Kardiovaskulárny systém tvoria srdce a cievy – tepny, arterioly, kapiláry, venuly a žily, arteriovenózne anastomózy. Jeho transportná funkcia spočíva v tom, že srdce zabezpečuje pohyb krvi cez uzavretý reťazec ciev – elastické trubice rôznych priemerov. Objem krvi u mužov je 77 ml / kg telesnej hmotnosti (5,4 l), u žien - 65 ml / kg telesnej hmotnosti (4,5 l). Distribúcia celkového objemu krvi: 84 % - v systémovom obehu, 9 % - v pľúcnom obehu, 7 % - v srdci.
Rozlišujú sa tepny:
1. Elastický typ (aorta, pľúcna tepna).
2. Svalovo-elastický typ (karotída, podkľúčová, vertebrálna).
3. Svalový typ (tepny končatín, trupu, vnútorných orgánov).
1. Vláknitý typ (bez svalstva): dura a pia mater (nemajú chlopne); sietnica; kosti, slezina, placenta.
2. Svalový typ:
a) so slabým vývojom svalových prvkov (horná dutá žila a jej vetvy, žily tváre a krku);
b) s priemerným rozvojom svalových prvkov (žily horných končatín);
c) so silným rozvojom svalových prvkov (dolná dutá žila a jej vetvy, žily dolných končatín).
Štruktúru stien krvných ciev, tepien aj žíl, predstavujú tieto zložky: intima - vnútorná vrstva, médiá - stredná, adventícia - vonkajšia.
Všetky krvné cievy sú zvnútra lemované vrstvou endotelu. Všetky cievy, okrem pravých kapilár, obsahujú elastické, kolagénové a hladké svalové vlákna. Ich množstvo v rôznych nádobách je rôzne.
V závislosti od vykonávanej funkcie sa rozlišujú tieto skupiny plavidiel:
1. Nárazové cievy - aorta, pľúcna tepna. Vysoký obsah elastických vlákien v týchto cievach spôsobuje efekt tlmenia nárazov, ktorý spočíva vo vyhladzovaní periodických systolických vĺn.
2. Odporové cievy - koncové arterioly (prekapiláry) a v menšej miere vlásočnice a venuly. Majú malý lúmen a hrubé steny s vyvinutým hladkým svalstvom a kladú najväčší odpor prietoku krvi.
3. Sfinkterové cievy - terminálne úseky prekapilárnych arteriol. Počet funkčných kapilár, teda výmenná plocha, závisí od zúženia alebo rozšírenia zvieračov.
4. Výmenné cievy – kapiláry. Prebiehajú v nich procesy difúzie a filtrácie. Kapiláry nie sú schopné kontrakcie; ich priemer sa pasívne mení po kolísaní tlaku v pre- a post-kapilárnych odporových cievach a cievach zvierača.
5. Kapacitné cievy sú hlavne žily. Žily sú vďaka svojej vysokej rozťažnosti schopné prijať alebo vypudiť veľké objemy krvi bez výrazných zmien parametrov prietoku krvi, a preto plnia úlohu krvného depa.
6. Shuntové cievy - arteriovenózne anastomózy. Keď sú tieto cievy otvorené, prietok krvi cez kapiláry sa buď zníži, alebo sa úplne zastaví.
Hemodynamické základy. Prietok krvi cez cievy
Hnacou silou prietoku krvi je tlakový rozdiel medzi rôznymi časťami cievneho riečiska. Krv prúdi z oblasti s vysokým tlakom do oblasti s nízkym tlakom, z arteriálnej časti s vysokým tlakom do venóznej časti s nízkym tlakom. Tento tlakový gradient prekonáva hydrodynamický odpor spôsobený vnútorným trením medzi vrstvami kvapaliny a medzi kvapalinou a stenami cievy, ktorý závisí od veľkosti cievy a viskozity krvi.
Prietok krvi ktoroukoľvek časťou cievneho systému možno opísať vzorcom pre objemovú rýchlosť prietoku krvi. Objemová rýchlosť prietoku krvi je objem krvi, ktorý pretečie cez prierez cievy za jednotku času (ml/s). Objemová rýchlosť prietoku krvi Q odráža prívod krvi do konkrétneho orgánu.
Q = (P2-P1)/R, kde Q je objemová rýchlosť prietoku krvi, (P2-P1) je tlakový rozdiel na koncoch úseku cievneho systému, R je hydrodynamický odpor.
Objemovú rýchlosť prietoku krvi možno vypočítať na základe lineárnej rýchlosti prietoku krvi cez prierez cievy a plochu tohto prierezu:
kde V je lineárna rýchlosť prietoku krvi cez prierez cievy, S je plocha prierezu cievy.
V súlade so zákonom kontinuity prietoku je objemová rýchlosť prietoku krvi v sústave rúrok rôznych priemerov konštantná bez ohľadu na prierez hadičky. Ak kvapalina preteká trubicami konštantnou objemovou rýchlosťou, potom je rýchlosť pohybu tekutiny v každej trubici nepriamo úmerná jej prierezovej ploche:
Q = V1 x S1 = V2 x S2.
Viskozita krvi je vlastnosť kvapaliny, vďaka ktorej v nej vznikajú vnútorné sily, ktoré ovplyvňujú jej prúdenie. Ak sa prúdiaca kvapalina dostane do kontaktu so stacionárnym povrchom (napríklad pri pohybe v trubici), potom sa vrstvy kvapaliny pohybujú rôznymi rýchlosťami. V dôsledku toho medzi týmito vrstvami vzniká šmykové napätie: rýchlejšia vrstva má tendenciu sa naťahovať v pozdĺžnom smere, zatiaľ čo pomalšia ju zadržiava. Viskozita krvi je určená predovšetkým vytvorenými prvkami a v menšej miere plazmatickými proteínmi. U ľudí je viskozita krvi 3-5 rel., viskozita plazmy je 1,9-2,3 rel. Jednotky Pre prietok krvi má veľký význam skutočnosť, že v niektorých častiach cievneho systému sa mení viskozita krvi. Pri nízkej rýchlosti prietoku krvi sa viskozita zvyšuje na viac ako 1000 rel. Jednotky
Za fyziologických podmienok sa laminárny prietok krvi pozoruje takmer vo všetkých častiach obehového systému. Kvapalina sa pohybuje akoby vo valcovitých vrstvách a všetky jej častice sa pohybujú len rovnobežne s osou nádoby. Oddelené vrstvy kvapaliny sa navzájom pohybujú a vrstva priamo priliehajúca k stene nádoby zostáva nehybná, druhá vrstva sa posúva po tejto vrstve, tretia sa posúva po nej atď. V dôsledku toho sa vytvorí parabolický profil distribúcie rýchlosti s maximom v strede nádoby. Čím menší je priemer nádoby, tým bližšie sú centrálne vrstvy kvapaliny k jej stacionárnej stene a tým viac sú inhibované v dôsledku viskóznej interakcie s touto stenou. V dôsledku toho je priemerná rýchlosť prietoku krvi v malých cievach nižšia. Vo veľkých nádobách sú centrálne vrstvy umiestnené ďalej od stien, takže keď sa priblížia k pozdĺžnej osi nádoby, tieto vrstvy sa navzájom kĺžu s rastúcou rýchlosťou. V dôsledku toho sa priemerná rýchlosť prietoku krvi výrazne zvyšuje.
