Poranenie členkového väzu je jedným z najčastejších zranení. To je hlavný dôvod, prečo sa pacienti obracajú na ortopedického traumatológa. Najmenej 35 percent športových úrazov zahŕňa vyvrtnutie členku. Najčastejšie takéto zranenia dobre reagujú na konzervatívnu liečbu.

U niektorých pacientov, najmä u tých, ktorí sa venujú športu alebo fyzickej práci, však napriek liečbe môže bolesť a opuch následne pretrvávať. Okrem toho táto skupina pacientov vyvíja pocit nestability v členkovom kĺbe. Nestabilita alebo nestabilita v kĺbe sa prejavuje opakujúcimi sa kotúľami chodidla, trpezlivým čakaním a strachom z opakujúceho sa vyvrtnutia členka.

V tomto článku vám podrobne povieme o anatómii členkových väzov, o tom, ako a prečo môžu byť poškodené, ako aj o metódach diagnostiky a liečby nestability v členkovom kĺbe, konzervatívnej aj chirurgickej.

ANATÓMIA ČLENKOVÉHO KĹBU

Členkový kĺb je kĺb, cez ktorý sa prenáša zaťaženie z trupu na chodidlo. Kĺb je tvorený tibiou, fibulou a talusom.

Normálny, zdravý členkový kĺb je mimoriadne stabilný kĺb. Jeho stabilita je zabezpečená silnými väzbami, ktoré sa nachádzajú pozdĺž vnútorného a vonkajšieho povrchu kĺbu. Väzy spájajú holennú kosť a kosti chodidla. Najčastejšie poškodené väzy sú tie, ktoré sa nachádzajú na vonkajšej strane kĺbu (talofibulárny, fibulárno-kalcaneálny väz).

PRÍČINY NESTABILITY ČLENKA

Keď je chodidlo otočené dovnútra, dochádza k poškodeniu hlavne predných talofibulárnych a kalkaneofibulárnych väzov. Ak pacienti s vyššie opísanými zraneniami neboli liečení adekvátne alebo pacient vôbec nenavštívil lekára, potom sa väzy nemusia zahojiť alebo sa môžu zahojiť predĺžením.

V takýchto prípadoch nebudú môcť vykonávať svoju funkciu ako doteraz. Vyvíja sa nestabilita členkového kĺbu. Pod nestabilitou lekári myslia nekontrolovateľný posun chodidla v členkovom kĺbe pri chôdzi a behu. Pacient zvyčajne cíti „vybočenie“ a „krútenie“ chodidla, najmä pri pohybe na nerovnom povrchu.

Po prvom skúsenosti s akútnym poranením členka pacienti zvyčajne idú na pohotovosť. Niekedy sa takýmto pacientom bez dôkladného vyšetrenia diagnostikuje podvrtnutie a pošlú domov. Takáto liečba v moderných podmienkach nie je úplne správna a opodstatnená. Typicky sa nestabilita vyvinie u 20 až 30 percent pacientov, ktorí utrpeli akútne poranenie členkového väzu. Nestabilita v kĺbe je dôvodom, prečo pacienti menia svoj životný štýl a končí so športom.

PREZNAKY NESTABILITY ČLENKA

Pacienti s nestabilitou členku sa zvyčajne sťažujú na bolesť, opuch, stuhnutosť a niekedy dokonca zablokovanie členkového kĺbu. Takmer vždy pacienti zaznamenávajú nestabilitu v členku pri chôdzi a behu.

Podľa obrazného vyjadrenia niektorých z nich sa pri určitých pohyboch zdá, že chodidlo „vychádza“ z kĺbu a potom sa vracia na svoje miesto.

DIAGNOSTIKA NESTABILITY ČLENKU

Pri zbere anamnézy (anamnézy ochorenia) pacient často lekárovi povie o veľkom počte predchádzajúcich vyvrtnutí členkového kĺbu, neustálych bolestiach a opuchoch v oblasti kĺbu. Bolesť a opuch sa zvyčajne zhoršia po dlhšom náraze, ako je beh a dlhé prechádzky.

Ďalej lekár vykoná špecifické testy na identifikáciu typu a formy nestability kĺbov. Počas testov lekár požiada pacienta, aby vykonal sériu pohybov v chodidle a členku v pokoji a pri záťaži, ako je napríklad státie na prstoch alebo skákanie.

Pacienti, ktorí si poranili členkové väzy, zvyčajne pociťujú nadmernú pohyblivosť v kĺbe.

Je dôležité posúdiť rozloženie záťaže na chodidle pri vyšetrení pomocou špeciálneho prístroja (plantoskopu) Vedci zistili, že ploché nohy, ako aj niektoré deformity chodidiel, predisponujú k chronickej traume členku a vzniku nestability.

Z rádiologických vyšetrovacích metód je najinformatívnejšia pre ruptúru členkových väzov magnetická rezonancia (MRI). MRI členkového kĺbu jasne ukazuje aj malé a čiastočné poranenia väzov, ako aj súčasné poškodenie chrupavky členkového kĺbu. Deštrukcia kĺbovej chrupavky v členku sa často vyskytuje u pacientov s niekoľkoročnou existujúcou nestabilitou.

