Hematurija - simptomai, tipai, priežastys ir gydymas. Hematurija Asimptominė hematurija

Izoliuota hematurija – tai raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapime be kitų patologinių požymių (proteinurija, cilindriurija ir kt.).

Šlapimo paraudimas ne visada susijęs su raudonųjų kraujo kūnelių buvimu. Raudoną arba raudonai rudą spalvą gali sukelti šios aplinkybės:

• Hemoglobino ar mioglobino buvimas šlapime.
• Porfirino liga (dauguma rūšių).
• Tam tikrų maisto produktų (pavyzdžiui, burokėlių, rabarbarų, kartais maisto dažiklių) vartojimas.
• Vaistų (dažniausiai fenazopiridino, bet kartais ir šaltalankių preparatų, difenilhidantoino, metildopos, fenacetino, fenindiono, fenoftaleino, fenotiazino ir senna preparatų) vartojimas.

Patogenezė

Raudonieji kraujo kūneliai į šlapimą gali patekti iš bet kurios šlapimo takų dalies – iš inkstų, surinkimo sistemos, šlapimtakių, šlapimo pūslės ir šlaplės.

Priežastys

Daugeliu atvejų atsiranda mikroskopinė hematurija, kuri savaime praeina ir išlieka idiopatinė. Laikina hematurija ypač dažnai pasireiškia vaikams ir yra 5% šlapimo mėginių, siunčiamų analizei, inkstuose. Yra keletas žinomų priežasčių (239-2 lentelė).

Dažniausios konkrečios priežastys šiek tiek skiriasi priklausomai nuo amžiaus, tačiau apskritai dažniausiai yra šios:

• Prostatitas.
• Šlapimo takų akmenys.

Vyresniems nei 50 metų pacientams pirmiausia reikia galvoti apie prostatos vėžį ir ligas, nors jaunesni pacientai, turintys rizikos veiksnių, gali susirgti vėžiu.

Glomerulinė patologija gali sukelti mikrohematuriją bet kokio amžiaus žmonėms. Tai gali būti pirminis inkstų sutrikimas (įgytas ar paveldimas) arba būti antrinis dėl daugelio kitų priežasčių, įskaitant infekcijas, jungiamojo audinio sutrikimus (pvz., SLE bet kokio amžiaus žmonėms, Henocho-Schönleino ligą vaikams) ir kraujo sutrikimus (pvz., mišri krioglobulinemija, seruminė liga). Pasaulyje dažniausia glomerulonefrito forma yra 1gA nefropatija.

Šistosomozė įtariama tik tiems žmonėms, kurie lankėsi vietovėse, kuriose liga yra endeminė.

Apklausa

Istorijos paėmimas. Dabartinės ligos anamnezės gavimas apima informacijos apie hematurijos arba ankstesnių jos epizodų trukmę gavimą. Reikėtų atkreipti dėmesį į obstrukcinius (įskaitant nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo pojūtį, nikturiją, šlapinimosi pradžioje ir pabaigoje) ir dirginančius simptomus (skausmą, skubėjimą, pollakiurija, dizurija). Pacientus reikia paklausti apie skausmo buvimą, jo vietą ir intensyvumą.

Tiriant organus ir sistemas, reikia ieškoti galimų hematurijos priežasčių, įskaitant sąnarių skausmą ir bėrimą.

Renkant anamnezę, reikia užduoti klausimus apie neseniai susirgusias infekcines ligas, ypač gerklės skausmą, kuris gali reikšti infekciją A grupės beta hemoliziniu streptokoku. Pacientui žinomos ligos, sukeliančios kraujavimą iš šlapimo takų (būtent urolitiazė). pjautuvinė anemija) turėtų būti išaiškinta ir glomerulų patologija). Taip pat būtina nustatyti ligas, kurios skatina glomerulų pažeidimus, pvz., sistemines jungiamojo audinio ligas (ypač SLE ir RA), endokarditą, infekuotus kraujagyslių transplantatus, pilvo abscesus. Būtina nustatyti urogenitalinės sistemos vėžio rizikos veiksnius, tokius kaip rūkymas (svarbiausia), tam tikrų vaistų (ciklofosfamido, fenacetino) vartojimas, pramoninių cheminių medžiagų (pvz., nitratų, nitrilotriacetatų, nitritų, trichloretileno) poveikis.

Renkant paveldimos anamnezės duomenis, išaiškinamas giminaičių, sergančių inkstų policistoze, glomerulų patologija ar urogenitalinės sistemos navikais, šeimoje. Pacientus reikia klausti apie keliones į vietoves, kuriose šistosomozė yra endeminė. Renkant vaistų istoriją, reikia atkreipti dėmesį į antikoaguliantų ir antitrombocitų vartojimą (nors sumažėjęs kraujo krešėjimas savaime nesukelia hematurijos).

Medicininė apžiūra. Vertinant gyvybinius požymius, reikia atkreipti dėmesį į karščiavimą ir hipertenziją.

Būtina auskultuoti širdį, ar nėra ūžesių (rodo endokarditą).

Norint aptikti darinius, reikia atlikti pilvo palpaciją; Juosmens sritis turi būti ištirta, ar nėra skausmo virš inkstų projekcijos. Vyrams turėtų būti atliktas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, siekiant nustatyti prostatos padidėjimą, sukietėjimą ar jautrumą.

Apžiūrėdami veidą ir galūnes, atkreipkite dėmesį į edemą (rodančius glomerulų pažeidimus), o tirdami odą - į bėrimą (nurodantį vaskulitą, SRV ar Henoch-Schönlein ligą).

Įspejamieji ženklai. Šie duomenys nusipelno ypatingo dėmesio:

• Makroskopinis hematurijos pobūdis.
• Tęsianti mikrohematurija, ypač senyviems pacientams.
• Amžius virš 50 metų.
• Hipertenzija ir edema.

