Diagnóza je založená priamo na klinickom vyšetrení. Na určenie príčiny môže byť potrebné komplexné vyšetrenie. Existuje niekoľko chirurgických prístupov, keď je konzervatívna terapia neúčinná.
Jednostranná paralýza hlasiviek je najbežnejšia. Asi 1/3 jednostrannej paralýzy je neoplastického pôvodu, 1/3 je traumatického pôvodu a druhá tretina je idiopatického pôvodu. Nucleus ambiguus obrna môže nastať v dôsledku intrakraniálnych nádorov, cievnych ochorení a demyelinizačných procesov. Paralýza recidivujúceho laryngeálneho nervu sa vyskytuje v dôsledku chorôb krku alebo hrudníka, traumy, tyreoidektómie, otravy neurotoxínmi (olovo, arzén, ortuť), neuroinfekcií (záškrt), poranenia krku alebo chrbtice, ako aj počas chirurgických zákrokov, Lymská borelióza a vírusové infekcie. Väčšina idiopatických prípadov je pravdepodobne spôsobená vírusovou neuronitídou.
Symptómy a príznaky paralýzy hlasiviek
Paralýza hlasiviek má za následok zhoršenú addukciu a abdukciu vrások. Pri paralýze je narušená fonácia, dýchanie a prehĺtanie a môže dôjsť k aspirácii potravy a tekutín do priedušnice. Pri jednostrannej paralýze môže byť hlas chrapľavý a chrapľavý, ale dýchacie cesty zvyčajne nie sú upchaté, pretože zdravý záhyb sa pohybuje normálne. Pri bilaterálnej paralýze sú oba záhyby umiestnené 2-3 mm od strednej čiary a hlas znie normálne, ale intenzita zvuku je obmedzená. V tomto prípade je narušená priechodnosť dýchacích ciest, čo vedie k rozvoju stridoru, dyspnoe s námahou, pretože každé väzivo je v dôsledku Bernoulliho efektu privedené do strednej čiary hlasiviek. Nebezpečenstvom je aj ašpirácia.
Diagnóza paralýzy hlasiviek
- Laryngoskopia.
- Rôzne metódy výskumu v závislosti od príčiny ochorenia.
Diagnóza je založená na údajoch z laryngoskopie. Vždy je potrebné zistiť dôvod. Stav pacienta sa hodnotí v súlade s anamnézou a údajmi z klinického vyšetrenia. Pri odbere anamnézy sa lekár musí opýtať na prítomnosť periférnych neuropatií, vrátane možnej expozície ťažkým kovom. Na ďalšie vyšetrenie môže byť potrebné CT alebo MRI, ultrazvuk, gastroskopia a bronchoskopia. Je potrebné odlíšiť parézu hlasiviek neuromuskulárneho charakteru od krikoarytenoidnej artritídy, pri ktorej môže dôjsť k fixácii krikotyreoidného kĺbu. Fixáciu krikotyroidného kĺbu najlepšie preukážeme posúdením pasívneho pohybu počas priamej laryngoskopie v celkovej anestézii. Krityroidná artritída sa môže vyskytnúť pri reumatoidnej artritíde, vonkajšom tupom poranení hrtana a predĺženej endotracheálnej intubácii.
Liečba paralýzy hlasiviek
Na zväčšenie objemu záhybu sa do neho vstrekuje pasta s plastifikovanými časticami, kolagénom, mikronizovanou dermis a vlastným tukom, čo umožňuje priblížiť hlasivky k sebe, zlepšiť produkciu hlasu a zabrániť aspirácii.
Medializácia je posunutie hlasovej ryhy do strednej čiary zavedením špeciálneho nastaviteľného implantátu laterálne k postihnutej ryhe. Tento postup je možné vykonať v lokálnej anestézii, aby sa implantát upravil a umiestnil podľa zmien v hlase pacienta. Na rozdiel od pasty s plastifikovanými časticami, ktorá záhyb trvalo fixuje, je možné implantát prispôsobiť a zmeniť.
Reinervácia je účinná len nedávno.
Môže byť potrebná trvalá alebo dočasná tracheostómia (len pri infekcii horných dýchacích ciest). Používa sa aj arytenoidektómia s lateralizáciou pravých hlasiviek, ktorá otvára hlasivkovú štrbinu a zlepšuje priechodnosť dýchacích ciest, ale môže mať opačný efekt na kvalitu hlasu. Alternatívou k endoskopickej a otvorenej arytenoidektómii je zadná laserová kordektómia, ktorá otvára zadnú časť hlasiviek. Po úspešnej laserovej dilatácii zadných častí glottis by sa malo rozhodnúť o potrebe dlhodobej tracheotómie.
