7. novembra 2017 10979 
0
Nezhubné novotvary v orgánoch ženského reprodukčného systému sa v súčasnosti, bohužiaľ, zisťujú čoraz častejšie. Takmer každá piata žena, ktorá sa obráti na gynekológa, sa dozvie, že má také ochorenie, ako sú myómy maternice - nezhubný nádor, ktorý pri absencii včasnej liečby má tendenciu degenerovať do onkologického ochorenia. Myóm je uzol so štruktúrou spojivového tkaniva vytvorený na stene maternice.
Upozorňujeme, že tento text bol pripravený bez podpory našej webovej stránky.
Myomatózne uzliny sa musia odstrániť, najčastejšie chirurgickými metódami. Jedným z nich je myomektómia. Podstatou tejto operácie je odstránenie myómov po myomektómii. Vďaka zachovaniu reprodukčného orgánu môže žena v budúcnosti otehotnieť a porodiť dieťa. Obdobie zotavenia po odstránení maternicových fibroidov touto metódou netrvá dlho, počas ktorého by mal pacient dodržiavať určité zákazy a obmedzenia. Po myomektómii sa šance na otehotnenie ženy s maternicovými myómami zvyšujú, ale stále neexistuje 100% záruka úspechu, pretože pooperačná jazva na maternici po myomektómii sa môže stať prekážkou normálneho priebehu tehotenstva a pôrodu.
Alternatívou k myomektómii je modernejší spôsob boja proti myómom – embolizácia maternicových tepien (UAE). Táto metóda, vyznačujúca sa menšou invazívnosťou a zároveň oveľa vyššou účinnosťou ako iné operácie, sa používa vo väčšine popredných špecializovaných kliník, ktorých zoznam je uvedený.
Zotavenie po rôznych typoch myomektómie
V závislosti od toho, akou technológiou bola operácia vykonaná, môže byť pooperačné obdobie krátke a nebadateľné, alebo naopak dlhé a bolestivé. Laparoskopická a hysteroskopická myomektómia sú považované za najšetrnejšie - operácie, ktoré nezahŕňajú vykonávanie brušných rezov. Pomocou špeciálnych chirurgických prístrojov - laparoskopu a resektoskopu sa cez malé rezy na brušnej stene alebo cez vagínu odstráni nádor na maternici. Preto je trvanie pooperačného obdobia len niekoľko dní. Po myomektómii abdominálnym chirurgickým prístupom trvá rekonvalescencia oveľa dlhšie, keďže brušná dutina je počas operácie vypreparovaná. Môžete sa zoznámiť s vlastnosťami chirurgickej liečby na maternici.
Myomektómia: rehabilitácia v prvých dňoch
Bez ohľadu na spôsob myomektómie potrebuje žena prvý deň po operácii lekársky dohľad. Ošetrujúci lekár musí byť presvedčený, že stav pacientky je uspokojivý, a potom jej predpísať antibakteriálne a analgetické lieky. Takáto dodatočná liečba po operácii zabraňuje vzniku negatívnych následkov. Niekedy po chirurgickom zákroku, ako je myomektómia, sa vyvinú komplikácie vo forme krvácania z maternice, edému a hematómov. Táto symptomatológia je spôsobená poškodením veľkých ciev, traumou blízkych orgánov, ako aj vnútornými zápalovými procesmi a infekciou, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu. Takéto stavy sú charakterizované zvýšenou telesnou teplotou a bolesťou v pooperačnej oblasti.
Bolesť po myomektómii
Intenzita bolesti po konzervatívnej myomektómii závisí od toho, aká metóda bola použitá na vykonanie operácie na odstránenie uzla na maternici. Pooperačné obdobie je najviac bezbolestné po hysteroskopickej myomektómii, pri ktorej nie je narušená celistvosť kože a patologické útvary sú vyrezané pomocou špeciálneho zariadenia - resektoskopu cez vagínu. Za predpokladu, že sú uzliny umiestnené na dobre dostupnom mieste, rekonvalescencia sprevádzaná bolesťou zvyčajne netrvá dlhšie ako jeden deň.
Po laparoskopickom odstránení maternicových fibroidov bolesť tiež trvá krátko, pretože veľkosť rezov na zavedenie trokarov a chirurgických nástrojov do maternice je veľmi malá, vďaka čomu je tento typ operácie považovaný za šetrný a málo traumatický.
Najinvazívnejšia je brušná myomektómia sprevádzaná intenzívnou bolesťou. Operácia trvá niekoľko hodín, preto si vyžaduje použitie silných liekov proti bolesti. Pooperačné obdobie po odstránení maternicových myómov brušnou metódou vzhľadom na nutnosť brušných rezov a použitie celkovej anestézie trvá dlhšie ako po iných operáciách.
Bolestivý syndróm je najmenej výrazný po minimálne invazívnom postupe SAE, čo je spôsobené špeciálnou technikou jeho implementácie a absenciou potreby robiť aj tie najmenšie rezy. Všetky podrobnosti o postupe a jeho dôsledkoch sú podrobne opísané.
Výtok po myomektómii
Ľahké krvácanie po hysteroskopickej operácii sa považuje za normálne. Vznikajú poranením pošvových stien resektoskopom vloženým cez ňu do dutiny maternice. Na hojenie rán sa odporúča použitie liečivých mastí a sexuálny odpočinok.
