Predný klaksón

Liečba trhliny v prednom rohu mediálneho (vnútorného) menisku

Mediálny meniskus sa od laterálneho líši väčším obvodom a väčšou vzdialenosťou medzi rohmi (približne dvakrát). Predný roh mediálneho menisku je pripevnený v oblasti predného okraja kĺbovej časti holennej kosti - v takzvanej interkondylárnej jamke. Vonkajší povrch menisku je pevne spojený s kĺbovým puzdrom a vnútorný povrch je pevne spojený so stredným kolaterálnym väzivom.

Normálne má predný roh menisku hladký povrch a jeho okraje sú dosť tenké. Krvné zásobenie meniskov je lokalizované hlavne v predných a zadných rohoch, ale krvné cievy siahajú len 5-7 mm od okraja menisku.

Štatistiky

Odhaduje sa, že poranenia mediálneho menisku predstavujú 60 až 80 percent všetkých zranení kolena. Ruptúra ​​predného rohu mediálneho menisku je na prvom mieste vo frekvencii výskytu. Typické pre toto zranenie sú pozdĺžne a chlopňové trhliny.

Príčiny

Hlavným dôvodom prasknutia alebo oddelenia predného rohu menisku je výrazné zaťaženie kolenného kĺbu v kombinácii s fixáciou chodidla a rotačným pohybom kolena. Ohrození sú mladí ľudia, ktorí vedú aktívny životný štýl, ako aj starší muži. Štatisticky sa ruptúra ​​vyskytuje častejšie u mužov ako u žien.

Symptómy

Poškodenie predného rohu mediálneho menisku je často kombinované s posunom roztrhanej časti a jej zablokovaním medzi vnútornými povrchmi kĺbu. Pri odtrhnutí predného rohu so zachytením sa objavia príznaky ako blokáda kolenného kĺbu, bolesť kolena a neschopnosť samostatného pohybu. Po ošetrení sa blokáda kĺbu eliminuje. Tiež pri poranení predného rohu menisku môže pacient často mierne ohýbať koleno, po ktorom dôjde k blokáde.

Pri poranení predného rohu mediálneho menisku sa môžu vyskytnúť aj tieto príznaky:

• Pocit bolesti vo vnútri kĺbu,
• Zvýšená bolesť pri pokuse ohnúť nohu v kolene,
• Ochabnutie stehenných svalov,
• Pocit „lumbaga“, keď je kolenný kĺb napätý,
• Bolesť v oblasti, kde sa pripája meniskus a väzivo.

Druhy

Je obvyklé rozlišovať tri typy prasknutia:

• Ruptúra ​​bezprostredného predného rohu (úplná alebo čiastočná).
• Roztrhnutie menisku s degeneratívnymi zmenami.
• Roztrhnutie väziva, ktoré zaisťuje meniskus.

Konzervatívna liečba

Pri menších poraneniach menisku postačuje konzervatívna liečba. V prvých štádiách je poranená končatina fixovaná pomocou dlahy. Môže sa vykonať aj punkcia kĺbu, aby sa zbavila krvi nahromadenej v dutine a odstránila sa blokáda kĺbu. Pacientovi sa odporúča odpočinok a zaťaženie nohy by malo byť obmedzené. Následne sa odporúča kurz fyzioterapie, fyzikálnej terapie, masážnych sedení a elektrickej myostimulácie.

Chirurgická liečba

Ak dôjde k úplnému pretrhnutiu predného rohu vnútorného menisku, odporúča sa chirurgická liečba. Vykonáva sa meniskektómia, to znamená operácia na odstránenie roztrhnutého fragmentu. Dnes sa otvorená operácia takmer vôbec nevykonáva, rovnako ako úplné odstránenie menisku. Namiesto toho sa pomocou artroskopie vykonáva šitie alebo fragmentárne odstránenie. Vzhľadom na nízku invazívnosť artroskopickej metódy sa výrazne znižuje trauma kolenného kĺbu a rehabilitačné obdobie. Vykonanie takéhoto postupu umožňuje zachovať funkčne významné prvky menisku, čo zabraňuje rozvoju artrózy a osteoporózy a umožňuje pacientovi rýchly návrat do normálneho života.

U malých pacientov je možné podstúpiť artroskopickú sutúru menisku. V tomto prípade je pretrhnutie predného rohu menisku indikáciou pre takéto šitie, pretože predný roh je dobre zásobený krvou a jeho obnova prebieha rýchlejšie a úplnejšie.