Za určitých podmienok sa laminárne prúdenie mení na turbulentné prúdenie, ktoré je charakteristické prítomnosťou vírov, v ktorých sa častice kvapaliny pohybujú nielen rovnobežne s osou nádoby, ale aj kolmo na ňu. Pri turbulentnom prúdení nie je objemová rýchlosť prúdenia krvi úmerná tlakovému gradientu, ale jeho druhej odmocnine. Na zdvojnásobenie objemovej rýchlosti je potrebné zvýšiť tlak približne 4-krát. Preto s turbulentným prietokom krvi sa zaťaženie srdca výrazne zvyšuje. Turbulencia prietoku môže nastať z fyziologických dôvodov (dilatácia, bifurkácia, ohnutie cievy), ale často je znakom patologických zmien, ako je stenóza, patologická tortuozita atď. So zvýšením rýchlosti prietoku krvi alebo znížením viskozity krvi tok sa môže stať turbulentným vo všetkých veľkých tepnách. V oblasti tortuozity je rýchlostný profil deformovaný v dôsledku zrýchlenia častíc pohybujúcich sa pozdĺž vonkajšieho okraja cievy, pričom minimálna rýchlosť pohybu je zaznamenaná v strede cievy; V bifurkačných zónach sa častice krvi odchyľujú od priamej trajektórie, vytvárajú víry a rýchlostný profil je sploštený.
Metódy ultrazvukového vyšetrenia krvných ciev
1. Ultrazvuková spektrálna dopplerografia (USDG) - posúdenie spektra rýchlostí prietoku krvi.
2. Duplexné skenovanie - režim, v ktorom sa súčasne používa B-mód a Dopplerovský ultrazvuk.
3. Triplexné skenovanie - B-mód, farebné Dopplerovské mapovanie (CDC) a Dopplerov ultrazvuk sa používajú súčasne.
Farebné mapovanie sa vykonáva farebným kódovaním rôznych fyzikálnych charakteristík pohybujúcich sa častíc krvi. V angiológii sa používa termín CDK podľa rýchlosti(CDKS). CDCS poskytuje vytváranie konvenčného dvojrozmerného obrazu v odtieňoch šedej v reálnom čase, na ktorý sú superponované informácie o Dopplerovom frekvenčnom posune prezentované farebne. Pozitívny frekvenčný posun je zvyčajne znázornený červenou farbou, negatívny - modrou farbou. Pomocou CDCS kódovanie smeru a rýchlosti prúdenia v tónoch rôznych farieb uľahčuje vyhľadávanie ciev, umožňuje rýchlo rozlíšiť tepny a žily, sledovať ich priebeh a umiestnenie a posúdiť smer prúdenia krvi.
CDC energiou poskytuje skôr informácie o intenzite prúdenia ako o priemernej rýchlosti prúdových prvkov. Zvláštnosťou energetického režimu je schopnosť získať obrazy malých, rozvetvených ciev, ktoré sa spravidla nezobrazujú počas cirkulácie farieb.
Princípy ultrazvukového vyšetrenia normálnych tepien
B-režim: lúmeny ciev majú echo-negatívnu štruktúru a rovnomerný obrys vnútornej steny.
V režime farebného toku je potrebné vziať do úvahy nasledovné: stupnica rýchlosti prietoku krvi musí zodpovedať rozsahu rýchlostí charakteristických pre skúmanú cievu; uhol medzi anatomickým priebehom cievy a smerom ultrazvukového lúča snímača musí byť 90 stupňov a viac, čo je zabezpečené zmenou snímacej roviny a všeobecného uhla sklonu ultrazvukových lúčov pomocou prístroja.
V režime Color Doppler energia určuje rovnomerné rovnomerné zafarbenie prietoku v lúmene tepny s jasnou vizualizáciou vnútorného obrysu cievy.
Pri analýze spektra Dopplerovho frekvenčného posunu (DSDS) je kontrolný objem umiestnený v strede cievy tak, aby uhol medzi ultrazvukovým lúčom a anatomickým priebehom cievy bol menší ako 60 stupňov.
v režime B Hodnotia sa tieto ukazovatele:
1) priechodnosť cievy (priechodná, upchatá);
2) geometria nádoby (priamosť samozrejme, prítomnosť deformácií);
3) veľkosť pulzácie cievnej steny (zvýšenie, oslabenie, absencia);
4) priemer nádoby;
5) stav cievnej steny (hrúbka, štruktúra, homogenita);
6) stav lúmenu cievy (prítomnosť aterosklerotických plakov, krvných zrazenín, disekcia, arteriovenózna anastomóza atď.);
7) stav perivaskulárnych tkanív (prítomnosť patologických útvarov, oblasti edému, kompresia kostí).
Pri štúdiu obrazu tepny v režime toku farieb sa posudzujú:
1) priechodnosť cievy;
2) vaskulárna geometria;
3) prítomnosť defektov výplne na farebnom kartograme;
4) prítomnosť turbulenčných zón;
5) povaha distribúcie farebných vzorov.
Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia hodnotia sa kvalitatívne a kvantitatívne parametre.
kvalitatívne parametre;
tvar dopplerovskej krivky,
Dostupnosť spektrálneho okna.
Kvantitatívne parametre:
Maximálna rýchlosť systolického prietoku krvi (S);
rýchlosť prietoku krvi na konci diastoly (D);
Časovo spriemerovaná maximálna rýchlosť prietoku krvi (TAMX);
Časovo spriemerovaná stredná rýchlosť prietoku krvi (Fmean, TAV);
Index periférneho odporu alebo index odporu alebo index Pource-lot (RI). RI = S - D / S;
Index pulzatility alebo index zvlnenia alebo Goslingov index (PI). PI = S-D / F priemer;
Index spektrálneho rozšírenia (SBI). SBI = S - F priemer / S x 100 %;
Pomer systola-diastola (SD).
Spektrogram je charakterizovaný mnohými kvantitatívnymi ukazovateľmi, ale väčšina výskumníkov uprednostňuje analýzu Dopplerovho spektra založenú nie na absolútnych, ale na relatívnych indexoch.
Existujú tepny s nízkym a vysokým periférnym odporom. V tepnách s nízkym periférnym odporom (vnútorná karotída, vertebrálna, spoločná a vonkajšia krčná tepna, intrakraniálne tepny) na Dopplerovej krivke sa za normálnych okolností udržiava kladný smer prietoku krvi počas celého srdcového cyklu a dikrotická vlna nedosahuje izolínu.
V tepnách s vysokým periférnym odporom (brachiocefalický kmeň, podkľúčová tepna, tepny končatín) zvyčajne počas fázy dikrotických vĺn prietok krvi mení smer opačný.
