Botulizmas– ūmi infekcinė liga, kuri išsivysto vartojant maisto produktus, kuriuose susikaupė neurotoksinas Clostridium botulinum (botulino toksinas), pasireiškianti pažeidžiant nervų sistemą ir išsivysčius suglebusiam dryžuotų ir lygiųjų raumenų paralyžiui.
Etiologija: Clostridium botulinum – Gr+ lazdelės, griežti anaerobai, gaminantys neurotoksiną (botulino toksiną) – galingiausią toksiną, 1 g išgryninto botulino toksino – iki 1 milijono dozių, mirtinų žmogui.
Epidemiologija: maisto botulizmas yra izoliuotas - valgant maistą, kuriame jau yra susikaupęs toksinas (dažniausiai grybai, daržovės, žuvis ir naminiai mėsos konservai) ir žaizdų botulizmas - sukelia toksinas, kuris susidaro anaerobinėmis sąlygomis užterštos Cl sporos. . botulinės žaizdos.
Patogenezė: neurotoksino, susidedančio iš sunkiosios ir lengvosios grandinės, susietos disulfidiniu ryšiu, patekimas į virškinimo traktą (žaizdą) ir toliau į kraują -> sunkiosios grandinės prisijungimas prie periferinės nervų sistemos motorinių neuronų presinapsinės membranos receptorių. -> aktyvaus toksino internalizavimas endosomos pavidalu -> toksino perkėlimas į citozolį naudojant sunkiąją grandinę -> tikslinių baltymų (sinaptobrevino ir celubrevino) fermentinis skilimas naudojant lengvąją grandinę -> nuo Ca priklausomo ACh išsiskyrimo sutrikimas ir nervinių impulsų perdavimas -> raumenų funkcinė denervacija -> dvišalis nusileidžiantis suglebęs raumenų paralyžius -> neurotrofinių faktorių aktyvinimo sintezė -> papildomų aksoninių procesų, formuojančių naujas neuroraumenines sinapses, vystymasis (reinervacijos procesas trunka keletą mėnesių, tai paaiškina tiesioginio veikimo laikotarpį). botulino toksino); botulino toksino poveikis apsiriboja funkcine periferinių cholinerginių nervų galūnių (neuroraumenų jungčių, postganglioninių parasimpatinių nervų galūnių, periferinių ganglijų) blokada; adrenerginiai ir jutimo nervai nedalyvauja.
Klinikinis maisto botulizmo vaizdas:
- inkubacinis laikotarpis 18-36 valandos (nuo 6 valandų iki 10 dienų)
- ligos pradžia gali būti ūmi arba laipsniška, eiga lengva arba mirtina 1-ąją ligos dieną
– bendrieji širdies botulizmo požymiai:
1) karščiavimo nebuvimas (arba jį gali sukelti kiti patogenai ir kartu su ūminio gastrito, gastroenterito ar gastroenterokolito sindromais)
2) neurologinių simptomų simetrija
3) sąmonės išsaugojimas (nebent pasireiškė sunkus kvėpavimo nepakankamumas)
4) jutimo sutrikimų nebuvimas
- klinikoje Dominuoja neurologiniai simptomai kaip progresuojantis mažėjantis silpnumas arba paralyžius, pirmiausia raumenų, kuriuos inervuoja kaukolės nervai, po kurio pažeidžiami kaklo, viršutinių galūnių, liemens ir apatinių galūnių raumenys.
– pirmieji nusiskundimai yra burnos džiūvimas, sunku apžiūrėti šalia esančius objektus, skaitant įprastą šriftą (migla ar tinklelis prieš akis), dvejinimasis matymas (diplopija), vėliau atsiranda disfonija (balso pokytis, jo šiurkštumas, užkimimas), dizartrija (kalba). neaiškus, neryškus, dažnai su nosies atspalviu), disfagija (gerklės gumbelio pojūtis, skysto maisto išmetimas į nosiaryklę) ir stiprus raumenų silpnumas; su sunkiu apsinuodijimu Bulbarinio paralyžiaus sindromas ir oftalmopleginis sindromas gali pasiekti maksimalias apraiškas, kai vystosi maisto, vandens, seilių aspiracija
- kuriems būdingi tuštinimosi ir šlapinimosi sunkumai (dėl virškinamojo trakto ir šlapimo pūslės lygiųjų raumenų paralyžiaus)
– apžiūros metu pacientai yra sąmoningi, adinamiški, veidas hipomimiškas, kaukiškas, būdingas abipusis ptozė, išsiplėtę vyzdžiai, vangūs arba nereaguoja į šviesą, kartais žvairumas (strobizmas), nistagmas; burnos ir ryklės gleivinė yra sausa, hiperemija; pastebima minkštojo gomurio parezė, minkštojo gomurio refleksas susilpnėjęs arba jo nėra
– dėl skeleto raumenų silpnumo pacientai yra neaktyvūs ir netvirtai vaikščiodami; sausgyslių refleksai sumažėja arba jų nėra
– kvėpavimas dažnas, paviršutiniškas, susilpnėję kvėpavimo garsai; Kvėpavimo raumenų įsitraukimas sukelia progresuojantį kvėpavimo nepakankamumą su galutine baigtimi be mechaninės ventiliacijos
- būdinga ryški virškinimo trakto parezė, pasireiškianti vidutinio sunkumo pilvo pūtimu, staigiu peristaltinių garsų susilpnėjimu
Žaizdų botulizmo ypatybės: inkubacinis laikotarpis apie 10 dienų; neurologiniai simptomai yra tokie patys kaip ir su maistu plintančiu botulizmu, išskyrus virškinimo trakto sindromą; esant mišriam mikrobiniam žaizdos procesui, galimas karščiavimas.