Rehabilitácia

Artroskopia môže výrazne skrátiť čas zotavenia po poranení menisku. Už po niekoľkých dňoch je možné zaťažiť končatinu, vyvinúť kolenný kĺb a vrátiť sa do obvyklého rytmu života. Podstatou rehabilitácie je zbavenie sa bolestí a obnovenie pohyblivosti kolenného kĺbu.

Štruktúra menisku zahŕňa telo menisku a dva rohy - predný a zadný. Samotná chrupavka je vláknitá, prekrvenie vychádza z kĺbového puzdra, takže krvný obeh je dosť intenzívny.

Poranenie menisku je najčastejším zranením. Samotné kolená sú slabým miestom v ľudskej kostre, pretože ich každodenná záťaž začína od okamihu, keď dieťa začne chodiť. Veľmi často sa vyskytujú pri hrách vonku, pri kontaktných športoch, pri príliš náhlych pohyboch alebo pri pádoch. Ďalšou príčinou roztrhnutia menisku sú zranenia utrpené pri nehode.

Liečba ruptúry zadného rohu môže byť chirurgická alebo konzervatívna.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba spočíva v adekvátnej úľave od bolesti. Ak sa krv nahromadí v kĺbovej dutine, prepichne sa a krv sa odčerpá. Ak sa po úraze vyskytne kĺbová blokáda, je eliminovaná. Ak sa vyskytne v kombinácii s inými zraneniami kolena, potom sa aplikuje sadrová dlaha, ktorá poskytne nohe úplný odpočinok. V tomto prípade trvá rehabilitácia viac ako jeden mesiac. Na obnovenie funkcie kolena je predpísaná jemná fyzikálna terapia.

Pri izolovanom pretrhnutí zadného rohu mediálneho menisku je obdobie zotavenia kratšie. V týchto prípadoch sa sadra neaplikuje, pretože nie je potrebné úplne znehybniť kĺb – to môže viesť k stuhnutiu kĺbu.

Chirurgia

Ak nepomôže konzervatívna liečba, ak výpotok v kĺbe pretrváva, potom vyvstáva otázka chirurgickej liečby. Indikáciou pre chirurgickú liečbu je aj výskyt mechanických symptómov: kliknutia v kolene, bolesť, výskyt kĺbových blokád s obmedzeným rozsahom pohybu.

V súčasnosti sa vykonávajú tieto typy operácií:

Artroskopická chirurgia.

Operácia sa vykonáva cez dva veľmi malé rezy, cez ktoré sa zavádza artroskop. Počas operácie sa odstráni oddelená malá časť menisku. Meniskus nie je úplne odstránený, pretože jeho funkcie v tele sú veľmi dôležité;

Artroskopická sutúra menisku.

Ak je medzera významná, potom sa použije technika artroskopického šitia. Táto technika vám umožňuje obnoviť poškodenú chrupavku. Pomocou jedného stehu sa neúplne oddelená časť zadného rohu menisku prišije k telu menisku. Nevýhodou tejto metódy je, že ju možno vykonať len v prvých hodinách po poranení.

Transplantácia menisku.

Výmena menisku za darcovský sa vykonáva vtedy, keď je chrupavka menisku úplne zničená. Takéto operácie sa však vykonávajú pomerne zriedkavo, pretože vedecká komunita ešte nemá konsenzus o uskutočniteľnosti tejto operácie.

Rehabilitácia

Po liečbe, konzervatívnej aj chirurgickej, je potrebné absolvovať kompletnú rehabilitáciu: vyvinúť koleno, zvýšiť silu nohy, precvičiť štvorhlavý stehenný sval na stabilizáciu poškodeného kolena.

Štruktúra kolenného kĺbu určuje nielen stabilizáciu kolena alebo jeho tlmenie nárazov pri záťaži, ale aj jeho pohyblivosť. Porušenie normálnych funkcií kolena v dôsledku mechanického poškodenia alebo degeneratívnych zmien vedie k stuhnutiu kĺbu a strate normálnej amplitúdy flexno-extenzných pohybov.