Výtok z maternice po iných typoch myomektómie by mal byť za normálnych okolností číry, bez nepríjemného zápachu a nemal by spôsobovať svrbenie.
Korekcia výživy po myomektómii
Počas obdobia zotavenia po operácii sa žene odporúča zmeniť stravu. Vzhľadom na to, že zápcha a tvorba plynu môžu zvýšiť vnútrobrušný tlak a prispieť k pretrhnutiu chirurgických stehov, ak počas 24 hodín nedôjde k pohybu čriev, žena by mala užiť mierne preháňadlo.
Po myomektómii by mala byť strava založená na ľahko stráviteľných potravinách. Uprednostňovať by sa mali drobivé obilniny, fermentované mliečne výrobky, čerstvá zelenina a ovocie.
Zo stravy by sa mala vylúčiť ryža, krupicová kaša, želé, silný čaj, tučná kyslá smotana a tvaroh. Proces tvorby plynov sa zintenzívňuje po konzumácii strukovín, mlieka, hrozna a pečenia z kysnutého cesta;
Fyzická aktivita po myomektómii
V pooperačnom období po chirurgickom odstránení myomatóznych útvarov sa žena musí o seba starať, vyhýbať sa drepom, zdvíhaniu ťažkých vecí a dlhému státiu na nohách. Prísnym dodržiavaním týchto obmedzení môžete dosiahnuť rýchle zotavenie a rýchly návrat do normálneho života.
Počas tohto obdobia je však nežiaduce zneužívať odpočinok v posteli. Aktívny krvný obeh v celom tele zabraňuje tvorbe zrastov a napĺňa bunky kyslíkom. Po myomektómii sa odporúča prechádzky na čerstvom vzduchu, ktoré sa striedajú s prestávkami na odpočinok, počas ktorých si môžete posedieť na lavičke vo verejnej záhrade alebo v parku.
Zákazy a obmedzenia v pooperačnom období po myomektómii
Počas rehabilitačného obdobia po myomektómii existujú určité zákazy.
Ženy by sa mali vyhýbať prehriatiu organizmu, návšteve pláže, solária a sauny. Zanedbaním týchto zákazov riskujú vytvorenie podmienok pre vznik nových myomatóznych útvarov. Okrem toho musíte s plánovaním tehotenstva počkať aspoň jeden rok. Počas tohto obdobia všetky orgány reprodukčného systému obnovia svoje funkcie a telo doplní svoju silu potrebnú na vynosenie dieťaťa.
Vzhľadom na to, že pitie alkoholických nápojov a fajčenie majú tlmivý účinok na imunitný a vylučovací systém, navyše alkohol nie je kompatibilný s antibakteriálnymi liekmi a podporuje tvorbu krvných zrazenín, žena by sa mala týchto zlozvykov po myomektómii aspoň na mesiac vzdať.
Niektoré zákazy platia aj pre výber oblečenia a spodnej bielizne. Odporúča sa uprednostňovať pohodlné modely vyrobené z prírodných materiálov a opustiť modely na chudnutie vyrobené zo syntetickej tkaniny. Pri výbere šatníka by žena mala vziať do úvahy, že stláčanie operovanej oblasti a trenie kože okolo pooperačného stehu môže výrazne poškodiť zotavenie.
Aby sa predišlo opätovnému výskytu choroby, odporúča sa žene dodržiavať zdravý životný štýl, vzdať sa zlých návykov a urýchlene sa poradiť s lekárom o gynekologických problémoch. Nezabudnite navštíviť lekára na preventívne vyšetrenie a pri najmenších alarmujúcich príznakoch.
Napriek zdanlivo nevýznamným následkom myomektómie ide o pomerne závažný chirurgický zákrok na ženskom tele a často ohrozuje rozvoj komplikácií. Okrem toho neposkytuje celoživotný výsledok - po operácii existuje vysoké riziko relapsu ochorenia.
Efektívnejšou liečbou maternicových fibroidov je embolizácia uterinných artérií (UAE). Tento minimálne invazívny zákrok sa vykonáva vo väčšine moderných gynekologických ambulancií. Po Spojených arabských emirátoch nie sú žiadne relapsy, prakticky nie sú žiadne bolesti, na tele nie sú žiadne pooperačné jazvy, celistvosť maternice je zachovaná: na maternici nie je žiadna jazva, a čo je najdôležitejšie, menštruačné a reprodukčné funkcie žena je zachovaná.
Môžete si dohodnúť stretnutie s poprednými odborníkmi v oblasti endovaskulárnej chirurgie a položiť im otázky týkajúce sa nuancií SAE zavolaním na uvedené čísla.
Bibliografia
- Lipský A. A.,. Gynekológia // Encyklopedický slovník Brockhausa a Efrona: v 86 zväzkoch (82 zväzkov a 4 dodatočné). - St. Petersburg. 1890-1907.
- Bodyazhina, V.I. Učebnica gynekológie / V.I. Bodyazhina, K.N. Žmakin. - M.: Štátne nakladateľstvo lekárskej literatúry, 2010. - 368 s.