Vyhodnotenie dopplerovského priebehu
V tepnách s nízkym periférnym odporom Na krivke pulzných vĺn vynikajú nasledujúce vrcholy:
1 - systolický vrchol (zub): zodpovedá maximálnemu zvýšeniu rýchlosti prietoku krvi počas obdobia vypudenia;
2 - katakrotický zub: zodpovedá začiatku relaxačného obdobia;
3 - dikrotický zub: charakterizuje obdobie uzavretia aortálnej chlopne;
4 - diastolická fáza: zodpovedá fáze diastoly.
V tepnách s vysokým periférnym odporom Na krivke pulzovej vlny sa rozlišujú tieto:
1 - systolická vlna: maximálne zvýšenie rýchlosti počas obdobia vypudenia;
2 - skorá diastolická vlna: zodpovedá fáze skorej diastoly;
3 - koncová diastolická spätná vlna: charakterizuje fázu diastoly.
Intima-media complex (IMC) má homogénnu echostruktúru a echogenicitu a pozostáva z dvoch jasne diferencovaných vrstiev: echo-pozitívnej intimy a echo-negatívneho média. Jeho povrch je hladký. Hrúbka IMT sa meria v spoločnej krčnej tepne pri 1-1,5 cm proximálne k bifurkácii pozdĺž zadnej (vzhľadom na senzor) steny tepny; vo vnútornej karotíde a vonkajších krčných tepnách - 1 cm distálne od oblasti bifurkácie. Diagnostický ultrazvuk hodnotí hrúbku IMT iba v spoločnej karotíde. Hrúbka IMT vo vnútorných a vonkajších karotických tepnách sa meria pri dynamickom monitorovaní priebehu ochorenia alebo na posúdenie účinnosti terapie.
Stanovenie stupňa (percenta) stenózy
1. Na základe plochy prierezu (Sa) plavidla:
Sa = (A1 - A2) x 100 % /A1.
2. Podľa priemeru nádoby (Sd):
Sd = (D1-D2) x 100 % / D1,
kde A1 je skutočná plocha prierezu cievy, A2 je prispôsobiteľná plocha prierezu cievy, D1 je skutočný priemer cievy, D2 je prijateľný priemer stenotickej cievy.
Percento stenózy určené podľa oblasti je informatívnejšie, pretože zohľadňuje geometriu plaku a prevyšuje percento stenózy podľa priemeru o 10-20%.
Typy prietoku krvi v tepnách
1. Hlavný typ prietoku krvi. Zisťuje sa pri absencii patologických zmien alebo pri stenóze tepny s priemerom menším ako 60 % krivka obsahuje všetky uvedené vrcholy.
Keď sa arteriálny lúmen zúži na menej ako 30 %, zaznamená sa normálna dopplerovská vlna a indikátory rýchlosti prietoku krvi.
Pri arteriálnej stenóze od 30 do 60 % je zachovaný fázový charakter krivky. Dochádza k zvýšeniu maximálnej systolickej rýchlosti.
Hodnota pomeru systolickej rýchlosti prietoku krvi v oblasti stenózy k systolickej rýchlosti prietoku krvi v pre- a poststenotickej oblasti rovná 2-2,5 je kritickým bodom pre rozlíšenie stenóz až do 49 %. alebo viac (obr. 1, 2).
2. Hlavný typ prietoku krvi zmenený. Registrované so stenózou od 60 do 90 % (hemodynamicky významné) distálne od miesta stenózy. Charakterizované znížením plochy spektrálneho „okna“; otupenie alebo rozdelenie systolického vrcholu; znížený alebo chýbajúci retrográdny prietok krvi na začiatku diastoly; lokálne zvýšenie rýchlosti (2-12,5-krát) v mieste stenózy a bezprostredne za ňou (obr. 3).
3. Kolaterálny typ prietoku krvi. Stanovuje sa, keď je viac ako 90 % stenózy (kritickej) alebo oklúzie distálne od miesta kritickej stenózy alebo oklúzie. Charakterizovaná takmer úplnou absenciou rozdielov medzi systolickou a diastolickou fázou, slabo diferencovaným priebehom; zaoblenie systolického vrcholu; predĺženie času nárastu a poklesu rýchlosti prietoku krvi, nízke parametre prietoku krvi; vymiznutie spätného prietoku krvi počas včasnej diastoly (obr. 4).
Vlastnosti hemodynamiky v žilách
Kolísanie rýchlosti prietoku krvi v hlavných žilách je spojené s dýchaním a srdcovými kontrakciami. Tieto výkyvy sa zintenzívňujú, keď sa približujú k pravej predsieni. Kolísanie tlaku a objemu v žilách nachádzajúcich sa v blízkosti srdca (venózny pulz) sa zaznamenávajú neinvazívne (pomocou tlakového prevodníka).
Vlastnosti štúdie venózneho systému
Štúdium venózneho systému sa uskutočňuje v B-móde, farebnom a spektrálnom Dopplerovom móde.
Vyšetrenie žíl v B-režime. Pri úplnej priechodnosti sa lumen žily javí ako rovnomerne echo-negatívny. Lumen je ohraničený od okolitých tkanív echopozitívnou lineárnou štruktúrou – cievnou stenou. Na rozdiel od steny tepien je štruktúra žilovej steny homogénna a nie je vizuálne diferencovaná na vrstvy. Stlačenie lúmenu žily snímačom vedie k úplnému stlačeniu lúmenu. V prípade čiastočnej alebo úplnej trombózy nie je lúmen žily úplne stlačený senzorom alebo nie je stlačený vôbec.
Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia sa analýza vykonáva rovnakým spôsobom ako v arteriálnom systéme. V každodennej klinickej praxi sa kvantitatívne parametre venózneho prietoku krvi takmer vôbec nepoužívajú. Výnimkou je cerebrálna venózna hemodynamika. Pri absencii patológie sú lineárne parametre venózneho obehu relatívne konštantné. Ich zvýšenie alebo zníženie je znakom venóznej insuficiencie.
Pri štúdiu venózneho systému sa na rozdiel od arteriálneho systému podľa ultrazvukových údajov hodnotí menej parametrov:
1) tvar dopplerovskej krivky (fáza pulzovej vlny) a jej synchronizácia s aktom dýchania;
2) maximálna systolická a časovo spriemerovaná stredná rýchlosť prietoku krvi;
3) zmeny charakteru prietoku krvi (smer, rýchlosť) počas funkčných záťažových testov.
V žilách umiestnených v blízkosti srdca (horná a dolná dutá, jugulárna, podkľúčová) je 5 hlavných vrcholov:
A-vlna - pozitívna: spojená s kontrakciou predsiení;
C-vlna - pozitívna: zodpovedá vysunutiu atrioventrikulárnej chlopne do pravej predsiene pri izovolumetrickej kontrakcii komory;
X-vlna - negatívna: spojená s posunom chlopňovej roviny k vrcholu počas doby vypudenia;
V-vlna - pozitívna: spojená s relaxáciou pravej komory, atrioventrikulárne chlopne sú spočiatku zatvorené, tlak v žilách sa rýchlo zvyšuje;
Y-vlna je negatívna: chlopne sa otvárajú a krv vstupuje do komôr, tlak klesá (obr. 5).
