Последствия и осложнения после операции по удалению катаракты

Последствия и осложнения после операции по удалению катаракты

Хирургическое удаление катаракты – высокоэффективная, однако достаточно сложная и ювелирная операция, риск осложнений после которой относительно высок. Осложнения после операции по удалению катаракты встречаются, как правило, у тех пациентов, которые имеют сопутствующие заболевания либо не соблюдают реабилитационный режим. Кроме того, развитие осложнений может стать следствием врачебной ошибки.

Ниже описаны часто встречающиеся осложнения.

Слезится глаз

Обильное слезотечение может стать следствием инфицирования. Попадание инфекции в глаз во время операции практически исключено – благодаря соблюдению стерильности. Однако несоблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде (умывание проточной водой, постоянное трение глаза и т.д.) может привести к попаданию инфекции. В этом случае применяются антибактериальные препараты.

Покраснение глаза

Покраснение глаза может быть как признаком инфекции, так и симптомом более грозного осложнения – кровоизлияния. Кровоизлияние в полость глаза может встречаться при операции по поводу травматической катаракты и требует немедленной помощи специалиста.

Отек роговицы

Последствия операции по удалению катаракты могут включать и отек роговицы. Легкая степень отечности является достаточно распространенным явлением и проявляется, чаще всего, спустя 2-3 часа после операции. Чаще всего легкие отеки рассасываются сами, однако с целью ускорения процесса врач может назначить глазные капли. В период отечности зрение может быть расплывчато.

Боли в глазу

В некоторых случаях после удаления катаракты повышается внутриглазное давление. Чаще всего это происходит вследствие использования во время операции раствора, который не может нормально пройти через дренажную систему глаза. Проявляется повышение давления болями в глазу или головной болью. Как правило, повышенное внутриглазное давление купируется медикаментозно.

Отслойка сетчатки

Последствия после удаления катаракты включают и такое серьезное осложнение, как отслойка сетчатки глаза. В группе риска – пациенты с миопией (близорукостью). По данным исследований, частота встречаемости отслойки сетчатки составляет около 3-4%.

Смещение интраокулярной линзы

Достаточно редкое осложнение – смещение имплантированной интраокулярной линзы. Зачастую такое осложнение связано с разрывом задней капсулы, удерживающей линзу в правильном положении. Смещение может проявлять себя вспышками света перед глазами либо, напротив, потемнением в глазах. Самое яркое проявление – «двоение» в глазах. При сильном смещении пациенту даже виден край линзы. При появлении этих симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Смещение устраняется при помощи «подшивания» хрусталика к удерживающей его капсуле. В случае продолжительного смещения (более 3-х месяцев) хрусталик может зарубцеваться, что впоследствии осложнит его удаление.

Эндофтальмит

Достаточно серьезным осложнением операции по удалению катаракты является эндофтальмит – обширное воспаление тканей глазного яблока. Запущенный эндофтальмит способен стать причиной потери зрения, поэтому откладывать его лечение ни в коем случае нельзя. Средняя частота встречаемости эндофтальмита после удаления катаракты – около 0,1%. В группе риска – пациенты с заболеваниями щитовидной железы и ослабленным иммунитетом.

Помутнение капсулы хрусталика

Среди осложнений после удаления катаракты – помутнение задней капсулы хрусталика. Причина развития данного осложнения заключается в «нарастании» на заднюю капсулу эпителиальных клеток. Данное осложнение может привести к ухудшению зрения и снижению его остроты. Помутнение задней капсулы встречается достаточно часто – у 20-25% пациентов, перенесших удаление катаракты. Лечение помутнения задней капсулы – хирургическое, и осуществляется с применением ИАГ-лазера, который «выжигает» наросты эпителиальных клеток на капсуле. Процедура является безболезненной для пациента, не требует анестезии, после нее рекомендовано закапывание противовоспалительных капель. Пациент после лазерной терапии может сразу вернуться к обычному ритму жизни. Иногда после процедуры отмечаются помутнения поля зрения, которые достаточно быстро исчезают.