- Braude, I. L. Operatívna gynekológia / I. L. Braude. - M.: Štátne nakladateľstvo lekárskej literatúry, 2008. - 728 s.
Konzervatívna myomektómia cez vaginálny prístup– orgán šetriaci výkon spočívajúci v enukleácii myomatózneho uzla so zachovaním maternice vykonaním zadnej alebo prednej kolpotómie. Konzervatívna vaginálna myomektómia je najúčinnejšia pre jeden myomatózny uzol u žien plánujúcich tehotenstvo. Táto technika umožňuje vyhnúť sa zbytočnej traume prednej brušnej steny, strate krvi a zrastom a skracuje trvanie operácie a obdobie rekonvalescencie.
Medzi podmienky na vykonanie konzervatívnej vaginálnej myomektómie v operatívnej gynekológii patrí prítomnosť jedného myomatózneho uzla nepresahujúceho veľkosť 16 týždňov tehotenstva, jeho lokalizácia v zadnej alebo prednej stene maternice, dobrá pohyblivosť maternice, absencia zrastov. v panve, chronické ochorenia príveskov, cervikálna stenóza a vagína, potreba zachovania maternice pre ďalšie tehotenstvá. Konzervatívna myomektómia cez vaginálny prístup môže byť vykonaná s dodatočnou laparoskopickou pomocou.
Predoperačné vyšetrenie pacientok pred konzervatívnou myomektómiou zahŕňa konzultáciu s gynekológom, bakterioskopiu a kultiváciu sterov, kolposkopiu, onkocytologické vyšetrenie sterov, ultrazvukové vyšetrenie dutiny maternice, histomorfologickú diagnostiku zoškrabov z krčka maternice a dutiny maternice.
Konzervatívna myomektómia pomocou kolpotómového prístupu sa vykonáva v celkovej anestézii v gynekologickej polohe pacientky. Pred operáciou sa vykoná katetrizácia a vyprázdnenie močového mechúra. Pomocou bimanuálneho vyšetrenia sa objasní umiestnenie a veľkosť uzlín, posunutie maternice a primeranosť prístupu kolpotómu.
Na zníženie krvácania sa krčka maternice a sliznica zadného vaginálneho fornixu infiltrujú 0,1% roztokom adrenalínu, potom sa vykoná predná alebo zadná kolpotómia s priečnym rezom dlhým 4–5 cm. Uterosakrálne väzy (pre zadnú kolpotómiu) alebo cervikovezikálne väzy (pre prednú kolpotómiu) sa pretínajú. Cervix je fixovaný guľovými kliešťami a zavedený do rany. Dodatočná infiltrácia tkaniva maternice okolo myomatózneho uzla sa uskutočňuje roztokom adrenalínu. Potom sa nad uzlom vypreparuje serózna membrána maternice a rez by mal zodpovedať veľkosti a umiestneniu fibroidov a mal by byť umiestnený čo najďalej od veľkých ciev maternice. Myomatózny uzol sa zachytí, izoluje a odstráni do rany kolpotómu. Ak veľkosť uzla presahuje rez kolpotómu, vykoná sa fragmentácia fibroidov. Uzol sa odstráni, po ktorom sa na maternicu umiestnia stehy. Hemostáza sa kontroluje, maternica sa sonduje, aby sa skontrolovala jej celistvosť, a potom sa vráti do svojej fyziologickej polohy v brušnej dutine. V brušnej dutine je inštalovaná drenáž a rez kolpotómu je pevne zošitý.
Špecifické komplikácie, ktoré sa vyvinú po konzervatívnej myomektómii vykonanej vaginálnym prístupom, zahŕňajú pooperačné hematómy a abscesy Douglasovho vaku. Potenciálna komplikácia akejkoľvek myomektómie, ruptúra maternice, je prakticky eliminovaná vďaka vysokej kvalite jazvy po vaginálnej myomektómii.
Konzervatívna myomektómia je operácia na odstránenie fibroidov pri zachovaní maternice. Manipulácia je indikovaná v mladom veku a pri malých uzlinách. Tento postup umožňuje žene zachovať schopnosť niesť a porodiť dieťa. V ťažkých prípadoch sa maternica odstráni s úplnou stratou reprodukčnej funkcie (hysterektómia).
Kedy je naplánovaná operácia?
Fibróm maternice je benígny novotvar, ktorý postihuje svalovú vrstvu orgánu. Vo väčšine prípadov sa toto ochorenie objavuje u žien s narušenou hormonálnou hladinou a nadmernou produkciou estrogénu. Na liečbu maternicových fibroidov sa používajú rôzne techniky:
- konzervatívna liečba (užívanie hormonálnych liekov);
- embolizácia maternicových tepien;
- konzervatívna myomektómia;
- hysterektómia (odstránenie maternice).
Konzervatívna myomektómia sa vykonáva, keď je veľkosť uzlín až 5 cm Hormonálne lieky môžu byť predpísané vopred na zníženie veľkosti nádorov a zníženie straty krvi. Operácia sa vykonáva otvoreným prístupom alebo laparoskopicky (cez vpichy do brušnej steny).