V žilách horných a dolných končatín sa na Dopplerovej krivke rozlišujú dva, niekedy tri hlavné vrcholy zodpovedajúce fáze systoly a fáze diastoly (obr. 6).
Vo väčšine prípadov je žilový prietok krvi synchronizovaný s dýchaním, to znamená, že pri nádychu sa prietok krvi zníži, keď výdych - zvyšuje sa, ale nedostatok synchronizácie s dýchaním nie je absolútnym znakom patológie.
Pri ultrazvukovom vyšetrení žíl sa používajú dva typy funkčných testov;
1. Distálny kompresný test - posúdenie priechodnosti žilového segmentu distálne od miesta senzora. V Dopplerovom režime, v prípade priechodnosti cievy, keď je svalová hmota stlačená distálne od miesta senzora, sa pozoruje krátkodobé zvýšenie lineárnej rýchlosti prietoku krvi, keď sa kompresia zastaví, rýchlosť prietoku krvi sa vráti na svoju hodnotu pôvodná hodnota. Keď je lúmen žily uzavretý, evokovaný signál chýba.
2. Testy na posúdenie konzistencie chlopňového aparátu (so zadržaním dychu). Keď chlopne fungujú uspokojivo ako odozva na záťažový stimul, dôjde k zastaveniu prietoku krvi distálne k umiestneniu chlopne. V prípade chlopňovej insuficiencie sa v čase testu objaví retrográdny prietok krvi v segmente žily distálne od chlopne. Množstvo retrográdneho prietoku krvi je priamo úmerné stupňu chlopňovej insuficiencie.
Zmeny hemodynamických parametrov s léziami cievneho systému
Syndróm s poruchou priechodnosti tepien rôzneho stupňa: stenóza a oklúzia. Z hľadiska účinku na hemodynamiku sú deformácie blízke stenózam. Až do deformačnej zóny môže byť zaznamenaný pokles lineárnej rýchlosti prietoku krvi a môžu sa zvýšiť indexy periférneho odporu. V deformačnej zóne dochádza k zvýšeniu rýchlosti prietoku krvi, častejšie pri zákrutách, alebo k viacsmernému turbulentnému prúdeniu – pri slučkách. Za deformačnou zónou sa rýchlosť prietoku krvi zvyšuje a indexy periférneho odporu sa môžu znižovať. Keďže deformácie sa tvoria dlho, vzniká primeraná kolaterálna kompenzácia.
Syndróm arteriovenózneho skratu. Vyskytuje sa v prítomnosti arteriovenóznych fistúl a malformácií. Zmeny v prietoku krvi sa pozorujú v arteriálnych a venóznych lôžkach. V artériách proximálnych k miestu bypassu dochádza k zvýšeniu lineárnej rýchlosti prietoku krvi, a to ako systolického, tak aj a diastolické, periférne indexy rezistencie sú znížené. V mieste skratu sa pozoruje turbulentné prúdenie, jeho veľkosť závisí od veľkosti skratu, priemeru aferentných a drenážnych ciev. V drenážnej žile sa zvyšuje rýchlosť prietoku krvi a často je zaznamenaná „arterializácia“ venózneho prietoku krvi, ktorá sa prejavuje „pulzujúcou“ Dopplerovou krivkou.
Arteriálny vazodilatačný syndróm. Vedie k zníženiu indexov periférnej rezistencie a zvýšeniu rýchlosti prietoku krvi v systole a diastole. Vyvíja sa so systémovou a lokálnou hypotenziou, hyperperfúznym syndrómom, „centralizáciou“ krvného obehu (šoky a terminálne stavy). Na rozdiel od syndrómu arteriovenózneho skratu, syndróm arteriálnej vazodilatácie nespôsobuje charakteristické poruchy venóznej hemodynamiky.
Znalosť štruktúrnych vlastností stien krvných ciev, ich funkcií, vlastností hemodynamiky v tepnách a žilách, metód a princípov ultrazvukového vyšetrenia krvných ciev za normálnych podmienok je teda nevyhnutnou podmienkou pre správnu interpretáciu hemodynamických parametrov v léziách. cievneho systému.
Literatúra
1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// Ultrazvuk. diagnostika. - 1995. - č.3. — S. 65-77.
2. Mlyuk V.G., Mlyuk S.E.. Základné princípy hemodynamiky a ultrazvukového vyšetrenia ciev: klinické. príručka o ultrazvukovej diagnostike / vyd. Mitková V.V. - M.: Vidar, 1997. - T. 4. - S. 185-220.
3. Základy klinickej interpretácie údajov ultrazvukového angiologického vyšetrenia: edukačná metóda. manuál / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005. - 38 s.
4. Zásady ultrazvukovej diagnostiky lézií cievneho systému: edukačná metóda. manuál / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002. - 43 s.
5. Ultrazvuková diagnostika v brušnej a cievnej chirurgii / ed. G.I. Kuncevič. - Mn., 1999. - 256 s.
6. Ultrazvuková diagnostika ochorení žíl / D.A. Čurikov, A.I. Kirijenko. - M., 2006. - 96 s.
7. Ultrazvuková angiológia / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. — 2. vyd., prid. a rev. - M., 2003. - 336 s.
8. Ultrazvukové hodnotenie periférneho žilového systému za normálnych podmienok a pri rôznych patologických procesoch: edukačná metóda. manuál / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2004. - 40 s.
9. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M.. Ultrazvuková flebológia. - M., 2005. - 176 s.
10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Atenoskler. Thomb. - 1994. - Zv. 14, N 12. - S. 1885-1891.
Lekárske novinky. - 2009. - Č. 13. - s. 12-16.
Pozor! Článok je určený pre lekárov. Opätovné vytlačenie tohto článku alebo jeho častí na internete bez hypertextového odkazu na zdroj sa považuje za porušenie autorských práv.
Doprava je odvetvie materiálovej výroby, ktoré prepravuje ľudí a tovar. V štruktúre spoločenskej výroby patrí doprava do sféry výroby materiálnych služieb.
Je potrebné poznamenať, že významná časť logistických operácií na trase materiálového toku od primárneho zdroja surovín až po konečnú spotrebu sa vykonáva pomocou rôznych vozidiel. Náklady na vykonávanie týchto operácií dosahujú až 50 % celkových nákladov na logistiku.
Podľa ich účelu existujú dve hlavné skupiny dopravy:
Verejná doprava je odvetvie národného hospodárstva, ktoré uspokojuje potreby všetkých odvetví národného hospodárstva a obyvateľstva v preprave tovaru a osôb. Verejná doprava slúži sfére obehu a obyvateľstva. Často sa nazýva hlavná línia (hlavná línia je hlavná, hlavná línia v nejakom systéme, v tomto prípade v systéme komunikačných ciest). Pojem verejná doprava zahŕňa železničnú dopravu, vodnú dopravu (námornú a riečnu), cestnú, leteckú a potrubnú dopravu. Neverejná doprava - vnútropriemyselná doprava, ako aj vozidlá všetkých druhov patriace mimodopravným organizáciám.
