Ktorý lekár robí hysteroskopiu? Hysteroskopia maternice (odstránenie polypov) v gynekológii. Príprava, testy, anestézia, ako prebieha, dôsledky. Pooperačné obdobie po hysteroskopii maternice

V klinickej a diagnostickej gynekológii existuje veľa minimálne invazívnych techník. Jednou z najpopulárnejších je hysteroskopia. Predpisuje sa na diagnostiku a liečbu gynekologických problémov, vrátane ťažko liečiteľných diagnóz ako endometrióza, nepriechodnosť vajíčkovodov a myómy maternice.

Hysteroskopia maternice je podľa praktických gynekológov najúčinnejším vyšetrením, ktorým sa v prípade potreby dajú odstrániť patologické ložiská v dutine maternice. Nízka traumatizácia, nedostatok dlhodobej rehabilitácie a vysoká účinnosť z nej robia jednu z najbežnejších metód v gynekológii.

Hysteroskopia je gynekologický zákrok na vyšetrenie dutiny maternice pomocou špeciálneho prístroja vybaveného svetelným zdrojom a videokamerou, ktorý zväčší obraz niekoľko desiatok krát. Hysteroskopia sa používa, ak je potrebné podrobné vyšetrenie slizníc pohlavného traktu, endocervikálneho kanála a endometria maternice.

Hysteroskopia maternice je vo svojej podstate typom laparoskopie, ale prístup k vnútornej stene maternice sa vykonáva bez rezov rozšírením cervikálneho kanála a zavedením zariadenia potrebného na vyšetrenie, ako aj vykonaním diagnostických a terapeutické manipulácie. V prípade potreby je možné štandardné vyšetrenie maternice doplniť o terapeutické postupy. Počas vyšetrovacieho postupu sa lekár môže rozhodnúť vykonať hysteroskopiu. Táto flexibilita a variabilita, ako aj absencia potreby špecifickej prípravy pre terapeutické účinky, sa pri tejto metóde obzvlášť cení.

Manipulácie, ktoré toto gynekologické vyšetrenie zahŕňa, môžu odhaliť mnohé patológie maternice, vrátane atypického rastu alebo stenčenia endometria, novotvarov, abnormalít v štruktúre maternice alebo príveskov. Okrem toho je možné ihneď po detekcii eliminovať patológie a tkanivo maternice získané počas operácie zostáva vhodné na ďalší výskum.

Typy hysteroskopických výkonov

V gynekológii existuje niekoľko typov hysteroskopie, ktoré sa líšia účelom výkonu, použitou metodikou a použitím rôznych látok na rozšírenie dutiny maternice a úpravami zobrazovacieho prístroja.

Klasifikácia podľa účelu postupu identifikuje nasledujúce typy hysteroskopie:

1. Diagnostická alebo kancelárska hysteroskopia. Používa sa, ak lekár potrebuje vyšetriť maternicu zvnútra, aby posúdil stav endometria, prítomnosť alebo neprítomnosť novotvaru, štrukturálne anomálie a dôsledky predchádzajúcej chirurgickej liečby. Operácia sa vykonáva v ordinácii lekára v prenatálnej poradni. Pri tomto type intervencie sa anestézia zvyčajne nepoužíva. Počas zákroku môže lekár zoškrabať alebo odštipnúť endometrium alebo nádory, ale resektoskopia (excízia časti endometria alebo nádoru pomocou chirurgického nástroja) sa nevykonáva.
2. Terapeutická hysteroskopia. Používa sa, keď už bolo diagnostikované ochorenie endometria maternice alebo ak sú zjavné príznaky genitálnych patológií, ktoré je možné eliminovať pomocou minimálne invazívnych metód. V gynekológii je podobný postup známy ako hysteroresektoskopia, teda vyšetrenie spojené s chirurgickým odstránením alebo korekciou patologických lézií. Postup liečby sa vykonáva v nemocnici, pretože si vyžaduje použitie anestézie.

Okrem toho je kontrolná hysteroskopia klasifikovaná ako samostatný typ, ktorý sa používa na sledovanie priebehu terapie. Môže mu predchádzať chirurgický zákrok alebo diagnostické vyšetrenie bez alebo s kyretážou.

Dobre vedieť! V závislosti od závažnosti existujúcich patológií môže byť hysteroskopia prvej, druhej alebo tretej kategórie zložitosti. Hysteroskopiu lekári označujú za najťažšiu pri odstraňovaní maternice alebo veľkých nádorov, ktoré krvácajú.

Klasifikácia hysteroskopie obsahuje aj informácie o postupoch s použitím rôznych modifikácií zariadení. Na diagnostiku, ako aj na liečbu patológií lokalizovaných v dutine maternice sa teda používa neflexibilný hysteroskop, zatiaľ čo flexibilné zariadenie sa používa na vyšetrenie a elimináciu nádorov umiestnených v ústach trubíc a rohov maternice.

Okrem toho odborníci rozlišujú podtypy hysteroskopie v závislosti od metód používaných na rozšírenie dutiny maternice. Na tento účel možno použiť kvapalné médium, počas ktorého sa, ako už názov napovedá, používa kvapalina (sterilná voda, fyziologický roztok). Tiež expanzia orgánu môže byť vykonaná pomocou plynu. Plynová hysteroskopia sa spravidla vykonáva pomocou oxidu uhličitého, ale môže sa použiť aj dextrán.

Kedy je na to najlepší čas a ako sa pripraviť?

Najlepšie diagnostické a liečebné výsledky pomocou hysteroskopu sa dosahujú s tenkým endometriom. Len za takýchto podmienok je možné detailne vizualizovať nádory a vyhnúť sa silnému krvácaniu pri ich odstraňovaní. Preto sa načasovanie zákroku vždy zameriava na charakteristiky menštruačného cyklu pacientky, ak ešte nie je po menopauze. V tomto prípade lekár berie do úvahy ciele hysteroskopie:

• na detekciu nádorov a polypov je vhodné vykonať hysteroskopiu na začiatku cyklu ihneď po ukončení krvácania, teda na 5. – 6. deň cyklu;
• na diagnostiku neplodnosti sa vyšetrenie vykonáva v druhej polovici cyklu;
• Na diagnostiku endometriózy je vhodné akékoľvek obdobie, okrem dní, kedy sa pozoruje krvácanie.

Okrem cyklických zmien môžu výsledok hysteroskopie ovplyvniť niektoré vonkajšie faktory. Preto po odporúčaní lekára na zákrok dostane pacient odporúčania na prípravu, ktoré zahŕňajú:

• preventívna terapia antimikrobiálnymi látkami, najčastejšie lokálna vo forme čapíkov alebo mastí počas 5-7 dní;
• sprchovanie antiseptikami týždeň pred zákrokom;
• laboratórne vyšetrenie na skryté infekcie (bakteriologické vyšetrenie a vyšetrenie PAP steru, vyšetrenie krvi a moču);
• Ultrazvuk maternice s prílohami;
• fluorografia;
• kardiogram.

Poznámka! Výsledky vyššie uvedených štúdií sú platné dva týždne, takže žena bude musieť vypočítať načasovanie ich dokončenia tak, aby hysteroskopia maternice prebehla včas.

V deň hysteroskopie sa odporúča znížiť príjem tekutín, aby steny plného močového mechúra nenarúšali vyšetrenie maternice a terapeutické úkony. Minimálne 12 hodín pred zákrokom by ste sa tiež mali vyhýbať jedlu. Tento bod je obzvlášť dôležitý pri vykonávaní terapeutickej hysteroskopie.

Ako sa robí hysteroskopia?

Pred začatím hysteroskopie maternice sa žene zmeria krvný tlak a telesná teplota. Ak je všetko v poriadku, lekár používa lokálne anestetikum (na diagnostickú hysteroskopiu) alebo celkovú anestéziu (na plánovanie liečebných a chirurgických zákrokov). Na to, aby lekár začal vykonávať hysteroskopiu maternice, musí pacientka ležať na gynekologickom kresle.

Samotný postup sa riadi štandardným algoritmom:

1. Lekár vloží zrkadlo do vagíny a ošetrí sliznice antiseptikami. V prípade potreby sa do krčka maternice vstrekne aj anestetikum, aby sa vypli receptory bolesti.
2. Otvor cervikálneho kanála sa rozšíri špeciálnym nástrojom a do dutiny maternice sa vloží hysteroskopická trubica.
3. Vykonáva sa kompletné vyšetrenie dutiny maternice a vajíčkovodov. Zaznamenáva sa stav sliznice maternice.
4. V závislosti od toho, aké metódy hysteroskopie lekár používa, ďalšie úkony pozostávajú z výberu častíc na ďalšiu histológiu alebo radikálneho odstránenia patologických ložísk. Na odstránenie formácie lekár rozširuje dutinu maternice kvapalinou alebo plynom a používa hysteroskopicky aplikovateľné nástroje - koagulátory alebo chirurgické zariadenia.
5. Po odstránení lekár rany koaguluje a ubezpečuje sa, že nedochádza ku krvácaniu. Ak je všetko v poriadku, postup tu končí.
6. Nástroje sa odstránia, kvapalné alebo plynné médium sa odstráni z dutiny orgánu a krčka maternice sa uzavrie a opäť sa ošetrí antiseptikami.

Po ukončení procedúry zostáva pacient nejaký čas pod dohľadom lekára.

Čo to ukazuje

Hysteroskopia dutiny maternice sa môže použiť pri podozrení na akúkoľvek patológiu, na potvrdenie predtým stanovenej diagnózy, ako aj na liečbu chorôb, ktoré zahŕňajú patologické zmeny v endometriu.

Dôležité! Štandardné vyšetrenie hysteroskopom ukazuje aj drobné zmeny na slizniciach, preto je vyšetrenie tohto typu vhodné aj na diagnostiku skorých štádií gynekologických ochorení.

Patológie zistené hysteroskopiou zahŕňajú:

• hyperplastické a dystrofické zmeny v endometriu;
• vnútorná endometrióza;
• benígne a malígne novotvary dutiny maternice;
• fibroidy;
• zápalové procesy vnútorných membrán maternice a vajíčkovodov;
• vnútromaternicové prepážky, synechie a štrukturálne anomálie orgánu.

Okrem toho metóda s vysokou presnosťou ukazuje prítomnosť cudzích telies v dutine orgánu, ako aj perforáciu orgánu a obštrukciu vajíčkovodov.

Ako dlho postup trvá?

Hysteroskopia vo väčšine prípadov netrvá dlhšie ako 30 minút. Výnimkou je odstránenie veľkých nádorov alebo opravy perforácie v stene orgánu. V tomto prípade hysteroskopia maternice trvá až 60 minút.

Trvanie postupu môže byť ovplyvnené vonkajšími aj vnútornými faktormi. Ak teda počas zákroku začne krvácanie, ktoré treba urgentne riešiť, vyšetrenie bude trvať dlhšie. Trvanie operácie je ovplyvnené aj zručnosťou špecialistu. Skúsenejší gynekológovia to robia rýchlejšie ako ich začínajúci kolegovia.

Ako často to môžete urobiť

Hysteroskopiu maternice sa odporúča vykonávať v intervaloch 2 menštruačných cyklov. Ak to robíte častejšie, môže to vyvolať zápalové procesy a menštruačné nepravidelnosti. Skrátenie obdobia medzi vyšetreniami alebo terapeutickými manipuláciami je možné len vtedy, ak existuje naliehavá potreba opakovanej hysteroskopie. K tomu zvyčajne dochádza pri podozrení na perforáciu alebo iné komplikácie.

