det normala bidrar till fullständig återställande av skador på hjärta, lungor och lever.
• I stadium IIb - i jämförelse med IIa är störningar i inre organ mer uttalade.

III - kränkningar når en kritisk nivå. Mot bakgrund av allvarlig uremisk förgiftning reagerar hjärnan med koma, njur-leversvikt utvecklas med degeneration av leverceller (hepatocyter), dekompensation av hjärtaktivitet och arytmier uppstår på grund av svår hyperkalemi.

Levercellers död inträffar efter nefronerna och lämnar områden med ärrvävnad på deras ställe

Moderna behandlingsmetoder, inklusive peritonealdialys och hemodialys för att lindra berusning, är svagt effektiva eller ineffektiva.

Hur upptäcker man njursvikt?

Vid diagnos av akut njursvikt fäster urologer primär vikt vid frånvaron av upptäckt urin i urinblåsan. Detta tecken bekräftar inte nödvändigtvis anuri. Det är nödvändigt att skilja det från akut urinretention på grund av en sten, spasm, hos män med prostataadenom.

Patientens urinblåsa undersöks med hjälp av ett cystoskop. Om överfyllning upptäcks är akut njursvikt uteslutet. Kunskap om det tidigare sambandet med förgiftning och tidigare sjukdomar hjälper till att fastställa orsaken och bestämma formen.

Ett urinprov indikerar:

• hemolytisk chock vid upptäckt av hemoglobinklumpar;
• vävnadskrosssyndrom i närvaro av myoglobinkristaller;
• förgiftning med sulfonamider när salter av sulfonamidämnen detekteras.

För att fastställa nivån av njurskada är det nödvändigt att utföra ultraljud, röntgen och instrumentella studier. Om en kateter framgångsrikt sätts in i njurbäckenet och brist på urinproduktion upptäcks måste man tänka på njur- eller prerenala former av svikt.

Ultraljud och datortomografi gör det möjligt att bestämma:

• njurstorlek;
• störd struktur i bäckenet och kalycer;
• utveckling av en tumör som komprimerar njurvävnaden och urinledarna.

På specialiserade kliniker utförs radioisotopskanning, vilket gör det möjligt att bedöma graden av förstörelse av njurparenkymet.

Biokemiska blodprover spelar en viktig roll. En obligatorisk omfattande undersökning innan hemodialys, plasmaferes, hemosorption förskrivs i varje enskilt fall är att studera nivån av:

• kväveinnehållande komponenter;
• sammansättning av elektrolyter;
• syra-bas-reaktion;
• leverenzymer.

Kronisk njursvikt måste uteslutas vid diagnos av långtidssjuka patienter med pyelonefrit, glomerulonefrit, diabetes mellitus och andra samtidiga patologier.

Graviditet är en allvarlig provocerande faktor för aktivering av inflammation i njurarna

Vid förhör av kvinnor ägnas alltid uppmärksamhet åt komplicerade graviditeter och förekomsten av njurpatologi under förlossningen. Först och främst är det nödvändigt att helt undersöka för att utesluta det latenta stadiet av kronisk misslyckande om patienten har:

• långvariga dysuriska symtom;
• smärta i nedre delen av ryggen;
• otydliga temperaturfluktuationer;
• upprepade attacker av njurkolik;
• urinanalys avslöjar bakteriuri och leukocyturi.

När någon njurpatologi upptäcks är det nödvändigt att studera organens funktionella kapacitet, se till att båda njurarna fungerar stabilt och att de har en reservtillförsel. Urinundersökning med Zimnitsky-metoden gör det möjligt att identifiera initiala tecken på funktionssvaghet baserat på daglig urinarytmi.

Lägg till information om arbetet med nefronberäkningar:

• glomerulär filtreringshastighet;
• kreatininclearance;
• Rehberg testresultat.

Vid kronisk patologi finns det mer tid att utföra:

• radioisotopdiagnostik;
• utsöndringsurografi;
• dopplerografi.

Hur bedöms prognosen för patientens hälsa och liv?

Om medicinsk vård ges till en patient med akut njursvikt i tid kan prognosen anses gynnsam för de flesta patienter. De återhämtar sig och återgår till sitt arbete och sina normala liv. Dietrestriktioner kommer att gälla i ungefär ett år. Man bör dock ta hänsyn till omöjligheten att motverka vissa giftiga ämnen, bristande tillgång till hemodialys och sen inläggning av patienten.

Vissa förgiftningar uppstår mot bakgrund av djup alkoholförgiftning, så medan nära och kära och patienten själv kommer till sinnes och börjar tänka på sin hälsa, finns det inte längre någon möjlighet att återställa njurfiltreringen

Fullständig restaurering av njurfunktionen efter akut misslyckande kan uppnås i 10-15% av patienterna, njurfunktionen är delvis normaliserad från 1 till 3% blir sjukdomen kronisk. Det dödliga resultatet vid akut förgiftning når upp till 20 % av patienterna dör av allmän sepsis, uremisk koma och försämrad hjärtaktivitet.

Förloppet av kronisk njursvikt vid inflammatoriska sjukdomar är associerat med framsteg i behandlingen av glomerulo- och pyelonefrit. Därför lägger läkare stor vikt vid snabb upptäckt och behandling av exacerbationer. Utvecklingen av njurtransplantation kompenserar ännu inte för patienternas behov.

Förebyggande av njursvikt utförs av personer som uppfyller alla krav från den behandlande läkaren när det gäller diet, kontrollundersökningar, regelbundna förebyggande behandlingskurser under perioder utan exacerbation och inte drar sig för sjukhusvistelse under en aktiv process. Patologi förhindras genom snabb operation för urolithiasis, tumörer i urinorganen och prostataadenom.

Alla medel för att behandla sjukdomar som sprids till njurstrukturerna måste behandlas med vederbörlig uppmärksamhet. Problem med diabetes mellitus och hypertensiva kriser går inte förbi det känsliga vaskulära nätverket i njurarna. Rekommenderade åtgärder avseende regim och kost är det minsta som en person kan göra för sin hälsa och bevarande av sina njurar.

Njursvikt- ett patologiskt tillstånd som förekommer i olika sjukdomar och kännetecknas av en kränkning av alla njurfunktioner.

Njuren är ett organ i urinvägarna. Dess huvudsakliga funktion är bildandet av urin.