Hysterektómia je indikovaná v nasledujúcich situáciách:
- veľkosti uzlov viac ako 5 cm;
- na krčku maternice sa objavil novotvar;
- konštantná bolesť spôsobená tlakom vláknitých uzlín na tkanivá a orgány;
- existuje riziko rakoviny;
- riziko vzniku nekrózy, ak sa stopkatý fibroid skrúti;
- fibroidy sa vyvíjajú paralelne s inými patologiami maternice (prolaps alebo prolaps orgánu);
- fibroidy počas menopauzy;
- myómy narástli do veľkosti 14-16 týždňového plodu.
Chorý orgán nemusí byť úplne odstránený, ale iba postihnutá časť. Existujú prípady, keď lekári opúšťajú krčok maternice, vaječníky a vajíčkovody. Odstránenie maternice je často predpísané, keď sú fibroidy kombinované s inými patológiami:
Endometrióza. Konštantná proliferácia endometriálneho tkaniva, keď presahuje orgán. Bežná patológia reprodukčného systému. Zatiaľ čo sa choroba neprejaví naplno, imunita ženy sa oslabuje a môžu sa objaviť ďalšie choroby, ktoré problém zhoršia. Ak sú príznaky dostatočne závažné, medikamentózna liečba neprináša viditeľné výsledky alebo existuje riziko, že sa nezhubný nádor zmení na malígny, lekári môžu odporučiť hysterektómiu (odstránenie maternice).
Hyperplastický proces endometria. Výskyt tejto patológie spolu s fibroidmi (najmä počas menopauzy) je dôvodom na odstránenie maternice.
Rakovina ženských pohlavných orgánov. V tomto prípade odstránenie zachráni život ženy. Po odstránení sa najčastejšie predpisuje ďalšia chemoterapia. Ak je dôvodom operácie rakovina, lekári musia úplne odstrániť reprodukčné orgány a lymfatické uzliny.
Nekróza fibromatóznych uzlín. Závažná patológia maternicových fibroidov. Hlavnými príznakmi sú podvýživa tkaniva, opuch a silná bolesť. Ak sa v tele objaví infekcia, príznaky sa zintenzívnia. Vyžaduje chirurgický zákrok. Pri zohľadnení individuálnych charakteristík ochorenia a pacienta (vek) sa určuje jeho objem.
Problém vzniká v dôsledku straty tonusu panvových svalov alebo pobrušnice. Tento problém sa pozoruje u žien, ktoré pracujú pod veľkým zaťažením, matiek mnohých detí, s hormonálnymi poruchami alebo zápalovými procesmi v tele. V počiatočných štádiách ochorenia potrebuje žena jednoduché cvičenia na precvičenie a posilnenie svalov. Hoci hysterektómia je radikálna metóda, je to účinný spôsob liečby ochorenia.
Príprava na operáciu
Príprava na procedúru hysterektómie si vyžaduje špeciálne opatrenia. Vykonáva sa v celkovej anestézii. Lekár skúma anamnézu, prítomnosť alergií na lieky a možné reakcie na anestéziu.
Pri príprave na operáciu sa vykonáva niekoľko činností:
- úplné vyšetrenie;
- vyčistiť črevá;
- liečiť zápalové ochorenia;
- predpísať špeciálne lieky;
- poskytnúť psychologickú pomoc.
Ako sa operácia vykonáva?
Ako sa vykonáva hysterektómia? Po prvé, chirurg určí objem a spôsob operácie. V závislosti od spôsobu penetrácie existuje niekoľko typov hysterektómie:
- medzisúčet (odstráni sa iba telo maternice, krčka maternice je ponechaná);
- celkové (odstránenie celého orgánu spolu s krkom).
Podľa spôsobu implementácie sa rozlišujú:
- laparoskopia;
- laparotómia;
- prístup cez vagínu.
Pred zákrokom sa pacientovi podá anestézia. Anestézia sa vyberá s prihliadnutím na individuálne charakteristiky ženského tela, telesnej hmotnosti a veku. Trvanie postupu je tiež dôležité.
Laparotómia - brušná (otvorená) operácia. Na otvorenie prístupu do maternice sa v dolnej časti brucha urobí vertikálny alebo horizontálny rez dlhý až 15 cm. Výhody tejto techniky spočívajú v tom, že lekár jasne vidí všetky potrebné orgány a posúdi stav tkanív. Úplné odstránenie sa robí, ak je tkanivo vážne poškodené polypmi alebo zrastmi, ak je maternica značne zväčšená alebo má pacientka diagnostikovanú rakovinu. Existujú aj nevýhody - dlhá a bolestivá rehabilitácia, škaredá jazva.
Laparoskopia. Najšetrnejší zo všetkých typov. Procedúra sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré sa používajú na niekoľko malých vpichov na bruchu. Vykonávané bez jediného rezu. Do jedného z otvorov sa vloží hadička, cez ktorú sa vstrekne špeciálny plyn, brušná dutina sa zdvihne a lekári získajú prístup k potrebným orgánom. Potom prinesú špeciálnu kameru, prostredníctvom ktorej sledujú a riadia proces, a špeciálne nástroje, ktoré budú použité na vykonávanie manipulácií. Hlavnou výhodou metódy je krátka pooperačná rehabilitácia a absencia znamienok na tele.