Organizácia pohybu tovaru neverejnou dopravou je predmetom štúdia výrobnej logistiky. Problém výberu distribučných kanálov je riešený v oblasti distribučnej logistiky.
Existujú teda tieto hlavné typy dopravy:
železnice
vnútrozemská voda (rieka)
automobilový priemysel
vzduchu
potrubia
Každý druh dopravy má z pohľadu logistického riadenia špecifické vlastnosti, výhody a nevýhody, ktoré určujú možnosti jeho využitia v logistickom systéme. Dopravný komplex tvoria rôzne druhy dopravy. Dopravný komplex Ruska tvoria právnické osoby a fyzické osoby registrované na jeho území - podnikatelia, ktorí vykonávajú prepravné a zasielateľské činnosti na všetkých druhoch dopravy, projektovanie, výstavba, opravy a údržba železníc, diaľnic a stavieb na nich, potrubí, prác. súvisiace so servisom splavných vodných stavieb, vodných a vzdušných ciest, vykonávaním vedeckého výskumu a školení, podnikmi zaradenými do dopravného systému, ktoré vyrábajú vozidlá, ako aj organizáciami vykonávajúcimi iné práce súvisiace s dopravným procesom.
Ruský dopravný kódex je viac ako 160 tisíc km hlavných železníc a prístupových ciest, 750 tisíc km spevnených ciest, 1,0 milióna km námorných lodných liniek, 101 tisíc km vnútrozemských vodných ciest, 800 tisíc km leteckých spoločností. Len prostredníctvom týchto komunikácií prepraví verejná doprava každý deň asi 4,7 milióna ton nákladu (stav k roku 2000), v TC pracuje viac ako 4 milióny ľudí a podiel dopravy na hrubom domácom produkte krajiny je asi 9 %. Doprava je teda dôležitou súčasťou infraštruktúry ekonomiky a celého sociálneho a výrobného potenciálu našej krajiny.
Tabuľka 1 ukazuje porovnávacie logistické charakteristiky rôznych druhov dopravy.
Tabuľka 1. Charakteristika druhov dopravy.
|
Druh dopravy |
Výhody |
Nedostatky |
|
Železnica |
Vysoká nosnosť a priepustnosť. Nezávislosť od klimatických podmienok, ročného obdobia a dňa. Vysoká pravidelnosť prepravy. Relatívne nízke tarify; výrazné zľavy na tranzitné zásielky. Vysoká rýchlosť dodania tovaru na veľké vzdialenosti. |
Obmedzený počet nosičov. Veľké kapitálové investície do výrobnej a technickej základne. Vysoká materiálová a energetická spotreba dopravy. Nízka dostupnosť koncových predajných miest (spotreba). Nedostatočná bezpečnosť nákladu. |
|
Možnosť medzikontinentálnej dopravy. Nízke náklady na prepravu na veľké vzdialenosti. Vysoká nosnosť a priepustnosť. Nízka kapitálová náročnosť dopravy. |
Obmedzená doprava. Nízka rýchlosť dodania (dlhý čas prepravy nákladu). Závislosť od geografických, navigačných a poveternostných podmienok. Potreba vytvoriť komplexnú prístavnú infraštruktúru. |
|
|
Interiér |
Vysoká prepravná kapacita na hlbokomorských riekach a nádržiach. Nízke náklady na dopravu. Nízka kapitálová náročnosť. |
Obmedzená doprava. Nízka rýchlosť dodania tovaru. Závislosť od nerovnomerných hĺbok riek a nádrží, plavebných podmienok. Sezónnosť. Nedostatočná spoľahlivosť prepravy a bezpečnosť nákladu. |
|
Automobilový priemysel |
Vysoká dostupnosť. Možnosť doručenia nákladu z domu do domu Vysoká manévrovateľnosť, flexibilita, dynamika. Vysoká rýchlosť dodania. Možnosť využitia rôznych trás a schém doručovania. Vysoká bezpečnosť nákladu. Možnosť zasielania nákladu v malých dávkach. Široké možnosti výberu najvhodnejšieho nosiča. |
Slabý výkon. Závislosť od počasia a stavu vozovky. relatívne vysoké náklady na prepravu na veľké vzdialenosti. Nedostatočná čistota prostredia. |
|
Vzduch |
Najvyššia rýchlosť dodania tovaru. Vysoká spoľahlivosť. Najvyššia bezpečnosť nákladu. Najkratšie dopravné trasy. |
Vysoké náklady na dopravu, najvyššie tarify spomedzi ostatných druhov dopravy. Vysoká kapitálová náročnosť, materiálová a energetická náročnosť dopravy. Závislosť od poveternostných podmienok. Nedostatočná geografická dostupnosť. |
|
Potrubie |
Nízke náklady. Vysoký výkon (priepustnosť). Vysoká bezpečnosť nákladu. Nízka kapitálová náročnosť. |
Obmedzené druhy nákladu (plyn, ropné produkty, emulzie surovín). Nedostatočná dostupnosť malých objemov prepravovaného tovaru. |
V prvom rade sa teda manažér logistiky musí rozhodnúť, či si vytvorí vlastný vozový park alebo využije prenajatú dopravu (verejnú alebo súkromnú). Pri výbere alternatívy zvyčajne vychádzajú z určitého systému kritérií, medzi ktoré patria:
Náklady na vytvorenie a prevádzku vlastného vozového parku
Náklady na úhradu služieb dopravy, špedičných spoločností a iných logistických sprostredkovateľov v preprave
Rýchlosť prepravy
Kvalita prepravy (spoľahlivosť dodania, bezpečnosť nákladu atď.)
Vo väčšine prípadov sa výrobné podniky uchyľujú k službám špecializovaných dopravných spoločností.
Taký jednoduchý postup, akým je ultrazvukové vyšetrenie krčných ciev, pomáha zistiť, ako dobre je mozog zásobovaný krvou. Pre jeho normálnu prevádzku je potrebné úplné prekrvenie. Takto sa do mozgu dostávajú živiny, kyslík a dôležitý je aj spätný tok krvi žilami.
Ak je prietok krvi v cievach narušený, vznikajú problémy s výživou mozgu. Na identifikáciu alebo vylúčenie tejto diagnózy sa používa ultrazvukové vyšetrenie brachiocefalických ciev. Tento test ukáže, či existujú problémy s tepnami a žilami, ktoré sa spájajú s mozgom.
Ako funguje zásobovanie mozgu krvou?
Brachiocefalické cievy (alebo BCV) sú žily a tepny, ktoré sú zodpovedné za krvný obeh v rukách a hlave. Ich názov pochádza z dvoch starogréckych slov „brachion“, čo sa prekladá ako „rameno“ a „kephale“, čo znamená „hlava“.