Den går såhär:

• Blod som kommer in i njurkärlen från aortan når glomerulus från kapillärerna, omgiven av en speciell kapsel (Shumlyansky-Bowman kapsel). Under högt tryck sipprar den flytande delen av blodet (plasman) med ämnen upplösta in i kapseln. Det är så primär urin bildas.
• Primärurin rör sig sedan genom det invecklade tubulisystemet. Här tas vatten och ämnen som är nödvändiga för kroppen upp i blodet igen. Sekundär urin bildas. Jämfört med den primära tappar den i volym och blir mer koncentrerad, bara skadliga metaboliska produkter finns kvar i den: kreatin, urea, urinsyra.
• Från det tubulära systemet kommer sekundär urin in i njurkalycerna, sedan in i bäckenet och in i urinledaren.

Njurfunktioner, som realiseras genom bildandet av urin:

• Utsöndring av skadliga metaboliska produkter från kroppen.
• Reglering av osmotiskt blodtryck.
• Hormonproduktion. Till exempel renin, som är involverat i regleringen av blodtrycket.
• Reglering av innehållet av olika joner i blodet.
• Deltagande i hematopoiesis. Njurarna utsöndrar den biologiskt aktiva substansen erytropoietin, som aktiverar bildningen av erytrocyter (röda blodkroppar).

Vid njursvikt är alla dessa njurfunktioner nedsatta.

Orsaker till njursvikt

Orsaker till akut njursvikt

Klassificering av akut njursvikt, beroende på orsakerna:

• Prerenal. Orsakas av nedsatt njurblodflöde. Njuren får inte tillräckligt med blod. Som ett resultat avbryts processen för urinbildning, och patologiska förändringar uppstår i njurvävnaden. Förekommer hos ungefär hälften (55 %) av patienterna.
• Njur. Förknippad med patologi av njurvävnad. Njuren får tillräckligt med blod, men kan inte producera urin. Förekommer hos 40 % av patienterna.
• Postrenal. Urin produceras i njurarna, men kan inte rinna ut på grund av en obstruktion i urinröret. Om en obstruktion uppstår i en urinledare kommer den drabbade njurens funktion att tas över av den friska - njursvikt kommer inte att inträffa. Detta tillstånd förekommer hos 5% av patienterna.

På bilden: A - prerenal njursvikt; B - postrenal njursvikt; C - njursvikt.

Orsaker till akut njursvikt:

Prerenal	Tillstånd där hjärtat slutar klara av sina funktioner och pumpar mindre blod: arytmier, hjärtsvikt, svår blödning, lungemboli. Ett kraftigt blodtrycksfall: chock under generaliserade infektioner (sepsis), allvarliga allergiska reaktioner, överdosering av vissa läkemedel. Uttorkning: svåra kräkningar, diarré, brännskador, användning av för stora doser av diuretika. Cirros och andra leversjukdomar: detta stör utflödet av venöst blod, svullnad uppstår och det kardiovaskulära systemets funktion och blodtillförseln till njurarna störs.
Njur	Förgiftning: giftiga ämnen i vardagen och i industrin, ormbett, insektsbett, tungmetaller, för höga doser av vissa mediciner. Väl i blodomloppet når det giftiga ämnet njurarna och stör deras funktion. Massiv förstörelse av röda blodkroppar och hemoglobin med transfusion av inkompatibelt blod, malaria. Detta orsakar skador på njurvävnaden. Skador på njurarna av antikroppar vid autoimmuna sjukdomar, till exempel vid myelom. Skador på njurarna av metabola produkter vid vissa sjukdomar, till exempel urinsyrasalter vid gikt. Inflammatorisk process i njurarna: glomerulonefrit, hemorragisk feber med njursyndrom, etc. Njurskador vid sjukdomar åtföljda av skador på njurkärlen: sklerodermi, trombocytopen purpura, etc. Trauma till en enda njure(om den andra inte fungerar av någon anledning).
Postrenal	Tumörer prostata, urinblåsa och andra bäckenorgan. Skada eller oavsiktlig ligering av urinledaren under operation. Ureterobstruktion. Möjliga orsaker: blodpropp, pus, sten, medfödda missbildningar. Urindysfunktion orsakas av användningen av vissa läkemedel.

Orsaker till kronisk njursvikt

Symtom på njursvikt

Symtom på akut njursvikt

Symtom på akut njursvikt beror på stadiet:

• inledande skede;
• stadium av minskning av den dagliga urinvolymen till mindre än 400 ml (oliguriskt stadium);
• stadium av återställande av urinvolym (polyuriskt stadium);
• fullständig återhämtning.

Skede	Symtom
Första	I detta skede finns det ingen njursvikt som sådan ännu. Personen är oroad över symtomen på den underliggande sjukdomen. Men störningar i njurvävnaden förekommer redan.
Oligurisk	Renal dysfunktion ökar och mängden urin minskar. På grund av detta hålls skadliga ämnesomsättningsprodukter kvar i kroppen, och störningar i vatten-saltbalansen uppstår. Symtom: minskning av daglig urinvolym mindre än 400 ml; svaghet, slöhet, slöhet; minskad aptit; illamående och kräkningar; muskelryckningar (på grund av en kränkning av joninnehållet i blodet); kardiopalmus; arytmier; vissa patienter upplever sår och gastrointestinala blödningar; infektioner i urinvägarna, andningsorganen, bukhålan mot bakgrund av försvagning av kroppen. Detta stadium av akut njursvikt är det allvarligaste och kan vara från 5 till 11 dagar.
Polyuric	Patientens tillstånd återgår till det normala, mängden urin ökar, vanligtvis till och med mer än normalt. I detta skede kan uttorkning och infektioner utvecklas.
Full återhämtning	Slutligt återställande av njurfunktionen. Varar vanligtvis från 6 till 12 månader. Om under akut njursvikt en stor del av njurvävnaden stängdes av, är fullständig återhämtning omöjlig.

Symtom på kronisk njursvikt

• I det inledande skedet har kronisk njursvikt inga manifestationer. Patienten känner sig relativt normal. Vanligtvis uppträder de första symtomen när 80%-90% av njurvävnaden upphör att utföra sina funktioner. Men innan denna tidpunkt kan en diagnos ställas om en undersökning genomförs.


• Vanligtvis är de första som dyker upp allmänna symtom: slöhet, svaghet, ökad trötthet, frekvent sjukdomskänsla.


• Urinutsöndringen är försämrad. Det produceras mer av det per dag än vad det borde vara (2-4 liter). På grund av detta kan uttorkning utvecklas. Det är frekvent urinering på natten. I de senare stadierna av kronisk njursvikt minskar mängden urin kraftigt - detta är ett dåligt tecken.


• Illamående och kräkningar.


• Muskelryckningar.


• Klåda i huden.


• Torrhet och bitter känsla i munnen.


• Magont.


• Diarre.


• Näs- och magblödningar på grund av minskad blodpropp.


• Blödningar på huden.


• Ökad mottaglighet för infektioner. Sådana patienter lider ofta av luftvägsinfektioner, lunginflammation.