Najcharakteristickejšie pre túto formu dyzartrie sú: 1) slabosť artikulačných a dýchacích svalov, najmä bránice, hypokinéza laryngeálnych svalov; 2) pareticita lingválnych, labiálnych svalov, mäkkého podnebia.
|
Dýchanie v pokoji |
Rečové dýchanie |
|
Dýchanie je plytké, klavikulárne. Je možná rozdielna inhalácia a výdych ústami a nosom. Voľný labiálny a faryngálny výdych |
Prevažuje klavikulárny typ dýchania. Nádych je krátky, plytký, výdych slabý. Asynchrónnosť dýchania a fonácie sa prejavuje rýchlym vyčerpaním výdychovej sily počas reči |
|
Nerečová fonácia |
Hovorová fonácia |
Pri spasticko-rigidnej forme dyzartrie sa pozoruje významná zmena svalového tonusu spolu s javmi spastickej parézy. Pri pokuse o dobrovoľnú reč sa prudko zvyšuje svalový tonus artikulačného, dýchacieho a hlasového aparátu.
Najcharakteristickejšími znakmi tejto formy dyzartrie sú: 1) napätie dýchacích svalov; 2) hyperkinéza hrtana; 3) spastická paréza v lingválnych, labiálnych svaloch, mäkkom podnebí, čo vedie k monotónnosti a nazalizácii hlasu.
|
Dýchanie v pokoji |
Rečové dýchanie |
|
Dýchanie je plytké a rýchle. Výdych je krátky. Prúd vzduchu je slabý, rozptýlený, trhaný |
Dýchanie je plytké a rýchle. Nerozlišuje sa medzi dýchaním nosom a dýchaním ústami. Výdych je krátky a slabý. Rýchle vyčerpanie výdychovej sily počas reči. Reč pri nádychu sa pozoruje súčasne s rečou pri výdychu |
|
Nerečová fonácia |
Hovorová fonácia |
|
Hlas je slabý, tichý, slabne, sila hlasu sa neustále mení. Neexistujú žiadne modulácie hlasu a zmeny výšky tónu nie sú dostupné. Zafarbenie hlasu je matné, nazálne, chrapľavé, monotónne, nemodulované, stlačené, upnuté, hrdelné, nútené, prerušované, napäté. Pozorujú sa javy detonácie a chvenia. Hlas sa rýchlo vyčerpá. Tempo reči je rýchle. Neexistuje stály rytmus |
Pri spasticko-rigidnej forme dyzartrie teda trpí rytmicko-melodicko-intonačná stránka reči asynchrónnosťou v činnosti artikulačného, dýchacieho a hlasového aparátu, ktorá je spojená s napätím vo fonačných svaloch.
Pri spasticko-hyperkinetickej forme dyzartrie sa javy spastickej parézy kombinujú s atetoidnou a choreickou hyperkinézou. Artikulačné pohyby sú neusporiadané, chaotické, nelokalizované, arytmické.
Poruchy hlasu pri extrapyramídových poruchách opísal M. Zeeman a nazval ich extrapyramídový fonačný syndróm. M. Zeeman pri tomto syndróme zaznamenáva charakteristickú poruchu dýchania, hlasu a celého melodického zafarbenia reči. Dýchanie, zvyčajne skrátené, sa teda pri afektívnom stave pacienta zrýchľuje a objavuje sa asynchrónnosť medzi hrudnými a brušnými dýchacími pohybmi (pripomínajúce dýchanie pri koktaní). Hlas sa mení v sile a trvaní zvuku v dôsledku hyperkinézy alebo hypokinézy hrtana a problémov s dýchaním. Je znateľné skrátenie fonačného obdobia - hlas zamrzne po 3-5 s, pacient často dýcha. Zafarbenie hlasu získava nosový zvuk v dôsledku pohybu zdvihnutého mäkkého podnebia od zadnej steny hltana. Ale, ako poznamenáva M. Zeeman, rinofónia nie je konštantná; Takáto reč sa vyznačuje monotónnosťou, monodynamiou a poruchami tempa (jeho zrýchlenie alebo spomalenie), preto, aby sa predišlo diagnostickým chybám, je potrebná diferenciálna diagnostika s koktavosťou. Okrem toho môže byť hlas afónny alebo dysfonický s laryngeálnou hyperfunkciou, tupý, nadmerne hlasný a ťažko ovládateľný. Tieto deti väčšinou nemajú spevácky hlas a nevedia spievať.