Botulizmo diagnozė:
1) epidemiologinė istorija (maisto produktų, kurie gali būti botulizmo perdavimo veiksniu, vartojimas)
2) botulino toksino aptikimas ir identifikavimas pacientų kraujo serume, vėmimas ar skrandžio plovimas, maisto produktuose, kurių vartojimas gali sukelti apsinuodijimą, atliekant biologinį pelių tyrimą (pelėms medžiaga suleidžiama į pilvaplėvės ertmę ir stebima 4 dienas kontrolinėms pelėms sušvirkščiama neutralizuojančių A, B, C ir E tipų serumų, po 6–24 valandų registruojami gyvūnų apsinuodijimo požymiai, o vėliau nustatomas toksino tipas sergant RA, naudojant monovalentinį anti-botulino serumą; A, B, C ir E tipai.
Diferencinė botulizmo diagnozė:
A) apsinuodijus nuodingais grybais– sergant botulizmu būdingas tik ryškus virškinimo trakto sindromas, pasireiškiantis nekontroliuojamu vėmimu, viduriavimu krauju, pilvo skausmais (apsinuodijus rupūžėmis) arba pasikartojančiu vėmimu ir viduriavimu (apsinuodijus musmirėmis, dygliažolėmis);
B) sergant toksiniu kamieniniu encefalitu– būdingas stiprus karščiavimas, bendri smegenų simptomai (sąmonės sutrikimai, generalizuoti traukuliai), asimetrinė židininių pažeidimų lokalizacija (parezė, paralyžius), parasimpatinio nervo inervuoto ciliarinio raumens parezės nebuvimas.
B) apsinuodijus metilo alkoholiu– stebimas pykinimas, pilvo skausmas, galvos svaigimas, neryškus matymas, dvejinimasis akyse, midriazė, tačiau, skirtingai nuo botulizmo, būdingas sumišimas, pakaušio ir galūnių raumenų hipertoniškumas, traukuliai, negrįžtamas aklumas, ūminis širdies nepakankamumas.
D) su bulbarine poliomielito forma– būdinga ūmi pradžia su dideliu karščiavimu, katariniais simptomais, dispepsijos apraiškų nebuvimu, nesutrikusi seilėtekis, besivystanti parezė ir paralyžius dažnai būna asimetriški, lydimi sausgyslių refleksų išnykimo, pakitimų smegenų skystyje
Botulizmo gydymas:
1. Privalomas hospitalizavimas, griežtas lovos režimas (dėl ortostatinio kolapso pavojaus), nuolatinis paciento stebėjimas, pasirengimas nedelsiant gaivinti kvėpavimo takus
2. Mechaninis toksino pašalinimas arba neutralizavimas virškinimo trakte: labai kruopščiai, kol vanduo bus švarus, išplauti skrandį per zondą (ypač rekomenduojama, jei nuo toksino įsisavinimo su maistu nepraėjo daugiau kaip 72 val.), pirmiausia virintu. vandens, kad gautumėte medžiagą laboratoriniams tyrimams, o po to 2-5% natrio bikarbonato tirpalu, kad kartu neutralizuotų toksiną; jei sutrinka rijimas, vietoj storo skrandžio zondo naudokite ploną arba nazogastrinį zondą + aukšto sifono klizmas su 5% natrio bikarbonato tirpalu (taip pat paėmus mėginius laboratoriniams tyrimams). Išplovus skrandį, pacientams skiriama enterosorbentų (polifepanų, enterodų), taip pat viena dozė antibotulino serumo per burną (norint neutralizuoti likusią botulino toksino dalį skrandyje).
3. Etiotropinė terapija – Antitoksinio antibotulino serumo skyrimas
NB! Kadangi antitoksinas neutralizuoja tik laisvai kraujyje cirkuliuojantį toksiną, kuris dar nesusisiekė su nervų galūnėmis, Vėlavimas yra nepriimtinas!
