Hlavné priedušky, vpravo a vľavo, priedušiek principály dexter et zlovestný , odíďte z bifurkácie priedušnice a prejdite k bráne pľúc. Pravý hlavný bronchus má vertikálnejší smer, širší a kratší ako ľavý bronchus. Pravý bronchus pozostáva zo 6-8 chrupavkových polkruhov, ľavý - 9-12 polkruhov. Nad ľavým bronchom leží oblúk aorty a pľúcna tepna, pod a vpredu sú dve pľúcne žily. Pravý bronchus je zhora obklopený azygosovou žilou a pľúcna artéria a pľúcne žily prechádzajú nižšie. Sliznica priedušiek je podobne ako priedušnica vystlaná vrstevnatým riasinkovým epitelom a obsahuje sliznice a lymfatické folikuly. V hilu pľúc sú hlavné priedušky rozdelené na lobárne priedušky. K ďalšiemu rozvetveniu priedušiek dochádza vo vnútri pľúc. Hlavné priedušky a ich vetvy tvoria bronchiálny strom. Jeho štruktúra bude diskutovaná pri opise pľúc.
Lung
Lung, pulmo (grécky zápal pľúc ), je hlavným orgánom výmeny plynov. Pravé a ľavé pľúca sú umiestnené v hrudnej dutine a zaberajú jej bočné časti spolu so seróznou membránou - pleurou. Každá pľúca má top, vrchol pulmonis , A základňu, základ pulmonis . Pľúca majú tri povrchy:
1) pobrežný povrch, tváre costalis , priľahlé k rebrám;
2) diafragmatický povrch, tváre diaphragmatica , konkávne, smerujúce k bránici;
3) mediálny povrch, tváre medialis . Mediálny povrch v jeho prednej časti ohraničuje mediastinum – pars mediastinalis , a v jeho zadnej časti – s chrbtica, pars vertebralis .
Oddeľuje rebrové a mediálne povrchy predný okraj pľúc, na margo predné ; v ľavých pľúcach sa tvorí predný okraj srdcová sviečková, incisura cardiaca , ktorý je ohraničený nižšie uvula pľúc, lingula pulmonis . Rebrové a mediálne plochy sú oddelené od bránicového povrchu spodný okraj pľúc, na margo menejcenný . Každá pľúca je rozdelená na laloky interlobárnymi trhlinami, fisurae interlobares . Šikmá štrbina, fissura obliqua , začína na každých pľúcach 6-7 cm pod vrcholom, na úrovni III hrudného stavca, oddeľuje hornú časť od dolnej pľúcne laloky, lobus pulmonis nadriadený et menejcenný . Horizontálna štrbina, fissura horizontalis prítomná iba v pravých pľúcach, ktorá sa nachádza na úrovni IV rebra a oddeľuje horný lalok od stredného laloka, lobus medius . Horizontálna medzera často nie je vyjadrená po celej dĺžke a môže úplne chýbať.
Pravé pľúca majú tri laloky – horný, stredný a dolný a ľavé pľúca majú dva laloky – horný a dolný. Každý lalok pľúc je rozdelený na bronchopulmonálne segmenty, ktoré sú anatomickou a chirurgickou jednotkou pľúc. Bronchopulmonálny segment- je to časť pľúcneho tkaniva obklopená membránou spojivového tkaniva, pozostávajúca z jednotlivých lalokov a ventilovaná segmentovým bronchom. Základňa segmentu smeruje k povrchu pľúc a vrchol smeruje ku koreňu pľúc. V strede segmentu je segmentový bronchus a segmentová vetva pľúcnej tepny a v spojivovom tkanive medzi segmentmi sú pľúcne žily. Pravé pľúca pozostávajú z 10 bronchopulmonálnych segmentov - 3 v hornom laloku (apikálny, predný, zadný), 2 v strednom laloku (laterálny, mediálny), 5 v dolnom laloku (horný, predný bazálny, mediálny bazálny, laterálny bazálny, zadný bazálny). Ľavé pľúca majú 9 segmentov - 5 v hornom laloku (apikálny, predný, zadný, horný lingulárny a dolný lingulárny) a 4 v dolnom laloku (horný, predný bazálny, laterálny bazálny a zadný bazálny).
Na mediálnom povrchu každej pľúca na úrovni V hrudného stavca sú umiestnené rebrá II-III brána pľúc, hilum pulmonis . Brána pľúc- toto je miesto, kam vstupuje koreň pľúc, radix pulmonis , tvorený bronchom, cievami a nervami (hlavný bronchus, pľúcne tepny a žily, lymfatické cievy, nervy). V pravých pľúcach bronchus zaujíma najvyššiu a dorzálnu polohu; Pľúcna tepna je umiestnená nižšie a viac ventrálna; ešte nižšie a viac ventrálne sú pľúcne žily (PAV). V ľavých pľúcach je pľúcna tepna umiestnená najvyššie, nižšie a dorzálne je bronchus a ešte nižšie a ventrálne sú pľúcne žily (PV).
Bronchiálny strom, altánok bronchialis , tvorí základ pľúc a vzniká rozvetvením bronchu od hlavného bronchu ku koncovým bronchiolom (XVI-XVIII rád vetvenia), v ktorých dochádza pri dýchaní k pohybu vzduchu (obr. 1).
Ryža. 1. Bronchiálny strom (podľa Ivanitsky M.F., 1985)
Celkový prierez dýchacieho traktu sa zväčšuje od hlavného bronchu po bronchioly 6700-krát, takže pri pohybe vzduchu pri inhalácii sa rýchlosť prúdenia vzduchu mnohonásobne znižuje. Hlavné priedušky (1. rád) pri bránach pľúc sa delia na lobárne priedušky, btonchi lobares . Toto sú priedušky druhého rádu. Pravé pľúca majú tri lobárne priedušky - horné, stredné, dolné. Pravý horný lobárny bronchus leží nad pľúcnou artériou (epiarteriálny bronchus), všetky ostatné lobárne priedušky ležia pod príslušnými vetvami pľúcnej artérie (hypoarteriálne priedušky).
Lobárne priedušky sa delia na segmentové priedušky(3 objednávky), priedušiek segmentales , ventilácia bronchopulmonálnych segmentov. Segmentové priedušky sú rozdelené dichotomicky (každý na dva) na menšie priedušky so 4-9 rádmi vetvenia; zahrnuté v lalôčikoch pľúc, sú to lobulárne priedušky, priedušiek lobulares . pľúcny lalok, lalôčiky pulmonis, je úsek pľúcneho tkaniva ohraničený väzivovou priehradkou, s priemerom asi 1 cm V oboch pľúcach je 800-1000 lalôčikov. Lobulárny bronchus, ktorý vstúpil do pľúcneho laloku, vydáva 12-18 terminálne bronchioly, bronchiol terminály . Bronchioly, na rozdiel od priedušiek, nemajú vo svojich stenách chrupavku a žľazy. Terminálne bronchioly majú priemer 0,3 - 0,5 mm v nich sú dobre vyvinuté hladké svaly, ktorých kontrakcia sa môže 4-krát znížiť. Sliznica bronchiolov je lemovaná riasinkovým epitelom.
