Bulbárny syndróm (paralýza) dochádza pri periférnej paralýze svalov inervovaných pármi hlavových nervov IX, X a XII v prípade ich kombinovaných lézií. Klinický obraz zahŕňa: dysfágiu, dysfóniu alebo afóniu, dyzartriu alebo anartriu.
Pseudobulbárny syndróm (paralýza)- je centrálna obrna svalov inervovaných IX, X a XII párom hlavových nervov. Klinický obraz pseudobulbárneho syndrómu sa podobá bulbárnemu syndrómu (dysfágia, dysfónia, dyzartria), je však oveľa miernejší. Svojou povahou je pseudobulbárna paralýza centrálnou paralýzou, a preto má príznaky spastickej paralýzy.
Často, napriek skorému použitiu moderných liekov, nedôjde k úplnému zotaveniu z bulbárneho a pseudobulbárneho syndrómu (paralýza), najmä keď od úrazu uplynuli mesiace a roky.
Veľmi dobré výsledky sa však dosahujú pri použití kmeňových buniek pri bulbárnych a pseudobulbárnych syndrómoch (ochrnutie).
Kmeňové bunky zavedené do tela pacienta s bulbárnym alebo pseudobulbárnym syndrómom (ochrnou) nielen fyzicky nahradia defekt v myelínovej pošve, ale prevezmú aj funkciu poškodených buniek. Tým, že sa integrujú do tela pacienta, obnovujú myelínový obal nervu, jeho vodivosť, posilňujú ho a stimulujú.
V dôsledku liečby u pacientov s bulbárnym a pseudobulbárnym syndrómom (paralýza) zmizne dysfágia, dysfónia, afónia, dyzartria, anartria, obnovia sa funkcie mozgu a človek sa vráti k normálnemu fungovaniu.
Pseudobulbárna obrna
Pseudobulbárna obrna (synonymum falošná bulbárna obrna) je klinický syndróm charakterizovaný poruchami žuvania, prehĺtania, reči a mimiky. Vyskytuje sa, keď sú prerušené centrálne dráhy, ktoré idú z motorických centier mozgovej kôry do motorických jadier hlavových nervov medulla oblongata, na rozdiel od bulvárovej paralýzy (pozri), pri ktorej sú postihnuté samotné jadrá alebo ich korene. . Pseudobulbárna obrna sa vyvíja iba pri obojstrannom poškodení mozgových hemisfér, pretože prerušenie ciest k jadrám jednej hemisféry nespôsobuje výrazné bulbárne poruchy. Príčinou pseudobulbárnej obrny je zvyčajne ateroskleróza mozgových ciev s oblasťami mäknutia v oboch hemisférach mozgu. Pseudobulbárnu obrnu však možno pozorovať aj pri vaskulárnej forme mozgového syfilisu, neuroinfekciách, nádoroch a degeneratívnych procesoch postihujúcich obe hemisféry mozgu.
Jedným z hlavných príznakov pseudobulbárnej obrny je zhoršené žuvanie a prehĺtanie. Potrava uviazne za zubami a na ďasnách, pacient sa pri jedení dusí, tekutá potrava vyteká von nosom. Hlas nadobudne nosový odtieň, zachrípne, stratí intonáciu, ťažké spoluhlásky úplne vypadnú, niektorí pacienti nevedia hovoriť ani šeptom. V dôsledku obojstrannej parézy tvárových svalov sa tvár stáva priateľskou, maskovanou a často má plačlivý výraz. Charakterizované záchvatmi prudkého kŕčovitého plaču a smiechu, vyskytujúce sa bez zodpovedajúcich emócií. Niektorí pacienti nemusia mať tento príznak. Prudko sa zvyšuje šľachový reflex dolnej čeľuste. Objavujú sa príznaky takzvaného orálneho automatizmu (pozri Reflexy). Často sa pseudobulbárny syndróm vyskytuje súčasne s hemiparézou. Pacienti majú často viac či menej výraznú hemiparézu alebo parézu všetkých končatín s pyramídovými znakmi. U iných pacientov sa pri absencii parézy objavuje výrazný extrapyramídový syndróm (pozri Extrapyramídový systém) vo forme spomalenia pohybov, stuhnutosti, zvýšeného svalového tonusu (svalová rigidita). Intelektuálne poruchy pozorované pri pseudobulbárnom syndróme sa vysvetľujú viacerými ložiskami mäknutia v mozgu.
Nástup ochorenia je vo väčšine prípadov akútny, niekedy sa však môže vyvinúť postupne. U väčšiny pacientov sa pseudobulbárna obrna vyskytuje v dôsledku dvoch alebo viacerých záchvatov cievnej mozgovej príhody. Smrť nastáva v dôsledku bronchopneumónie spôsobenej vstupom potravy do dýchacieho traktu, pridruženou infekciou, mŕtvicou atď.
Liečba by mala byť zameraná proti základnej chorobe. Na zlepšenie žuvania je potrebné predpísať prozerín 0,015 g 3-krát denne s jedlom.
Pseudobulbárna obrna (synonymum: nepravá bulbárna obrna, supranukleárna bulbárna obrna, cerebrobulbárna obrna) je klinický syndróm charakterizovaný poruchami prehĺtania, žuvania, fonácie a artikulácie reči, ako aj amýmiou.
Pseudobulbárna obrna, na rozdiel od bulvárovej obrny (pozri), ktorá závisí od poškodenia motorických jadier predĺženej miechy, vzniká v dôsledku prerušenia dráh prebiehajúcich z motorickej zóny mozgovej kôry do týchto jadier. Keď sú supranukleárne dráhy poškodené v oboch hemisférach mozgu, dochádza k strate dobrovoľnej inervácie bulbárnych jadier a dochádza k „falošnej“ bulbárnej obrne, čo je nesprávne, pretože anatomicky nie je ovplyvnená samotná predĺžená miecha. Poškodenie supranukleárnych dráh v jednej hemisfére mozgu nespôsobuje viditeľné bulbárne poruchy, pretože jadrá glosofaryngeálneho a vagusového nervu (rovnako ako trigeminálna a horná vetva tvárového nervu) majú bilaterálnu kortikálnu inerváciu.
Patologická anatómia a patogenéza. Pri pseudobulbárnej obrne dochádza vo väčšine prípadov k závažnej ateromatóze tepien základne mozgu, ktorá postihuje obe hemisféry, pričom šetrí medulla oblongata a pons. Častejšie sa pseudobulbárna paralýza vyskytuje v dôsledku trombózy mozgových tepien a pozoruje sa hlavne v starobe. V strednom veku môže byť spôsobené syfilitickou endarteritídou. V detskom veku je P. p jedným z príznakov detskej mozgovej obrny s obojstranným poškodením kortikobulbárnych vodičov.
Klinický priebeh a symptomatológia pseudobulbárnej obrny je charakterizovaná bilaterálnou centrálnou obrnou alebo parézou trigeminálneho, faciálneho, glosofaryngeálneho, vagusového a hypoglossálneho hlavového nervu pri absencii degeneratívnej atrofie v paralyzovaných svaloch, so zachovaním reflexov a poruchami pyramídových nervov. extrapyramídové alebo cerebelárne systémy. Poruchy prehĺtania s P. p nedosahujú stupeň bulbárnej obrny; kvôli slabosti žuvacích svalov pacienti jedia extrémne pomaly, jedlo vypadáva z úst; pacienti sa dusia. Ak sa jedlo dostane do dýchacieho traktu, môže sa vyvinúť aspiračná pneumónia. Jazyk je nehybný alebo siaha len po zuby. Reč je nedostatočne artikulovaná, s nosovým zafarbením; hlas je tichý, slová sa vyslovujú ťažko.