Stojí za zmienku, že práve chondrálne (chrupavé) poškodenie je hlavným zdrojom bolesti v kĺbe. Poškodenie väzov nevyhnutne vedie k narušeniu členkového kĺbu, zvýšenému opotrebovaniu kĺbovej chrupavky a rýchlemu rozvoju artrózy.

LIEČBA ŤAHU A NESTABILITY ČLENKOVÉHO KĹBU

Konzervatívna liečba

Väčšina čerstvých trhlín a vyvrtnutí členku dobre reaguje na konzervatívnu liečbu.

Konzervatívna liečba zvyčajne pozostáva z fixácie členkového kĺbu ortézou na niekoľko týždňov, aktívnej fyzioterapie a pohybovej terapie.

Zo štatistík je však známe, že u tretiny pacientov sa napriek liečbe vyvinie chronická nestabilita členkového kĺbu.

Nestabilitu často pacient zle znáša, prekáža pri práci a športe a vyžaduje neustále nosenie ortézy.

Dlhodobá nestabilita členku a opakované subluxácie spojené s inkompetenciou ligamentov sú indikáciou na operáciu.

Chirurgia

Chirurgické liečby používané pri liečbe nestability členku možno vo všeobecnosti rozdeliť na otvorené a minimálne invazívne s použitím artroskopie.

Artroskopia je moderná, nízkotraumatická metóda na diagnostiku kĺbových poranení a ochorení.

Artroskop je optické zariadenie, ktoré sa vkladá do členkového kĺbu a prenáša obraz z jeho dutiny na monitor. Pomocou monitora na operačnej sále dokáže chirurg preskúmať aj tie najneprístupnejšie časti kĺbu a eliminovať poškodenie vnútrokĺbových štruktúr. Pri operácii sa používajú špeciálne mini nástroje, ktoré umožňujú rôzne manipulácie v kĺbovej dutine cez kožné vpichy.

Použitie artroskopie pri rekonštrukcii členkového väzu považujeme za povinné.

Artroskopia umožňuje identifikovať, vyhodnotiť a odstrániť sprievodné poranenia členka, ako sú osteochondrálne defekty talu, uvoľnené vnútrokĺbové telieska a pod.

Môžeme s istotou povedať, že takáto taktika liečby poskytuje lepší výsledok rekonštrukcie členkového väzu. Artroskopia sa v posledných rokoch výrazne rozvinula a pevne sa udomácnila v praxi lekárov zaoberajúcich sa patológiou členku.

Zvyčajne nie je možné zošiť poškodené väzy späť. Preto sú roztrhané väzy nahradené novými.

Štep pre nové členkové väzy je zvyčajne semitendinózna šľacha, ktorá sa odstráni z oblasti dolnej časti nohy cez malý kožný rez. Z odobratej šľachy sa vytvorí štep.

Pod artroskopickou kontrolou sa vytvoria kostné kanáliky vo fibule, taluse a calcaneus, cez ktoré prechádza štep.

Štádium tvorby kostného kanálika je veľmi dôležité, pretože prežitie rekonštruovaných väzov závisí od správnosti jeho implementácie.

Štep sa fixuje v kostných kanálikoch buď pomocou biodegradovateľnej (absorbovateľnej) skrutky alebo pomocou špeciálnych titánových gombíkov.

Stehy po operácii sa odstránia po 12-14 dňoch. Vstávanie a chôdza s odmeraným zaťažením operovanej končatiny je povolená nasledujúci deň po artroskopickej rekonštrukcii členkových väzov.

Ak pocítite akúkoľvek bolesť členkového kĺbu alebo chodidiel, odporúčame ihneď vyhľadať pomoc odborných lekárov.

Nezávislá alebo oneskorená liečba môže poškodiť vaše zdravie a tiež viesť k nezvratným zmenám v kĺboch.

PREČO BY STE MALI LIEČIŤ U NÁS?

Na našej klinike môžete získať kvalifikovanú pomoc od ortopedických traumatológov.

Prihláste sa na konzultáciu online alebo telefonicky a my vám určite pomôžeme.

Hlavným princípom našej ambulancie je individuálny, komplexný prístup ku každému pacientovi.

Zohratá práca tímu chirurgov, anestéziológov, rehabilitačných špecialistov a radiačných diagnostikov nám umožňuje úspešne riešiť aj tie najzložitejšie problémy, s ktorými sa pacient stretáva.

Hlavnou devízou našej kliniky sú naši odborní lekári, ktorí zasvätili mnoho rokov svojho života chirurgii kostí a kĺbov. Väčšina z nich má akademický titul, skúsenosti s prácou na zahraničných klinikách a bohaté skúsenosti z medicíny.

Vynikajúce vybavenie našej kliniky pomáha riešiť zložité medicínske problémy.

Operačné ambulancie sú vybavené inovatívnou chirurgickou a anestéziologickou technikou. To nám umožňuje vykonávať najkomplexnejšie moderné operácie tými najmenej invazívnymi spôsobmi.

Priestranné jedno a dvojlôžkové izby, priateľský prístup zdravotníckeho personálu umožňujú našim pacientom cítiť sa pohodlne počas celého ošetrenia na klinike.