Každý terminálny bronchiol je rozdelený na respiračné bronchioly, bronchiol respiratorii , na stenách ktorých sa objavujú pľúcne vezikuly, príp alveoly, alveoly pulmonales . Respiračné bronchioly tvoria 3-4 rády vetvenia, po ktorých sú radiálne rozdelené na alveolárne kanály, ductuli alveolares . Steny alveolárnych kanálikov a vakov pozostávajú z pľúcnych alveol s priemerom 0,25-0,3 mm. Alveoly sú oddelené septami, v ktorých sú umiestnené siete krvných kapilár. Cez stenu alveol a kapilár dochádza k výmene medzi krvou a alveolárnym vzduchom. Celkový počet alveol v oboch pľúcach je u dospelého človeka asi 300 miliónov a ich povrch je asi 140 m2. Dýchacie bronchioly, alveolárne kanáliky a alveolárne vaky s alveolami tvoria alveolárny strom alebo respiračný parenchým pľúc. Zvažuje sa funkčná a anatomická jednotka pľúc acini. Je súčasťou alveolárneho stromu, do ktorého sa vetví jeden terminálny bronchiol (obr. 2). Každý pľúcny lalok obsahuje 12-18 acini. Celkový počet vetiev bronchiálneho a alveolárneho stromu od hlavného bronchu po alveolárne vaky je u dospelého 23-25 rádov.
Ryža. 2. Acinus: 1 – pľúcna tepna; 2 – bronchiálna artéria; 3 – bronchiol; 4 – bronchiálna žila; 5 – pľúcna žila; 6 – respiračný bronchiol; 7 – alveolárny vak; 8 – alveola.
Štruktúra pľúc zabezpečuje, že pri dýchacích pohyboch dochádza k neustálej výmene vzduchu v alveolách a kontaktu alveolárneho vzduchu s krvou. To sa dosahuje respiračnými exkurziami hrudníka, kontrakciou dýchacích svalov, kontrakciou dýchacích svalov vrátane bránice, ako aj elastickými vlastnosťami samotného pľúcneho tkaniva.
Vekové charakteristiky. Pľúca nedýchajúceho plodu sa od pľúc novorodenca líšia svojou špecifickou hmotnosťou. U plodu je nad jednou a pľúca sa utopia vo vode. Špecifická hmotnosť dýchacích pľúc je 0,49 a neklesajú vo vode. Dolné okraje pľúc u novorodencov a dojčiat sú umiestnené o jedno rebro nižšie ako u dospelých. V pľúcach sú dobre vyvinuté elastické tkanivá a interlobárne septa, takže hranice lalokov sú jasne viditeľné na povrchu pľúc.
Po narodení sa kapacita pľúc rýchlo zvyšuje. Vitálna kapacita novorodenca je 190 cm 3, o 5 rokov sa zvyšuje päťkrát, o 10 rokov - desaťkrát. Do 7-8 rokov sa vytvárajú nové alveoly a zvyšuje sa počet rozvetvených rádov alveolárneho stromu. Rozmery alveol sú u novorodenca 0,05 mm, u 8-ročného dieťaťa 0,2 mm a u dospelého 0,3 mm.
V starobe a starobe dochádza k atrofii sliznice priedušiek, žliaz a lymfoidných útvarov, kalcifikuje sa chrupavka v stenách priedušiek, znižuje sa elasticita väziva, pozorujú sa ruptúry medzialveolárnych prepážok.
Anomálie priedušiek a pľúc
Agenéza a aplázia hlavného bronchu a pľúc.
Absencia jedného z lalokov pľúc spolu s lobárnym bronchom.
Bronchiálna atrézia s vrodenou atelektázou (kolapsom) zodpovedajúcej časti pľúc (laloku alebo segmentu).
Pomocné laloky umiestnené mimo pľúc, nie sú spojené s bronchiálnym stromom a nezúčastňujú sa na výmene plynov.
Nezvyčajné rozdelenie pľúc na laloky pri absencii horizontálnej trhliny v pravých pľúcach alebo keď je horná časť dolného laloka oddelená ďalšou trhlinou.
Abnormálny lalok vény azygos, lobus venae azygos, sa vytvorí, keď žila azygos prechádza vrcholom pravých pľúc.
Pôvod pravého horného laloku bronchus priamo z priedušnice (tracheálny bronchus).
Bronchoezofageálne fistuly. Majú rovnaký pôvod ako tracheálno-ezofageálne fistuly.
Bronchopulmonálne cysty sú vrodené dilatácie priedušiek (bronchiektázie) s tekutým obsahom.
Pleura
Pleura, pleura , je serózna membrána pľúc, pozostávajúca z viscerálnych a parietálnych platničiek. Viscerálny(pľúcny) pleura, pleura visceralis (pulmonalis), splýva s pľúcnym tkanivom a zasahuje do interlobárnych štrbín. Formuláre pľúcne väzivo, lig . R ulmonale , ktorý ide od koreňa pľúc do bránice. Má klky, ktoré vylučujú seróznu tekutinu. Táto kvapalina priľne viscerálnu pohrudnicu k parietálnej pohrudnici, znižuje trenie povrchov pľúc počas dýchania a má baktericídne vlastnosti. Pri koreni pľúc sa viscerálna pleura transformuje na parietálnu pleuru.
parietálna pleura, pleure parietalis , splýva so stenami hrudnej dutiny, má mikroskopické otvory (prieduchy), ktorými sa serózna tekutina vstrebáva do lymfatických kapilár.
Parietálna pleura je topograficky rozdelená na tri časti:
1) pobrežná pleura, pleura costalis , pokrýva rebrá a medzirebrové priestory;
2) bránicová pleura, pleura diaphragmatica pokrýva membránu;
3) mediastinálna pleura, pleura mediastinalis , ide v sagitálnej dutine, obmedzuje mediastinum. Nad vrcholom pľúc tvorí parietálna pleura pleurálnu kupolu.
V miestach, kde jedna časť parietálnej pleury prechádza do druhej, sa vytvárajú priehlbiny - pleurálnych dutín, sínus pleuralis . Ide o rezervné priestory, do ktorých pľúca vstupujú pri hlbokom nádychu. Serózna tekutina sa v nich môže hromadiť aj pri zápale pohrudnice, keď sú narušené procesy jej tvorby alebo vstrebávania.
1. Kostofrénny sínus, recesus costodiaphragmaticus , spárované, vytvorené pri prechode pobrežnej pleury do mediastinálnej pleury, vyjadrené vľavo v oblasti srdcového zárezu pľúc.
2. Frénicko-mediastinálny sínus, recesus phrenicomediastinalis , párové, umiestnené na prechode mediastinálnej pleury na bráničnú.
3. Kostomediálny sínus, recesus costomediastinalis , ktorý sa nachádza v mieste prechodu pobrežnej pleury (v jej prednej časti) do mediastína; slabo vyjadrené.
Pleurálna dutina, cavitas pleurae , - je to štrbinovitý priestor medzi dvoma viscerálnymi alebo medzi dvoma parietálnymi vrstvami pleury s minimálnym množstvom seróznej tekutiny.
Hranice pľúc a pleury
Existujú horné, predné, dolné a zadné hranice pľúc a pleury.
Horná hranica je rovnaká pre pravé a ľavé pľúca a kupola pohrudnice je 2 cm nad kľúčnou kosťou alebo 3-4 cm nad prvým rebrom; vzadu sa premieta na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca.
Predné hranica prechádza za sternoklavikulárnym kĺbom na spojenie manubria a tela hrudnej kosti a odtiaľ klesá pozdĺž línie hrudnej kosti k chrupavke VI rebra vpravo a chrupavke IV rebra vľavo. Vpravo, na úrovni chrupavky šiesteho rebra, sa predná hranica stáva spodnou hranicou.
Vľavo okraj pľúc prebieha horizontálne za IV rebrom k strednej kľúčnej línii a okraj pleury je na rovnakej úrovni ako parasternálna línia. Odtiaľ hranice ľavých pľúc a panenskej blany klesajú kolmo nadol k VI rebru, kde prechádzajú do ich spodných hraníc.