Antibotulino serumo vartojimo principas:
1) naudoti heterologinius (arklio) antitoksinius monovalentinius serumus (viena gydomoji dozė - 10 tūkst. TV A ir E tipų antitoksinų, 5 tūkst. TV B tipo antitoksino); prieš nustatant toksino tipą, suleidžiamas monovalentinių serumų mišinys (A+B+E, t.y. 25 000 TV), jei toksino tipas žinomas, naudojamas atitinkamas serumas
2) prieš įvedant serumą, atliekamas tyrimas jautrumui svetimam baltymui nustatyti Pasak Bezredko A.M.: I/C suleidimas 0,1 ml arklio serumo, praskiesto santykiu 1:100 –> nėra vietinės alerginės reakcijos, neigiamas intraderminis testas (papulės skersmuo ne > 0,9 cm, ribota hiperemija) –> po oda po 20 minučių 0,1 ml neskiesto antibotulino serumo – > bendrųjų alerginių reakcijų nebuvimas –> visos gydomosios dozės suleidimas po 30 min
Su teigiamu intraderminiu testu Antitoksinis serumas skiriamas pagal gyvybines indikacijas(sunki ligos eiga, vidutinio sunkumo formos ir net lengvi, bet su neurologinių simptomų padažnėjimu) po desensibilizacijos po oda kas 20 minučių po 0,5-2,0-5,0 ml ir po dangčiu suleidžiant jautrumą mažinančių medžiagų. (gliukokortikoidai, antihistamininiai vaistai).
3) serumas pašildomas iki 37°C temperatūros ir suleidžiamas į veną viena dozė nepriklausomai nuo ligos sunkumo
4. Patogenetinė terapija: infuzinė-detoksikacinė terapija (5 % gliukozės, fiziologinis tirpalas su diuretikų priedu), proserinas 1 ml 0,05 % tirpalo 1-2 kartus per dieną po oda, siekiant sumažinti žarnyno ir šlapimo atonijos burbulą.
5. Atsižvelgiant į sudėtingą hipoksijos išsivystymo pobūdį, gali būti naudojamas hiperbarinis deguonies tiekimas; jei yra asfiksijos grėsmė, būtina pacientą perkelti į kontroliuojamą kvėpavimą (trachėjos intubaciją ir mechaninę ventiliaciją).
6. Jei yra antrinių infekcinių komplikacijų rizika – AB, išskyrus vaistus, kurie sutrikdo nervinių impulsų laidumą (streptomicinas, aminoglikozidai, tetraciklinai).
Botulizmo prevencija: griežtas konservuotų produktų gamybos technologijos laikymasis; namuose konservuotų produktų laikymas šaldytuvuose ir terminis apdorojimas 20 minučių prieš vartojimą.
Botulizmas- priklauso per maistą plintančių toksinių infekcijų grupei, nes patogenas ir jo toksinas visada patenka į organizmą mitybos keliu. Skirtingai nuo kitų toksinių infekcijų, būdingas botulizmo požymis yra nervų sistemos, o ne virškinamojo trakto pažeidimo simptomų vyravimas.
Etiologija
Botulizmo sukėlėjas Clostridium botulinum yra anaerobinė, judri gramteigiama lazdelė, neturi kapsulės, formuoja sporas ir gamina stiprų egzotoksiną. Clostridium botulinum skirstomi į 7 serologinius tipus (A, B, C, D, E, F, G), kurie yra panašūs morfologinėmis ir kultūrinėmis savybėmis. Baltarusijos Respublikoje vyrauja B serotipas Patogenai gerai dauginasi anaerobinėmis sąlygomis maisto produktuose, kaupdami egzotoksinus. Vegetatyvinės mikrobų formos nėra labai stabilios išorinėje aplinkoje ir greitai žūva aukštesnėje nei 60 °C temperatūroje. Ginčas labai atsparus fiziniams ir cheminiams veiksniams. 100 °C temperatūroje jie išlieka gyvybingi 5 – 6 valandas. 120 0 C temperatūroje miršta per 30 minučių.
Atsparus užšalimui (saugomas mėnesius), džiūvimui ir UV spinduliuotei. Nepakankamai kaitinant, iš vegetatyvinių formų gali susidaryti vadinamosios miegančios sporos, galinčios sudygti po 6 mėnesių. Normaliomis aplinkos sąlygomis toksinai išlieka aktyvūs iki 1 metų. Konservuotuose produktuose – kelerius metus. Toksinai greitai inaktyvuojami verdant. Esant 60°C temperatūrai, jis inaktyvuojamas po 1 valandos. Botulino toksino buvimas maisto produktuose nekeičia jų organoleptinių savybių.
Epidemiologija
Šaltinis ir pagrindinis rezervuaras užsikrečia laukiniai ir naminiai gyvūnai, paukščiai ir žuvys. Infekcija neperduodama nuo žmogaus žmogui. Perdavimo mechanizmai: išmatų-oralinis; kontaktinis (dėl žaizdos botulizmo). Perdavimo maršrutai: maistas, ore esančios dulkės (nuo botulizmo kūdikiams), kontaktas ir buitis. Imunitetas nesivysto po ligos.
Botulizmo patogenezė
Toksinas vaidina pagrindinį vaidmenį botulizmo patogenezėje. Per maistą plintančios infekcijos metu botulino toksinas kartu su vegetatyvinėmis formomis patenka į virškinamąjį traktą. Toksino absorbcija vyksta per virškinamojo trakto gleivinę, pradedant nuo burnos ertmės, iš kurios toksinas prasiskverbia į limfą ir kraują. Botulino toksinas glaudžiai jungiasi su nervinėmis ląstelėmis, blokuoja acetilcholino išsiskyrimą į sinapsinį plyšį ir neuromuskulinį perdavimą cholinerginėse nervinėse skaidulose. Vegetatyvinės patogeno formos, patekusios į maistą, toliau gamina toksinus. Jo papildomas patekimas į kraują sustiprina toksinį poveikį.
Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Paskelbta http://www.allbest.ru/
Paskelbta http://www.allbest.ru/
Esė
Disciplina: „Mikrobiologija“
Tema: „Botulizmo sukėlėjas“
Maskva 2016 m
Įvadas
1. Istorija ir taksonomija
2. Morfologija. Tinktūrinės, kultūrinės, biocheminės savybės
3. Antigeninė struktūra
4. Patogeniškumo veiksniai
5. Atsparumas
6. Epidemiologija
7. Patogenezė
8. Eiga ir klinikinė apraiška. Patologiniai požymiai
9. Diagnozė ir diferencinė diagnostika
10. Imunitetas, profilaktika, gydymas
11. Botulizmas šunims
12. Paukščių botulizmas
Išvada
Literatūra
Įvadas
Botulizmas (sinonimai: ichthyism, allantiism; botulizmas, allantiasis, dešra apsinuodijimas - angl. botulism, allantiasis - prancūzų kalba; Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung - vok.) yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia nervinio botulizmo bakterijų toksinų pažeidimas. kartais kartu su gastroenterito sindromu pradiniu laikotarpiu.
1. Istorija ir taksonomija
Botulizmas nuo seno žinomas pavadinimu „allantiasis“ (iš graikų „dešra“), „ichtioizmas“ (iš graikų „žuvis“), botulus (iš lotynų kalbos „dešra“). Pirmą kartą šias bakterijas 1895 metais nustatė belgų mikrobiologas Emile'as Pierre'as van Ermengemas, Roberto Kocho mokinys. Tačiau pirmasis jų sukeliamas botulizmas paminėtas 1793 metais, kai Vokietijoje, suvalgę rūkytos kraujinės dešros, susirgo 13 žmonių, iš kurių 6 mirė. Panašus apsinuodijimas maistu dešra, kai žuvo daug žmonių, buvo pastebėtas Vokietijoje Napoleono karo metu 1795–1813 m. Tada buvo manoma, kad šį mirtingumą lėmė maisto higienos trūkumas kaimuose dėl karo.
Pirmasis mokslininkas, pradėjęs rinkti statistinius duomenis apie tokių apsinuodijimų atvejus ir jų simptomus, buvo medicinos profesorius Heinrichas Ferdinandas Autenreitas iš Tiubingeno universiteto. Jo simptomų sąrašas, paskelbtas laikraštyje 1817 m., apima virškinimo trakto sutrikimus, dvigubą regėjimą ir išsiplėtusius vyzdžius. Autenreithas taip pat atrado ryšį tarp nuodų stiprumo ir dešros kepimo laipsnio.
Vienas iš gydytojų, pateikusių profesoriui apsinuodijimo atvejų aprašymus, buvo sanitaras Justinas Kerneris. Vėliau Kerneris didelę savo gyvenimo dalį paskyrė botulino toksino tyrimams ir yra laikomas jo tyrimų krikštatėviu. Atlikdamas bandymus su gyvūnais ir su savimi, jis bandė iš dešros išskirti nežinomą toksiną, kurį pats pavadino „dešros nuodu“, „riebalų nuodu“ arba „riebalų rūgštimi“.
Šių tyrimų rezultatus jis paskelbė 1822 m. monografijoje, kurioje aprašomi 155 žmonių apsinuodijimo atvejai ir eksperimentai su gyvūnais, pagal kuriuos buvo padaryta išvada, kad toksino poveikis sutrikdė impulsų perdavimą periferinių ir autonominės nervų sistemos. Kerneris taip pat pasiūlė šių nuodų biologinę kilmę, remdamasis toksino veikimo panašumu į atropino ir gyvatės nuodų poveikį.
Vėliau liga, kilusi apsinuodijus jo aprašytu toksinu, gavo pavadinimą „botulizmas“ iš lotyniško žodžio botulus, kuris reiškia „dešra“.
Taksonomija
2. Morfologija. Tinktūrinės, kultūrinės, biocheminės savybės
Polimorfinės lazdelės suapvalintais galais, ilgis 4-10 µm, plotis 0,3 - 1,0 µm, paslankios, formuoja galinėje ar apatinėje galinėje dalyje išsidėsčiusias sporas, sukėlėjai primena teniso raketę, neturi kapsulių.
Tinktoriaus savybės. Gramteigiamas jaunose kultūrose, audinių preparatuose ir gramneigiamas senose kultūrose; pagal Ožeško metodą sporos dažomos raudonai, o vegetatyvinės formos – mėlynai.
Clostridium botulinum, gencijonų violetinė dėmė.