• I ett sent skede: tillståndet förvärras. Anfall av andnöd och bronkialastma förekommer. Patienten kan förlora medvetandet eller hamna i koma.

Symtom på kronisk njursvikt liknar de vid akut njursvikt. Men de växer långsammare.

Diagnos av njursvikt

Diagnostisk metod	Akut njursvikt	Kronisk njursvikt
Allmän urinanalys	Ett allmänt urintest för akut och kronisk njursvikt kan avslöja: förändring i urindensitet, beroende på orsaken till njurdysfunktion; liten mängd protein; röda blodkroppar för urolithiasis, infektion, tumör, skada; leukocyter - för infektioner, autoimmuna sjukdomar.
Bakteriologisk undersökning av urin	Om njurdysfunktionen orsakades av en infektion, kommer patogenen att upptäckas under studien. Denna analys gör det också möjligt att identifiera en infektion som har inträffat mot bakgrund av njursvikt och bestämma patogenens känslighet för antibakteriella läkemedel.
Allmän blodanalys	Vid akut och kronisk njursvikt avslöjas förändringar i det allmänna blodprovet: en ökning av antalet leukocyter, en ökning av er(ESR) - ett tecken på infektion, inflammatorisk process; minskat antal röda blodkroppar och hemoglobin (anemi); minskat antal trombocyter (vanligtvis litet).
Blodets kemi	Hjälper till att utvärdera patologiska förändringar i kroppen orsakade av nedsatt njurfunktion. I ett biokemiskt blodprov vid akut njursvikt kan förändringar upptäckas: minskade eller ökade kalciumnivåer; minskade eller ökade fosfornivåer; minskning eller ökning av kaliumhalten; ökade magnesiumnivåer; öka koncentrationen av kreatin (en aminosyra som är involverad i energimetabolismen); sänkning av pH (blodförsurning).	Vid kronisk njursvikt visar biokemiska blodprov vanligtvis förändringar: ökade nivåer av urea, kvarvarande blodkväve, kreatinin; ökade nivåer av kalium och fosfor; minskade kalciumnivåer; minskade proteinnivåer; ökade kolesterolnivåer är ett tecken på vaskulär åderförkalkning, vilket har lett till nedsatt njurblodflöde.
datortomografi (CT); magnetisk resonanstomografi (MRT).	Dessa metoder låter dig undersöka njurarna, deras inre struktur, njurkalycer, bäcken, urinledare och urinblåsa. Vid akut njursvikt används oftast CT, MRT och ultraljud för att hitta orsaken till förträngning av urinvägarna.
Doppler ultraljud	Ultraljudsundersökning, under vilken du kan utvärdera blodflödet i njurarnas kärl.
Bröstkorgsröntgen	Det används för att identifiera störningar i andningsorganen och vissa sjukdomar som kan orsaka njursvikt.
Kromocystoskopi	Patienten injiceras intravenöst med ett ämne som utsöndras genom njurarna och färgar urinen. Sedan utförs en cystoskopi - en undersökning av urinblåsan med hjälp av ett speciellt endoskopiskt instrument som förs in genom urinröret. Kromocystoskopi är en enkel, snabb och säker diagnostisk metod som ofta används vid akuta situationer.
Njurbiopsi	Läkaren skaffar en bit njurvävnad och skickar den till laboratoriet för undersökning i mikroskop. Oftast görs detta med en speciell tjock nål, som läkaren för in i njuren genom huden. Biopsi tillgrips i tveksamma fall när det inte är möjligt att fastställa en diagnos.
Elektrokardiografi (EKG)	Denna studie är obligatorisk för alla patienter med akut njursvikt. Det hjälper till att identifiera hjärtproblem och arytmier.
Zimnitsky test		Patienten samlar upp all urin under dagen i 8 behållare (vardera i 3 timmar). Bestäm dess densitet och volym. Läkaren kan utvärdera tillståndet för njurfunktionen och förhållandet mellan urinvolymer dagtid och natt.

Behandling av njursvikt

Akut njursvikt kräver omedelbar sjukhusvistelse av patienten på ett nefrologiskt sjukhus. Om patienten är i allvarligt tillstånd placeras han på intensivvårdsavdelningen. Terapi beror på orsakerna till nedsatt njurfunktion.

För kronisk njursvikt beror behandlingen på scenen. I det inledande skedet utförs behandling av den underliggande sjukdomen - detta kommer att bidra till att förhindra allvarlig njurdysfunktion och göra det lättare att hantera dem senare. När mängden urin minskar och tecken på njursvikt uppträder, är det nödvändigt att bekämpa patologiska förändringar i kroppen. Och under återhämtningsperioden måste du eliminera konsekvenserna.

Instruktioner för behandling av njursvikt:

Behandlingsriktning	evenemang
Eliminera orsakerna till prerenal akut njursvikt.	Vid stor blodförlust - blodtransfusion och blodersättning. Om en stor mängd plasma går förlorad administreras saltlösning, glukoslösning och andra läkemedel genom en droppare. Bekämpa arytmi - antiarytmika. Om det kardiovaskulära systemets funktion störs, använd hjärtmediciner och läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen.
Eliminera orsakerna till akut njursvikt	För glomerulonefrit och autoimmuna sjukdomar - administrering av glukokortikosteroider (läkemedel av binjurehormoner), cytostatika (läkemedel som hämmar immunsystemet). För arteriell hypertoni - läkemedel som sänker blodtrycket. Vid förgiftning, använd blodreningsmetoder: plasmaferes, hemosorption. För pyelonefrit, sepsis och andra infektionssjukdomar - användningen av antibiotika och antivirala läkemedel.
Eliminera orsakerna till postrenal akut njursvikt	Det är nödvändigt att ta bort hindret som stör utflödet av urin (tumör, sten, etc.) Oftast kräver detta kirurgiskt ingrepp.
Eliminera orsakerna till kronisk njursvikt	Beror på den underliggande sjukdomen.
Åtgärder för att bekämpa störningar som uppstår i kroppen vid akut njursvikt
Eliminering av vatten-salt obalanser	På ett sjukhus måste läkaren noggrant övervaka hur mycket vätska patientens kropp tar emot och förlorar. För att återställa vatten-saltbalansen administreras olika lösningar (natriumklorid, kalciumglukonat etc.) intravenöst genom en droppare, och deras totala volym bör överstiga vätskeförlusten med 400-500 ml. Om det finns vätskeretention i kroppen ordineras diuretika, vanligtvis furosemid (Lasix). Läkaren väljer doseringen individuellt. Dopamin används för att förbättra blodflödet till njurarna.
Bekämpar blodförsurning	Läkaren ordinerar behandling när surheten (pH) i blodet sjunker under det kritiska värdet på 7,2. En natriumbikarbonatlösning injiceras intravenöst tills dess koncentration i blodet stiger till vissa värden och pH stiger till 7,35.
Bekämpa anemi	Om nivån av röda blodkroppar och hemoglobin i blodet minskar, ordinerar läkaren blodtransfusioner och epoetin (ett läkemedel som är en analog till njurhormonet erytropoietin och aktiverar hematopoiesis).
Hemodialys, peritonealdialys	Hemodialys och peritonealdialys är metoder för att rena blodet från olika gifter och oönskade ämnen. Indikationer för akut njursvikt: Uttorkning och försurning av blodet som inte kan elimineras med mediciner. Skador på hjärta, nerver och hjärna till följd av allvarlig njurfunktion. Allvarlig förgiftning med aminofyllin, litiumsalter, acetylsalicylsyra och andra ämnen. Under hemodialys passerar patientens blod genom en speciell anordning - en "konstgjord njure". Den har ett membran som filtrerar blodet och renar det från skadliga ämnen. Vid peritonealdialys injiceras en blodreningslösning i bukhålan. Som ett resultat av skillnaden i osmotiskt tryck absorberar den skadliga ämnen. Den tas sedan bort från buken eller ersätts med en ny.
Njurtransplantation	Njurtransplantation utförs vid kronisk njursvikt, när allvarliga störningar uppstår i patientens kropp, och det blir tydligt att det inte kommer att vara möjligt att hjälpa patienten på andra sätt. Njuren tas från en levande donator eller ett kadaver. Efter transplantationen administreras en behandlingskur med läkemedel som dämpar immunsystemet för att förhindra avstötning av donatorvävnaden.