Medzi prednými okrajmi pravej a ľavej pleury sú vytvorené dva trojuholníkové priestory:
1) nadradené interpleurálne priestorové pole, oblasť interpleuriká nadriadený , ktorý sa nachádza za manubrium hrudnej kosti, sa tu nachádza týmusová žľaza;
2) dolné interpleurálne pole, oblasť interpleuriká menejcenný , ktorý sa nachádza za dolnou tretinou hrudnej kosti, tu medzi pravou a ľavou pleurou leží srdce s osrdcovníkom.
Dolná hranica pravých pľúc prechádza cez rebro VI pozdĺž strednej klavikulárnej línie, rebro VII pozdĺž prednej axilárnej línie, rebro VIII pozdĺž strednej axilárnej línie, IX rebro pozdĺž zadnej axilárnej línie, X rebro pozdĺž lopatkovej línie , a paravertebrálna línia končí na úrovni krku XI rebra (tab. 1). Spodná hranica ľavej pľúca je v podstate rovnaká ako vpravo, ale približne na šírku rebra pod ňou (pozdĺž medzirebrových priestorov). Spodná hranica pohrudnice zodpovedá spojeniu pobrežnej pohrudnice a bránicovej pohrudnice. Vľavo je tiež umiestnený o niečo nižšie ako vpravo a prechádza cez medzirebrové priestory VII-XI pozdĺž línií opísaných vyššie.
Segmenty pľúc sú oblasti tkaniva v laloku, ktoré majú bronchus, ktorý je zásobovaný krvou jednou z vetiev pľúcnej tepny. Tieto prvky sú v strede. Žily, ktoré z nich zbierajú krv, ležia v priečkach, ktoré oddeľujú oblasti. Základňa s viscerálnou pleurou prilieha k povrchu a vrchol ku koreňu pľúc. Toto rozdelenie orgánu pomáha pri určovaní polohy zamerania patológie v parenchýme.
Existujúca klasifikácia
Najznámejšia klasifikácia bola prijatá v Londýne v roku 1949 a potvrdená a rozšírená na medzinárodnom kongrese v roku 1955. Podľa nej je v pravých pľúcach zvykom rozlíšiť desať bronchopulmonálnych segmentov:
V hornom laloku sú tri (S1–3):
- apikálny;
- zadná časť;
- vpredu.
V strednej časti sú dve (S4–5):
- bočné;
- mediálne.
Päť sa nachádza v spodnej časti (S6–10):
- horný;
- srdcové/mediálne bazálne;
- anterobazálny;
- laterobazálny;
- posterobazálne.
Na druhej strane tela sa tiež nachádza desať bronchopulmonálnych segmentov:
- apikálny;
- zadná časť;
- predné;
- horná trstina;
- spodná trstina.
V časti nižšie je tiež päť (S6–10):
- horný;
- mediabazálny/nekonzistentný;
- anterobazálny;
- lateralobazálny alebo laterobazálny;
- posterobazálne/periférne.
Stredný lalok nie je definovaný na ľavej strane tela. Táto klasifikácia segmentov pľúc plne odráža existujúci anatomický a fyziologický obraz. Používajú ho praktizujúci po celom svete.
Vlastnosti štruktúry pravých pľúc
Vpravo je orgán rozdelený na tri laloky podľa ich umiestnenia.
S1- apikálny, predná časť sa nachádza za druhým rebrom, potom na koniec lopatky cez pľúcny vrchol. Má štyri okraje: dve na vonkajšej strane a dve na okraji (s S2 a S3). Zloženie zahŕňa časť dýchacieho traktu s dĺžkou až 2 centimetre, vo väčšine prípadov sú zdieľané s S2.
S2- zadný, prechádza zozadu z uhla lopatky zhora do stredu. Lokalizovaný dorzálne na apikálny, obsahuje päť hraníc: s S1 a S6 na vnútornej strane, s S1, S3 a S6 na vonkajšej strane. Dýchacie cesty sú lokalizované medzi segmentálnymi cievami. V tomto prípade je žila spojená so žilou S3 a prúdi do pľúcnej žily. Projekcia tohto segmentu pľúc sa nachádza na úrovni rebra II–IV.
S3- predná, zaberá oblasť medzi II a IV rebrami. Má päť hrán: s S1 a S5 na vnútornej strane a s S1, S2, S4, S5 na vonkajšej strane. Tepna je pokračovaním hornej vetvy pľúcnice a vlieva sa do nej žila, ktorá leží za bronchusom.
Priemerný podiel
Lokalizované medzi IV a VI rebrami na prednej strane.
S4- bočný, umiestnený vpredu v podpazuší. Projekcia je úzky pás umiestnený nad drážkou medzi lalokmi. Bočný segment obsahuje päť okrajov: s mediálnym a predným zvnútra, tri okraje s mediálnym na rebrovej strane. Rúrkové vetvy priedušnice siahajú späť, ležia hlboko spolu s cievami.
S5- mediálny, nachádzajúci sa za hrudnou kosťou. Premieta sa na vonkajšiu aj mediálnu stranu. Tento segment pľúc má štyri okraje, dotýkajúce sa predného a posledného mediálne, od stredu vodorovnej drážky vpredu po krajný bod šikmej, s prednou pozdĺž vodorovnej drážky na vonkajšej časti. Tepna patrí do vetvy dolnej pľúcnice, niekedy sa zhoduje s vetvou v laterálnom segmente. Bronchus sa nachádza medzi cievami. Hranice oblasti sa nachádzajú v rámci IV-VI rebra pozdĺž segmentu od stredu podpazušia.
Lokalizované od stredu lopatky k bránicovej kupole.
S6- horná, umiestnená od stredu lopatky po jej spodný uhol (od III do VII rebier). Má dve hrany: s S2 (pozdĺž šikmej drážky) a s S8. Tento segment pľúc je zásobovaný krvou cez tepnu, ktorá je pokračovaním dolnej pľúcnej tepny, ktorá leží nad žilou a tubulárnymi vetvami priedušnice.
S7- srdcový/mediálny bazálny, lokalizovaný pod pľúcnym hilom na vnútornej strane, medzi pravou predsieňou a vetvou dutej žily. Obsahuje tri hrany: S2, S3 a S4 a je detekovaný len u tretiny ľudí. Tepna je pokračovaním dolnej pľúcnej tepny. Bronchus sa odchyľuje od spodného laloku a považuje sa za jeho najvyššiu vetvu. Žila je lokalizovaná pod ňou a vstupuje do pravej pľúcnice.
S8- predný bazálny segment, lokalizovaný medzi rebrom VI–VIII pozdĺž segmentu od stredu podpazušia. Má tri okraje: s laterobazálnym (pozdĺž šikmej drážky oddeľujúcej úseky a v projekcii pľúcneho väzu) as hornými segmentmi. Žila prúdi do dolnej dutej dutiny a bronchus sa považuje za vetvu dolného laloku. Žila je lokalizovaná pod pľúcnym väzivom a bronchus a artéria sú v šikmej drážke oddeľujúcej sekcie pod viscerálnou časťou pleury.
S9- laterobazálny - umiestnený medzi rebrami VII a IX posteriorne pozdĺž segmentu od podpazušia. Má tri hrany: S7, S8 a S10. Bronchus a tepna ležia v šikmej drážke, žila sa nachádza pod pľúcnym väzivom.