Kultūros vertybės. Griežti anaerobai. Jie auga ant kazeino arba mėsos terpės, į skystą kazeino terpę dedama virtos soros arba vatos, o į mėsos terpę dedama mėsos arba kepenų faršo. Kraujo agare su gliukoze po 24-46 valandų jie sudaro dideles apvalias kolonijas, apsuptas hemolizės zonos (A tipo). Kolonijos spalva šiek tiek ruda arba pilkšvai drumsta. Ant kepenų agaro susidaro polimorfinės žvaigždės formos kolonijos, ant želatinos – pilkšvos spalvos, apsuptos suskystintos želatinos zonos. Ant agaro kolonėlės galima rasti disocijuotų medžiagų, R formos turi lęšių grūdelių formą, S formos – pūkų formą. Jie gerai auga skystoje terpėje (kazeino, mėsos ar žuvies hidrolizatų sultiniuose), jei pirmiausia iš terpės pašalinamas O2, verdant 15-20 minučių, greitai atvėsinant. Jie sukelia aplinkos drumstumą ir dujų susidarymą, kartais jaučiamas apkarstančio aliejaus kvapas, tačiau šis požymis nėra pastovus. Optimalus pH yra 7,2 - 7,4; auginimo temperatūra 35 °C serovarams A, B, C, D, F; 28 °C – E serovarams ir neproteolitinėms B ir F padermėms; 37 °C – serovarui G; auginimo laikas yra 24-48 valandos.
Biocheminės savybės. Visų rūšių Clositridium botulinum gamina želatinazę, lecitinazę ir H2S. Sacharolitinės savybės išreiškiamos A ir B tipais (jos skaido gliukozę, maltozę, gliceriną, fruktozę, levulozę, kad susidarytų rūgštis ir dujos). C tipas silpnai skaido cukrų arba, kaip ir G serovaras, neturi sacharolitinių savybių, D ir E tipai užima tarpinę padėtį. Visos A ir B tipų padermės pasižymi galingomis proteolitinėmis savybėmis: jos hidrolizuoja kazeiną ir sudaro vandenilio sulfidą, o Kitta-Tarozzi terpėje ištirpdo kepenų ar maltos mėsos gabaliukus. C, D, E tipai tokių savybių neturi.
1 grupė – skaido gliukozę, maltozę; proteolitinis aktyvumas želatinazės pavidalu; lipazės aktyvumas terpėje su kiaušinio baltymu;
2 grupė - turi sacharolitinių savybių;
3 grupė - lipolitinis aktyvumas ir želatinos suskystinimas;
4 grupė – želatinos hidrolizė, neturi sacharolitinio aktyvumo.
Patogenų diferencijavimas pagal biocheminį aktyvumą taikomas retai.
3. Antigeninė struktūra
Serologiniai botulizmo sukėlėjo tipai yra panašūs morfologinėmis, kultūrinėmis savybėmis ir egzotoksinų poveikiu žmogaus organizmui ir gyvūnams. Tačiau kiekvienas toksino tipas skiriasi vienas nuo kito savo antigenine struktūra. Žinomi 8 antigeniniai botulino toksino variantai: A, B, C1, C2, D, E, F, G. A ir B tipų klostridijų mikrobinėje ląstelėje nustatyti O- ir H- antigenai. Grupės specifiškumas tipų viduje nustatomas pagal antigenų buvimą reakcijose su antitoksiniais serumais. C, D, E tipų toksinų gamyba yra užkoduota konvertuojamų bakteriofagų genome ir pasireiškia profagui integravus į bakterijų chromosomą; kitų tipų genetinę kontrolę tiesiogiai vykdo ląstelės chromosoma.
Žmonių ligas sukelia A, B, E ir F tipų botulino toksinai. Žmogaus organizme C. botulinum dauginasi silpnai ir negamina toksino, išskyrus retas išimtis. Botulino toksinas kaupiasi maisto produktuose, užkrėstuose C. botulunum sporomis jų dygimo metu, jei susidaro anaerobinės sąlygos (pavyzdžiui, konservuojant). Žmonėms botulino toksinas yra stipriausias bakterinis nuodas, turintis žalingą poveikį 10–8 mg/kg dozėje. C. botulinum sporos ištveria virimą 6 val., sterilizuojant aukštu slėgiu jos sunaikinamos po 20 min., 10% druskos rūgštis po 1 val., 50% formaldehidas po 24 val. A (B) tipo botulino toksinas visiškai sunaikinamas, kai verdama 25 minutes.
Toksinas yra polipeptidinė grandinė su viena ar keliomis intramolekulinėmis jungtimis, jo molekulinė masė yra 150 000, priklauso dvejetainiams toksinams.
Visų tipų botulino toksinai gaminami kaip toksiški baltymų kompleksai, susidedantys iš neurotoksino ir netoksiško baltymo. Baltymai yra toksino stabilizatorius, apsaugantis jį nuo žalingo proteolitinių fermentų ir HCl poveikio.