Najcharakteristickejšie príznaky spasticko-hyperkinetickej formy dyzartrie sú:
- 1) hyperkinéza dýchacích svalov, ktoré spôsobujú jeho napätie alebo naopak slabosť, letargiu; dôsledkom tohto javu je slabý, tichý hlas, neustále vyčerpaný, prerušovaný;
- 2) laryngeálna dyskinéza, ktorá na jednej strane spôsobuje stláčanie hlasu a na druhej strane jeho chvenie a vibrácie;
- 3) spastická paréza lingválnych a labiálnych svalov v kombinácii s hyperkinézou, ktorá dáva hlasu monotónny tón s krikom a zvyšovaním hlasu; Zvyčajne mierne trpí fonetická stránka reči.
|
Dýchanie v pokoji |
Rečové dýchanie |
|
Dýchanie je plytké a nerovnomerné. Výdych je slabý, prúd vzduchu je rozptýlený. Žiadna koordinácia nádychu a výdychu |
Dýchanie je plytké, chaotické, nerovnomerné, klavikulárne. Výdych je slabý a krátky. Vzduch je nasávaný pri každom slove, je často pozorovaný vo výške zadržaného dychu. Nedochádza k synchronizácii nádychu a výdychu |
|
Nerečová fonácia |
Hovorová fonácia |
|
Hlas je slabý, rýchlo sa vyčerpávajúci, trhaný, trhaný. Neexistujú žiadne ľubovoľné modulácie hlasu a zmeny výšky tónu nie sú dostupné. Zvukovosť nie je stála – na začiatku fonácie hlas zvoní, na konci je tlmený. Hlas je monotónny, nazálny, stlačený, chvejúci sa, vibrujúci, prenikavý. Tempo reči je rýchle, ale nekonzistentné, chýba špecifický rytmus |
Pri spasticko-hyperkinetickej forme dyzartrie je teda potenciál na tvorbu hlasu oveľa vyšší ako ich implementácia do rečového prúdu. V procese vôľovej fonácie sa hyperkinéza zintenzívňuje, a preto sa znižuje zvučnosť hlasu, vyčerpáva sa jeho sila a znižuje sa zrozumiteľnosť reči. Melodická a intonačná stránka reči tým do značnej miery trpí a ťažko sa koriguje.
Pri ataxickej forme dyzartrie artikulačné pohyby strácajú presnosť a koordináciu. Na pozadí poklesu (hypotónie) svalového tonusu možno pozorovať jeho zvýšenie. Reč je skandovaná, akosi pomalá. Hlas je monotónny, nemodulovaný, prerušovaný, chrapľavý. Modulácie výšky tónu a zmeny sily nie sú dostupné pri nerečovej fonácii, hlas je silný a zvučný.
Takže dysfónia v rôznych formách dysartrie u detí je charakterizovaná jedinečným a komplexným narušením výšky, sily a zafarbenia hlasu s mnohými neurodynamickými vrstvami. Charakteristiky dysartrie sú komplikované klinickými syndrómami detskej mozgovej obrny. Hlavnou príčinou poruchy hlasu je v niektorých prípadoch asynchrónnosť v činnosti artikulačného, dýchacieho a hlasového aparátu a v iných - pareticizmus pohybov hlasiviek a artikulačná motilita. Štúdium porúch hlasu môže byť dôležitým diagnostickým znakom na určenie formy dyzartrie u detí.
Medzi periférne organické poruchy hlasu patria poruchy hlasu spojené s patologickými zmenami v hrtane, supernatante a stratou sluchu.
Pri patologických zmenách v nadpočetnej trubici sa pozoruje rinolália a rinofónia. Diferenciálna diagnostika rinolálie a rinofónie nespôsobuje výrazné ťažkosti. Rhinolalia je patologická zmena farby hlasu a skreslená výslovnosť zvukov reči; rinofónia je zmena odtieňa a zafarbenia hlasu spôsobená poruchou vzťahu nosovej dutiny s orofaryngeálnym rezonátorom pri fonácii bez porúch artikulácie a výslovnosti.
Rhinolalia a rinofónia sa vyskytujú v patológii reči a prejavujú sa zvláštnym porušením zafarbenia hlasu a fonetickej stránky reči.
Mnohí logopédi pri vyšetrovaní pacientov s otvorenou rinoláliou po uranoplastike odhalia výrazné poškodenie ich hlasovej funkcie. Hlas je mdlý, nemodulovaný, s ostrým nosovým tónom. V dôsledku úniku vzduchu pri reči cez nos spôsobujú rinolaliká zadržiavanie vzduchu nie v miestach normálnej artikulácie (uzavretie pyskov pri vyslovovaní hlások p, b, lingválno-palatinálne pri t, d, k, g), ale na hlasivkách. , ktorý dáva reči hrdelný charakter.