Diet för akut njursvikt

Prognos för njursvikt

Prognos för akut njursvikt

Beroende på svårighetsgraden av akut njursvikt och närvaron av komplikationer dör från 25% till 50% av patienterna.

De vanligaste dödsorsakerna:

• Skador på nervsystemet - uremisk koma.
• Allvarliga cirkulationsstörningar.
• Sepsis är en generaliserad infektion, "blodförgiftning", där alla organ och system påverkas.

Om akut njursvikt fortsätter utan komplikationer, inträffar fullständig återställande av njurfunktionen hos cirka 90 % av patienterna.

Prognos för kronisk njursvikt

Beror på sjukdomen mot vilken njurfunktionen var nedsatt, åldern och tillståndet hos patientens kropp. Sedan hemodialys och njurtransplantation började användas har patienters dödsfall blivit mindre frekventa.

Faktorer som förvärrar förloppet av kronisk njursvikt:

• arteriell hypertoni;
• felaktig kost när mat innehåller mycket fosfor och protein;
• högt proteininnehåll i blodet;
• ökad funktion av bisköldkörtlarna.

Faktorer som kan provocera fram en försämring av tillståndet hos en patient med kronisk njursvikt:

• njurskada;
• urinvägsinfektion;
• uttorkning.

Förebyggande av kronisk njursvikt

Om korrekt behandling av en sjukdom som kan leda till kronisk njursvikt påbörjas i tid, kan njurfunktionen inte påverkas eller, åtminstone, dess försämring kommer inte att vara lika allvarlig.

Vissa läkemedel är giftiga för njurvävnad och kan leda till kronisk njursvikt. Du bör inte ta några mediciner utan läkares recept.

Oftast utvecklas njursvikt hos personer som lider av diabetes, glomerulonefrit och arteriell hypertoni. Sådana patienter måste ständigt övervakas av en läkare och genomgå snabba undersökningar.

Njursvikt innebär ett syndrom där alla funktioner som är relevanta för njurarna störs, vilket resulterar i en störning av olika typer av metabolism i dem (kväve, elektrolyt, vatten, etc.). Njursvikt, vars symtom beror på förloppet av denna störning, kan vara akuta eller kroniska, var och en av patologierna utvecklas på grund av påverkan av olika omständigheter.

allmän beskrivning

Njurarnas huvudfunktioner, som i synnerhet inkluderar funktionerna att ta bort metaboliska produkter från kroppen, samt upprätthålla balansen i syra-bastillståndet och vatten-elektrolytsammansättningen, involverar direkt njurblodflöde, såväl som glomerulär filtration i kombination med tubuli. I den senare versionen består processerna av koncentrationsförmåga, utsöndring och återupptag.

Det som är anmärkningsvärt är att inte alla förändringar som kan påverka de uppräknade varianterna av processerna är den obligatoriska orsaken till efterföljande uttalade störningar i njurfunktionen, därför kan eventuella störningar i processerna inte definieras som njursvikt, vilket intresserar oss. Därför är det viktigt att bestämma vad njursvikt faktiskt är och på grundval av vilka specifika processer det är lämpligt att särskilja det som denna typ av patologi.

Så med njursvikt menar vi ett syndrom som utvecklas mot bakgrund av allvarliga störningar i njurprocesser, där vi talar om en störning av homeostas. Homeostas avser i allmänhet upprätthållandet på en nivå av relativ konstanthet av den inre miljön som är karakteristisk för kroppen, som i den variant vi överväger är fäst vid sitt specifika område - det vill säga till njurarna. Samtidigt blir azotemi (där det finns ett överskott av proteinomsättningsprodukter i blodet, inklusive kväve), störningar i kroppens allmänna syra-basbalans samt störningar i vatten-elektrolytbalansen aktuella i dessa processer.

Som vi redan har noterat kan det tillstånd vi är intresserade av idag uppstå mot bakgrund av påverkan av olika orsaker, i synnerhet, bestäms av vilken typ av njursvikt (akut eller kronisk) vi talar om.

Njursvikt, vars symtom hos barn manifesterar sig på samma sätt som hos vuxna, kommer att diskuteras nedan när det gäller kursen av intresse (akut, kronisk) i kombination med de orsaker som provocerar deras utveckling. Den enda punkt som jag skulle vilja notera mot bakgrund av de vanligaste symtomen är att hos barn med en kronisk form av njursvikt, tillväxthämning, och detta samband har varit känt under ganska lång tid, noterat av ett antal författare. som "njurinfantilism".

De faktiska orsakerna som framkallar en sådan försening har inte klarlagts helt, men förlusten av kalium och kalcium mot bakgrund av effekter framkallade av acidos kan betraktas som den mest sannolika faktorn som leder till det. Det är möjligt att detta också uppstår på grund av njurrachitis, som utvecklas som ett resultat av relevansen av osteoporos och hypokalcemi i det aktuella tillståndet i kombination med bristen på omvandling till den erforderliga formen av vitamin D, vilket blir omöjligt på grund av död av njurvävnad.