Brachiocefalické artérie (alebo BCA) sú oddelené od aorty, aby sa potom rozdelili na menšie cievy. Niektoré dodávajú krv do rúk až po končeky prstov, zatiaľ čo iné vyživujú mozog.
Za prekrvenie hlavy a krku sú zodpovedné najmä krčné tepny. Na krku sú umiestnené vpredu. V blízkosti štítnej žľazy sú krčné tepny rozdelené na vnútorné a vonkajšie. Najprv sú dve spoločné krčné tepny oddelené iba priedušnicou a vyššie, medzi nimi a pred nimi, sú hrtan, hltan a štítna žľaza. Vnútorné krčné tepny dodávajú krv priamo do mozgu. Vonkajšie krčné tepny zásobujú krvou všetko na hlave, ale mimo lebečnej dutiny.
Brachiocefalické cievy sú žily a tepny zodpovedné za dodávanie krvi do hlavy a rúk až po končeky prstov. Mozgu neslúžia len krčné tepny. Existuje mnoho ďalších, napríklad vertebrálne tepny. Nachádzajú sa vo vnútri väzieb hornej časti kmeňa chrbtice, stúpajú a kŕmia rôzne časti mozgu. Krčné žily odvádzajú krv späť. Oni, rovnako ako tepny, sú vyšetrované počas ultrazvuku. Žily vedú krv z mozgu smerom k srdcu.
Indikácie na vyšetrenie
Dopplerovský ultrazvuk brachiocefalických artérií by sa mal vykonať u tých, ktorí:
- zníženie sluchu a zraku;
- častá bolesť a/alebo závraty;
- periodicky sa objavuje tinitus, ako keby bolo zvonenie v hlave;
- pamäť sa zhoršuje, je ťažšie sústrediť sa;
- pozorujú sa poruchy spánku;
- na krku sa objavujú abnormálne pulzujúce útvary;
- končatiny sú periodicky znecitlivené alebo slabé, reč je narušená.
Ak uvedené sťažnosti chýbajú, stále sa odporúča vykonať ultrazvukové vyšetrenie BCA, aby sa predišlo riziku mŕtvice u tých, ktorí:
- má aterosklerotické príznaky v cievach dolných končatín;
- konštantný krvný tlak s hodnotami menšími ako 120 nad 80;
- má problémy so srdcovým rytmom, ischemickou chorobou srdca;
- osteochondróza krčnej chrbtice;
- má cukrovku;
- utrpel srdcový infarkt alebo mŕtvicu;
- prekročila hranicu 40 rokov.
Osteochondróza krčnej chrbtice zvyšuje riziko mŕtvice. Preto by ľudia trpiaci týmto ochorením mali pravidelne monitorovať stav brachiocefalických ciev pomocou ultrazvukového skenovania. Aké metódy sa používajú na vykonávanie výskumu?
Metóda Dopplerovho ultrazvuku (USD) je založená na meraní zmien vo frekvencii zvukových vĺn, ktoré sa odrážajú od pohybujúcich sa objektov. V našom prípade sú to krvinky. Od nich odrazené ultrazvukové vlny prístroj premieňa na elektrické impulzy, ktoré sú následne vizualizované. Štúdia pomáha určiť rýchlosť, ktorou sa krv pohybuje v cievach a ako blízko je prietok krvi k normálu.
Dopplerovský ultrazvuk brachiocefalických ciev vám umožňuje zistiť ich priechodnosť. Závery sa tu robia na základe získaných údajov o povahe a smere pohybu krvi v cievach, jeho rýchlosti. Výsledkom štúdie je graf.
Ak potrebujete zistiť dôvody zlej priechodnosti ciev, potom je lepšie urobiť duplexné vyšetrenie brachiocefalických artérií alebo triplexné vyšetrenie. Pomocou týchto metód sú cievy vizualizované na obrazovke a je zrejmé, kde presne sú problémy. Pri duplexnom skenovaní teda možno získať viac informácií o cievach hlavy, krku a horných končatín.
Ako by ste sa mali pripraviť na vyšetrenie?
Na tento typ ultrazvuku nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Jediná vec, ktorá stojí za zváženie, je, že v deň vyšetrenia lekári neodporúčajú piť kávu, silne varený čaj alebo alkohol. Dve hodiny pred zákrokom je zakázané fajčiť. Všetky tieto obmedzenia sú zavedené tak, aby sa anatomický obraz počas štúdie nezdal skreslený.
Ako prebieha samotný postup?
Pred začatím vyšetrenia si pacient bude musieť oslobodiť krk a kľúčnu kosť z oblečenia, odstrániť retiazky, korálky, šatky a iné veci z vyšetrovacej oblasti. Potom ho lekár vyzve, aby si ľahol na gauč, pretože vyšetrenie prebieha v ľahu. Lekár pomocou špeciálneho senzora posunie kožu hore a dole v oblasti od začiatku hrudníka až po spodnú čeľusť. Pre lepšiu kĺzavosť sa na senzor nanáša špeciálny gél, ktorý zároveň zlepšuje vodivosť ultrazvuku.
Vyšetrenie zaberie málo času – len asi 20 minút. Pacient potom môže gél zotrieť z pokožky vreckovkou. A lekár bude potrebovať trochu viac času na zaznamenanie výsledkov do protokolu a napísanie záveru.
Hlavnou výhodou vyšetrenia BCS pomocou ultrazvuku je, že neexistujú žiadne kontraindikácie. Ultrazvuková procedúra BCA je bezbolestná. Je absolútne neškodný pre telo.
Procedúra ultrazvukového vyšetrenia BCA sa vykonáva v ľahu a trvá približne 20 minút. Aké výsledky možno získať z prieskumu?
Údaje z tohto typu ultrazvuku spolu s duplexným vyšetrením poskytujú pomerne úplné a spoľahlivé informácie o stave ciev hlavy a krku. V dôsledku diagnózy môže lekár u pacienta nájsť:
- problémové oblasti v krvných cievach, ako sú krvné zrazeniny, aterosklerotické plaky a iné zmeny v BCA;
- abnormálne umiestnenie a štruktúra ciev (tieto problémy môžu byť vrodené alebo získané; patrí sem napr. nerovnomerný priebeh vertebrálnych tepien, spôsobený osteochondrózou);
- problémy s odtokom krvi cez žily z mozgu do srdcového svalu (niektorí odborníci sa domnievajú, že to vedie k roztrúsenej skleróze a iným závažným ochoreniam nervového systému).
Pri interpretácii ultrazvukových údajov BCA lekár hodnotí prietok krvi v:
- krčné tepny (bežné, vonkajšie a vnútorné);
- vertebrálna artéria;
- supratrochleárne a bazilárne artérie;
- zadné, stredné a predné tepny mozgu;
- podkľúčová tepna;
- zadné a predné komunikačné tepny.