Современное хирургическое лечение малотравматично, благодаря чему послеоперационный период после него проходит практически безболезненно и длится совсем недолго. Как правило, зрение восстанавливается почти сразу. Однако на протяжении определенного времени после человек должен соблюдать режим и тщательно выполнять рекомендации врача.

Многие люди недооценивают важность реабилитационного периода, что приводит к нежелательным последствиям. В результате у таких пациентов развиваются осложнения, которых можно было бы избежать. Чтобы не повредить роговицу, не сместить имплантированную линзу и не занести инфекцию в глаз, нужно знать, как вести себя после операции по удалению катаракты.

В послеоперационном периоде людям приходится сталкиваться с такими проблемами :

• Болит глаз после операции по удалению катаракты. Появление болей вызвано повреждением тканей и является совершенно нормальным явлением. Убрать неприятные ощущения помогут назначенные врачом капли.
• Появилось обильное слезотечение и зуд в прооперированном глазу. Этот симптом возникает из-за раздражения глаза в ходе хирургического вмешательства. Это нередко случается при операции по удалению катаракты, исправить ситуацию также помогают специальные капли для глаз. Как правило, врачи назначают Индоколлир, Наклоф или Медролгин – препараты, оказывающие обезболивающее и противовоспалительное действие.
• Красный глаз после операции по удалению катаракты. Гиперемения глаза возникает из-за расширения конъюнктивальных сосудов. Явление неопасно и не несет серьезной угрозы зрению. Однако при появлении обширного субконъюнктивального кровоизлияния лучше немедленно обратиться к врачу.
• После операции по удалению катаракты глаз не видит или видит очень плохо. Такое случается в том случае, если у человека имеются заболевания сетчатки, зрительного нерва или других структур глаза. Вины врачей в этом нет. Незначительное затуманивание зрения может возникать в раннем послеоперационном периоде вследствие отека роговицы глаза после операции по удалению катаракты. Как правило, вскоре оно полностью проходит, а человек начинает видеть намного лучше.

Неприятные ощущения могут сохраняться на протяжении нескольких дней. После этого глаз успокаивается, покраснение проходит, а зрение существенно улучшается. Еще несколько недель требуется для заживления тканей. Специальный уход за глазами после операции по удалению катаракты помогает ускорить процесс восстановления зрения.

Как правильно подобрать очки

После извлечения хрусталика в глаз помещают специальную интраокулярную линзу. Она устроена таким образом, что человек хорошо видит вдаль, однако с трудом читает газеты и работает за компьютером. Это обусловлено тем, что имплантированная линза не может аккомодировать, то есть фокусировать взгляд на разных расстояниях. Именно поэтому после операции по удалению катаракты многим людям требуются очки для чтения. Подбирать их следует через 2-3 месяца после хирургического лечения.

В наше время на рынке есть мультифокальные интраокулярные линзы (ИОЛ), которые обеспечивают хорошую остроту зрения на разных расстояниях. К сожалению, они стоят дорого, и многие люди не могут их себе позволить.

Для защиты глаз от ультрафиолетового излучения после операции по удалению катаракты используются солнцезащитные очки. Они препятствуют попаданию вредных лучей на сетчатку и защищают зрительный орган от вредного воздействия солнца. Предпочтение лучше отдавать стеклянным очкам проверенных фирм.

Правила использования капель

Пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, интересуются, какие глазные капли лучше использовать после операции по удалению катаракты. Однако все нужные лекарства подбираются лечащим врачом. Все, что нужно человеку, – следовать рекомендациям, указанным в выписке.

После операции по удалению катаракты назначаются следующие капли :

• противовоспалительные средства - Индоколлир, Наклоф;
• антибиотики - Тобрекс, Флоксал, Ципролет;
• комбинированные препараты, содержащие антибиотики и кортикостероиды, - Макситрол, Тобрадекс.

Лекарства нужно закапывать регулярно на протяжении всего периода, рекомендованного врачом. Ни в коем случае нельзя делать паузы или самопроизвольно прекращать лечение. В послеоперационном периоде после удаления катаракты очень соблюдать режим и все прописанные ограничения.

Что категорически запрещено после операции

Поведение человека в послеоперационном периоде имеет большое значения для восстановления зрительных функций после операции по удалению катаракты. Тяжелые физические нагрузки, длительное пребывание в наклоненном положении и подъем тяжестей может привести к тяжелым последствиям, вплоть до смещения ИОЛ или искривления роговицы.