Ľudia s rinoplastikou, ktorí sa hanbia za svoju reč, sa snažia hovoriť tichšie, v dôsledku čoho sa hlas stáva monotónnym, slabým a tlmeným. Poruchy hlasu v dôsledku rázštepu nazýva M. Zeeman dysfónia palatina alebo palatofónia, na rozdiel od porúch artikulácie, t.j. ralatolália. Autor poukazuje na dve príčiny palatofónie: laryngeálnu hyperfunkciu a nesprávnu hlasivú rezonanciu. „Hlas vzniká, keď je silný výdychový tlak na hlasivkovú štrbinu a zvýšené napätie na hlasivkách. Hrtan zároveň silno stúpa a predlžovacia trubica sa sťahuje... Hlas sa tvorí primitívne a stlačený...“ Zmenu zafarbenia samohlásky spája M. Zeeman s množstvom anatomických a rezonačných dôvodov, ako aj s nesprávny pohyb jazyka a hrtana. Navyše, čím je dieťa staršie, tým je palatofónia výraznejšia a nepríjemnejšia.
Poľská logoterapeutka A. Mitrinovic-Modrzejewska poznamenáva, že rinofónia môže byť sprevádzaná rinoláliou v nasledujúcich prípadoch: 1) ak sú získané faktory (napríklad degeneratívne zmeny v senzorických a trofických nervových vláknach hltana, dysfunkcia svalového systému dýchacieho systému fonačné a artikulačné svaly) začínajú pôsobiť v prvých rokoch života dieťaťa, keď ešte nie sú úplne vytvorené artikulačné mechanizmy; 2) ak existuje aj porucha sluchu; 3) ak sú prítomné aj poruchy artikulácie centrálneho pôvodu.
Metóda röntgenovej kinematografie potvrdila predpoklady A. Mitrinovic-Modrzejewskej: pri rinolálii je funkcia hlasiviek charakterizovaná asymetriou a asynchrónnosťou. Vyskytujú sa aj funkčné poruchy dýchacích svalov, najmä bránice, ich laxnosť, nekoordinovanosť s fonáciou a artikuláciou. Zvuk samohlások sa mení pomerne málo, najviac sú skreslené frikatívne a okluzívne-trecie spoluhlásky. Pri rhinolálii sa mení výška a intenzita frekvencií, ktoré tvoria spektrum daného zvuku: zvuk klesá, jeho intenzita klesá. Dokonca aj po úspešnej operácii a foniatrickej liečbe je hlas týchto pacientov charakterizovaný vokálnou menejcennosťou, nie sú schopní produkovať hlasové úsilie.
T.N. Vorontsova zaznamenala porušenie výšky, sily a zafarbenia hlasu s rinoláliou. Hlas je mdlý, s ostro nosovým nádychom, monotónny, nemodulovaný, slabý. Pri určovaní stupňa nosovosti autor používa tieto pojmy: ostro nosovitá reč a reč s miernou nosovitou. Skúmanie funkcie hlasu u týchto pacientov pomocou metódy analýzy, T.N. Vorontsova odhalila prudký pokles obálky spektra v rozsahu 2000-3000 Hz. Všetky oblasti formátu, okrem hlavného tónu, nie sú jasne vyjadrené.
Porucha hlasu je do značnej miery určená funkčným poškodením respiračných funkcií pri rinolálii. Títo pacienti sa vyznačujú krátkym plytkým nádychom, malým objemom vdýchnutého vzduchu a veľkou stratou vydychovaného vzduchu cez nosové priechody.
Mäkké podnebie sa podieľa na tvorbe uzatváracieho hltanového prstenca (alebo velofaryngeálneho tesnenia) - pohybuje sa dozadu a nahor, kým sa nedotkne Passavantského valčeka, zatiaľ čo svaly bočných stien hltana na oboch stranách uzatvárajú hltanový prstenec. Uvula stúpa nahor a vytvára úplnú izoláciu nosohltanu od orofaryngu. Pri nedostatočnom fungovaní svalov, ktoré sa podieľajú na tvorbe hltanového prstenca, väčšina vzduchu preniká do nosnej dutiny, pretože vzdialenosť medzi zadnou stenou hltana a mäkkým podnebím presahuje 5-6 mm. Primárny význam má dĺžka mäkkého podnebia a v menšej miere jeho pohyblivosť. Na funkciu velofaryngeálneho tesnenia má vplyv aj miera otvorenia úst a poloha dolnej čeľuste, čím sa mení tvar a veľkosť orofaryngeálneho rezonátora, a tým aj jeho akustické ladenie a výška samohláskových formantov.