• Akut njursvikt :
  • Chockknopp. Detta tillstånd uppnås på grund av traumatisk chock, som manifesterar sig i kombination med massiv vävnadsskada, som uppstår som ett resultat av en minskning av den totala volymen av cirkulerande blod. Detta tillstånd provoceras av: massiv blodförlust; aborter; brännskador; ett syndrom som uppstår mot bakgrund av att krossa muskler med deras krossning; blodtransfusion (vid inkompatibilitet); försvagande kräkningar eller toxicos under graviditeten; hjärtinfarkt.
  • Giftig njure. I det här fallet talar vi om förgiftning som inträffade på grund av exponering för neurotropa gifter (svampar, insekter, ormbett, arsenik, kvicksilver, etc.). Bland annat är berusning med röntgentäta ämnen, mediciner (analgetika, antibiotika), alkohol och narkotiska ämnen också relevant för detta alternativ. Möjligheten för akut njursvikt i denna variant av den provocerande faktorn kan inte uteslutas, med tanke på relevansen av professionella aktiviteter som är direkt relaterade till joniserande strålning, såväl som tungmetallsalter (organiska gifter, kvicksilversalter).
  • Akut infektiös njure. Detta tillstånd åtföljs av inverkan av infektionssjukdomar på kroppen. Så till exempel är en akut infektiös njure ett verkligt tillstånd i sepsis, som i sin tur kan ha en annan typ av ursprung (i första hand anaerobt ursprung är relevant här, såväl som ett ursprung mot bakgrund av septiska aborter). Dessutom utvecklas tillståndet i fråga mot bakgrund av hemorragisk feber och leptospiros; med uttorkning på grund av bakteriechock och infektionssjukdomar som kolera eller dysenteri m.m.
  • Embolism och tromboser, relevant för njurartärerna.
  • Akut pyelonefrit eller glomerulonefrit.
  • Ureterobstruktion, orsakas av kompression, närvaron av tumörbildning eller stenar i dem.

Det bör noteras att akut njursvikt inträffar i cirka 60% av fallen som ett resultat av skada eller operation, cirka 40% inträffar under behandling i medicinska institutioner och upp till 2% under graviditet.

• Kronisk njursvikt:
  • Kronisk form av glomerulonefrit.
  • Sekundär njurskada orsakad av följande faktorer:
    • arteriell hypertoni;
    • diabetes;
    • viral hepatit;
    • malaria;
    • systemisk vaskulit;
    • systemiska sjukdomar som påverkar bindväv;
    • gikt.
  • Urolithiasis, ureterobstruktion.
  • Renal polycystisk sjukdom.
  • Kronisk form av pyelonefrit.
  • Aktuella anomalier associerade med aktiviteten i urinsystemet.
  • Exponering på grund av ett antal mediciner och giftiga ämnen.

Ledarskap i positionerna för orsakerna som provocerar utvecklingen av kroniskt njursviktsyndrom tilldelas kronisk glomerulonefrit och den kroniska formen av pyelonefrit.

Akut njursvikt: symtom

Akut njursvikt, som vi ytterligare kommer att förkorta till förkortningen ARF, är ett syndrom där det sker en snabb minskning eller fullständigt upphörande av njurfunktionerna, och dessa funktioner kan minska/stoppa i en njure eller i båda samtidigt. Som ett resultat av detta syndrom störs metaboliska processer kraftigt, och en ökning av produkter som bildas under kvävemetabolism noteras. Relevanta störningar i nefronet, som definieras som en strukturell njurenhet, uppstår i denna situation på grund av ett minskat blodflöde i njurarna och samtidigt på grund av en minskning av volymen syre som levereras till dem.

Utvecklingen av akut njursvikt kan inträffa antingen inom några timmar eller inom en period av 1 till 7 dagar. Varaktigheten av det tillstånd som patienter upplever med detta syndrom kan vara 24 timmar eller mer. Att i rätt tid söka medicinsk hjälp med efterföljande adekvat behandling kan säkerställa fullständig återställande av alla funktioner där njurarna är direkt involverade.

När man faktiskt vänder sig till symtomen på akut njursvikt, bör det initialt noteras att i den övergripande bilden i förgrunden finns just den symtomatologi som fungerade som en slags grund för förekomsten av detta syndrom, det vill säga från sjukdom som direkt provocerade den.

Sålunda kan vi urskilja fyra huvudperioder som kännetecknar förloppet av akut njursvikt: chockperioden, perioden med oligoanuri, återhämtningsperioden för diures i kombination med den inledande fasen av diuresen (plus polyurifasen), såväl som återhämtningsperiod.

Symtom första perioden (mest varaktighet är 1-2 dagar) kännetecknas av de redan noterade ovanstående symtomen på sjukdomen som provocerade OPS-syndromet - det är i detta ögonblick i dess förlopp som det manifesterar sig tydligast. Tillsammans med det noteras också takykardi och en minskning av blodtrycket (vilket i de flesta fall är övergående, det vill säga snart stabiliseras till normala nivåer). Frossa uppstår, blek och gul hud noteras och kroppstemperaturen stiger.

Nästa, andra perioden (oligoanuri, varaktigheten är vanligtvis cirka 1-2 veckor), kännetecknas av en minskning eller absolut upphörande av urinbildningsprocessen, som åtföljs av en parallell ökning av kvarvarande kväve i blodet, såväl som fenol i kombination med andra typer av metaboliska produkter. Vad som är anmärkningsvärt är att det i många fall är under denna period som tillståndet för de flesta patienter förbättras avsevärt, även om det, som redan nämnts, inte finns någon urin. Senare uppträder klagomål av allvarlig svaghet och huvudvärk hos patienterna och sömnen förvärras. Illamående med åtföljande kräkningar förekommer också. Förloppet av tillståndet indikeras av lukten av ammoniak som uppstår under andning.

Vid akut njursvikt upplever patienter också störningar associerade med aktiviteten i det centrala nervsystemet, och dessa störningar är ganska olika. De vanligaste manifestationerna av denna typ är apati, även om det motsatta alternativet inte är uteslutet, där patienter följaktligen är i ett upphetsat tillstånd och har svårt att navigera i miljön som omger dem en allmän förvirring av medvetande kan också vara en följeslagare till detta tillstånd. I frekventa fall observeras också krampanfall och hyperreflexi (det vill säga återupplivning eller förstärkning av reflexer, där patienter återigen är i ett alltför exciterbart tillstånd på grund av en verklig "chock" i centrala nervsystemet).

I situationer där akut njursvikt uppstår mot bakgrund av sepsis, kan patienter utveckla ett herpetiskt utslag koncentrerat i området runt näsan och munnen. Hudförändringar i allmänhet kan vara mycket olika och manifesteras både i form av urtikariellt utslag eller fixerad erytem, ​​och i form av toxicodermi eller andra manifestationer.