Jedným z hlavných príznakov pseudobulbárnej obrny sú záchvaty kŕčovitého smiechu a plaču, ktoré sú násilnej povahy; svaly tváre, ktoré sa u takýchto pacientov nemôžu vôľou stiahnuť, sa nadmerne stiahnu. Pacienti môžu začať mimovoľne plakať pri ukazovaní zubov alebo pri hladení hornej pery kusom papiera. Výskyt tohto príznaku sa vysvetľuje prerušením inhibičných dráh smerujúcich do bulbárnych centier, porušením integrity subkortikálnych útvarov (optický talamus, striatum atď.).
Tvár získava maskovitý charakter v dôsledku obojstrannej parézy tvárových svalov. Počas záchvatov prudkého smiechu alebo plaču sa očné viečka dobre zatvárajú. Ak požiadate pacienta, aby otvoril alebo zatvoril oči, otvorí ústa. Táto zvláštna porucha dobrovoľných pohybov by sa mala tiež považovať za jeden z charakteristických znakov pseudobulbárnej obrny.
Dochádza tiež k nárastu hlbokých a povrchových reflexov v oblasti žuvacích a tvárových svalov, ako aj k vzniku reflexov orálneho automatizmu. To by malo zahŕňať Oppenheimov príznak (sacie a prehĺtacie pohyby pri dotyku pier); labiálny reflex (kontrakcia orbicularis oris svalu pri poklepaní v oblasti tohto svalu); Bekhterevov orálny reflex (pohyby pier pri poklepaní kladivom okolo úst); bukálny Toulouse-Wurpov fenomén (pohyb líc a pier je spôsobený poklepom na strane pery); Astvatsaturov nasolabiálny reflex (proboscis podobné uzavretie pier pri poklepaní na koreň nosa). Pri hladení pier pacienta dochádza k rytmickému pohybu pier a dolnej čeľuste - sacie pohyby, niekedy prechádzajúce do prudkého plaču.
Existujú pyramídové, extrapyramídové, zmiešané, cerebelárne a infantilné formy pseudobulbárnej obrny, ako aj spastické.
Pyramídová (paralytická) forma pseudobulbárnej obrny je charakterizovaná viac či menej jasne vyjadrenou hemi- alebo tetraplegiou alebo parézou so zvýšenými reflexmi šliach a výskytom pyramídových znakov.
Extrapyramídová forma: do popredia sa dostáva pomalosť všetkých pohybov, amémia, stuhnutosť, zvýšený svalový tonus extrapyramídového typu s charakteristickou chôdzou (malé kroky).
Zmiešaná forma: kombinácia vyššie uvedených foriem P. p.
Cerebelárna forma: do popredia sa dostáva ataxická chôdza, poruchy koordinácie a pod.
Detská forma P. p. sa pozoruje so spastickou diplégiou. Novorodenec zle saje, dusí sa a dusí. Následne sa u dieťaťa rozvinie búrlivý plač a smiech a zistí sa dyzartria (pozri Infantilná obrna).
Weil (A. Weil) opísal familiárnu spastickú formu P. p. Spolu s výraznými fokálnymi poruchami, ktoré sú vlastné P. p., je zaznamenaná výrazná intelektuálna retardácia. Podobnú formu opísal aj M. Klippel.
Keďže symptómový komplex pseudobulbárnej obrny je spôsobený väčšinou sklerotickými léziami mozgu, pacienti s P. p. často vykazujú zodpovedajúce mentálne symptómy: znížené
pamäť, ťažkosti s myslením, zvýšená efektivita atď.
Priebeh ochorenia zodpovedá rôznorodosti príčin spôsobujúcich pseudobulbárnu obrnu a prevalencii patologického procesu. Progresia ochorenia je najčastejšie podobná mŕtvici s rôznou periódou medzi mŕtvicami. Ak po cievnej mozgovej príhode (pozri) ustúpia paretické javy na končatinách, potom bulbárne javy zostanú z väčšej časti pretrvávajúce. Častejšie sa stav pacienta zhoršuje v dôsledku nových mozgových príhod, najmä s cerebrálnou aterosklerózou. Trvanie ochorenia je rôzne. Smrť nastáva v dôsledku zápalu pľúc, urémie, infekčných chorôb, nového krvácania, zápalu obličiek, srdcovej slabosti atď.
Diagnóza pseudobulbárnej obrny nie je náročná. Treba ju odlíšiť od rôznych foriem bulbárnej obrny, neuritídy bulbárnych nervov, parkinsonizmu. Absencia atrofie a zvýšené bulbárne reflexy hovoria proti apoplektickej bulbárnej obrne. Je ťažšie odlíšiť P. p. Má pomalý priebeh, v neskorších štádiách dochádza k apoplektickým mozgovým príhodám. V týchto prípadoch sú tiež pozorované záchvaty prudkého plaču, reč je rozrušená a pacienti nemôžu sami jesť. Diagnóza môže byť ťažká len pri odlíšení mozgovej aterosklerózy od pseudobulbárnej zložky; posledný sa vyznačuje závažnými fokálnymi príznakmi, mŕtvicami atď. Pseudobulbárny syndróm sa v týchto prípadoch môže javiť ako neoddeliteľná súčasť hlavného utrpenia.
Bulbárne a pseudobulbárne syndrómy
Na klinike sa častejšie pozoruje nie izolované, ale kombinované poškodenie nervov bulbárnej skupiny alebo ich jadier. Simitomový komplex pohybových porúch, ku ktorým dochádza pri poškodení jadier alebo koreňov IX, X, XII párov hlavových nervov na báze mozgu, sa nazýva bulvárový syndróm (alebo bulbárna obrna). Tento názov pochádza z lat. bulbus bulb (starý názov pre medulla oblongata, v ktorej sa nachádzajú jadrá týchto nervov).
Bulbárny syndróm môže byť jednostranný alebo obojstranný. Pri bulbárnom syndróme dochádza k periférnej paréze alebo paralýze svalov, ktoré sú inervované glosofaryngeálnym, vagusovým a hypoglossálnym nervom.
Pri tomto syndróme sa primárne pozorujú poruchy prehĺtania. Normálne je jedlo pri jedle nasmerované jazykom smerom k hltanu. Súčasne sa hrtan dvíha nahor a koreň jazyka tlačí na epiglottis, čím zakrýva vchod do hrtana a otvára cestu pre bolus potravy do hltana. Mäkké podnebie stúpa nahor, čím zabraňuje vniknutiu tekutej potravy do nosa. Pri bulbárnom syndróme dochádza k paréze alebo paralýze svalov zapojených do aktu prehĺtania, čo má za následok zhoršené prehĺtanie - dysfágiu. Pacient sa pri jedle dusí, prehĺtanie sa stáva ťažkým až nemožným (fágia). Tekutá potrava ide do nosa, tuhá potrava môže ísť do hrtana. Jedlo vstupujúce do priedušnice a priedušiek môže spôsobiť aspiračnú pneumóniu.