• отказ от занятий спортом и работы в наклоненном положении;
• ограничение работы за компьютером и просмотра телепередач;
• полный отказ от поднятия тяжестей весом от 3 кг.

Указанных ограничений рекомендуется придерживаться на протяжении месяца или более. Все это время человеку следует спать на спине или боку, противоположном прооперированному глазу. Не менее недели перед выходом на улицу нужно накладывать чистую повязку на глаз во избежание проникновения инфекции.

Многие люди интересуются, можно ли смотреть телевизор и ездить на велосипеде после операции по удалению катаракты. Работа за компьютером и просмотр телепередач в умеренном количестве разрешены человеку уже спустя несколько дней после выписки из больницы. А вот езда не велосипеде, катание на лошадях, подъем тяжестей свыше 5 кг прооперированному человеку запрещены до конца жизни.

Почему так важно соблюдать режим

Недостаточно просто знать, какие работы запрещены после операции по удалению катаракты глаза. Все ограничения нужно строго соблюдать, поскольку от этого зависит очень многое. Если больной не будет выполнять рекомендации, у него может сместиться линза или деформироваться роговица. Естественно, это повлечет за собой ухудшение зрения, из-за чего результаты операции окажутся не удовлетворительными.

Эффективный и деликатный метод факоэмульсификации не исключает риска осложнения после замены хрусталика глаза при катаракте. Преклонный возраст пациентов, сопутствующие заболевания, нарушение требований к стерильности со стороны медперсонала провоцируют нежелательные последствия операции.

Катаракта глаз неизлечима консервативными методами: нет средств, способных сделать помутневший хрусталик опять прозрачным. Факоэмульсификация – операция с заменой отслужившей свой срок «биологической линзы» на искусственную – способна восстановить утраченное зрение с минимальным процентом осложнений. Для размельчения потерявшего свои качества хрусталика используется сверхтонкая игла – факонаконечник, который работает под действием ультразвука. Для иглы-наконечника делаются микроскопические проколы (1,8-2 мм), они не требуют последующего наложения швов, т.к. заживают сами. Через эти отверстия удаляются раздробленные хрусталиковые массы, на их место имплантируется эластичная линза – искусственный заменитель хрусталика. Интраокулярная линза (ИОЛ) расправляется внутри хрусталиковой капсулы и обеспечивает пациенту качественное зрение на всю оставшуюся жизнь. Однако даже в ходе такой высокотехнологичной операции бывают осложнения:

1. Разрыв стенки капсулы и выпадение частей раздробленного хрусталика в область стекловидного тела. Такая патология провоцирует глаукому, поражение сетчатки. Через 2-3 недели проводится вторичное операционное вмешательство, удаляется засоренное стекловидное тело.
2. Смещение имплантированной линзы в сторону сетчатки. Неправильное положение ИОЛ вызывает отек макулы (центральной части сетчатки). В этом случае необходима новая операция с заменой искусственного хрусталика.
3. Супрахориоидальное кровоизлияние – накопление крови в пространстве между сосудистой оболочкой и склерой. Такое осложнение возможно из-за преклонного возраста пациента, при глаукоме и гипертонии. Кровоизлияние способно привести к потере глаза и считается редким, но опасным моментом операции по замене хрусталика.

Интраоперационные проблемы при факоэмульсификации не исключены, но возникают редко – в 0,5% случаев. Послеоперационные осложнения происходят в 2-3 раза чаще (1-1,5% случаев).

Осложнения первых послеоперационных недель

Первые две недели после операции необходимо беречь проопериванный глаз от яркого света, инфекций и травм, использовать противовоспалительные капли для регенерации тканей.

Несмотря на профилактические меры, в первую и вторую недели возможны осложнения после удаления катаракты.

Патологии, поддающиеся консервативной терапии

• Увеит – воспалительная реакция сосудистой оболочки глаза, проявляется болевыми ощущениями, светочувствительностью, мушками или туманом перед глазами.
• Иридоциклит – воспаление радужной оболочки и ресничной зоны, которое сопровождается сильным болевым синдромом, слезотечением.