Nästan varje patient upplever illamående och kräkningar, och något mer sällan, diarré. Särskilt ofta uppstår vissa matsmältningsfenomen i kombination med hemorragisk feber tillsammans med njursyndrom. Lesioner i mag-tarmkanalen orsakas först av allt av utvecklingen av utsöndringsgastrit med enterokolit, vars natur definieras som erosiv. Samtidigt orsakas några av de nuvarande symtomen av störningar som uppstår från elektrolytbalansen.

Utöver de uppräknade processerna finns utvecklingen av ödem i lungorna, till följd av ökad permeabilitet, som de alveolära kapillärerna har under denna period. Det är svårt att känna igen det kliniskt, så diagnos ställs med hjälp av en röntgenbild av bröstområdet.

Under perioden med oligoanuri minskar den totala urinvolymen som utsöndras. Så initialt är dess volym cirka 400 ml, och detta kännetecknar i sin tur oliguri, sedan, med anuri, är den utsöndrade urinvolymen cirka 50 ml. Varaktigheten av oliguri eller anuri kan vara upp till 10 dagar, men vissa fall indikerar möjligheten att öka denna period till 30 dagar eller mer. Naturligtvis, med utdragna manifestationer av dessa processer, krävs aktiv terapi för att upprätthålla mänskligt liv.

Under samma period blir akut njursvikt en konstant manifestation, där, som läsaren förmodligen vet, hemoglobin sjunker. Anemi kännetecknas i sin tur av blek hud, allmän svaghet, yrsel och andnöd och eventuell svimning.

Akut njursvikt åtföljs också av leverskador, och detta förekommer i nästan alla fall. När det gäller de kliniska manifestationerna av denna lesion består de av gulhet i huden och slemhinnorna.

Den period under vilken det finns en ökning av diuresen (det vill säga volymen urin som bildas inom en viss tidsperiod; som regel betraktas denna indikator inom 24 timmar, det vill säga inom ramen för daglig diures) inträffar ofta flera dagar efter slutet av oliguri/anuri. Det kännetecknas av en gradvis debut, där urin initialt utsöndras i en volym på cirka 500 ml med en gradvis ökning, och först efter, återigen, gradvis, ökar denna siffra till cirka 2000 ml eller mer per dag, och från detta ögonblick vi kan prata om början av den tredje perioden av OPN.

MED Tredje perioden förbättringar i patientens tillstånd observeras inte omedelbart, i vissa fall kan tillståndet till och med förvärras. Polyurifasen i detta fall åtföljs av patientens viktminskning varaktigheten av fasen är i genomsnitt cirka 4-6 dagar. Det finns en förbättring av aptiten hos patienter, dessutom försvinner tidigare relevanta förändringar i cirkulationssystemet och funktionen av det centrala nervsystemet.

Konventionellt börjar återhämtningsperioden, det vill säga nästa fjärde perioden sjukdom, dagen för normalisering av urea eller kvarvarande kvävenivåer noteras (som bestäms baserat på lämpliga tester), varaktigheten av denna period sträcker sig från 3-6 månader till 22 månader. Under denna tidsperiod återställs homeostasen, njurkoncentrationsfunktionen och filtreringen förbättras, tillsammans med en förbättring av tubulär sekretion.

Det bör beaktas att det under nästa år eller två är möjligt att tecken som tyder på funktionssvikt i vissa system och organ (lever, hjärta, etc.) kommer att kvarstå.

Akut njursvikt: prognos

Akut njursvikt, om det inte orsakar dödsfall för patienten, slutar med en långsam men, kan man säga, säker återhämtning, och detta indikerar inte relevansen för honom av en tendens att övergå till utvecklingen av kronisk njursjukdom mot bakgrunden till detta tillstånd.

Efter cirka 6 månader når mer än hälften av patienterna ett tillstånd av fullständig återställande av arbetsförmågan, men möjligheten att begränsa den för en viss del av patienterna är inte utesluten, på grundval av vilken de tilldelas funktionshinder (grupp III). I allmänhet bestäms förmågan att arbeta i denna situation baserat på egenskaperna hos sjukdomsförloppet som provocerade akut njursvikt.

Kronisk njursvikt: symtom

CRF, som vi med jämna mellanrum ytterligare kommer att definiera den övervägda varianten av förloppet av kroniskt njursviktsyndrom, är en process som indikerar en irreversibel försämring som njurfunktionen har utsatts för under en varaktighet av 3 månader eller längre. Detta tillstånd utvecklas som ett resultat av den gradvisa utvecklingen av nefrons död (strukturella och funktionella enheter i njurarna). Kronisk njursvikt kännetecknas av ett antal störningar, och i synnerhet inkluderar dessa störningar i utsöndringsfunktionen (direkt relaterade till njurarna) och uppkomsten av uremi, som uppstår som ett resultat av ackumulering av kvävehaltiga metaboliska produkter i kroppen och toxiska effekter de har.

I det inledande skedet har kronisk njursvikt obetydliga, kan man säga, symtom, därför kan det endast bestämmas på grundval av lämpliga laboratorietester. Redan uppenbara symtom på kronisk njursvikt uppträder vid tidpunkten för döden av cirka 90% av det totala antalet nefroner. Det speciella med detta förlopp av njursvikt, som vi redan har noterat, är processens irreversibilitet med undantag för efterföljande regenerering av njurparenkymet (det vill säga det yttre lagret från cortex av organet i fråga och det inre lagret , presenterad i form av märgen). Förutom strukturell njurskada mot bakgrund av kronisk njursvikt kan andra typer av immunologiska förändringar inte uteslutas. Utvecklingen av en irreversibel process, som vi redan har noterat, kan vara ganska kort (upp till sex månader).

Med kronisk njursvikt förlorar njurarna förmågan att koncentrera urin och späda ut den, vilket bestäms av ett antal faktiska lesioner under denna period. Dessutom reduceras den sekretoriska funktionen som är karakteristisk för tubuli avsevärt, och när slutstadiet av syndromet vi överväger nås, reduceras det helt till noll. Kronisk njursvikt innehåller två huvudstadier, detta är det konservativa stadiet (där konservativ behandling följaktligen fortfarande är möjlig) och det terminala stadiet (i detta fall ställs frågan om valet av ersättningsterapi, som består av antingen extrarenal rengöring eller njurtransplantation).