Kde sa robí hysteroskopia?

Diagnostická hysteroskopia sa vykonáva na prenatálnej klinike v ambulancii gynekológa, pretože postup nevyžaduje dlhodobé sledovanie pacienta. Liečebný postup sa vykonáva na lôžkovom oddelení gynekológie. Po nej je žena minimálne 2 dni pod lekárskym dohľadom.

Rehabilitácia a možné komplikácie

V súčasnosti sa negatívne dôsledky po hysteroskopii vyskytujú zriedkavo, pretože metóda bola dobre preštudovaná a takmer dokonalá. Všetky komplikácie možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

1. Intraoperačné alebo vznikajúce počas intervencie. Môže to byť krvácanie alebo perforácia maternice. Sú eliminované ihneď po ich výskyte, ale špinenie po hysteroskopii môže pretrvávať niekoľko dní.
2. Pooperačné komplikácie, ktoré sa vyskytnú v priebehu niekoľkých dní po zákroku. V tomto smere je najčastejším rizikom rozvoj infekčných komplikácií a krvácania v dôsledku zlej koagulácie rán. Okrem toho môže mať pacientka nahromadenú krv vo vnútri maternice alebo sa môžu vytvárať synechie. Infekcie sa eliminujú antibiotickou terapiou a na odstránenie ďalších následkov sa vykoná druhá operácia. Za dlhodobé následky zákroku sa považujú zrasty, ktoré sťažujú tehotenstvo po hysteroskopii. Odstraňujú sa pomocou hysteroskopických alebo laparoskopických metód.
3. Komplikácie spôsobené použitím anestézie. Môže ísť o jednoduchú alergiu na lieky, ktorú je možné eliminovať pomocou liekov.
4. Komplikácie vznikajúce pri expanzii dutiny maternice sú embólia, hypertenzia a anafylaktický šok. Na odstránenie týchto komplikácií je potrebná komplexná terapia vrátane resuscitačných opatrení.

Nie je možné úplne vylúčiť možnosť komplikácií, ale komplexné vyšetrenie pacienta pomáha znižovať riziká. Umožňuje identifikovať faktory, ktoré môžu ovplyvniť priebeh operácie a jej dôsledky, a včas ich odstrániť.

Vykonávanie postupu pri ochoreniach endometria

Najbežnejším typom operácie je endometriálna hysteroskopia. Používajú sa pri nasledujúcich ochoreniach endometria:

• polypy, ktoré sa nachádzajú v horných vrstvách sliznice;
• hyperplázia endometria alebo endocervixu (endometrioidné tkanivo vystielajúce krčok a jeho kanál);
• polypy cervikálneho kanála;
• endometrióza;
• s chronickým zápalom endometria.

Algoritmus na vykonávanie postupu zostáva rovnaký ako pri iných patológiách maternice, ale používajú sa špeciálne technológie. Napríklad výrastky v dôsledku hyperplázie endometria sa odstraňujú pomocou laserovej ablácie. Endocervikálna hyperplázia sa eliminuje rovnakým spôsobom. Odstránenie hyperplázie endometria v menopauze sa vykonáva pomocou vysokofrekvenčných prúdov alebo lasera.

Gynekológovia uprednostňujú odstraňovanie polypov mechanickými metódami: zoškrabú alebo vyrežú ich nožnicami, resektoskopom alebo kliešťami a potom ranu koagulujú vysokofrekvenčnými prúdmi alebo laserom. Pri chronickej endometritíde hysteroskopia využíva zmiešané technológie, ktoré môžu kombinovať expozíciu tkaniva laserom, vysokofrekvenčnými prúdmi alebo mechanickým odstránením patologických ložísk.

Ak sa plánuje hysteroskopia pre endometriózu, postup je vo väčšine prípadov predpísaný po predbežnej hormonálnej terapii. Patologické ložiská sa potom ľahšie zistia a úplne odstránia. Najbežnejšou metódou excízie endometrioidných patologických tkanív je laserová ablácia alebo elektrokoagulácia.

Indikácie pre hysteroskopiu: na čo sa to robí?

V gynekologickej praxi sa hysteroskopia najčastejšie vyskytuje pri neplodnosti spôsobenej nepriechodnosťou vajíčkovodov, endometriózou alebo prítomnosťou nádorov v dutine orgánu. Touto metódou sa kontroluje priechodnosť rúrok a v prípade potreby sa odstránia zrasty v maternici a nezhubné nádory, ktoré bránia počatiu. Hysteroskopia je indikovaná pri adenomyóze a získaných anomáliách maternice.

Okrem toho môžu byť indikáciou hysteroskopie aj iné gynekologické problémy:

• cervikálna nekompetentnosť;
• nepravidelné krvácanie z maternice;
• krvácanie po menopauze;
• krvácanie po kyretáži;
• komplikácie po pôrode;
• opätovný výskyt potratov v počiatočných štádiách a v prípade potratu zrelého tehotenstva;
• podozrenie na perforáciu orgánu alebo prítomnosť cudzích predmetov v ňom;
• prítomnosť jazvy na maternici po operácii alebo úraze.

Zvyčajne takéto javy naznačujú prítomnosť patologických zmien v endometriu alebo prítomnosť novotvarov. Môžu to byť polypy alebo maternicové fibroidy, ktoré vyžadujú odstránenie. Lekári tiež vykonávajú výskum, ak existuje podozrenie na rakovinu endometria.

Vyšetrenie hysteroskopiou je povinné pred odstránením maternice, ako aj po cisárskych a iných orgánových operáciách. Je potrebné sledovať účinnosť terapie, identifikovať komplikácie a odstrániť ich.

Špeciálne odporúčania na vykonávanie hysteroskopie sa týkajú stavov, ktoré nie sú liečené touto metódou, ale sledujú iba stav reprodukčných orgánov. Patria sem diagnostikované zhubné nádory maternice a príveskov, ako aj vrodené anomálie reprodukčného systému. Lekári zaraďujú hysteroskopiu pre dvojrohú maternicu, ako aj pre rakovinové nádory orgánu ako výlučne diagnostické a kontrolné postupy.

Kontraindikácie pre hysteroskopiu

Všetky kontraindikácie hysteroskopie možno rozdeliť na podmienené a bezpodmienečné. Podmienené obmedzenia zahŕňajú obmedzenia, s ktorými je možné vykonať hysteroskopiu, upravenú pre ich existenciu. Patrí medzi ne menštruácia a krvácanie z maternice, ktoré môžu sťažiť videnie. Môže sa tiež uskutočniť počas zápalového procesu v chronickej forme, keď je v remisii.

Lekári nazývajú absolútne kontraindikácie pre operáciu:

• systémové infekcie v akútnom štádiu vrátane genitálneho herpesu, ARVI a akútnych respiračných infekcií s výtokom z nosa, kašľom a inými príznakmi;
• akútne zápalové procesy;
• stenóza cervikálneho kanála;
• slabá zrážanlivosť krvi;
• závažné ochorenia obličiek, pľúc a pečene, ktoré sťažujú použitie anestézie.

Dôležité! U starších pacientov sa vyšetrenia vykonávajú s mimoriadnou opatrnosťou. Osobitná pozornosť sa venuje stabilizácii ich stavu, pokiaľ ide o závažné ochorenia.

Ak je naliehavá potreba postupu, liečia sa uvedené choroby. Trochu iný obraz ako pri prechladnutí či infekciách nastáva u pacientok s diagnózou rakoviny krčka maternice. Ich choroba je absolútnou a nespochybniteľnou kontraindikáciou hysteroskopie.

Výsledky a prepis

Po ukončení vyšetrenia alebo operácie lekár vypracuje protokol hysteroskopie, v ktorom zaznamená všetky kľúčové body štúdie:

1. Stav endometria, jeho farba a hrúbka prispôsobená reprodukčným schopnostiam pacientky (vyzerá inak pred menopauzou a počas menopauzy).
2. Štruktúra a farba sliznice, jej hrúbka a rovnomernosť. Sčervenanie alebo zhrubnutie môže naznačovať endometritídu a ulcerácia a drobivosť endometria naznačuje onkológiu.
3. Prítomnosť výtoku alebo sedimentu na endometriu. Napríklad endometrium s bielym povlakom môže naznačovať hnisavé procesy alebo hubovú infekciu orgánu.
4. Prítomnosť novotvarov, ich lokalizácia, veľkosť, spôsob pripevnenia k stene orgánu, prítomnosť krvných ciev v nich. Lekár tiež spomína, či je po dotyku nádorov prítomné krvácanie.
5. Anatomické znaky orgánovej dutiny, najmä to, ako jasne sú viditeľné ústie rúrok, či sú prítomné septa, synechie atď. Ak sa zistia patológie, ich umiestnenie, vzhľad, veľkosť a ďalšie charakteristiky sú zahrnuté do výsledkov hysteroskopie.
6. Prítomnosť cudzích teliesok v maternici vrátane fragmentov kostí, ligatúr, vnútromaternicových teliesok atď. Lekár udáva ich veľkosť, umiestnenie v maternici, stupeň spojenia s endometriom (môžu byť na jeho povrchu alebo do neho takmer úplne vrastú).

Na základe údajov opísaných v protokole sa zostaví prepis, ktorý sa neskôr spolu s vytlačenými obrázkami odovzdá ošetrujúcemu lekárovi pacienta.

Hysteroskopia sa vykonáva na vyšetrenie dutiny maternice a na vykonávanie chirurgických zákrokov. Ide o jednu z moderných diagnostických metód v gynekológii. V tomto článku podrobne zvážime, čo je hysteroskopia maternice. Dozvieme sa tiež, ako sa pripraviť na vyšetrenie, a aké môžu byť následky po odstránení polypov a iných útvarov v dutine maternice.

Toto vyšetrenie je pri ženských ochoreniach jedno z hlavných a niekedy aj jediné možné. Hysteroskopia maternice sa vykonáva pomocou endoskopického nástroja, ktorý pozostáva z nasledujúcich častí:

• kryty;
• teleskopická kamera;
• kanál na vkladanie lekárskych nástrojov;
• otvory pre vstup/výstup pracovného roztoku.

Hysteroskop na diagnostické vyšetrenie má menšiu veľkosť v porovnaní s chirurgickým. Pri vykonávaní operácie môže lekár použiť ďalšie lekárske nástroje, ako sú kliešte, katétre a iné zariadenia.

Novinkou v operatívnej gynekológii je vytvorenie elektrochirurgického hysteroresektoskopu. Tento nástroj novej generácie vykonáva celý rad gynekologických operácií na maternici. Monopolárny hysteroresektoskop bol nahradený pokročilejším bipolárnym.

Hysteroresektoskop sa skladá z dvoch častí – teleskopu a pracovného tela so sadou nástrojov. Výhody tohto prístroja spočívajú v tom, že diagnostická hysteroskopia maternice sa môže kedykoľvek zmeniť na chirurgickú hysteroskopiu. Vzhľad resektoskopu dáva právo hovoriť o vývoji takého odvetvia v gynekológii, ako je intrauterinná chirurgia.

S pomocou nového vybavenia môže hysteroskopia dobre nahradiť laparoskopiu a dokonca aj hysterektómiu. Je to dôležité, pretože zníženie objemu chirurgických zákrokov môže byť dôležité pre pacientov so zlým zdravotným stavom alebo starších ľudí.