Duomenų interpretavimas. Įvairių pirminių ligų klinikinės apraiškos dažnai sutampa, todėl būtini šlapimo ir kraujo tyrimai. Remiantis jų rezultatais, galima suformuoti indikacijas vaizdiniams tyrimams. Tačiau kai kurie klinikiniai radiniai gali suteikti diagnozei svarbios informacijos (239-2 lentelė).

• Kraujo krešulių buvimas šlapime iš esmės pašalina glomerulinį sutrikimų pobūdį. Glomerulinę patologiją dažnai lydi edema, hipertenzija arba jų derinys; Prieš simptomus gali pasireikšti infekcija.
• Šlapimo takų akmenys pirmiausia gali pasireikšti kaip varginantis, dieglius sukeliantis skausmas. Intensyvesnis ir užsitęsęs skausmas labiau susijęs su infekcija, vėžiu, policistine inkstų liga, glomerulonefritu ir nugaros skausmo sindromu – stambia hematurija.
• Šlapimo takų dirginimo simptomai rodo šlapimo pūslės arba prostatos uždegimą, tačiau gali būti ir kai kurių piktybinių navikų (daugiausia šlapimo pūslės ir prostatos) tipų.
• Obstrukciniai šlapimo takų simptomai dažniausiai rodo prostatos ligą.
• Apčiuopiama pilvo masė rodo policistinę inkstų ligą arba inkstų ląstelių karcinomą.
• Glomerulonefrito, pjautuvinių ląstelių anemijos ar policistinės inkstų ligos šeimos istorija leidžia įtarti, kad tai yra hematurijos priežastis.
• Kelionės į Afriką, Indiją ar Artimuosius Rytus rodo šistosomozės galimybę.

Kita vertus, kai kurie bendri radiniai (pvz., prostatos padidėjimas, antikoaguliantų vartojimas), nors jie gali būti hematurijos priežastis, neturėtų būti laikomi tokiais be tolesnio tyrimo.

Tyrimas. Prieš atliekant laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, tikroji hematurija turi būti atskirta nuo susikaupusio šlapimo paraudimo ją analizuojant. Moterims, kurioms gali pasireikšti kraujavimas iš makšties, šlapimo mėginys tyrimui turi būti paimtas tiesiogiai kateterizuojant šlapimo pūslę, kad būtų išvengta medžiagos užteršimo iš nešlapinių kraujavimo šaltinių. Raudonas šlapimas, kai nėra eritrociturijos, rodo mioglobinuriją arba hemoglobinuriją, porfiriją arba tam tikrų vaistų ir maisto produktų vartojimą.

Gipų, baltymų ir nenormalių raudonųjų kraujo kūnelių (neįprastos formos, su spygliais, raukšlėmis ar pūslelėmis) buvimas rodo glomerulų patologiją. Baltieji kraujo kūneliai arba bakterijos rodo infekcinę etiologiją. Tačiau, nors kai kuriems cistitu sergantiems pacientams šlapimo analizės metu vyrauja eritrociturija, pasėlis paprastai atliekamas. Teigiamas kultūros rezultatas pateisina antibiotikų skyrimą. Jei po gydymo hematurija praeina ir nėra kitų simptomų, jaunesnių nei 50 metų pacientų, ypač moterų, tolesnio tyrimo nereikia.

Jei jaunesniems nei 50 metų pacientams (įskaitant vaikus) yra tik mikrohematurija ir nėra kitų glomerulų patologijos požymių, taip pat klinikinių apraiškų, rodančių galimą jos priežastį ir vėžio rizikos veiksnius, juos galima stebėti kartotiniais šlapimo tyrimais kas 6. 12 mėnesių. Jei hematurija nepraeina, rekomenduojama atlikti ultragarsą arba KT su kontrastu.

Jaunesniems nei 50 metų pacientams, sergantiems sunkia hematurija, būtina atlikti ultragarsą arba pilvo ar dubens KT.

Jei šlapimo tyrimas ar klinikinis tyrimas rodo glomerulų ligą, inkstų funkcija vertinama matuojant karbamido azoto, kreatinino ir elektrolitų kiekį, atliekama šlapimo analizė ir periodiškai matuojant baltymų ir kreatinino santykį šlapime. Norint nustatyti glomerulų patologiją, gali prireikti serologinių tyrimų ir (arba) inkstų biopsijos.

Visiems pacientams, vyresniems nei 50 metų, cistoskopija yra privaloma; Jis taip pat būtinas pacientams, jaunesniems nei 50 metų, turintiems rizikos veiksnių, pavyzdžiui, šeimos istorijoje vėžiu. Vyresniems nei 50 metų vyrams būtinas prostatos specifinio antigeno kiekis; vyrų, kurių lygis yra padidėjęs, reikia tolesnio patikrinimo dėl prostatos vėžio.

Gydymas

Gydymas nukreiptas į hematurijos priežastį.

Hematurija yra terminas, kurį gydytojai vartoja, nurodant kraujo buvimą šlapime, kuris yra daug didesnis nei įprastai. Hematurija nėra savarankiška liga, tai simptomas, rodantis inkstų ir šlapimo takų patologijų progresavimą. Tokiu atveju išsiskiriantis šlapimas tampa raudonai rudos spalvos.

Jei raudonųjų kraujo kūnelių skaičius šiek tiek padidėja, pastebima mikrohematurija. Bet jei šlapime atsiranda kraujo krešulių ir jis atrodo kaip "mėsos šlakas", tada šiuo atveju išsivystė sunkesnė patologijos forma - grubi hematurija.