V prítomnosti bulbárneho syndrómu dochádza aj k poruchám artikulácie hlasu a reči. Hlas sa stáva chrapľavým (dysfónia) s nosovým tónom. Paréza jazyka spôsobuje porušenie artikulácie reči (dyzartria) a jeho ochrnutie spôsobuje anartriu, keď pacient, ktorý dobre rozumie reči, ktorá je mu adresovaná, nedokáže sám vysloviť slová. Jazyk atrofuje s patológiou jadra páru XII, v jazyku sa pozoruje fibrilárne svalové zášklby. Faryngeálne a palatinálne reflexy sa znižujú alebo miznú.
Pri bulbárnom syndróme sú možné autonómne poruchy (respiračné a srdcové problémy), ktoré v niektorých prípadoch spôsobujú nepriaznivú prognózu. Bulbárny syndróm sa pozoruje pri nádoroch zadnej lebečnej jamky, ischemickej mozgovej príhode v predĺženej mieche, syringobulbii, amyotrofickej laterálnej skleróze, kliešťovej encefalitíde, postdifterickej polyneuropatii a niektorých ďalších ochoreniach.
Centrálna paréza svalov inervovaných bulbárnymi nervami sa nazýva pseudobulbárny syndróm. Vyskytuje sa len pri obojstrannom poškodení kortikonukleárnych dráh prebiehajúcich od motorických kortikálnych centier k jadrám nervov bulbárnej skupiny. Poškodenie kortikonukleárnej dráhy v jednej hemisfére nevedie k takejto kombinovanej patológii, pretože svaly inervované bulbárnymi nervami okrem jazyka dostávajú obojstrannú kortikálnu inerváciu. Keďže pseudobulbárny syndróm je centrálna paralýza prehĺtania, fonácie a artikulácie reči, spôsobuje aj dysfágiu, dysfóniu a dyzartriu, ale na rozdiel od bulbárneho syndrómu nedochádza k atrofii svalov jazyka a fibrilárnym zášklbám, faryngálne a palatinálne reflexy sú zachované, a zvyšuje sa mandibulárny reflex. Pri pseudobulbárnom syndróme sa u pacientov vyvinú reflexy orálneho automatizmu (proboscis, nasolabial, palmomental atď.), Čo sa vysvetľuje dezinhibíciou v dôsledku bilaterálneho poškodenia kortikonukleárnych dráh subkortikálnych a mozgových formácií, na úrovni ktorých sú tieto reflexy uzavreté. . Z tohto dôvodu sa niekedy objavuje násilný plač alebo smiech. Pri pseudobulbárnom syndróme môžu byť poruchy pohybu sprevádzané znížením pamäti, pozornosti a inteligencie. Pseudobulbárny syndróm sa najčastejšie pozoruje pri akútnych cievnych mozgových príhodách v oboch hemisférach mozgu, dyscirkulačnej encefalopatii a amyotrofickej laterálnej skleróze. Napriek symetrii a závažnosti lézie je pseudobulbárny syndróm menej nebezpečný ako bulbárny syndróm, pretože nie je sprevádzaný poškodením vitálnych funkcií.
Pri bulbárnom alebo pseudobulbárnom syndróme je dôležité starostlivo sa starať o ústnu dutinu, sledovať pacienta pri jedle, aby sa zabránilo vdýchnutiu a kŕmenie sondou pre afágiu.
glosofaryngeálny nerv, IX (p. glossopharyngeus) - zmiešaný, obsahuje motorické, senzorické, chuťové a sekrečné vlákna, podľa ktorých má v dorzálnej časti predĺženej miechy tieto jadrá:
1) motor nucleus ambiguus (jeho predná časť), ktorého vlákna inervujú hltanové svaly; zadná časť jadra patrí k blúdivému nervu; 2) citlivé jadro osamelého traktu, tiež spoločné jadro s párom X, v ktorom sú chuťové vlákna zo zadnej tretiny jazyka, prebiehajúce ako súčasť glosofaryngeálneho nervu, a chuťové vlákna z predných dvoch tretín jazyka. jazyk, prebiehajúci ako súčasť stredného nervu, koniec; okrem toho v tomto jadre končia nervové vlákna z nervu petrosus minor (p. petrosus minor) a vlákna všeobecnej citlivosti pre stredné ucho a hltan; 3) parasympatikus dolné slinné jadro (nucl. salivatorius inferior), z ktorého pochádzajú nervové vlákna ako súčasť glosofaryngeálneho nervu pre príušnú žľazu; 4) parasympatické dorzálne jadro (nucl. dorsalis), ktoré je pokračovaním rovnomenného jadra blúdivého nervu.
Nerv má dva uzly - gangll. superius et inferius (homológy senzorických spinálnych ganglií), obsahujúce prvé neuróny, ktorých vlákna končia v jadre osamelého traktu. Eferentné vlákna glosofaryngeálneho, ako aj vagus a intermediárne nervy opúšťajú mozog v spodnej časti zadného laterálneho sulcus, medzi dolným olivárnym jadrom a dolným cerebelárnym stopkou, potom opúšťajú lebečnú dutinu cez jugulárny foramen.
Poškodenie glosofaryngeálneho nervu sprevádzané poruchami pohybu (zhoršené prehĺtanie), ktoré sú slabo
manželky, keďže narušenú inerváciu glosofaryngeálneho nervu kompenzuje blúdivý nerv, poruchy zmyslového vnímania (anestézia, hypestézia) na zodpovedajúcej polovici hltana (oblúk, zadná stena, oblasť stredného ucha), poruchy chuti (ageúzia, hypergézia) hl. jednotlivé alebo všetky druhy chuťových vnemov v zadnej tretine tej istej strany jazyka, poruchy vylučovacej funkcie príušnej žľazy (na jednej strane), ktoré sú kompenzované inými slinnými žľazami, takže väčšinou pacient pociťuje len miernu suchosť ústa.
Citlivosť na chuť vyšetrujú sa priložením podráždenia (kyslého, sladkého, slaného, horkého) na sliznicu jazyka tampónom navlhčeným látkou určitej chuti, prípadne kvapkami z pipety. Po podráždení je potrebné vypláchnuť ústa vždy čistou vodou, aby nedošlo k zmiešaniu roztokov.
Putovanie nerv, X (p. vagus) - zmiešané, obsahuje motorické, senzorické a autonómne (parasympatické) vlákna. V medulla oblongata má tieto jadrá: motorické jadro ambiguus, spoločné s glosofaryngeálnym nervom; vlákna páru X, začínajúce od zadnej časti tohto jadra, inervujú priečne pruhované svaly hrtana, hltana a mäkkého podnebia;
citlivé jadro osamelého traktu (spoločné pre páry X a XI), v ktorého vonkajšej časti končia aferentné axóny prvých neurónov umiestnených v horných a dolných uzlinách (dendrity týchto buniek končia v sliznici hrtana priedušnice, priedušiek, srdca a tráviaceho traktu, ako aj mozgových blán a stredného ucha); parasympatikus posterior nucleus (nucl. dorsalis) dáva vznik eferentným vláknam, ktoré inervujú nepriečne pruhované svaly vnútorných orgánov (hrtan, priedušnica, priedušky, srdce, pažerák, žalúdok, tenké črevo, horná časť hrubého čreva, pečeň, pankreas).
Axóny buniek citlivého jadra (druhé neuróny), pohybujúce sa na opačnú stranu, sa spájajú so strednou slučkou a končia v talame.