Didelės molekulinės masės komplekso pavidalo botulino toksinas yra mažai toksiškas ir yra prototoksinas. Dėl lengvos proteolizės, kurią daugumoje toksinų tipų atlieka savo endogeninės proteazės, o E tipo – egzogeninės proteazės (pavyzdžiui, tripsinas), prototoksinas suskaidomas į 2 subkomponentus: L-lengvąjį ir H-sunkųjį. Tarp jų lieka disulfidinė jungtis. L-subkomponentė atitinka fragmentą A (aktyvatorius) ir turi toksinį poveikį tikslinei ląstelei (motoneuronui). H subkomponentas atitinka B fragmentą (akceptorių) ir prisijungia prie tikslinės ląstelės receptoriaus.
Toksino tipas nustatomas neutralizacijos reakcijos metu su atitinkamais antitoksiniais serumais.
4. Patogeniškumo veiksniai
Toksinai:
a) egzotoksinas (neurotoksinas) - baltymas, gaunamas kristaline forma (atkreipkite dėmesį, kad stipriausias biologinis nuodas yra 3 kartus stipresnis už kalio cianidą), susidaro anaerobinėmis sąlygomis maistinėse terpėse, įvairiuose konservuotuose maisto produktuose, atsparus proteolitinių fermentų veikimui. virškinimo traktas, turi galimybę hemagliutuoti žmogaus, triušio ir paukščio eritrocitus; pasižymi nervinio audinio tropizmu (fiksuojasi ant sinapsinių membranų receptorių ir keičia acetilcholino receptoriaus jautrumą mediatoriaus veikimui). E ir B serovarų toksinas susidaro kaip prototoksinas ir jį aktyvuoja tripsinas. Atkreipkite dėmesį, kad žmonėms labiausiai patogeniški tipai yra A, B, E (E yra labai toksiški), mažiau patogeniški yra C, D, F.
Taigi, A tipo toksinas, kurio dozė yra 6 mg, gali sukelti pelių, kurių bendra masė yra 1 200 000 tonų, mirtį. Toksinas gaunamas kristaline forma. Tai globulinas, susidedantis iš 19 aminorūgščių. Toksinas veikia kaip fermentai, katalizuoja cheminius procesus žmonių ir gyvūnų organizme, susidarant dideliems nuodingų medžiagų kiekiams. 1 mg kristalinio toksino yra iki 108 DLtn (Dosis letalis minimuma) pelei. Palankiomis sąlygomis toksinų susidarymas vyksta pasėliuose, maisto produktuose (mėsoje, daržovėse, žuvyje), taip pat žmonių ir gyvūnų organizme. Daugeliu atvejų, kai yra klostridijų ir botulino toksinų, maisto produktai organoleptiniais rodikliais nesiskiria nuo gerybinių.
Šiuo metu manoma, kad toksinas yra nuo Zn2+ priklausomos endopeptidazės. Proteolizės metu jis suyra į 2 fermentus, susietus disulfidine jungtimi (L ir H grandinės). Vienas subvienetas atsakingas už adsorbciją ant neuronų receptorių, kitas – už įsiskverbimą į juos endocitozės būdu, nuo Ca2+ priklausomo acetilcholino išsiskyrimo slopinimą, dėl to blokuojamas nervinių impulsų perdavimas per sinapses, pažeidžiami bulbariniai nervų centrai, eisena. sutrinka regėjimas, atsiranda asfiksija. botulizmo tinctorial patogeno gydymas
Pagal nusėdimo greitį išskiriami toksinų tipai pagal antigeninę struktūrą ir molekulinę masę.
12S toksinai (M toksinai) susideda iš neurotoksino molekulės (H grandinės) ir netoksiškos ir nehemagliutinuojančios baltymo molekulės (L grandinės);
16S toksinai (L-toksinai) susideda iš neurotoksino molekulės ir netoksiško hemagliutinino baltymo;
Didelės molekulinės masės 19S toksinai (LL toksinai), įskaitant neurotoksiną ir netoksišką baltymą, turintį hemagliutinuojančių savybių.
b) hemolizinas (lizuoja avių raudonuosius kraujo kūnelius) ir sukelia laboratorinių gyvūnų mirtį. Reikėtų pažymėti, kad tik kai kurios padermės gamina hemoliziną.
5. Atsparumas
Vegetatyvinės formos nėra labai stabilios (miršta 80 °C temperatūroje per 30 min.);
Sporos ištveria virimą 1-5 val., 105 °C temperatūroje žūva po 2 val., 120 °C temperatūroje po 10-20 min. Atkreipkite dėmesį, kad dideliuose mėsos gabaluose, dideliuose stiklainiuose jie yra gyvybingi po 15 minučių autoklave 120 °C temperatūroje; 10 % druskos rūgštis naikina sporas po 1 val., 40 % formaldehido tirpalas po 24 val., jos atsparios rūgščiai skrandžio aplinkai, sporos nustoja dygti su 2 % acto rūgšties tirpalu, kai pH 3-4,5.
Botulino toksinas – virinamas sunaikinamas per 15 minučių, atsparus saulės spinduliams, didelėms natrio chlorido koncentracijoms, užšalimui, rūgštims, pH žemiau 7,0, virškinamojo trakto proteolitinių fermentų veikimui; ilgai išsilaiko vandenyje, konservuose – 6-8 mėn.