Hematurija dažniausiai atsiranda netikėtai, nepabloginant bendros paciento būklės ir be skausmo. Neskausmingas hematurijos tipas dažniau diagnozuojamas su šlapimo pūslės navikais. Jei kraujo atsiradimą šlapime lydi skausmas ir stiprus deginimo pojūtis, tai rodo uždegiminio proceso progresavimą šlapimo sistemos organuose (ir kt.). Šią būklę gydo nefrologas arba urologas.

Etiologija

Paprastai hematurija progresuoja rimtų ligų, kurias reikia tinkamai gydyti, fone. Jokiu būdu negalima ignoruoti šio simptomo. Hematurijos priežastys yra šios:

• šlapimo pūslės pažeidimas tuberkuliozės bacilomis;
• inkstų hemangioma;
• šlaplės polipai;
• vyrų sėklinių pūslelių uždegimas;
• policistinė inkstų liga;
• gerybinis;
• kraujo ligos;
• cheminis cistitas;
• šlapimo pūslės ir šlapimo takų pažeidimai;
• šlapimtakio, šlapimo takų ar prostatos vėžys;
• lėtinis;
• inkstų apsigimimai.

Rūšys

Gydytojai taiko hematurijos klasifikaciją, kuri yra pagrįsta raudonųjų kraujo kūnelių intensyvumu, klinikinėmis apraiškomis ir jos kilme.

Pagal intensyvumą:

• mikrohematurija. Kraujo ląstelių buvimą galima nustatyti tik naudojant specialius prietaisus;
• makrohematurija. Kraujas šlapime gali būti aptiktas plika akimi. Šlapimo spalva pasikeičia į tamsiai rudą arba juodą.

Makrohematurija taip pat turi keletą potipių:

• pradinė. Raudonieji kraujo kūneliai aptinkami pirmojoje paciento išskiriamo šlapimo dalyje. Šio tipo hematurijos priežastys yra šlapimo pūslės ir šlapimo kanalo sužalojimai, šlaplės navikai. Taip pat pradinė forma gali atsirasti dėl šlaplės pažeidimo įvairiais instrumentais atliekant instrumentinius tyrimus;
• terminalas. Kraujo ląstelės iš kraujo patenka į paskutinę šlapimo dalį. Kraujavimo šaltinis yra lokalizuotas tiesiai šlapimo pūslėje. Šio tipo hematuriją provokuoja šlapimo pūslės opos, akmenys, navikai;
• viso. Būdingas bruožas yra tai, kad visas paciento išskiriamas šlapimas yra nudažytas krauju. Šiuo atveju hematurijos priežastis yra lokalizuota inkstuose. Šis simptomas dažniausiai lydi pielonefritą, nekropapilitą ir kitas uždegimines viršutinių šlapimo takų patologijas. Nustačius būtent šią formą, būtina kuo greičiau atlikti pilną gydymą, nes gali pradėti vystytis negrįžtamos komplikacijos.

Pagal kilmę:

• glomerulų;
• ne glomerulinis.

Pagal klinikines apraiškas:

• pasireiškiantis su stipriu skausmu arba be jo;
• izoliuotas;
• kartu su proteinurija;
• atkaklus;
• pasikartojantis;
• esminė hematurija.

Simptomai

Kadangi hematurija nėra savarankiška liga, ją dažniausiai lydi negalavimų, nuo kurių ji išsivystė, simptomai (šlapimo pūslės uždegimas, šlapimo pūslės akmenligė ir kt.). Simptomai paprastai atsiranda beveik iš karto. Pacientas gali skųstis:

• stiprus skausmas juosmens srityje (būdingas šlapimo sistemos patologijų simptomas). Skausmas gali spinduliuoti po pečių ašmenimis;
• šlapinimosi sutrikimas;
• kraujas šlapime;
• silpnumas;
• dažnas noras šlapintis;
• ištroškęs;
• esant sunkioms inkstų ir šlapimo pūslės patologijoms, šlapime atsiranda kraujo krešulių (šis simptomas būdingas hematūriniam nefritui);
• blyški oda;
• galvos svaigimas;
• skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• žmogus negali visiškai ištuštinti šlapimo pūslės.

Diagnostika

Jei atsiranda bet kuris iš aukščiau išvardytų simptomų, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad būtų atlikta išsami diagnozė. Mikrohematurijai ar makrohematurijai nustatyti skiriami šie tyrimo metodai:

• šlapimas pagal Nechiporenko. Analizė leis nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių kiekį šlapime (metodas dažnai naudojamas mikrohematurijai diagnozuoti, kai nepastebėtas šlapimo dažymas). Taip pat vertinamas baltymų kiekis;
• citologinis šlapimo tyrimas;
• šlapimo kultūra;
• šlapimtakių rentgenografija;
• intraveninė pielografija;

Gydymas

Makro- ir mikrohematurijos gydymas atliekamas tik stacionarinėmis sąlygomis. Kai tik gydytojas nustatys tikrąją paciento hematurijos priežastį, bus paskirtas gydymo planas. Prognozė priklauso nuo to, kaip laiku buvo pradėtas gydymas.

Jei kraujas šlapime atsiranda dėl infekcinių ligų sukėlėjų pažeidimo šlapimo pūslėje, inkstuose ar šlapimo takuose, į gydymo kursą įtraukiami antibakteriniai vaistai. Paprastai pirmiausia skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai, o gavus citologinius tyrimus ir šlapimo pasėlį, vaistas gali būti keičiamas.

Jei hematuriją sukėlė uždegiminis procesas, tada į gydymo planą įtraukiami priešuždegiminiai vaistai. Jei yra navikų, gydytojai gali imtis chirurginio patologijos gydymo. Operacija taip pat nurodoma esant dideliam šlapimo sistemos pažeidimui.