Spolu s glosofaryngeálnymi a intermediárnymi nervami, vystupujúcimi cez jugulárny foramen z lebečnej dutiny, sa blúdivý nerv nachádza v krku medzi hlavnými cievami (vnútorná krčná tepna a jugulárna žila), preniká do hrudníka a následne do brušnej dutiny, kde zabezpečuje parasympatickú inerváciu vnútorných orgánov. Rozlišujú sa tieto parasympatické vlákna: motorické vlákna pre nepriečne pruhované svaly vnútorných orgánov, sekrečné vlákna do žalúdka a pankreasu, vlákna spomaľujúce sťahy srdca a vazomotorické vlákna.
Nervus vagus vydáva vetvy, medzi ktoré patria vlákna zmyslových buniek horných a dolných uzlín: meningeálna vetva (g. meningeus), ktorá spolu s tentoriálnou vetvou (g. tentorii) zrakového nervu inervuje meningy, tzv. ušná vetva (g. auricularis) , inervujúca vonkajší zvukovod, sluchovú (Eustachovu) trubicu a bubienkovú dutinu, recidivujúci hrtanový nerv (n. laryngeus recurrens), inervujúci hrtan vrátane hlasiviek. Posledná okolnosť vysvetľuje laryngeálno-ušný fenomén (nádor hrtana je sprevádzaný bolesťou vo vonkajšom zvukovode) a skutočnosť, že podráždenie vonkajšieho zvukovodu spôsobuje reflex kašľa.
Pre štúdie funkcie vagusového nervu zhodnotiť hlas pacienta (či je nosový odtieň, hluchota alebo strata hlasu);
skontrolujte pohyblivosť oblúkov mäkkého podnebia, keď pacient vyslovuje samohlásky; zistiť, či sa pacient pri prehĺtaní dusí, alebo či sa do nosa nedostane tekutá potrava; Vyšetrujú citlivosť kože v oblasti inervovanej blúdivým nervom, frekvenciu dýchania a sťahy srdca.
Jednostranná porážka blúdivý nerv spôsobuje zníženie alebo stratu hltanových a palatinových reflexov, parézu mäkkého podnebia a oblúka na postihnutej strane, chrapot (v dôsledku parézy alebo paralýzy hlasiviek); uvula sa odchyľuje na zdravú stranu.
Bilaterálna čiastočná lézia Nervus vagus spôsobuje stratu hltanových a palatinálnych reflexov na oboch stranách, nosový tón hlasu, požitie tekutej potravy do dýchacieho traktu a následné vyliatie cez nos pri jedle v dôsledku parézy alebo paralýzy mäkké podnebie. Okrem toho sa vyskytuje dysfónia alebo afónia (paréza alebo paralýza hlasiviek), dysfágia je porucha prehĺtania (paréza alebo paralýza epiglottis) s jedlom vstupujúcim do dýchacieho traktu, čo spôsobuje dusenie, kašeľ a rozvoj aspiračnej pneumónie . Kompletná bilaterálna lézia autonómnych jadier alebo autonómnych vlákien blúdivých nervov je nezlučiteľná so životom v dôsledku vypnutia funkcií srdca a dýchania. Podráždenie vagusových nervov sprevádzané poruchou srdcovej (bradykardie) a pľúcnej aktivity, dyspeptickými príznakmi (hnačka, zápcha, strata chuti do jedla, pálenie záhy atď.).
prídavný nerv, X-motor, tvorený axónmi motorických nervových buniek jej miechového jadra, umiestnený v predných rohoch horných piatich krčných segmentov sivej hmoty miechy a dvojitého jadra, ktoré je kaudálnym pokračovaním jadra rovnaký názov IX a X párov.
Axóny dvoch motorických jadier opúšťajú mozgovú substanciu v dvoch koreňoch. Lebečné korene (radices craniales) opúšťajú substanciu medulla oblongata za dolným olivárnym jadrom.
Miechové korene (radices spinaies) vo forme 6-8 tenkých koreňov opúšťajú miechu na jej bočnom povrchu medzi zadným a predným koreňom na úrovni miechového jadra. Korene postupne navzájom splývajú, vytvárajú z každej strany spoločnú stonku, ktorá cez foramen magnum preniká do lebečnej dutiny, kde sa k nej pripája lebečný koreň. Tu sa konečne vytvorený ľavý a pravý kmeň intrakraniálne otáča a opúšťa lebečnú dutinu cez jugulárne otvory, kde každý z nich, po rozdelení na určité vetvy, inervuje
posilňuje sternocleidomastoideus a horné snopce trapézového svalu. Pri kontrakcii sternocleidomastoideus otáča hlavu opačným smerom, trapézový sval dvíha lopatku a akromiálnu časť kľúčnej kosti nahor a posúva rameno nahor a dozadu.
Pre štúdie funkcie prídavných nervov určiť prítomnosť atrofie a fibrilárnych zášklbov v sternocleidomastoideus a trapézových svaloch a silu týchto svalov.
O poškodenie 11. nervu Rozvíja sa periférna paralýza týchto svalov: rameno je znížené, lopatka je posunutá smerom von, pacient nemôže pokrčiť ramenom, zdvihnúť ruku alebo otočiť hlavu na zdravú stranu.
hypoglosálny nerv, XII (n. hypoglossus) - motor, začína z buniek motorického jadra, ktoré sa nachádzajú v hĺbke rovnomenného trojuholníka v spodnej časti kosoštvorcovej jamky. Axóny nervových buniek jadra, zhromaždené v niekoľkých zväzkoch, opúšťajú medulla oblongata cez prednú laterálnu drážku medzi dolným olivárnym jadrom a pyramídou. Potom zväzky, ktoré sa spájajú do jedného kmeňa, vychádzajú z lebečnej dutiny cez hypoglossálny kanál a sú nasmerované do svalov genioglossus a hyoglossus na ich strane. Funkciou hypoglossálneho nervu je inervovať svaly jazyka.
Pri vyšetrení je pacient vyzvaný, aby vyplazil jazyk z úst a sleduje sa jeho vychýlenie (vychýlenie) do strán, zisťuje sa prítomnosť atrofie a fibrilárnych zášklbov.
Poškodenie 12. nervu spôsobuje paralýzu alebo parézu svalov jazyka sprevádzanú atrofiou, rednutím, skladaním a často fibrilárnymi zášklbami na postihnutej strane. Pri jednostrannom poškodení nervu XII je odchýlka jazyka v opačnom smere obzvlášť nápadná, keď vyčnieva z ústnej dutiny. Vysvetľuje sa to tým, že genioglossus sval na zdravej strane tlačí jazyk dopredu viac ako ten istý sval na postihnutej strane.
Poškodenie tohto nervu na jednej strane (hemiglossoplégia) nespôsobuje nápadné poruchy reči, žuvania, prehĺtania a pod. Obojstranné poškodenie nervu XII vedie k paralýze svalov jazyka (glosoplégia), poruchy reči (anartria, dysartria) , narušenie aktu žuvania a prehĺtania.
Pri obojstrannom poškodení jadier sa okrem glosoplégie pozorujú fibrilárne zášklby a paréza orbicularis oris svalu, ktorý časom atrofuje, pacientove pery sa stenčujú, a preto má ťažkosti s pohybom pier dopredu (pískanie, sanie). Vysvetľuje to skutočnosť, že časť axónov buniek jadra hypoglossálneho nervu sa cez tvárový nerv približuje k svalu orbicularis oris, preto dochádza k jeho paréze alebo paralýze s izolovanou léziou jadra hypoglosálneho alebo trupu. tvárového nervu.