Förutom störningar associerade med njurarnas utsöndringsfunktion, blir störningar av deras homeostatiska, blodrenande och hematopoetiska funktioner också relevant. Forcerad polyuri (ökad urinproduktion) noteras, på basis av vilken man kan bedöma ett litet antal fortfarande överlevande nefroner som utför sina funktioner, vilket uppstår i kombination med isostenuri (där njurarna inte kan producera urin med högre eller lägre Specifik gravitation). Isostenuri i detta fall är en direkt indikator på att njursvikt är i slutskedet av sin utveckling. Tillsammans med andra processer som är relevanta för detta tillstånd påverkar kronisk njursvikt, som kan förstås, även andra organ i vilka, som ett resultat av processer som är karakteristiska för det aktuella syndromet, förändringar liknande dystrofi utvecklas med samtidig störning av enzymatiska reaktioner och en minskning av reaktioner av immunologisk natur.

Samtidigt bör det noteras att njurarna i de flesta fall inte förlorar förmågan att helt utsöndra vatten som kommer in i kroppen (i kombination med kalcium, järn, magnesium, etc.), på grund av motsvarande inverkan av vilka tillräckliga aktiviteter av andra kroppar.

Så låt oss nu gå direkt till symptomen som följer med kronisk njursvikt.

Först och främst upplever patienterna ett uttalat tillstånd av svaghet, dåsighet och allmän apati dominerar. Polyuri uppträder också, där cirka 2 till 4 liter urin frigörs per dag, och natturi, som kännetecknas av frekvent urinering på natten. Som ett resultat av detta sjukdomsförlopp står patienterna inför uttorkning, och när det fortskrider, med inblandning av andra system och organ i kroppen i processen. Därefter blir svagheten ännu mer uttalad, åtföljd av illamående och kräkningar.

Andra manifestationer av symtom inkluderar svullnader i patientens ansikte och allvarlig muskelsvaghet, som i detta tillstånd uppstår som ett resultat av hypokalemi (det vill säga en brist på kalium i kroppen, som faktiskt går förlorad på grund av processer som är relevanta för njurar). Huden på patienter är torr, kliande, överdriven agitation åtföljs av ökad svettning. Muskelryckningar uppträder också (i vissa fall leder till kramper) - detta orsakas redan av förlust av kalcium i blodet.

Ben påverkas också, vilket åtföljs av smärta, störningar i rörelse och gång. Utvecklingen av denna typ av symptomatologi orsakas av en gradvis ökning av njursvikt, balans i kalciumnivåer och minskad glomerulär filtrationsfunktion i njurarna. Dessutom åtföljs sådana förändringar ofta av förändringar i skelettet, även på nivån av en sjukdom som osteoporos, och detta sker på grund av demineralisering (det vill säga en minskning av innehållet av mineralkomponenter i benvävnad). Den tidigare noterade smärtan i rörelser uppstår mot bakgrund av ackumuleringen av urater i ledvätskan, vilket i sin tur leder till avsättning av salter, vilket resulterar i att denna smärta, i kombination med den inflammatoriska reaktionen, uppstår (detta definieras som sekundär gikt).

Många patienter upplever bröstsmärtor, som också kan uppstå som ett resultat av fibrös uremisk pleurit. I det här fallet, när man lyssnar på lungorna, kan väsande andning noteras, även om detta oftare indikerar patologin för lunghjärtsvikt. Mot bakgrund av sådana processer i lungorna kan möjligheten för sekundär lunginflammation inte uteslutas.

Anorexi som utvecklas med kronisk njursvikt kan göra att patienter utvecklar en motvilja mot vilken mat som helst, även i kombination med illamående och kräkningar, uppkomsten av en obehaglig smak i munnen och torrhet. Efter att ha ätit kan du känna fullhet och tyngd i maggropen - tillsammans med törst är dessa symtom också karakteristiska för kronisk njursvikt. Dessutom upplever patienterna andnöd, ofta högt blodtryck och frekvent smärta i hjärtområdet. Blodpropp minskar, vilket orsakar inte bara näsblod, utan även gastrointestinala blödningar, med eventuella hudblödningar. Anemi utvecklas också mot bakgrund av allmänna processer som påverkar blodets sammansättning, och i synnerhet leder till en minskning av nivån av röda blodkroppar, vilket är relevant för detta symptom.

Sena stadier av kronisk njursvikt åtföljs av attacker av hjärtastma. Ödem bildas i lungorna, medvetandet försämras. Som ett resultat av ett antal av dessa processer kan risken för koma inte uteslutas. En viktig punkt är också patienternas mottaglighet för infektionseffekter, eftersom de lätt blir sjuka av både vanliga förkylningar och allvarligare sjukdomar, vars påverkan bara förvärrar det allmänna tillståndet och i synnerhet njursvikt.

I den preterminala perioden av sjukdomen upplever patienter polyuri, medan det i den terminala perioden övervägande förekommer oliguri (vissa patienter upplever anuri). Njurfunktioner, som du kan förstå, minskar med sjukdomens fortskridande, och detta händer tills de försvinner helt.

Kronisk njursvikt: prognos

Prognosen för en given variant av förloppet av den patologiska processen bestäms till stor del på grundval av sjukdomsförloppet, vilket gav den huvudsakliga drivkraften för dess utveckling, såväl som på grundval av komplikationer som uppstod under processen i en komplex form. Samtidigt tilldelas en viktig roll för prognosen den fas (period) av kronisk njursvikt som är relevant för patienten, med den utvecklingshastighet som kännetecknar den.

Låt oss betona separat att förloppet av kronisk njursvikt inte bara är en irreversibel process, utan också en stadigt progressiv process, och därför kan en betydande förlängning av patientens liv endast sägas om han förses med kronisk hemodialys eller en njurtransplantation. utförs (vi kommer att uppehålla oss vid dessa behandlingsalternativ nedan).

Naturligtvis kan fall där kronisk njursvikt utvecklas långsamt med motsvarande kliniska bild av uremi inte uteslutas, men dessa är snarare undantag - i de allra flesta fall (särskilt med hög arteriell hypertoni, det vill säga högt blodtryck), klinisk bild av denna sjukdom kännetecknas av den tidigare noterade snabba progressionen.

Diagnos

Som huvudmarkör beaktas vid diagnos akut njursvikt , avger en ökning av nivån av kvävehaltiga föreningar och kalium i blodet, vilket inträffar med en samtidig signifikant minskning av urinproduktionen (upp till fullständigt upphörande av denna process). En bedömning av njurarnas koncentrationsförmåga och mängden urin som utsöndras under dagen baseras på resultaten från Zimnitsky-testet.

En viktig roll spelas också av ett biokemiskt blodprov för elektrolyter, kreatinin och urea, eftersom det är på basis av indikatorer för dessa komponenter som man kan dra specifika slutsatser om svårighetsgraden av akut njursvikt, samt hur effektiva metoderna är. används i behandling är.