Existuje úzke funkčné spojenie medzi mäkkým podnebím a hrtanom, ako aj medzi hltanom a hrtanom. Najmenšia zmena polohy mäkkého podnebia spôsobuje zmenu polohy hlasiviek. Podráždenie receptorov nosovej dutiny a najmä sliznice mäkkého podnebia ovplyvňuje hlasotvorný aparát. Receptory mäkkého podnebia (najmä jazylka) prenášajú impulzy do centrálneho nervového systému, v dôsledku čoho sa pridružený oronasofaryngeálny rezonátorový systém prispôsobuje funkcii mäkkého podnebia (funguje mechanizmus reverznej aferentácie).
Okrem toho existuje vzťah medzi svalmi uzatváracieho hltanového prstenca a dýchacími svalmi (najmä bránicou), ktoré tvoria jeden motorický systém počas fonácie. Keď sú vokálne záhyby a dýchací systém napäté, mäkké podnebie je neaktívne; s rovnomernými dýchacími pohybmi, ľahkosťou a zvučnosťou hlasu sú vibrácie hlasiviek a mäkkého podnebia pohyblivé.
Dysfunkcia mäkkého podnebia (bez ohľadu na príčiny, ktoré ju spôsobujú) teda vedie k narušeniu koordinácie v činnosti energetických, generátorových a rezonátorových systémov a k zníženiu regulačnej úlohy centrálneho nervového systému. Patologický reflex tvorby hlasu je fixovaný, čo komplikuje logopedickú prácu aj pri priaznivých anatomických a fyziologických údajoch (t.j. po odstránení príčin, ktoré spôsobili nazalizáciu).
Nosovú fonáciu možno klasifikovať ako dysfonickú poruchu tvorby hlasu, porušenie výšky, sily a zafarbenia hlasu. Charakteristickým znakom disphonia palatina je však prevládajúce porušenie zafarbenia hlasu. Nazalizácia zbavuje timbru príjemných modulácií, zmien výšky, zvučnosti a letu hlasu. Okrem toho sa objavuje slabosť hlasu, tendencia nadmerne ho zvyšovať, štipľavý, stlačený zvuk, niekedy chrapľavý a chrapľavý. Tlmený, tupý, mŕtvy zvuk hlasu ochudobňuje prirodzenú intonáciu, melódiu reči a znižuje jej výraznosť. Pacient ťažko sprostredkuje základné intonácie - otázka, konštatovanie, zvolanie, prekvapenie, úžas (citové intonácie), príkaz, presvedčenie, prosba (vôľové intonácie), rozprávanie, enumerácia, ľahostajnosť (logické intonácie). Zvyšovanie a znižovanie tónu, posilňovanie a zoslabovanie zvuku sú pre deti trpiace rinofóniou takmer nedostupné.
Pri rinofónii je teda narušená hlavná väzba expresivity reči - modulácie hlasu, čo vedie k poruche melodicko-intonačnej stránky reči dieťaťa.
Existujú dva typy rinofónie – otvorená (rhinophonia aperta, hiperrhinophonia) a uzavretá (rhinophonia clausa, huporhinophonia) (pozri tabuľku 3 na str. 40).
Otvorená rinofónia je spôsobená organickými (vrodenými a získanými) a funkčnými dôvodmi.
Organická vrodená otvorená rinofónia vzniká pri vrodenom skrátení mäkkého podnebia, čo je znakom vývojovej chyby – pomer dĺžok tvrdého a mäkkého podnebia je 3:1 alebo dokonca 4:1 (namiesto normálneho 2:1) .
Organická vrodená otvorená rinofónia môže byť dôsledkom otvorenej rinolálie, ktorá je výsledkom rázštepu tvrdého a mäkkého podnebia. V tomto prípade sa otvorená rinofónia prejavuje iba porušením zafarbenia hlasu bez fonetických defektov.
Zapojenie vedomej a dobrovoľnej úrovne regulácie rečovej aktivity teda zlepšuje intonačné schopnosti dieťaťa. Ale reč je vysoko automatizovaná motorická funkcia, takže je dôležité premeniť dobrovoľnú kontrolu na nevedomú-mimovoľnú kontrolu.
Získaná organická otvorená rinofónia sa vyskytuje pri získanej paréze a paralýze mäkkého podnebia, myasthenia gravis, perforáciách, fistúlach tvrdého alebo mäkkého podnebia spôsobených úrazom, tuberkulózou, syfilisom. Otvorená rinofónia môže byť nepríjemným dôsledkom tonzilektómie, kedy pooperačné jazvy sťahujú mäkké podnebie a obmedzujú jeho pohyblivosť. Bohužiaľ, takýto nežiaduci pooperačný efekt sa vyskytuje pomerne často.
