Stav močového systému možno posúdiť pomocou rôznych metód: rádiografia (vrátane kontrastu), ultrazvuk, CT, MRI, scintigrafia. Röntgenové vyšetrenie obličiek je bežný a vysoko informatívny spôsob diagnostiky ochorení orgánov zodpovedných za vylučovanie moču z tela. Schopnosti metódy však nie sú obmedzené na toto. Röntgenové vyšetrenie obličiek vám tiež umožňuje posúdiť funkčný stav skúmaného orgánu.
Vylučovacia urografia - kameň ľavého močovodu
Samozrejme, táto diagnostická metóda nie je bez nevýhod. Po prvé, je založený na použití ionizujúceho žiarenia. Po druhé, štúdia sa uskutočňuje s použitím kontrastných látok nepriepustných pre žiarenie, ktoré majú vedľajšie účinky. Posledné menované sa pohybujú od benígnych, samo-obmedzujúcich porúch (nevoľnosť, kovová chuť v ústach) až po ťažké komplikácie (anafylaktický šok). Ak sa však prijmú preventívne opatrenia, riziko nežiaducich následkov možno minimalizovať.
Obraz obličiek bez kontrastu: informačný obsah a význam štúdie
Orgány močového systému sú zle viditeľné na obyčajnom rádiografe. Obličky sa javia ako tiene v tvare fazule umiestnené na úrovni dolných 2 hrudných a horných 3 bedrových stavcov. U väčšiny ľudí leží ľavá oblička o niečo vyššie ako pravá. Popísané orgány sú pohyblivé, pri dýchaní sa posúvajú a menia polohu tela. Močovody nie sú viditeľné na snímke prieskumu. Močový mechúr možno rozlíšiť za určitých podmienok: prítomnosť sklerotických zmien v stenách, obsah vápenatých solí v moči, ktorá ho napĺňa.
Napriek nízkemu informačnému obsahu v porovnaní s metódami výskumu kontrastu, obyčajná rádiografia obličiek nestratila svoj význam a je zvyčajne prvou etapou diagnostiky. Obraz bez kontrastu umožňuje posúdiť umiestnenie, tvar a veľkosť vyšetrovaných orgánov, pomáha posúdiť ich pohyblivosť a identifikovať röntgenkontrastné kamene a cudzie telesá. Prieskumný obraz predchádza kontrastnej štúdii a umožňuje vybrať projekcie pre lepšiu vizualizáciu identifikovanej patológie.
Zvýšenie informačného obsahu röntgenových lúčov
Vykonávanie vylučovacej urografie
Kontrastnou látkou, ktorá umožňuje rozšírenie diagnostických možností röntgenovej metódy, je vo vode rozpustné liečivo s obsahom jódu, ktoré sa z tela vylučuje v nezmenenej forme močom (urografín, urotrast). Môžete ho zaviesť do krvného obehu (táto metóda výskumu sa nazýva vylučovacia urografia) dvoma spôsobmi:
Intravenózny prúd. Intravenózne kvapkanie.
Posledná uvedená metóda (infúzna urografia) v dôsledku pomalšieho a dlhšieho podávania kontrastnej látky umožňuje lepšiu vizualizáciu parenchýmového tkaniva obličiek, ako aj kalichov a panvy. Takáto štúdia je informatívna aj pri zníženej funkcii skúmaného orgánu. Na vykonávanie urografie u detí mladších ako jeden rok sa uprednostňuje kvapkanie. Keď sa kontrast dodáva prúdom, obrázky obličiek nie sú dostatočne jasné v dôsledku „nezrelosti“ nefrónov.
Kontrast obličiek a močových ciest sa vykonáva nielen intravenóznym podaním lieku. Ďalšie možnosti urografie zahŕňajú:
Retrográdna. Zberný systém sa naplní kontrastom cez katéter zavedený do močovodu. Potreba výskumu vzniká, ak vylučovacia urografia neposkytuje jasný obraz močového traktu. Možnosti metódy sú však obmedzené. Zavedenie katétra môže byť ťažké alebo nemožné, ak je močovod upchatý kameňom alebo je zvonku stlačený, napríklad nádorom. Antegráda. Kontrast sa podáva cez nefrostómiu (drenážna hadička zavedená do obličkovej panvičky) alebo počas perkutánnej punkcie zberného systému. Táto možnosť výskumu sa používa, ak je vylučovacia urografia neinformatívna a nemožno podať retrográdny kontrast.
Plavidlá môžu byť tiež vizualizované. Na tento účel sa do renálnych artérií vstrekuje kontrastná látka. Séria obrázkov umožňuje detailne preskúmať plavidlá rôznych kalibrov. Na začiatku štúdie sa vizualizujú hlavné tepny, potom menšie. Nakoniec kontrast vstupuje do zberného systému, čo umožňuje vidieť močové cesty. Táto metóda (angiografia) je indikovaná pri podozrení na patológiu renálneho cievneho systému (oklúzia, vývojové anomálie), ako aj pri vykonávaní endovaskulárnych intervencií (stentovanie, embolizácia).
RTG obličiek, močových ciest a močového mechúra
Röntgenové lúče s kontrastom sa neobmedzujú len na vyšetrenie obličiek. Táto metóda je účinná aj na posúdenie stavu základných častí močového traktu: močového mechúra (cystografia), močovej trubice (uretrografia).
Kedy je naplánované štúdium?
RTG obličiek s kontrastnou látkou má široké diagnostické možnosti. Z vyššie uvedených metód sa najčastejšie používa vylučovacia urografia. V porovnaní s retrográdnym alebo antegrádnym nezahŕňa invazívne výkony: zavedenie katétra, punkciu.
Keď sa röntgen obličiek urobí s kontrastom:
Krv v moči (hrubá hematúria). Zmeny v analýze moču, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 2 mesiace. Podozrenie na renálnu hypertenziu (variant arteriálnej hypertenzie spôsobenej patológiou obličiek). Poranenie brucha a bedrovej oblasti. Detekcia patologických zmien v orgánoch močového systému na prieskumnom obrázku. Bolesť v dolnej časti chrbta a brucha. Inkontinencia moču.
Kontrastné štúdie sa teda používajú na identifikáciu štrukturálnych anomálií, chorôb a poškodení obličiek, ako aj na posúdenie ich funkcie. Ak je potrebné získať ďalšie informácie, používajú sa ďalšie metódy: angiografia, CT, MRI.
Angiografia obličkových ciev
Kto by nemal mať röntgen?
Röntgenové vyšetrenie s kontrastom je škodlivejší postup ako vykonanie prieskumného obrazu. Je to spôsobené kombináciou nepriaznivých účinkov ionizujúceho žiarenia a podávaného liečiva. Samotné röntgenové snímky by sa nemali robiť len počas tehotenstva. Použitie kontrastu rozširuje zoznam kontraindikácií. Pridané k nim:
Neznášanlivosť jódu. Užívanie glukofágu, lieku na liečbu cukrovky. Jeho kombinované použitie s kontrastnou látkou môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek. Znížená funkcia obličiek: akútne a chronické zlyhanie obličiek. Choroby ovplyvňujúce funkčnosť obličiek (napríklad feochromocytóm). Tyreotoxikóza.
Štúdia sa má vykonávať opatrne u alergických pacientov a pacientov s bronchiálnou astmou. Ich riziko vzniku alergickej reakcie na liek je oveľa vyššie.
Vedľajšie účinky kontrastu
Napriek bezpečnosti moderných prostriedkov používaných na röntgenové vyšetrenie obličiek nie je možné úplne eliminovať riziko nežiaducich účinkov. Podaný liek môže spôsobiť nasledujúce reakcie:
Pocit tepla a kovová chuť v ústach sú najčastejšími vedľajšími účinkami, ktoré zvyčajne zmiznú samy a nevyžadujú pomoc. 
V dôsledku podania kontrastnej látky môže pacient pocítiť kovovú pachuť.
Nevoľnosť, vracanie. Vyrážky, svrbenie kože. Bolesť, pálenie, necitlivosť v oblasti vpichu. Reakcia je spojená so vstupom lieku do mäkkého tkaniva obklopujúceho žilu. Anafylaktický šok.
Posledná uvedená komplikácia môže viesť k smrti pacienta, ak je pomoc poskytnutá včas alebo nesprávne. Z tohto dôvodu by pacient po podaní kontrastnej látky nemal zostať sám. Mal by byť k dispozícii súbor nástrojov potrebných na pomoc pri rozvoji takejto komplikácie.
Ako sa pripraviť na výskum?
Na získanie dobrých snímok je dôležitá dobrá príprava pacienta.
Príprava na röntgenové vyšetrenie obličiek zahŕňa opatrenia zamerané na zníženie tvorby plynov v črevách. Silná plynatosť znižuje informačný obsah štúdie. Aby ste tomu zabránili, musíte:
2-3 dni pred zákrokom obmedzte konzumáciu potravín, ktoré stimulujú tvorbu plynu (pečivo, jablká, hnedý chlieb). 8 hodín pred testom prestaňte jesť. Na vyprázdnenie čriev je vhodné urobiť si dva čistiace klystíry – večer vopred a ráno. Bezprostredne pred zákrokom by ste mali vyprázdniť močový mechúr. Splnenie tejto podmienky je dôležité najmä pri vyšetrovaní dolných močových ciest, keďže zmiešanie kontrastu s močom povedie k jeho zriedeniu a zníženiu informačného obsahu obrazu.
Príprava pacienta na röntgenové vyšetrenie obličiek zahŕňa aj zastavenie príjmu glukofágu 2 dni pred zákrokom. Povinné je aj stanovenie hladín kreatinínu a močoviny. Nedostatočná funkcia obličiek je kontraindikáciou pre zobrazovanie.
Ako prebieha výskum?
Inštalácia na všeobecné rádiografické vyšetrenie močového systému a vylučovaciu urografiu
Prvý röntgen obličiek je prieskumný, bez použitia kontrastu. Jeho možnosti a účel sú opísané vyššie. Po dokončení sa zavedie kontrast. Priemerný objem lieku pre dospelého je 40-50 ml. Pri štúdiu obličiek u detí sa používajú rôzne metódy výpočtu dávky. Najpresnejšou metódou je určiť dávku v závislosti od povrchu tela dieťaťa:
2-4 roky (0,6-0,9 m²) – 15-23 ml 5-8 rokov (0,7-1,1 m²) – 18-28 ml 9-12 rokov (0,8-1,4 m²) – 20-35 ml 13-15 rokov ( 1,1-1,8 m²) – 28-45 ml
Ako sa robí röntgen? Všetky snímky sa nasnímajú pri zadržaní dychu pri výdychu v určitých intervaloch:
Ihneď po podaní kontrastnej látky sa urobí nefrogram. V tomto štádiu sa liek hromadí v nefrónoch, čo umožňuje vidieť parenchým obličiek na röntgene. Pacient leží na chrbte, ruky pozdĺž tela. Röntgenový lúč je nasmerovaný do stredu vzdialenosti medzi xiphoidným výbežkom a hrebeňom bedrovej kosti. Za 5 minút. Tento obrázok jasne ukazuje celý močový systém. Najpohodlnejšia projekcia je zadná, ležiaca na chrbte. Stred kazety sa nachádza na úrovni iliakálnych hrebeňov. Po 15 minútach. Vykonáva sa aj v zadnej projekcii v ľahu na chrbte. Za 20 minút. Obrázky sú fotené v šikmých projekciách (vľavo a vpravo). Pacient leží na boku (vľavo alebo vpravo), telo je otočené k ploche stola pod uhlom 30°, ruky sú zdvihnuté k hlave, prekrytá noha je pokrčená v kolene. Ak je kontrast oneskorený, ďalšie (oneskorené) snímky sa nasnímajú po 45 a 60 minútach.
Fotografia v zadnej projekcii v stoji sa robí pri podozrení na nefroptózu (prolaps obličiek). Modifikáciou posteriornej polohy pacienta je Trendelenburgova poloha so zdvihnutým koncom stola. Táto poloha vám umožňuje zachovať kontrast v hornej tretine močového traktu a vykonávať rozšírené diagnostické vyhľadávanie patológií v tejto oblasti.
Radiačná záťaž pri vykonávaní skenovania obličiek je 0,1 a 0,6 mSv pre digitálne a filmové zariadenia. Fluoroskopia sa v súčasnosti nepovažuje za vhodnú kvôli vysokej dávke žiarenia. Nasnímanie série snímok namiesto dlhodobého sledovania priebehu kontrastu v reálnom čase výrazne znižuje škodlivé účinky žiarenia na pacienta.
Čo je možné vidieť na fotografii?
Vylučovacia urografia vám umožňuje zistiť nasledujúcu patológiu:
Vývojové anomálie: duplikácia obličiek (na obrázku dvojitý pyelocaliceal systém), duplikácia močovodu, dystopia (abnormálne umiestnenie obličky). Nefroptóza. Od dystopie sa líši normálnou dĺžkou močovodu, výrazným posunom obličky pri zmene polohy tela a pôvodom renálnej artérie z aorty na obvyklom mieste. Cysta na obličkách. Viditeľné na röntgene ako lokálna vydutina. Pri viacerých cystách je oblička zväčšená a má zvlnený obrys. Tumor. Oblička je zväčšená, deformovaná, obrys je nerovný. Tuberkulóza. Dutiny na obrázku sú viditeľné ako miestne vydutiny v parenchýme; Hydronefróza. Oblička je zväčšená v dôsledku rozšírenia pyelocaliceal systému môže byť zaznamenaný zvlnený obrys. Choroba urolitiázy. Na snímke prieskumu sú viditeľné röntgenkontrastné kamene. Podávanie lieku umožňuje odhaliť príznaky obštrukcie močových ciest: rozšírenie mihalníc a panvy, retencia kontrastu. 
Príklady urogramov
V prípade poškodenia obličiek sú röntgenové možnosti obmedzené. CT a ultrazvuk sú oveľa informatívnejšie, najmä pri diagnostike hematómov. Vylučovacia urografia zobrazuje poškodenie sprevádzané prasknutím obličiek. Snímky ukazujú únik kontrastnej látky do parenchýmu orgánu a okolitých tkanív.
Alternatívne metódy na vyšetrenie obličiek
CT umožňuje vidieť obličky aj bez kontrastu, pričom sú zreteľne vizualizované aj susedné orgány. Tomografia umožňuje vyšetrenie renálneho parenchýmu, a to nielen močového traktu. Pri vylučovacej urografii sa to dá urobiť len na najskorších snímkach – nefrogramoch. Zavedenie kontrastnej látky pri vykonávaní CT zvyšuje diagnostické možnosti metódy. Takéto obrázky pomáhajú rozlíšiť kôru a dreň parenchýmu a skúmať obličkové cievy. MRI tiež umožňuje vidieť obličky bez použitia kontrastu. Ten sa zadáva na získanie podrobnejších informácií.
Schopnosť robiť snímky bez kontrastu umožňuje použitie CT a MRI u pacientov s poruchou funkcie obličiek. Tieto metódy sú nenahraditeľné aj pri diagnostike nádorových ochorení. S ich pomocou môžete preskúmať nielen stav samotných obličiek, ale aj susedných orgánov a určiť rozsah nádorového procesu.
Ultrazvuk obličiek
Ultrazvuk je dobrou alternatívou k röntgenovým metódam, pretože pacienta nevystavuje riziku ožiarenia a podaná kontrastná látka nemá žiadne vedľajšie účinky. V Dopplerovom režime môžete skúmať cievy a hodnotiť prietok krvi obličkami. Samozrejme, ultrazvuk je v kvalite obrazu horšia ako CT a MRI.
Rádionuklidová metóda je založená na zaznamenávaní žiarenia v obličkách po podaní nefrotropného rádiofarmaka. Štúdia sa používa najmä na posúdenie funkcie obličiek (dynamická scintigrafia). Môže sa však použiť na vyšetrenie prietoku krvi obličkami (angionefroscintigrafia) a anatómie orgánu (statická scintigrafia).
RTG obličiek s kontrastom je najspoľahlivejšou diagnostickou metódou na zistenie ochorení močových ciest zo všetkých existujúcich diagnostických metód. Röntgenový arzenál je bohatý na metódy na štúdium stavu obličiek, panvy, močového mechúra a močového kanála (močovej trubice).
Na tieto účely bolo vytvorených veľa kontrastných techník. Zahŕňajú zavedenie urografínu do žily alebo cez močový katéter. Viac o tom všetkom v článku.
Čo ukazuje röntgen obličiek so zavedením kontrastnej látky?
Vylučovacia urografia pomocou urografínu a saturácia močového mechúra kyslíkom: panva a kalichy sú jasne viditeľné, močový mechúr s hladkými, jasnými obrysmi
Röntgen ukazuje anatomickú štruktúru a poruchu vylučovania obličiek. Moderné výskumné techniky umožňujú identifikovať röntgenkontrastné kamene (kamene) panvy a močovej trubice.
Aké röntgenové metódy určujú ochorenie obličiek:
prehľadná fotografia; kontrastná pyeloureterografia; intravenózna urografia (IV urografia); retrográdna ureterografia; urostereorádiografia.
Čo ukazuje revízny urogram?
Urografia prieskumu sa vykonáva bez kontrastu. Počas tohto postupu sa urobí fotografia oblasti, kde sa nachádzajú orgány močového systému. Obrázok ukazuje nasledujúce patologické stavy:
kamene panvy a močovej trubice; prolaps alebo posunutie obličky; zdvojnásobenie alebo hypoplázia (nedostatočný rozvoj) obličiek; abnormálna štruktúra močového mechúra; atypický priebeh močového kanála.
Röntgenový prieskum tiež umožňuje vylúčiť prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine. Takéto údaje naznačujú núdzovú patológiu - perforáciu (zničenie) črevnej steny. Pomocou vyšetrenia sa chirurgovia rozhodnú, či je potrebná operácia na odstránenie obličkových kameňov, alebo či je možné patológiu liečiť konzervatívnymi liekmi.
Čo je intravenózna urografia s kontrastom?
Intravenózna (IV) urografia sa vykonáva s kontrastom (Urografin alebo Omnipaque) vstreknutým do kubitálnej žily. Kontrastná látka sa z tela vylučuje močovým systémom, takže „osvetľuje“ anatomické štruktúry.
Urografia s kontrastom sa vykonáva takto:
prvá snímka sa urobí 7 minút po podaní kontrastnej látky; druhý – v 15. minúte; tretí - v 21. min.
Takáto expozícia je potrebná na sledovanie vylučovacej (močovej) funkcie obličiek. Fyziologicky by močový systém mal úplne vylúčiť látku do močového mechúra do 30 minút.
V 7. minúte kontrast práve vstupuje do panvy. V 15. minúte sa dosiahne tesné naplnenie obličkovej panvičky a močovej trubice, čo umožňuje sledovať stav obličkových pohárikov, priebeh a polohu močovej trubice. Výsledkom je vynikajúci kontrastný obraz, ktorý je pre rádiológa ľahko čitateľný. Zobrazuje nielen anatomickú štruktúru, ale aj pohyb urografínu.
V 21. minúte röntgen obličiek odráža stav močového mechúra.
Medzi lekármi metóda dostala niekoľko špecifickejších názvov - IV urografia (intravenózna), intravenózna vylučovacia röntgenová snímka.
Ako prebieha röntgenové kontrastné vyšetrenie močových ciest?
Vylučovacia urografia: mierne zníženie tonusu močových ciest
Urostereorádiografia sa používa zriedka. Metóda zahŕňa zhotovenie série po sebe idúcich fotografií vo vzdialenosti 6-7 cm od predchádzajúcej. Expozícia vytvára animovaný obraz, ktorý sa dá ľahko zobraziť pomocou stereo ďalekohľadu.
Získanie ideálnych röntgenových snímok pri urostereoradiografickom vyšetrení je komplikované neustálym pohybom moču močovým traktom, preto sa metóda veľmi nepoužíva.
Čo ukazuje urostereorádiografia:
kamene; zväčšenie panvy (pyelectasia) a kalichov (hydrokalikóza); nádory a tuberkulóza obličiek.
Čo je retrográdna ureterografia
Retrográdna ureterografia je röntgenová metóda na diagnostiku ochorení močových ciest pri podozrení na kamene (kamene), nádory a iné útvary pozdĺž močovej rúry (močového kanála).
Ako sa robí retrográdna ureterografia:
katéter sa zavedie cez močové cesty; cez ňu sa dodáva kontrastná látka; pacient zaujme Fowlerovu pozíciu (leží na chrbte); Po 30 sekundách sa urobí röntgen.
Na naplnenie močovodu kontrastom stačí 25-30 sekúnd. Pri dlhšom pôsobení „svetelnej“ látky diagnostická hodnota vyšetrenia klesá.
Čo je kontrastná pyeloureterografia?
Kontrastná pyeloureterografia je röntgenová diagnostická metóda, ktorá umožňuje posúdiť stav panvy a močovej trubice pri podávaní kontrastu. Zákrok spočíva v zavedení kontrastnej látky cez urologické katétre č. 4, 5, 6 (Charriere scale).
Na kontrastnú pyeloureterografiu je vhodnejšie použiť katéter č. 5. Jeho kaliber je dostatočný na normálny odtok moču pri naplnenej panve. Pred podaním Urografinu alebo Omnipaque sa má vykonať vyšetrenie obličiek. Ukáže umiestnenie fragmentu distálneho katétra. Ukazuje, či sa má urobiť kontrastné röntgenové vyšetrenie močových ciest.
Urografin sa podáva v čistej forme, ktorá zabraňuje vzniku kŕčov panvovej štruktúry močového systému.
Vlastnosti röntgenového kontrastného vyšetrenia močových ciest:
urografín sa používa v nízkej koncentrácii; látka pri vysokej intenzite vytvára „kovové“ tiene; intenzívne tmavnutie zvyšuje počet diagnostických chýb; na RTG kontrastné vyšetrenie stačí 20% roztok; ideálne, ak sa na urografiu používajú plynné alebo kvapalné kontrasty - triyotrast, sergozín, kardiorast.
Moderné kontrastné látky obsahujú tri alebo viac jodidových skupín. Tvoria jasné tiene. Polyatomická štruktúra vytvára kontrastný obraz močových štruktúr.
Príprava na röntgenové vyšetrenie močového systému
Príprava na röntgenové vyšetrenie obličiek sa medzi rádiológmi líši. Najjednoduchšia metóda zahŕňa nasledujúci zoznam postupov:
očista čreva sa dosiahne klystírom ráno (2-3 hodiny pred vyšetrením) a večer; obmedzenie príjmu tekutín umožňuje zvýšiť hustotu moču a zvýšiť kontrast štúdie; Röntgenové kontrastné látky majú diuretický účinok, preto je plnenie močového mechúra vodou kontraindikované.
Na čistenie gastrointestinálneho traktu sa môžu použiť farmaceutické prípravky: fortrans, espumizan. Ich dávkovanie a frekvenciu podávania má predpísať lekár.
Približný diagram röntgenovej diagnostiky močových ciest a interpretácia výsledkov
Moderná röntgenová diagnostika ochorení obličiek je založená na použití prieskumu a intravenóznej urografie.
Približná schéma na opis snímky od rádiológa:
Umiestnenie a veľkosť obličiek. Lokalizácia orgánov na ortostatických fotografiách (v ľahu a v stoji). Posúdenie plnenia anatomických štruktúr kontrastom. Štúdium veľkosti panvy, močovej trubice a močového mechúra. Identifikácia oblastí zúženia a patologických útvarov. Stanovenie stavu orgánov na všetkých nepatrných snímkach. Detekcia plnosti močového mechúra po 21 minútach.
Na záver treba povedať, že röntgenové vyšetrenie obličiek sa predpisuje iba vtedy, keď je to indikované, keď má pacient akútnu bolesť v dolnej časti chrbta alebo inú závažnú patológiu. Röntgenová diagnostika kontrastnou látkou môže spôsobiť podráždenie slizníc močových ciest.
Na získanie čo najúplnejšieho obrazu pri vykonávaní röntgenových snímok dutých orgánov brušnej dutiny sa často používajú špeciálne prípravky s efektom zlepšujúcim vizualizáciu. V závislosti od charakteristík každého orgánu sa na získanie čo najpresnejších údajov používajú kontrastné látky. Röntgen s báriom teda poskytuje kvalitnú diagnostiku pažeráka, žalúdka a čriev a urografín, jodamid a ich analógy sa používajú na vyšetrenie urogenitálneho systému. Každá štúdia má špeciálne špecifiká prípravy, od ktorých závisí spoľahlivosť získaných materiálov.