S10- zadný bazálny segment, priliehajúci k chrbtici. Lokalizované medzi rebrom VII a X. Vybavený dvoma okrajmi: S6 a S9. Cievy spolu s bronchom ležia v šikmej ryhe.
Na ľavej strane je orgán rozdelený na dve časti podľa ich umiestnenia.
Horný lalok
S1- vrcholový, tvarom podobný tomu v pravom orgáne. Cievy a bronchus sa nachádzajú nad hilom.
S2- zadný, dosahuje V prídavnú kosť hrudníka. Často sa kombinuje s apikálnym bronchom kvôli spoločnému bronchu.
S3- predná, umiestnená medzi II a IV rebrami, má hranicu s horným lingulárnym segmentom.
S4- horný lingulárny segment, lokalizovaný na mediálnej a rebrovej strane v oblasti III–V rebra pozdĺž prednej plochy hrudníka a pozdĺž strednej axilárnej línie od IV do VI rebra.
S5- dolný lingulárny segment, umiestnený medzi V pomocnou kosťou hrudníka a bránicou. Spodná hranica prebieha pozdĺž interlobárnej drážky. Vpredu, medzi dvoma jazýčkovými segmentmi, sa nachádza stred srdcového tieňa.
S6- horná, lokalizácia sa zhoduje s lokalizáciou vpravo.
S7- mediabazálny, podobný symetrickému.
S8- predný bazál, umiestnený zrkadlovo vpravo od rovnomenného.
S9- laterobazálny, lokalizácia sa zhoduje s druhou stranou.
S10- zadný bazálny, zhoduje sa s umiestnením v iných pľúcach.
Viditeľnosť na RTG
Na röntgene je normálny pľúcny parenchým viditeľný ako homogénne tkanivo, hoci v živote to tak nie je. Prítomnosť vonkajšieho zosvetlenia alebo stmavnutia bude indikovať prítomnosť patológie. Pomocou röntgenovej metódy nie je ťažké určiť poranenia pľúc, prítomnosť tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine, ako aj novotvary.
Vyčistené oblasti sa na röntgenovom snímku javia ako tmavé škvrny v dôsledku spôsobu vyvolania obrazu. Ich vzhľad znamená zvýšenú vzdušnosť pľúc s emfyzémom, ale aj tuberkulóznymi dutinami a abscesmi.
Tmavé zóny sú viditeľné ako biele škvrny alebo celkové stmavnutie v prítomnosti tekutiny alebo krvi v pľúcnej dutine, ako aj v prítomnosti veľkého počtu malých ložísk infekcie. Takto vyzerajú husté novotvary, miesta zápalu a cudzie telesá v pľúcach.
Na röntgene nie sú viditeľné segmenty a laloky pľúc, ako aj stredné a malé priedušky, alveoly. Na identifikáciu patológií týchto formácií sa používa počítačová tomografia.
Aplikácie počítačovej tomografie
Počítačová tomografia (CT) je jednou z najpresnejších a najmodernejších metód výskumu akéhokoľvek patologického procesu. Postup vám umožňuje zobraziť každý lalok a segment pľúc na prítomnosť zápalového procesu, ako aj zhodnotiť jeho povahu. Pri vykonávaní výskumu môžete vidieť: 
- segmentová štruktúra a možné poškodenie;
- zmena podielových pozemkov;
- dýchacie cesty akejkoľvek veľkosti;
- medzisegmentové priečky;
- zhoršený krvný obeh v cievach parenchýmu;
- zmeny lymfatických uzlín alebo ich posunutie.
Počítačová tomografia vám umožňuje merať hrúbku dýchacích ciest, aby ste určili prítomnosť zmien v nich, veľkosť lymfatických uzlín a zobrazenie každej časti tkaniva. Snímky interpretuje lekár, ktorý pacientovi určí konečnú diagnózu.
17.Trachea a priedušky, štruktúra, definícia bronchopulmonálneho segmentu.
Priedušnicová trubica, dlhá 10-11 cm, pozostáva z 16-20 chrupkových polkruhov spojených prstencovými väzbami, ktoré tvoria vzadu membránovú stenu, ku ktorej prilieha pažerák. Začína na úrovni horného okraja VII krčného stavca, končí na úrovni horného okraja V hrudného stavca, má časti - krčný až 2. hrudný stavec a hrudný. Pred krčnou časťou priedušnice je štítna žľaza, predtracheálna platnička krčnej fascie, sternohyoidné a sternotyreoidálne svaly, za ňou je pažerák a po stranách sú nervovocievne zväzky krku. K hrudnej časti vpredu prilieha aortálny oblúk, brachiocefalický kmeň, ľavá brachiocefalická žila, týmus a po stranách mediastinálna pleura. Miesto, kde sa priedušnica delí na dva hlavné priedušky, je rozdvojenie priedušnice (5. hrudný stavec). Stena priedušnice pozostáva zo sliznice, submukózy, fibrokartilaginóznej a adventiciálnej membrány.
Hlavné priedušky(priedušky 1. rádu) z rozdvojenia priedušnice smerujú do vrátok pľúc ako súčasť koreňov pľúc, kde sa delia vpravo na tri a vľavo na dva lobárne priedušky (priedušky 2. poradie). Pravý bronchus(bronchus principalis dexter) je širší a kratší, pozostáva zo 6-8 chrupkových polkruhov, nad ním sa rozprestiera žila azygos a pod ňou sa nachádza pravá pľúcna tepna. Ľavá hlavná bronchus(bronchus principalis sinister) je užšia a dlhšia, pozostáva z 9-12 chrupkových polkruhov, ľavá pľúcna tepna a oblúk aorty sú umiestnené hore, pažerák a zostupná aorta sú umiestnené vzadu. Hlavné priedušky pri bránach pľúc sa delia na lalokové, segmentové, lalokové, koncové - tvoria bronchiálny strom - jeho funkciou je vedenie vzduchu.
?? Alveolárny strom vykonáva funkciu dýchania (funkcia výmeny plynov) pozostáva z dýchacích bronchiolov, alveolárnych kanálikov, alveolárnych vakov a alveol.
Bronchopulmonálny segment je úsek pľúcneho parenchýmu, kužeľovitého tvaru, s vrcholom obráteným k hilu pľúc, ventilovaný segmentovým bronchom (tretieho rádu). Pravé pľúca majú 3 laloky, 10 segmentov; v hornom laloku: apikálne, predné a zadné segmenty; v strede: mediálne a bočné; v dolnej: apikálnej bazálnej, mediálnej bazálnej, laterálnej bazálnej, prednej bazálnej, zadnej bazálnej. Ľavé pľúca majú 2 laloky, 10 segmentov: v hornom laloku sú apikálne, predné, zadné, horné a dolné lingulárne segmenty; v dolnom laloku sú rovnaké ako v dolnom laloku pravých pľúc
pľúca,povrchy, brány. Koreň pľúc.
pľúca ( pulmo ) vpravo a vľavo, pozostáva zo vzdušného parenchýmu, obsahuje vzduch a máv tvare kužeľa, vrch a základňa, tri povrchy - rebrové, diafragmatické, mediastinálne, a 3 okraje - predný, dolný a zadný. Nachádza sa v pravej a ľavej polovici hrudnej dutiny. Pravá pľúca je kratšia a širšia, ľavá je užšia a dlhšia a aj na prednom okraji má ľavá pľúca srdcový zárez, vzhľadom na polohu srdca. Tento zárez je dole ohraničený jazýčkom. Na mediastinálnom povrchu sa nachádza brána pľúc - chyle pulmonis. Všetky anatomické útvary smerujúce do brán pľúc tvoria korene pľúc (priedušky, tepny, žily, nervy, lymfatické cievy a uzliny v koreni pravých pľúc, prieduška zaujíma nadradenú polohu vo vzťahu k pľúcnici); tepny a pľúcne žily - BAV. Vľavo - bronchus leží medzi pľúcnou tepnou hore a pľúcne žily dole - ABC.