Ar viskas, kas nurodyta straipsnyje, yra teisinga medicininiu požiūriu?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Urolitiazė (urolitiazė) yra patologinis procesas, dėl kurio šlapimo pūslėje, šlapimtakyje ar inkstuose susidaro akmenys. Liga diagnozuojama 3% visų gyventojų. Jauniems žmonėms akmenys dažniausiai randami inkstuose ir šlapimtakyje. Vyresnio amžiaus žmonėms patologija formuojasi šlapimo pūslės srityje. Ši liga neturi amžiaus ir lyties apribojimų.

Hematurija yra būklė, kai šlapime atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių). Tai gali pasireikšti esant įvairioms inkstų ir ekstrarenalinėms patologijoms. Tai pasireiškia tiek vaikams, tiek suaugusiems. Diagnozei nustatyti naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai.

Kas yra hematurija ir kokios yra jos atsiradimo priežastys?

Sakoma, kad hematurija atsiranda, kai žmogaus šlapime randama raudonųjų kraujo kūnelių. Jie gali būti matomi plika akimi arba tik mikroskopu. Tai nėra savarankiška liga, o simptomas, lydintis įvairias ligas.

Hematurija išsivysto dėl daugelio priežasčių:

• uždegiminiai procesai, kuriuos sukelia bakterijos, virusai, grybeliai;
• bet kurios Urogenitalinės sistemos dalies sužalojimas;
• toksinis poveikis – cheminės medžiagos, vaistai;
• urolitiazė;
• kraujo patologijos;
• autoimuninės ligos;
• Urogenitalinės sistemos vystymosi anomalijos;
• gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• širdies ligos;
• medicininės manipuliacijos.

Paprastai sveikas žmogus per dieną su šlapimu išskiria iki milijono raudonųjų kraujo kūnelių.

Jei raudonieji kraujo kūneliai matomi plika akimi, jie kalba apie makrohematuriją, jei tik mikroskopu - mikrohematuriją

Hematurijos atsiradimą lemia keli veiksniai:

• fizinis aktyvumas, didinantis spaudimą pilvo ertmėje ir dubenyje – sunkių svorių kėlimas, lytiniai santykiai, sportinė veikla;
• medicininių procedūrų atlikimas - šlapimo kateterio įdėjimas, endoskopinis tyrimas, biopsija, kraujo perpylimas;
• hipotermija;
• kai kurios chirurginės operacijos, įskaitant ginekologines;
• ūminės organizmo būklės – miokardo infarktas, apsinuodijimas, alerginis šokas.

Suaugusiesiems hematurija pasireiškia dažniau nei vaikams.

Lentelė: hematurijos priežasčių pasiskirstymas pagal amžiaus kategorijas

Rūšys

Yra daug hematurijos tipų. Klasifikavimas grindžiamas ypatybėmis ir atsiradimo priežastimis, būklės pasireiškimu.

Lentelė: hematurijos klasifikacija

Susiję simptomai

Pati hematurija yra simptomas. Jį gali lydėti kiti jį sukėlusios ligos požymiai:

• skausmas lytinių organų srityje, tarpvietėje, apatinėje nugaros dalyje;
• pykinimas ir vėmimas;
• galvos svaigimas, sąmonės netekimas;
• blyški oda, šaltas prakaitas;
• stiprus silpnumas, karščiavimas;
• dažnas noras ar sunkumas šlapintis.

Kai kuriais atvejais nėra jokių kitų simptomų, išskyrus kraujo atsiradimą šlapime. Ši būklė būdinga paveldimai sukeltai šeiminei hematurijai.

Hematuriją dažnai lydi skausmas inkstų srityje

Diagnostikos metodai

Pirmasis diagnozės etapas yra paciento skundų ir būklės dinamikos rinkimas, siekiant nustatyti galimą kraujo atsiradimo šlapime priežastį:

• lėtinių ligų buvimas;
• inkstų ir tarpvietės sužalojimai;
• vartoti vaistus;
• Gyvenimo būdas;
• paveldimumas.

Po apklausos atliekama fizinė asmens apžiūra. Gydytojas apčiuopia inkstų sritį ir pilvą. Matuojama temperatūra, įvertinamas galvos smegenų sukrėtimo simptomas juosmens srityje.

Hematurija diagnozuojama vidutiniškai 12% gyventojų.

Norint nustatyti hematuriją sukėlusią ligą, reikalingi instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimo metodai.

Vaizdo įrašas apie hematurijos diagnozę - urologė Natalija Lavrentieva

Lentelė: paciento, sergančio hematurija, tyrimas

Norint nustatyti kraujo priežastį šlapime, reikia ištirti inkstus.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama tarp skirtingų hematurijos tipų ir yra pagrįsta priežastiniu veiksniu bei kraujo atsiradimo šlapime ypatybėmis.

1. Urolitiazė sukelia kraujo atsiradimą šlapime dėl gleivinės pažeidimo. Kraujo kiekis priklauso nuo pažeidimo masto.
2. Inkstų navikas. Kraujas šlapime atsiranda dėl kraujagyslių pažeidimo. Būdingas krešulių buvimas.
3. Glomerulonefritas. Raudonieji kraujo kūneliai į inkstų kanalėlius patenka iš kapiliarų. Kartu su proteinurija.
4. Apsinuodijimas narkotikais. Hematuriją sukelia toksinis poveikis kraujagyslėms.
5. Šlapimo takų vystymosi anomalijos. Dėl padidėjusio slėgio jose kraujas nuteka į šlapimtakius. Tai pasikartojančio pobūdžio, tai yra, išnyksta ir vėl atsiranda kartu su apatinės nugaros dalies skausmais.

Norint atskirti hematuriją pagal kraujavimo šaltinį, atliekamas trijų stiklų testas, siekiant nustatyti, kurioje šlapimo dalyje atsiranda kraujo.