Typy hysteroskopie

Tento postup je predpísaný tak na diagnostiku dutiny maternice, ako aj na vykonávanie chirurgických zákrokov. Diagnóza pomocou hysteroskopu sa vykonáva v ordinácii gynekológa (). Trvá to trochu času - nie viac ako 25 minút.

Dôležité! Počas vyšetrenia hysteroskop neporušuje integritu maternice.

Pri vyšetrení hysteroskopom nie je potrebná anestézia, ale niekedy sa môže použiť aj lokálna anestézia.

Chirurgická hysteroskopia maternice sa vykonáva s porušením tkanivovej vrstvy, pretože zahŕňa excíziu nádorov v dutine. Operácia sa vykonáva pomocou hysteroresektoskopu v celkovej anestézii za prítomnosti zdravotníckeho personálu na vybavenej operačnej sále.

Indikácie

V akých prípadoch sa vydáva odporúčanie na vyšetrenie hysteroskopom?

Na diagnostické účely sa vyšetrenie vykonáva na identifikáciu nasledujúcich stavov:

• prítomnosť prerasteného tkaniva sliznice - endometrióza;
• kontrola prítomnosti nádoru;
• prítomnosť placentárnych zvyškov po pôrode;
• menštruačné nezrovnalosti;
• neznáma etiológia;
• sledovanie stavu maternice po užívaní hormónov alebo operácii;
• popôrodné komplikácie;
• príčiny neplodnosti;
• obvyklého potratu.

Na vyšetrenie štruktúry vnútorných pohlavných orgánov a identifikáciu patologických abnormalít možno použiť aj hysteroskop.

Chirurgická hysteroskopia je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• zachovanie plodnosti;
• eliminácia výrastkov na endometriu;
• ablácia (deštrukcia) endometria;
• odstránenie vnútromaternicových sept alebo adhézií;
• odstránenie zarastených antikoncepčných cievok;
• eliminácia fibroidov.

Vyšetrenie sa vykonáva medzi piatym a siedmym dňom menštruačného cyklu, keď je cervikálny kanál čo najviac otvorený. V tomto období je tiež minimálna strata krvi. Niekedy je manipulácia predpísaná 3-5 dní pred začiatkom menštruácie, ak je predmetom štúdie patológia sliznice maternice.

Kontraindikácie

Vyšetrenie pomocou hysteroskopu sa nevykonáva u tehotných žien a pri ťažkej rakovine reprodukčných orgánov. Zákaz zákroku sa vzťahuje aj na pacientov:

• s rozsiahlym zameraním zápalovej povahy panvových orgánov;
• s akútnou formou prechladnutia alebo infekčnej choroby;
• s nekontrolovaným krvácaním z maternice;
• so zúžením maternice (stenóza);
• s poruchou funkcie zrážania krvi;
• s inými závažnými patológiami orgánov a systémov.

Vyšetrenie je zakázané aj v prípade ťažkej obezity, lokalizovanej inguinálnej hernie a prítomnosti pooperačných zrastov.

Výhody hysteroskopie

V súčasnosti ide o najprogresívnejší spôsob odstraňovania nádorov dutiny maternice. Chirurg môže sledovať priebeh resekcie na monitore a kontrolovať svoje akcie. To umožňuje úplne odstrániť polyp bez zanechania jediného fragmentu. Fragmentárne častice spôsobujú rast nového polypu na mieste odstráneného, ​​takže vizuálna kontrola umožňuje sledovať kvalitu vykonanej resekcie.

Ďalšou výhodou resektoskopie je súčasná kauterizácia miesta polypu po jeho odstránení. To zabezpečuje zachovanie poškodenej oblasti pred rozvojom zápalového procesu, najmä v prítomnosti viacerých polypóznych útvarov. Tiež resekcia a súčasná kauterizácia patologickej oblasti chráni susedné nepostihnuté endometriálne tkanivo pred infekciou alebo poranením.

Dôležité! Po hysteroresektoskopii sa netvoria zrasty.

Resektoskopia je mnohonásobne účinnejšia ako polypektómia, najmä z hľadiska eliminácie stopkatých polypóznych útvarov. Minimálne invazívny charakter zákroku eliminuje rezanie do brušnej dutiny a orgánov susediacich s maternicou. To zaisťuje rýchle obdobie zotavenia a minimálnu traumu počas operácie.

Obdobie zotavenia po resektoskopii je krátke a nevyžaduje si ďalšiu terapiu, ako po operáciách brucha. Všetko, čo je potrebné, sú obnovujúce a posilňujúce manipulácie.

Nedostatky

Patria sem predovšetkým možné komplikácie:

• infekcia počas operácie;
• poranenie orgánov susediacich s maternicou;
• nekvalitné odstránenie patologického tkaniva;
• silné krvácanie.

Komplikácie sú však z veľkej časti reakciou tela na chirurgické zákroky. Tomu sa nedá vyhnúť žiadnou šetrnou metódou chirurgickej korekcie.

Napriek týmto komplikáciám je hysteroresektoskopia považovaná za najprogresívnejší spôsob čistenia dutiny maternice od nádorov.

Vykonávanie diagnostiky

Pozrime sa podrobne na to, ako sa vykonáva diagnostický postup. Najprv gynekológ roztiahne krčok maternice pomocou lekárskeho nástroja a vstrekne do dutiny špeciálny roztok alebo plyn, aby zväčšil vyšetrovací priestor. Potom sa na vyšetrenie orgánu použije vyšetrovací prístroj vybavený mikro videokamerou. Obrázok sa zobrazí na monitore a možno ho uložiť na disk.

V prípade potreby sa odoberie tkanivo na laboratórne vyšetrenie. Ak sa diagnóza vykoná bez anestézie, pacient môže pociťovať nepohodlie. Niekedy sa diagnostika vykonáva v lokálnej anestézii.

Ako dlho trvá hysteroskopické vyšetrenie? Nie viac ako štyridsať minút.

Vykonanie operácie

Chirurgická intervencia sa vykonáva na operačnej sále, pacient najskôr podstúpi testy a pripraví sa na zákrok. Operáciu vykonáva kvalifikovaný gynekológ za prítomnosti anesteziológa, asistenta a ošetrujúceho personálu.

Pacientovi sa intravenózne podá anestetikum alebo sa použije masková anestézia. Vo výnimočných prípadoch sa môže použiť paracervikálna anestézia - anestézia tkanív krčnej oblasti. Po anestézii lekár rozšíri cervikálny kanál, zavedie hysteroskop a naplní dutinu plynom alebo roztokom pre lepšiu vizualizáciu.

Techniky vykonávania plynovej a kvapalinovej hysteroskopie sa líšia. Pozrime sa na ne samostatne.

S plynom

Časť oxidu uhličitého sa vstrekuje do dutiny maternice, čím sa priestor rozširuje. Lekár sleduje tlak plynu a úroveň plnenia maternice. Ak sa plyn dodáva bez porušenia pravidiel, pacient nezaznamená komplikácie. Ak dôjde k porušeniu pravidiel dodávky plynu, môže dôjsť k zlyhaniu srdca a dokonca k smrti.

Plynová technika sa nepoužíva, ak sú v dutine stopy krvavého výboja - to narúša jasnú vizualizáciu. Plyn sa tiež nepoužíva počas chirurgických zákrokov.

Používanie riešení

Hysteroskopia s použitím roztokov na zväčšenie dutiny maternice je najobľúbenejší postup. Ako základ roztokov sa používa soľný roztok, glukóza, glycín alebo jednoducho destilovaná voda. Môžu nastať komplikácie po podaní tekutých roztokov?

Komplikácie sú možné pri akejkoľvek vyšetrovacej technike. V tomto prípade existuje riziko pooperačného infekčného poškodenia tkaniva. Hysteroskopia maternice pomocou roztokov sa však považuje za najšetrnejšiu v porovnaní s plynom.

Výhodou terapeutickej hysteroresektoskopie je schopnosť zachovať celistvosť tela maternice pri eliminácii novotvarov z nej. Jednoduchá operácia na maternici nevyžaduje predbežnú prípravu a môže sa vykonať v ordinácii gynekológa. Hovoríme o polypoch a malých procesoch, ktorých eliminácia nie je náročná.

Pri jednoduchej operácii je možné eliminovať úlomky oplodneného vajíčka alebo vrastené vajíčko. V ordinácii sa odstraňujú aj cudzie telesá a tenká vnútromaternicová priehradka.

Vykonávanie zložitých operácií zahŕňa veľké množstvo práce, vykonávajú sa pomocou špeciálneho vybavenia a vo vhodných podmienkach. Niekedy príprava na zložitú operáciu vyžaduje priebeh hormonálnej terapie. Praktizuje sa aj kombinovaná hysteroskopia a laparoskopia.

Prevádzkové metódy

V lekárskej praxi sa vykonávajú tieto typy hysteroskopických operácií:

• mechanická chirurgia;
• elektrochirurgia;
• laserová chirurgia;
• cryodestruction;
• používanie rádiových vĺn;
• vákuová aspirácia.

Mechanická chirurgia zahŕňa odstránenie procesov na sliznici pomocou bežných nástrojov - nožníc, pinzet. Elektrická chirurgia využíva vysokofrekvenčný elektrický prúd. Pomocou tejto metódy je možné vykonať rezanie a koaguláciu.

Plnenie tkanív vysokofrekvenčným prúdom porušuje bunkové membrány, čo vedie k deštrukcii patologického tkaniva. Metóda koagulácie zahŕňa sušenie patologického tkaniva dotykom elektród. Niekedy sa obe metódy používajú súčasne. Pri príprave na elektrochirurgiu sa do dutiny vstrekuje kvapalina, ktorá cez seba nevedie prúd - glukóza, glycín.

Laserová operácia sa vykonáva pomocou bezkontaktných a kontaktných metód. Ide o najšetrnejšiu metódu, pretože vedie k rýchlemu hojeniu poranených tkanív. Laserová korekcia sa vykonáva v 5-7 deň menštruácie. Pri resekcii polypu sa volí bezkontaktná metóda odparovania tkaniva. To vám umožní zabrániť strate krvi a znížiť komplikácie. Laser sa nepoužíva na zhubné nádory.

Alternatívne metódy

Kryodeštrukcia patologických tkanív je vystavenie nízkej teplote. V porovnaní s elektrickým šokom kryodeštrukcia nezničí okolité tkanivo polypu alebo iného novotvaru. V porovnaní s laserovou operáciou však obnovenie tkaniva trvá pomerne dlho - 3 mesiace.

Operácia pomocou rádiových vĺn odstraňuje nádory a nezanecháva jazvy na tkanive. Absencia pooperačných zrastov je dôležitá najmä u žien, ktoré ešte nerodili, preto je táto metóda primárne indikovaná u nich. Žiaľ, rádiochirurgia sa vykonáva len vo veľkých regionálnych centrách.

Na odstránenie polypov sa používa vákuová aspirácia – doslova sa odsaje z tela maternice. Podtlak sa však používa len na odstránenie malých nádorov s tenkou stopkou.

Príprava

Čo by ste mali robiť v predvečer operácie? Po prvé, pacient podstúpi všetky požadované testy:

• moč;
• krv;
• fluorogram;
• koagulogram;
• kolposkopia;
• kardiogram.

V ambulancii gynekológa odoberú ster na gonokoky a vyšetria vaginálnu mikroflóru. Pacient musí tiež navštíviť terapeuta, aby získal súhlas na hysteroskopiu.