Pľúca sú rozdelené na laloky hlbokými trhlinami. V pravých pľúcach sú šikmé a horizontálne trhliny, ktoré delia pravé pľúca na tri laloky (horný, stredný, dolný), v ľavých pľúcach - šikmá fisura rozdeľuje ľavé pľúca zapnuté dva laloky (horný a dolný). Pri delení priedušiek a krvných ciev v pľúcach sa rozlišujú nasledujúce štruktúrne a morfologické jednotky - segmenty. Každá pľúca má 10 segmentov. Segmenty sú tvorené lalokmi, ktoré sú oddelené septa, lobulárny bronchiol sa približuje k laloku.
Hlavné priedušky pri bránach pľúc sa delia na lobárne, segmentové, lalokové, terminálne tvoria „bronchiálny strom“, ktorý plní funkciu vedenia vzduchu. Koncové bronchioly sa ďalej delia (dichotomické delenie) a vytvárajú respiračné bronchioly (1., 2. a 3. rád), z ktorých vznikajú alveolárne kanáliky, sú pokryté alveolárnymi vezikulami a končia alveolárnymi vakmi a tvoria „alveolárny strom“. Všetky štruktúry alveolárneho stromu, prepletené hustou sieťou krvných kapilár, tvoria štrukturálnu a funkčnú jednotku pľúc - acinus (zväzok). Acini vykonáva funkciu dýchania (funkcia výmeny plynov). Vrchol pľúc vyčnieva nad kľúčnu kosť o 2 cm, nad prvým rebrom o 3-4 cm.
??? Predná hranica pravých pľúc prebieha za telom hrudnej kosti k chrupke 6. rebra až 11. rebra pozdĺž paravertebrálnej línie. Predný okraj ľavých pľúc na úrovni 4. rebra sa stáča doľava, potom dole k 6. rebru a ide o niečo nižšie, do medzirebrového priestoru, pravého okraja.
Pleura, časti, dutiny.
Pleura, tenká serózna membrána, ktorá má dve vrstvy - viscerálny a parietálny.
Viscerálna pleura pokrýva pľúca a pevne zrastá svojim povrchom, vstupuje hlboko do trhlín a vystiela medzilobárne plochy. Tvorí vnútornú stenu pleurálnej dutiny a pozdĺž koreňa pľúc prechádza do parietálnej pleury, ktorý tvorí vonkajšiu stenu pleurálnej dutiny. Parietálna pleura lemuje steny hrudnej dutiny: rozlišuje sa ako mediastinálny na strane mediastína, diafragmatický na bránici a rebrový na vnútornej ploche hrudnej steny; nad vrcholom sa tvorí pleura kupola pleury . !! Keď jedna časť parietálnej pleury prechádza do druhej,pleurálnych dutín. Pri prechode bránicovej pleury na rebrovú kostofrenické dutiny, miesto prechodu mediastinálnej pleury do pobrežnej pleury (vpredu) kostomediastinálny sínus; a mediastinálne až diafragmatické (dolný) frenicko-mediastinálny sínus. Tekutina sa môže hromadiť v dutinách počas zápalových procesov. ! Kupola pleury sa premieta od krčka prvého rebra vpredu k tŕňovému výbežku 7. krčného stavca vzadu. Kupola pleury stúpa 3-4 cm nad prvým rebrom a 2-3 cm nad kľúčnou kosťou. Horné a predné hranice pohrudnice sa zhodujú s hranicami pľúc, dolné hranice pohrudnice sú určené jedno rebro pod hranicami pľúc a siahajú k 12. rebru pozdĺž paravertebrálnej línie.
Predné hranice pohrudnice sa zhora rozchádzajú a tvoria sa superior interpleurálna pole a nižšie dolné interpleurálne pole, trojuholníkového tvaru, ku ktorému sú priľahlé: k hornej - týmusovej žľaze, k dolnej - perikardu a srdcu.
Mediastinum (mediastinum) sekcie. Orgány horného mediastína.
Mediastinum je komplex orgánov umiestnených v hrudnej dutine medzi pravou a ľavou pleurálnou dutinou. Hranice mediastína sú vpredu - hrudná kosť a chrupavky rebier, za - hrudná chrbtica, pod - bránica, nad - horný otvor hrudníka a po stranách - mediastinálna pleura. Horné mediastinum leží nad horizontálnou rovinou, ktorá prebieha od zadnej plochy uhla hrudnej kosti po chrupkový disk medzi IV a V hrudným stavcom, vpredu ohraničený manubriom hrudnej kosti a vzadu chrbticou. Orgány horného mediastína: týmus, pravá a ľavá brachiocefalická žila, ľavá spoločná karotída, ľavé podkľúčové tepny, časť priedušnice, pažerák a nervy, horná časť hrudného lymfatického kanála.
Hranice a orgány dolného mediastína.
Dolné mediastinum je časť mediastína ohraničená hore rovinou prechádzajúcou od spojenia manubria a tela hrudnej kosti po platničku medzi 4. a 5. hrudným stavcom; inferior šľachovitým stredom bránice. Dolné mediastinum je rozdelené na tri časti - prednú, strednú, zadnú. Predné dolné mediastinum - priestor medzi hrudnou kosťou a predným povrchom osrdcovníka, obsahuje peristernálne, preperikardiálne lymfatické uzliny, vnútorné prsné tepny a žily. Priemerná Dolné mediastinum obsahuje srdce v perikardiálnom vaku, intraperikardiálne úseky veľkých ciev, hlavné priedušky, pľúcne tepny a žily, bránicové nervy, tracheobronchiálne a laterálne perikardiálne lymfatické uzliny. Zadné dolné mediastinum sa nachádza medzi zadným povrchom osrdcovníka a miechou a obsahuje hrudnú aortu, azygos a semigyzygos, sympatikové kmene, vagusové nervy, pažerák, hrudný lymfatický kanál, zadné mediastinálne, prevertebrálne lymfatické uzliny.
Obličky, štruktúra. Renálny lalok a kortikálny lalok. Fixačný aparát obličiek, zásobovanie krvou.
Oblička (ren, nephros - grécky) sa nachádza v bedrovej oblasti, má povrchy - predné, zadné, okraje - mediálne, bočné a póly - horné a dolné póly. Bud dĺžka 10-12cm, šírka 5-6cm, hrúbka 3-4cm. Mediálny okraj je konkávny, je na ňom priehlbina - obličkový sínus, tu sa nachádza obličková brána, kde vstupujú obličkové tepny a nervy; vystupujú žily, močovod a lymfatické cievy – všetky tieto štruktúry tvoria obličkový pedikul. Obličky sú pokryté tromi membránami (vláknité, tukové puzdro, obličková fascia). Skeletotopia a syntopia obličiek, obličky sú umiestnené v retroperitoneálnom priestore na zadnej brušnej stene, po stranách chrbtice, na úrovni od stredu XI hrudníka - po horný okraj III bedrových stavcov, pravá oblička sa nachádza od horného okraja XII stavca do stredu III bedrového stavca. Pravý lalok pečene a pravý ohyb hrubého čreva priliehajú k prednej ploche pravej obličky, mediálny okraj prilieha k zostupnej časti dvanástnika; K ľavej obličke prilieha žalúdok, pankreas a jejunum vpredu, slezina na boku a ľavý ohyb hrubého čreva. Prístroj na fixáciu obličiek: obličkové lôžko (svaly zadnej brušnej steny), obličkové membrány, obličkový pedikul, turgor priľahlých orgánov, vnútrobrušný tlak, adhézne sily, mezentériá tenkého a hrubého čreva a pod.