Anatómia kolenného kĺbu rozlišuje tieto funkčné prvky:

Jabĺčko alebo jabĺčko, ktoré sa nachádza v šľachách štvorhlavého stehenného svalu, je pohyblivé a slúži ako vonkajšia ochrana kĺbu pred laterálnymi posunmi holennej a stehennej kosti;

Vnútorné a vonkajšie kolaterálne väzy zabezpečujú fixáciu stehennej kosti a holennej kosti;

Predné a zadné skrížené väzy, ako aj kolaterálne väzy sú určené na fixáciu;

Okrem holennej kosti a stehennej kosti spojených do kĺbu sa koleno vyznačuje fibulou, ktorá slúži na vykonávanie rotácie (rotačných pohybov) chodidla;

Meniskus je chrupková doska v tvare polmesiaca určená na odpruženie a stabilizáciu kĺbu, prítomnosť nervových zakončení mu umožňuje fungovať ako signál mozgu o polohe kolenného kĺbu. Existujú vonkajšie (laterálne) a vnútorné (mediálne) meniskus.

Štruktúra menisku

Menisci majú chrupavkovú štruktúru, vybavené krvnými cievami, ktoré umožňujú výživu, ako aj sieťou nervových zakončení.

Menisky svojím tvarom vyzerajú ako doštičky v tvare polmesiaca a niekedy v tvare disku, v ktorých je zadná a predný roh menisku, ako aj jeho telo.

Bočný meniskus, tiež nazývaný vonkajší (externý), je pohyblivejší kvôli nedostatku tuhej fixácie, táto okolnosť je dôvodom, že sa počas mechanických poranení pohybuje, čo zabraňuje zraneniu;

Na rozdiel od bočného mediálny meniskus má tuhšiu fixáciu pomocou uchytenia na väzy, preto pri úraze dochádza k jej poškodeniu oveľa častejšie. Väčšinou poškodenie vnútorného menisku je kombinovanej povahy, to znamená v kombinácii s traumou na iné prvky kolenného kĺbu, vo väčšine prípadov priamo na bočné a krížové väzy spojené s poraneniami zadný roh menisku.

Druhy poškodenia

Hlavným faktorom pri vykonávaní operácie je typ poškodenie menisku, keďže táto okolnosť ovplyvňuje možnosť alebo nedostatok jej pri zachovaní väčšej oblasť menisku, v súvislosti s ktorými sú škody ako:

Oddelenia od miesta pripevnenia, v ktorých sa rozlišujú oddelenia v oblasti zadného alebo predného rohu, ako aj telo menisku;
Predné a zadné prietrže rohy a telá meniskov;
Kombinácia separácií a ruptúr;
Prerušenie intermeniskálnych spojení (spôsobuje zvýšenú pohyblivosť a destabilizáciu kĺbu);
Staré zranenia a pokročilé degeneratívne poranenia menisku(meniskopatia);
Cystické útvary.

K najnebezpečnejším druhom poranenia meniskuškody možno pripísať zadný roh menisku, majúce intermeniskálne spoje, ktoré sú navyše poranené nielen vplyvom mechanických síl, ale aj v dôsledku degeneratívnych zmien, často spojených s pretrhnutím postranných alebo krížových väzov.

Prítomnosť v meniscoch cievy, spôsobujú tvorbu hojných hematómov kolenného kĺbu, ako aj hromadenie tekutiny, čo môže viesť k strate pohyblivosti.

Pri identifikácii poranení menisku a prevencii možných komplikácií je potrebná okamžitá konzervatívna alebo chirurgická liečba.

Menisky v ľudskom tele nájdete nielen v kolenách. Sú tiež chrupavkovou výstelkou v klavikulárnych a čeľustných kĺboch. Ale je to kolenný kĺb, ktorý neustále zažíva zvýšený stres. Takto sa časom vyvíjajú degeneratívne zmeny na zadnom rohu mediálneho menisku. Tiež môže trpieť nielen vnútorná, ale aj vonkajšia (laterálna) chrupavka.

Degeneratívne-dystrofické zmeny v štruktúre kolenných kĺbov

Degeneratívne zmeny v zadnom rohu mediálneho menisku

Normálne sú kolenné kĺby ľavej a pravej nohy chránené pred stresom meniskom. Dve chrupavky stabilizujú a tlmia kosti dolných končatín, čím zabraňujú väčšine poškodenia pri bežnej chôdzi. Meniskálne väzy upevňujú ochrannú vrstvu na predné a zadné výbežky (rohy).