Reikia nepamiršti ir to, kad bet kurio maisto produkto šilumos laidumas skiriasi nuo vandens. Literatūros duomenimis, konservuotų jautienos troškinių sporų atsparumas karščiui buvo dvigubai didesnis nei tų pačių sporinių bakterijų formų atsparumas karščiui, tačiau tik vandenyje. Riebalų kiekis padidina sporų atsparumą temperatūrai.
Konservuojant maisto produktus sumažinant pH vertę, tai yra naudojant rūgštinę terpę (marinadus), šių mikroorganizmų augimas gali sulėtėti ar net sustoti. Tačiau šis procesas priklauso nuo konservų sudėties. Be to, yra toks modelis: kuo rūgštesnė aplinka, kurioje produktas yra, tuo silpnesni išoriniai jo gedimo požymiai, jei ten patenka Cl.botulinum bacila. Nustatyta, kad esant aukštesnei nei 4,2 pH (tai konservai, tokie kaip „Lecho“, „Borschai be mėsos“, „Daržovės pomidorų padaže“, „Natūralūs kopūstai“, „Daržovėmis įdaryti pipirai ir ryžiai pomidorų padaže“) ir kai kurie kiti) mikroorganizmai ne tik išsaugomi, bet ir išskiria toksiną be išorinių produkto gedimo požymių (dujų susidarymo, skysčio drumstumo). Valgomoji druska (8-10%) yra vienas iš nedaugelio konservantų, turinčių įtakos šio mikroorganizmo toksino dauginimuisi ir gamybai.
Atsižvelgiant į tai, kad patogeninį poveikį daro toksinas, o ne pati bakterijų kultūra (skirtingai nuo per maistą plintančių toksinių infekcijų sukėlėjų), reikia pažymėti, kad pats toksinas sunaikinamas, kai veikiamas 80°C temperatūroje 30 -60 minučių, o esant 100°C – per 10 -15 minučių. Kietuose substratuose ši temperatūra jį sunaikina per 2 valandas. Toksinas grūduose išsilaiko keletą mėnesių. Sporų pavidalo mikroorganizmas yra labai atsparus įvairioms dezinfekavimo priemonėms.
Toksinai yra labai atsparūs įvairiems fiziniams ir cheminiams veiksniams. Saulės spinduliai jų ilgai nesunaikina. Skystose kultūrose jie gali būti laikomi keletą mėnesių, pakaitinti iki 90°C – 40 minučių. Virinant toksinas sunaikinamas per 10-15 minučių. Skirtingai nuo kitų bakterijų toksinų, botulino toksinas yra atsparus skrandžio sultims ir pasisavinamas nepakitęs.
Maisto produktuose esantis toksinas yra atsparus didelei natrio chlorido koncentracijai ir gali būti saugomas 6-8 mėnesius. Botulino toksinas nustoja kauptis tik tada, kai valgomosios druskos koncentracija maisto produktuose yra 8-10%.
Šarmai susilpnina toksino aktyvumą, kai pH 8,5, jis sunaikinamas. Žema temperatūra neleidžia jam susidaryti. Žemesnėje nei 8°C temperatūroje toksinas dažniausiai nesikaupia. Maisto rūkymas, džiovinimas, sūdymas ir šaldymas jo aktyvumo nesusilpnina.
Į botulino toksino turinčios kultūros filtratą įpylus 0,3–0,5 % formalino ir tris savaites palaikius filtratą termostate, toksiškumas visiškai prarandamas. Tokiu būdu neutralizuotas toksinas vadinamas anatoksinu, kuris naudojamas gyvūnų ir žmonių imunizavimui.
Arkliai taip pat yra hiperimunizuojami toksoidu, kad gautų hiperimuninius serumus.
6. Epidemiologija
Botulizmo sukėlėjai yra plačiai paplitę gamtoje. Vegetatyvinės formos ir sporos randamos įvairių naminių ir ypač laukinių gyvūnų, vandens paukščių, žuvų žarnyne. Patekę į išorinę aplinką (dirvožemį, ežerų ir upių dumblą), jie ilgai išlieka sporinės būklės ir kaupiasi. Beveik visuose maisto produktuose, užterštuose dirvožemiu ar gyvūnų, paukščių ir žuvų žarnyno turiniu, gali būti botulizmo sukėlėjų sporų ar vegetatyvinių formų. Tačiau liga gali išsivystyti tik vartojant tuos, kurie buvo laikomi anaerobinėmis ar panašiomis sąlygomis be pakankamo išankstinio terminio apdorojimo. Tai gali būti konservai, ypač naminiai, rūkyti, džiovinti mėsos ir žuvies gaminiai, taip pat kiti produktai, kuriuose yra sąlygos vystytis vegetatyvinėms mikrobų formoms ir susidaryti toksinams.