Pri poškodení kortikobulbárneho traktu dochádza k centrálnej paralýze svalov jazyka. V takýchto prípadoch sa jazyk odchyľuje v opačnom smere vzhľadom na umiestnenie patologického zamerania pri absencii svalovej atrofie a fibrilárnych zášklbov.
Keď sú poškodené kaudálne časti mozgového kmeňa, vzniká bulbárny syndróm. Patológia môže vzniknúť pôsobením viacerých faktorov, od ktorých závisí liečba ochorenia.
Príčiny ochorenia
Bulbárne poruchy sa prejavujú paralýzou svalov hltana, epiglottis, jazyka, pier, mäkkého podnebia a hlasiviek. Takéto zmeny sa vyskytujú v dôsledku narušenia mozgovej aktivity, menovite medulla oblongata.
Pre presnú diagnostiku a následnú liečbu bulbárneho syndrómu, ktorá by mohla poskytnúť vysoké pozitívne výsledky, je dôležité zistiť príčiny vývoja patológie.
Medzi faktory odborníci vymenúvajú tieto:
- dedičné;
- cievne;
- degeneratívne;
- infekčné.
Infekčné príčiny bulbárneho syndrómu spočívajú v akútnej intermitentnej porfýrii a Kennedyho bulbospinálnej amyotrofii. Degeneratívny faktor sa vyskytuje, keď sa u človeka vyvinie syringobulbia, detská obrna a syndróm Guillain-Barre.
Ohrození sú aj tí, ktorí prekonali ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Medzi bežné príčiny ochorenia patrí amyotrofická skleróza, paroxyzmálna myopégia a spinálna amyotrofia Fazio-Londe.
Nemali by sme zabúdať na nebezpečenstvo pre ľudí po očkovaní a paraneoplastickej polyneuropatii a hypertyreóze, pretože tieto patológie môžu tiež viesť k objaveniu sa symptómov bulbárneho syndrómu.
Okrem iných príčin syndrómu odborníci uvádzajú aj tieto choroby a procesy:
- botulizmus;
- nádor miechy;
- kostné abnormality;
- meningitída;
- encefalitída.
Mnoho faktorov teda môže vyvolať vznik takejto nebezpečnej patológie v živote človeka. Len skupina vysokokvalifikovaných odborníkov dokáže tieto príčiny s maximálnou presnosťou zistiť pomocou moderných diagnostických metód a nástrojov.
Príznaky bulbárneho syndrómu
Vývoj choroby spôsobenej poškodením mozgu možno rozpoznať podľa jej charakteristických znakov. Je dôležité rozlišovať medzi bulbárnymi a pseudobulbárnymi syndrómami, ktorých symptómy sú mierne odlišné.
Pre bulbárnu obrnu sú charakteristické tieto príznaky:
Príznaky sa môžu líšiť v závažnosti pre každú osobu. Pseudobulbárna alebo falošná paralýza sa vyskytuje pri obojstrannom poškodení mozgu.
Klinicky sa tieto dve poruchy prejavujú rovnakými príznakmi, len pseudobulbárnou obrnou, atrofiou, reakciou degenerácie a trhaním jazyka sa nerozvíja. Okrem toho pseudobulbárny syndróm na rozdiel od bulbárneho syndrómu nevedie k zástave dýchania a srdca.
Ako choroba prebieha u detí?
S rozvojom bulbárneho syndrómu u novorodencov je zvýšená vlhkosť ústnej sliznice, ktorá by za normálnych okolností mala byť relatívne suchá. Ak sa počas kriku alebo plaču pozriete do úst dieťaťa, zistíte, že špička jazyka je mierne stiahnutá nabok. Tento príznak sa vyskytuje, keď je poškodený hypoglossálny nerv.
U detí je bulbárna obrna zriedkavo pozorovaná, pretože postihuje mozgové kmene, bez ktorých je život nemožný. Častejšie sa u detí vyvinie pseudobulbárna obrna, ktorá sa klinicky prejavuje veľmi vážne. Okrem ochrnutia svalov rečového aparátu dochádza u dieťaťa aj k zmenám svalového tonusu, hyperkinéze a iným pohybovým poruchám.
Táto forma poškodenia mozgového kmeňa u novorodencov je často prejavom detskej mozgovej obrny. Patológia sa môže objaviť ihneď po narodení alebo u detí mladších ako dva roky. Pomerne často sa detská mozgová obrna stáva dôsledkom pôrodných poranení.
Pri bulbárnych a pseudobulbárnych syndrómoch rodičia zaznamenávajú motorické poruchy u dieťaťa. Často je postihnutá horná časť tváre, čo spôsobuje jej nehybnosť.
Takéto deti sa nedokážu o seba postarať, vyzerajú nemotorne a nemotorne, nedokážu normálne žuť a prehĺtať jedlo a nedokážu zadržiavať sliny v ústach.
Ako prebieha liečba?
Zdraviu ľudí s touto patológiou je potrebné venovať osobitnú pozornosť. Na záchranu života pacienta je často potrebná naliehavá lekárska starostlivosť. Našou hlavnou činnosťou je neutralizovať ohrozenie života pacienta, kým nebude hospitalizovaný a liečený. Typicky je potrebná podpora pre telesné funkcie, ktoré boli narušené v dôsledku poškodenia mozgových kmeňov.
Na tento účel špecialisti vykonávajú nasledujúce akcie:
- umelá ventilácia na obnovenie dýchania;
- použitie Proserinu, adenozíntrifosfátu a vitamínov na aktiváciu reflexu prehĺtania;
- predpisovanie atropínu na zníženie slinenia.
Na zmiernenie stavu pacienta je potrebná symptomatická liečba. Je tiež dôležité vyliečiť chorobu, ktorá spôsobila vývoj bulbárneho syndrómu.
Bulbárny syndróm Je charakterizovaná periférnou paralýzou takzvaných bulbárnych svalov, inervovaných hlavovými nervami IX, X, XI a XII, čo spôsobuje dysfóniu, afóniu, dyzartriu, dusenie pri jedle a tekutú potravu vstupujúcu do nosa cez nazofarynx. Vyskytuje sa ovisnutie mäkkého podnebia a absencia jeho pohybov pri vyslovovaní zvukov, reč s nosovým zafarbením, niekedy vychýlenie jazyka na stranu, paralýza hlasiviek, svaly jazyka s ich atrofiou a fibrilárne zášklby. Chýbajú hltanové, palatinálne a kýchacie reflexy, kašeľ pri jedle, vracanie, štikútanie, dýchacie a kardiovaskulárne problémy.
Pseudobulbárny syndróm charakterizované poruchami prehĺtania, fonácie, artikulácie reči a často narušenou mimikou. Reflexy spojené s mozgovým kmeňom sú nielen zachované, ale aj patologicky zvýšené. Pseudobulbárny syndróm je charakterizovaný prítomnosťou pseudobulbárnych reflexov (automatické mimovoľné pohyby vykonávané orbicularis oris svalom, perami alebo žuvacími svalmi v reakcii na mechanické alebo iné podráždenie oblastí kože). Pozoruhodný je násilný smiech a plač, ako aj progresívny pokles duševnej aktivity. Pseudobulbárny syndróm je teda centrálna paralýza (paréza) svalov zapojených do procesov prehĺtania, fonácie a artikulácie reči, ktorá je spôsobená prerušením centrálnych dráh prebiehajúcich z motorických centier kôry do nervových jadier. Najčastejšie je to spôsobené vaskulárnymi léziami so zmäkčujúcimi ložiskami v oboch hemisférach mozgu. Príčinou syndrómu môžu byť zápalové alebo nádorové procesy v mozgu.