Norint atlikti trijų stiklinių testą, žmogui duodami trys stiklainiai, ir jis šlapinasi kiekviename iš jų paeiliui. Taip gaunamos trys šlapimo porcijos – iš šlaplės, iš šlapimo pūslės ir iš inkstų.

Gydymo metodai

Nustačius diagnozę, hematurija gydoma stacionare. Terapinę taktiką nustato gydytojas, atsižvelgdamas į sukėlėją.

Svarbu! Kai kuriais atvejais gydymas turi būti atliekamas skubiai - esant ūminiam kraujavimui iš bet kurios šlapimo sistemos dalies.

Planinė terapija atliekama naudojant konservatyvius ir chirurginius metodus.

Vaistas

Vaistų paskirtisterapija - sustabdyti kraujavimą. Šiuo tikslu naudojami vaistai iš hemostatikų grupės. Pašalinus ūmią būklę, sukeliama liga gydoma antibakteriniais preparatais, augaliniais vaistais nuo uždegimo, antispazminiais vaistais.

Esant stipriam kraujavimui, atliekama infuzinė terapija - natrio chlorido, gliukozės ar poligliucino tirpalas. Lėtinės hematurijos atveju skiriami geležies preparatai, skirti atkurti raudonuosius kraujo kūnelius ir hemoglobino kiekį.

Lentelės: vaistai hematurijai pašalinti

Nuotraukų galerija: vaistai, naudojami hematurijai gydyti

Canephron - žolinis uroseptikas Dicinonas – priemonė kraujavimui stabdyti
Tavanic – plataus spektro antibiotikas Ketorolis yra skausmą malšinantis vaistas No-spa – antispazminis

Liaudies gynimo priemonės

Hematurijos gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra nepriimtinas. Vartoti hemostazinius augalinius preparatus galima tik trumpą laiką, prieš kreipiantis į gydytoją.

1. Vandens pipirų tinktūra. Paruoškite 30 lašų 1/2 stiklinės vandens. Vaistas yra kontraindikuotinas žmonėms, kuriems yra padidėjęs kraujo krešėjimas. Draudžiama vartoti tinktūrą ilgiau nei tris dienas nepasitarus su gydytoju.
2. Dilgėlių lapų nuoviras. Sausos žaliavos (2 šaukštai) užpilamos stikline vandens ir užvirinamos. Po to atvėsinkite ir gerkite po pusę stiklinės 2 kartus per dieną.
3. Burnet nuoviras. Šaukštas žaliavos užpilamas stikline vandens ir virinamas 10 min. Nukoškite ir gerkite po pusę stiklinės šilto 2 kartus per dieną.

Ilgalaikis vaistažolių vartojimas derinamas su gydytoju.

Chirurginė intervencija

Kai kurioms ligoms, kurias lydi kraujo atsiradimas šlapime, nurodoma chirurginė intervencija, visų pirma:

• ūminiai inkstų diegliai su nepašalinamu skausmo sindromu;
• pūlingi inkstų pažeidimai - aposteminis nefritas, abscesas;
• svetimkūnis šlapimo takuose;
• inkstų ir šlapimo takų pažeidimas.

Inkstų dieglių atveju akmuo pašalinamas laparoskopiniu būdu. Tam naudojamas laparoskopas. Operacinę prieigą sudaro dvi ar trys mažos skylutės priekinėje pilvo sienelėje, per kurias gydytojas, valdomas vaizdo jutikliu, pašalina akmenį. Ta pati operacija atliekama ir esant svetimkūniui.

Sergant inkstų diegliais, nurodomas laparoskopinis akmenų šalinimas.

Inkstų pažeidimo atveju reikalinga visapusė laparotomija. Tokiu atveju išpjaustoma pilvo siena, sustabdomas kraujavimas, pašalinami matomi pažeidimai. Tada pilvo ertmė nuplaunama antiseptiniu tirpalu, o žaizda susiuvama, paliekant drenažą. Dėl pūlingų ligų prireikia ir atviros operacijos, pūlių šalinimo ir inkstų drenažo.

Fizioterapija

Inkstų dieglių atveju nurodomos terminės procedūros - UHF, kaitinimo pagalvėlės juosmens srityje. P Uždegiminėms ligoms fizioterapija taikoma tik pašalinus ūminį procesą. Paskirta:

• magnetinė terapija;
• elektroforezė;
• galvaninės srovės.

Šie metodai padeda pagerinti mikrocirkuliaciją ir galiausiai sustabdyti uždegiminį procesą. Tokiu būdu išvengiama sąaugų susidarymo. Kineziterapija skiriama kurso metu – paprastai atliekama 10–15 seansų.

Dieta

Dėl hematurijos specialios dietos nereikia. Gydytojas rekomenduoja iš dietos neįtraukti:

• alkoholis;
• riebus maistas;
• rūkyta mėsa;
• prieskoniai.

Pirmenybė teikiama pieno ir daržovių maistui, pridedant virtos arba garuose troškintos mėsos. Dietoje turi būti pakankamai baltymų, vitaminų ir geležies. Kasdien rekomenduojama valgyti šviežių daržovių ir vaisių bei žolelių.

Nėščiųjų ir vaikų gydymo ypatybės

Nėščioms moterims ir vaikams gydymas taikomas tais pačiais principais kaip ir kitų žmonių. Skirtumas slypi vaistų dozėse.

Vaikams skirtų vaistų dozės apskaičiuojamos pagal kūno svorį.

Taip pat beveik visi antibiotikai, vartojami gydant uždegimines inkstų ligas – ceftriaksonas, tavanikas, ciprofloksacinas – yra draudžiami nėščiosioms. Vienintelis patvirtintas vaistas yra Vilprafenas.

Prognozė ir komplikacijos

Hematurijos prognozė priklauso nuo ligos sukėlėjo. Pavojingesnė yra ilgalaikė hematurija, sukelianti didelį kraujo netekimą. Tai prisideda prie sunkios anemijos vystymosi. Komplikacijas sukelia ir pagrindinė liga.

