Epiteliálny kokcygeálny kanál je vrodená patológia, ktorej príčinou je porušenie vývoja kaudálnej časti embrya. Pri nej sa v medzigluteálnej ryhe tesne nad konečníkom vytvorí pod kožou epitelizovaný kanál, ktorý smeruje ku kostrči.
Vo väčšine prípadov je dĺžka kanálika 2-3 cm, nie je priamo spojená so samotnou kostrčou, ale končí slepo v podkožnej vrstve tkaniva. Táto patológia je diagnostikovaná pomerne často.
Poznámka:pred časom niektorí odborníci uvádzali ako dôvod vzniku traktu patologický smer rastu chĺpkov (s vrastaním do kože a následným vznikom cystického novotvaru). Takto sa objavil iný názov pre tento kokcygeálny trakt - pilárna cysta.
Klasifikácia
Podľa akceptovanej klasifikácie existujú dva typy epiteliálneho kokcygeálneho kanálika:
- nekomplikovaný;
- komplikované (s infekciou mikroorganizmami).
Poznámka:zápal pilonidálneho sínusu môže byť akútny alebo chronický.
Podrobnejšie informácie o klasifikácii choroby získate sledovaním tejto videorecenzie:
Symptómy epitelovo-kokcygeálneho traktu
Ak existuje nekomplikovaná patológia, potom jej jediným klinickým prejavom je prítomnosť otvorov v blízkosti kostrče v záhybe medzi zadkom. Z kanálika často vyčnieva chumáč vlasov. Táto forma ochorenia sa nemusí prejaviť po dlhú dobu (až do dosiahnutia dospelosti).
Komplikácia epitelovo-kokcygeálneho traktu, v ktorej sa vyvíja zápal bakteriálnej etiológie, je sprevádzaná objavením sa symptómov, ako sú:
- syndróm lokálnej bolesti (v blízkosti chvostovej kosti);
- zhrubnutie kože okolo kanála:
- hyperémia kože v intergluteálnom záhybe;
- výtok z kanála (hnis alebo ichor);
- bolesť hlavy;
- myalgia;
- zvýšená únava;
- všeobecné zhoršenie zdravia;
Okrem infekcie špecifickou mikroflórou žijúcou v oblasti konečníka môže byť zápal epiteliálno-kokcygeálneho traktu spôsobený poranením (napríklad modrina kostrče).
Významná časť klinických príznakov je spôsobená všeobecnou intoxikáciou tela.
Dôležité:Častejšie sa komplikácie vyvíjajú v dospievaní, keď sa aktivuje rast vlasov v análnej oblasti a mazové a potné žľazy vylučujú zvýšené množstvo sekrétu. V niektorých prípadoch je dokonca možné upchatie kokcygeálneho kanála.
Etapy komplikovaného ochorenia
Poznámka:Jedným z faktorov predisponujúcich ku komplikáciám v prítomnosti epitelovo-kokcygeálneho traktu je často príliš hustý rast vlasov sakrokokcygeálnej zóny.
Pri akútnom zápalovom procese sa okolo traktu najskôr vyvinie bolestivé zhutnenie okrúhleho tvaru. Koža v projekcii lézie je hyperemická. Potom sa v oblasti zhutnenia vytvorí absces.
Ak sa zápal stane chronickým, potom sa najskôr objaví zhrubnutie, potom absces, ktorý sa po liečbe opäť objaví.
Poznámka:otvorenie abscesu môže byť spontánne (spontánne). Vyprázdnenie hnisavého ohniska pomáha zmierniť alebo dokonca zmiznúť príznaky zápalu. Ale je tiež možné, že proces zápalu epiteliálno-kokcygeálneho traktu sa stane chronickým s tvorbou drenážnej fistuly.
Štádiá remisie sa striedajú s relapsmi. Možným výsledkom je tvorba fistúl na rôznych miestach; cez ne je hnisavé ohnisko vyčerpané. Môže sa tiež pozorovať úplná remisia, pri ktorej sa fistula nevytvorí, ale zápal úplne ustúpi.
Diagnostika
Prítomnosť epitelizovaných primárnych otvorov charakteristickej lokalizácie na tele pacienta sa považuje za tzv. patognomický znak, takže stanovenie diagnózy vo väčšine prípadov nespôsobuje ťažkosti. 
Vznik fistulových ciest v mieste hnisania v komplikovanom priebehu umožňuje považovať túto diagnózu za plne potvrdenú.
Na objasnenie diagnózy si odborník vyžaduje dôkladné odobratie anamnézy. Proktológ analyzuje sťažnosti a zisťuje, kedy sa objavili prvé príznaky a ako sa časom zmenili. Zisťuje sa, či niekto z najbližšej rodiny netrpí podobnou chorobou. Táto okolnosť je zaujímavá, pretože často existuje dedičná predispozícia k rozvoju epitelovo-kokcygeálneho traktu.
Za účelom zistenia životných podmienok a charakteristík pracovnej činnosti sa zhromažďuje aj história života. Pacient sa tiež pýta, aké choroby trpel a aké chronické patológie má v súčasnosti.
Lekár vyšetrí intergluteálnu ryhu a vykoná inštrumentálne vyšetrenie – sondovanie pilonidálneho sínusu, aby určil rozsah a smer.
Počas vyšetrenia sa vykoná digitálne vyšetrenie konečníka na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti fistúl, ako aj na vylúčenie iných patológií. Osobitná pozornosť sa venuje stavu krýpt, pretože práve v jednej z nich je možné zistiť otvor fistuly. Na zistenie možnej patologickej pohyblivosti je navyše potrebná palpácia stavcov cez zadnú stenu čreva.