Na elimináciu rizika komplikácií je potrebný laboratórny a všeobecný rozbor. Ak sa zistia patológie, ktoré bránia manipulácii s hysteroskopom, postup sa odloží, kým sa pacient úplne nevylieči.

Po uzdravení sa opäť vykoná predbežné vyšetrenie a laboratórne testy. Žena sa považuje za pripravenú na hysteroskopiu pri absencii kontraindikácií. Stav pripravenosti určuje gynekológ.

Ďalej gynekológ podrobne vysvetľuje spôsob vykonávania hysteroskopie a potrebu vyšetrenia. Táto psychologická časť prípravných prác je potrebná pre pacienta, aby uľahčil prežitie všetkých manipulácií.

Doma by žena mala dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• vylúčiť intímne kontakty 3 dni pred hysteroskopiou;
• vylúčiť používanie vatových tampónov a chemických výrobkov intímnej hygieny;
• vyhnúť sa zahrievaniu tela v horúcom kúpeli alebo saune - týždeň pred operáciou;
• Vyhnite sa užívaniu liekov, ktoré nie sú schválené lekárom;
• Vyhnite sa nadmernému príjmu tekutín deň pred operáciou.

Hodinu pred plánovanou operáciou vám sestra zmeria krvný tlak a teplotu. Pacientom so zvýšenou excitabilitou môžu byť ponúknuté sedatíva. Morálna príprava na hysteroskopiu nemá malý význam: ak je pacient pod nervovým napätím, výsledky vyšetrenia môžu byť nepresné.

Hysteroskopia maternice a pooperačné obdobie

Rýchlosť zotavenia tela závisí od charakteristík chirurgickej intervencie, povahy použitej anestézie a celkového zdravotného stavu ženy. Pri jednoduchých manipuláciách je pacient pripravený na prepustenie nasledujúci deň.

Po vyšetrení možno pozorovať určité nepohodlie, ktoré je vyjadrené v:

• slabé krvácanie;
• bolestivá bolesť v dolnej časti brucha.

Krvavý výtok môže trvať mesiac. Ak nemajú patologickú povahu, potom nepotrebujú terapiu. Niekedy však gynekológ predpisuje antibakteriálne alebo protizápalové lieky vo forme profylaxie - čapíky, injekcie alebo tablety.

V niektorých prípadoch je indikovaná aj hormonálna terapia, ak nie je obnovený epitel. Pacient je vyšetrený 2 týždne po operácii. V tomto období je už možné sledovať kvalitatívne zmeny na sliznici pri biopsii, do tohto času bude hotová správa z laboratória o stave tkaniva maternice.

Na zníženie nepríjemných momentov je počas pooperačného obdobia neprijateľné zdvíhať ťažké tašky, kúpať sa v horúcom kúpeli, navštevovať saunu alebo bazén, prechladzovať telo a používať hygienické tampóny. Sprchovanie by sa tiež nemalo robiť, kým sa telo nezotaví zo stresu.

Je možné obnoviť pohlavný styk ihneď po hysteroskopii? Tento problém sa rieši v ambulancii gynekológa. Zákaz intímneho styku môže platiť tri dni, prípadne môže trvať až mesiac.

Ako dlho po diagnóze môžete plánovať otehotnenie? Obdobie zotavenia tela zvyčajne trvá šesť mesiacov, po ktorých gynekológ určí vhodný čas na úspešné oplodnenie. Existujú však prípady, keď sa koncepcia vyskytla 3 mesiace po hysteroskopii - to všetko závisí od individuálnej štruktúry tela a reakcie na zásah.

Komplikácie

Po každej operácii sú komplikácie. V akom prípade o nich môžeme hovoriť? Musíte spustiť alarm, ak:

• Počas 5 dní v rade dochádza k silnému krvácaniu;
• Bolesť v dolnej časti brucha neprechádza 5 dní;
• teplota je vysoká;
• objavil sa výtok so zapáchajúcim hnisom;
• Krvný výtok má tmavú farbu.

Ak sa objaví hnis a teplota stúpa, znamená to infekciu počas operácie. Ostrá bolesť a strata vedomia - poškodenie steny maternice počas operácie. Tieto patológie vyžadujú naliehavú liečbu.

Komplikácie nie sú spôsobené chirurgickými zákrokmi, ale zavedením anestézie alebo následkom zavedenia roztokov alebo plynov na rozšírenie dutiny maternice. Napríklad pri podávaní plynu môže dôjsť k zrýchlenému tepu alebo embólii. Vzduchová embólia je nebezpečný stav, pri ktorom sa vzduchové bubliny dostávajú do krvného obehu a zhoršujú cirkuláciu. To môže byť smrteľné.

Po použití tekutých expanzných roztokov sa môže zmeniť krvný obeh. Podanie glycerínového roztoku môže vyvolať závraty a encefalické prejavy.

Komplikácie traumatického charakteru sa prejavujú ako veľká strata krvi a bolesti brucha. Môže to byť spôsobené neopatrnou prácou chirurga. Dôsledky chirurgických manipulácií môžu byť rôzne - výskyt vnútromaternicových sept, adhézií, krvných zrazenín na sliznici endometria, popáleniny čriev a močového mechúra po laserovej korekcii.

Medzi závažné chirurgické komplikácie patrí perforácia maternice – poškodenie stien nástrojmi alebo elektrické popáleniny od elektródy alebo laserového lúča. To závisí vo veľkej miere od skúseností chirurga. Neskúsený špecialista si počas operácie nemusí všimnúť poškodenie a pokračovať v chirurgických manipuláciách. Takéto prípady sú však výnimkou z pravidla, pretože na operačnej sále je asistent chirurga aj ošetrovateľský personál.

Krvácanie počas operácie môže byť spôsobené zle vykonanou resekciou, ktorá poškodzuje endometriálne tkanivo. Tejto komplikácii možno predísť predpísaním hormonálnej terapie pred operáciou, ktorá posilňuje endometriálne tkanivo.

Komplikácie sú spojené aj s dlhodobým pobytom v jednej polohe na gynekologickom kresle. To môže mať za následok trombózu, znecitlivenie dolných končatín alebo poškodenie nervových zakončení v oblasti ramien.

Komplikácie po operáciách brucha vyžadujú intenzívnu starostlivosť a väčšina komplikácií po hysteroskopii je úspešne liečená a nie je prejavom patologického stavu. Napríklad preventívne opatrenia na prevenciu zápalových procesov zahŕňajú predpisovanie protizápalových liekov, čo zabezpečuje rýchlu a bezbolestnú obnovu poškodených tkanív.

Laparoskopia alebo hysteroskopia?

Napriek rozdielu v účele týchto postupov niekedy sledujú rovnaké ciele. Potom vyvstáva otázka – čomu dať prednosť? Na túto otázku môže odpovedať iba gynekológ na základe analýzy zdravotného stavu pacientky.

Napríklad počas hysteroskopickej diagnostiky je možné odobrať vzorku tkaniva na výskum alebo odstrániť zvyšky oplodneného vajíčka - tieto manipulácie sú pri laparoskopii nemožné. Laparoskopia si poradí s elimináciou, ktorej hysteroskopia maternice nie je schopná.

Ak sa však výber stal relevantným, malo by sa vziať do úvahy, že po laparoskopii budú v brušnej dutine malé jazvy po vpichoch. Ak je potrebné vykonať operáciu vo vnútri maternice, je lepšie uprednostniť hysteroskopiu. Jedinou kontraindikáciou hysteroskopie je patológia zrážania krvi.

Obdobie zotavenia po hysteroskopii je mnohonásobne rýchlejšie ako po laparoskopii. Musíte sledovať stehy, dodržiavať diétu a dodržiavať ďalšie obmedzenia. Zotavenie po hysteroskopii toto všetko nevyžaduje.

Existujú však prípady kombinovanej laparoskopie s hysteroskopiou. Kombinácia je predpísaná, ak je to potrebné na diagnostiku maternice zvnútra a zvonku. To šetrí čas vyšetrenia a poskytuje úplný klinický obraz pri určovaní príčin neplodnosti. Pre pacienta je tiež jednoduchšie tolerovať obe diagnostiky vykonávané spoločne ako postupne.

Spodná čiara

Hysteroskopia maternice sa považuje za typ endoskopie - vyšetrenie štruktúr vnútornej dutiny. Hysteroskopia sa vykonáva v dvoch smeroch - ako diagnóza a ako terapeutický minimálne invazívny postup na odstránenie rôznych typov nádorov.

Ak predtým diagnóza submukóznych myómov vyžadovala úplné odstránenie maternice z tela, teraz existuje šanca na zachovanie reprodukčného orgánu a následné tehotenstvo s takouto hroznou diagnózou. Pomocou hysteroskopie je ľahšie rozpoznať povahu novotvarov a rozlíšiť malígny nádor od benígneho.

Bolesť po diagnostickej hysteroskopii je dôsledkom nútenej dilatácie cervikálneho kanála (krčka maternice); Nemali by sme zabúdať, že intenzita bolestivého syndrómu do značnej miery závisí od individuálneho vnímania lekárskych manipulácií pacienta, a nie od povahy zásahu do tela.

V súčasnosti sa na plnú diagnostiku v gynekologickej praxi používajú klinické, laboratórne, inštrumentálne a endoskopické metódy výskumu. To všetko pomáha odborníkom určiť stav ženského tela, identifikovať vážne patológie a poskytnúť včasnú pomoc, ktorá môže zachrániť život pacienta.

S vyšetrením pomocou gynekologického zrkadla sa už stretla každá pacientka, no endoskopické vyšetrovacie metódy môžu u žien vyvolať množstvo otázok. Takže žena môže byť zmätená tým, čo je hysteroskopia, ako sa hysteroskopia vykonáva a aké komplikácie môže priniesť.

Typy procedúr

Hysteroskopia je rozdelená do 2 typov: diagnostická (kancelária) a chirurgická (resektoskopia). Každý z nich má výrazné rozdiely.

Kancelárska hysteroskopia

Postup zahŕňa nasledujúce kroky:

• počas procesu dochádza k vizuálnej kontrole dutiny maternice;
• skúma sa stav sliznice maternice;
• odoberie sa vzorka biologického materiálu na histologické vyšetrenie;
• vykonávajú sa drobné chirurgické zákroky (odstránenie polypov, disekcia zrastov a septa).

• lokálna anestézia sa používa alebo sa úplne vynechá;
• trvanie procedúry je 10-15 minút;
• Po hysteroskopii sa žena nemusí dlhodobo zdržiavať v zdravotníckom zariadení.

Vďaka hysteroskopii môžete starostlivo preskúmať cervikálny kanál a dutinu maternice zvnútra.

Hysteroresektoskopia

Hlavné akcie počas hysteroresektoskopie: odstránenie patologických útvarov rôznej povahy (veľké polypy, fibroidy, lepiace šnúry), ablácia endometria (excízia celej hrúbky), odstránenie abnormálneho krvácania z maternice. Vlastnosti zákroku: vykonáva sa v celkovej anestézii (intravenózna anestézia), trvanie zákroku je od 30 minút do 3 hodín, hospitalizácia pacienta môže trvať 2–3 dni. Poloha pacienta pri diagnostickej (ordinačnej) hysteroskopii sa nelíši od polohy pri hysteroresektoskopii. V oboch prípadoch sa manipulácie vykonávajú na gynekologickom kresle.