Priemerné hodnoty priemeru, indexu odporu a normálnej rýchlosti prietoku krvi (cm/s) v cievach brachycefalickej oblasti sú uvedené v tabuľke:
| Tepna | Priemer, mm | RI. | V systolický | V diastolický |
|---|---|---|---|---|
| Všeobecná karotída (CAS) | 4,2 - 6,9 | 0,6 - 0,8 | 50 - 104 | 9,0 - 36 |
| Vnútorná karotída (ICA) | 3,0 - 6,3 | 0,5 - 0,8 | 32 - 100 | 9,0 - 35 |
| Vonkajšia karotída (ECA) | 3,0 - 6,0 | 0,6 - 0,9 | 37 - 105 | 6,0 - 27 |
| Vertebrálne (PA) | 2,0 - 4,4 | 0,6 - 0,8 | 20 - 61 | 6,0 - 27 |
Konečný záver môže obsahovať odporúčanie vykonať transkraniálne duplexné skenovanie mozgových ciev. Poskytuje charakteristiky tepien, ktoré sa nachádzajú v lebke. Ale napriek tomu musíte začať hľadať problémy s prívodom krvi do mozgu pomocou ultrazvukového vyšetrenia ciev krku. Len s prihliadnutím na informácie o periférnom krvnom obehu možno získať správne závery o pôvode problémov s výživou mozgu. Na predpovedanie možného vývoja patológií sú veľmi dôležité charakteristiky stien krčných tepien, ktoré je možné získať pomocou ultrazvuku BCA.
Aj keď ultrazvuk brachiocefalických artérií neodhalí vážne problémy, lekár na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia BCA môže pacientovi poskytnúť radu, ktorá pomôže predchádzať mŕtvici a iným ťažkostiam v budúcnosti. Tiež charakteristiky krvného obehu v mozgu uvedené v lekárskej správe na základe výsledkov vyšetrenia pomôžu v prípade potreby diagnostikovať neurologické ochorenia.
Nepríjemné pocity v nohách nás skôr či neskôr prinútia navštíviť lekára, aby sme zistili príčiny opuchov, bolestí, tiaže a nočných kŕčov. V každom prípade nás okrem vyšetrenia žiadajú podrobiť sa testu uzdičky dolných končatín. O aký zákrok ide a aké ochorenia sa s jeho pomocou dajú diagnostikovať?
Čo je ultrazvuk a čo sa s jeho pomocou študuje?
Ultrazvuková dopplerografia je skratka pre názov jednej z najinformatívnejších metód na štúdium krvného obehu v cievach - Dopplerov ultrazvuk. Jeho pohodlie a rýchlosť spolu s absenciou vekových a špeciálnych kontraindikácií z neho robia „zlatý štandard“ v diagnostike cievnych ochorení.
Postup ultrazvukového vyšetrenia sa vykonáva v reálnom čase. S jeho pomocou dostane odborník zvukové, grafické a kvantitatívne informácie o prietoku krvi v žilovom aparáte nôh v priebehu 15-20 minút.
Nasledujúce sú predmetom výskumu:
- Väčšie a menšie safény;
- Dolnú dutú žilu;
- iliakálne žily;
- Femorálna žila;
- Hlboké žily nohy;
- Popliteálna žila.
Pri ultrazvukovom vyšetrení dolných končatín sa hodnotia najdôležitejšie parametre stavu cievnych stien, žilových chlopní a priechodnosť samotných ciev:
- Prítomnosť zapálených oblastí, krvných zrazenín, aterosklerotických plakov;
- Štrukturálne patológie - tortuozita, zalomenia, jazvy;
- Závažnosť vaskulárnych kŕčov.
Počas štúdie sa hodnotia aj kompenzačné schopnosti prietoku krvi.
Kedy je potrebná dopplerovská štúdia?
Oneskorené problémy s krvným obehom sa prejavujú v tej či onej miere závažnými príznakmi. Mali by ste sa ponáhľať k lekárovi, ak začnete pociťovať ťažkosti s obúvaním topánok a vaša chôdza stráca svoju ľahkosť. Tu sú hlavné znaky, podľa ktorých môžete nezávisle určiť pravdepodobnosť, že máte poruchu:
- Mierny opuch chodidiel a členkových kĺbov, ktorý sa objaví večer a úplne zmizne do rána;
- Nepohodlie pri pohybe - ťažkosť, bolesť, rýchla únava nôh;
- Konvulzívne zášklby nôh počas spánku;
- Rýchle zmrazenie nôh pri najmenšom poklese teploty vzduchu;
- Zastavenie rastu vlasov na nohách a stehnách;
- Pocit mravčenia kože.
Ak sa pri objavení týchto príznakov neporadíte s lekárom, situácia sa v budúcnosti len zhorší: objavia sa kŕčové uzliny, zápaly postihnutých ciev a v dôsledku toho sa objavia trofické vredy, ktoré už ohrozujú invaliditu.
Cievne ochorenia diagnostikované pomocou Dopplerovho ultrazvuku
Keďže tento typ štúdie je jedným z najinformatívnejších, lekár môže na základe jeho výsledkov stanoviť jednu z nasledujúcich diagnóz:
Ktorákoľvek z diagnóz si vyžaduje čo najvážnejšiu liečbu a okamžité začatie liečby, keďže uvedené ochorenia sa samé o sebe vyliečiť nedajú, ich priebeh len progreduje a časom spôsobuje ťažké následky až úplnú invaliditu, v niektorých prípadoch až smrť.
Ako sa vykonáva Dopplerovská štúdia?
Zákrok si nevyžaduje predbežnú prípravu pacientov: nie je potrebné dodržiavať žiadnu diétu ani užívať iné lieky ako tie, ktoré zvyčajne užívate na liečbu existujúcich ochorení.
Keď prídete na vyšetrenie, musíte odstrániť všetky šperky a iné kovové predmety a poskytnúť lekárovi prístup k nohám a stehnám. Ultrazvukový diagnostický lekár vás požiada, aby ste si ľahli na pohovku a na senzor prístroja naniesli špeciálny gél. Práve senzor zachytí a prenesie všetky signály o patologických zmenách ciev nôh na monitor.
Gél zlepšuje nielen kĺzavosť senzora po pokožke, ale aj rýchlosť prenosu údajov získaných ako výsledok štúdie.
Po dokončení vyšetrenia v ležiacej polohe vás lekár požiada, aby ste sa postavili na podlahu a pokračovali v štúdiu stavu krvných ciev, aby ste získali ďalšie informácie o podozrení na patológiu.
Normálne hodnoty pre ultrazvukové vyšetrenie dolných končatín
Pokúsme sa pochopiť výsledky štúdie dolných tepien: VSD má svoje vlastné normálne hodnoty, s ktorými stačí porovnať svoj vlastný výsledok.
Digitálne hodnoty
- ABI (členkovo-brachiálny komplex) - pomer krvného tlaku v členku k tlaku v ramene. Norma je 0,9 a viac. Indikátor 0,7-0,9 označuje tepny a 0,3 je kritická hodnota;
- Limit v stehennej tepne - 1 m / s;
- Maximálna rýchlosť prietoku krvi v dolnej časti nohy je 0,5 m/s;
- Femorálna artéria: index odporu - 1 m / s a viac;
- Tibiálna artéria: pulzačný index - 1,8 m/s a vyšší.