Prevencija

Specifinės hematurijos prevencijos nėra. Pacientai, turintys rizikos veiksnių, turėtų reguliariai tikrinti šlapimo sistemą. Rekomenduojama vengti traumų ir hipotermijos.

Hematurijos priežastys suprasti, kad hematurija yra simptomas inkstų ir šlapimo takų ligos. Laboratorinių tyrimų metu dažniau nustatomas kraujas šlapime; Pacientai retai skundžiasi savo išvaizda.

Kraujas šlapime matomas plika akimi, kai koncentracija yra 5 ml 1000 ml. Jis šlapimui suteikia raudoną spalvą, būdingą kraujavimui, tik pirmas kelias valandas, vėliau šlapimas tampa rudas. Šiuo atžvilgiu šio simptomo negalima patikimai atmesti tik remiantis paciento skundais.

Šlapimas gali parausti vartojant tam tikrus vaistus (fenindioną, rifampiciną) ir maistą (burokėlius). Intravaskulinės hemolizės metu šlapime atsiranda laisvo hemoglobino, o rabdomiolizės metu nustatomas mioglobinas.

Henoch-Schönlein purpura

Patologiniai pokyčiai primena IgA nefropatijos pasireiškimus. Šlapime taip pat aptinkama raudonųjų kraujo kūnelių ir šlapimo dėmių. Diagnozė dažniausiai nustatoma įtariant odos ir sąnarių apraiškas. Suaugusiesiems inkstų patologija yra ryškesnė.

Gerybinė šeiminė hematurija

Liga pasireiškia pasikartojančiais hematurijos epizodais, kai inkstų funkcija yra išsaugota. Vėliau atsiranda nuolatinė mikrohematurija. Inkstų funkcija paprastai nesikeičia. Paprastai šeimos istorijoje yra šios ligos. Inkstų biopsija, kuri nėra būtina, jei yra šeimos istorija, atskleidžia plonas bazines membranas be uždegimo požymių.

Alporto sindromas

Alporto sindromas yra retesnis šeiminės glomerulų patologijos variantas, pasireiškiantis hematurija, glomerulonefritu ir abipusiu sensorineuriniu kurtumu. Liga dažniausiai paveldima dominuojančiu X susietu būdu. Paprastai pirmaisiais gyvenimo metais sindromas pasireiškia masine hematurija, po kurios seka mikrohematurija ir proteinurija. Inkstų patologija dažnai išsivysto iki kurtumo.

Šistosomozė

Afrikiečiams pacientams reikia turėti omenyje šios ligos galimybę, ypač jei šlapinimosi pabaigoje atsiranda hematurija. Schistosoma haematobium kiaušiniai randami centrifuguotame šlapime.

Pjautuvinė anemija

Afrikiečių kilmės žmonės taip pat dažniau serga šia liga, kuri laikoma papiliarinės nekrozės rizikos veiksniu. Atrankos testas yra teigiamas, jei elektroforezės metu 30–50% hemoglobino sudaro HbS forma.

Inkstų glomerulų ligos

Jei šlapime kartu su pakitusiais eritrocitais randama eritrocitų ar leukocitų ląstos, glomerulų ligos tikimybė yra itin didelė.

Baltymų buvimas dar labiau patvirtina šią prielaidą. Gali sutrikti inkstų funkcija. Kai kuriais atvejais, jei įtariama, kad procesas lokalizuotas glomeruluose ir nesant aiškios šeimos istorijos, diagnozei nustatyti reikalinga inkstų biopsija.

Nesant gipsų ir pakitusių raudonųjų kraujo kūnelių, dažniausiai atliekama cistoskopija ir ekskrecinė urografija su intraveniniu kontrastu, tačiau europinės kilmės pacientams iki 40 metų dažniausiai nepavyksta nustatyti hematurijos priežasties.

Navikai kaip hematurijos priežastys

Vyresniems nei 40 metų pacientams, sergantiems hematurija, yra daug didesnė rizika, kad bus aptiktas navikas. Dažniausia yra inkstų ląstelių karcinoma arba hipernefroma. Navikas dažniausiai pasireiškia hematurija arba kirkšnies skausmu. Apžiūros metu kartais galima apčiuopti naviką. Sisteminės apraiškos yra karščiavimas, hiperkalcemija ir eritrocitozė. Diagnozė patvirtinama ultragarsiniu inkstų tyrimu.

Pereinamoji ląstelių karcinoma gali išsivystyti iš inkstų šerdies, išilgai šlapimtakio arba šlapimo pūslėje. Klinikinis ligos vaizdas paprastai prasideda nuo hematurija ir skausmo, ypač jei navikas užkemša šlapimtakį. Šlapimo pūslės polipai dažnai kraujuoja. Prostatos vėžys gali įsiskverbti į šlapimtakį ir sukelti kraujavimą.

Kiekvienu atveju kraujavimas yra šviežias kraujas be gipsų ar raudonųjų kraujo kūnelių deformacijos ir, kaip taisyklė, be reikšmingos proteinurijos, jei nėra didelio kraujavimo. Į tyrimo planą turi būti įtrauktas inkstų tyrimas ultragarsu, cistoskopija, biopsija ir kai kuriais atvejais intraveninė urografija.

Hematurijos diagnozė

Svarbiausios hematurijos priežastys pateiktos langelyje (apačioje). Jei šlapime aptinkamas kraujas, būtina nustatyti jo priežastį. Kirkšnies skausmas gali būti akmenų, infekcijos, inkstų ar šlapimtakio naviko simptomas.