Indikácie a kontraindikácie

Hysteroskopia sa používa na pozadí takýchto patológií:

• s hyperpláziou endometria;
• benígny rast endometriálneho glandulárneho tkaniva;
• neoplazmy vznikajúce v myometriu;
• adhézie v maternici;
• onkopatológia;
• malformácie tela a krčka maternice.

Chirurgická hysteroskopia vám umožňuje vykonávať nasledujúce manipulácie: excízia a odstránenie šnúrok spojivového tkaniva, eliminácia patológie dvojrohej maternice, odstránenie benígnych výrastkov endometriálneho glandulárneho tkaniva a myometriálnych novotvarov, odstránenie IUD z dutiny maternice, zvyšky neúplne evakuované oplodnené vajíčko, ako aj miesto dieťaťa, odber vzorky z biopsie .

Kancelárska hysteroskopia vám umožňuje diagnostikovať nemožnosť nosenia dieťaťa, malformácie reprodukčných orgánov, perforáciu steny maternice po ukončení tehotenstva a čistenie. Okrem toho sa ordinačná hysteroskopia vykonáva pri nestabilnom menštruačnom cykle, gynekologickom krvácaní rôzneho charakteru a tiež v prípade potreby na potvrdenie alebo vyvrátenie akejkoľvek diagnózy.

Existuje niekoľko závažných kontraindikácií pre hysteroskopiu:

• zápalové a infekčné ochorenia reprodukčných orgánov počas obdobia exacerbácie;
• mať dieťa;
• cervikálna onkopatológia;
• výrazné zúženie cervikálneho kanála;
• všeobecný vážny stav pacienta na pozadí závažných somatických ochorení.

Endometriálna hysteroskopia sa považuje za pomerne jemnú manipuláciu a aktívne vytláča traumatické a nebezpečné zásahy do ženského reprodukčného systému.

Príprava

Počas prípravného obdobia by mal pacient vykonať niekoľko štúdií:

• Štandardné gynekologické vyšetrenie pomocou zrkadla, ako aj palpácia maternice a jej príloh.
• Vaginálny náter. Odberom biomateriálu z močovej trubice, cervikálneho kanála a vagíny možno určiť stav flóry.
• Klinický krvný test, stanovenie skupiny a Rh faktora, krvný test na RW, hepatitídu a HIV. Stanovte zrážanlivosť krvi (koagulogram).
• Makroskopické a mikroskopické vyšetrenie moču, ktoré dokáže odhaliť zlyhanie obličiek.
• Ultrazvuk panvových orgánov (cez prednú brušnú stenu alebo transvaginálne).
• Elektrokardiogram a fluorogram.

Pred plánovanou hysteroskopiou sa bude od pacienta vyžadovať konzultácia so súvisiacimi odborníkmi: terapeutom, kardiológom, anesteziológom. Okrem toho by mala informovať svojho lekára o prítomnosti akejkoľvek liekovej alergickej reakcie, podozrení na tehotenstvo a priebežne užívaných liekoch.

Pred vykonaním hysteroskopie by žena mala dodržiavať nasledujúce odporúčania: 2 dni pred štúdiom vylúčte sexuálny kontakt, týždeň pred plánovaným zákrokom sa neosprchujte a nepoužívajte na umývanie gély a peny z obchodu.

Týždeň pred hysteroskopiou nepoužívajte liečivé vaginálne čapíky (s výnimkou tých, ktoré predpisuje gynekológ, v prípade pretrvávajúcej zápchy deň pred vyšetrením vyčistite črevá klystírom); 2 dni pred zákrokom začnite užívať sedatíva, ak vám to predpísal lekár, 5 dní pred hysteroskopiou začnite brať antibiotiká, ak ich predpíše gynekológ.

Ráno v deň procedúry by ste sa mali zdržať jedenia a pitia. Bezprostredne pred vstupom do vyšetrovacej miestnosti musí pacient vykonať hygienické postupy, oholiť oblasť ohanbia a slabín a vyprázdniť močový mechúr. Všetky nepotrebné veci (šperky, mobilný telefón) zostávajú v izbe. Do nemocnice si pacientka musí zobrať so sebou papuče, ponožky, výmenu spodnej bielizne, župan a tiež hygienické vložky, ktoré budú po zákroku potrebné pre silný pošvový výtok.

Aby bola dutina maternice lepšie vizualizovaná, rozširuje sa pomocou nejakého média

Vykonanie postupu

Je veľmi dôležité, v ktorý deň sa hysteroskopia robí. Plánovaná hysteroskopia sa optimálne robí od 5 do 7 dní cyklu. V tomto čase je endometrium tenké a mierne krváca. Niekedy sa však stav endometria hodnotí v luteálnej fáze (po ovulácii), približne 3–5 dní pred koncom cyklu. U zrelých pacientov, ako aj v núdzových situáciách môže byť čas na hysteroskopiu akýkoľvek.

Po uložení pacientky na gynekologické kreslo sa jej stehná, vonkajšie pohlavné orgány a vagína ošetria antiseptickým prostriedkom. Vykonáva sa dvojmanuálne vaginálne vyšetrenie na určenie polohy maternice a jej veľkosti. Spodný segment maternice je fixovaný maternicovými kliešťami s jedným zubom, ktoré sťahujú telo maternice, vyrovnávajú smer cervikálneho kanála a určujú dĺžku dutiny maternice. Potom sa cervikálny kanál roztiahne pomocou Hegarovho dilatátora.

Hysteroskop je ošetrený antiseptikom a opatrne vložený do dutiny maternice, zväčšený plynom alebo kvapalinou. Počas vyšetrenia sa študuje jeho obsah a veľkosť, tvar a topografia stien a stav oblasti vstupu do vajíčkovodov. Ak sa zistia nejaké cudzie telesá, odstránia sa pomocou nástrojov vložených cez kanál hysteroskopu. V prípade potreby sa vykoná cielená biopsia. Odobratá vzorka tkaniva sa odošle na histológiu.

Podľa indikácií sa na konci postupu môže odstrániť vnútorná vrstva cervikálneho kanála a dutiny maternice. Anestéziológ vykonáva záverečnú fázu anestézie - privádza pacienta do vedomia. Ak nenastanú komplikácie, pacientka je ešte 2 hodiny pod dohľadom špecialistov a následne je prevezená na všeobecné oddelenie. Hysteroskopická operácia trvá v priemere 30 minút a ak sa vykoná laparoskopia, manipulácia môže trvať až 3 hodiny.

Pacienti sa často zaujímajú o to, ako dlho po hysteroskopii je možné vykonať IVF? Odborníci tvrdia, že tieto obdobia kolíšu a závisia od údajov získaných počas hysteroskopie. Niektorým ľuďom je predpísané IVF na 10. deň po hysteroskopii, zatiaľ čo iní musia na tento moment čakať ďalších šesť mesiacov. Všetko závisí od zistenej patológie, ktorá si vyžaduje rôzne stupne chirurgickej intervencie a terapeutických opatrení.

S príchodom minihysteroskopov, ktoré majú veľmi malý priemer, sa v poslednej dobe čoraz častejšie vyskytujú hysteroskopia a dokonca aj menšie chirurgické zákroky bez rozšírenia krčka maternice.

Médium používané na rozšírenie dutiny maternice môže byť plyn alebo kvapalina

Obdobie zotavenia

Po vykonaní hysteroskopického vyšetrenia alebo chirurgickej manipulácie nie je možné vylúčiť komplikácie. V pooperačnom období by sa mala obnoviť sliznica maternice a prirodzený objem tohto reprodukčného orgánu, ktorý bol narušený umelým zväčšením pri hysteroskopii. Na tomto pozadí môže žena po hysteroskopii pozorovať nasledujúce príznaky.

Bolestivý syndróm. Bolesť sa zvyčajne cíti predovšetkým nad pubisou. Pocity sú mierne a trochu pripomínajú bolesť počas menštruácie. V prvých hodinách po manipulácii žena pociťuje bolesť, ako počas pôrodných kontrakcií, keď sa maternica stiahne a vráti sa do svojej predchádzajúcej veľkosti.

Vaginálny výtok. V dôsledku poškodenia endometria sa v prvých hodinách po zákroku môže pozorovať hojný krvavý a slizničný výtok. Po diagnostickom postupe je možné pozorovať výtok po dobu 5 dní a po chirurgických zákrokoch - až 2 týždne.

Žena môže pociťovať všeobecnú slabosť a nevoľnosť. Ak sa objaví horúčkovitý stav, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Ako dlho trvá úplné zotavenie z hysteroskopie sa môže u každého pacienta značne líšiť. Spravidla to trvá v priemere až 3 týždne. Existujú tie, ktoré otehotneli prirodzene po hysteroskopii - stalo sa to v dôsledku odstránenia polypu alebo atrofovaného endometria.

Ak pacient dodržiava jednoduché odporúčania, obdobie zotavenia sa môže výrazne skrátiť:

• Aby sa zabránilo krvácaniu, pacient by sa mal zdržať intimity s mužom po dobu 14 dní.
• Sledujte svoju telesnú teplotu počas celého týždňa, aby ste nezmeškali žiadne komplikácie, ktoré môžu nastať.
• Z vodných procedúr je povolená iba hygienická sprcha. Kúpanie, návšteva kúpeľov, sáun a bazénov je kontraindikovaná.
• Svedomito užívajte lieky predpísané lekárom – antibiotiká, analgetiká, sedatíva, vitamíny.
• Dodržujte dennú rutinu, jedzte správne a cvičte v obmedzenom rozsahu.

Keď pacient pociťuje silnú bolesť, začne krvácanie a telesná teplota prudko stúpa, to všetko je vážny dôvod, prečo naliehavo vyhľadať pomoc lekára.

Samotná hysteroskopia neovplyvňuje schopnosť otehotnieť po zákroku

Ako každá iná chirurgická operácia, hysteroskopia začína prípravou pacienta. Predtým, ako si o tom povieme, nemôžeme sa pozastaviť nad prípravou naň.

Takáto príprava zvyčajne zahŕňa absolvovanie celého radu laboratórnych testov (uvedieme nižšie), stanovenie znášanlivosti anestézie a úplné odmietnutie jedenia a pitia vody aspoň 5 až 6 hodín pred operáciou.

Takže, aké testy je potrebné urobiť pred hysteroskopiou? Tento súbor štúdií zahŕňa (odkazy na ich popis nájdete na stránke “ "alebo v sekcii" Analýzy»):

• všeobecné krvné testy (CBC) a testy moču (UCA);
• krvný test na koaguláciu (hemostasiogram alebo koagulogram);
• krvný test na hladinu glukózy („cukor“);
• krv na rôzne infekcie (HIV, hepatitída B a C, Wassermanova reakcia);
• vaginálny náter na mikroflóru;
• cervikálny náter na cytologické vyšetrenie;
• fluorografia (alebo röntgenové vyšetrenie pľúc);
• elektrokardiogram (alebo ultrazvuk srdca);
• Ultrazvuk vnútorných orgánov (obličky, pečeň, brušná dutina, maternica atď.);
• konzultácie s lekármi - terapeut, anestéziológ, kardiológ.

Konzultácia s anestéziológom je povinným štádiom prípravy na operáciu, pretože počas operácie je pacient pod vplyvom anestetických liekov (najčastejšie v celkovej anestézii). Ak žena podstúpi diagnostickú (tzv. „ordinačnú“) hysteroskopiu, potom takáto konzultácia nie je potrebná, ak nepodstúpi úľavu od bolesti.