Klasifikácia kontrastných látok a spôsoby ich podávania
Existujú dva spôsoby podávania zosilnenia kontrastu: invazívne, keď na podanie lieku je potrebné narušiť integritu kože tela a jeho slizníc (intravenózne, intramuskulárne alebo intraarteriálne). A neinvazívne, pri ktorých sa kontrastná látka dostane do tela prirodzene – prehltnutím alebo injekciou cez črevá bez toho, aby spôsobila zranenie.
Kontrastné látky sú špecializované diagnostické látky, ktoré majú schopnosť absorbovať röntgenové lúče z tkanív ľudského tela. Široko sa používajú na zvýraznenie orgánových štruktúr, ktoré sú počas konvenčnej rádiografie (fotografovanie pomocou röntgenových lúčov) slabo alebo vôbec nie viditeľné. Látky používané na kontrast sa delia do dvoch skupín. Do prvej skupiny patria röntgenovo negatívne lieky – absorbujúce lúče slabšie ako telesné tkanivá. Do druhej kategórie patria röntgenovo pozitívne – absorbujúce žiarenie silnejšie ako biologické štruktúry.
Röntgenové negatívne prípravky
RTG negatívne CO sú plyny - oxid dusný (N2O), oxid uhličitý (CO2), kyslík, vzduch. Používajú sa pri diagnostike pažeráka, žalúdka, hrubého a tenkého čreva alebo v kombinácii s röntgenom, čo sa nazýva dvojitá KU. Posledná uvedená metóda sa používa na určenie patológií pažeráka, veľkých kĺbov a týmusu. V urologickej diagnostickej praxi sa pri podávaní plynu robí negatívna cystografia - vyšetrenie močového mechúra, ako aj pneumopyelografia - vyšetrenie obličkovej pyelokaliceálnej štruktúry.
Röntgenovo pozitívne látky
RTG pozitívne CU aktívne používané v modernej medicíne zahŕňajú prípravky síranu bárnatého a jódu.
Síran bárnatý
Síran bárnatý sa široko používa na kontrastnú rádiografiu gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt). Táto procedúra má aj druhý názov – pasáž bária. Liečivo sa vyrába vo forme prášku, ktorý prešiel vysokým stupňom čistenia. Na zlepšenie adhéznych (kohéznych) vlastností sa používa vo forme vodnej suspenzie, do ktorej sa pridávajú stabilizátory, triesloviny a penotvorné látky a špeciálne prísady na zlepšenie chuti.
Suspenzia bária sa používa už mnoho rokov
Ak existuje podozrenie na cudzí predmet v pažeráku, pacientovi sa podáva hustá zmes bária na pitie. Na urýchlenie prechodu bária sa napríklad pri vyšetrovaní tenkého čreva pred röntgenom ochladzuje a podáva vychladené alebo s prídavkom laktózy.
Prípravky obsahujúce jód používané v kontrastnej rádiografii predstavujú jodizované oleje a organické zlúčeniny jódu. Medzi posledné patria urografín, triomblast, verografín, jodamid. Podávajú sa intravenózne a keďže sa vylučujú obličkami, možno získať jasné röntgenové snímky močového traktu. Vo vode rozpustné CU s obsahom jódu sa používajú aj na angiografiu, fistulografiu (röntgenové vyšetrenie fistúl), röntgenové snímky maxilárnych dutín, vývodov slinných žliaz a pankreasu.
Schopnosť vylučovať KU do žlče pečeňovými bunkami sa úspešne využíva v cholegrafii a cholecystografii. Jódované oleje sú zastúpené jodatolom, jodolipolom a používajú sa v lymfografii, bronchografii, metrosalpingografii (röntgen maternice a vajíčkovodov) a fistulografii. Patrí sem aj etiodol (lipiodol), používaný na lymfografiu a sialografiu (rádiografia slinných žliaz).
Vlastnosti röntgenového žiarenia s kontrastom
Napriek všeobecnej podobnosti röntgenových štúdií s použitím CU existujú celkom isté rozdiely pre každý konkrétny orgán alebo systém. Rozdiely spočívajú v špecifikách prípravy, postupov a použitia kontrastných látok.
Brušné orgány
Röntgenové vyšetrenie s kontrastom je jednou z najinformatívnejších diagnostik brušných orgánov. Hlavným CG používaným na vyšetrenie je suspenzia síranu bárnatého zriedená vodou. Liečivo je dostupné v dvoch formách - prášok, ktorý sa musí pred použitím zmiešať, a hotová suspenzia. V diagnostickej praxi sa používajú dva stupne koncentrácie bária - jeden pre štandard a druhý pre dvojitú KU. Pri štandardnej diagnostike gastrointestinálneho traktu sa používa vodná suspenzia bária, zriedená na konzistenciu kyslej smotany.
Táto suspenzia sa môže uchovávať až 3–4 dni v sklenenej nádobe umiestnenej v chladničke. Dvojitá kontrastná skiaskopia (röntgenové vyšetrenie) vyžaduje vysokú koncentráciu častíc bária a vysoký stupeň disperzie s nízkou viskozitou. To znamená, že je potrebné dosiahnuť kvalitnú priľnavosť k sliznici gastrointestinálneho traktu. To sa dosiahne pridaním stabilizátorov do zmesi - želatíny, škrobu, extraktu z ľanových semien atď.
BAR-VIPS je kontrastná látka vyrobená z bária
Jemná suspenzia bária, pripravená na použitie, sa pripravuje vo forme prípravkov s obsahom adstringentov a aromatických prísad, ako sú: Barotrast, Barospers, Mikropak, Mixobar, Sciabarium, Oratrast, Novobarium, Hexabris atď.
Je prísne zakázané používať prípravky bária, ak existuje podozrenie na porušenie integrity gastrointestinálneho traktu, pretože ich uvoľnenie do pobrušnice spôsobí ťažkú formu peritonitídy. V takejto situácii sa používajú vo vode rozpustné CU.
Klasická kontrastná rádiografia pozostáva z troch fáz:
- štúdium reliéfnych znakov sliznice;
- kontrola obrysov a tvaru gastrointestinálneho traktu;
- posúdenie peristaltiky, elasticity a tonusu steny.
V poslednej dobe dvojitá KU takmer nahradila štandardnú metódu. Vyšetrenie s kombináciou bária a vzduchu dáva informatívnejší obraz. Nafúknutie stien vzduchom zaisťuje rovnomerné rozloženie zmesi bária a určuje tuhosť stien. Štandardná metóda sa teraz používa iba pre oslabených a starších ľudí alebo po operácii na štúdium gastrointestinálnej motility.
Double KU je sprevádzaný užívaním liekov na uvoľnenie svalových vlákien gastrointestinálneho traktu - Atropín, Bucospan, Glukagón, Aeron. Nie sú predpisované osobám s glaukómom, adenómom prostaty a dysfunkciou moču.
Vyšetrenie pažeráka
Postup vyšetrenia pažeráka je jednoduchý a bezbolestný, ale z hľadiska informačného obsahu je výrazne horší ako fibrogastroskopia (FGS - endoskopické vyšetrenie). Najbežnejšia preferencia je spôsobená strachom pacienta a odmietnutím FGS. Potom, ak stav pacienta nevyvoláva podozrenie na prítomnosť abnormalít, predpíše sa röntgen, ale ak má lekár najmenšiu pochybnosť, určite sa vykoná FGS. Röntgen s KU je zobrazený:
- v prípade porušenia procesu prehĺtania (dysfágia);
- bolesť na hrudníku neznámej etiológie;
- cudzí predmet v hltane a pažeráku;
- anomálie vetiev a oblúka aorty;
- novotvary a mediastinálne cysty;
- krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu;
- kompresná zlomenina mediastína;
- podozrenie na hiátovú herniu;
- objasnenie stupňa zväčšenia srdcového svalu.
Zákrok sa predpisuje aj pri lymfadenopatii, podozrení na achaláziu pažeráka a pri zlyhaní srdca. Vykonanie vyšetrenia. Počas pasáže bária je osoba v stojacej polohe. Vezme bárium a postaví sa blízko röntgenového prístroja. Diagnostik upraví výšku prístroja so zameraním na výšku vyšetrovanej osoby. Pacient je potom upozornený, aby zostal nehybný, a po dokončení je upozornený, že postup je dokončený.