V priebehu času v dôsledku degeneratívnych javov a zranení sú menisky poškodené. Najčastejšie trpí ten mediálny, keďže je tenší. Postupom času sa obraz choroby postupne zhoršuje, kým patológia nezačne vážne ovplyvňovať zdravie a schopnosť pacienta pohybovať sa. Existuje 5 typov degeneračných procesov:

1. Meniskopatia. Ide o degeneratívny jav, ktorý je najčastejšie dôsledkom iného problému, ako je artritída, dna alebo osteoporóza. Chrupavka sa postupne stenčuje a prestáva plniť svoje funkcie.
2. Cystóza. V dutine chrupavky sa tvoria malé nádory, ktoré narúšajú normálny pohyb kĺbu a deformujú okolité tkanivo.
3. Degeneratívna trhlina zadného rohu mediálneho menisku. Rovnako môže dôjsť k pretrhnutiu prednej alebo telesnej chrupavky.
4. Pretrhnutie meniskusového väzu. Chrupavka si zároveň zachováva celistvosť, ale stáva sa príliš mobilnou, čo môže viesť k následným zraneniam a dislokáciám.
5. Roztrhnutie menisku. V tomto prípade sa chrupavková podložka jednoducho posunie z miesta, čo má mimoriadne negatívny vplyv na schopnosť chodiť.

Lekári tiež rozlišujú niekoľko stupňov vývoja ochorenia, v závislosti od toho, ktorý lekár predpíše jednu alebo úplne inú liečbu.

Dôvody rozvoja patológie

Modrina kolena ako dôsledok degeneratívnych zmien chrupavky

Degeneratívne zmeny v štruktúre chrupavkového tkaniva sa vyskytujú nielen v dôsledku modrín a zlomenín, keď poškodené kosti začnú opotrebovávať chrupavku. Oveľa častejšie je príčinou takýchto patologických javov životný štýl človeka alebo prirodzené procesy spojené so štrukturálnymi vlastnosťami tela:

1. Hyperload. Hlavným segmentom populácie trpiacim degeneratívnymi zmenami menisku sú športovci a tanečníci. Ohrození sú aj ľudia, ktorí vykonávajú ťažkú ​​fyzickú prácu. Samostatne stojí za zmienku o probléme s nadváhou. Každý deň nadbytočné kilogramy zaťažujú kolená dodatočne a postupne poškodzujú meniskus.
2. Nesprávna tvorba muskuloskeletálneho systému. Degenerácia je sprievodným javom dysplázie, plochých nôh a porúch vo vývoji väzivového aparátu. Všetky tieto problémy sa telo snaží kompenzovať dodatočným zaťažením kolien, čo vedie nielen k meniskusovej dystrofii, ale aj k iným chronickým patologiám.
3. Choroby. Syfilis, tuberkulóza, reumatizmus a množstvo ďalších patológií rôznych typov ovplyvňujú zdravie kolien. Okrem toho môže liečba týchto ochorení vyvolať aj zhoršenie stavu kĺbov. Takže glukokortikoidy zhoršujú stav meniskusových väzov.

Poškodenie kĺbovej chrupavky sa prejavuje prudko len pri ťažkých zraneniach. V opačnom prípade je to dlhý proces, ktorý sa dá zvrátiť včasnou liečbou.

Známky degenerácie

Prvé príznaky počiatočných meniskusových lézií pravdepodobne neprinútia človeka vyhľadať lekársku pomoc. Typicky sa pri chôdzi a behu objavujú známky degeneratívnych zmien v zadnom rohu mediálneho menisku. Na pocit bolesti stačí kĺb vážne zaťažiť. Zároveň môže človek stále športovať a robiť ranné cvičenia bez veľkého nepohodlia v poškodených kolenách. Takto začína prvé štádium ochorenia.

Existujú však aj ďalšie príznaky podľa gradácie, ktorú navrhol americký športový lekár Stephen Stoller:

1. Nulový stupeň. Úplne zdravý meniskus.
2. Prvý stupeň. Všetky poškodenia zostávajú vo vnútri kĺbového puzdra. Vonkajšie si môžete všimnúť len mierny opuch na vonkajšej prednej strane kolena. Bolesť sa vyskytuje iba pri veľkej námahe.
3. Druhý stupeň. Degeneratívne zmeny v mediálnom menisku, 2. stupeň. podľa Stollera sa len málo líšia od prvej etapy. Chrupavka je pripravená na roztrhnutie, ale všetky škody sú stále vo vnútri kĺbov. Opuch sa zvyšuje, rovnako ako bolesť. Pri pohybe sa objavia charakteristické kliknutia. Kĺby začínajú tuhnúť pri dlhšej nehybnosti.
4. Tretí stupeň. Natiahnutie chrupavky dosiahne maximálnu možnú hodnotu a roztrhne meniskus. Osoba cíti silnú bolesť a ľahko si všimne opuch nad kolenom. Ak dôjde k úplnému pretrhnutiu tkaniva, uvoľnené oblasti sa môžu posunúť a zablokovať kĺb.