Такие осложнения требуют комплексного лечения антибиотиками, антивоспалительными гормональными и нестероидными препаратами.

1. Кровоизлияние в переднюю камеру. Связано с небольшим повреждением радужной оболочки во время хирургического вмешательства. Незначительное кровотечение внутри глаза лечится дополнительным промыванием, оно не причиняет боли и не мешает зрению.
2. Отек роговицы. Если удаляется зрелая катаракта (с твердой структурой), осложнения после операции катаракты на роговице вызываются усиленным действием ультразвука при её дроблении. Возникает отек роговицы, который проходит сам собой. При образовании воздушных пузырьков внутри роговицы применяют специальные мази и растворы, терапевтические линзы. В тяжелых случаях производят замену роговицы – кератопластику.
3. Послеоперационный астигматизм. Хирургическое вмешательство изменяет форму роговицы, в результате чего нарушается рефракция, и зрение становится нечетким. Его корректируют очками и линзами.
4. Повышение глазного давления. Послеоперационная (вторичная) глаукома может возникнуть из-за разных обстоятельств:

• плохо смытые во время операции остатки гелеобразной суспензии (вискоэластика) затрудняют циркуляцию жидкости внутри глаза;
• имплантированная линза смещается вперёд к радужной оболочке и давит на зрачок;
• воспалительные процессы или кровоизлияния внутри глаза.

В результате появляются симптомы: покраснение, боль, рези в глазах и вокруг них, слезоточивость, сетка и туман перед взором. Давление приходит в норму после применения специальных капель, иногда делается пункция с промыванием засоренных протоков глазного яблока.

Патологии, требующие оперативного вмешательства

• интраоперационные осложнения;
• контузии оперированного глаза;
• высокая степень близорукости;
• сахарный диабет, сосудистые заболевания.

При появлении симптомов отслойки сетчатки: световые точки, мушки, темная пелена перед глазами, – следует немедленно обратиться к офтальмологу. Лечение проводится лазерная коагуляцией, хирургическим пломбированием, витрэктомией.

1. Эндофтальмит. Воспаление внутренних тканей глазного яблока (стекловидного тела) – редкое, но очень опасное осложнение микрохирургии глаза. Оно связано:

• с занесением инфекции внутрь глаза во время операции;
• с ослабленным иммунитетом;
• с сопутствующими глазными болезнями (конъюнктивит, блефатит и др.)
• с инфицированием слезных протоков.

Симптомы: резкая боль, значительное ухудшение зрения (видны только светотени), покраснение глазного яблока, отек век. Необходима экстренная терапия в стационарном отделении глазной хирургии, в противном случае произойдет потеря глаза и развитие менингита.

Отдаленные патологические изменения

Нежелательные последствия могут обнаружиться через 2-3 месяца после операции. К ним относятся:

• ухудшение зрения, особенно по утрам;
• размытое волнистое изображение предметов;
• розовый оттенок изображения;
• светонеприязнь.

Точный диагноз отека макулы возможен только при оптической томографии и ангиографии сетчатки. Лечится заболевание антибиотиками в комплексе со средствами антивоспалительной терапии. При успешной терапии через 2-3 месяца отек рассасывается, и зрение восстанавливается.

1. «Вторичная катаракта». Позднее послеоперационное осложнение, возникает через 6-12 месяцев. Искусственный хрусталик, заменяющий изъятую «биологическую линзу», работает исправно, поэтому название «катаракта» в данном случае является неточным. Помутнение возникает не на ИОЛ, а на капсуле, в которой она находится. На поверхности оболочки продолжают регенерировать клетки естественного хрусталика. Смещаясь в оптическую зону, они накапливаются там и препятствуют прохождению лучей света. Возвращаются симптомы катаракты: туман, размытые очертания, ослабленное цветоразличение, мушки перед глазами и т.д. Патология лечится двумя способами:

• хирургическая капсулотомия – операция по удалению засоренной пленки капсульного мешка, в ходе неё делается отверстие для доступа лучей света к сетчатке;
• очистка задней стенки капсулы с помощью лазера.