Vaginálny. Najpohodlnejšia operácia pre ženu, nezanecháva žiadne jazvy ani iné stopy. Fyzická a emocionálna rehabilitácia prebieha veľmi rýchlo. Napriek tomu, že ide o rýchlu a nekomplikovanú operáciu, nie každý ju môže vykonať, pretože existuje veľa kontraindikácií:
- výrazne zväčšená maternica;
- ak mala žena cisársky rez;
- keď sú zhubné formácie;
- závažné zápalové procesy v tele.
Priemerná dĺžka trvania laparoskopickej hysterektómie je 1,5 – 3,5 hodiny. Odstránenie dutín - od 40 minút do 2 hodín, všetko závisí od úrovne zložitosti. Odstránenie vaginálnou hysterektómiou trvá asi dve hodiny.
Pooperačné obdobie
Po laparoskopii kvôli anestézii po operácii pacient nemôže v prvých hodinách vstať. Po požadovanom čase môže pacient vstať z postele, jesť, piť a chodiť. Stehy sa neodstraňujú a vypúšťajú sa 2-5 dní po operácii.
Počas prvých týždňov je dôležité vyhnúť sa kúpaniu a len sprchovať rany roztokom jódu. Žena sa vráti k svojmu obvyklému životnému štýlu v priebehu 2-3 týždňov.
Pooperačné obdobie po odstránení fibroidov alebo celej maternice závisí od tela ženy. Proces obnovy komplikujú rôzne zdravotné problémy a náročnosť operácie. Sexuálna aktivita môže začať po mesiaci.
Tehotenstvo po myomektómii
Pri konzervatívnej myomektómii sa odstráni iba nádor. Maternica zostáva a v budúcnosti môže žena porodiť dieťa. Ak bola operácia vykonaná na liečbu neplodnosti, odporúča sa plánovať tehotenstvo v blízkej budúcnosti. V opačnom prípade existuje vysoké riziko opätovného rastu nádoru, recidívy ochorenia a neplodnosti. Presné termíny rehabilitácie určí ošetrujúci lekár.
V tomto prípade je po počatí dôležité sledovať stav maternice. Jazva po operácii je pre tehotenstvo dosť nebezpečná, môže spôsobiť vážne komplikácie vrátane hrozby potratu. Počas tehotenstva a pôrodu existuje nebezpečenstvo prasknutia maternice pozdĺž jazvy. Prirodzený pôrod po myomektómii sa neodporúča. Predchádzajúca operácia a jazva na maternici sú dôvodom pre plánovaný cisársky rez.
Nutričné vlastnosti
Po operácii je potrebné veľa síl na zotavenie, pretože počas operácie je postihnutá brušná stena. Po operácii brucha je dôležité správne jesť a dodržiavať prísnu diétu, aby nedošlo k pretrhnutiu tkaniva.
Prvých 14 dní by mal pacient jesť len dobre stráviteľné jedlá, sledovať trávenie a vyhýbať sa zápche. Aj doma musíte držať diétu. Môžete jesť kaše, mäso, ryby, tmavý chlieb, čerstvú zeleninu a ovocie a mliečne výrobky.
Nemali by ste jesť potraviny, ktoré spôsobujú zápchu alebo iné problémy s pohybom čriev. Tieto produkty zahŕňajú sladkosti a pečivo, alkoholické nápoje, silný čaj alebo kávu, sýtené nápoje a tučné mäso.
Aby ste sa vyhli komplikáciám a zabezpečili si plnohodnotný život, musíte dodržiavať určitú diétu, eliminovať zbytočný stres, viesť aktívny životný štýl a vyhýbať sa stresu.
Konzervatívna myomektómia je chirurgický zákrok zameraný na odstránenie maternicových myómov. V tomto prípade nie je ovplyvnený reprodukčný orgán, čo umožňuje zachovať reprodukčnú funkciu. Existuje niekoľko možností na vykonanie operácie: hysteroskopická, laparoskopická a brušná (konvenčná).
Hysteroskopická myomektómia
Táto metóda sa používa na odstránenie fibroidov, ktoré sú lokalizované pod sliznicou maternice a vyčnievajú do lumenu orgánu. Nie je potrebné robiť rez. Špecialista vykonáva postup na odstránenie uzla pomocou špeciálneho zariadenia - resektoskopu, ktorý sa zavádza cez vagínu do maternice. Udalosť sa vykonáva pomocou anestézie.
Indikácie pre hysteroskopiu sú nasledujúce diagnózy:
- submukózna lokalizácia uzla;
- stopkatý leiomyóm;
- neplodnosť a potrat.
Kontraindikácie:
- hĺbka maternice je viac ako 12 cm;
- hyperplázia endometria alebo adenokarcinóm;
- genitálne infekcie;
- závažné patológie obličiek, pečene, srdca;
- leiomyosarkóm.
Kožné stehy sa odstránia približne týždeň po operácii a po 10-14 dňoch sa prepustia z nemocnice. Normálna pracovná kapacita sa obnoví po jednom a pol až dvoch mesiacoch.
Dôsledky hysteroskopickej konzervatívnej myomektómie
Môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie:
- poškodenie krvných ciev, peritoneálnych orgánov, komplikácie anestézie, poruchy dýchacieho systému;
- intraoperačné komplikácie vyžadujúce resekciu maternice;
- hematóm na stene orgánu, infekčná invázia;
- poškodenie orgánov močového systému, čriev;
- hernia prednej brušnej steny;
- jazvy na maternici;
- pravdepodobnosť relapsu u tretiny pacientov.