Pri použití suspenzie bária na röntgenovom snímku pažeráka je možné zistiť veľké množstvo patológií
Vyšetrenie nemá žiadne kontraindikácie, komplikácie sa spravidla nevyskytujú a príprava pacienta nie je potrebná.
Diagnóza žalúdka
Röntgenové vyšetrenie s CT žalúdka umožňuje posúdiť jeho veľkosť, pohyblivosť, polohu, obrysy, reliéf steny, funkčný stav, určiť prítomnosť chorôb a vlastnosti ich lokalizácie. Vyšetrenie je predpísané:
- na bolesť v epigastrickej oblasti;
- grganie, nevoľnosť, vracanie;
- ťažkosti s prehĺtaním;
- cudzí predmet v žalúdku;
- hernia, vredy, polypy;
- akútna alebo chronická gastritída;
- refluxná choroba;
- brušný absces;
- novotvary;
- gastrointestinálne krvácanie;
- pokles hemoglobínu.
Vykonanie postupu. Subjekt je požiadaný, aby vypil bárium, potom sa urobí prieskum a cielené snímky s pacientom v rôznych polohách. Neskôr dynamická skiaskopia počas dňa hodnotí schopnosť evakuácie. RTG žalúdka s dvojitou KU - prechod bária v kombinácii s plynom. Na vykonanie postupu musí subjekt vziať bárium cez perforovanú trubicu - to uľahčuje prehĺtanie vzduchu a jeho prechod do žalúdka.
Masáž epigastria pomáha rovnomerne rozložiť suspenziu po povrchu sliznice a vzduch narovnáva záhyby, čo poskytuje podrobné vyšetrenie stien orgánu. Kontraindikácie. Röntgen žalúdka nemá absolútne kontraindikácie. Relatívne zahŕňajú tehotenstvo, gastrointestinálne krvácanie a patológie lumbosakrálnej oblasti sprevádzané bolesťou, ktorá neumožňuje ležať na tvrdom stole počas procedúry.
Príprava. Osoby, ktoré nemajú problémy s fungovaním žalúdka a čriev, sa nebudú musieť pripravovať. Jediné, čo by mali urobiť, je odmietnuť jedlo 6-8 hodín pred zákrokom. Pacienti náchylní na zápchu a zvýšenú tvorbu plynov, ako aj starší ľudia by mali 3-4 dni pred testom začať dodržiavať diétu, ktorá znižuje plynatosť.
Je potrebné vylúčiť sladkosti, pečivo, surovú zeleninu a ovocie, sýtené vody, obmedziť konzumáciu mliečnych výrobkov. Strava by mala pozostávať z chudého mäsa a rýb, vajec a obilnín varených vo vode. Pri zápche sa ráno pred vyšetrením podáva klystír a ak je žalúdok plný, treba urobiť výplach.
Röntgenové snímky so síranom bárnatým môžu určiť prítomnosť množstva gastrointestinálnych patológií
Ako sa pripraviť na diagnostiku v röntgenovej miestnosti alebo od priateľov, ktorí už podobný zákrok podstúpili, sa dozviete. Pokyny na prípravu uvádzajú, ako bárium zriediť, a rovnaké informácie sú aj na obale lieku. Hlavnou vecou je nezabudnúť, že presnosť výsledných obrázkov priamo závisí od kvality prípravného procesu.
Röntgenové vyšetrenie dvanástnika
Duodenografia s KU počas relaxácie - diagnostika dvanástnika v stave umelo uvoľnenom liekmi. V tomto procese je možné zistiť patológie všetkých jeho častí, počnúc hlavou pankreasu a končiac poslednými časťami žlčových ciest. Postup ukazuje nasledujúce choroby:
- striktúry (zúženie) žlčových ciest;
- akútna a chronická duodenitída;
- ulcerózne lézie sliznice;
- Zollingerov-Ellisonov syndróm;
- malígne a benígne novotvary.
Vykonanie postupu. Na zníženie črevného tonusu sa vykoná injekcia anticholinergného lieku a pomocou žalúdočnej sondy sa do jeho lúmenu zavedie teplý roztok bária a vzduch. Obrázky sa vytvárajú štandardným a dvojitým CG v dvoch projekciách – používa sa rovná a šikmá. Príprava sa nelíši od prípravných opatrení na RTG žalúdka s CU.
RTG tenkého čreva
Diagnostika nám umožňuje zaznamenať prechod bária tenkým črevom a odhaliť divertikuly, novotvary, vredy, striktúry, enteritídu a patológie motility a absorpcie. Postup je predpísaný na potvrdenie alebo kontrolu priebehu chorôb, ako sú:
- malabsorpcia (porušenie funkcie evakuácie motora);
- femorálna, inguinálna a hernia bielej línie brucha;
- benígne a malígne novotvary;
- celiakia (poškodenie klkov bielkovinami);
- syndróm dráždivého čreva;
- interintestinálny absces;
- enterokolitída, enteritída;
- Crohnova choroba.
Vykonávanie. Subjekt vypije zmes bária a potom, ako to postupuje, sa cielené snímky robia každých 30-60 minút. Po vytvorení röntgenových snímok všetkých častí tenkého čreva sa bárium prenesie nevidomým a vyšetrenie sa dokončí. Príprava sa uskutočňuje analogicky so žalúdkom a dvanástnikom.
Vyšetrenie hrubého čreva
Röntgenové lúče hrubého čreva sa vykonávajú pomocou dvoch, a ak vezmete do úvahy odrody, potom troch metód - pasáž bária a irrigoskopia, štandardná alebo s dvojitou KU (bárium v kombinácii so vzduchom).
pasáž bária
Postup umožňuje študovať evakuačnú funkciu čreva a jeho anatomickú interakciu so susednými štruktúrami. Predpísané na identifikáciu alebo posúdenie stavu:
- na zápchu, hnačku;
- apendicitída, kolitída;
- Crohnova a Hirschpungova choroba;
- kýla bielej línie brucha;
- megakolón (zväčšené hrubé črevo)
- syndróm dráždivého čreva;
- črevná obštrukcia;
- perianálna dermatitída;
- interintestinálny absces;
- novotvary.
Vykonávanie. Deň pred zákrokom subjekt vypije pohár roztoku bária a o 24 hodín neskôr sa urobia röntgenové snímky. Nevyžaduje sa žiadna príprava.
Prechod bária cez hrubé črevo vám umožňuje určiť prítomnosť onkologických procesov, obštrukcie
Na rozdiel od predchádzajúcej techniky sa irrigoskopia vykonáva v retrográdnom smere - bárium sa zavádza do čreva pomocou klystíru. Pri plnení orgánu sa študuje jeho tvar, umiestnenie, elasticita, rozťažnosť a rozsah. Po prirodzenom vyprázdnení sa diagnostikujú organické a funkčné procesy. Procedúra sa odporúča pri zápche, hnačke, svrbení konečníka, kokcýnii, abdominálnych herniách a abscesoch, hemoroidoch a prolapse konečníka.
Predpísané na krvácanie a gastrointestinálnu obštrukciu, syndróm dráždivého čreva, kolitídu, apendicitídu, Hirschsprungovu chorobu a novotvary. Postup: subjekt sa položí na funkčný stôl a urobí sa prieskum brušnej dutiny. Potom sa do čreva vstrekne roztok bária zahriaty na 33-35 C. Pacient je upozornený na možné kŕče, sprevádzané bolesťou, nafukovaním, nutkaním na stolicu a odporúča sa zhlboka a pomaly dýchať ústami.
Na šírenie bária cez črevá postupne zmeňte uhol funkčného stola a polohu subjektu a masírujte jeho epigastrium. Keď sa črevné záhyby vyhladia, urobia sa cielené fotografie a po maximálnom naplnení sa urobí prieskumná rádiografia. Potom subjekt vyprázdni črevá a opäť sa urobí snímka na diagnostikovanie evakuačnej funkcie a slizničného povrchu hrubého čreva.