30 Meningeálny syndróm.
Meningeálny syndróm pozorované pri ochorení alebo podráždení mozgových blán. Pozostáva z celkových cerebrálnych symptómov, zmien hlavových nervov, koreňov miechy, potlačenia reflexov a zmien v likvore. Meningeálny syndróm zahŕňa a skutočné meningeálne symptómy(poškodenie nervového aparátu umiestneného v mozgových plenách, z ktorých väčšina patrí do nervových vlákien trigeminálneho, glosofaryngeálneho a vagusového nervu).
TO skutočné meningeálne symptómy zahŕňajú bolesť hlavy, bukálny symptóm ( zdvíhanie pliec a pokrčenie predlaktí, zatiaľ čo tlačíte na líce ), Znak zygomatickej ankylozujúcej spondylitídy(klepanie po lícnej kosti je sprevádzané zvýšenou bolesťou hlavy a tonickou kontrakciou svalov tváre (bolestivá grimasa) hlavne na tej istej strane) , perkusná bolestivosť lebky, nevoľnosť, vracanie a zmeny pulzu. Bolesť hlavy je hlavným príznakom meningeálneho syndrómu. Má difúzny charakter a zintenzívňuje sa pohybom hlavy, ostrými zvukmi a jasným svetlom, môže byť veľmi intenzívny a často ho sprevádza zvracanie. Zvracanie mozgového pôvodu je zvyčajne náhle, hojné, vyskytuje sa bez predbežnej nevoľnosti a nie je spojené s príjmom potravy. Zaznamenáva sa hyperestézia kože a zmyslových orgánov (kožné, optické, akustické). Pacienti sú bolestivo citliví na dotyk oblečenia alebo posteľnej bielizne. Medzi charakteristické znaky patria príznaky, ktoré odhaľujú tonické napätie svalov končatín a trupu (N.I. Grashchenkov): stuhnutosť svalov zadnej časti hlavy, príznaky Kerniga, Brudzinského, Lessagea, Levinsona, Guillaina, symptóm vstávania, bulbo- tvárové tonikum Mondonesi symptóm, spúšťač syndrómu „výstrelu““ (charakteristické držanie tela – hlava je odhodená dozadu, trup je v hyperextenznej polohe, dolné končatiny sú privedené k žalúdku). Často sa pozorujú meningeálne kontraktúry.
31. Nádory nervového systému. Nádory nervového systému sú novotvary, ktoré rastú z látky, membrán a ciev mozgu,periférne nervy, ako aj metastatické. Z hľadiska frekvencie výskytu sú na 5. mieste medzi ostatnými nádormi. Primárne postihujú: (45-50 rokov). Ich etnológia je nejasná, existujú však hormonálne, infekčné, traumatické a radiačné teórie. Existujú primárne a sekundárne (metastatické) nádory, benígneprirodzené a malígne, intracerebrálne a extracerebrálne. Klinické prejavy mozgových nádorov sú rozdelené do 3 skupín: všeobecné cerebrálne, fokálne symptómy a symptómy vytesnenia. Dynamika ochorenia je charakterizovaná najprv nárastom hypertenzných a fokálnych symptómov a v neskorších štádiách sa objavujú symptómy vytesnenia. Všeobecné cerebrálne symptómy sú spôsobené zvýšeným intrakraniálnym tlakom, zhoršenou cirkuláciou alkoholu a intoxikáciou tela. Patria sem tieto príznaky: bolesť hlavy, vracanie, závraty, kŕčovité záchvaty, poruchy vedomia, duševné poruchy, zmeny pulzu a rytmu dýchania, membránové symptómy. Dodatočné vyšetrenie odhaľuje stagnujúce optické disky a charakteristické zmeny na kraniogramoch („odtlačky prstov“, stenčenie dorsum sella, dehiscencia stehu Fokálne symptómy závisia od bezprostrednej lokalizácie nádoru). Tumor frontálny lalok sa prejavuje „čelnou psychikou“ (slabosť, hlúposť, lajdáckosť), parézami, poruchou reči, čuchu, úchopovými reflexmi, epileptiformnými záchvatmi. Nádory parietálneho laloku sú charakterizované poruchami citlivosti, najmä jej zložitými typmi, poruchami čítania, počítania a písania. Nádory temporálneho laloku sprevádzané chuťovými, čuchovými, sluchovými halucináciami, poruchami pamäti a psychomotorickými záchvatmi. Nádory okcipitálneho laloku prejavuje sa poruchou zraku, hemianopsiou, zrakovou agnóziou, fotopsiou, zrakovými halucináciami. Nádory hypofýzy charakterizované poruchami endokrinných funkcií - obezita, menštruačné nepravidelnosti, akromegália cerebellum sprevádzané poruchami chôdze, koordinácie a svalového tonusu. Nádory cerebellopontínneho uhla začať tinnitom, stratou sluchu, potom sa pridávajú parézy tvárových svalov, nystagmus, závraty, poruchy citlivosti a zraku. O nádory mozgového kmeňa sú ovplyvnené hlavové nervy. Tumor IV mozgovej komory charakterizované paroxysmálnou bolesťou hlavy v zadnej časti hlavy, závratmi, vracaním, tonickými kŕčmi, respiračnou a srdcovou dysfunkciou. Ak existuje podozrenie na nádor na mozgu, pacient by mal byť urýchlene odoslaný k neurológovi. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva množstvo ďalších štúdií. EEG odhalí pomalé patologické vlny; na EchoEG - M-Echo posunutie do 10 mm; Najdôležitejším angiografickým znakom nádoru je posunutie krvných ciev alebo objavenie sa novovytvorených ciev. Najinformatívnejšou diagnostickou metódou je však v súčasnosti počítačová tomografia a nukleárna magnetická tomografia.