Pozdĺž delenia renálnej artérie je oblička rozdelená na 5 segmentov: horný, dolný, predný-nadradený, predný-dolný a zadný.
Na reze obličky sú viditeľné vrstvy parenchýmu - kôra a dreň. Kôra tvorí súvislú vrstvu s hrúbkou 5 cm a obličkové stĺpce, ktoré siahajú hlboko do drene. Dreň je pyramída, základňa smeruje ku kôre a vrchol smeruje k obličkovému sínusu. Pyramída a priľahlá časť kôry tvoria obličkové laloky (asi 15-20). Renálny sínus obsahuje malý a veľký kalich a obličkovú panvičku. Kôra je umiestnená na periférii a pozostáva z lúčovitých a stočených častí. Jedna lúčovitá časť obklopená zloženou časťou sa nazýva kortikálny lalok. Obličkový lalok obsahuje až 600 kortikálnych lalokov. Kôra pozostáva z nefrónov (štrukturálna a funkčná jednotka obličky), 80 % kortikálnych, 20 % pericerebrálnych. Každý nefrón pozostáva z obličkového (malpighovského) telieska, čo je puzdro s glomerulom, proximálnym stočeným tubulom, nefrónovou slučkou (Henle) a distálnym stočeným tubulom. Distálne stočené tubuly nefrónu ústia do zberných kanálikov. Svinutá časť kôry obsahuje obličkové telieska a proximálne a distálne stočené tubuly, radiálna časť obsahuje rovné obličkové tubuly a počiatočné úseky zberných kanálikov. .
Krvné zásobenie. Renálne artérie (vetvy brušnej aorty) sa postupne delia na segmentové, interlobárne, oblúkové a interlobulárne artérie, ako aj aferentné arterioly vstupujúce do Shumlyansky-Bowmanovej kapsuly a eferentné arterioly. Venózna krv prúdi cez obličkové žily do dolnej dutej žily.
Pľúca majú 6 rúrkových systémov: priedušky, pľúcne tepny a žily, prieduškové tepny a žily, lymfatické cievy.
Väčšina vetiev týchto systémov prebieha navzájom paralelne a tvoria cievne-bronchiálne zväzky, ktoré tvoria základ vnútornej topografie pľúc. Podľa cievno-bronchiálnych zväzkov pozostáva každý lalok pľúc zo samostatných častí nazývaných bronchopulmonálne segmenty.
Bronchopulmonálny segment- je to časť pľúc zodpovedajúca primárnej vetve lobárneho bronchu a sprievodným vetvám pľúcnej tepny a iných ciev. Od susedných segmentov je oddelený viac či menej výraznými septami spojivového tkaniva, v ktorých prechádzajú segmentové žily. Tieto žily majú ako povodie polovicu územia každého zo susedných segmentov. Segmenty pľúc majú tvar nepravidelných kužeľov alebo pyramíd, ktorých vrcholy sú nasmerované k hilu pľúc a základy k povrchu pľúc, kde sú hranice medzi segmentmi niekedy viditeľné v dôsledku rozdielov v pigmentácii. . Bronchopulmonálne segmenty sú funkčné a morfologické jednotky pľúc, v rámci ktorých sú spočiatku lokalizované niektoré patologické procesy a ktorých odstránenie sa môže obmedziť na niektoré šetriace operácie namiesto resekcií celého laloku alebo celých pľúc. Existuje mnoho klasifikácií segmentov.
Zástupcovia rôznych špecialít (chirurgovia, rádiológovia, anatómovia) identifikujú rôzne počty segmentov (od 4 do 12).
Podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry sa v pravých a ľavých pľúcach rozlišuje 10 segmentov.
Názvy segmentov sú uvedené podľa ich topografie. K dispozícii sú nasledujúce segmenty.
Pravé pľúca.
V hornom laloku pravých pľúc sú tri segmenty:
segmentum apicale (SI) zaberá superomediálnu časť horného laloku, vstupuje do horného otvoru hrudníka a vypĺňa kupolu pleury;
segmentum posterius (SII) so základňou smeruje von a dozadu a hraničí tam s rebrami II-IV; jeho vrchol smeruje k bronchu horného laloku;
segmentum anterius (SIII) prilieha svojou bázou k prednej stene hrudníka medzi chrupavkami 1. a 4. rebra; susedí s pravou predsieňou a hornou dutou žilou.
Stredný lalok má dva segmenty:
segmentum laterale (SIV) so základňou nasmerovanou dopredu a von a jej vrcholom nahor a mediálne;
segmentum mediate (SV) je v kontakte s prednou hrudnou stenou v blízkosti hrudnej kosti, medzi IV-VI rebrami; susedí so srdcom a bránicou.
V dolnom laloku je 5 segmentov:
segmentum apicale (superius) (SVI) zaberá klinovitý vrchol dolného laloka a nachádza sa v paravertebrálnej oblasti;
segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) báza zaberá mediastinálne a čiastočne bránicové plochy dolného laloka. Susedí s pravou predsieňou a dolnou dutou žilou;
základňa segmentum basdle anterius (SVIII) sa nachádza na bránicovom povrchu dolného laloku a veľká bočná strana prilieha k hrudnej stene v axilárnej oblasti medzi rebrami VI-VIII;
segmentum basale laterale (SIX) je vklinené medzi ostatné segmenty dolného laloka tak, že jeho základňa je v kontakte s bránicou a jeho strana prilieha k hrudnej stene v axilárnej oblasti medzi rebrami VII a IX;
segmentum basale posterius (SX) je lokalizované paravertebrálne; leží za všetkými ostatnými segmentmi dolného laloku a preniká hlboko do zadnej časti kostofrénneho sínusu pleury.
Niekedy sa od tohto segmentu oddeľuje segmentum subapicdte (subsuperius).
Ľavé pľúca. Horný lalok ľavých pľúc má 5 segmentov:
segmentum apicoposterius (SI+II) zodpovedá tvarom a polohou seg. apicale a seg. posterius horného laloka pravých pľúc. Základňa segmentu je v kontakte so zadnými časťami rebier III-V. Mediálne segment susedí s oblúkom aorty a podkľúčovou tepnou. Môže byť vo forme 2 segmentov;
segmentum anterius (SIII) je najväčší. Zaberá významnú časť rebrovej plochy horného laloka, medzi I-IV rebrami, ako aj časť mediastína, kde prichádza do kontaktu s truncus pulmonalis;
segmentum lingulare superius (SIV) predstavuje oblasť horného laloku medzi III-V rebrami vpredu a IV-VI v axilárnej oblasti;
segmentum lingulare inferius (SV) sa nachádza pod horným, ale takmer neprichádza do kontaktu s bránicou.
Oba lingulárne segmenty zodpovedajú strednému laloku pravých pľúc; prichádzajú do kontaktu s ľavou komorou srdca, prenikajú medzi perikardom a hrudnou stenou do kostomediastinálneho sínusu pohrudnice.