Правильный выбор ИОЛ уменьшает вероятность развития осложнения: наименьший процент развития посткатаракты дает имплантация акриловых линз с квадратными краями.

Мне 65 лет. Я врач. В 2013 году удалил катаракту в правом глазу. В 2016 году - в левом. Обе операции делал в клинике Lege artic на Федеративном проспекте. Оба хрусталика одной фирмы, AcrySof IQ.

Послеоперационный процесс прошел благополучно. Зрение прекрасно восстановилось. Через два месяца после операции в правом глазу появилось ощущение что, что-то мешает. Обратился в клинику, где после осмотра выявили демодекс. Назначили курс лечения. Прошло еще два месяца, но эффекта никакого нет. Ощущение инородного тела, которое мешает жить, не проходит. Обратился опять в клинику. Ответили, что все хорошо. Операция прошла великолепно, у Вас симптом "сухого глаза". Капайте Артелак в правый глаз.

Прошло еще 2 месяца. Ощущение инородного тела только в правом глазу сохраняется. Появилось постоянное слезотечение из этого одного глаза. В настоящее время, кроме ощущения "мешания" в глазу, появилось двоение при чтении. Когда закрываешь то один, то другой глаз картинка четкая и чтениие доставляет удовольствие. При чтении двумя глазами чтение невозможно из-за двоения. Отправили на консультацию в Центр хирургии глаза. Там мне сделали оптическую когерентную томографию сетчатки. Диагноз ОД ВМД, "сухая" форма.

Учитывая все вышесказанное, хочу спросить. С этим ощущением "мешания" продолжать жить? По большому счету, это же не смертельно. Может по прошествии 2-3 лет я привыкну. Читать буду меньше. Больше слушать. Прошу совета.

Спрашивает: Владимир

Ответ специалиста по катаракте

Здравствуйте.

Ощущение инородного тела вряд ли связано с демодексом, чаще связано с синдромом сухого глаза. Однако, для исключения других причин лучше показаться офтальмологу. Для снижения дискомфорта можно попробовать капать искусственную слезу (это группа препаратов, улучшающая свойства слезной пленки и не имеющая побочных эффектов). Примеры препаратов: Хилокомод, Систейн, Офтолик, Слеза натуральная и др. Капать не менее 4 раз в день в оба глаза не менее двух месяцев. Тем не менее, рекомендуется разобраться с причиной Вашей проблемы на очном приеме у офтальмолога.

Люди, которые сталкивались с таким , знают, что в большинстве случаев избавиться от него можно только . Эта процедура выполняется хирургом, при этом длиться не очень долго.

Но несмотря на огромный опыт врача, все равно есть вероятность того, что после факоэмульсильсификации возникнет ухудшение зрения. Поэтому все пациенты перед тем как отправиться на операцию, хотят знать, какие могут быть осложнения после операции катаракты и как это можно исправить.

Какие бывают виды осложнений после удаления катаракты?

Факоэмульсификация катаракты является безопасной процедурой. Но несмотря на это, после имплантации ИОЛ, могут возникнуть осложнения. Период их происхождения — как процесс оперативного вмешательства, так и спустя некоторое время.

К послеоперационным проблемам необходимо отнести:

• смещение имплантата;
• воспалительные реакции;
• отслойка сетчатки;
• повышение глазного давления (о норме ВГД );
• кровоизлияние в переднюю камеру глаза;
• вторичная катаракта.

Данные осложнения появляются в 1,5%. А это значит, что большинство операций проходят успешно и никакие вышеперечисленные патологии не потревожат пациента.

Характеристика ранних осложнений после операции

Очень часто пациенты после хирургической процедуры ощущают дискомфорт и не решаются об этом сказать врачу во время осмотра. Из-за этого возникают проблемы, которые могут нанести значительный ущерб зрению.

К примеру:

Какие проблемы со зрением могут возникнуть спустя время?

Иногда случается так, что даже спустя 3-6 месяцев после замены хрусталика возникают осложнения на глазу:

Даже после факоэмульсификации могут возникнуть проблемы со зрением. Риск их получить очень мал. Никогда не стоит умалчивать о дискомфорте, который испытываете. Ведь опытные специалисты помогут устранить его. И тогда не возникнет