Kedy sa vykonáva hysteroskopia?

Táto operácia sa spravidla vykonáva medzi 7. a 10. dňom od začiatku menštruačného cyklu, teda na konci menštruačného krvácania. Je to spôsobené tým, že práve v týchto dňoch cyklu bude mať lekár najlepšie podmienky na viditeľnosť endometria a dutiny maternice, pretože endometrium je v tomto období najmenej hrubé.

Ak sa hysteroskopia vykonáva na určenie príčiny neplodnosti spojenej so sekrečnou transformáciou endometriálneho tkaniva, potom sa takáto operácia najdôkladnejšie vykonáva v 20. - 24. deň cyklu, to znamená počas luteálnej fázy cyklu. Ak je to potrebné, hysteroskopia sa môže vykonať v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu pacientky.

Ako sa vykonáva hysteroskopia?

Povedali sme vám o príprave na operáciu a čase jej realizácie, je čas to zistiť?

Zvláštnosťou hysteroskopie je, že nerobí ani jeden rez. Hysteroskop a chirurgické nástroje sa zavádzajú cez pohlavný trakt ženy - cez vagínu do krčka maternice a z krčka maternice do samotnej maternice.

Pred operáciou je pacient ošetrený liehovým roztokom alebo jódom na vnútorné stehná a vonkajšie genitálie. Ďalej začnú liečiť krčka maternice. Cervix sa obnaží pomocou špeciálnych vaginálnych zrkadiel a ošetrí sa lekárskym alkoholom.

Po spracovaní krčka maternice sa jeho predný ret stiahne a začne sa proces sondovania dutiny maternice. Pomocou sondy vloženej do maternice sa zaznamená jej dĺžka. Pomocou Hegerových dilatátorov sa postupne rozširuje cervikálny kanál, ktorý je potrebný pre voľný odtok tekutiny (vrátane krvi) z dutiny maternice. Mimochodom, neustále umývanie maternice pomáha rýchlejšiemu odstraňovaniu krvi z nej, čo je prevencia takého hematómu.

Hysteroskop napojený na systém prívodu sterilnej tekutiny, videokameru a svetelný zdroj sa vloží do dutiny maternice cez cervikálny kanál. Aby sa zväčšilo zorné pole, cez hysteroskop sa do dutiny maternice zavádza plyn alebo kvapalina, ktorá rozširuje dutinu maternice. Svetelný zdroj a videokamera umožňujú zobraziť výsledný obraz na monitore. Pri zobrazení obrazu krčka maternice, jeho dutiny a otvorov (ostia) vajíčkovodov na obrazovke sa mnohonásobne zväčší, čo dáva lekárovi možnosť presne diagnostikovať aj chirurgickú liečbu.

Od okamihu zavedenia hysteroskopu a rozšírenia dutiny maternice začína diagnostické vyšetrenie. Vyšetrenie začína všeobecným prehľadom dutiny maternice, skúmaním jej veľkosti, tvaru, reliéfu stien maternice, stavu endometriálneho tkaniva (farba endometria, jeho skladanie, hrúbka, cievna štruktúra), ako aj stav a dostupnosť. vajíčkovodov. Keď sa hysteroskop posúva hlbšie do maternice, vyšetruje sa jeho fundus, bočné steny, isthmický úsek a tubulárne uhly maternice, ako aj cervikálny kanál. Celé vyšetrenie sa vykonáva pohybom hysteroskopu v smere hodinových ručičiek. Po ukončení operácie a odstránení hysteroskopu z genitálneho traktu dochádza k spontánnemu uzáveru krčka maternice.

Typy hysteroskopov

Na vykonávanie diagnostickej hysteroskopie sa používajú diagnostické hysteroskopy, ale zároveň sú vybavené špeciálnymi kanálmi na zavedenie špeciálnych chirurgických nástrojov do dutiny maternice (ak je to potrebné) (chirurgické nožnice, kliešte na odber tkanivových biopsií atď.).

Na vykonávanie operatívnej hysteroskopie (resektoskopie) sa používajú špeciálne chirurgické hysteroskopy - hysteroresektoskopy. Takéto hysteroskopy sú vybavené ďalšími kanálmi na zavedenie rôznych elektrochirurgických nástrojov - na rezanie endometria, odstraňovanie polypov a fibroidov, disekciu vnútromaternicových adhézií (synechií) a sept, ako aj na koaguláciu krvných ciev, čo pomáha predchádzať výskytu rozsiahleho krvácania počas operácie. . Všetok materiál odstránený počas chirurgickej hysteroskopie sa posiela na histologické vyšetrenie.

Trvanie hysteroskopie a pooperačný režim

V priemere trvanie diagnostickej hysteroskopie nepresahuje 15–30 minút a chirurgická hysteroskopia môže trvať 15–25 minút až 2–2,5 hodiny v závislosti od zložitosti chirurgického zákroku.

Pobyt pacienta v nemocnici počas diagnostickej hysteroskopie je zvyčajne asi 2-3 hodiny, po operácii - niekoľko dní (zvyčajne dva až štyri dni).

Po hysteroskopii sa žene odporúča dodržiavať jemný režim, vyhýbať sa namáhavej fyzickej aktivite, vyhýbať sa sexuálnej aktivite a vyhýbať sa kúpaniu až do konca nasledujúceho menštruačného krvácania. Mimochodom, menštruácia po hysteroskopickom zásahu sa vyskytuje v obvyklom čase. Do 3 až 5 dní po operácii si žena môže všimnúť mierne krvácanie z pošvy, ktoré postupne mizne.

V tomto článku sme sa pokúsili o tom hovoriť čo najpodrobnejšie. A o vlastnostiach pooperačného režimu po tomto chirurgickom zákroku si prečítajte náš článok „Režim a pozorovanie po hysteroskopii“.

Obsah článku:

Hysteroskopia maternice je nevyhnutná manipulácia, ktorá by mala byť vykonaná u každej ženy, ktorá má nejaké problémy s počatím a hormonálnymi hladinami, aby sa diagnostikovali a identifikovali ochorenia maternice.

Vloženie sondy s malou kamerou a LED diódami (hysteroskop) do dutiny maternice sa nazýva „hysteroskopia“. Tento postup sa používa na diagnostické aj chirurgické účely. Pri vykonávaní diagnostickej hysteroskopie lekár skúma stav sliznice s cieľom presnej diagnózy. Počas chirurgickej hysteroskopie sa odstránia polypy alebo iné výrastky.

Indikácie a kontraindikácie pre postup

Pacienti sú odoslaní na hysteroskopiu pre nasledujúce indikácie:

Existujú podozrenia na patologický rast sliznice (endometrióza).

Dá sa predpokladať prítomnosť fibroidov.

V dutine maternice po pôrode sú zvyšky fetálnej membrány.

Vyskytujú sa nepravidelnosti menštruačného cyklu (je nepravidelný alebo je menštruácia príliš silná).

Existuje dôvod na podozrenie na malígny proces.

Vyskytuje sa vaginálne krvácanie.

Pacientka trpí neplodnosťou alebo opakovane potratí.

Existujú abnormality maternice.

V rámci prípravy na postup IVF.

Kedy je hysteroskopia kontraindikovaná?

Postup sa nevykonáva v nasledujúcich prípadoch:

Cervikálna stenóza.

Tehotenstvo.

Infekcie.

Zápal.

Ťažké krvácanie z maternice.

Typy hysteroskopie maternice

- Diagnostická hysteroskopia (nazývaná aj „kancelária“) Nezaberie veľa času a vykonáva sa ambulantne. Jeho trvanie zvyčajne nie je dlhšie ako 25 minút, po ktorom pacient nie je poslaný do nemocnice. Počas postupu sa vykonáva videozáznam. Je to potrebné, aby sa postup mohol neskôr prehodnotiť. Počas kancelárskej hysteroskopie sa manipulácie vykonávajú bez anestézie v niektorých prípadoch sa používa lokálna anestézia. Počas tejto diagnózy nie je narušená integrita tkaniva maternice.

- Počas chirurgickej hysteroskopie, čo je vnútromaternicová operácia, je narušená celistvosť tkaniva. K tomu je potrebné dostatočne natiahnuť maternicovú dutinu, aby bolo možné starostlivo preskúmať steny. Na základe metódy používanej na strečing je chirurgická hysteroskopia rozdelená na dva typy: kvapalina a plyn. A v závislosti od času výkonu sa rozlišuje plánovaná, urgentná, urgentná, predoperačná, pooperačná a intraoperačná hysteroskopia. Chirurgická hysteroskopia sa vykonáva v krátkodobej anestézii.

Kde sa vykonáva hysteroskopia maternice?

Diagnostická a chirurgická hysteroskopia sa dnes vykonáva na väčšine gynekologických oddelení. Zákroky pomocou hysteroskopu sa vykonávajú aj v mnohých klinických diagnostických centrách, o ktorých nájdete komplexné informácie na internete.

Po výbere miesta pre zákrok musíte počkať 7 až 10 dní cyklu. Faktom je, že práve v tomto období sa v maternici vytvárajú vhodné podmienky na posúdenie stavu endometria.

Príprava na hysteroskopiu

Aby ste predišli nežiaducim následkom po hysteroskopii, musíte starostlivo dodržiavať všetky pravidlá prípravy. Tri dni pred plánovaným dňom konania sa musíte zdržať pohlavného styku. V tomto období by sa tiež nemali používať vaginálne spreje a hygienické tampóny. Sedem dní pred hysteroskopiou by ste nemali chodiť do kúpeľov, sauny ani si brať horúce kúpele. Užívanie akýchkoľvek liekov musí byť dohodnuté s lekárom. V žiadnom prípade by ste si nemali sami predpisovať lieky. Je tiež povinné podstúpiť všetky laboratórne testy, ktoré sú v takýchto prípadoch indikované.

Nevyhnutné testy a vyšetrenia pred hysteroskopiou

Pred zákrokom sú predpísané nasledujúce štúdie:

Krvný test (všeobecný).

Analýza moču (všeobecná).

Vaginálny náter na bakterioskopiu.

Krv na HIV a Wassermanovu reakciu.

Okrem toho sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov, EKG, fluorografia a sú odoslané terapeutovi na všeobecné vyšetrenie.

Výsledky všetkých týchto štúdií sú potrebné pre špecialistov, aby mohli správne vybrať lieky na anestéziu a kvapalinu na vykonávanie manipulácií, ako aj na určenie taktiky pooperačného manažmentu pacienta. Vyšetrenia musia byť ukončené dva týždne pred plánovaným termínom hysteroskopie. Pred zákrokom si tiež musíte vybaviť zdravotnú správu od praktického lekára.

Jeden deň pred zákrokom by žena mala znížiť množstvo tekutín, ktoré pije. Hodinu pred hysteroskopiou môže byť pacientovi podaná premedikácia (sedatíva). Je tiež potrebné merať krvný tlak a teplotu. V predvečer vyšetrenia je nutný klystír a pred sedením musí pacientka vyprázdniť močový mechúr. Okrem toho by ste v deň sedenia nemali jesť ani piť (to je predpoklad pred použitím anestézie).