V dolnom laloku ľavých pľúc je 5 segmentov, ktoré sú symetrické k segmentom dolného laloku pravých pľúc, a preto majú rovnaké označenie:
segmentum apicale (superius) (SVI) zaujíma paravertebrálnu polohu;
segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) má v 83% prípadov bronchus, ktorý začína spoločným kmeňom s bronchom ďalšieho segmentu - segmentum basale anterius (SVIII). Ten je oddelený od lingulárnych segmentov horného laloka fissura obliqua a podieľa sa na tvorbe rebrových, diafragmatických a mediastinálnych povrchov pľúc;
segmentum basale laterale (SIX) zaberá rebrovú plochu dolného laloka v axilárnej oblasti na úrovni XII-X rebier;
segmentum basale posterius (SX) je veľká časť dolného laloku ľavých pľúc umiestnená za ostatnými segmentmi; prichádza do kontaktu s rebrami VII-X, bránicou, zostupnou aortou a pažerákom,
Segmentum subapicale (subsuperius) je nestabilný.
Vzdelávacie video z anatómie koreňov a segmentov pľúc
Trachea je trubica s priemernou dĺžkou 14 cm u mužov, 12 cm u žien, s priemerom 1,5-2,5 cm Čelný priemer je väčší ako sagitálny pri V4. Priedušnica začína od hrtana na úrovni medzi VI a VII krčným stavcom a končí rozdelením na hlavné priedušky na úrovni medzi IV a V hrudným stavcom (v polohe na chrbte). Bifurkácia je mierne posunutá doprava, na jej mieste je výbežok smerujúci k lúmenu - tracheálna ostroha (carina).
Priedušky . Pravý hlavný bronchus sa odchyľuje od priedušnice pod tupejším uhlom ako ľavý; jeho dĺžka je 3 cm, priemer je asi 1,5 cm. Ľavý hlavný bronchus je dlhý 4-5 cm a má priemer asi 1,2 cm.
Smerom k periférii sú priedušky dichotomicky rozdelené. V praxi existuje nesprávna dichotómia, t. j. rôzne stupne rozdielnosti vetiev vo veľkosti alebo v uhle pôvodu. Existuje rozdelenie na 3 alebo viac vetiev. Pravý hlavný bronchus je rozdelený na horný lalok a stredné priedušky a tie zase na priedušky stredného laloka a dolného laloku. Ľavý hlavný bronchus je rozdelený na horné a dolné lobárne priedušky.
Stredný lalok bronchus obklopený lymfatickými uzlinami tesne priliehajúcimi k nemu, ktoré ho pri hyperplázii môžu stláčať až po narušenie drenážnej funkcie bronchu (F. G. Uglov a kol., 1969) s rozvojom atelektázy a chronického zápalu stredného laloka ( takzvaný syndróm stredného laloka).
Equity Priedušky vstupujú do zodpovedajúcich lalokov pľúc a sú rozdelené na segmentové, ktoré sú zase rozdelené na subsegmentálne vetvy, interlobulárne a intralobulárne priedušky. V starej literatúre sa číslovanie začínalo lobárnymi prieduškami, ktoré sa nazývali priedušky 1. rádu a ďalšie vetvy sa nazývali priedušky 2., 3. a nasledujúcich rádov. V súčasnosti sa výpočet generácií priedušiek so zodpovedajúcimi sériovými číslami zvyčajne začína hlavnými prieduškami.
Celkový maximálny počet generácií dýchacích ciest, končiacich alveolárnymi vakmi, podľa Weibela (1970) dosahuje 23. Z toho na samotné priedušky pripadá 15 generácií, nasledujú terminálne bronchioly, tri generácie respiračných bronchiolov, vestibuly. alveolárne vývody a alveolárne vaky. Axiálne dýchacie cesty v uvule, strednom laloku, prednom a zadnom bazálnom segmente zahŕňajú viac generácií ako napríklad v apikálnom segmente horného laloka. V americkej literatúre sa termín „bronchiola“ často vzťahuje aj na malé priedušky, ktoré neobsahujú chrupavkové platničky (membranózne priedušky).
Podľa Weibela (1970) sa priemerný priemer priedušiek pri ich vetvení zmenšuje z 12 mm v hlavných prieduškách na 1,3 mm v prieduškách 10. generácie. V tomto prípade sa úbytok priemeru v prvých 10 generáciách vyskytuje rovnomerne a je v grafickom znázornení znázornený ako takmer priamka. V ďalších generáciách sa spomaľuje a graficky prechádza do plochej krivky. Celkový prierez dýchacích ciest v prvých troch generáciách mierne klesá, v prieduškách tretej generácie predstavuje asi 2 cm2. Ďalej smerom k periférii sa celková plocha prierezu neustále zväčšuje a dosahuje okolo 100 cm2 v prieduškách 15. generácie a okolo 12 000 cm2 vo vetvách 23. generácie. Morfometrické údaje sú obzvlášť zaujímavé v porovnaní s funkčnými ukazovateľmi dýchania. Zmeny veľkosti priedušnice a hlavných priedušiek súvisiace s vekom sú podrobne opísané v prácach Engela (1947), V. N. Zhevnova (1971), I. I. Pilgera a A. K. Lopata (1972).
Pľúca zaberajú väčšinu hrudnej dutiny. Z povrchu je každá pľúca, s výnimkou úzkej mediálnej časti - koreňa, obklopená duplikatívnou pleurou, ktorej vnútorná vrstva pokrýva každý lalok a v oblasti koreňa prechádza do vonkajšej. Medzi vrstvami zostáva uzavretá štrbinovitá pleurálna dutina. Hlavné priedušky, cievy a nervy, obklopené voľným vláknom, prechádzajú koreňom pľúc. Podmienená frontálna rovina, prechádzajúca cez priedušnicu a korene pľúc, ohraničuje predné a zadné mediastinum.
Pravá pľúca je rozdelená na 3, ľavá - na 2 laloky. Toto oddelenie je neúplné, ak interlobárne trhliny vyzerajú ako drážky rôznej hĺbky. Menej časté sú úplná absencia rýh alebo prídavných žliabkov a puklín (obr. 1).
Pľúcne laloky sú rozdelené na segmenty, ktoré sú relatívne samostatnými štrukturálnymi a funkčnými jednotkami. Bronchopulmonálny segment je oblasť pľúc zodpovedajúca vetvám segmentálneho bronchu a segmentálnej vetve pľúcnej artérie. Tvar segmentu pripomína pyramídu, ktorej vrchol smeruje ku koreňu pľúc a základňa ohraničuje pleuru.
Ryža. 1. Vývojová anomália: dodatočná intersegmentálna štrbina a absencia normálnej intersegmentálnej štrbiny ľavých pľúc.
Hranice medzi segmentmi sú tvorené vrstvami spojivového tkaniva, v ktorých prechádzajú intersegmentálne žily. U detí sú hranice jasnejšie definované. S vekom sa vyhladzujú a je ťažké ich identifikovať u dospelých, najmä v dolných lalokoch.
Moderná klasifikácia bronchopulmonálnych segmentov je založená na anatomickej nomenklatúre prijatej na VI. medzinárodnom kongrese anatómov v Paríži v roku 1955 pod názvom Parížska nomenklatúra (PNA).