Video o našej traumatologicko-ortopedickej ambulancii

Stanovenie diagnózy

Účel liečby

Artroskopická rekonštrukcia väzov členku - 89 500 rubľov

Pobyt na klinike (stacionár)
Anestézia (epidurálna)
Artroskopická chirurgia
Spotrebný materiál
Implantáty (biologicky odbúrateľné skrutky alebo gombíky) od popredných zahraničných výrobcov

* Testy na hospitalizáciu a pooperačné ortézy nie sú v cene.

Stanovenie u traumatológa - ortopéda, Ph.D. po operácii - bezplatne

Klinické vyšetrenie po operácii
Zobrazenie a interpretácia výsledkov röntgenových snímok, MRI, CT po operácii
Odporúčania pre ďalšiu rekonvalescenciu a rehabilitáciu
Intraartikulárna injekcia kyseliny hyalurónovej (ak je to potrebné)
Obväz, odstránenie pooperačných stehov

Ako hovoria obyčajní ľudia - „vyvrtol som si členok“, „natiahol som si členok“, „vykrútil si nohu“, „vyvrtol som si väzy“. Tieto všeobecné frázy skrývajú množstvo zranení, ktoré sa líšia povahou, mechanizmom, závažnosťou následkov, zložitosťou liečby. Najčastejšie poškodené šľachy pri otočení chodidla dovnútra sú: predné fibulárno-talusové, fibulárno-kalkaneálne, zadné fibulárno-talárne väzy, horné retinakulum peroneálnych šliach, tibiofibulárna syndesmóza a niektoré ďalšie.

Poškodenie členkových väzov je najčastejším zranením, s ktorým sa ľudia obracajú na miestnych ortopedických traumatológov (jedna tretina všetkých počiatočných návštev). Možno práve z tohto dôvodu prevládajúci postoj k tomuto poraneniu ako k „nezávažnému“ vedie k veľkému množstvu nežiaducich následkov v dôsledku nedostatočnej ostražitosti a extrémne konzervatívneho liečebného algoritmu. Túto kategóriu tohto typu poranenia ako ruptúru tibiofibulárnej syndesmózy rozoberieme v samostatnom článku.

Patofyziológia vyvrtnutia členku.

Poškodenie väzov členku nastáva, keď sa noha pohybuje za hranicu svojho pohybu. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku neúspešného umiestnenia chodidla, nerovného terénu, pokusu o náhle zastavenie v supinačnej polohe alebo nedostatočnej svalovej rovnováhy. Traumatická sila určuje stupeň poškodenia väziva. V závislosti od stupňa poškodenia existujú 3 štádiá podvrtnutia.

Anatomická štruktúra vonkajšej skupiny väzov členkového kĺbu (najčastejšie poškodené sú označené červenou farbou).

Najčastejším zranením spôsobeným „vykrútenými členkami“ je predné talofibulárne väzivo. Mechanizmom jeho poranenia je plantárna flexia so súčasným prevrátením chodidla. Ak dôjde k jej prasknutiu, fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť „prednú zásuvku“ v plantárnej flexnej polohe chodidla.

Druhým najčastejším poranením je kalkaneofibulárne väzivo. Mechanizmom poranenia je dorzálna flexia a inverzia chodidla. Ak dôjde k jej prasknutiu, fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť „prednú zásuvku“ v dorzálnej polohe chodidla.

Klasifikácia poranení členkového väzu.

Údaje o kontrole	Stupeň dysfunkcie	Patofyziológia	Typická liečba
Minimálna bolesť a opuch	minimálne	Mikroskopické trhliny v kolagénových vláknach	Chôdza s plnou záťažou je možná, ak to bolestivý syndróm dovoľuje, nevyžaduje imobilizáciu, súbor izometrických cvičení, strečingových cvičení a plný rozsah pohybu, keď syndróm bolesti ustúpi
Mierny opuch a citlivosť, znížený rozsah pohybu, možná nestabilita		Úplné pretrhnutia niektorých, ale nie všetkých kolagénových vlákien	Nosenie polotuhej ortézy, fyzioterapia, komplex cvičebnej terapie zameranej na posilnenie svalovej rovnováhy/natiahnutie pri ústupe bolesti
Výrazný opuch a citlivosť, nestabilita, závažné obmedzenie pohybov	významný	Úplné pretrhnutie väzov na makroskopickej úrovni	Imobilizácia v rigidnej ortéze/sadre, fyzioterapia v oneskorenejšom období, pri ťažkej nestabilite - chirurgická liečba

Diagnostika poranení členkového väzu.

Symptómy: bolesť pri zaťažovaní, bolesť pri pohybe, nestabilita, zasekávanie a cvakanie po mnohopočetných poraneniach, citlivosť a opuch v oblasti poškodených väzov, pozitívne zásuvkové testy, iné záťažové testy.

RTG je indikovaný pri všetkých poraneniach členkového kĺbu sprevádzaných: nemožnosťou axiálneho zaťaženia, bolesťami v oblasti vonkajšieho/vnútorného členka, spodiny 5. metatarzálnej kosti, scaphoideu (Ottawa ankle rules). Je potrebné vykonať röntgenové snímky so záťažou, predná, laterálna, Mortise projekcia („drážka“, 15 ° vnútorná rotácia). Niekedy v ťažkých prípadoch je potrebné urobiť röntgenový snímok nepoškodenej končatiny (na porovnanie). Často, ak sú dodržané všetky tieto pravidlá, u pacientov, ktorí sa dlhodobo liečia na bežné vyvrtnutie, sa zistí kostná patológia alebo prasknutie tibiofibulárnej syndesmózy.

Pri podozrení na ruptúru predných talofibulárnych a/alebo kalkaneofibulárnych väzov sú indikované varózne stresové röntgenové snímky, stupeň poškodenia koreluje s laterálnym posunom, sklonom a prednou transláciou talu.

Ak bolesť pretrváva dlhšie ako 8 týždňov, MRI je indikovaná na vylúčenie poškodenia peroneálnych šliach a osteochondrálnych defektov členkového kĺbu.

Liečba poranení členkového väzu.

Konzervatívna liečba pozostáva zo štandardnej sady RICE (odpočinok, ľad, kompresia a elevácia).

Imobilizácia môže byť potrebná v krátkej sadre alebo tuhej ortéze až na 1 týždeň, ale skorá mobilizácia vedie k lepším funkčným výsledkom.

Po ústupe opuchov a obnovení plného rozsahu pohybu v členku nasleduje neuromuskulárny tréning so zameraním na posilnenie peroneálneho svalstva a propriocepciu. Pri tréningu sa používa mäkká funkčná ortéza, ktorá sa neskôr ukáže ako užitočná pri vysokej záťaži.

Čím skôr začnete robiť terapeutické cvičenia, tým skôr dôjde k zotaveniu. Záťaž je jediným faktorom, ktorý prispieva k zrýchlenej proliferácii tenocytov.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná 3 mesiace (pretrváva opuch, bolesť/nestabilita členkového kĺbu, človek sa nemôže vrátiť na predchádzajúcu úroveň fyzickej aktivity), je indikovaná chirurgická liečba.

Z existujúcich metód treba rozlišovať tri hlavné skupiny operácií: rekonštrukcia šľachy, transpozícia šľachy s tenodézou a artroskopia členka.

Artroskopia je indikovaná v prípadoch, keď poškodenie väzov vedie k vzniku impingement syndrómov.

Takto vyzerá predný vonkajší impingement po poškodení predného dolného tibiofibulárneho väzu.

Takto vyzerá posteromediálny impingement alebo syndróm trojuholníkovej kosti. V oboch prípadoch sa vyreže tkanivo jazvy a v prípade potreby sa odstránia osteofyty a trojuholníková kosť.

Chirurgické techniky pri rekonštrukčných operáciách laterálnej nestability členkového kĺbu.

Vo väčšine prípadov nestability vonkajšieho členku sa na rekonštrukciu väzivových štruktúr používa modifikovaný Brostromov postup. Jeho hlavnou výhodou je obnovenie normálnej anatómie a zachovanie biomechaniky členkového kĺbu. Ďalšou dôležitou výhodou je, že táto operácia nezahŕňa zdravé tkanivá a štruktúry, navyše poskytuje určitú voľnosť v prípade potreby ďalšej rekonštrukčnej operácie. Kontraindikácie Brostromovej operácie zahŕňajú varóznu deformitu glenosteálneho kĺbu, predchádzajúce rekonštrukčné operácie v tej istej oblasti a dedičné ochorenia spojivového tkaniva. Tiež relatívnou kontraindikáciou je hmotnosť nad 130 kg a dlhý priebeh ochorenia s veľkým počtom recidív. Operáciu je možné vykonať v dennom stacionári.

Priebeh operácie.

Prístup pozdĺž predného okraja fibuly, nedosahujúci šľachy peroneálnych svalov.

Jemná disekcia do úrovne kĺbového puzdra, obnaženie vlákien predného talofibulárneho väzu.

Na lokalizáciu kalkaneofibulárneho väzu sa synoviálna pošva peroneálnych svalov po zhodnotení ich stavu a vylúčení prasknutia alebo rozštiepenia stiahne do strany;

Po odlíšení kalkaneofibulárnych a predných talofibulárnych väzov sa tieto vypreparujú z kĺbového puzdra a vyrežú sa zrasty. Na opätovné zavedenie šliach s dostatočným napätím je vhodné použiť kotvy alebo transoseálnu sutúru. Najťažšie je zašiť šľachu pri jej pretrhnutí v centrálnej časti, čo je spojené s veľkým množstvom jaziev a zlou kvalitou tkaniva.

Ak je dĺžka talofibulárneho ligamenta nedostatočná, je možné ako plastický materiál použiť periost alebo lokálne zjazvené tkanivo.

Stehy sú utiahnuté, bez ohľadu na spôsob fixácie, v polohe valgozity nohy. Najprv sa utiahnu stehy na calcaneofibulárnom ligamente, potom na talofibulárnom ligamente a potom sa zošije predná časť kapsuly.

Po skontrolovaní stability sa retinakulum šľachy inferior extensor použije na spevnenie a ochranu laterálneho komplexu prišitím k prednému okraju fibuly.

Ak je Brostromova operácia neúčinná alebo existujú kontraindikácie, na rekonštrukciu vonkajšieho väzivového komplexu členkového kĺbu sa používajú operácie prenosu šľachy.

Patria sem operácie Watson-Jones (A), Evans (B), Chrisman-Snook (C) a množstvo ďalších operácií. Tieto operácie zahŕňajú jednak možnosť použitia štepu voľnej šľachy zo semitendinózneho alebo semimembranózneho svalu, jednak transpozíciu proximálneho konca šľachy peroneus brevis.

Operácie s transpozíciou šľachy nie sú anatomickou rekonštrukciou a môžu viesť k nadmernej imobilizácii kĺbu. Bežnými príčinami neuspokojivých výsledkov liečby sú vynechané konkurenčné poranenia, ktoré sa ťažko diagnostikujú: zlomenina predného výbežku kalkanea, zlomeniny laterálnych a zadných výbežkov talu, zlomeniny spodiny 5. metatarzu, osteochondrálne poranenia členka kĺbu, poranenia peroneálnych šliach, poškodenie tibiofibulárnej syndesmózy, impingement -syndrómy a pod.

Chirurgická rekonštrukcia väzov je vynikajúcou možnosťou liečby pre pacientov s chronickou nestabilitou členku.
Najdôležitejšími stabilizátormi členkového kĺbu sú predné talofibulárne a deltové väzy. Keď dôjde k poraneniu členku, sú prvé poškodené.
Na rozdiel od chirurgickej rekonštrukcie konzervatívne metódy neobnovujú normálnu anatómiu väzivového aparátu členkového kĺbu. To môže viesť k obmedzeniu pohybov v ňom, ako aj v subtalárnom kĺbe. Liečba bez chirurgického zákroku je tiež charakterizovaná vyššou frekvenciou neuspokojivých funkčných výsledkov, často je obmedzená schopnosť pacienta venovať sa športu na predchádzajúcej úrovni.

Stabilita je zabezpečená konfiguráciou vidlice tvorenej holennou kosťou, anatómiou talus trochlea a väzov. Stabilizátory mäkkých tkanív členkového kĺbu sú tibiofibulárna syndesmóza, deltový väz zvnútra a predný talofibulárny, kalkaneofibulárny a zadný talofibulárny väz zvonka. Predné talofibulárne väzivo je intraartikulárne zhrubnutie puzdra členkového kĺbu a hlavný vonkajší stabilizátor kĺbu - a je najčastejšie náchylný na poranenie.

Extraartikulárne kalkaneofibulárne väzivo je pripojené k prednému okraju vrcholu laterálneho malleolu.

Vonkajšie väzy členkového kĺbu

Hlavným stabilizátorom vnútornej časti členkového kĺbu je deltové väzivo - je dosť hrubé a silné, a preto je zriedkavo poškodené.

Otočenie chodidla dovnútra vedie k natiahnutiu vonkajšej a stlačeniu vnútornej časti členkového kĺbu. Vo väčšine prípadov to spôsobuje ruptúru jedného alebo dvoch vonkajších väzov, náraz predného okraja mediálneho malleolu a jeho vrcholu na mediálnu časť talu a lokálne poškodenie kĺbovej chrupavky.

Pretrhnutie deltového väzu sa najčastejšie vyskytuje v kombinácii so zlomeninami v členkovom kĺbe a nastáva, keď sa chodidlo vyvalí smerom von.

Akútne poranenia členkových väzov sú jedným z najčastejších dôvodov vyhľadania lekárskej pomoci a tvoria asi 25 % všetkých poranení pohybového aparátu. V Spojených štátoch sú diagnostikované u viac ako 20 000 pacientov každý deň. Približne v 10-15% všetkých poranení členku sa zistí pretrhnutie vonkajších väzov kĺbu.

Poranenia väzov členku sú často klasifikované ako I. stupeň (mierne), II. stupeň (stredne závažné) a III. stupňa (ťažké).

Poranenia I. stupňa sú charakterizované hyperextenziou väzov bez pretrhnutia viditeľného voľným okom. V tomto prípade sa vytvorí minimálny opuch a citlivosť a nie sú žiadne známky nestability. Dysfunkcia členkového kĺbu je mierna a k jej zotaveniu dochádza pomerne rýchlo.

Pri poraneniach II. stupňa dochádza k čiastočnému pretrhnutiu väzov, ktoré je viditeľné okom, sprevádzané miernym opuchom, lokálnou bolestivosťou a bolesťou. Poranenie má za následok minimálnu nestabilitu kĺbu, určité obmedzenie pohybu a stredne závažné poškodenie funkcie.

Poranenia III. stupňa zahŕňajú vždy úplné pretrhnutie väzov a kĺbového puzdra, čo sa prejavuje silnými krvácaniami v poškodenom mieste, opuchom a bolesťou. Do značnej miery je narušená funkcia kĺbu, obmedzujú sa pohyby, vzniká nestabilita.

Preto v prípadoch, keď pacient utrpel poranenie členkového kĺbu, je potrebné jasne pochopiť, kde máme čo do činenia s jednoduchým „podvrtnutím“ väzov a kde s ich prasknutím.

Poranenia deltového väzu nie sú časté a predstavujú asi 2,5 % všetkých zranení členku. Zotavenie zvyčajne trvá niekoľko týždňov a tieto zranenia spôsobujú chronickú bolesť častejšie ako nestabilitu. Bolesť a opuch pretrvávajú dlhšie ako pri poraneniach vonkajších členkových väzov.

Diagnóza akútnych poranení členkového väzu

Po úraze členkového kĺbu je hlavnou úlohou lekára jasne rozlíšiť, či ide o obyčajné „podvrtnutie“ väzov alebo pretrhnutie, keďže terapia môže byť rôzna a lepšie výsledky sú možné len s adekvátnou liečbou týchto poranení. Na diagnostiku sa často predpisuje stresová rádiografia, MRI a ultrazvuk.

Najdôležitejšími nálezmi pri vyšetrení sú opuch, hematóm a bolesť pri palpácii členkového kĺbu.

Ako sa lieči akútne vyvrtnutie členku?

Početné štúdie z posledných rokov naznačujú, že jednoduché vyvrtnutia možno účinne liečiť konzervatívne, bez chirurgického zákroku.

Liečba pozostáva z pokoja, lokálnej aplikácie ľadu, tlakových obväzov a zvýšenej polohy končatiny v prvých troch dňoch po úraze na zmiernenie opuchu. Včasné zaťaženie poškodenej nohy je povolené. Ďalej začínajú cvičenia zamerané na obnovenie celého rozsahu aktívnych pohybov, po ktorých nasledujú cvičenia na koordináciu a posilnenie svalov.

Počas celého obdobia rekonvalescencie musí byť členkový kĺb chránený pred opakovanými poraneniami, na čo sa používajú vonkajšie fixátory. V tomto prípade môžete použiť ako tejpovanie členkového kĺbu, tak špeciálne fixné ortézy a ortézy. Takéto konzervatívne liečebné metódy dosahujú vo väčšine prípadov uspokojivé výsledky, mnohí športovci, ktorí ich používajú, sa vrátia do tréningu v priebehu niekoľkých týždňov.

Liečba akútnych ruptúr členkového väzu

Na základe nedávneho výskumu vedci dospeli k záveru, že okamžitá chirurgická liečba akútnych ruptúr členkového väzu umožňuje najpriaznivejšie výsledky.

Okrem toho jedna veľká štúdia porovnávajúca výsledky chirurgickej a nechirurgickej liečby akútnych trhlín členkového väzu zistila, že chirurgická liečba bola spojená s menšou reziduálnou bolesťou a nestabilitou.

Môžeme teda konštatovať, že dobré výsledky pri použití chirurgických metód na liečbu akútnych ruptúr členkového väzu možno dosiahnuť najmenej v 80-90% prípadov.

Nestabilita členku je najčastejším dôsledkom akútneho poranenia väzov. Instabilita je chápaná ako nepohodlie pacienta spojené s opakovanými subluxáciami v kĺbe v kombinácii s bolesťou.

Chronická nestabilita členku po akútnom pretrhnutí väzov sa vyvinie približne u 20 % pacientov.

V literatúre je popísaných viac ako 60 rôznych možností stabilizácie členkového kĺbu. Všetky tieto operácie možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: otvorené a minimálne invazívne, endoskopické a artroskopické.

Otvorená operácia bola v minulosti najbežnejšou chirurgickou možnosťou. Pri nich je možných veľa rôznych komplikácií, z ktorých väčšina súvisí s dĺžkou operačného prístupu, oneskoreným hojením pooperačnej rany a poškodením nervov a ciev.

Otvorené operácie často vedú k obmedzenej pohyblivosti členku a subtalárnych kĺbov a vyznačujú sa výraznou mierou opakovaných zásahov, obmedzeniami v športových aktivitách a zlými funkčnými výsledkami.

Často takéto operácie následne vedú k degeneratívnym artritickým léziám členkového kĺbu.

Vzhľadom na všetky vyššie uvedené skutočnosti sa dnes hlavnou metódou chirurgickej liečby chronickej nestability členkového kĺbu stala endoskopická, artroskopická rekonštrukcia väzov. Táto operácia je pre pacienta príjemnejšou alternatívou k otvoreným rekonštrukčným intervenciám.

V súčasnosti je hlavnou metódou stabilizácie členkového kĺbu anatomická artroskopická rekonštrukcia väzov. Jeho hlavným princípom je minimálne invazívne obnovenie normálnych väzivových vzťahov v kĺbe, čo následne vedie k obnoveniu normálnej biomechaniky členku.

Pri artroskopickej rekonštrukcii je možné obnoviť pôvodné prichytávacie body väzov.

Anatomické artroskopické operácie možno rozdeliť do dvoch širokých kategórií:

Artroskopická rekonštrukcia s použitím zvyškov pôvodných väzov;
Artroskopická rekonštrukcia s výmenou natrhnutých väzov za nové (autoplastika).

Anatomická rekonštrukcia s použitím zvyškov pôvodných väzov

Broström, ktorý túto operáciu podrobne opísal, zistil, že priama oprava poškodených a predĺžených väzov je v zásade možná aj niekoľko rokov po prvotnom úraze. Spočiatku to bola otvorená traumatická operácia, ale v moderných podmienkach sa ju naučili vykonávať punkciou kože, artroskopicky.

Poškodené väzivo sa izoluje, zašije a dodatočne fixuje ku kosti kotvami.

Uspokojivé funkčné výsledky sa dosahujú u 90 % pacientov.

Niekedy sú zvyšky pôvodného väziva príliš tenké alebo príliš poškodené na to, aby umožnili adekvátnu rekonštrukciu. V takýchto prípadoch sa na spevnenie väziva môže použiť lokálne tkanivo.

Podľa našich skúseností je artroskopická rekonštrukcia so zvyškami pôvodného väzu výborným, málo traumatickým zákrokom sprevádzaným malým počtom komplikácií, umožňujúcim dosiahnuť uspokojivý funkčný výsledok z krátkodobého aj dlhodobého hľadiska.

Artroskopická rekonštrukcia s výmenou natrhnutých väzov za nové (autoplastika)

Najspoľahlivejšou metódou operácie na členkových väzoch je artroskopická rekonštrukcia s autoplastikou.

Operácia zahŕňa rekonštrukciu členkových väzov pomocou šliach, ako je semitendinosus alebo gracilis. V skutočnosti sa vytvorí nové väzivo namiesto pretrhnutého zo svalových šliach, ktoré pacient v bežnom živote používa veľmi zriedka.

Šľachy týchto svalov sú izolované pomocou špeciálneho nástroja. Vytvárajú štep pripomínajúci poškodené väzivo.

Kanály sa vytvárajú v miestach pripojenia pôvodného väziva k fibule a talusu. Štep prechádza cez kanály a upevňuje sa v nich špeciálnymi svorkami. Novovytvorený väz sa podobá poškodenému.

Operácia sa vykonáva pomocou video endoskopického zariadenia cez niekoľko vpichov kože. Artroskopické výkony sú v podstate ambulantné. Takéto operácie sa vykonávajú v epidurálnej anestézii.

Artroskopické intervencie na členkovom kĺbe sa v súčasnosti vykonávajú veľmi často a sú dobre zavedené.

Po operácii sa až päť dní aplikuje tlakový obväz, pacientom sa odporúča funkčne odpočívať a vyhýbať sa zaťažovaniu nohy; Ďalej sa obväz zmení na neelastický obväz a zaťaženie nohy je povolené podľa tolerancie na barlách. Obväz sa mení každé dva týždne počas šiestich týždňov. V tomto období sa už pacienti môžu vrátiť do práce, no treba ešte vylúčiť pohybové aktivity, ktoré sú spojené s vysokým rizikom poranenia členkov. Počas nasledujúcich šiestich týždňov sa pacienti postupne vracajú k športu.

NESTABILITA ČLENKU

Členkový kĺb vydrží obrovské zaťaženie pri státí a chôdzi, je to jeden z najviac „pracujúcich“ prvkov pohybového aparátu. Zvláštny tvar členkového kĺbu (patrí k trochleárnemu kĺbu) poskytuje malý rozsah pohybov - flexia a extenzia s amplitúdou až 65° (navyše pri ohnutom chodidle sú možné mierne krúživé pohyby) a väčší stabilitu.

Pevné a elastické väzy spevňujú kĺb, ďalej zvyšujú jeho stabilitu a zabraňujú krúteniu chodidla pri chôdzi, behu alebo skákaní. Ako doplnkový posilňovací prvok slúžia aj šľachy dolných svalov nôh. Zvlášť dôležitá je päta (Achilova) šľacha - najsilnejšia šľacha v ľudskom tele.

Členkový kĺb však aj napriek svojmu špeciálnemu anatomickému tvaru niekedy stráca stabilitu. Najčastejšie sa to deje u detí s celkovým oslabením svalovo-väzivového aparátu, u detí, ktoré trpeli rachitídou alebo sú často a dlhodobo choré, u detí s nadváhou.

Nestabilita členkového kĺbu sama o sebe nie je choroba, je to len dôkaz nejakého problému s pohybovým aparátom. Potom však plochá noha „vyrastie“ do už stabilných foriem, navyše sa často kombinuje s zakrivením nôh, rôznymi typmi porúch držania tela, deformáciami hrudníka atď.

Opatrenia na prevenciu a nápravu nestability členku sú takmer rovnaké ako pri plochých nohách. Zvlášť dôležitá je všeobecná posilňovacia gymnastika, masáže a nosenie racionálnej (s pevným členkom a vysokým podpätkom) obuvi.

Deti so slabosťou svalovo-väzivového aparátu nohy by nemali dlho chodiť, tým menej stáť. Neodporúča sa skákať ani z malej výšky, dá sa len odraziť. Rodičia by sa nemali ponáhľať, aby naučili takéto dieťa korčuľovať alebo kolieskové korčule. Ale bicyklovanie je nádherné cvičenie pre svaly nôh bez statického zaťaženia chodidiel. Nechajte preto dieťa v lete jazdiť na bicykli, v zime cvičte na rotopede. Užitočné je aj plávanie, ktoré pozoruhodne posilňuje svalstvo celého tela (najmä znakové a kraulové plávanie) a lyžovanie.

Najkompletnejšie odpovede na otázky na tému: „známky nestability členku“.

Kĺby poskytujú človeku pohyblivosť. Všetky pohyby vykonáva muskuloskeletálny systém. Členkový kĺb je kĺbom troch kostí. To umožňuje zložité pohyby kĺbov (skákanie, chôdza, beh). Nestabilita členkového kĺbu môže naznačovať vážne patológie. Včasná liečba poranení členku alebo ich neadekvátna liečba vedie k chronickej nestabilite kĺbu. V tomto prípade pacient vyžaduje komplexnú liečbu.

Dôvody rozvoja nestability

Nestabilita členku sa vyvíja v dôsledku zranenia. Podvrtnutie alebo natrhnutie väzov je zranenie, ktoré si vyžaduje adekvátnu liečbu. Je možná dislokácia alebo subluxácia členku. Iba lekár po vyšetrení a vyšetrení pacienta môže stanoviť diagnózu.

Pacient potrebuje zabezpečiť odpočinok a fixáciu poškodenej končatiny. Ak je diagnóza nesprávna, liečba môže byť nedostatočná alebo neprimeraná zraneniu.

Po liečbe nemusí kĺb plne fungovať. Pacient cíti určitú laxnosť v nohe. V tomto prípade je nebezpečné nosiť nepohodlnú obuv, najmä topánky na vysokom podpätku. Je nežiaduce behať alebo sa venovať traumatickým športom bez vhodnej fixácie končatiny. Špeciálna fixačná obuv a tesné obväzy môžu pomôcť zabrániť opätovnému zraneniu, ale nezaručujú elimináciu opätovného zranenia. Pretrvávajúce zranenia a skrútené členky spôsobujú chronickú nestabilitu členkového kĺbu.

Klinický obraz

Silná bolesť sprevádza všetky poranenia členku. Objavuje sa aj opuch a opuch kĺbu vzniká pomerne rýchlo. Pre pacienta je ťažké stúpiť na postihnutú končatinu. Pohyby sa stávajú obmedzenými. Zároveň dochádza k posunu chodidla a jeho výraznej nestabilite.

Pacienti s poranením členku sa sťažujú na bolesť, celkovú slabosť väzivového aparátu a nestabilitu kĺbu. V dôsledku toho sa noha často krúti. V tomto prípade bolesť sprevádza akýkoľvek pohyb alebo podporu na nohe. Opuch je tiež stálym spoločníkom nestability členku.

Dislokácia a subluxácia sú sprevádzané chrumkavým, praskavým alebo cvakavým zvukom. To trochu odlišuje príznaky jedného zranenia od druhého (od vyvrtnutia alebo pretrhnutia väzov). Ale pre presnú diagnózu je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie pacienta.

Diagnostika

Stav členku sa zisťuje vyšetrením a palpáciou. Lekár cíti a otáča nohu. Na základe toho možno navrhnúť prípadnú diagnózu. Vyšetrenie sa vykonáva formou niekoľkých testov na schopnosť vykonávať pohyby. Vizuálne porovnanie sa robí so zdravou nohou.

Vyžaduje sa aj vizuálna kontrola. To sa vykonáva pomocou röntgenových lúčov. Pomocou röntgenového vyšetrenia je možné diagnostikovať kostné trhliny, zlomeniny, dislokácie a subluxácie.

Stav mäkkých tkanív členkového kĺbu sa zisťuje pomocou magnetickej rezonancie (MRI). Počas tejto štúdie sa zisťuje poškodenie väzov, svalov a šliach.

Liečba patológie

Liečba závisí od diagnózy. Dislokácia vyžaduje redukciu. Ak dôjde k zlomenine, pacient je na dlhú dobu vložený do sadry. Každé zranenie si vyžaduje dlhé rehabilitačné obdobie.

Poranenia väziva vyžadujú tesné obväzovanie alebo použitie špeciálnej ortézy. Predídete tak opätovnému poraneniu väzivového aparátu. Fyzioterapeutická liečba pomáha zlepšiť prekrvenie boľavej končatiny. Na tieto účely sú predpísané elektroforézy, masáže, diatermia a parafínové kúpele. Na boľavú nohu sú prospešné aj teplé kúpele.

Ak po liečebnom cykle členok stále nie je stabilný, je potrebný chirurgický zákrok na jeho obnovenie. Dodáva sa v niekoľkých typoch. Na obnovu poškodených väzov možno použiť špeciálne pridržiavacie implantáty a fixátory. Modernejšou metódou chirurgickej liečby je obnova väzov bez použitia ďalších prostriedkov.

Obdobie rehabilitácie po chirurgickej liečbe si vyžaduje použitie ortopedických výstuh a nosenie špeciálnej obuvi. Po operácii pacient už netrpí bolesťami, mizne opuchy a neistota v pohyboch.

Nestabilita členku

Podvrtnutie laterálnych členkových väzov sa zvyčajne vyskytuje pri chôdzi alebo doskoku po skoku, ak je chodidlo supinované a vnútorne rotované v momente kontaktu s oporou a súčasne externá rotácia holennej kosti. Ak natiahnutie prekročí pevnosť v ťahu väziva, dôjde k poškodeniu. Pravdepodobnosť poranenia sa zvyšuje s ďalšou plantárnou flexiou chodidla.