Neúspešná operácia môže spôsobiť otvorenú rinofóniu spojenú s jazvovitými zmenami mäkkého podnebia. Niekedy sa funkcia mäkkého podnebia spontánne obnoví, ale rinofónia zostáva v dôsledku zavedeného patologického reflexu tvorby hlasu (premení sa do funkčnej habituálnej formy). V tomto prípade sú potrebné aj logopedické sedenia na odstránenie nazalizácie.
Najčastejšou príčinou otvorenej rinofónie je periférna a centrálna paréza a paralýza mäkkého podnebia. Periférne ochrnutie a paréza vznikajú po záškrte, chrípke, poškodení motorických vetiev glosofaryngeálneho a blúdivého nervu, úraze alebo tlaku nádoru. V tomto prípade sa tiež pozoruje chrapot a afónia v dôsledku dysfunkcie vnútorných svalov hrtana.
Centrálna paralýza alebo paréza mäkkého podnebia sú pomerne zriedkavé. Malo by sa odlíšiť od periférnej paralýzy: pri periférnej paralýze je mäkké podnebie nehybné, nie je narušená len fonácia, ale aj prehĺtanie, tekutina prechádza do nosa; pri centrálnej obrne je pohyblivosť mäkkého podnebia pri fonácii obmedzená, no jeho reflexné pohyby pri prehĺtaní sú zachované. Pseudobulbárna paralýza môže byť sprevádzaná periférnou aj centrálnou (s vymazanými formami) paralýzou mäkkého podnebia (vrodená a získaná).
Pri ochoreniach extrapyramídového systému sa rinofónia prejavuje zvláštnym spôsobom: rinofónia nie je konštantného charakteru - je silnejšia ku koncu fonácie alebo ku koncu frázy, niekedy sa mení na uzavretú, ktorá sa opäť mení na otvorenú. Extrapyramídová rinofónia nie je spojená s poruchou inervácie mäkkého podnebia. To sa vysvetľuje pohybom zdvihnutého a napätého mäkkého podnebia zo zadnej steny hltana. Pri fonácii nepracujú len svaly, ktoré zdvíhajú podnebie, ale aj ich antagonisti. V závislosti od napätia svalu, ktorý zdvíha alebo znižuje podnebie, vzniká hyperrinofónia alebo hyporinofónia (extrapyramídový fonačný syndróm).
Funkčná otvorená rinofónia sa vyskytuje z niekoľkých dôvodov. Niekedy sa objavuje u oslabených, astenických detí s pomalou artikuláciou, ktorých mäkké podnebie nedosahuje zadnú stenu hltana. Funkčná otvorená rinofónia môže byť dôsledkom hysterických reakcií vyplývajúcich z duševnej traumy, strachu, strachu. Výsledná hysterická svalová paréza, a teda aj rinofónia, sú prechodné. Zvyčajná funkčná otvorená rinofónia sa pozoruje po post-difterickej paralýze podnebia, odstránení adenoidov, choanálnych polypov, nádorov nosohltanu, peritonsilárnych abscesov atď. K takémuto porušeniu dochádza v dôsledku zabudnutia myšlienky pohybu, straty kinestetickej podpory pohybu (v tomto prípade mäkkého podnebia) alebo v dôsledku vytvorenia nových fyziologických podmienok pre tvorbu zvukov reči. Po exstirpácii nádorov nosohltanu v dôsledku nedostatočnej diferenciácie výdychu ústnej dutiny a výdychu začne prúd vzduchu prenikať do nosovej dutiny pri vyslovovaní nielen nosových, ale aj ústnych zvukov.
Pri strate sluchu sa pozoruje funkčná nestabilná otvorená rinofónia. Jeho vzhľad je spojený s nepresnou artikuláciou, vrátane nepresnosti velofaryngeálneho uzáveru.
Hlas s otvorenou rinofóniou je narušený v rôznej miere, v závislosti od príčin, ktoré to spôsobili, a čo je najdôležitejšie, od plnej funkcie mäkkého podnebia, jeho pohyblivosti a dĺžky. Špecifické akustické charakteristiky nasalizovaného hlasového zvuku sa vysvetľujú zosilnením základného tónu a nízkych tónov.