Huvuduppgiften att diagnostisera akut njursvikt handlar om att bestämma denna form själv (det vill säga dess specifikation), för vilken en ultraljudsundersökning av urinblåsan och njurområdet utförs. Baserat på resultaten av denna forskningsåtgärd bestäms relevansen/frånvaron av ureterobstruktion.

Om nödvändigt, för att bedöma tillståndet av njurblodflödet, utförs en ultraljuds-ultraljudsprocedur, som syftar till en lämplig studie av njurkärlen. En njurbiopsi kan utföras om man misstänker akut glomerulonefrit, tubulär nekros eller systemisk sjukdom.

Angående diagnostik kronisk njursvikt, sedan använder den, återigen, urin- och blodanalys, samt Rehberg-testet. Som grund för att bekräfta kronisk njursvikt används data som indikerar en minskad filtreringsnivå, såväl som en ökning av nivån av urea och kreatinin. I det här fallet bestämmer utförande av Zimnitsky-testet isohyposthenuri. Ultraljud av njurområdet i denna situation avslöjar förtunning av njurparenkymet samtidigt som det minskar i storlek.

Behandling

• Behandling av akut njursvikt

Inledande fas

Först och främst handlar terapins mål om att eliminera orsakerna som ledde till störningar i njurarnas funktion, det vill säga att behandla den underliggande sjukdomen som provocerade fram akut njursvikt. Om chock uppstår är det brådskande att säkerställa påfyllning av blodvolymer samtidigt som blodtrycket normaliseras. Förgiftning med nefrotoxiner innebär behovet av att skölja patientens mage och tarmar.

Moderna metoder för att rena kroppen från toxiner har olika alternativ, och i synnerhet metoden för extrakorporeal hemokorrigering. Plasmaferes och hemosorption används också för detta ändamål. Vid faktisk obstruktion återställs det normala tillståndet för urinpassage, vilket säkerställs genom att man avlägsnar stenar från urinledarna och njurarna och kirurgiskt eliminerar tumörer och förträngningar i urinledarna.

Oligurisk fas

Osmotiska diuretika, furosemid, ordineras som en metod för att stimulera diures. Vasokonstriktion (det vill säga förträngning av artärer och blodkärl) mot bakgrund av tillståndet i fråga utförs genom administrering av dopamin, för att bestämma den lämpliga volymen av vilken inte bara förluster från urinering, tarmrörelser och kräkningar tas in i konto, men också förluster från andning och svettning. Dessutom förses patienten med en proteinfri diet med begränsat intag av kalium från maten. Sår dräneras och områden med nekros elimineras. Valet av antibiotika innebär att man tar hänsyn till den totala svårighetsgraden av njurskada.

Hemodialys: indikationer

Användningen av hemodialys är relevant om ureanivåerna ökar till 24 mol/l, samt kalium till 7 eller mer mol/l. Symtom på uremi, liksom överhydrering och acidos används som indikationer för hemodialys. Idag, för att undvika komplikationer som uppstår mot bakgrund av faktiska störningar i metaboliska processer, ordineras hemodialys alltmer av specialister i de tidiga stadierna, såväl som i förebyggande syfte.

Denna metod i sig består av extrarenal blodrening, vilket säkerställer att giftiga ämnen avlägsnas från kroppen samtidigt som störningar i elektrolyt- och vattenbalansen normaliseras. För att göra detta filtreras plasman med ett semipermeabelt membran för detta ändamål, som är utrustat med en "konstgjord njure".

• Behandling av kronisk njursvikt

Med snabb behandling av kronisk njursvikt, fokuserad på resultatet i form av stabil remission, finns det ofta möjligheten till en betydande nedgång i utvecklingen av processer som är relevanta för detta tillstånd med en fördröjning av uppkomsten av symtom i dess karakteristiska uttalade form .

Tidig behandling är mer fokuserad på de åtgärder som kan förhindra/bromsa utvecklingen av den underliggande sjukdomen. Naturligtvis kräver den underliggande sjukdomen behandling för störningar i njurprocesserna, men det är det tidiga skedet som avgör den större rollen för terapi som syftar till det.

Som aktiva åtgärder vid behandling av kronisk njursvikt används hemodialys (kronisk) och peritonealdialys (kronisk).

Kronisk hemodialys riktar sig specifikt till patienter med denna form av njursvikt. Vi noterade dess allmänna detaljer något ovan. Sjukhusinläggning krävs inte, men ett besök på en dialysavdelning på sjukhus eller öppenvårdscentral kan inte undvikas i detta fall. Den så kallade dialystiden definieras inom standardramen (ca 12-15 timmar/vecka, det vill säga vid 2-3 besök per vecka). Efter att ha avslutat proceduren kan du gå hem denna procedur har praktiskt taget ingen effekt på livskvaliteten.

När det gäller peritoneal kronisk dialys, består den av att införa en dialysatlösning i bukhålan genom användning av en kronisk peritoneal kateter. Denna procedur kräver inga speciella installationer, dessutom kan patienten utföra den självständigt under alla förhållanden. Allmäntillståndet följs upp varje månad med direktbesök på dialyscentralen. Användningen av dialys är relevant som behandling för den period under vilken ett njurtransplantationsförfarande förväntas.

Njurtransplantation är proceduren för att ersätta en sjuk njure med en frisk njure från en donator. Vad som är anmärkningsvärt är att en frisk njure kan klara av alla de funktioner som inte kunde tillhandahållas av två sjuka njurar. Frågan om godkännande/avslag löses genom att genomföra en serie laboratorietester.

Varje medlem av familjen eller miljön, såväl som en nyligen avliden person, kan bli donator. I vilket fall som helst kvarstår chansen att kroppen avvisar njuren även om de nödvändiga indikatorerna i den tidigare noterade studien är uppfyllda. Sannolikheten för att ett organ accepteras för transplantation bestäms av olika faktorer (ras, ålder, givarens hälsotillstånd).

I cirka 80% av fallen överlever en njure från en avliden donator inom ett år från operationsdatumet, även om vi talar om anhöriga ökar chanserna för ett framgångsrikt resultat av operationen avsevärt.

Dessutom, efter njurtransplantation, ordineras immunsuppressiva medel, som patienten måste ta konstant under hela sitt efterföljande liv, även om de i vissa fall inte kan påverka organavstötning. Dessutom finns det ett antal biverkningar av att ta dem, varav en är en försvagning av immunförsvaret, vilket gör att patienten blir särskilt mottaglig för infektionseffekter.

Om symtom uppträder som indikerar den möjliga relevansen av njursvikt i en eller annan form av dess förlopp, är samråd med en urolog, nefrolog och behandlande läkare nödvändigt.