Priebeh postupu

Je dôležité poznamenať, že tento chirurgický zákrok sa vykonáva bez rezov. Nástroje sa opatrne zavedú do maternice cez vagínu. Pred začatím procedúry je potrebné ošetriť oblasť genitálií, ako aj vnútorný povrch stehien alkoholovým roztokom. Potom sa pomocou vaginálnych zrkadiel odkryje krčok maternice a aplikuje sa naň aj alkohol. Potom sa špeciálnou sondou zmeria dĺžka dutiny a začne sa zavádzanie expandérov Heger. To je potrebné na pomalé otvorenie krčka maternice a zabezpečenie odtoku tekutiny, keď maternica začne krvácať.

Hysteroskop sa zavádza cez cervikálny kanál. Zariadenie je pripojené k svetelnému zdroju, kamere a systému prívodu kvapaliny. Obraz zobrazený na monitore sa mnohonásobne zväčší. To uľahčuje vykonanie chirurgického zákroku (odstránenie polypov, kyretáž a niektoré ďalšie činnosti). Po ukončení procedúry sa hysteroskop vyberie z maternice a krčka maternice sa sama uzavrie.
V pooperačnom období musí byť pacient hospitalizovaný. Dĺžka hospitalizácie sa pohybuje od dvoch hodín do troch až štyroch dní. Všetko závisí od toho, aký zložitý bol postup. Počas obdobia zotavenia sa pacientovi odporúča jemný režim s abstinenciou od pohlavného styku a odmietnutím intenzívnej fyzickej aktivity. Ďalšia menštruácia zvyčajne nastáva bez oneskorenia. V období po operácii a do konca nasledujúcej menštruácie je zakázané kúpať sa. Ak sa do 3-5 dní po operácii objaví malý výtok s krvou, nie je potrebné sa obávať, je to celkom normálne.

Možné komplikácie po hysteroskopii

Dôsledky tohto postupu sú spojené s individuálnymi charakteristikami tela pacienta. Ale zriedka obťažujú ženy dlhšie ako 5 dní. V prvých dňoch po operácii sa pacienti môžu sťažovať na plynatosť. Je to spôsobené prenikaním plynu, ktorý ovplyvňuje vnútorné orgány. Zaznamenávajú sa aj spastické javy podobné bolestiam počas menštruácie a výtoku ichor. Ak žena podstúpila potrat, špinenie bude zaznamenané v prvý deň. A potom po dobu 3-5 dní bude výtok krvavý alebo žltkastý. Ak sa odstráni endometriálny polyp alebo fibromatózny uzol, dochádza k určitému krvácaniu, ale nie veľkému. Silné krvácanie naznačuje, že sa vyskytla komplikácia. Potom sa uchýlia k druhému chirurgickému zákroku a predpíšu lieky, ktoré stiahnu maternicu a zastavia krvácanie.

Existujú prípady, keď sa po hysteroskopii objaví výtok s krvou a hnisom a teplota stúpa. To naznačuje, že sa začal zápalový proces, ktorý je potrebné okamžite liečiť.

Pocit dotieravej bolesti po hysteroskopii

Obdobie zotavenia po hysteroskopickej operácii zvyčajne netrvá dlhšie ako 10 dní. V tomto čase sa pacienti sťažujú na bolestivú bolesť. Nepríjemné pocity sú lokalizované v bedrovej a krížovej oblasti, ako aj v dolnej časti brucha. Zvyčajne majú strednú alebo slabú intenzitu. Ak je bolesť silná, budete potrebovať lieky na jej zmiernenie. Zvyčajne sa na tento účel predpisujú nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, diklofenak, ketanov atď.). Ak po 10 dňoch bolesť nezmizne, existuje dôvod na podozrenie na zápalový proces.

Hysteroskopický obraz pri ochoreniach endometria

Hysteroskopia pre hyperpláziu endometria

Endoskopické postupy a histologické štúdie potvrdzujú, že hyperplázia je charakteristická pre pacientky v premenopauzálnom a reprodukčnom veku. Viac ako 30 % z nich má kombináciu hyperplázie a adenomyózy. Hyperplázia endometria sa môže prejaviť ako metrorágia, tak aj menorágia. Oneskorenie menštruácie u pacientov sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou ako dlhé, časté krvácanie. Pri polypoidnom variante hyperplázie dochádza k závažnému krvácaniu, ktoré často spôsobuje anémiu.
Hysteroskopický obraz sa líši v závislosti od povahy patológie a rozsahu jej šírenia. Obraz závisí aj od toho, či dochádza ku krvácaniu a ako dlho trvá.

Pri bežnej hyperplázii bez krvácania sa tento obraz pozoruje. Zahustené, edematózne endometrium so záhybmi, ktoré sa líšia výškou. Odtieň je bledoružový. Mnohé kanály sú jasne viditeľné (vyzerajú ako priehľadné bodky).
U pacientov s polypoidnou formou sa v dutine maternice pozorujú bledoružovkasté výrastky vo forme polypov. Na povrchu sú občas pozorované bubliny. Existuje tiež veľké množstvo synechií endometria. Endometrium je na povrchu nerovnomerné. Má cysty, jamky a drážky podobné polypom.

Pri atypickej hyperplázii a fokálnej adenomatóze neexistujú žiadne charakteristické endoskopické kritériá. Hysteroskopické vyšetrenie poskytuje obraz podobný glandulárnej cystickej hyperplázii. U pacientov s ťažkými formami atypickej hyperplázie sa pozorujú bledožlté alebo sivasté výrastky, ktoré vyzerajú ako polypy. Väčšinou vyzerajú farebne – žlto-sivé s nádychom bielej. Presnú diagnózu možno urobiť len na základe histologického rozboru.

Hysteroskopia pre hyperpláziu endometria (foto)

Hysteroskopia pre polypy

Táto patológia je veľmi častá. Tvorí viac ako 53 % všetkých ochorení endometria v postmenopauze. Väčšina pacientok s touto diagnózou má v anamnéze niekoľko kyretáží, v dôsledku ktorých boli objavené fragmenty atrofického endometria a polypy. To naznačuje, že postupy vykonané bez hysteroskopie neviedli k úplnému odstráneniu polypov a hormonálna liečba nebola účinná.

U pacientov s polypmi sa často vyskytuje krvavý výtok. Ale je tiež možné, že sa ochorenie rozvinie úplne asymptomaticky, keď sa polypy nijako neprejavia a zistia sa až po ultrazvuku. Viac ako tretina pacientok s polypmi v cervikálnom kanáli má tiež endometriálne polypy v dutine maternice. U žien po menopauze je často diagnostikovaný polyp v cervikálnom kanáli, ktorý pochádza z fundusu maternice. Z tohto dôvodu, ak sa zistia cervikálne polypy, je indikovaná operácia s hysteroskopickou kontrolou.

Histologicky môžu byť polypy endometria adenomatózne, vláknité, glandulárne-vláknité, glandulárne-cystické.

Hysteroskopický obraz pre vláknité polypy je nasledujúci. Bledé jednotlivé útvary, ktoré majú okrúhly alebo oválny tvar a majú malú veľkosť (nie viac ako 0,5 x 1,5 cm). Ich štruktúra je pomerne hustá, majú stopku, ich povrch je hladký a vaskularizácia je slabo vyjadrená.

Žľazové cystické polypy sú pomerne veľké v porovnaní s vláknitými polypmi. Môžu dosiahnuť veľkosti 5x6 cm Tieto formácie sú zvyčajne jednotlivé. Ale niektorí pacienti majú niekoľko takýchto polypov. Sú tvarovo rôznorodé. Existujú kužeľovité, predĺžené polypy. Nachádzajú sa aj útvary nepravidelného tvaru (s mostíkmi). Povrch týchto útvarov je vo väčšine prípadov plochý a hladký. Ale niekedy existujú cystické štruktúry naplnené čírou tekutinou a majúce tenké steny. Takéto polypy sú v niekoľkých odtieňoch: svetlo žltá, svetlo ružová, ružovo-šedá. Jeho vrchol môže mať fialovú alebo fialovo-modrú farbu. Zhora sa objaví kapilárny vzor.
Adenomatózne polypy majú malú veľkosť - nie viac ako 0,5 x 1,5 cm, vyzerajú nudné, sivé a drobivé.

Žľazový cystický polyp maternice (foto)

V modernej terminológii existuje pojem „polypóza endometria“. Tento koncept zahŕňa jednotlivé viacnásobné polypy a polypóznu hyperpláziu. Hysteroskopia pre tieto patológie poskytuje podobný obraz. Presnú diagnózu možno stanoviť len na základe výsledkov histológie.

Hysteroskopia pre rakovinu endometria

Zvyčajne sa diagnostikuje u žien, ktoré majú abnormálny výtok (hnis, krv, vodnatý) počas postmenopauzy. V takýchto situáciách hysteroskopia odhalí rakovinu takmer v 100% prípadov. Existujú papilomatózne výrastky, ktoré majú šedý odtieň a líšia sa tvarom. Existujú oblasti nekrózy a krvácania. Ak sa zmení prietok kvapaliny, tkanina sa okamžite začne rozpadať. Začne sa drobiť, krvácať a je odmietnutý.

Pomocou hysteroskopu môžete nielen identifikovať patológiu, ale aj vykonať biopsiu, objasniť rozsah rakoviny a určiť lokalizáciu. V niektorých prípadoch je dokonca možné zistiť klíčenie do myometria. V mieste lézie je stena korodovaná (t.j. je tam kráter), svalové tkanivo sa rozpadá, vlákna sú umiestnené v rôznych smeroch. Takéto patologické zmeny vyžadujú od lekára osobitnú opatrnosť. Hysteroskopia sa musí vykonávať opatrne, aby sa zabránilo perforácii stenčeného tkaniva maternice.

Hysteroskopia pre rakovinu endometria (foto)

Prognóza ochorenia a taktika liečby sa určujú na základe nasledujúcich kritérií:
postihnutie pri patologických zmenách sliznice cervikálneho kanála a jeho stromálnej zložky, postihnutie myometria, veľkosť nádoru, jeho lokalizácia, parametre maternice. Ak malígny proces pokročil a nádor je rozšírený, nemá zmysel ho odstraňovať. Potrebujete len odobrať vzorku, aby ste mohli vykonať histologické vyšetrenie.

Hysteroskopia pre maternicové fibroidy

Vo väčšine prípadov sú submukózne fibroidy jednoduché, viacnásobné submukózne fibroidy sú oveľa menej časté. Najčastejšie je táto patológia diagnostikovaná u žien v reprodukčnom veku alebo predmenopauzou. U mladých ľudí (do 18 rokov) a po menopauze je toto ochorenie zriedkavé. Myómy sa prejavujú krvácaním. Sú dosť intenzívne, sprevádzané bolesťou a spôsobujú anémiu.

Hysteroskopia maternicových fibroidov (foto)

Submukózne fibroidy sú vážnou patológiou, ktorá môže viesť k nebezpečným komplikáciám vrátane spontánneho potratu a predčasného pôrodu.

Pomocou hysteroskopie sa dajú ľahko zistiť aj malé submukózne útvary. Na identifikáciu defektu náplne stačí metrografia alebo ultrazvukové vyšetrenie. A na objasnenie povahy tejto chyby je predpísaná hysteroskopia. Obrysy fibroidov sú zvyčajne jasné, majú guľovitý tvar a hustú konzistenciu (na jej určenie sa musíte dotknúť útvaru špičkou zariadenia). Myómy majú belavý odtieň, na ich povrchu sú krvácania (bodové alebo rozsiahle), viditeľná je sieť rozšírených ciev, ktoré sú pokryté tenkou vrstvou endometria. Keď sa rýchlosť toku tekutiny do maternice zmení, tvar a veľkosť útvarov zostávajú rovnaké. Takto sa fibroidy líšia od polypov.