Dvojitý výkon KU sa vykonáva po konvenčnej irrigoskopii. Aby ste to dosiahli, musíte črevo naplniť vzduchom. Na konci štúdie musí pacient piť veľa tekutín a odpočívať. V dôsledku prítomnosti zvyškov bária v črevách počas 1–3 dní môžu výkaly získať biely odtieň. Zákrok je kontraindikovaný v tehotenstve, fulminantnej ulceróznej kolitíde, vážnom stave pacienta, tachykardii, podozrení na perforáciu črevných stien.
Opatrnosť je potrebná pri črevnej obštrukcii, kolitíde, cystickej pneumatóze, divertikulitíde a hnačke. Pred röntgenom je nutná dôkladná očista čriev spočívajúca v bezškvarovej diéte a očiste čriev na čistú výplachovú vodu. Večera a raňajky deň pred procedúrou sa neodporúčajú. Pri ulceróznej kolitíde a krvácaní je zakázané užívať laxatíva a používať klystíry!
Vykonávanie irrigoskopie má určité vlastnosti
Röntgen s kontrastom pre deti
Najčastejšie sa röntgen s CE vykonáva u dieťaťa, ak existuje podozrenie na abnormálny vývoj gastrointestinálneho traktu, napríklad atrézia - absencia úseku pažeráka. Pre deti v prvých mesiacoch života sa používajú lieky rozpustné v tukoch (idiopol) alebo vo vode (gastrografin), v neskoršom veku sa používa síran bárnatý. Kvôli radiačnej záťaži a ťažkostiam pri príprave na postup sa pokúšajú predpísať rádiografiu deťom iba v núdzových prípadoch. Napríklad pri prehĺtaní cudzieho predmetu alebo na objasnenie umiestnenia úlomkov pri zlomeninách.
Na diagnostiku patologických procesov v orgánoch močového systému sa používa široká škála výskumných metód. Röntgenové vyšetrenie obličiek umožňuje zhodnotiť vonkajšiu štruktúru orgánu a pomocou kontrastnej látky vyšetriť stav kalichov, panvy a kanálikov obličiek. Vzhľadom na určité vystavenie sa žiareniu alebo možným alergickým reakciám je však počas postupu potrebné postupovať opatrne.
Röntgenové vyšetrenie obličiek poskytuje pomerne kvalitný materiál na analýzu zdravotného stavu orgánu.
čo predstavuje?
Táto vyšetrovacia metóda spočíva v vstreknutí určitého množstva kontrastnej látky s obsahom jódu do obehového systému cez žilu. Kvapalina, ktorá cirkuluje krvou, sa dostáva do obličiek a preniká dovnútra cez kanály. V tomto momente vzniká séria fotografií v rôznych časových intervaloch. Takáto štúdia je na rozdiel od ultrazvuku a CT informatívnejšia, pretože vám umožňuje vidieť stav ciev a najmenších kanálov, posúdiť celkový stav, určiť prítomnosť obličkových kameňov a dokonca aj piesku. Röntgenové vyšetrenie obličiek je predpísané okrem ultrazvuku a CT na diagnostiku ochorenia obličiek. Výsledky štúdie sú nasledovné:
- bola zistená urolitiáza;
- bola zistená polycystická choroba, hydronefróza, renálna hypertenzia, nefritída;
- bola zaznamenaná zmena polohy obličiek;
- následky zranenia;
- anomálie vo vývoji celého systému.
Röntgenové vyšetrenie obličiek vám umožňuje sledovať ich stav po procedúre drvenia kameňa a umožňuje určiť proces tuberkulózy v počiatočných štádiách. Röntgenové vyšetrenie obličiek s kontrastom a bez neho je metódou diagnostiky chorôb a abnormálnych útvarov v močovom systéme. Vyšetrenie sa vykonáva pre deti aj dospelých. Jedinou nevýhodou je malé množstvo žiarenia.
Typy rádiografie
Samotný postup sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi v závislosti od charakteristík ochorenia každého jednotlivého pacienta. Urológ spolu so špecialistom v oblasti radiačnej diagnostiky vyberá spôsob a poradie zákroku, pričom v maximálnej možnej miere pokrýva požadovanú oblasť. Na výber vhodnej možnosti sa ponúka niekoľko typov röntgenového vyšetrenia. Existuje asi 9 metód.
Rádiografia prieskumu
Ide o jednoduchú vyšetrovaciu metódu bez použitia kontrastnej látky. Umožňuje externe zhodnotiť obličky (tvar, umiestnenie), stav dolných rebier, panvových kostí a driekovej chrbtice. Sťažnosti na bolesť v bedrovej oblasti nie vždy naznačujú problémy s obličkami, ochorenia kostného tkaniva sú možné. Obrázok ukazuje tieň psoasového svalu. Ak zmizne, znamená to, že môže dôjsť k zápalovému procesu alebo dokonca k nádoru. Röntgenové vyšetrenie môže odhaliť veľké a husté kamene ako v samotných obličkách, tak aj v močovodov a močového mechúra.
RTG obličiek s kontrastnou látkou
Prieskumná rádiografia obličiek poskytuje iba všeobecnú predstavu o stave orgánov. Na podrobné vyšetrenie stavu kanálikov, mihalníc a panvy sa používa röntgen obličiek s kontrastnou látkou. Látky obsahujúce jód sú na obrázku jasne viditeľné a umožňujú vám podrobne preskúmať stav kanálov a ciev. Ako obyčajný röntgen, urografia ukazuje kamene (vrátane malých), ale výhodou tejto metódy je, že sú viditeľné cystické útvary a abnormality v štruktúre obličiek. V závislosti od účelu vyšetrenia a spôsobu podávania kontrastnej látky existuje niekoľko druhov röntgenového žiarenia s kontrastom.
Intravenózna urografia
Vykonáva sa nasledovne: do žily sa vstrekuje kontrastná látka, ktorá sa pohybuje krvným obehom a vstupuje do obličiek na vylučovanie. Po 4-5 minútach môžete fotografovať. Do tejto doby sú panva a močovody úplne naplnené kontrastom. Tento typ urografie obličiek sa používa na posúdenie ich funkčnosti. Stáva sa, že kontrast sa objaví iba v jednom kanáli, potom by sa mal postup zopakovať po 2 hodinách.
Vylučovacia urografia
Ide o hlbšie röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastu. Na rozdiel od vnútrožilovej umožňuje hodnotiť nielen funkčnosť obličiek, ale vďaka zvýšeniu množstva podávaného kontrastu fotiť cievy so zvýšenou prehľadnosťou. Látka sa podáva pomaly, objem sa vypočíta na základe hmotnosti pacienta. Uskutočnenie takéhoto postupu nesie riziko spôsobenia alergickej reakcie na kontrast.
Retrográdna urografia
Takéto röntgenové vyšetrenie obličiek sa používa vtedy, keď je potrebné vyšetriť priechodnosť dolných močových ciest. Kontrast sa zavádza cez špeciálny katéter do močovej trubice a pohybuje sa v opačnom smere toku moču. Štúdia umožňuje zhodnotiť priechodnosť kanálov, ich tvar a funkčnosť. Umožňuje študovať panvu a kalichy, pričom sa vyhýba injekcii veľkého množstva kontrastu. Nevýhody zahŕňajú veľmi zložitosť postupu.
Perkutánna urografia
Kontrast sa podáva subkutánnou punkciou. Samotný postup je jednoduchý: panva sa umyje Furacilinom, potom sa látka vstrekne. Táto metóda sa používa v prípadoch, keď nie je možné vykonať vylučovaciu alebo retrográdnu urografiu z dôvodu poruchy funkcie obličiek alebo obštrukcie močovodov. Považuje sa za najúčinnejší pri hydronefróze.
Antegrádna urografia
Používa sa na vyšetrenie horných častí močového systému. Toto röntgenové vyšetrenie sa vykonáva na monitorovanie zberného systému a močovodu po operácii. Na podávanie kontrastu sa používa špeciálna drenáž. Metodika je podobná ako pri perkutánnej urografii (čo je podtyp antegrádnej urografie) a často sa spájajú do jedného podtypu.
Cystografia sa môže použiť na vyšetrenie kameňov a nádorov v močovom mechúre. Cystografia
Umožňuje vidieť kamene alebo nádory v močovom mechúre. Na tento účel sa kontrast vstrekuje priamo cez močovú trubicu do močového mechúra. Nejde o vyčerpávajúcu vyšetrovaciu metódu, preto sa často predpisuje pneumocystografia, kedy sa okrem kontrastného plynu aplikuje aj injekcia. Cystografia umožňuje preskúmať močový mechúr, jeho tvar, objem a vidieť možné patológie.