1.Vokálne uzliny zo spojok (screamer nodules). Príčiny: nesprávna technika fonácie a vokalizácie, najčastejšie diagnostikovaná v detstve (59 – 60 %); vznikajú ako dôsledok nadmernej addukcie hlasiviek prednej tretiny (nodulárna zóna) a vynúteného tvrdého útoku. Lokalizácia: uzliny - mikroskopické zmeny na sliznici s priemerom 1-2 mm, zvyčajne symetrické, existujú však výnimky; v tvare šidla s hrubou základňou, edematóznej alebo vláknitej povahy; vibrácie vokálnych záhybov sú rovnomerné s nízkou amplitúdou; pri nerovnakých uzlinách sa pozorujú nerovnomerné výkyvy; na strane väčšieho uzlíka sú pohyby hlasiviek viac modifikované. Akustické znaky: tón hlasu sa znižuje, hlas sa vyčerpáva a zachrípne.
Edémové uzliny (mladé) dobre reagujú na konzervatívnu liečbu. Vláknité (staré) uzliny nemožno chirurgicky odstrániť. Vyskytujú sa častejšie u chlapcov ako u dievčat vo veku 5-10 rokov.
2. Polypy. Príčiny: nesprávna technika vokálneho podania a tvorby hlasu; nadmerne aktívne zatváranie hlasiviek; nútený pevný útok; napätie hlasu počas menopauzy. Lokalizácia: okrúhly nádor s hladkým povrchom; typy - vláknité (belavo-žlté), angiomatózne (vyplývajúce z krvácania, modro-červené); 6-8 mm – 20 mm; spravidla sú umiestnené na jednej strane a sú lokalizované v zadnej tretine vokálnych záhybov. Akustické znaky: môže byť na širokej základni alebo na nohe; v druhom prípade prakticky nedochádza k žiadnej zmene fonácie a diagnóza sa ukáže ako náhodná, pretože polyp má malú oblasť pripojenia a často samotný polyp ide do priestoru obloženia bez toho, aby zbavoval fonáciu; niekedy sa spontánne odstránia počas kašľa, ale potom sa môžu dostať do dýchacieho traktu.
3. Papilomatóza. Príčiny: neexistuje jediný uhol pohľadu na prírodu (vírusové choroby, dedičné choroby, znečistenie ovzdušia, žiarenie, papilomatóza pohlavných orgánov matky).
Lokalizácia: bradavičnaté nádory, ktoré ako strapce hrozna dokážu uzavrieť celý lúmen hrtana (smrť). Akustické znaky: od takmer nepočuteľnej poruchy hlasu až po jeho úplnú absenciu; sa prejavuje vo forme dysfónie, afónie a chrapľavého dýchania.Benígny nádor, ale v 3% prípadov sa vyvinie do malígneho.
4. Cysty. Príčiny: nadmerné zaťaženie v období akútneho alebo chronického zápalového procesu hrtana. Lokalizácia: Rozlišujú sa primárne a sekundárne cysty. Primárny: pravda(retencia) sú bežnejšie. Vyvíjajú sa v dôsledku zablokovania kanálikov slizničných žliaz hrtana a vyzerajú ako pľuzgiere naplnené čírou viskóznou kvapalinou; sliznica pokrývajúca cysty je zriedená. Nepravdivé cysty – vznikajúce v dôsledku degenerácie cysty alebo benígneho nádoru. Skutočnú cystu môžete rozlíšiť od falošnej podľa prítomnosti epitelu v nej. Cysty majú pravidelný okrúhly tvar, povrch je hladký; sliznica je sivastá, na jej povrchu je sieť krvných ciev.
Akustické znaky: cysty sa vyvíjajú bez obáv; zväčšujú sa, dávajú pocit trápnosti pri prehĺtaní a pri dosiahnutí veľkých rozmerov môžu spôsobiť ťažkosti s dýchaním.Malé cysty nespôsobujú nepríjemné pocity a nevyžadujú liečbu. Veľké spôsobujú poruchy dýchania a prehĺtania a musia sa odstrániť.
5. Kontaktný granulóm alebo Jacksonov vred. Príčiny: pri hlasnej reči sa hlasové záhyby navzájom narážajú, vzniká epiteliálny defekt a vzniká granulómové tkanivo; niekedy je spontánne odmietnutý a v mieste defektu sa objaví tenká jazva; V súčasnosti sa predpokladá, že príčinou granulómu je vírusová infekcia. Lokalizácia: granulóm - spojivové tkanivo bohaté na krvné cievy; má hríbovitý tvar s malou priehlbinou, modro-červenej farby; Najčastejšie sa tvorí na pravej hlasivke, ale stáva sa aj vľavo. Akustické znaky: stupeň chrapotu úplne závisí od veľkosti granulómu; sťažnosti pacientov sa znižujú na silnú bolesť v hrtane, prítomnosť cudzieho telesa v hrtane, periodický kašeľ s krvou v spúte; Chrapot sa zvyšuje s dlhotrvajúcim hlasovým stresom.