Podľa parížskej nomenklatúry by sa malo rozlišovať medzi 10 segmentmi v pravých pľúcach a 10 segmentmi v ľavom. Nerovnaký počet segmentov v pravých a ľavých pľúcach sa vysvetľuje skutočnosťou, že v ľavom hornom laloku zvyčajne chýbajú apikálne a zadné segmentové priedušky a subsegmentálne vetvy začínajú od spoločného kmeňa. Dva segmenty horného laloku pravých pľúc v ľavých pľúcach teda zvyčajne zodpovedajú jedinému apikálno-zadnému segmentu. Čísla segmentov nie sú uvedené v PNA. Schéma odporúčaná Medzinárodným kongresom otolaryngológov (Londýn, 1949) sa rozšírila najmä medzi chirurgmi. Táto schéma (obr. 2 a 3) bola použitá vo viaczväzkovej príručke o chirurgii (A. N. Maksimenkov a kol., 1960). V porovnaní s PNA schéma London Congress nezvýrazňuje subapikálny segment v dolných lalokoch oboch pľúc a srdcový segment v ľavom dolnom laloku. Inak zodpovedá PNA. Nasleduje zoznam bronchopulmonálnych segmentov, berúc do úvahy parížsku anatomickú nomenklatúru 1 a číslovanie segmentov prijaté Londýnskym medzinárodným otolaryngologickým kongresom v roku 1949:
a - pravá strana; b - ľavá strana (bočný pohľad).
|
PRAVÉ PĽÚCA |
ĽAVÉ PĽÚCA |
||
|
Segm č. |
Názov segmentu |
Segm č. |
Názov segmentu |
|
Horný lalok |
Horný lalok |
||
|
Apikálny |
Apikálne-zadné |
||
|
Zadné |
Predné |
||
|
Predné |
Horný jazyk |
||
|
Priemerný podiel |
Podradný jazyk |
||
|
Vonkajšie |
|||
|
Interiér |
|||
|
Dolný lalok |
Dolný lalok |
||
|
Infero-apikálne |
Infero-apikálne |
||
|
Mediálne-bazálne |
- (neprítomný) |
||
|
Anterobazálny |
Anterobazálny |
||
|
Bočné-bazálne |
Bočné-bazálne |
||
|
Posterobazálna |
Posterobazálna |
||
3 Schematické znázornenie pľúcnych segmentov v súlade s odporúčaniami londýnskeho medzinárodného kongresu otolaryngológov v roku 1949 (podľa A. N. Maksimenkova et al., 1960) Obr.
a - pohľad spredu; b - pohľad zozadu; c - pravé pľúca (pohľad zboku); d - ľavé pľúca (pohľad zboku).
Treba poznamenať, že existujú rôzne anatomické varianty. Subapikálny segment je nekonzistentný Ešte častejšie chýba mediálny bazálny (7.) segment, hoci podľa Yu B. Vasaitisa (1963) je prítomný v 58-4 % prípadov. A. I. Klembovsky (1962) bez vyčlenenia subapikálneho segmentu našiel 3 typické varianty: 1) najčastejší variant (3/4 všetkých prípadov) s 10 segmentmi, pri ktorom však v ľavých pľúcach sú apikálne a zadné priedušky. horný lalok sa odchyľuje od podielu nie nezávisle, ale spoločným krátkym kmeňom; 2) rozptýlený typ, v ktorom chýba jeden z lobárnych priedušiek, zatiaľ čo zodpovedajúce segmentové priedušky nezávisle prúdia do hlavného; 3) hlavný typ, vyznačujúci sa tým, že medzi segmentálnymi bazálnymi prieduškami a dolným lalokom sú dve prechodné priedušky - predné stredné a posterolaterálne nohy, ktoré sa smerom k periférii rozdvojujú na segmentové vetvy.
Existujú prípady, keď subsegmentálne priedušky neodchádzajú z „svojich“, ale zo susedného segmentového bronchu. Niektoré znaky sa považujú za vývojové chyby.
Existujú rôzne modifikácie schém bronchopulmonálnych segmentov. Tick, llirsch (1957), Kovats jun a Zcebok (1962) rozlišujú axilárny segment ako subsegment), v ktorom sú často lokalizované patologické zmeny. V 10% prípadov vzniká jeho bronchus nezávisle od horného laloka, ale vo väčšine prípadov ide o veľkú laterálnu vetvu 2. alebo 3. segmentálneho bronchu. D. G. Rokhlin (1966) rozlišuje segmenty 1., 2. a 3. rádu. Jeho modifikácia správne zohľadňuje nerovnosť segmentov ako území prevzdušnených bronchiálnymi vetvami rôznych rádov, ale anatomické rozdiely medzi lalokom, segmentom a subsegmentom pľúc sa stierajú.
Cievy . Vetvy pľúcnej tepny spravidla sledujú vetvy priedušiek a sú umiestnené vedľa nich. V tomto prípade existuje korešpondencia v priemere arteriálnych a bronchiálnych vetiev. Intrasegmentálne vetvy pľúcnych žíl, premenlivé v kalibri a dĺžke, prúdia do intersegmentálnych žíl, z ktorých každá zbiera krv z dvoch susedných segmentov. Žily sa spájajú do veľkých kmeňov (dva z každej pľúca), ktoré prúdia do ľavej predsiene. Stena veľkej IOH obsahuje priečne pruhované svalové vlákna, ktoré sú pokračovaním svaloviny predsiení. Charakteristiky vnútornej topografie krvných ciev v jednotlivých pľúcnych lalokoch popisuje A. I. Klembovský (1962), topografiu veľkých vetiev tepien a žíl popisuje v monografii Kovatsjun a Zcebok (1962).
Bronchiálne tepny, číslovanie od 2 do 4, začínajú od hrudnej aorty, idú ku koreňom pľúc a rozvetvujú sa namiesto priedušiek, dosahujúc úroveň bronchiolov. Bronchiálne tepny sú umiestnené v peribronchiálnom spojivovom tkanive a vydávajú malé vetvy, ktoré tvoria kapilárnu sieť, ktorá dosahuje vlastnú vrstvu sliznice. Z vlásočníc krv prechádza do malých žiliek, ktoré sčasti prúdia do systému pľúcnych žíl, sčasti (z veľkých priedušiek) do prieduškových žíl spojených s vénou azygos. Medzi vetvami systému pľúcnych a bronchiálnych tepien a žíl sú anastomózy, ktorých funkcia je regulovaná koncovými tepnami.
Lymfatické cievy Pľúca sa delia na povrchové a hlboké. Povrchové tvoria veľkú a jemne slučkovú sieť umiestnenú v hrúbke pohrudnice a anastomujúcu s hlbokými cievami. Tieto sa nachádzajú vo vrstvách spojivového tkaniva (interlobárne, intersegmentálne), ktoré sa nachádzajú hlavne okolo žilových ciev, ako aj v stene priedušiek a peribronchií. Alveolárne septa nemajú lymfatické kapiláry. Posledne menované začínajú na úrovni vestibulov, ako aj v interacinóznom a interlobulárnom spojivovom tkanive a v adventícii krvných ciev (Yu. F. Vikalyuk, 1974).
Na dráhach odtoku lymfy ku koreňom pľúc sa nachádza niekoľko skupín bronchopulmonálnych lymfatických uzlín ležiacich pozdĺž priebehu a hlavne v miestach vetvenia priedušiek. V blízkosti hlavných priedušiek a priedušnice sa nachádzajú dolné tracheobronchiálne, horné pravé a ľavé tracheobronchiálne a pravé a ľavé tracheálne (paratracheálne) lymfatické uzliny, z ktorých lymfa prúdi do bronchomediastinálneho kmeňa (truncus bronchomediastinalis) a následne doľava do ductus thoracicus, vpravo do ductus lymphaticus dexter.
Inerváciu pľúc vykonávajú vagus, ako aj sympatické nervy vychádzajúce z dolných krčných a troch až štyroch horných hrudných sympatických ganglií. Nervy tvoria plexusy na bránach pľúc, ktoré sa anastomizujú s plexusmi priedušnice a srdca. Periférne vetvy nasledujú pozdĺž priedušiek a ciev. Po ceste sú malé uzliny nervových buniek.