Angiografia
Mali by sa použiť, keď nie je možné použiť iné metódy. Pri vykonávaní röntgenového žiarenia sa kontrast vstrekuje do aorty obličiek. Táto metóda vám umožňuje analyzovať stav krvných ciev, určiť trombózu alebo aterosklerózu. Používa sa na určenie, či je nádor benígny. Samotná angiografia sa vykonáva v lokálnej anestézii s minimálnymi následkami.
Indikácie pre rádiografiu
Ochorenia obličiek sú rôzne. Príznaky sa veľmi líšia, takže medzi primárne metódy diagnostiky patrí moč, krv a röntgenové lúče (zvyčajne obyčajné). Testy moču a krvi súhrnne naznačujú zápalový alebo iný patologický proces v močovom systéme. Obraz choroby sa stáva jasnejším po röntgenovom vyšetrení. Röntgenové lúče s kontrastom sú užitočné pri nasledujúcich príznakoch:
Röntgenové snímky predpisuje ošetrujúci urológ po vstupnom vyšetrení, odbere a vykonaní potrebných testov. MRI a CT poskytujú podobné výsledky, röntgen je však lacnejší, navyše sa používa už dlho a testuje ho veľa lekárov. Na zabezpečenie čo najspoľahlivejších výsledkov je dôležité dodržiavať pravidlá postupu.
Rádiografia vám umožňuje študovať štruktúru a štrukturálne vlastnosti vnútorných orgánov. Urografia - röntgen obličiek - sa považuje za jeden z účinných spôsobov vyšetrenia močového systému, na základe výsledkov ktorého môže lekár stanoviť konečnú diagnózu a predpísať liečbu.
Čo je to röntgen?
Expozícia röntgenovým žiarením je postup, pri ktorom telom prechádzajú krátke elektromagnetické vlny. „Röntgen“ vám umožňuje vidieť akékoľvek patologické abnormality - posuny a zlomeniny kostí, novotvary v mäkkých tkanivách. Výsledok sa zobrazí na špeciálnom filme (rádiografia) alebo na obrazovke (fluoroskopia).
Ožarovanie vo veľkých dávkach je pre telo nebezpečné a môže spôsobiť mutácie a abnormálny vývoj. V lekárskej praxi sa používajú nízkoenergetické lúče, ktoré sú bezpečné a nespôsobujú vedľajšie účinky. Potrebná dávka pre zákrok sa vypočíta v závislosti od diagnostikovanej časti tela (orgánu) a použitého prístroja.
Röntgenové vyšetrenie obličiek: indikácie na vyšetrenie
Aby bolo možné urobiť röntgenové vyšetrenie obličiek, existuje veľa indikácií, medzi ktoré patria:
- Bolesť v bedrovej oblasti chrbta.
- Prítomnosť krvi v moči.
- Infekčné lézie močového systému.
- Renálna kolika.
- Trauma, modrina dolnej časti chrbta.
- Zhoršenie normálneho fungovania obličiek.
- Odchýlky vo výsledkoch testov moču.
- Vysoký krvný tlak.
- Podozrenie na urolitiázu.
- Kontrolné vyšetrenie po operácii.
Ošetrujúci lekár (terapeut, urológ) predpisuje röntgenové vyšetrenie obličiek a močových ciest každému pacientovi prísne podľa indikácií. Metóda sa často používa ako objasňujúca metóda po iných typoch vyšetrenia, napríklad ultrazvuku. Odborníci v danej oblasti určujú typ výskumu a postup pri jeho vykonávaní.
Röntgen (urografia) obličiek: typy vyšetrení
V závislosti od indikácií je pacientovi predpísaný určitý typ röntgenového vyšetrenia močového systému a obličiek. Najjednoduchšie sa považuje za röntgenový prieskum, počas ktorého môžete vyhodnotiť veľkosť, tvar a umiestnenie obličiek. Sú viditeľné veľké kamene vyrobené z vápnika. Ide o štandardné vyšetrenie močového systému pri prvotnom vyhľadaní lekárskej pomoci.
Postup intravenóznej urografie zahŕňa zavedenie kontrastnej látky a pozorovanie vylučovacieho systému Snímky orgánu sa robia v čase, keď obličky začnú hromadiť látku, absorbujú ju z krvi a v okamihu vylučovania. Röntgenové vyšetrenie obličiek s kontrastom vám umožňuje získať jasnejší obraz na filme. Ak je potrebné podať veľké množstvo látky pomocou kvapkadla, takáto štúdia sa nazýva infúzna urografia.
Možné vedľajšie účinky röntgenových lúčov s kontrastom
Najčastejšie sa vyskytuje alergická reakcia na injekčnú kontrastnú látku: opuch, začervenanie, svrbenie. Ak sa takéto príznaky vyskytnú, pacientovi sa podá
V mieste vpichu žily sa môže objaviť hnisanie a opuch. Pacienti sa sťažujú na horúčku a celkovú nevoľnosť. Takéto príznaky vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.
Aby sa vylúčili nežiaduce vedľajšie účinky, pred röntgenom musí pacient podstúpiť všetky testy, aby sa zabezpečilo, že neexistujú žiadne kontraindikácie.
Modernú medicínu si jednoducho nemožno predstaviť bez takého jednoduchého a zároveň dôležitého odvetvia, akým je rádiologická diagnostika. Medzi metódy radiačnej diagnostiky patrí: röntgen, rádionuklid, ultrazvuk, magnetická rezonancia, termografia, intervenčná rádiológia. Každá metóda má svoje výhody a nevýhody a používa sa na diagnostiku rôznych ochorení, či už samostatne alebo v kombinácii s inými.
Predchodca všetkých metód diagnostiky žiarenia môže byť bezpečne nazývaný rádiografiou. Rádiografia je metóda röntgenového vyšetrenia, počas ktorej sa objekt záujmu vizualizuje na pevnom médiu pod vplyvom röntgenových lúčov prechádzajúcich ľudskými tkanivami rôznych hustôt a štruktúr.
Takmer sto rokov sa röntgenové snímky získavali výlučne na špeciálnych röntgenových filmoch. V súčasnosti sú metódy digitálnej vizualizácie čoraz rozšírenejšie. Pomocou výpočtovej techniky umožňujú spracovávať, ukladať a okamžite prenášať vysokokvalitné röntgenové snímky odborníkom kdekoľvek na svete.
Moderná rádiografia je široko používaná na vyšetrenie muskuloskeletálneho, respiračného, reprodukčného systému a dokonca aj brušných orgánov.
Čo je röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny a jej typy?
Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny je projekcia vnútorných orgánov, založená na schopnosti orgánov ľudského tela odlišne odrážať röntgenové žiarenie. To znamená, že röntgenové lúče prechádzajúce z lúčovej pištole röntgenového prístroja na špeciálny röntgenový film narážajú na prekážku v podobe ľudského tela. Odrážajú sa rôzne od rôznych orgánov a štruktúr, a preto sa na filmovú kazetu dostávajú s rôznym stupňom sily, čo vidíme na obrázku.
Ako fungujú röntgenové lúče
Žiaľ, parenchýmové orgány nemajú takú schopnosť odrazu ako napríklad kostné tkanivo, takže ich vizualizácia je oveľa nižšia. Na zlepšenie obrazu záujmových orgánov sa zavádzajú špeciálne kontrastné látky, ktoré „osvetlia“ osobu zvnútra. Na tomto základe je rádiografia brušnej dutiny rozdelená na prieskum (bez použitia kontrastných látok) a kontrast (s ich použitím).
Kontrastná rádiografia brušnej dutiny
Kontrastná rádiografia sa aktívne používa na detekciu patologických zúžení a dilatácií, ulcerácií, perforácií a nádorov dutých orgánov tráviaceho traktu. Na to sa používa prášok síranu bárnatého, ktorý je nerozpustný vo vode a tekutinách ľudského tela a zároveň je schopný pohlcovať röntgenové žiarenie.