Intersticiálne-submukózne fibroidy sú hysteroskopicky identifikované ako výčnelky. Ich stupeň súvisí s rastovými charakteristikami uzla a jeho veľkosťou. Nad povrchom takejto formácie je endometrium zriedené a má bledý odtieň. Obrysy takýchto uzlov sú zvyčajne jasné.

Submukózne uzliny sa identifikujú pomerne ľahko. Ale ak je uzol príliš veľký, potom sa môžu vyskytnúť chyby v diagnostike (ako v prípade veľkého polypu). Zariadenie sa dostane do priestoru medzi útvarom a stenou maternice, a preto sa jeho dutina javí ako štrbinová.

Po identifikácii submukózneho uzla musí lekár vyhodnotiť jeho veľkosť, šírku jeho základne a určiť jeho polohu. Je potrebné starostlivo preskúmať formáciu zo všetkých strán a zistiť pomer hodnôt submukóznej a intramurálnej zložky. To je veľmi dôležité pre výber správnej metódy na odstránenie formácie. Tieto ukazovatele tiež pomáhajú pri rozhodovaní o vhodnosti predoperačnej hormonálnej prípravy.

Cysta v dutine maternice (foto)

Hysteroskopia pre adenomyózu

Najťažšou diagnostikou patológie je adenomyóza. V takýchto prípadoch existuje značný počet chybných výsledkov. Z hľadiska prevalencie medzi gynekologickými ochoreniami je adenomyóza na 3. mieste (po myómoch a zápalových procesoch). Príznaky závisia od miesta a rozsahu ochorenia. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na silnú menštruáciu sprevádzanú bolesťou. Ak sa vyskytne cervikálna forma ochorenia, potom sa okrem silnej menštruácie pozoruje mierne kontaktné krvácanie.

Detekcia adenomyózy pomocou hysteroskopu vyžaduje dobré skúsenosti. V niektorých prípadoch nie je možné stanoviť presnú diagnózu na základe výsledkov hysteroskopie. Potom je predpísaná metrografia a dynamický ultrazvuk. MRI sa v súčasnosti považuje za najlepšiu diagnostickú metódu. Ale uchyľujú sa k tomu zriedka, pretože náklady na takýto postup sú dosť vysoké.

Hysteroskopický obraz sa môže líšiť. Všetko závisí od závažnosti a formy patológie. Najvhodnejší čas na diagnostiku je 5. alebo 6. deň cyklu. Vo vzhľade sa patológia skladá z čiernych alebo čierno-fialových očí, ktoré majú štrbinovitý alebo bodkovaný tvar. Krv sa môže uvoľniť z očí. Zmeny na stene maternice – vyvýšeniny, vydutie uzlín – nie sú vylúčené.

Hysteroskopia pre adenomyózu (foto)

Hysteroskopia pre vnútromaternicové synechie (adhézie)

Normálne má endometrium tri vrstvy: bazálnu, strednú a funkčnú. Počas menštruácie sa odlupujú posledné dve vrstvy.

Dnes existuje niekoľko teórií o výskyte synechií (adhézií), a to: traumatické, neuroviscerálne, infekčné. Za hlavný faktor sa však považuje mechanické poškodenie bazálnej vrstvy vo fáze rany v dôsledku potratu alebo v popôrodnom období. Infekcia je v takýchto prípadoch len sekundárnym faktorom. Prvý mesiac po potrate alebo pôrode je najnebezpečnejším obdobím. Práve v tomto čase môže dôjsť k poraneniu sliznice. Pravdepodobnosť výskytu synechie sa zvyšuje počas zmrazeného tehotenstva. U takýchto pacientov sa po kyretáži vyskytujú častejšie ako pri neúplných potratoch. To sa vysvetľuje aktiváciou fibroblastov (v reakcii na zostávajúce placentárne tkanivo) a tvorbou kolagénu pred regeneráciou endometria. V niektorých prípadoch sa synechia objavuje po operácii na maternici (konizácia, diagnostická kyretáž, metroplastika, myomektómia). Synechie môžu byť tiež dôsledkom endometritídy (najmä tuberkulózy) a pozoruje sa amenorea. Ďalším faktorom, ktorý prispieva k výskytu synechií, je ICH.

Hysteroskopia pre vnútromaternicové synechie (foto)

Hlavným spôsobom diagnostiky tejto patológie je hysteroskopia. Pozoruje sa nasledujúci obrázok: avaskulárne belavé pramene, ktoré sa líšia dĺžkou a hustotou. Nachádzajú sa medzi stenami maternice, preto sa objem jej dutiny často zmenšuje. Niekedy dochádza k úplnej likvidácii. Synechie sa tvoria aj v cervikálnom kanáliku, čo môže spôsobiť jeho infekciu. Jemné synechie majú vzhľad svetloružových prameňov (pripomínajúcich pavučinu), môžu byť viditeľné cievy. Husté synechie majú belavý odtieň a nachádzajú sa na bočných stenách (a len občas v strede).

Prítomnosť viacerých priečnych synechií vedie k čiastočnej fúzii dutiny maternice. V tomto prípade sa vytvorí veľa dutín (vybrania) rôznych veľkostí. Existujú prípady, keď sú zmätené s ústami vajcovodov.

Hysteroskopia pre septum v dutine maternice

Maternica, ako je známe, je vytvorená z Müllerových kanálikov. Jeho jediná dutina sa tvorí okolo 19. alebo 20. týždňa tehotenstva. Pod vplyvom akýchkoľvek negatívnych faktorov sa stredná prepážka nemusí úplne vyriešiť, čo vedie k vzniku anomálií maternice. Takéto defekty sú často kombinované s anomáliami močového traktu. Výskyt septa je 2 až 3 % všetkých žien. Tento problém často vedie k potratu a je možná aj neplodnosť.

Pri diagnostike je MRI najinformatívnejšia. Ale náklady na túto techniku ​​sú príliš vysoké, takže sa zriedka používa.

Ak chcete získať úplný obraz o patologických zmenách, hysteroskopia sa vykonáva v kombinácii s laparoskopiou. Pri hysteroskopii je potrebné zhodnotiť hrúbku priehradky a jej rozsah.

Prepážky môžu byť neúplné alebo úplné (to znamená, že dosahujú cervikálny kanál). Keď je hysteroskop na úrovni vnútorného os, v cervikálnom kanáli sú viditeľné dva otvory. Sú tmavé, oddelené belavým filmom. Ak je táto priehradka príliš hrubá, môžu nastať problémy s diagnózou (septum môže byť ťažké odlíšiť od dvojrohej maternice). U pacientov s úplným septom môže hysteroskop okamžite vstúpiť do jednej z dutín, čo povedie k chybám v diagnostike. Preto nesmieme zabudnúť na orientačný bod – vajíčkovody. Ak je viditeľný iba jeden otvor, musia sa vylúčiť anomálie maternice.

Hysteroskopia pre septum v dutine maternice (foto)

Ak sa zistí vývojová chyba, je indikovaná kompletná urologická diagnóza, pretože táto patológia je často sprevádzaná poruchami močového systému.

Hysteroskopia pre cudzie telesá v dutine maternice

Ak je IUD prítomné, hysteroskopia sa vykonáva v týchto prípadoch: neúspešné odstránenie inými prostriedkami, antikoncepcia zostáva v maternici, možná perforácia maternice. Ak je antikoncepcia v maternici dlhší čas, môže prerásť do myometria. Jeho odstránenie sa v takýchto prípadoch stáva problémom. Potom sa pomocou hysteroskopie určí lokalizácia antikoncepcie a tá sa cielene odstráni.

Keď vnútromaternicové teliesko zostáva v maternici dlhší čas, je čiastočne pokryté synechiami a endometriálnymi chlopňami. Ak existuje podozrenie, že fragmenty IUD zostávajú v maternici, diagnóza sa vykonáva v počiatočnej fáze proliferácie, pričom sa starostlivo skúmajú steny maternice. V prípade perforácie maternice je potrebná laparoskopia.

Ligatúra v dutine maternice po cisárskom reze (foto)

Pacienti s endometritídou a pyometrou, ktorí podstúpili konzervatívnu myomektómiu alebo cisársky rez, môžu mať mylarové alebo hodvábne ligatúry. V takýchto prípadoch sa pozoruje výtok s hnisom, ktorý nezmizne ani po liečbe antibiotikami. Možná sekundárna neplodnosť. Hysteroskopia poskytuje obraz celkovej hyperémie sliznice maternice v dolnej tretine pozdĺž prednej steny (ak bol vykonaný cisársky rez). U žien, ktoré podstúpili konzervatívnu myektómiu, sa zistia belavé ligatúry, ktoré čiastočne vstúpili do dutiny maternice.

Fragmenty placenty alebo zvyšky oplodneného vajíčka sú beztvaré tkanivo. Jeho odtieň je fialový alebo belavo-žltkastý, pozorujú sa krvácania rôznych veľkostí a zvyčajne sa nachádza na dne maternice. V takýchto prípadoch sa v dutine maternice často objavuje hlien a krv, ktoré sa ľahko umyjú kvapalinou. Presným určením miesta tkaniva je možné ho opatrne odstrániť bez poškodenia okolitého endometria.

Chronická endometritída má charakteristické príznaky. Na ich identifikáciu je potrebné vykonať diagnostiku v ranej fáze proliferácie (1. deň). Na povrchu steny je hyperémia, je ľahko zranená, najmenší dotyk spôsobuje krvácanie. Zaznamenáva sa ochabnutosť stien. V oblastiach opuchnutej, hypertrofovanej sliznice sú zaznamenané bledožlté alebo belavé ostrovčeky.

Hysteroskopia pre chronickú endometritídu (foto)

Makrogysteroskopia odhaľuje belavé kanáliky žliaz na pozadí hyperémie (takzvané „jahodové pole“).

Malo by sa pamätať na to, že samotná hysteroskopia nestačí na diagnostiku chronickej endometritídy. Je potrebné vykonať histologické vyšetrenie.

Tehotenstvo maternice v počiatočných štádiách s hysteroskopiou

Takýto hysteroskopický obraz je pozorovaný. Šťavnatá ružovkastá sliznica, v jednej oblasti je viditeľné biele zhrubnutie. Pri zmenách plnenia maternice sa pozoruje kolísanie choriových klkov. Podrobné vyšetrenie vám umožňuje vidieť membrány s vaskulárnym vzorom.
Ale počas vnútromaternicového tehotenstva sa hysteroskopia prirodzene nevykonáva. Informácie o jej hysteroskopických príznakoch boli získané v diferenciálnej diagnostike s mimomaternicovým tehotenstvom. Počas vnútromaternicového tehotenstva je hysteroskopia kontraindikovaná z dôvodu vysokej pravdepodobnosti potratu.

Takže v súčasnosti je hysteroskopia veľmi informatívnou a bezpečnou metódou vyšetrenia vnútromaternicových patológií a ochorení endometria. Umožňuje identifikovať presnú lokalizáciu zmien, rozsah ich šírenia a predpísať adekvátnu liečbu. V niektorých prípadoch sa diagnostický postup premení na chirurgický zákrok, to znamená, že sa odstránia polypy, cudzie predmety atď.