Degeneratívne poranenia zadného rohu vnútorného menisku 2 a dokonca 3 stupne možno stále liečiť konzervatívnymi metódami, ak je všetko vykonané správne. A prvým kľúčom k uzdraveniu je včasná diagnóza.

Vyšetrenie kolena

Lekár môže určiť degeneratívne poškodenie zadného rohu a tela mediálneho menisku jednoducho podľa charakteristického opuchu, kĺbovej blokády a kliknutia. Ale pre presnejšiu diagnostiku a identifikáciu stupňa poškodenia kĺbu bude potrebné ďalšie vyšetrenie, ktoré sa vykonáva pomocou hardvérových a laboratórnych metód:

1. Ultrazvuk. Ultrazvuk pomáha odhaliť dutiny kĺbového puzdra naplnené krvou a exsudátom. Vďaka týmto údajom môže lekár predpísať ďalšiu punkciu.
2. MRI. Najpresnejšia metóda demonštrujúca úplný obraz choroby.
3. Prepichnutie. Ak je nádor vyslovený, lekár môže odobrať vzorku tekutiny, aby sa uistil, že v kolenných kĺboch ​​nie je infekcia.

Môže sa vykonať aj ďalšie vyšetrenie pomocou artroskopu. Prostredníctvom malého vpichu do tkaniva sa do kĺbu zavedie kamera, ktorá vám umožní vidieť, ako vyzerá poškodené miesto zvnútra.

Liečebné procedúry

Vo všetkých situáciách, s výnimkou úplného roztrhnutia menisku, bude lekár trvať na konzervatívnom spôsobe liečby. Chirurgia je najlepšie vyhradená pre poslednú možnosť. V prvom rade je potrebné znížiť pohyblivosť kĺbu. V závislosti od stupňa degeneratívnych zmien môžu byť predpísané ortézy alebo bandáže, ktoré fixujú koleno alebo ho úplne znehybňujú. Okrem toho bude predpísaná komplexná terapia:

1. Medikamentózna liečba. Lieky sa používajú predovšetkým ako doplnkové. Ide o lieky proti bolesti a protizápalové tablety a masti. Lekár tiež predpíše priebeh chondroprotektorov. Tieto látky pomôžu obnoviť a posilniť meniskus s využitím prirodzených regeneračných schopností. Bakteriálna infekcia bude tiež vyžadovať priebeh antibiotík.
2. Hardvérové ​​ošetrenie. UHF, elektroforéza, terapia rázovými vlnami, akupunktúra, ionoforéza, magnetoterapia a eozokerit zlepšujú zdravie kolena. Konkrétny zoznam procedúr bude závisieť od individuálnej zdravotnej anamnézy a nemocničných možností.
3. Prepichnutie. Postup je predpísaný pre ťažké nádory, ktoré vyvolávajú bolesť a znižujú pohyblivosť kĺbov. Prebytočná tekutina sa odčerpá cez punkciu. V prípade potreby je možné nainštalovať drenáž.

Ak konzervatívne metódy liečby nepomáhajú, potom musíte počkať na remisiu a podstúpiť operáciu. Zvyčajne postačuje použitie artroskopu. Jediný rozdiel oproti diagnostickému postupu je v tom, že mikroinštrumenty sa zavedú cez 2 vpichy a rez. S ich pomocou lekár zošije poškodené tkanivo. Potom sa stehy aplikujú na mäkké tkanivá a po týždni už môžete chodiť, hoci len s palicou.

Pri rozsiahlejšom poškodení môže byť potrebná endoprotetika. V tomto prípade sa namiesto zničenej chrupavky nainštalujú umelé náhrady. Sú odolné a zvyčajne nevyžadujú výmenu niekoľko desaťročí. Týmto spôsobom je možné korigovať nielen degeneratívne zmeny menisku, ale aj množstvo ďalších sprievodných chronických patológií kolenného kĺbu.