Pred štúdiou sa perorálne odoberie suspenzia bária, po ktorej sa po určitých časových intervaloch urobí séria snímok na vizualizáciu príslušných orgánov a štruktúr. Ako kontrast sa niekedy používa aj vzduch alebo oxid dusnatý, čo zvyšuje kontrast orgánov počas rádiografie.
Obyčajné röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny
Jednoduchá rádiografia brušnej dutiny je lacná, jednoduchá, rýchla a spoľahlivá metóda na diagnostiku množstva chirurgických ochorení. Metóda umožňuje zobraziť stav hlavných orgánov a štruktúr brušnej dutiny, je však orientačná.
To znamená, že prieskumná rádiografia môže odhaliť prevažne nešpecifické zmeny v tele, to znamená nájsť hrubé poruchy charakteristické pre množstvo patológií a naznačiť, v ktorom orgáne by sa mal problém hľadať.
Na stanovenie presnejšej diagnózy lekári používajú iné metódy. Napríklad prieskumný röntgen brušných orgánov odhalí hustú formáciu v projekcii ľavej obličky a na objasnenie, či ide o kalcifikáciu alebo kameň, sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie. Výhodou metódy je šírka plošného pokrytia a možnosť použitia všade.
Indikácie
Najčastejšie sa na diagnostiku núdzovej chirurgickej patológie vykonáva obyčajná rádiografia brušnej dutiny. Zvyčajne sú to prenikajúce brušné rany, intraabdominálne krvácanie, črevná obštrukcia a tvorba abscesov.
Metóda je účinná pri identifikácii hustých štruktúr - obličkových kameňov, žlčových kameňov a močových kameňov. V niektorých prípadoch je možné určiť výskyt nádorových procesov.
Príprava
Príprava na obyčajnú rádiografiu sa často vôbec nevyžaduje. V niektorých prípadoch sa odporúča pred zákrokom vyprázdniť močový mechúr. Okrem toho musíte odstrániť všetky kovové predmety (opasky, reťaze, kovové spojovacie prvky), ktoré môžu spôsobovať rušenie.
Príprava na kontrastné vyšetrenie je trochu zložitejšia. Pred kontrastnou rádiografiou je potrebná špeciálna diéta s výnimkou potravín, ktoré zvyšujú tvorbu plynov v črevách - kapusta, strukoviny, čierny chlieb.
12 hodín pred testom sa zastaví príjem tuhej potravy a 1-2 hodiny pred testom sa vykoná čistiaci klystír. Okrem toho sa v deň vyšetrenia odporúča zdržať sa fajčenia a žuvania žuvačky.
Vykonávanie rádiografie
Röntgen brušnej dutiny sa vykonáva v stoji alebo v ľahu (a niekedy v oboch polohách postupne) na špeciálnom gauči. Pacient je oblečený, ale všetky kovové predmety sú odstránené. Rádiológ upraví polohu obrazovky, aby urobil cielený obraz. Vyšetrenie trvá jednu až niekoľko minút, počas ktorých musí subjekt zostať nehybný.
Na vykonanie kontrastnej štúdie pred začatím postupu pacient vypije vodnú suspenziu síranu bárnatého, po ktorej sa urobí séria snímok v závislosti od záujmového orgánu:
- Po 1 hodine sa bárium dostane do tenkého čreva.
- Po 3 hodinách začína prechod z tenkého čreva do hrubého čreva.
- Po 6 hodinách sa dostane do hrubého čreva.
- Po 9 hodinách prejde cez priečny tračník.
- Po 12 hodinách prechádza do sigmoidného hrubého čreva.
- Po 24 hodinách ide cez konečník.
Zistené patológie a ich rádiografické znaky
Výsledky röntgenových snímok hodnotí rádiológ. Pri hodnotení výsledkov rádiografie sa v prvom rade zisťuje prítomnosť plynu vo voľnej brušnej dutine, čo je znakom prasknutia dutého orgánu.
Keď je pacient vo vzpriamenej polohe, plyn je umiestnený najvyššie v brušnej dutine a môže sa pohybovať so zmenami polohy tela. Obľúbené miesto pre hromadenie plynových bublín je pod kupolou membrány. Veľké množstvo plynov môže vytlačiť vnútorné orgány, najmä črevné slučky. Pneumoperitónium možno zistiť umiestnením pacienta na ľavý bok. V tomto prípade sa plyn zhromažďuje vo vrecku medzi pečeňou a prednou brušnou stenou, čo je jasne viditeľné na röntgenovom snímku.
Voľná tekutina v brušnej dutine naznačuje prítomnosť krvácania v dôsledku poranenia, nádoru alebo deštruktívnych procesov. Na rozdiel od vzduchu, pod vplyvom gravitácie, kvapalina steká dole a hromadí sa vo vreckách a priestoroch brušnej dutiny. Voľnú tekutinu je potrebné hľadať v priestore medzi hrubým črevom a prednou brušnou stenou, čo je na bočných röntgenových snímkach vizualizované ako pásikovitý útvar vysokej intenzity.
Kamene nie sú vždy viditeľné na snímkach brucha. Dôležitou podmienkou ich vizualizácie je prítomnosť vápenatých solí v zložení kameňa. Rádiológ udáva ich tvar, veľkosť a vzťah k brušným orgánom.
Črevná obštrukcia má svoje špeciálne rádiologické znamenie - Kloiberove poháre. Sú to časti čreva, ktoré sú čiastočne naplnené kvapalinou a čiastočne naplnené plynom. Vyzerajú ako obrátené misky s dvojvrstvovým obsahom, ktoré sú fixované vo vodorovnej polohe pacienta.
Prevaha vertikálnej veľkosti „kalichov“ naznačuje patológiu hrubého čreva, ale ak je horizontálna veľkosť zväčšená, je to príznak obštrukcie tenkého čreva. Kloiberove misky naznačujú zanedbanie procesu.
Röntgenové vyšetrenie brušných orgánov môže odhaliť pečeňový absces. Jeho znaky sú nasledovné: v pravej pleurálnej dutine sa často zisťuje obmedzená pohyblivosť pravého dómu bránice; Samotný zrelý absces vyzerá ako guľatá formácia, polovica naplnená kvapalinou a polovica plynom.
Obyčajná rádiografia nie je špecifickou metódou na identifikáciu novotvarov brušných orgánov, ale v niektorých prípadoch dokáže odhaliť nádory s veľkosťou od niekoľkých centimetrov.
Röntgenové lúče sa často používajú na detekciu cudzích telies v gastrointestinálnom trakte, najmä u detí, ktoré často radi prehĺtajú ihly, mince a malé hračky. Treba však pamätať na to, že nie všetky prehltnuté predmety budú röntgenové lúče odrážať. Napríklad sklo, ktoré sa dostalo do gastrointestinálneho traktu, je takmer nemožné odhaliť.
Kontrastná rádiografia vám umožňuje posúdiť priechodnosť a stupeň zúženia častí gastrointestinálneho traktu, posúdiť stav stien, v určitých situáciách identifikovať novotvary stláčajúce steny žalúdka a čriev.
Ďalšie akcie
Rádiológ vypracuje záver na základe získaného rádiografu. Ošetrujúci lekár je oboznámený s výsledkami vyšetrenia. Na ich základe s prihliadnutím na anamnézu, vyšetrenie a laboratórne údaje stanoví diagnózu a naplánuje ďalšiu taktiku - konzervatívnu, chirurgickú liečbu, prípadne pri nedostatočnom informačnom obsahu pokračovanie vyšetrenia inými metódami.
Záver
Ako ukazuje prax, röntgen brucha je dôležitým doplnkom pri vyšetrovaní pacientov s akútnou chirurgickou patológiou a jeho nepoužívanie by bolo vážnou chybou. Avšak napriek jednoduchosti, rýchlosti získavania výsledkov a dostupnosti obyčajnej rádiografie brušnej dutiny má metóda aj množstvo nevýhod.
Z dôvodu radiačnej záťaže je mimoriadne nežiaduci pre deti, tehotné ženy, pacientov s ochoreniami krvotvorného systému. Kontrastná štúdia sa nevykonáva, ak existuje podozrenie na perforáciu žalúdka alebo čriev, intestinálnu obštrukciu, vracanie alebo bronchiálnu astmu. V takýchto situáciách je rozumnou náhradou ultrazvukové vyšetrenie.