Konzervatívna myomektómia vykonaná ako laparoskopická operácia
Táto metóda sa používa pre subserózne a intramundrálne uzliny. Pri brušnej operácii sa v oblasti pupka urobia malé punkčné rezy, cez ktoré sa do brušnej dutiny zavedie laparoskop a k nemu pripojená videokamera, ako aj niekoľko ďalších chirurgických nástrojov na odstránenie nádoru. Postup zahŕňa použitie anestézie.
Laparoskopická myomektómia je konzervatívna liečebná metóda, pretože umožňuje zachovať reprodukčnú a menštruačnú funkciu.
Pred vykonaním operácie je potrebné šesť mesiacov užívať nejaký základný liek (gestrinon, goserelín), aby sa uzliny zmenšili a skrátila sa doba krvácania počas operácie. Hormonálna terapia je potrebná, ak veľkosť uzlín presahuje 4-5 cm. Predoperačná príprava sa nevykonáva v prítomnosti stopkatého myomatózneho uzla subseróznej lokalizácie.
Indikácie:
- subserózne uzliny, stopkaté novotvary;
- neplodnosť a potrat;
- metro- a menorágia spôsobujúca anémiu;
- rýchly vývoj alebo veľká veľkosť nádoru (viac ako 10 cm);
- panvová bolesť v dôsledku zhoršeného krvného obehu v uzlinách;
- narušenie fungovania blízkych orgánov, keď na ne nádor vyvíja tlak;
- fibroidy sú kombinované s inými patológiami vyžadujúcimi chirurgické odstránenie.
Kontraindikácie:
- ochorenia kardiovaskulárneho systému, dýchacieho systému, hemofília, zlyhanie pečene, cukrovka
cukrovka, ťažká hemoragická diatéza; - malígny novotvar pohlavných orgánov;
- veľkosť uzla viac ako 10 cm po hormonálnej príprave;
- viaceré intersticiálne uzly (viac ako 4);
- relatívne kontraindikácie – obezita 2-3 stupňov a zrasty.
Pooperačné obdobie s konzervatívnou laparoskopickou myomektómiou
Prvý deň po operácii je indikovaný pokoj na lôžku, kvôli účinku anestézie je večer dovolené piť, otočiť sa a sadnúť si. Nasledujúci deň môžete vstať, chodiť a jesť. Stehy sa spravidla neodstraňujú. Pacient je prepustený 2-5 dní po operácii.
V prvých dvoch týždňoch sa musíte pravidelne sprchovať (nie kúpať!) A po procedúre ošetriť rany roztokom jódu alebo manganistanu draselného 5%. Po 2-3 týždňoch sa môžete vrátiť k predchádzajúcemu režimu.
Obdobie úplného zotavenia do značnej miery závisí od prítomnosti sprievodných ochorení (napr. diabetes mellitus, obezita, hypertenzia), ako aj od stupňa anémie pozorovanej pred operáciou. So sexom môžete začať po mesiaci alebo mesiaci a pol. Potom musíte pravidelne (každého pol roka/rok) navštevovať gynekológa a robiť ultrazvukové vyšetrenie.
Rehabilitácia po konzervatívnej myomektómii
Laparoskopická metóda je menej traumatická a pooperačné obdobie je oveľa kratšie ako pri iných typoch operácií. V prvých dňoch po takejto udalosti možno budete musieť užívať narkotické analgetiká. Ak je to indikované, predpisujú sa antibakteriálne lieky. Rehabilitácia v nemocnici trvá asi týždeň.
Mesiac po operácii je schopnosť pracovať úplne obnovená. Ak boli uzliny odstránené zo zadného vaginálneho fornixu, sexuálna aktivita sa nemôže vykonávať mesiac alebo dva po operácii.
Pooperačné obdobie zahŕňa antikoncepciu, ktorá je predpísaná v závislosti od hĺbky defektometrie. Ak nie je potrebné šiť steny orgánu, potom antikoncepcia netrvá dlhšie ako obdobie sexuálnej abstinencie. V niektorých prípadoch pokračuje až 3 mesiace alebo dokonca šesť mesiacov. Typ antikoncepcie vyberá lekár, ktorý sa riadi somatickými a gynekologickými ochoreniami.
Kedy môžete otehotnieť po konzervatívnej myomektómii?
Ak je na maternici jazva, optimálny čas je 2 roky. V tomto období sa neodporúča používať vnútromaternicovú antikoncepciu.
Stav jazvy pri plánovaní tehotenstva sa hodnotí pomocou ultrazvukovej hysteroskopie a hysterosalpingografie. Ak prešli menej ako 2 roky, ale neexistujú žiadne objektívne známky zlyhania jazvy, žena môže ľahko otehotnieť, ale po úspešnom počatí je potrebné sledovať stav maternice.
Jazva môže počas tehotenstva spôsobiť množstvo komplikácií, ktorých následky môžu byť
veľmi poľutovaniahodné, vrátane hrozby potratu, placentárnej nedostatočnosti, ak placenta zosilnela v poškodenej oblasti orgánu.