Padidėjęs šlapinimasis ir dizurija, šlapimo takų infekcijos, pasunkėjęs šlapinimasis, skubotumas ir silpna šlapimo srovė dažnai atsiranda dėl prostatos hipertrofijos ar vėžio. Matomai krauju nudažytas šlapimas, nesant kitų šlapinimosi simptomų, būdingas inkstų vėžiui, navikui ar šlapimo pūslės polipui. Lėtinis analgetikų vartojimas kartais sukelia inkstų papiliarinę nekrozę, kuri pasireiškia hematurija arba pilvo diegliais, atsirandančiais dėl papilomos perėjimo per šlapimtakį.

Objektyvus tyrimas retai suteikia svarbios informacijos.

Padidėjęs kraujospūdis kalba apie pirminę inkstų patologiją (pavyzdžiui, glomerulonefritą ar pielonefritą). Kartais atsiranda kraujo krešėjimo sutrikimo požymių (mėlynių ar purpuros), vieno arba abiejų inkstų padidėjimas, įtarimas dėl inkstų naviko ar policistinės ligos. Infekciniam procesui būdingas skausmas palpuojant šlapimo pūslę, prostatą ar inkstus, priklausomai nuo uždegimo vietos.

Tolesni tyrimai priklauso nuo paciento amžiaus ir jį lydinčių patologinių požymių, taip pat nuo išsamaus šlapimo tyrimo rezultatų. Patartina sukurti diagnostinį algoritmą, atsižvelgiant į klinikinį vaizdą. Paveikslėlyje parodytas požiūris į paciento, sergančio hematurija, tyrimą.

Šlapimo mikroskopija

Įprasti kraujo aptikimo šlapime tyrimai yra pagrįsti hemoglobino reakcija su ortotoluidinu. Jei rezultatas yra teigiamas, šlapime tiriama, ar nėra raudonųjų kraujo kūnelių, kurių hemoglobinurijos atveju nėra. Mikroskopija atliekama šviežio šlapimo mėginyje, nes jam nusėdus įvyksta raudonųjų kraujo kūnelių lizė. Be to, mikroskopu galima aptikti eritrocitų ir leukocitų gipsus, o tai rodo inkstų patologiją.

Patyręs mikroskopijos specialistas gali suteikti tikslią informaciją apie kraujavimo šaltinio vietą. Kai raudonieji kraujo kūneliai praeina pro glomerulą, jie įgauna keistą formą, o kraujuojant iš naviko ar uždegimo raudonieji kraujo kūneliai nepasikeičia.

Esant teigiamam hemoglobino šlapimo tyrimui, baltymas šlapime ne visada aptinkamas, nes kraujavimo metu gali nepakakti kraujo, kad būtų gauta teigiama reakcija. Norint gauti teigiamą rezultatą, reikia maždaug 10 kartų daugiau kraujo nei reakcijai į hemoglobiną (apie 40-50 ml kraujo 1000 ml šlapimo). Jei šiek tiek krauju nudažytame šlapime randama baltymų, tai rodo pažeidimą glomerulų lygyje.

Hematurija su susijusiais simptomais

Skausmas ir hematurija

Inkstų skausmo sindromui būdingas nuobodus skausmas apatinėje nugaros dalyje. Jis gali būti susijęs su kraujavimu į naviką, akmenimis ar kraujo krešuliu inkstų dubenyje, kraujavimu į cistą sergant policistine liga ir ūminiu pielonefritu.

Sergant šlapimtakių skausmu, diegliai būdingi kartu su dideliu nerimu, pykinimu ir prakaitavimu. Paprastai tai sukelia akmenys šlapimtakyje ir gali būti susiję su kraujavimu. Pats kraujo krešulys gali išprovokuoti pilvo dieglius, pavyzdžiui, esant inkstų augliui ar papiliarinei nekrozei.

Ypatingą diagnostinę problemą kelia pacientai, kuriems pasikartojantys inkstų skausmo priepuoliai apatinėje nugaros dalyje kartu su hematurija, kurios priežasties kliniškai nustatyti neįmanoma. Paprastai tai yra jaunos moterys, kartais turinčios šlapimo pūslės akmenligę; Tyrimas neleidžia nustatyti tikslios diagnozės. Kai kuriais atvejais yra buvę piktnaudžiavimo stipriais analgetikais. Galimas hematurijos modeliavimas, ypač pacientams, turintiems medicininį išsilavinimą.

Vartojant skausmą malšinančius vaistus klinikinis vaizdas paprastai išnyksta, tačiau po daugelio metų kartojasi.

Padidėjęs šlapinimasis ir hematurija. Dėl uždegiminių apatinių šlapimo takų ligų padažnėja šlapinimasis ir gali išsivystyti hematurija su sunkiu gleivinės uždegimu.

Ūminė infekcija dažnai komplikuoja pagrindinę šlapimo pūslės ligą, pvz., naviką, lėtinę tuberkuliozės infekciją ar šistosomiazę. Paprastai diagnozė nustatoma remiantis šlapimo pasėlio rezultatais, tačiau jei yra stiprus kraujavimas arba panašus klinikinis vaizdas pasireiškia vyrui, nurodoma cistoskopija.

Asimptominė hematurija

Jauniems žmonėms, sergantiems besimptome hematurija, dažnai neįmanoma nustatyti izoliuotos hematurijos atkryčių priežasties. Glomerulų pažeidimui būdingas eritrocitų ir pakitusios morfologijos eritrocitų buvimas. Trys dažniausiai pasitaikantys glomerulų pažeidimų tipai yra:

1. IgA nefropatija,
2. Henocho-Schönlein purpura,
3. gerybinė šeiminė hematurija.
4. IgA nefropatija.

Ši liga dažniausiai nustatoma 20-30 metų vyrams; Pacientams yra buvę faringito ir mialgijos epizodų, po kurių per kitas 24 valandas pasireiškia akivaizdi hematurija, trunkanti 2–6 dienas. Liga pasižymi recidyvais, kartais pacientams diagnozuojama arterinė hipertenzija, sutrikusi inkstų funkcija. Šlapime randama pakitusių raudonųjų kraujo kūnelių, raudonųjų kraujo kūnelių ir leukocitų. Priepuoliai praeina savaime, tačiau yra tendencija kartotis.