Ide o najtrvalejšie a často sa opakujúce ochorenie hrtana, ktoré sa vyskytuje v 4 % prípadov všetkých porúch hlasu, častejšie u mužov.
6. Chordit. Príčiny: akútna respiračná infekcia dýchacích ciest (podobná laryngitíde), bakteriálna infekcia. Lokalizácia: s okrajovou povahou, opuch voľného okraja vokálnych záhybov; typické fonačné vibrácie sa vo väčšine prípadov nezistia, hlasivky sú uzavreté; v prítomnosti fonačných pohybov je viditeľné ostré stlačenie okrajových úsekov v okamihu ich uzavretia; amplitúda vibrácií sa zníži. Akustické znaky: hlas je vysychavý, slabý, vyčerpaný, chrapľavý, hrubý.
7. Onkologické ochorenia hrtana. Dôležitá je včasná diagnostika a správna liečba. Častejšie sa vyskytujú u dospelých po 40. roku života, ale vyskytujú sa aj u mladých ľudí. Jedna z najliečiteľnejších chorôb (87 %).
Hlasivky vznikajú z hlasových procesov arytenoidných chrupaviek a sú vložené na vnútorný povrch štítnej chrupavky. Nad hlasivkami, rovnobežne s nimi, sú záhyby predsiene (falošné hlasivky).
Falošná hlasivková štrbina (lat. rima vestibuli, vestibulárna trhlina, vestibulárna trhlina) - priestor medzi vestibulom hrtana a jeho strednou časťou, obmedzený vestibulárnymi záhybmi.
pozri tiež
Zdroje
- Pojmový a terminologický slovník logopéda / Spracoval V. I. Seliverstov. - Moskva: Humanitárne vydavateľské centrum VLADOS, . - S. 113. - 400 s. - 25 000 kópií. - ISBN 5-691-00044-6
- Encyklopedický slovník lekárskych pojmov. V 3 zväzkoch / Hlavný redaktor B.V.Petrovský. - Moskva: Sovietska encyklopédia,. - T. 1. - S. 302. - 1424 s. - 100 000 kópií.
Nadácia Wikimedia. 2010.
Pozrite sa, čo sú „hlasové záhyby“ v iných slovníkoch:
HLASIVKY- Pozri hlasivky...
SKUTOČNÉ HLASOVÉ ZÁKLADY- dva symetricky umiestnené záhyby sliznice hrtana, vyčnievajúce do jeho dutiny, obsahujúce hlasivku a hlasivkový sval, v dôsledku ktorých vibrácií, keď medzi nimi prechádza prúd vzduchu unikajúceho z pľúc, .. ...
FALOŠNÉ HLASOVÉ ZÁKLADY- dva záhyby sliznice, umiestnené mierne nad skutočnými vokálnymi záhybmi a pokrývajúce submukózne tkanivo a malý svalový zväzok; normálny G. s. l. zúčastniť sa procesu zatvárania a otvárania hlasiviek, ale... ... Psychomotorika: slovník-príručka
Hlasivky- dva svalové záhyby tkaniva v hrdle, ktoré zatváraním a otváraním poskytujú vzory vibrácií pri tvorbe hlasu. Synonymá: hlasivky, vokálne klapky... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky
HLASIVKY- Dva svalové záhyby tkaniva v hrtane, ktoré rýchlym otváraním a zatváraním vytvárajú vibračné vzory pre zvuk. Názov reťazca je tu trochu zavádzajúci a naznačuje, že ide o niečo ako struny; veľa...... Výkladový slovník psychológie
Ľudské hlasivky sú dva záhyby zbiehajúce sa pod uhlom na vnútornom povrchu bočných stien hrtana u bezchvostých obojživelníkov, niektorých plazov a väčšiny cicavcov vrátane ľudí. Pozostáva z vláknitého... ... Wikipedia
Párové elastické šnúry uzavreté v záhyboch sliznice bočných stien hrtana u niektorých obojživelníkov a plazov a väčšiny cicavcov. Keď hlasivky vibrujú a hlasivka sa zužuje, vytvárajú sa zvuky, ktoré... ... Veľký encyklopedický slovník encyklopedický slovník
knihy
- Anatómia za 30 sekúnd, Kolektív autorov. Nikto si nepomýli lakeť s okom, ale viete, kde sa nachádzajú podkôrne jadrá a Langerhansove ostrovčeky a hlavne, prečo sú potrebné? Naša kniha – 50 malých kapitol – vám pomôže zvládnuť... audioknihu