Myóm maternice je nezhubný nádor, ktorý sa následne môže rozvinúť do rakoviny. Myomektómia je operácia, pri ktorej sa odstránia myómy a zachová sa maternica. Vzhľadom na to, že takáto chirurgická intervencia umožňuje žene zachovať si reprodukčný orgán, v budúcnosti môže bez problémov otehotnieť a porodiť dieťa.
Po myomektómii sa zvyšuje šanca na otehotnenie, stále však nie je dôvera v pozitívny výsledok. V lekárskej praxi existuje niekoľko typov myomektómie, ale ich hlavným cieľom je čo najšetrnejším spôsobom odstrániť uzliny v dutine maternice a zabrániť narušeniu reprodukčnej funkcie ženského tela. Recenzie o rôznych typoch myomektómie sú dosť rôznorodé, pretože každá z nich má svoje vlastné charakteristiky a dôsledky.
Vlastnosti fibroidov
Maternicové myómy môžu mať veľkosť od malého uzlíka až po nádor s hmotnosťou okolo kilogramu, keď ho ľahko identifikujeme palpáciou brucha.Maternicové fibroidy sú často diagnostikované u žien v reprodukčnom veku, to však nevylučuje možnosť ich vývoja v akomkoľvek období života.
Nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v jej asymptomatickom priebehu, ktorý žene neumožňuje rýchlo vyhľadať pomoc od špecialistu a podstúpiť liečbu.
Len malá časť pacientok vykazuje známky fibroidov a zmien v dutine maternice, ktoré si vyžadujú urgentný chirurgický zákrok.
Možno identifikovať najvýraznejšie príznaky ochorenia, ktoré naznačujú potrebu chirurgického zákroku:
- periodické krvácanie z dutiny maternice a silná menštruácia;
- výskyt bolesti v dolnej časti brucha;
- pocit ťažkosti a tlaku na blízke orgány;
- nepríjemné a nepríjemné pocity počas pohlavného styku;
- nádor rastie veľmi rýchlo.
V prípade, že maternicové myómy spôsobujú rôzne zmeny v myometriu a silnú menštruáciu, postupne to vedie k rozvoju anémie. Okrem toho sa objavujú nepríjemné príznaky, ako napríklad:
- zvýšená slabosť tela;
- ťažké závraty;
- znížené ochranné funkcie tela;
- narušenie kardiovaskulárneho systému.
Diagnóza maternicových fibroidov vedie k tehotenstvu s rôznymi komplikáciami. Okrem toho, keď je nádor lokalizovaný pod sliznicou maternice, dochádza k narušeniu procesu implantácie embrya a zvyšuje sa pravdepodobnosť spontánneho potratu. Myomatózne uzliny môžu spôsobiť upchatie a deformáciu vajíčkovodov, v dôsledku čoho nemusí dôjsť k otehotneniu dlhší čas. Ak dôjde k otehotneniu, zvyšuje sa riziko predčasného pôrodu.
Často sa maternicové myómy odstraňujú spolu s maternicou, avšak tento typ operácie nie je vhodný pre každého. Odborníci túto liečbu nepoužívajú u mladých žien, ktoré nemajú deti a plánujú tehotenstvo v budúcnosti.
Za najefektívnejšiu a najšetrnejšiu metódu liečby sa v tejto situácii považuje myomektómia, ktorá zahŕňa iba odstránenie nádoru pri zachovaní maternice.
V prípade, že na maternici zostane jazva, potom môže pôrod po nej prebehnúť buď samostatne, alebo cisárskym rezom.
Laparoskopia fibroidov
Laparoskopická myomektómia sa vzťahuje na jednu z metód odstraňovania benígnych nádorov myometria v dutine maternice, z ktorých jeden je fibroid. Najčastejšie je takýto benígny nádor lokalizovaný v maternicovej dutine a iba v niektorých prípadoch ovplyvňuje krčok orgánu alebo oblasť súvisiaceho aparátu. Jazva po operácii je sotva znateľná a pôrod po takejto operácii najčastejšie odíde sám.
Výhody postupu
Recenzie o tomto postupe medzi ženami sú väčšinou pozitívne a popularita tejto metódy sa vysvetľuje jej nasledujúcimi vlastnosťami:
- takáto operácia sa vykonáva s minimálnou stratou krvi;
- riziko poranenia blízkych orgánov je veľmi nízke;
- po takejto operácii sú šev a jazva takmer neviditeľné;
- znižuje sa pravdepodobnosť tvorby adhézií;
- zotavenie trvá len niekoľko dní;
Žena si zachováva možnosť čoskoro otehotnieť a pôrod zvyčajne prebieha bez komplikácií.