Typy prietoku krvi
Môžu byť označené nasledovne: turbulentné, hlavné alebo kolaterálne.
Turbulentný prietok krvi je fixovaný v miestach neúplného zúženia krvných ciev.
Hlavný prietok krvi je názov pre všetky veľké cievy - napríklad femorálne a brachiálne artérie. Poznámka „hlavný zmenený prietok krvi“ označuje prítomnosť stenózy nad miestom štúdie.
Kolaterálny prietok krvi je registrovaná pod miestami, kde je úplná absencia krvného obehu.
Maximálny počet predných radikulomedulárnych artérií nájdených vo vzorke bol 5, minimum bolo 1 a priemer bol 1,6 (tabuľka 1).
Tabuľka 1. Rozdelenie liekov podľa počtu predných
radikulomedulárne artérie
|
Počet predných radikulomedulárnych artérií |
Počet liekov |
|
|
abs. |
||
Všetky študované lieky boli rozdelené podľa klasifikácie Skoromets, ktorá rozlišuje typy prívodu krvi do prednej miechovej tepny: hlavná línia (možnosť 1, 2, 3) a voľná (možnosť 4).
1. Hlavný typ - všetky segmenty miechy pod T2-T3 zásobuje jedna veľká radikulomedulárna artéria - Adamkiewiczova artéria (obr. 4).
Ryža. 4. Hlavný typ prívodu krvi do miechy: 1 - tepna Adamkiewicza; 2 - predná spinálna artéria, zostupná časť; 3 - predná spinálna artéria, vzostupný úsek; 4 - zadné miechové tepny.
2. Hlavný typ - okrem Adamkiewiczovej artérie existuje ešte jedna ďalšia radikulomedulárna artéria, vedľa druhého bedrového alebo prvého sakrálneho koreňa.
3. Hlavný typ - okrem Adamkiewiczovej tepny sprevádza jeden z hrudných koreňov ešte jedna tepna - horná akcesorická radikulomedulárna tepna.
4. Rozptýlený typ - torakolumbálna miecha je zásobovaná krvou tromi alebo viacerými radikulomedulárnymi tepnami, z ktorých jedna má väčší priemer ako všetky ostatné (Adamaevichova tepna) (obr. 5).
Ryža. 5. Rozptýlený typ prívodu krvi do miechy: a - s uniformou; b - s nerovnomerným usporiadaním ďalších radikulomedulárnych artérií; 1 - tepna Adamkiewicza; 2 - predná spinálna artéria, zostupná časť; 3 - predná spinálna artéria, vzostupný úsek; 4 - ďalšia radikulomedulárna artéria.
Hlavný typ krvného zásobenia bol identifikovaný v 57 (75%) prípravkoch a voľný typ - v 19 (25%) (tabuľka 2).
Tabuľka 2. Distribúcia liekov podľa typu krvného zásobenia
|
Krvné zásobenie |
Počet liekov |
||
|
Typ |
Možnosť |
abs. |
|
|
Kmeň Kmeň Kmeň voľný |
|||
Priemery väčšej prednej radikulomedulárnej artérie (GRMA) a zostupnej prednej spinálnej artérie boli identické. Vzostupný úsek prednej spinálnej artérie sa spravidla zúžil o 54 %, ale to sa týkalo len jej rozdvojenia na sútoku BPRMA.
Údaje o priemere prednej spinálnej artérie a BPRMA v závislosti od typu krvného zásobenia sa v literatúre nenašli. Meranie artérií pomocou angiogramov pomocou mikrometra ukázalo nasledovné:
Najväčší priemer artérií bol pozorovaný pri možnosti 1 hlavného typu krvného zásobovania: prierez Adamkiewiczových a predných spinálnych artérií sa pohyboval od 700 do 1400 µm (v priemere 1040 µm);
Pri možnostiach 2 a 3 hlavného typu zásobovania krvou mali tieto tepny priemer od 600 do 1100 µm (v priemere 850 µm);
Pri možnosti 4 (voľný typ krvného zásobenia) sa ich priemer pohyboval od 500 do 900 µm (priemerne 760 µm).
Na získaných angiogramoch BPRMA vždy vstupovala do systému predných spinálnych artérií najskôr kaudálnym smerom, všetky ďalšie predné radikulomedulárne artérie vstupovali vyššie (obr. 6).
Ryža. 6. Hlavný typ prekrvenia miechy, katatrauma: 1 - tepna Adamkiewicza; 2 - predná spinálna artéria, zostupná časť; 3 - predná spinálna artéria, vzostupný úsek; 4 - zadné miechové tepny; 5 - prasknutie vzostupnej časti prednej spinálnej artérie.
Vo všetkých študovaných vzorkách, vrátane vzoriek získaných od usmrtených v dôsledku katatraumy, bolo zaznamenané zachovanie cievneho systému prednej spinálnej artérie po celej jej dĺžke. Výnimkou bol jeden prípad katatraumy s priamym mechanickým poškodením substancie miechy, pri ktorom bolo zistené poškodenie prednej miechovej tepny.
V oblasti, kde BPRMA vstupuje do prednej spinálnej artérie, sa spravidla pozorovalo kontrastovanie perimedulárnej siete so systémom zadných spinálnych artérií.
Cez vaskulárnu sieť kónusu boli zadné miechové artérie kontrastované k úrovni radikulárnych vetiev.
Takzvané „ostrovy“ opísané v literatúre – oblasti bifurkácie prednej miechovej artérie – sa v študovanom materiáli našli iba v krčnej mieche.
V troch prípadoch sa v systéme zostupnej prednej spinálnej artérie v oblasti kužeľa našiel ohyb v tvare písmena S, z ktorého jedného z vrcholov vychádzala tenká artéria, nie väčšia ako 100-150 μm. , ktorý by sa mohol kvalifikovať na definíciu ďalšej radikulomedulárnej, ale v žiadnom prípade to nebolo. Rekalibrácia prednej spinálnej artérie v tejto oblasti nebola zaznamenaná.
Zmena priemeru pozdĺž prednej spinálnej artérie bola zistená iba v možnosti 1 hlavného typu krvného zásobenia - na sútoku BPRMA, ako je uvedené vyššie.
Rekalibrácia prednej spinálnej artérie po dĺžke medzi hlavnou a do nej prúdiacou prídavnou prednou radikulomedulárnou artériou bola často nájdená v rozptýlenom type a variantoch 2 a 3 hlavného typu.
Podľa literatúry predné radikulárne tepny vstupujú do miechy po jej dĺžke buď vľavo alebo vpravo. Symetrický prístup dvoch takýchto tepien k jednému segmentu chrbtice u ľudí (na rozdiel od zvierat) je zriedkavý. Je potrebné poznamenať, že oveľa častejšie tieto tepny vstupujú do chrbtice a miechy na ľavej strane. V literatúre sa však nenašli žiadne konkrétne kvantitatívne údaje o tejto problematike.
Súvisiace materiály:
