Fyziológia ľudského pankreasu. Infarkt pankreasu a voľná štruktúra: čo to znamená? Príčiny a príznaky patológie

Fyziológia pankreasu. Pankreatická šťava je bezfarebná kvapalina. Počas dňa produkuje ľudský pankreas 1,5-2,0 litra šťavy; jeho pH je 7,5-8,8. Vplyvom enzýmov pankreatickej šťavy sa črevný obsah rozkladá na finálne produkty vhodné na vstrebávanie v organizme. a-Amyláza, lipáza, nukleáza sa vylučujú v aktívnom stave a trypsinogén, chymotrypsinogén, profosfolipáza A, proelastáza a prokarboxypeptidázy A a B sa vylučujú ako proenzýmy. Trypsinogén v dvanástniku sa premieňa na trypsín. Ten aktivuje profosfolipázu A, proelastázu a prokarboxypeptidázy A a B, ktoré sa premenia na fosfolipázu A, elastázu a karboxypeptidázy A a B.
Enzýmové zloženie pankreatickej šťavy závisí od druhu prijímanej potravy: pri príjme sacharidov sa zvyšuje hlavne sekrécia amylázy; proteíny - trypsín a chymotrypsín; tučné jedlá - lipázy. Zloženie pankreatickej šťavy zahŕňa hydrogénuhličitany, chloridy Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Zn2+.
Sekrécia pankreasu je regulovaná neuroreflexnými a humorálnymi dráhami. Existuje spontánna (bazálna) a stimulujúca sekrécia. Prvý je spôsobený schopnosťou pankreatických buniek automatizovať, druhý je spôsobený ovplyvnením buniek neurohumorálnymi faktormi, ktoré sú zahrnuté v procese príjmu potravy.
Hlavnými stimulátormi exokrinných buniek pankreasu sú acetylcholín a gastrointestinálne hormóny – cholecystokinín a sekretín. Zvyšujú sekréciu enzýmov a bikarbonátov pankreatickou šťavou. Pankreatická šťava sa začína uvoľňovať 2-3 minúty po začiatku jedenia v dôsledku reflexnej stimulácie žľazy z receptorov ústnej dutiny. A potom sa vplyvom obsahu žalúdka na dvanástnik uvoľňujú hormóny cholecystokinín a sekretín, ktoré určujú mechanizmy sekrécie pankreasu.

Trávenie v hrubom čreve

Trávenie v hrubom čreve. Trávenie v hrubom čreve prakticky chýba. Nízka úroveň enzymatickej aktivity je spôsobená skutočnosťou, že tráva vstupujúca do tejto časti tráviaceho traktu je chudobná na nestrávené živiny. Hrubé črevo je však na rozdiel od iných častí čreva bohaté na mikroorganizmy. Vplyvom bakteriálnej flóry sa ničia zvyšky nestrávenej potravy a zložky tráviacich sekrétov, čím dochádza k tvorbe organických kyselín, plynov (CO2, CH4, H2S) a látok toxických pre organizmus (fenol, skatol, indol, krezol ). Niektoré z týchto látok sa v peci neutralizujú, iné sa vylučujú stolicou. Veľký význam majú bakteriálne enzýmy, ktoré štiepia celulózu, hemicelulózu a pektíny, na ktoré tráviace enzýmy nemajú vplyv. Tieto produkty hydrolýzy sú absorbované hrubým črevom a používané telom. V hrubom čreve mikroorganizmy syntetizujú vitamín K a vitamíny skupiny B. Prítomnosť normálnej mikroflóry v čreve chráni ľudský organizmus a zlepšuje imunitu. Zvyšky nestráveného jedla a baktérie, zlepené hlienom z hrubého čreva, tvoria výkaly. Pri určitom stupni distenzie konečníka sa objavuje nutkanie na defekáciu a dochádza k dobrovoľnému pohybu čriev; reflexné mimovoľné centrum defekácie sa nachádza v sakrálnej časti miechy.

Odsávanie

Odsávanie. Tráviace produkty prechádzajú cez sliznicu tráviaceho traktu a transportom a difúziou sa vstrebávajú do krvi a lymfy. K absorpcii dochádza hlavne v tenkom čreve. Sliznica ústnej dutiny má tiež schopnosť absorbovať túto vlastnosť sa využíva pri užívaní niektorých liekov (validol, nitroglycerín atď.). V žalúdku nedochádza k takmer žiadnej absorpcii. Absorbuje vodu, minerálne soli, glukózu, liečivé látky atď. Dvanástnik absorbuje aj vodu, minerály, hormóny a produkty rozkladu bielkovín. V horných častiach tenkého čreva sa sacharidy vstrebávajú najmä vo forme glukózy, galaktózy, fruktózy a iných monosacharidov. Proteínové aminokyseliny sa absorbujú do krvi pomocou aktívneho transportu. Produkty hydrolýzy základných tukov v potrave (triglyceridy) sú schopné preniknúť do črevnej bunky (enterocytu) až po príslušných fyzikálno-chemických premenách. Monoglyceridy a mastné kyseliny sa absorbujú do enterocytov až po interakcii s žlčovými kyselinami pasívnou difúziou. Po vytvorení komplexných zlúčenín s žlčovými kyselinami sa transportujú hlavne do lymfy. Niektoré tuky môžu vstúpiť priamo do krvi, obchádzajúc lymfatické cievy. Vstrebávanie tukov úzko súvisí so vstrebávaním vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E, K). Vitamíny rozpustné vo vode môžu byť absorbované difúziou (napríklad kyselina askorbová, riboflavín). Kyselina listová sa absorbuje v konjugovanej forme; vitamín B12 (kyanokobalamín) - v ileu pomocou vnútorného faktora, ktorý sa tvorí na tele a na dne žalúdka.
V tenkom a hrubom čreve sa absorbuje voda a minerálne soli, ktoré prichádzajú s jedlom a sú vylučované tráviacimi žľazami. Celkové množstvo vody, ktoré sa absorbuje v ľudskom čreve počas dňa, je asi 8-10 litrov, chlorid sodný - 1 mol. Transport vody úzko súvisí s transportom iónov Na+ a je ním determinovaný.

Regulácia trávenia

Regulácia tráviacich procesov je zabezpečená lokálnou a centrálnou úrovňou.
Miestna úroveň regulácie vykonávaná nervovým systémom, ktorý je komplexom vzájomne prepojených plexusov umiestnených v hrúbke stien gastrointestinálneho traktu. Zahŕňajú senzitívne (senzorické), efektorové a interneuróny sympatického a parasympatického autonómneho nervového systému. Okrem toho gastrointestinálny trakt obsahuje neuróny, ktoré produkujú neuropeptidy ovplyvňujúce tráviace procesy. Patria sem cholecystokinín, peptid uvoľňujúci gastrín, somatostatín, vazoaktívny črevný peptid, enfekalín atď. Okrem nervovej siete v gastrointestinálnom trakte sa nachádzajú endokrinné bunky (difúzny endokrinný systém), umiestnené v epiteliálnej vrstve sliznice a v pankreasu. Obsahujú gastrointestinálne hormóny a iné biologicky aktívne látky a uvoľňujú sa počas mechanických a chemických účinkov potravy na endokrinné bunky lúmenu gastrointestinálneho traktu. Prostaglandíny skupiny E a F tiež hrajú dôležitú úlohu pri regulácii funkcií gastrointestinálneho traktu.
Centrálna úroveň regulácie Tráviaca sústava zahŕňa množstvo štruktúr centrálneho nervového systému (miecha a mozgový kmeň), ktoré sú súčasťou potravinového centra. Ten, okrem koordinácie činnosti gastrointestinálneho traktu, reguluje nutričné ​​vzťahy. Na vytváraní cielených stravovacích vzťahov sa podieľa hypotalamus, limbický systém a mozgová kôra. Zložky potravinového centra, napriek tomu, že sa nachádzajú na rôznych úrovniach centrálneho nervového systému, majú funkčné prepojenie. Činnosť potravinového centra je mnohostranná. Jeho činnosťou sa formuje potravné správanie (potravová motivácia), pričom sa sťahuje kostrové svalstvo (treba nájsť potravu a pripraviť ju).
Potravinové centrum reguluje motorické, sekrečné a absorpčné aktivity gastrointestinálneho traktu. Funkcia potravinového centra poskytuje vzhľad komplexných subjektívnych pocitov, ako je hlad, chuť do jedla a pocit sýtosti.

Dýchací systém

Dýchací systém združuje orgány, ktoré vykonávajú pneumatické (ústna dutina, nosohltan, hrtan, priedušnica, priedušky) a dýchacie funkcie alebo funkcie výmeny plynov (pľúca).
Hlavnou funkciou dýchacích orgánov je zabezpečiť výmenu plynov medzi vzduchom a krvou difúziou kyslíka a oxidu uhličitého cez steny pľúcnych alveol do krvných kapilár. Okrem toho sa dýchacie orgány podieľajú na produkcii zvuku, detekcii pachov, produkcii určitých látok podobných hormónom, metabolizme lipidov a vody a soli a udržiavaní imunity organizmu.
V dýchacích cestách sa vdychovaný vzduch čistí, zvlhčuje, ohrieva, ale aj vnímanie pachu, teploty a mechanických podnetov.
Charakteristickým znakom štruktúry dýchacieho traktu je prítomnosť chrupavkového základu v ich stenách, v dôsledku čoho sa nezrútia. Vnútorný povrch dýchacieho traktu je pokrytý sliznicou, ktorá je vystlaná riasinkovým epitelom a obsahuje značné množstvo žliaz, ktoré vylučujú hlien. Cilia epitelových buniek, pohybujúce sa proti vetru, odstraňujú cudzie telesá spolu s hlienom.

Nosová dutina

Nosová dutina(cavitas nasi) je počiatočný úsek dýchacieho traktu a zároveň orgán čuchu. Pri prechode cez nosnú dutinu sa vzduch buď ochladzuje alebo ohrieva, zvlhčuje a čistí. Nosová dutina je tvorená vonkajším nosom a kosťami tvárovej lebky a je rozdelená priehradkou na dve symetrické polovice. Predné vstupné otvory do nosovej dutiny sú nozdry, a vzadu sa cez choanae spája s nosovou časťou hltana. Nosová priehradka pozostáva z membránových, chrupavkových a kostných častí. V každej polovici nosa je predsieň nosovej dutiny. Vnútri je pokrytý kožou vonkajšieho nosa prechádzajúcou nosnými dierkami, obsahujúcou pot, mazové žľazy a hrubé chĺpky, ktoré zachytávajú čiastočky prachu. Tri zakrivené kostné platničky vyčnievajú z bočnej steny do lúmenu každej polovice nosa: horná, stredná a dolná lastúra. Rozdeľujú nosnú dutinu na úzke, vzájomne prepojené nosové priechody.
Existujú horné, stredné a dolné nosové priechody, ktoré sa nachádzajú pod zodpovedajúcou nosnou lastúrou. V každom nosovom priechode sa otvárajú vzduchové (paranazálne) dutiny a kanály lebky: otvory etmoidnej kosti, sfénoidnej kosti, maxilárnych (maxilárnych) a čelných dutín a nazolakrimálneho kanála. Sliznica nosa pokračuje do sliznice vedľajších nosových dutín, slzného vaku, nosového hltana a mäkkého podnebia. Rastie tesne spolu s periostom a perichondriom stien nosnej dutiny a je pokrytý epitelom, ktorý obsahuje veľké množstvo pohárových hlienových žliaz, krvných ciev a nervových zakončení.

V hornej nosovej muške, čiastočne v strede a v hornej časti septa, sú neurosenzorické (senzitívne) čuchové bunky. Vzduch z nosnej dutiny vstupuje do nosohltanu a potom do ústnej a hrtanovej časti hltana, kde sa otvára otvor hrtana. Priesečník tráviaceho a dýchacieho traktu sa vyskytuje v oblasti hltana; vzduch sa sem môže dostať aj cez ústa.

Hrtan

Hrtan(hrtan) plní funkcie dýchania, tvorby zvuku a ochrany dolných dýchacích ciest pred vstupom cudzích častíc. Nachádza sa v prednej oblasti krku, na úrovni IV-VII krčných stavcov; na povrchu krku tvorí malú (u žien) a silne vystupujúcu (u mužov) vyvýšeninu - výbežok hrtana. Hore je hrtan zavesený na hyoidnej kosti, pod ním je spojený s priedušnicou. Svaly krku ležia pred hrtanom a neurovaskulárne zväzky ležia na boku.
Kostra hrtana pozostáva z nepárových a párových chrupaviek. TO nespárované zahŕňajú štítnu žľazu, krikoidné chrupavky a epiglottis, štvorhra - arytenoidné, zrohovatené a klinovité chrupavky, ktoré sú navzájom spojené väzivami, membránami spojivového tkaniva a kĺbom.

Laryngeálne chrupavky

Laryngeálna chrupavka. Základom hrtana je hyalínová krikoidná chrupavka, ktorý sa pomocou väziva spája s prvou chrupkou priedušnice. Má oblúk a štvorhrannú dosku; oblúk chrupky smeruje dopredu, platnička smeruje dozadu. Na hornom okraji dlahy sú dva kompozitné povrchy na spojenie s arytenoidnými chrupavkami. Na oblúku kricoidnej chrupavky sa nachádza hyalínová nepárová, najväčšia chrupavka hrtana - štítnej žľazy. Na prednej časti štítnej chrupavky sú horný zárez štítnej žľazy a malý dolný zárez štítnej žľazy. Zadné okraje dosiek štítnej chrupavky tvoria na každej strane dlhý horný a krátky dolný roh. Arytenoidná chrupavka párový, hyalínový, podobný štvorstennej pyramíde. Rozlišuje medzi anterolaterálnou, mediálnou a zadnou plochou. Základňa chrupavky smeruje nadol, vrchol je špicatý a mierne naklonený dozadu. Zo základne sa rozprestiera svalový proces, ku ktorému sú pripojené hlasivky a svaly. Nad a vpredu je vstup do hrtana pokrytý epiglottis - elastický proces. Je pripevnený tyreoepiglotickým väzom k chrupavke štítnej žľazy. Epiglottis blokuje vstup do hrtana pri prehĺtaní potravy. Rohovitý A sfénoidné chrupavky sa nachádzajú v hrúbke arytenoidného väziva.
Chrupavky hrtana sú navzájom spojené a s hyoidnou kosťou pomocou kĺbov (krikotyroidné, krikoarytenoidné) a väziva (tyreohyoidná membrána, stredná tyreohyoidná, laterálna tyreoidálna, hyoidno-epiglotická, tyropiglotická, krikotyroidná, krikotracheálna).

Svaly hrtana

Svaly hrtana. Všetky svaly hrtana sú rozdelené do troch skupín: dilatátory, ktoré zužujú glottis a menia napätie hlasiviek.
Svaly, ktoré rozširujú hlasivkovú štrbinu, zahŕňajú iba jeden sval - zadný krikoarytenoid. Pri kontrakcii tento párový sval stiahne svalový proces späť a otočí arytenoidnú chrupavku smerom von. Hlasový proces sa tiež otáča do strany a hlasivky sa rozširujú.
Skupina svalov, ktoré zužujú hlasivkovú štrbinu, zahŕňa párový laterálny krikoarytenoid A párový tyreoarytenoid, párové šikmé arytenoidné svaly A nepárový priečny arytenoidný sval.
Medzi svaly, ktoré naťahujú (sťahujú) hlasivky patria parná miestnosť

Hrtanová dutina

Hrtanová dutina. V laryngeálnej dutine sú tri úseky: vestibul, medzikomorový úsek a subglotická dutina (obr. 79).

Ryža. 79. Hrtanová dutina (predný rez):
1 - epiglottis; 2 - supraglotický tuberkul; 3 - vestibul hrtana; 4 - vestibulárny záhyb; 5 - komora hrtana; 6 - vokálny záhyb; 7- štítna chrupavka; 8 - hlasivková štrbina; 9 - subglobálna dutina; 10 - tracheálna dutina; 11 - kricoidná chrupavka; 12 - laterálny krikoarytenoidný sval; 13 - hlasový sval; 14- tyreoarytenoidný sval; 15- vestibulárna trhlina

Vestibul hrtana nachádza sa od vchodu do hrtana po záhyby predsiene. Záhyby predsiene sú tvorené sliznicou hrtana, ktorá obsahuje hlienové žľazy a zhrubnuté elastické vlákna. Medzi týmito záhybmi je puklina predsiene.
Stredná časť - interventrikulárny - najužší. Rozprestiera sa od záhybov predsiene hore k hlasivkám pod nimi. Medzi záhybmi vestibulu (falošná hlasivka) a hlasivkou na ľavej a pravej strane hrtana sú komory. Pravý a ľavý vokálny záhyb je obmedzený hlasivková štrbina - najužšia časť laryngeálnej dutiny. V hlasivkovej štrbine sa rozlišujú medzimembránové a medzichrupavkové časti. Dĺžka glottis u mužov je 20-24 mm, u žien - 16-19 mm; Šírka pri tichom dýchaní je 5 mm a pri tvorbe hlasu 15 mm.
Spodná časť laryngeálnej dutiny, ktorá prechádza do priedušnice, sa nazýva subglotická dutina.
Hrtan má tri membrány: hlienovité, fibrokartilaginózne A spojivové tkanivo. Prvý je pokrytý viacradovým riasinkovým epitelom, s výnimkou hlasiviek. Fibrokartilaginózna membrána pozostáva z hyalínovej a elastickej chrupavky. Tie sú zase obklopené hustým vláknitým spojivovým tkanivom a pôsobia ako rám hrtana.
Keď sa vydáva zvuk, hlasivková štrbina je uzavretá a otvára sa iba vtedy, keď sa tlak vzduchu v subglotickej dutine zvyšuje počas výdychu. Vzduch prúdiaci z pľúc do hrtana rozvibruje hlasivky. To vytvára zvuky rôznej výšky a sily. Na tvorbe zvuku sa podieľajú svaly hrtana, ktoré zužujú a rozširujú hlasivkovú štrbinu. Okrem toho produkcia zvuku závisí od stavu rezonátorov (nosová dutina, prínosové dutiny, hltan), veku, pohlavia a funkcie rečového aparátu. Na tvorbe zvuku sa podieľa aj centrálny nervový systém, pod kontrolou ktorého sú hlasivky a svaly hrtana. U detí je veľkosť hrtana menšia ako u dospelých; hlasivky sú kratšie, zafarbenie hlasu je vyššie. Veľkosť hrtana sa môže počas puberty meniť, čo vedie k zmenám hlasu.

Priedušnica a priedušky

Trachea(priedušnica) - nepárový orgán, cez ktorý sa vzduch dostáva do pľúc a naopak (obr. 80).
Priedušnica má tvar trubice dlhej 9-10 cm, trochu stlačenej v smere spredu dozadu; jeho priemer je v priemere 15-18 mm.
Základ priedušnice tvorí 16-20 hyalínových chrupkových polkruhov spojených navzájom prstencovými väzbami.
Priedušnica začína na úrovni dolného okraja VI krčného stavca a končí na úrovni horného okraja V hrudného stavca.
Priedušnica je rozdelená na krčnú a hrudnú časť. IN krčnej časti pred priedušnicou je štítna žľaza, vzadu pažerák a po stranách nervovocievne zväzky (spoločná krčná tepna, vnútorná jugulárna žila, blúdivý nerv).
IN hrudnej časti pred priedušnicou sa nachádza aortálny oblúk, brachiocefalický kmeň, ľavá brachiocefalická žila, začiatok ľavej spoločnej krčnej tepny a týmusová žľaza.

Ryža. 80. Priedušnica, hlavné priedušky a pľúca:
1 - priedušnice; 2 - vrchol pľúc; 3 - horný lalok; 4a -šikmá štrbina; 46- horizontálna štrbina; 5- spodný lalok; 6- stredný podiel; 7- srdcový zárez ľavých pľúc; 8 - hlavné priedušky; 9 - bifurkácia priedušnice

V hrudnej dutine sa priedušnica delí na dva hlavné priedušky, ktoré siahajú do pravých a ľavých pľúc. Rozdelenie priedušnice je tzv rozdvojenie. Pravý hlavný bronchus má vertikálnejší smer; je kratší a širší ako ľavý. V tomto ohľade cudzie telesá z priedušnice častejšie vstupujú do pravého bronchu. Dĺžka pravého bronchu je asi 3 cm a ľavého 4-5 cm Nad ľavým hlavným bronchom leží oblúk aorty, nad pravou je azygos. Pravý hlavný bronchus má 6-8 a ľavý 9-12 chrupavkových polkruhov. Vnútri sú priedušnica a priedušky vystlané sliznicou s ciliovaným vrstveným epitelom obsahujúcim mukózne žľazy a jednotlivé lymfoidné uzliny. Vonku sú priedušnica a hlavný bronchus pokryté adventíciou.
Hlavné priedušky (prvý rád) sa zase delia na lobárne (druhý rád) a tie zasa na segmentové (tretí rád), ktoré sa ďalej delia a tvoria bronchiálny strom pľúc.
Hlavné priedušky pozostávajú z neúplných chrupavkových krúžkov; v prieduškách stredného kalibru je hyalínové chrupavkové tkanivo nahradené elastickým chrupavkovým tkanivom; v terminálnych bronchioloch nie je chrupavková membrána.

Pľúca

Pľúca(pľúca) je hlavný orgán dýchacieho systému, ktorý saturuje krv kyslíkom a odstraňuje oxid uhličitý. Pravé a ľavé pľúca sú umiestnené v hrudnej dutine, každá vo svojom pleurálnom vaku (pozri obr. 80). Dole priliehajú pľúca k bránici vpredu, zo strán a zozadu, každá pľúca je v kontakte s hrudnou stenou; Pravá kupola bránice leží vyššie ako ľavá, takže pravé pľúca sú kratšie a širšie ako ľavé. Ľavé pľúca sú užšie a dlhšie, pretože v ľavej polovici hrudníka je srdce, ktoré je svojim vrcholom otočené doľava.
Vrchol pľúc vyčnievajú 2-3 cm nad kľúčnou kosťou, dolná hranica pľúc pretína VI rebro pozdĺž strednej klavikulárnej línie, VII rebro pozdĺž prednej axilárnej línie, VIII rebro pozdĺž strednej axilárnej línie, IX rebro pozdĺž zadnej axilárnej línie. , X rebro pozdĺž paravertebrálnej línie.
Spodná hranica ľavých pľúc je umiestnená o niečo nižšie. Pri maximálnom vdýchnutí klesne spodný okraj o ďalších 5-7 cm.
Zadná hranica pľúc prebieha pozdĺž chrbtice od 2. rebra. Predný okraj (projekcia predného okraja) vychádza z vrcholov pľúc a prebieha takmer paralelne vo vzdialenosti 1,0-1,5 cm na úrovni chrupavky 4. rebra. V tomto mieste sa hranica ľavých pľúc odchyľuje doľava o 4-5 cm a tvorí srdcový zárez. Na úrovni chrupavky šiestych rebier prechádzajú predné hranice pľúc do dolných.
V pľúcach sú tri povrchy: konvexné rebro, susediace s vnútorným povrchom steny hrudnej dutiny; bránicový- susediace s membránou; mediálny (mediastinálny), smerujúce k mediastínu. Na mediálnom povrchu je portál pľúc, cez ktorý vstupuje hlavný bronchus, pľúcna tepna a nervy a vystupujú dve pľúcne žily a lymfatické cievy. Všetky vyššie uvedené cievy a priedušky tvoria koreň pľúc.
Každá pľúca je rozdelená na laloky drážkami: pravá - na tri (horné, stredné a dolné), ľavá - na dve (horné a dolné).
Veľký praktický význam má delenie pľúc na tzv bronchopulmonálne segmenty; v pravých a ľavých pľúcach je po 10 segmentov (obr. 81). Segmenty sú od seba oddelené septami spojivového tkaniva (nízkovaskulárne zóny) a majú tvar kužeľov, ktorých vrchol smeruje k hilu a základňa k povrchu pľúc. V strede každého segmentu je segmentový bronchus, segmentálna artéria a na hranici s ďalším segmentom segmentová žila.
Každá pľúca pozostáva z rozvetvených priedušiek, ktoré tvoria bronchiálny strom a systém pľúcnych vezikúl. Po prvé, hlavné priedušky sú rozdelené na lobárne a potom segmentové. Tie sa zase rozvetvujú na subsegmentálne (stredné) priedušky. Subsegmentálne priedušky sú tiež rozdelené na menšie 9-10 rádu. Nazýva sa bronchus s priemerom asi 1 mm lalokový a opäť sa rozvetvuje na 18-20 terminálnych bronchiolov. V pravých a ľavých pľúcach človeka je asi 20 000 terminálnych bronchiolov. Každý terminálny bronchiol je rozdelený na respiračné bronchioly, ktoré sa následne delia dichotomicky (na dva) a prechádzajú do alveolárnych kanálikov.

Ryža. 81. Schéma pľúcnych segmentov:
A -čelný pohľad; B - pohľad zozadu; IN - pravé pľúca (bočný pohľad); G – ľavé pľúca (pohľad zboku)

Každý alveolárny kanál končí dvoma alveolárnymi vreckami. Steny alveolárnych vakov pozostávajú z pľúcnych alveol. Priemer alveolárneho kanála a alveolárneho vaku je 0,2-0,6 mm, alveoly - 0,25-0,30 mm.
Formujú sa dýchacie bronchioly, ako aj alveolárne kanáliky, alveolárne vaky a alveoly pľúc alveolárny strom (pulmonary acinus),čo je stavebná a funkčná jednotka pľúc. Počet pľúcnych acini v jednej pľúci dosahuje 15 000; Počet alveol je v priemere 300 - 350 miliónov a plocha dýchacieho povrchu všetkých alveol je asi 80 m2.
Na dodávanie krvi do pľúcneho tkaniva a stien priedušiek sa krv dostáva do pľúc cez bronchiálne tepny z hrudnej aorty. Krv zo stien priedušiek cez prieduškové žily odteká do kanálikov pľúcnych žíl, ako aj do azygových a polocigátových žíl. Cez ľavú a pravú pľúcnu tepnu vstupuje venózna krv do pľúc, ktorá je v dôsledku výmeny plynov obohatená o kyslík, uvoľňuje oxid uhličitý a premieňajúc sa na arteriálnu krv prúdi cez pľúcne žily do ľavej predsiene.
Lymfatické cievy pľúc prúdia do bronchopulmonálnych, ako aj do dolných a horných tracheobronchiálnych lymfatických uzlín.

Pleura a mediastinum

Pleura(pleura) - tenká, hladká serózna membrána, ktorá obklopuje každé pľúca.
Rozlišovať viscerálna pleura, ktorá tesne splýva s pľúcnym tkanivom a zasahuje do štrbín medzi pľúcnymi lalokmi a parietálny, ktorý lemuje vnútornú stranu steny hrudnej dutiny. V oblasti pľúcneho koreňa sa viscerálna pleura stáva parietálnou.
Parietálna pleura pozostáva z pobrežnej, mediastinálnej (mediastinálnej) a diafragmatickej pleury. Pobrežná pleura pokrýva vnútorný povrch rebier a medzirebrových priestorov, v blízkosti hrudnej kosti a za chrbticou, prechádza do mediastinálna pleura. V hornej časti rebrová a mediastinálna pleura prechádzajú jedna do druhej a vytvárajú sa kupola pleury, a nižšie prechádzajú do bránicovej pleury, ktorá pokrýva bránicu, okrem centrálnej časti, kde sa bránica spája s osrdcovníkom.
Medzi parietálnou a viscerálnou pleurou sa tak vytvorí štrbinovito uzavretý priestor - pleurálna dutina. Táto dutina obsahuje malé množstvo seróznej tekutiny, ktorá zvlhčuje pleuru počas dýchacích pohybov pľúc. V miestach prechodu pobrežnej pleury do bránicovej a mediastinálnej pleury sa tvoria priehlbiny - pleurálnych dutín. Tieto dutiny sú rezervnými priestormi pravej a ľavej pleurálnej dutiny, ako aj nádobou na akumuláciu pleurálnej tekutiny, keď sú narušené procesy jej tvorby a absorpcie.
Medzi rebrovou a diafragmatickou pleurou sa nachádza kostofrénny sínus; v mieste prechodu mediastinálnej pleury do bránicovej - bránicovo-mediálno-astinálny sínus a v mieste prechodu rebrovej pleury do mediastína vzniká kosto-mediastinálny sínus.
Plocha parietálnej pleury je väčšia ako viscerálna pleura. Ľavá pleurálna dutina je dlhšia a užšia ako pravá. Horná hranica pohrudnice vyčnieva 3-4 cm nad prvé rebro. Pohrudnica zozadu klesá na úroveň hlavy 12. rebra, kde sa stáva bránicovou pleurou. Vpredu na pravej strane sa pleura rozprestiera od sternoklavikulárneho kĺbu a klesá k VI rebru a prechádza do bránicovej pleury. Vľavo parietálna pleura prebieha paralelne s pravou vrstvou jej pleury ku chrupavke 4. rebra, potom sa odkláňa doľava a na úrovni 6. rebra sa stáva bránicovou pleurou. Dolná hranica pohrudnice je líniou prechodu pobrežnej pohrudnice do bránicovej pohrudnice. Prechádza cez rebro VII strednej klavikulárnej línie, IX pozdĺž strednej axilárnej línie, potom ide horizontálne, pretína rebrá X a XI, približuje sa k chrbtici na úrovni krku rebra XII, kde spodná hranica prechádza do zadná hranica pleury.
Mediastinum(mediastinum) je komplex orgánov umiestnených medzi pravou a ľavou pleurálnou dutinou. Vpredu je mediastinum obmedzené hrudnou kosťou, zozadu - hrudnou chrbticou, s bočnou pravou a ľavou mediastinálnou pleurou. V hornej časti pokračuje mediastinum k hornej hrudnej apertúre a v dolnej časti k bránici. Mediastinum má dve časti: hornú a dolnú.
IN horné mediastinum sú tu týmus, pravá a ľavá brachiocefalická žila, horná dutá žila, oblúk aorty a cievy z nej vybiehajúce (brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná karotída a podkľúčové tepny), priedušnica, horná časť pažeráka , zodpovedajúce úseky hrudného lymfatického kanála pravého a ľavého sympatického kmeňa, prechádzajú cez vagus a bránicové nervy.
IN dolné mediastinum sú to osrdcovník so srdcom v ňom uložené, veľké cievy, hlavné priedušky, pľúcne tepny a žily, lymfatické uzliny, dolná časť hrudnej aorty, azygos a polocigátové žily, stredná a dolná časť pažeráka, hrudný lymfatický kanál, sympatické kmene a vagusové nervy.

Fyziológia dýchania

Pankreatické enzýmy hrajú rozhodujúcu úlohu pri trávení potravy zo žalúdka v tenkom čreve. Biokarbonát, ktorý je hlavnou zložkou pankreatickej šťavy, vytvára zásadité prostredie, neutralizuje kyslosť potravinovej hmoty so žalúdočnou šťavou v dvanástniku, čím vytvára rozsah pH potrebný pre pankreatické enzýmy.
Účasť na trávení a regulácii metabolizmu sú hlavnými funkciami pankreasu, ktorý je exokrinným (vylučujúcim) aj endokrinným (inkrečným) orgánom.

Exokrinná funkcia pankreasu

Sekrečná funkcia pankreasu je rozdelená do dvoch typov:

• Ekbolická funkcia je syntéza viac ako dvadsiatich enzýmov a proenzýmov jeho bunkami a ich uvoľnenie do dvanástnika. Tráviace enzýmy tvoria viac ako 90 % bielkovín v pankreatickej šťave a podieľajú sa na rozklade potravy v črevách.
• Hydrokinetická funkcia – pozostáva z produkcie vody, hydrogénuhličitanov a iných elektrolytov. Táto funkcia ovplyvňuje neutralizáciu obsahu žalúdka, čím sa v črevách vytvára zásadité prostredie priaznivé pre činnosť pankreatických a črevných enzýmov.

Pankreatické enzýmy

Existuje niekoľko typov pankreatických enzýmov:

• Amylolytické enzýmy (amylázy) štiepia komplexné sacharidy na dextríny, maltózu, maltooligosacharidy a glukózu.
• Lipolytické enzýmy (lipázy) štiepia tuky na mastné kyseliny a monoglyceridy, ktoré prechádzajú cez membránu enterocytov.
• Proteolytické enzýmy (proteázy) štiepia proteíny rozbíjaním vnútorných väzieb v strede reťazcov aminokyselín a syntetizujú peptidy.
• Nukleolytické enzýmy (nukleázy) rozkladajú nukleové kyseliny. Fosfodiesterázy prítomné v pankreatickej šťave sú rozdelené do dvoch skupín: ribonukleáza rozkladá kyselinu ribonukleovú a deoxyribonukleáza hydrolyzuje kyselinu deoxyribonukleovú.

Pankreatická sekrécia

Množstvo a kvalitatívne zloženie konzumovanej potravy je priamo úmerné množstvu vylučovanej pankreatickej šťavy a jej enzymatickej aktivite. Zvýšená sekrécia pankreatickej šťavy spôsobuje veľký objem potravy, čo stimuluje zvýšenie kyslosti v žalúdku. Požitie tekutej potravy spôsobuje rýchlejšie vylučovanie z pankreasu ako pevné, mastné jedlo pomaly evakuované zo žalúdka. Produkcia pankreatickej šťavy sa zvyšuje 2-3 minúty po vstupe potravy do žalúdka, jej trvanie sa pohybuje od 6 do 14 hodín. Najväčšiu sekrečnú odozvu spôsobuje zmiešaná strava. Silnými stimulantmi, ktoré ovplyvňujú sekrečné enzýmy pankreasu, sú neutrálne tuky, produkty ich trávenia a bielkoviny. Aminokyseliny vstupujúce do črevného traktu (najmä fenylalanín, cholín, metionín) ovplyvňujú prudké zvýšenie hladiny cholecystokinínu v krvi, hormónu zodpovedného za lokálnu stimuláciu aktivity acinárnych buniek, ktoré majú funkciu syntézy enzýmov.
Prevaha sacharidov v strave uľahčuje činnosť pankreasu, preto sa táto skupina produktov odporúča najmä pri diétach pre pacientov trpiacich exacerbáciou chronickej pankreatitídy.
Potraviny a nápoje, ktoré stimulujú chuť do jedla (ovocie, mliečne výrobky, výrobky obsahujúce korenie a koreniny, marinády, džúsy a alkohol), zvyšujú produkciu žalúdočnej šťavy a kyseliny chlorovodíkovej, čo naopak stimuluje nástup exokrinného pankreasu.

Poruchy pankreasu

Poruchy tráviaceho procesu v tenkom čreve priamo súvisia so zmenami v syntéze enzýmov spôsobených dysfunkciou pankreasu. V prítomnosti patologických procesov v ňom je inhibované pôsobenie lipázy, ktorá hydrolyzuje tuky, čo vedie k ich nedostatočnému tráveniu a vylučovaniu s výkalmi až 80% hmoty vstupujúcej do tela. Zhoršený je aj rozklad bielkovín, čoho dôkazom môže byť kreatorea, ktorej charakteristickým znakom je prítomnosť zvýšeného objemu svalových vlákien v stolici. Tráviaca nedostatočnosť môže viesť k takým negatívnym dôsledkom, ako je dyspeptický syndróm, dehydratácia, acidobázická nerovnováha a črevná autointoxikácia.
Vonkajšia sekrécia pankreasu je spôsobená prítomnosťou mnohých zápalových ochorení a niektorých ďalších patologických procesov v tele:

Vývoj obštrukčných procesov v pankrease, ktoré bránia alebo úplne blokujú odtok pankreatickej šťavy do dvanástnika, a výsledná hypertenzia, ktorá je výsledkom tejto patológie, môže spôsobiť akútnu bolesť v tejto oblasti, ako aj vnútorné praskliny a deštrukciu parenchýmu. orgán. V dôsledku deštrukcie pankreasu sa jeho enzýmy a produkty deštrukcie absorbujú do krvi a okolitých orgánov, čo vedie k rozvoju nekrózy a vzniku syndrómu intoxikácie tela.

Medzi hlavné funkcie pankreasu patria:

neutralizácia kyslého chýmu vstupujúceho do dvanástnika zo žalúdka (hydrogenuhličitany);

syntéza a sekrécia tráviacich enzýmov;

produkcia hormónov, ktoré regulujú metabolizmus uhľohydrátov (inzulín, glukagón).

Exokrinná funkcia pankreasu je riadená nervovými a hormonálnymi mechanizmami. Počas interdigestívneho obdobia je pankreas zvyčajne v pokoji. Keď je ľudské telo vystavené obrazu a vôni jedla, aktivuje sa pankreas, ktorého sekrečná reakcia zodpovedá veľkosti, konzistencii a nutričnému zloženiu potravy. Nervová kontrola zahŕňa centrálny nervový systém, senzorické a motorické oddelenia autonómneho nervového systému a intrapankreatický nervový systém. Nervový systém je integrátorom zmyslových a hormonálnych informácií. V žľazovej štruktúre pankreasu sú všetky stimulačné dráhy spojené okolo duktálnych a acinárnych buniek.

Dvanástnik je najdôležitejším zmyslovým orgánom zapojeným do sekrécie pankreasu a je miestom gastrointestinálneho traktu, kde sa stretáva potrava a sekrét pankreasu. Sliznica dvanástnika obsahuje endokrinné bunky, ktoré produkujú sekretín ako odpoveď na prítomnosť kyseliny v lúmene čreva a cholecystokinín (CC) ako odpoveď na prítomnosť proteínov alebo tukov.

Na zabezpečenie adekvátnej sekrécie hydrogénuhličitanov, proteolytických enzýmov, hormónov a tým aj udržanie určitej lokálnej homeostázy pankreas využíva mechanizmus „spätnej väzby“. "Fyziologický proces" (napr. produkcia kyseliny) slúži ako stimul pre "reakciu" (sekrécia bikarbonátov), ​​ktorá je zase navrhnutá tak, aby modifikovala alebo prerušila fyziologický proces. "Reakcia" pokračuje, kým sa stimul neodstráni (Obrázok 6).

Ryža. 6.

Pankreas počas dňa vyprodukuje 1,5 - 2,0 litra pankreatickej šťavy, ktorá má pH 7,5 - 9,0 a relatívnu hustotu 1007 - 1015. Do sekrétu patrí voda, bielkoviny, sodík, draslík, vápnik a enzýmy (tab. 1 resp. 2).

Stôl 1. Elektrolyty ľudskej pankreatickej šťavy

Elektrolyty pankreatickej sekrécie plnia niekoľko funkcií: alkalizujú kyslý obsah žalúdka v dvanástniku, inaktivujú pepsín, zabezpečujú optimálne pH pre hydrolýzu živín v dutine tenkého čreva, zvyšujú (Ca2+, Cl-) aktivitu radu pankreatických a črevných hydroláz, udržiavať izotonicitu črevného obsahu, čo je dôležité pre realizáciu tráviacich funkcií (motilita, sekrécia, absorpcia, mechanizmy ich regulácie).

Hlavná časť organických zložiek pankreatickej šťavy sa tvorí v bunkách pankreasu ako výsledok špecifickej syntézy, druhá sa vylučuje z krvi. Pankreatické sekréty obsahujú močovinu, kyselinu močovú, kreatinín, zvyškový dusík, albumín, globulíny; celková bielkovina je 2-3,5 g/l, pričom hlavnú časť tvoria pankreatické enzýmy (tab. 2).

Pankreas syntetizuje bielkoviny rýchlosťou neprístupnou pre iné orgány, možno na druhom mieste po laktujúcej mliečnej žľaze. Acinocyt syntetizuje v priemere 107 molekúl enzýmu za deň, až 20 g tráviacich enzýmov sa dostane do dvanástnika ako súčasť pankreatických sekrétov denne. Pankreatické sekréty obsahujú enzýmy, ktoré hydrolyzujú takmer všetky makronutrienty spotrebované ľuďmi, vrátane tých enzýmov, ktoré nie sú duplikované enzymatickou aktivitou iných sekrétov a enterocytov.

Tabuľka 2 Exokrinné enzýmové proteíny sekrécie ľudskej pankreasu a ich hydrolyzovateľné substráty

Enzýmy	Počet izolovaných izoforiem	Aktivátory	Hydrolyzovateľné substráty (ciele)
trypsinogén		enterokináza	vnútorné proteínové väzby (základné aminokyseliny)
Chymotrypsinogén			vnútorné proteínové väzby (aromatické aminokyseliny, leucín, glutamín, metionín)
Proelastáza E			vnútorné proteínové väzby (neutrálne aminokyseliny)
Prokarboxypeptidáza A			vonkajšie väzby bielkovín, vrátane aromatických a neutrálnych alifatických aminokyselín
Prokarboxypeptidáza B			vonkajšie väzby bielkovín, vrátane aromatických a zásaditých aminokyselín z karboxylového konca
Profosfolipáza A2			Fosfatidylcholín (tvorba lyzofosfatidylcholínu a mastných kyselín)
b-amyláza			b-1,4 glykozidové väzby škrobu, glykogén
			triglyceridy (tvorba 2-monoglyceridov a mastných kyselín)
Karboxylesteráza			estery cholesterolu, vitamíny rozpustné v tukoch; tri-, di- a monoglyceridy
Ribonukleáza			RNA, oligonukleotidy
Deoxyribonukleáza			DNA, oligonukleotidy
Trypsínový inhibítor

Proteolytické enzýmy sú syntetizované a vylučované acinocytmi v neaktívnej zymogénnej forme vo forme trypsinogénov, chymotrypsinogénov, prokarboxypeptidov, proelastáz a transportované cez duktálny systém do lumenu dvanástnika. V oblasti kefového lemu enterocytov je fixovaná enteropeptidáza-enterokináza, ktorá štiepi hexapeptid z molekuly trypsinogénu a premieňa ju na trypsín. Nedávno sa ukázalo, že enterocyty syntetizujú a premiestňujú proenteropeptidázu (proenterokinázu) na membránu svojich mikroklkov, ktorá sa pôsobením iného enterického enzýmu - duodenázy mení na aktívnu formu (aktivátor trypsinogénu).

Chymotrypsinogény, proelastázy a prokarboxypeptidázy sa vplyvom trypsínu menia na aktívne chymotrypsíny, elastázy a karboxypeptidázy A a B. Trypsín, chymotrypsín a elastáza ako endopeptidázy hydrolyzujú proteíny na poly- a oligopeptidy, ktorých hydrolýza pokračuje s karboxypeptidázami a aminopeptidázami dipeptidázy.

Hlavným a v podstate jediným lipolytickým enzýmom, ktorý rozkladá triglyceridy v potrave, je pankreatická lipáza. Enzým je syntetizovaný a vylučovaný acinocytmi v aktívnom stave. Na rozdiel od proteáz a fosfolipáz nie je lipáza schopná lyzovať acinocyt alebo iné časti žľazy, pretože je špecifická vo svojej aktivite, pričom hydrolyzuje iba triglyceridy v emulgovanom stave. Aktivitu lipázy zvyšujú ióny vápnika, chlorid sodný a žlčové soli.

Fosfolipázy hydrolyzujú fosfolipidy a sú produkované v zymogénnej forme, ktorá je dôležitá pre prevenciu autolýzy pankreasu, a sú aktivované trypsínom. Hydrolýza uhľohydrátov sa uskutočňuje pomocou b-amylázy. Optimálne pH pre amylázu je 7,0-7,2, aktivita závisí od prítomnosti iónov chlóru v médiu.

Fázy sekrécie pankreasu.

Mozgová (prvá) fáza má zložitý reflexný mechanizmus, realizovaný cez centrálny nervový systém prostredníctvom podmienených a nepodmienených reflexov. Sekrécia v tejto fáze má malý objem (do 15 % stimulovanej sekrécie). Hlavným mechanizmom stimulácie sekrécie je cholinergný vplyv eferentov vagusových nervov na M-cholinergné receptory pankreatických buniek.

Žalúdočná (druhá) fáza sekrécie má zložitejšie mechanizmy a je sprevádzaná uvoľnením asi 10 % z celkovej stimulovanej sekrécie. Sekrét obsahuje vysoký obsah enzýmových bielkovín s nízkou koncentráciou hydrogénuhličitanov.

Črevná (tretia, enterálna) fáza sekrécie má najzložitejší mechanizmus a tvorí až 80 % objemu postprandiálnej sekrécie. Táto fáza sa zvyčajne delí na duodenálnu a ileokolickú. Hlavnou fázou je duodenálna fáza, kedy sa pod vplyvom kyslého obsahu žalúdka stimuluje sekrécia pankreasu, objemovo a koncentračne veľkého bikarbonátu a pokračuje sekrécia pankreatických enzýmov. Väčšina živín, ktoré už prešli hydrolýzou, stimuluje sekréciu pankreasu v oveľa väčšej miere ako poly- alebo monoméry.

Hlavným stimulátorom sekrécie vody a bikarbonátov, určujúcim objem pankreatickej šťavy v črevnej fáze, je sekretín. K jeho uvoľňovaniu duodenálnymi S bunkami dochádza pri acidifikácii obsahu dvanástnika. Prahová hodnota pre uvoľňovanie sekretínu je pH 4,5; s klesajúcim pH sa uvoľňovanie tohto peptidu zvyšuje (obrázok 7). Parasympatický nervový systém hrá hlavnú úlohu pri regulácii sekrécie bikarbonátu. Centripetálne senzorické vlákna blúdivého nervu hrajú významnú úlohu pri vnímaní sekrécie dvanástnika a zosilnení účinku sekretínu.

Ryža. 7.

V črevnej fáze sa zreteľne prejavuje vzájomná potenciácia účinkov sekretínu a CA, čo sa prejavuje v pankreatickej sekrécii enzýmov a elektrolytov (obrázok 8). K syntéze CA dochádza v endokrinných bunkách čreva, bunkách centrálneho nervového systému a nervových bunkách čreva. Nervy syntetizujúce CC sa nachádzajú aj v pankrease, ale tieto vlákna sa prednostne rozširujú skôr do intrapankreatických uzlín a ostrovčekových buniek ako do acinárnych buniek.

Ryža. 8.

Existuje úzka súvislosť medzi endo- a exokrinnými funkciami pankreasu. Trypsín teda ovplyvňuje syntézu inzulínu a glukagónu. Exokrinná sekrécia je ovplyvnená hladinami glukózy v krvi a inzulínom; ten zabezpečuje prísun aminokyselín a glukózy do acini.

Pankreas (pankreas) je žľaza s dvoma funkciami: exokrinnou a intrasekrečnou. Exokrinná funkcia pozostáva zo syntézy a uvoľňovania šťavy obsahujúcej tráviace enzýmy a elektrolyty do dvanástnika, intrasekrečná funkcia pozostáva zo syntézy a uvoľňovania hormónov do krvi.

Exokrinná časť žľazy je vysoko vyvinutá a tvorí viac ako 95 % jej hmoty. Má lalokovú štruktúru a pozostáva z alveol (acini) a vylučovacích kanálikov. Prevažnú časť acini (koncové úseky v tvare žliaz vezikúl) predstavujú pankreatické bunky – pankreatocyty – secernované bunky.

Intrasekrečnú časť žľazy predstavujú Langerhansove ostrovčeky, ktoré tvoria asi 30 % hmoty žľazy. Existuje niekoľko typov Langerhansových ostrovčekov na základe ich schopnosti vylučovať polypeptidové hormóny: A-bunky produkujú glukagón, B-bunky produkujú inzulín, D-bunky produkujú samostatín. Väčšinu Langerhansových ostrovčekov (asi 60 %) tvoria B bunky.

Pankreas leží v mezentériu dvanástnika, na pečeni, delí sa na pravý, ľavý a stredný lalok. Pankreatický vývod ústi do dvanástnika samostatne alebo spolu so žlčovodom. Niekedy existuje prídavný kanál, ktorý prúdi do dvanástnika sám. Pankreas je inervovaný sympatickými a parasympatickými nervami (n. vagus).

U psov je žľaza dlhá, úzka, červenkastej farby, tvorí objemnejšiu ľavú vetvu a dlhšiu pravú vetvu, ktorá zasahuje do obličiek. Vývod pankreasu ústi do dvanástnika spolu so žlčovodom. Niekedy sa nájde doplnkový kanál. Absolútna hmotnosť žľazy je 13-18 g.

U hovädzieho dobytka sa pankreas nachádza pozdĺž dvanástnika od 12. hrudného k 2. – 4. bedrovému stavcu, pod pravým krížom bránice, čiastočne v labyrinte hrubého čreva. Pozostáva z priečnych a pravých pozdĺžnych vetiev, spájajúcich sa pod uhlom na pravej strane. Vylučovací vývod ústi oddelene od žlčovodu vo vzdialenosti 30-40 cm od neho (u oviec spolu so žlčníkom). Absolútna hmotnosť žľazy u hovädzieho dobytka je 350-500 g, u oviec je to 50-70 g.

U koní má pankreas strednú časť - telo susediace s portálnym ohybom dvanástnika. Ľavý koniec žľazy alebo chvosta je dlhý a úzky, dosahuje vľavo slepý vak žalúdka a spája sa s ním, slezinou a ľavou obličkou. Pravý koniec žľazy alebo hlavy siaha do pravej obličky, slepého čreva a hrubého čreva. Vývod pankreasu sa otvára spolu s vývodom pečene. Niekedy sa nájde ďalší kanál. Farba žľazy je žltkastá, absolútna hmotnosť je až 250-350 g.

U ošípaných je žľaza rozdelená na stredný, pravý a ľavý lalok. Portálna žila pečene prechádza cez stredný lalok. Žľaza leží pod poslednými dvoma hrudnými a prvými dvoma bedrovými stavcami. Je tu jeden vývod, ktorý ústi 13-20 cm distálne od ústia žlčovodu. Absolútna hmotnosť žľazy je 150 g.

Exokrinná (exogénna) funkcia pankreasu. Hlavným produktom exokrinnej funkcie pankreasu je tráviaca šťava, ktorá obsahuje 90% vody a 10% pevného sedimentu. Hustota šťavy 1,008-1,010; pH 7,2-8,0 (u koní 7,30-7,58; u hovädzieho dobytka 8). Zloženie hustého sedimentu zahŕňa bielkovinové látky a minerálne zlúčeniny: hydrogénuhličitan sodný, chlorid sodný, chlorid vápenatý, fosforečnan sodný atď.

Pankreatická šťava obsahuje proteolytické a nukleolytické enzýmy (trypsín, chemotrypsín, karboxypeptidázy, elastáza, nukleázy, aminopeptidáza, kolagenáza, dipeptidáza), amylolytické enzýmy (a-amyláza, maltáza, laktáza, invertáza) a lipolytické enzýmy (lipáza, fosfolipáza, karcholínesteráza, karcholinesteráza, monoglyceridová lipáza, alkalická fosfatáza). Trypsín štiepi proteíny na aminokyseliny a uvoľňuje sa ako neaktívny trypsinogén, ktorý je aktivovaný enzýmom črevnej šťavy enterokinázou. Chymotrypsín štiepi proteíny a polypeptidy na aminokyseliny a uvoľňuje sa vo forme neaktívneho chymotrypsinogénu; aktivovaný trypsínom. Karboxypolypeptidázy pôsobia na polypeptidy a odštiepujú z nich aminokyseliny. Dipeptidázy štiepia dipeptidy na voľné aminokyseliny. Elastáza pôsobí na proteíny spojivového tkaniva - elastín, kolagén. Protamináza štiepi protamíny, nukleázy – nukleové kyseliny na mononukleotidy a kyselinu fosforečnú.

Pri zápale pankreasu a autoimunitných procesoch sa proteolytické enzýmy aktivujú v samotnej žľaze, čo spôsobuje jej zničenie. a-amyláza rozkladá škrob a glykogén na maltózu; maltáza - maltóza na glukózu; laktáza štiepi mliečny cukor na glukózu a galaktózu (je nevyhnutný pri trávení mladých zvierat), invertáza štiepi sacharózu na glukózu a fruktózu; lipáza a iné lipolytické enzýmy rozkladajú tuky na glycerol a mastné kyseliny. Lipolytické enzýmy, najmä lipáza, sa vylučujú v aktívnom stave, ale rozkladajú iba tuk emulgovaný žlčovými kyselinami. Amylázy, rovnako ako lipázy, sú v aktívnom stave v pankreatickej šťave.

Z elektrolytov obsahuje pankreatická šťava sodík, draslík, chlór, vápnik, horčík, zinok, meď a značné množstvo hydrogénuhličitanov, ktoré neutralizujú kyslý obsah dvanástnika. To vytvára optimálne prostredie pre aktívne enzýmy.

Bolo dokázané, že okrem vyššie uvedených účinkov má pankreatická šťava vlastnosť regulovať mikrobiálne spojenie v dvanástniku, pričom má určitý baktericídny účinok. Zastavenie toku pankreatickej šťavy do čreva vedie u psov k zvýšenému rastu baktérií v proximálnom tenkom čreve.

Endokrinná (hormonálna) funkcia pankreasu. Najdôležitejšími hormónmi pankreasu sú inzulín, glukagón a somatostatín.

Inzulín je produkovaný v B bunkách zo svojho prekurzora, proinzulínu. Syntetizovaný proinzulín vstupuje do Golgiho aparátu, kde je rozdelený na molekulu C-peptidu a molekulu inzulínu. Z Golgiho aparátu (lamelárneho komplexu) sa inzulín, C-peptid a čiastočne proinzulín dostávajú do vezikúl, kde sa inzulín viaže na zinok a v tomto stave sa ukladá. Pod vplyvom rôznych podnetov sa inzulín uvoľňuje zo zinku a dostáva sa do prekapilárneho priestoru. Hlavným stimulátorom sekrécie inzulínu je glukóza: keď sa zvyšuje v krvi, zvyšuje sa syntéza inzulínu. Túto vlastnosť majú do určitej miery aminokyseliny arginín a leucín, ďalej glukagón, glutrín, sekretín, glukokortikoidy, somatostatín a kyselina nikotínová. Inzulín v krvi je vo voľnom stave a je viazaný na plazmatické bielkoviny. K rozkladu inzulínu dochádza v pečeni pod vplyvom glutatióntransferázy a glutatiónreduktázy, v obličkách pod vplyvom inzulínázy, v tukovom tkanive pod vplyvom proteolytických enzýmov. Proinzulín a C-peptid sú tiež dehydrované v pečeni. Jeho biologický účinok je spôsobený schopnosťou viazať sa na špecifické receptory bunkovej cytoplazmatickej membrány.

Inzulín zvyšuje syntézu sacharidov, bielkovín, nukleových kyselín a tukov. Urýchľuje transport glukózy do buniek inzulín-dependentných tkanív (pečeň, svaly, tukové tkanivo), stimuluje syntézu glykogénu v pečeni a potláča glukoneogenézu (tvorbu glukózy z neuhľohydrátových zložiek), glykogenolýzu (rozklad glykogénu), čo v konečnom dôsledku vedie k zníženiu hladiny cukru v krvi. Tento hormón urýchľuje transport aminokyselín cez cytoplazmatickú membránu buniek a stimuluje syntézu bielkovín. Inzulín sa podieľa na procese inkorporácie mastných kyselín do triglyceridov tukového tkaniva, stimuluje syntézu lipidov a potláča lipolýzu (odbúravanie tukov).

Vápnik a horčík sa spolu s inzulínom podieľajú na regulácii syntézy bielkovín a využitia sacharidov. Koncentrácia inzulínu v ľudskej krvi je 15-20 µU/ml.

Glukagón je polypeptid, ktorého sekrécia je regulovaná glukózou, aminokyselinami, gastrointestinálnymi hormónmi (pankleosimín) a sympatickým nervovým systémom. Sekrécia glukogónu sa zvyšuje so znížením hladiny cukru v krvi, FFA a podráždením sympatického nervového systému a je inhibovaná hyperglykémiou, zvýšením hladiny FFA a somatostatínu. Vplyvom glukagónu sa stimuluje glukoneogenéza, urýchľuje sa odbúravanie glykogénu, t.j. zvyšuje sa produkcia glukózy. Pod vplyvom glukogónu sa urýchľuje syntéza aktívnej formy fosforylázy, ktorá sa podieľa na tvorbe glukózy z nesacharidových zložiek (glukoneogenéza). Glukagón je schopný viazať sa na receptory adipocytov (bunky tukového tkaniva), čím podporuje rozklad triglyceridov s tvorbou glycerolu a FFA. Glukoneogenézu sprevádza nielen tvorba glukózy, ale aj medziprodukty metabolizmu – ketolátky a rozvoj ketoacidózy. Obsah glukogónu v ľudskej krvnej plazme je 50-70 pg/ml. Koncentrácia tohto hormónu v krvi sa zvyšuje počas pôstu (hladová ketóza u oviec) a chronických ochorení pečene.

Somatostatín je hormón, ktorého hlavná syntéza prebieha v hypotalame, ako aj v D-bunkách pankreasu. Somatostatín potláča sekréciu GH, ACTH, TSH, gastrínu, glukogónu, inzulínu, renínu, sekretínu, vazoaktívneho žalúdočného peptidu, žalúdočnej šťavy, pankreatických enzýmov a elektrolytov. Hladina somatostatínu v krvi sa zvyšuje pri diabetes mellitus I. typu a D-bunkovom tumore pankreasu (somatostatinóm). Keď už hovoríme o pankreatických hormónoch, treba poznamenať, že energetická rovnováha v tele je udržiavaná nepretržitými biochemickými procesmi, na ktorých sa priamo podieľa inzulín, glukagón a čiastočne somatostatín. Takže počas pôstu hladina inzulínu v krvi klesá a glukagón sa zvyšuje, glukoneogenéza sa zvyšuje. Vďaka tomu sa udržiava minimálna hladina glukózy v krvi. Zvýšená lipolýza je sprevádzaná zvýšením FFA v krvi, ktoré sú využívané srdcom a inými svalmi, pečeňou a obličkami ako energetický materiál. V podmienkach hypoglykémie sa zdrojom energie stávajú aj ketokyseliny.

Neuroendokrinná regulácia funkcie pankreasu. Činnosť pankreasu je ovplyvnená parasympatikovým (n. vagus) a sympatickým (celiakálne nervy) nervovým systémom, hypotalamo-hypofyzárnym systémom a ďalšími žľazami s vnútornou sekréciou. Najmä blúdivý nerv hrá úlohu pri regulácii tvorby enzýmov. Sekrečné vlákna sú tiež súčasťou sympatických nervov, ktoré inervujú pankreas. Pri stimulácii jednotlivých vlákien blúdivého nervu sa zvyšuje sekrécia šťavy a dochádza aj k jej inhibícii. Zakladateľ ruskej fyziológie I.P. Pavlov dokázal, že oddeľovanie pankreatickej šťavy začína pri pohľade na jedlo alebo podráždenie receptorov ústnej dutiny a hltana. Tento jav je potrebné vziať do úvahy v prípadoch predpisovania hladovej diéty pri akútnej pankreatitíde u psov, mačiek a iných zvierat, ktorá bráni ich vizuálnemu a čuchovému kontaktu s jedlom.

Spolu s nervovým systémom dochádza aj k humorálnej regulácii funkcie pankreasu. Vstup kyseliny chlorovodíkovej do dvanástnika spôsobuje sekréciu pankreatickej šťavy aj po pretínaní vagusových a splanchnických (sympatikových) nervov a deštrukcii predĺženej miechy. Táto pozícia je základom predpisovania liekov, ktoré znižujú sekréciu pankreatickej šťavy pri akútnej pankreatitíde. Pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave vstupujúcej do čreva sa z buniek sliznice tenkého čreva uvoľňuje prosekretín. Kyselina chlorovodíková aktivuje prosekretin a premieňa ho na sekretín. Sekretín, ktorý sa vstrebáva do krvi, pôsobí na pankreas, zvyšuje jeho sekréciu šťavy: súčasne inhibuje funkciu parietálnych žliaz, čím bráni nadmerne intenzívnej sekrécii kyseliny chlorovodíkovej žalúdočnými žľazami. Sekretín je fyziologicky hormón. Pod vplyvom sekretínu vzniká veľké množstvo pankreatickej šťavy, ktorá je chudobná na enzýmy a bohatá na alkálie. Vzhľadom na túto fyziologickú vlastnosť je liečba akútnej pankreatitídy zameraná na zníženie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku a potlačenie aktivity sekretínu.

Sliznica dvanástnika tiež produkuje hormón pankreozymín, ktorý podporuje tvorbu enzýmov v pankreatickej šťave. Gastrín (tvorí sa v žalúdku), inzulín a žlčové soli majú podobný účinok.

Inhibičný účinok na sekréciu pankreatickej šťavy majú neuropeptidy - gastroinhibičný polypeptid (GIP), pankreatický polypeptid (PP), vazoaktívny interstinálny polypeptid (VIP), ako aj hormón somatostatín.

Pri liečbe mäsožravcov s narušenou exokrinnou funkciou pankreasu je potrebné mať na pamäti, že do mlieka sa vylučuje málo šťavy, do mäsa a tmavého chleba veľa. Pri kŕmení mäsom sa uvoľňuje veľa trypsínu, pri kŕmení mliekom - veľa lipázy a trypsínu.

Žľaza sa nachádza za žalúdkom, leží priečne a dosahuje veľkosť pätnásť centimetrov.

Zdravý pankreas má ružovkastú farbu.

A ak je tento orgán náchylný na akúkoľvek chorobu, stane sa šedý, matný, uvoľnený a hrudkovitý.

Topografia orgánu je reprezentovaná niekoľkými anatomickými časťami:

1. Telo, ktoré sa nachádza v gyrus dvanástnika,
2. Ľavý lalok alebo žalúdočný lalok, ktorý prilieha k menšiemu zakriveniu žalúdka a zasahuje do sleziny a ľavej obličky,
3. Pravý lalok alebo dvanástnik, ktorý siaha až do pravej obličky.

Difúzna heterogenita pankreasu nie je nezávislou chorobou. V medicíne sa považuje za znak abnormality. Diagnóza sa robí na základe vyšetrenia orgánu pomocou ultrazvuku.

Príčiny a príznaky patológie

Difúzne heterogénny pankreas môže byť indikátorom prítomnosti rôznych ochorení pankreasu, vrátane pankreatitídy.

Pankreas je pomerne veľký a dôležitý orgán. V tele plní množstvo dôležitých funkcií vrátane tvorby pankreatickej šťavy, ktorá sa podieľa na trávení potravy. Ak dôjde k poruchám v činnosti celého orgánu, možno pozorovať poruchy tráviaceho procesu.

Vyšetrenie pankreasu je predpísané, ak sú s ním problémy, ktoré sa už objavili a existujú alarmujúce príznaky. Ak sa zistí difúzna heterogenita orgánu, je potrebné vykonať ďalšie štúdie, ktoré najpresnejšie určia príčinu jeho výskytu.

Jedným z najvýznamnejších dôvodov je podvýživa a nedodržiavanie stravy, ale tieto faktory najčastejšie spôsobujú vzhľad homogénnej poruchy štruktúry orgánu. Príčiny difúznej heterogenity pankreasu môžu byť nasledovné:

1. Subakútna pankreatitída. Tento stav je predzvesťou akútnej pankreatitídy alebo rozvíjajúcej sa exacerbácie chronickej formy ochorenia. Táto patológia sa môže vyskytnúť počas pomerne dlhého časového obdobia. V tomto prípade sa štruktúra žľazy mení v miernom rozsahu a príznaky (zvyčajne ťažoba v bruchu, nevoľnosť, mierna bolesť) sú mierne. Ak nedodržiavate diétu, subakútne obdobie sa zmení na akútne obdobie, čo je dosť nebezpečné a nepríjemné ochorenie;
2. Chronická pankreatitída. Táto fáza môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Pri miernych formách sa exacerbácie vyskytujú pomerne zriedkavo, približne 1-2 krát ročne. Ťažká forma je charakterizovaná častými exacerbáciami so silnou bolesťou a rýchlym úbytkom hmotnosti. Počas remisie nie sú na ultrazvuku viditeľné žiadne zmeny, ale počas exacerbácií chronickej pankreatitídy je štruktúra orgánu viditeľná ako heterogénna;
3. . Ak je heterogenita orgánu spôsobená cystami, čo sú dutiny v tkanivách žľazy naplnené tekutinou, sú určené ultrazvukom ako formácie so zníženou echogenicitou;
4. Tumor. Malígne a benígne nádory môžu byť tiež detekované na ultrazvuku ako heterogénne oblasti štruktúry. Onkologické ochorenia menia štruktúru orgánu už v počiatočných štádiách.

Medzi príznaky ochorení pankreasu patrí pravidelná nevoľnosť, vracanie, ťažoba a bolesť brucha, plynatosť, chronická zápcha alebo hnačka a strata chuti do jedla.

Môžu sa objaviť s rôznym stupňom intenzity. Je dôležité si uvedomiť, že niektoré choroby začínajú asymptomaticky.

Diagnostika a liečba

Hladina cukru

Difúznu heterogenitu možno diagnostikovať pomocou ultrazvuku. Ide o pomerne jednoduchý a bezbolestný postup, pri ktorom sa vyšetrenie vykonáva pomocou ultrazvuku, prechádza a odráža sa od tkanív a orgánov a zobrazuje sa obraz na obrazovke. Okrem ultrazvuku sú pri ochoreniach pankreasu predpísané aj nasledujúce postupy, ktoré lekárovi umožnia čo najpresnejšiu a najjasnejšiu diagnózu:

1. Endoskopické vyšetrenie;
2. Krvný test (biochémia) a histológia na kontrolu indikátorov pankreasu;
3. CT alebo MRI, ktoré môžu byť predpísané v prípade podozrenia na nádor.

Odporúča sa niekoľko dní držať prísnu diétu a viac piť, aby sa uvoľnilo zaťaženie orgánu. Je potrebné vzdať sa alkoholických nápojov a konzumovať jedlo s mierou. V strave nepoužívajte mastné, vyprážané, údené alebo korenené jedlá. Pri pankreatitíde a iných ochoreniach pankreasu sa často predpisujú tráviace enzýmy, ktoré znižujú zaťaženie orgánu, zlepšujú trávenie a nemajú prísne kontraindikácie. V prípade potreby ich môžete užívať dlhodobo (niekoľko mesiacov alebo aj rokov s prestávkami).

Indikácie pre hospitalizáciu pre chronickú pankreatitídu zahŕňajú výskyt exacerbácie ochorenia, pri ktorej osoba pociťuje silnú bolesť, ktorá nie je zmiernená užívanými liekmi.

Pri vyšetrení gastrointestinálneho traktu, najmä pankreasu ultrazvukom, sa na jednoduchú a zrozumiteľnú klasifikáciu používajú vizuálne charakteristiky:

1. Biela, ku ktorej dochádza, keď sa v tkanivách orgánu vyskytne akútny zápalový proces. Ak je pankreas biely, v pankreatocytoch vznikajú nekrobiotické procesy spôsobené autoagresiou a enzýmami, ktoré obsahujú (amyláza, lipáza, proteáza). Tento stav je spojený s poruchou odtoku enzýmov, stagnáciou arteriálneho a venózneho obehu v orgáne, opuchom parenchýmu (bunkové a stromálne zložky pankreasu). Vďaka tomu sa veľkosť orgánu zvyšuje a hustota klesá. To je dôvod, prečo na monitore prístroja lekár vidí priehľadný obraz pankreasu v bielej farbe;
2. Svetlo. Charakteristické pre lipomatózu - nahradenie pankreatocytov tukovými bunkami rôzneho stupňa závažnosti v oblasti. Je najtypickejšia pre starších ľudí, ako odraz procesov stareckej involúcie v orgánoch a tkanivách a vyskytuje sa aj u mladšej generácie v dôsledku zvýšenej telesnej hmotnosti spojenej s obezitou. V tomto prípade sa veľkosť a tvar žľazy nemení. Keďže tukové tkanivo je úplne priepustné pre ultrazvuk a nie sú tam žiadne zachované oblasti parenchýmu, žľaza je vizuálne určená ako ľahká;
3. Motley. Existuje veľká skupina ochorení, ktoré postihujú parenchým orgánu v nerovných oblastiach alebo pruhoch. Počiatočný patogenetický faktor môžu predstavovať vaskulárne a duktálne varianty. V prvom prípade dôjde k poškodeniu cievy a v dôsledku toho aj buniek a tkanív s ňou spojených. Pozorované pri mikrotrombóze, embólii a ateroskleróze. V druhom prípade je kanál zablokovaný malými kameňmi alebo pretrvávajúcim kŕčom buniek hladkého svalstva. V tomto prípade dochádza k akumulácii sekrécie, ktorá ničí a poškodzuje tkanivá orgánu S progresiou a šírením takýchto procesov sa železo čiastočne degeneruje do tukového a spojivového tkaniva, ktoré sa objavuje vo forme pruhov, škvŕn alebo vinutia. linky. Škvrnitý pankreas sa odráža na monitore v dôsledku rôznych hustôt.
4. Čierna. Pozoruje sa pri masívnej degradácii pankreatocytov s difúznou tvorbou spojivového tkaniva v celom objeme, štruktúra žľazy nadobúda vysokú hustotu. Jeho vývoj je konečným štádiom zápalových procesov rôzneho pôvodu alebo systémových metabolických porúch. Vláknité a jazvovité zmeny na ultrazvuku vytvárajú obraz vnímaný ako „čierny pankreas“.

Infarkt pankreasu

Nekróza pankreasu je proces, ktorý sa prejavuje smrťou tkaniva pod vplyvom rôznych traumatických faktorov, ktoré sú založené na akútnom a chronickom zápale orgánu. Nekróza sa vyvíja, ak sa vyšetrenie a liečba pankreasu oneskorí.

V niektorých prípadoch, najmä pri ťažkom rozšírenom aterosklerotickom poškodení ciev u starších a senilných ľudí, niekedy dochádza k trombóze a infarktu pankreasu.

Ich príčinou môžu byť drobné krvné zrazeniny a embólie z ľavej predsiene so srdcovými chybami, infekčná endokarditída, embólia z ateromatózneho plátu. Predpokladá sa, že v týchto prípadoch sa embólia dostávajú aj do rôznych iných orgánov: obličiek, sleziny, pečene atď. Predpokladá sa, že provokujúce faktory embólie s obsahom ateromatózneho plátu môžu byť liečbou antikoagulanciami a aortografiou, keďže tieto faktory prispievajú k separácii obsahu od aterosklerotických plátov.

Apoplexia a infarkt pankreasu, aspoň na začiatku vývoja procesu, sa líšia od akútnej hemoragickej pankreatitídy podľa morfologických kritérií obmedzenou povahou a prísnou ohniskovou schopnosťou hemoragického procesu.

Liečba sa vykonáva na chirurgickom oddelení nemocnice podľa všeobecných zásad liečby akútnej hemoragickej pankreatitídy.

Choroby pankreasu sú diskutované vo videu v tomto článku.