Inkstų funkcija laikui bėgant gali lėtai silpnėti, nors mažai daliai pacientų inkstų nepakankamumas išsivysto labai greitai. Ligos priežastis nežinoma, tačiau manoma, kad žala atsirado dėl IgA imuninių kompleksų nusėdimo. Tankios IgA sankaupos randamos mezangialinėje erdvėje. Atsiranda segmentiniai glomerulų pažeidimai, dažnai nustatomi proliferaciniai pokyčiai, įskaitant pusmėnulių susidarymą.

Kraujas šlapime nėštumo metu (hematurija) pasirodo gana dažnai, kaip pavojingas šis simptomas, galima pasakyti tik atlikus tyrimą. Dažniausiai trumpalaikė nedidelė hematurija nėščioms moterims nėra pavojinga, praeina savaime ir nereikalauja specialaus gydymo. Tačiau hematurija taip pat gali būti pavojingas simptomas.

Idiopatinė nėštumo hematurija

Idiopatinė hematurija nėštumo metu yra kraujo atsiradimas šlapime bet kuriame nėštumo etape, kuris nekelia rimto pavojaus. Šio simptomo priežastys ir vystymosi mechanizmas nebuvo tiksliai nustatyti. Manoma, kad ankstyvosiose nėštumo stadijose hematuriją sukelia staigus hormonų lygio pokytis. Vėlesniuose etapuose tai gali būti suspaudimas dėl augančios šlapimo pūslės, šlapimtakių ir inkstų gimdos, dėl ko sutrinka kraujotaka šioje srityje. Po gimdymo šis simptomas dažniausiai praeina savaime.

Nepaisant to, kad idiopatinė hematurija nekelia grėsmės nėščiai moteriai, kraujo atsiradimas šlapime turėtų būti priežastis ištirti ir pašalinti rimtas jo atsiradimo priežastis.

Inkstų ir šlapimo takų infekcinės ir uždegiminės ligos

Nėštumo metu kraujas šlapime gali atsirasti dėl infekcinių ir uždegiminių inkstų ir šlapimo takų ligų. Yra net tokių diagnozių kaip pielonefritas nėščioms moterims ir cistitas nėščioms moterims. Šios ligos išsivysto nėštumo metu ir išnyksta po gimdymo.

Inkstų ir šlapimo takų infekcinių ir uždegiminių ligų išsivystymo priežastys nėra tiksliai ištirtos, tačiau manoma, kad pagrindinė priežastis yra imuniteto sumažėjimas, susijęs su hormoniniais pokyčiais nėštumo metu.

Pagrindinė kūno užduotis po pastojimo yra išlaikyti nėštumą. Kad augančio vaisiaus svetimos ląstelės nekonfliktuotų su motinos kūnu, jos imunitetas mažėja veikiant hormonams. Todėl nėščios moterys yra jautrios bet kokioms infekcinėms ligoms. Jie taip pat dažnai patiria lėtinių infekcinių ir uždegiminių procesų paūmėjimą, kurie buvo nepastebėti iki nėštumo.

Nėštumo metu šlapimas su krauju gali atsirasti tiek sergant pielonefritu, tiek su cistitu. Pielonefritui būdingas nedidelis kraujo kiekis šlapime, kurį galima nustatyti tik atlikus laboratorinius tyrimus. Be to, šlapime galima rasti leukocitų ir bakterijų.

Skirtingais nėštumo etapais pielonefritas pasireiškia skirtingais būdais. Nėštumo pradžioje tai yra stiprus apatinės nugaros dalies skausmas, kuris vėlesniuose etapuose praranda intensyvumą. Kartais gali pakilti temperatūra ir sutrikti bendra būklė.

Ūminis pielonefritas retai turi reikšmingos įtakos nėštumo eigai ir gimdymui. Tačiau sergant lėtiniu pielonefritu, galimas persileidimas , priešlaikinis gimdymas, vystymasis ir toksikozė. Sergant lėtiniu pielonefritu, gimdymo metu taip pat gana dažnai reikia griebtis gimdymo stimuliavimo. Ūminis pielonefritas nėščiosioms dažniausiai praeina po gimdymo, tačiau lėtinis pielonefritas išlieka ir reikalauja nuolatinio stebėjimo bei gydymo.

Nėščios moters šlapime kraujas gali atsirasti ir sergant cistitu. Ūminis cistitas Tai dažniau pasitaiko moterims, kurios anksčiau šia liga nesirgo. Jis prasideda staiga, dažniausiai po sunkios hipotermijos. Ūminio cistito apraiškos yra skausmas apatinėje pilvo dalyje ir dažnas skausmingas noras šlapintis, kartais išsiskiriantis vos keliais šlapimo lašais.

Esant sunkiam cistitui, jo eiga gali tapti hemoragine, kai pačioje šlapinimosi pabaigoje išsiskiria keli kraujo lašai ar net kraujo krešuliai. Dažnai pakyla temperatūra, atsiranda bendras negalavimas ir galvos skausmas.

Nėščių moterų pielonefritui ir cistitui reikia skubios medicininės pagalbos, o kartais ir hospitalizavimo.

Preeklampsija

Šlapimas su krauju nėštumo metu gali būti vėlyvosios nėštumo toksikozės – preeklampsijos – požymis. Tai pati pavojingiausia hematurijos priežastis. Preeklampsija pirmiausia pasireiškia paslėpta arba akivaizdžia edema, o vėliau moteriai padidėja kraujospūdis (BP) ir atsiranda