Indikácie pre laparoskopiu
Operácia laparoskopickej myomektómie sa vykonáva v prípadoch, keď je žene diagnostikované veľké myometriálne uzliny, ako aj jednotlivé neoplazmy so špecifickou štruktúrou. Následky ich prítomnosti nie sú úplne príjemné a ich prítomnosť v dutine maternice nedovoľuje žene otehotnieť. Okrem toho môže pôrod začať predčasne a môžu sa vyvinúť niektoré patologické procesy:
- fibroidy spôsobujú bolesť a zmeny v myometriu dutiny maternice a narúšajú kontraktilnú funkciu, čo vedie k rozvoju anémie, pozoruje sa časté krvácanie a silná menštruácia;
- dochádza k rýchlemu rastu benígneho nádoru;
- objavuje sa bolesť a to je spôsobené zlým obehom v oblasti, kde je lokalizovaná;
- rast fibroidov vyvíja tlak na blízke orgány a to narúša ich normálne fungovanie;
- zvyšuje sa pravdepodobnosť, že tehotenstvo môže skončiť spontánnym potratom alebo predčasným pôrodom
- zvyšuje sa hrozba reprodukčnej dysfunkcie.
Vlastnosti operácie
Laparoskopická myomektómia vyžaduje určitú prípravu, ktorá pozostáva z predpísania kurzu určitých liekov. Ich pôsobenie je zamerané na zníženie veľkosti maternicových uzlín a zníženie straty krvi počas operácie. Hormonálna liečba je často predpísaná iba vtedy, keď veľkosť myometriálnych fibroidných uzlín presahuje 4-5 cm, ak je fibroidný uzol subserózny, potom sa predoperačná príprava v tomto prípade nevykonáva. Recenzie pacientov naznačujú, že tento typ operácie je dobre tolerovaný ženským telom.
Pri operácii sa používa špeciálny prístroj – laparoskop, ktorý sa priamo zavádza do brušnej dutiny.
Za týmto účelom sa na prednej brušnej stene urobia štyri vpichy, do jednej z nich sa vloží laparoskop. Zvyšné tri vpichy sú určené na zavedenie chirurgických manipulátorov. Okrem toho sa pre pohodlie laparoskopie do brušnej dutiny vstrekuje oxid uhličitý.
Kontraindikácie laparoskopie
Napriek skutočnosti, že recenzie laparoskopickej myomektómie sú takmer všetky pozitívne, takáto operácia má často určité obmedzenia. Tento typ operácie sa neodporúča ženám v nasledujúcich prípadoch:
- diagnostika patológií, ktoré sú sprevádzané zhoršenou respiračnou funkciou a kardiovaskulárnou aktivitou;
- komplikovaná hemoragická diatéza;
- zlyhanie obličiek akútnej a chronickej povahy;
- prítomnosť podozrení na progresiu malígnych novotvarov v ženskom tele;
- identifikácia veľkého počtu fibroidov, ktorých lokalizáciou je oblasť myometria.
O vykonaní laparoskopickej myomektómie rozhoduje iba špecialista, ktorý berie do úvahy zložitosť patológie a individuálne charakteristiky ženského tela.
Recenzie od žien naznačujú, že rehabilitačné obdobie trvá asi tri mesiace a žena môže plánovať tehotenstvo šesť mesiacov po zákroku. Pôrod po laparoskopii môže nastať buď prirodzeným spôsobom, alebo cisárskym rezom.
Hysteroskopia fibroidov
Hysteroskopická myomektómia je operácia na odstránenie nezhubného nádoru cez vagínu a krčok maternice.
Indikácie pre operáciu
Najčastejšie sa tento typ chirurgickej intervencie vykonáva v nasledujúcich prípadoch:
- diagnostika ženy so submukóznymi fibroidmi;
- identifikácia fibroidov na nohe, ktorá spôsobuje silnú bolesť;
- silné krvácanie a menštruácia, čo vedie k rozvoju anémie;
- tehotenstvo sa nevyskytuje dlho alebo končí spontánnym potratom;
- v dutine maternice je jediný uzol, ktorého lokalizácia je zadná alebo predná stena reprodukčného orgánu;
- v maternicových príveskoch nie sú žiadne patologické zmeny.
Hysteroskopická myomektómia sa vykonáva ambulantne a vyžaduje si lokálnu alebo celkovú anestéziu.
Vlastnosti operácie
Toto ošetrenie zahŕňa použitie špeciálneho prístroja – hysteroskopu, ktorý sa zavádza cez krčok maternice. Prostredníctvom neho sa pomocou ďalších chirurgických nástrojov odstráni benígny nádor myometria.
Dnes sa v lekárskej praxi liečba hysteroskopiou uskutočňuje nasledujúcimi spôsobmi:
- Mechanická metóda sa používa, ak je nádor s uzlami lokalizovaný pod sliznicou dutiny maternice a jeho penetrácia do oblasti myometria nepresahuje 50%. Okrem toho sa venuje pozornosť veľkosti myómu a nemala by presiahnuť 5 cm Mechanické ošetrenie výrazne skracuje trvanie operácie, čím sa eliminuje potreba dodatočného vybavenia a špeciálneho tekutého média. Recenzie odborníkov o tejto metóde operácie sú oveľa lepšie ako o elektrochirurgickej chirurgii, ktorá spôsobuje zmeny a popáleniny susedných orgánov a tkanív.
- Elektrochirurgická liečba sa používa, ak sa pozorujú submukózne uzliny s výraznou intramurálnou zložkou. Okrem toho sa táto metóda chirurgickej intervencie vykonáva, ak je žena diagnostikovaná s benígnymi nádormi v rohoch dutiny maternice, čo sťažuje ich mechanické odstránenie.