Často je potrebné inštrumentálne vyšetrenie - sigmoidoskopia. Umožňuje zistiť prítomnosť zápalových zmien na slizniciach, hnisavých ložiskách a vytvorených fistúl v črevách. Ak sa zistia alarmujúce zmeny, alebo môžu byť dodatočne potrebné, ale tieto vyšetrovacie metódy sa používajú zriedka.
V pochybných prípadoch, aby odlíšili kokcygeálny trakt od rektálnej fistuly, sa uchýlia k röntgenovému vyšetreniu - fistulografii. Táto technika zahŕňa zavedenie látky nepriepustnej pre žiarenie do fistuly, aby sa určil jej vzťah s črevnými kryptami.
V niektorých prípadoch je pri diagnostike epiteliálno-kokcygeálneho traktu potrebné odlíšiť vrodenú patológiu od:
- presakrálny teratóm;
- zadná meningokéla;
- cysty kostrče.
Teratómy (nádorové novotvary) sú lokalizované medzi sacrum a stenou konečníka; sú charakterizované prítomnosťou priechodu s lievikovitým epitelizovaným otvorom za konečníkom. Pri vyšetrení palpáciou sa zistia husté alebo tesne elastické formácie. Fistulografia a ultrazvuk môžu objasniť povahu patológie.
Osteomyelitída je často sprevádzaná tvorbou hnisavých fistúl. Palpáciou sa zistí patologická pohyblivosť stavcov kostrčového a sakrálneho úseku a zisťuje sa vydutie konzistencie cesta v lúmene čreva. Ultrazvuk a rádiografia môžu potvrdiť diagnózu osteomyelitídy. Prítomnosť fistuly vyžaduje kontrastnú rádiografiu.
Zadná meningokéla je definovaná ako oválna elevácia hustej elastickej konzistencie, lokalizovaná v intergluteálnom záhybe. Pri tomto ochorení sa primárne pasáže nezistia a pri odbere anamnézy sa väčšinou odhalí dysfunkcia panvových orgánov (častejšie inkontinencia moču). V tomto prípade je potrebná konzultácia s neurochirurgom.
Epidermoidné cysty, pri absencii komplikácií, sú mobilné a úplne bezbolestné pri palpácii. Keď sú hnisavé, môžu pripomínať kostrč, ale starostlivé vyšetrenie odhalí absenciu charakteristických primárnych otvorov.
Po odbere anamnézy a vyšetrení je pacient s potvrdenou diagnózou odoslaný k chirurgovi na ďalšiu konzultáciu a zostavenie plánu liečby.
Liečba epiteliálno-kokcygeálneho traktu
Liečba sa vykonáva na špecializovaných koloproktologických oddeleniach nemocnice.
Jedinou metódou, ktorá vám umožňuje odstrániť patológiu a zabrániť možným komplikáciám, je chirurgická intervencia.
Excízia epitelovo-kokcygeálneho traktu
Podľa indikácií sa pri liečbe epitelovo-kokcygeálneho traktu môže vykonávať paliatívna operácia, ktorá zahŕňa iba otvorenie a odvodnenie abscesu, čo vedie k remisii ochorenia.
Úplné vyliečenie je možné dosiahnuť iba radikálnym zásahom, počas ktorého sa steny kanála úplne odstránia, tkanivo sa vyreže na kostrčovú fasciu a rana sa pevne zašije.
Na liečbu nekomplikovaného epiteliálno-kokcygeálneho traktu sa vykonáva plánovaná operácia. Ak sa vyvinie akútny purulentný zápal, často je potrebná núdzová chirurgická intervencia. V prípade zápalového procesu strednej aktivity a absencie vytvoreného abscesu sa chirurgická liečba uskutočňuje v jednom štádiu. V prípade abscesu je v prvom štádiu indikované jeho otvorenie a zabezpečenie odtoku obsahu a až po zmiernení akútnych príznakov - radikálna excízia a šitie traktu.
Poznámka:Pred vznikom komplikácií je vhodné plánovane operovať epiteliálny kokcygeálny trakt. V tomto prípade sa doba zotavenia po zákroku výrazne skráti a hojenie prebieha hladko bez tvorby výrazných jaziev.
Konzervatívna liečba je indikovaná na zníženie alebo zastavenie príznakov zápalu epitelovo-kokcygeálneho traktu. Pacientovi je predpísaná vitamínová terapia, priebeh antibiotík a NSAID, ako aj fyzioterapeutické postupy. Na lokálne použitie v pooperačnom období sa odporúčajú gély a masti, ktoré obsahujú zložky urýchľujúce hojenie a obnovu mäkkých tkanív.
Možné komplikácie a následky choroby
Medzi najčastejšie komplikácie chronického zápalu v epiteliálno-kokcygeálnom trakte patrí tvorba fistúl.
Možnosti lokalizácie patologických traktov:
- perianálna oblasť;
- rektálne krypty;
- inguinálne záhyby;
- lumbosakrálna oblasť;
- panvové orgány;
- oblasť rozkroku;
- predná brušná stena;
- miešku.
Dôležité:ak sa trakt už aspoň raz zapálil, ale potom sa stav pacienta vrátil do normálu, potom nehovoríme o úplnom zotavení, kým sa nevykoná radikálny zásah.
Ak zápalový proces zasiahol kokcygeálne stavce, je možný vývoj purulentnej osteomyelitídy. V niektorých prípadoch sú ako komplikácia epitelovo-kokcygeálneho traktu zaznamenané hnisavé lézie kože okolo fistuly (pyodermia).
Najťažšie je liečiť fistulóznu pyodermiu s viacerými sekundárnymi traktami. Fistuly v lumbosakrálnej, perineálnej a kokcygeálnej oblasti sú vzájomne prepojené do systému.