32. Meningitída. Etiológia, klinický obraz, diagnostika, liečba, prevencia. Meningitída je zápal membrán mozgu a miechy, pričom najčastejšie sú postihnuté mäkké a arachnoidné membrány. Etiológia. Meningitída sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi infekcie. Kontaktná cesta - výskyt meningitídy sa vyskytuje v podmienkach už existujúcej purulentnej infekcie. Rozvoj sínusogénnej meningitídy podporuje hnisavá infekcia vedľajších nosových dutín (sinusitída), otogénny mastoidný proces alebo stredného ucha (otitída), odontogénna - zubná patológia. Zavedenie infekčných agens do mozgových blán je možné lymfogénnymi, hematogénnymi, transplacentárnymi, perineurálnymi cestami, ako aj pri stavoch likvorey s otvoreným kraniocerebrálnym poranením alebo poranením miechy, trhlinou alebo zlomeninou spodiny lebečnej. Infekčné agens vstupujúce do tela cez vstupné brány (priedušky, gastrointestinálny trakt, nosohltan) spôsobujú zápal (serózneho alebo purulentného typu) mozgových blán a priľahlého mozgového tkaniva. Ich následný opuch vedie k narušeniu mikrocirkulácie v cievach mozgu a jeho membránach, k spomaleniu resorpcie mozgovomiechového moku a jeho hypersekrécie. Súčasne sa zvyšuje intrakraniálny tlak a vyvíja sa mozgová hydrokéla. Je možné ďalšie šírenie zápalového procesu do substancie mozgu, koreňov kraniálnych a miechových nervov. POLIKLINIKA. Symptómový komplex akejkoľvek formy meningitídy zahŕňa celkové infekčné príznaky (horúčka, zimnica, zvýšená telesná teplota), zvýšené dýchanie a narušenie jeho rytmu, zmeny srdcovej frekvencie (tachykardia na začiatku ochorenia, bradykardia pri progresii ochorenia). Meningeálny syndróm zahŕňa celkové cerebrálne symptómy, prejavujúce sa tonickým napätím svalov trupu a končatín. Často sa objavujú prodormálne príznaky (výtok z nosa, bolesti brucha a pod.). Vracanie s meningitídou nie je spojené s príjmom potravy. Bolesti hlavy môžu byť lokalizované v okcipitálnej oblasti a vyžarovať do krčnej chrbtice Pacienti bolestivo reagujú na najmenší hluk, dotyk alebo svetlo. V detstve sa môžu vyskytnúť záchvaty. Meningitída je charakterizovaná hyperestéziou kože a bolesťou lebky pri poklepaní. Na začiatku ochorenia dochádza k zvýšeniu reflexov šliach, ale s progresiou ochorenia sa znižujú a často vymiznú. Ak sa mozgová hmota podieľa na zápalovom procese, vzniká paralýza, patologické reflexy a paréza. Ťažkú meningitídu zvyčajne sprevádzajú rozšírené zreničky, diplopia, strabizmus a zhoršená kontrola panvových orgánov (v prípade rozvoja duševných porúch). Príznaky meningitídy v starobe: mierna alebo úplná absencia bolestí hlavy, tras hlavy a končatín, ospalosť, duševné poruchy (apatia alebo naopak psychomotorická agitácia). Diagnostika. Hlavnou metódou diagnostiky meningitídy je lumbálna punkcia, po ktorej nasleduje vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny. Všetky formy meningitídy sú charakterizované únikom tekutiny pod vysokým tlakom (niekedy v prúde). Pri seróznej meningitíde je cerebrospinálny mok číry, pri hnisavej meningitíde je zakalený a má žltozelenú farbu. Laboratórne testy mozgovomiechového moku určujú pleocytózu, zmeny v pomere počtu buniek a zvýšený obsah bielkovín. Aby sa objasnili etiologické faktory ochorenia, odporúča sa určiť hladinu glukózy v mozgovomiechovom moku. V prípade tuberkulóznej meningitídy, ako aj meningitídy spôsobenej hubami, hladina glukózy klesá. Pri purulentnej meningitíde dochádza k výraznému (až nulovému) poklesu hladiny glukózy. Hlavnými usmerneniami pre neurológa pri diferenciácii meningitídy je štúdium mozgovomiechového moku, a to stanovenie pomeru buniek, hladiny cukru a bielkovín. Liečba. Ak existuje podozrenie na meningitídu, hospitalizácia pacienta je povinná. V prípade ťažkého prednemocničného štádia (útlm vedomia, horúčka) sa pacientovi podáva 50 mg prednizolónu a 3 milióny jednotiek benzylpenicilínu. Lumbálna punkcia v prednemocničnom štádiu je kontraindikovaná! Základom liečby hnisavého zápalu mozgových blán je včasné podávanie sulfónamidov (etazol, norsulfazol) v priemernej dennej dávke 5-6 g alebo antibiotík (penicilín) v priemernej dennej dávke 12-24 miliónov jednotiek. Ak je takáto liečba meningitídy počas prvých 3 dní neúčinná, má sa pokračovať v liečbe semisyntetickými antibiotikami (ampiox, karbenicilín) v kombinácii s monomycínom, gentamycínom a nitrofuránmi. Základom komplexnej liečby tuberkulóznej meningitídy je nepretržité podávanie bakteriostatických dávok 2-3 antibiotík. Liečba vírusovej meningitídy môže byť obmedzená na užívanie liekov (glukóza, analgín, vitamíny, metyluracil). V závažných prípadoch (závažné cerebrálne symptómy) sa predpisujú kortikosteroidy a diuretiká a menej často opakovaná punkcia chrbtice. V prípade bakteriálnej infekcie môžu byť predpísané antibiotiká. Prevencia. Pravidelné otužovanie (vodné procedúry, šport), včasná liečba chronických a akútnych infekčných ochorení.
33. Encefalitída. Epidemická encefalitída. Klinika, diagnostika, liečba. Encefalitída je zápal mozgu. Prevládajúce poškodenie sivej hmoty sa nazýva polioencefalitída, biela hmota - leukoencefalitída. Encefalitída môže byť obmedzená (trup, subkortikálna) alebo difúzna; primárne a sekundárne. Pôvodcami ochorenia sú vírusy a baktérie. Príčinný činiteľ je často neznámy. Epidemická encefalitída Economo (letargickáencefalitída).Ľudia vo veku 20-30 rokov majú väčšiu pravdepodobnosť ochorenia. Etiológia. Pôvodcom ochorenia je filtrovateľný vírus, ale zatiaľ sa ho nepodarilo izolovať, cesty prieniku vírusu do nervového systému nie sú dostatočne prebádané. Predpokladá sa, že na začiatku sa vyskytuje virémia a potom vírus vstupuje do mozgu cez perineurálne priestory. V klinickom priebehu epidemickej encefalitídy sa rozlišujú akútne a chronické fázy. Pri vzniku chronickej fázy hrajú hlavnú úlohu autoimunitné procesy, ktoré spôsobujú degeneráciu buniek substantia nigra, globus pallidus a hypotalamu. POLIKLINIKA Inkubačná doba zvyčajne trvá od 1 do 14" dní, môže však dosiahnuť niekoľko mesiacov až rokov. Ochorenie začína akútne, telesná teplota stúpa na 39-40°C, objavuje sa bolesť hlavy, často zvracanie, celková nevoľnosť. Katarálne príznaky môže dôjsť v hltane Dôležité je, že pri epidemickej encefalitíde sa už v prvých hodinách ochorenia u dieťaťa prejaví psychomotorická agitácia s prevahou cerebr niekoľko hodín po nástupe ochorenia môže dôjsť k strate vedomia, často sa pozorujú generalizované kŕče, ktoré často vedú k narušeniu mozgovej hemodynamiky k smrti na 1. – 2. deň, ešte predtým, ako sa u dieťaťa objavia fokálne symptómy charakteristické pre epidemickú encefalitídu. Diagnostika Je dôležité správne posúdiť stav vedomia, včas identifikovať prvé príznaky fokálneho poškodenia mozgu, najmä poruchy spánku, okulomotorické, vestibulárne, autonómno-endokrinné poruchy, je potrebné zhromaždiť presné anamnestické údaje o už prekonaných akútnych infekčných ochoreniach s celkové cerebrálne symptómy, poruchy vedomia, spánku a diplopia. Liečba. V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické metódy liečby epidemickej encefalitídy. Odporúča sa vykonávať vitamínovú terapiu odporúčanú pri vírusových infekciách (kyselina askorbová, vitamíny B), predpisovanie desenzibilizačných liekov (antihistaminiká - difenhydramín, suprastin, diazolin, tavegil; 5-10% roztoky chloridu vápenatého, glukonátu vápenatého perorálne alebo intravenózne; prednizolón , atď.) Na boj proti fenoménu mozgového edému je indikovaná intenzívna dehydratačná terapia: diuretiká, hypertonické roztoky fruktózy, chlorid sodný, chlorid vápenatý. Pri kŕčoch sú predpísané klystíry.
Dysfunkcia medulla oblongata spôsobuje bulbárnu obrnu, ktorá sa tiež nazýva bulbárny syndróm. Toto ochorenie je vyjadrené v rozpore s prehĺtaním, žuvaním a dýchacími funkciami ľudského tela. K tomu dochádza v dôsledku paralýzy rôznych častí ústnej dutiny.
Príčinou vývoja bulbárnej obrny je poškodenie jadier hlavových nervov, ako aj ich koreňov a kmeňov. Existujú jednostranné a obojstranné lézie, ako aj bulbárna a pseudobulbárna obrna.
Hlavné časti mozgu
Rozdiel medzi jednostranným a obojstranným jadrovým poškodením je v tom, že príznaky sú v prvom prípade menej výrazné a v druhom sú príznaky výraznejšie.
Pokiaľ ide o tento typ ochorenia, ako je bulbárna obrna a pseudobulbárna, medzi týmito ochoreniami je niekoľko rozdielov.
Pri pseudobulbárnom type ochorenia teda nie je postihnutá predĺžená miecha, ale jej ostatné časti, ktoré ovplyvňujú symptómy. Na základe toho u pacienta nedochádza k takému prejavu ako zástava dýchania či srdcová arytmia, ale dochádza k nekontrolovateľnému plaču či smiechu.
Príčiny ochorenia
Existuje niekoľko príčin bulbárnej obrny, najmä:
- Genetické.
- Degeneratívne.
- Infekčné.
Bulbárna obrna a pseudobulbárna obrna sa spravidla vyvíjajú v dôsledku jednej alebo druhej choroby av závislosti od toho dochádza k vyššie uvedenému rozdeleniu. Napríklad Kennedyho amyatrofia je genetické ochorenie, ktoré vedie k tomuto ochoreniu.
Ako vyzerá skrútený jazyk počas paralýzy?
Ochorenia ako Guyet Barreov syndróm, lymská borelióza či detská obrna zasa pôsobia ako degeneratívne príčiny.
Okrem toho sa môže vyvinúť bulbárna paréza a paralýza v dôsledku amyotrofickej laterálnej sklerózy, botulizmu, syringobulbie, meningitídy a encefalitídy.
Dôležité! Ľudia, ktorí sa museli vysporiadať s takým javom, ako je ischemická mozgová príhoda (prechodná porucha cerebrálnej cirkulácie), sú vystavení riziku získania infekčnej bulbárnej paralýzy.
Symptómy
Symptómy bulbárnej obrny sú dosť špecifické a na rozdiel od pseudobulbárneho typu môže ochorenie viesť k zástave srdca alebo dýchania.
Hlavným príznakom tohto ochorenia sú ťažkosti s prehĺtacím reflexom, čo môže viesť k zvýšenému nekontrolovanému slineniu pacienta.
Okrem toho je choroba charakterizovaná:
- porušenie funkcií reči;
- ťažkosti pri žuvaní jedla;
- zášklby jazyka, v prípade paralýzy;
- vyčnievajúci jazyk umiestnený v hrdle v smere opačnom k paralýze;
- ochabnuté horné podnebie;
- porucha fonácie;
Fonácia – použitie hrtana na vytváranie zvukov
- arytmia;
- porušenie respiračných a srdcových funkcií tela.
Infekčná bulbárna obrna je v mnohých príznakoch podobná pseudobulbárnej obrne, avšak pri druhom type ochorenia nedochádza k zástave srdcovej a dýchacej činnosti. Počas paralýzy jazyka tiež nebolo zaznamenané žiadne trhanie jazyka. 
Choroba v detstve
Ak je u dospelých všetko viac-menej jasné, potom u malých detí nie je všetko také jasné, ako sa zdá.
U malých detí je teda ťažké diagnostikovať ochorenie na základe hlavného príznaku – zvýšeného slinenia v dôsledku sťaženého reflexu prehĺtania. Každé 3 deti zaznamenajú takýto príznak, nie preto, že existuje patológia, ale kvôli vlastnostiam tela dieťaťa.
Ako rozpoznať chorobu u dieťaťa? Aby ste to dosiahli, musíte preskúmať ústnu dutinu dieťaťa a venovať pozornosť polohe jazyka. Ak je neprirodzene posunutá do strany alebo dochádza k zášklbom, má zmysel kontaktovať špecialistu na dôkladnú analýzu.
Okrem toho takéto deti majú problémy s prehĺtaním jedla, môže vypadnúť z úst alebo sa dostať do nosohltanu, ak je to tekutina.
Okrem toho môže choré dieťa zažiť čiastočnú paralýzu tváre, ktorá sa prejavuje absenciou zmien vo výrazoch tváre dieťaťa. 
Ako diagnostikovať chorobu?
Diagnóza tejto choroby nezahŕňa obrovské množstvo testov a inštrumentálnych metód liečby. Základom je externé vyšetrenie pacienta u špecialistu, ale aj zákrok, akým je elektromyografia.
Elektromyografia je štúdium bioelektrických potenciálov, ktoré vznikajú v ľudských svaloch pri vzrušení svalových vlákien.
Na základe získaných údajov lekár urobí záver a predpíše liečbu.
Liečba
Liečba bulbárnej obrny sa spravidla vykonáva v nemocnici. Človeku však nenapadne, aby sa vopred dohodol na schôdzke s chirurgom a návšteva lekárskeho zariadenia s príznakmi charakteristickými pre túto chorobu sa vyskytuje už v neskorších štádiách choroby, čo predstavuje hrozbu pre život pacienta.
Z tohto dôvodu je dôležité eliminovať ohrozenie ľudského života. Konkrétne:
Pacient môže potrebovať odstrániť hlien z hrdla, aby mohol vykonať umelú ventiláciu. Až po ohrození života pacienta je možné transportovať ho do zdravotníckeho zariadenia.
Nemocnica organizuje liečbu zameranú na odstránenie symptómov a priame odstránenie najmä:
Na obnovenie reflexu prehĺtania je človeku predpísaný Proserin, adenozíntrifosfát a komplex vitamínov
Na odstránenie nekontrolovateľného slintania je pacientovi predpísaný Atropín
Na odstránenie symptomatických prejavov sú predpísané lieky špecifické pre konkrétny symptóm (pre každú osobu individuálne)
Aj keď je základ liečby zameraný na odstránenie príčiny, tento syndróm je ťažko liečiteľný a keďže väčšinou bývajú postihnuté nervové korene hlboko v mozgu, operácia na odstránenie problému je nepravdepodobná.
Napriek tomu, vďaka moderným liečebným metódam, bulbárna obrna nie je rozsudkom smrti a dá sa s ňou normálne žiť, za predpokladu podpornej terapie. Ak sa teda vyskytnú primárne príznaky, je lepšie ešte raz kontaktovať špecialistu a získať dobré správy, ako to odkladať a počuť nepríjemnú diagnózu. Postarajte sa o seba a svojich blízkych a nevykonávajte samoliečbu.