Rusijoje dažniau fiksuojamos ligos, pirmiausia susijusios su naminių grybų, rūkytos ar džiovintos žuvies vartojimu, Europos šalyse – mėsos ir dešrų gaminiais, JAV – konservuotų ankštinių daržovių vartojimu. Šie produktai dažniau sukelia grupinius, „šeimyninius“ ligų protrūkius. Jei užkrėstas produktas yra kietos fazės (dešra, rūkyta mėsa, žuvis), tada jame galimas „lizdelio“ užsikrėtimas botulizmo sukėlėjais ir toksinų susidarymas. Todėl pasitaiko protrūkių, kai suserga ne visi tą patį produktą vartoję žmonės. Šiuo metu vyrauja apsinuodijimo A, B ar E toksinais sukeltos ligos, todėl pagrindinis užsikrėtimo kelias yra maistas, kurį sukelia naminių konservuotų maisto produktų vartojimas.
Daug rečiau pasitaiko susirgimų, atsirandančių užsikrėtus tik Cl sporomis. Botulinas. Tai yra vadinamasis žaizdų botulizmas ir naujagimių botulizmas.
Žaizdų botulizmas gali atsirasti dėl žaizdų užteršimo, dėl kurio vėliau susidaro sąlygos, artimos anaerobinėms. Tuo pačiu metu iš į žaizdą patekusių sporų išdygsta vegetatyvinės formos, kurios gamina botulino toksinus. Jiems rezorbuojant išsivysto botulizmui būdingi neurologiniai sutrikimai. Unikali žaizdų botulizmo forma yra narkomanų botulizmas. Infekcija įvyksta suleidus ar net odos skarifikuojant „juodąjį heroiną“ („juodąjį dervą“), kurio pradinė medžiaga užteršta dirvožemiu ir tokiu būdu užteršta sporomis. Jei injekcijos vietose susidaro abscesas, susidaro prielaidos ligai vystytis, kaip ir žaizdos botulizmo atveju.
Kūdikių botulizmas dažniausiai pasireiškia vaikams per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius. Dauguma pacientų buvo iš dalies arba visiškai maitinami iš buteliuko.
Tiriant panašius ligos atvejus, iš medaus, naudojamo maistiniams mišiniams ruošti, buvo išskirtos sporos. Sporų buvo aptikta ir vaiką supančioje aplinkoje – dirvožemyje, buitinėse dulkėse ir net ant maitinančių mamų odos. Pastebėtina, kad kūdikių botulizmas registruojamas tik socialiai remtinose šeimose, gyvenančiose nepatenkinamomis sanitarinėmis ir higienos sąlygomis. Manoma, kad dėl kūdikių žarnyno mikrofloros ypatumų sporoms, patekusioms į vaiko virškinimo traktą, susidaro palankios sąlygos dygti į vegetatyvines formas ir gamintis toksinams.
Eksperimentiniai tyrimai ir klinikiniai stebėjimai rodo ligos galimybę dėl aerogeninės infekcijos botulino toksinais. Tokiais atvejais jų rezorbcija į kraują vyksta per kvėpavimo takų gleivinę. Natūraliomis sąlygomis tokios ligos neįmanomos.
Galvijų botulizmą sukelia C ir D tipų toksinai; avys, vištos ir antys – C tipas; arkliai - B tipo, rečiau A ir C; kiaulės – A ir B tipai. Iš kailinių gyvūnų jautriausios yra audinės, kurių ligą dažniausiai sukelia C tipas. Mėsėdžiai ir visaėdžiai (šunys, katės, kiaulės), taip pat žiurkės atsparus visų tipų toksinams. Iš laboratorinių gyvūnų jautriausios yra baltosios pelės, jūrų kiaulytės ir triušiai.
Didelių gyvūnų apsinuodijimo šaltiniais gali būti sugedęs silosas, garuose ruošti pašarai, sėlenos, grūdai ir kiti produktai, kuriuose mikrobai formuoja toksinus; audinėms – mėsos ir žuvies pašarai. Infekcija atsiranda šeriant užkrėstus pašarus žaliais. Pašaruose toksinas gali pasiskirstyti netolygiai: dažniausiai toksiški ne visi pašarai, o atskiros jo porcijos.
Gyvūnams liga dažniau pasireiškia sporadiškai arba nedideliais protrūkiais. Sezoniškumas nėra išreikštas. Mirtingumas 70... 100%.
Natūraliomis sąlygomis botulizmu serga daugelio rūšių gyvūnai, įskaitant paukščius, nepriklausomai nuo amžiaus.
Taigi botulizmo epidemiologija yra gana sudėtinga. Liga gali išsivystyti nurijus tik botulino toksinų, toksinų ir patogenų arba tik sporų. Pažymėtina greitas patogenų dauginimasis negyvų gyvūnų skerdenose, kurie tampa savotišku infekcijos rezervuaru.
7. Patogenezė
Toksinas vaidina pagrindinį vaidmenį botulizmo patogenezėje. Įprastos infekcijos metu (maisto keliu) jis patenka į organizmą kartu su maistu, kuriame taip pat yra vegetatyvinių formų patogenų, gaminančių nuodus. Botulino toksino absorbcija vyksta per proksimalinio virškinamojo trakto gleivinę, pradedant nuo burnos ertmės. Tačiau reikšmingiausias toksino patekimas yra per skrandžio ir plonosios žarnos gleivinę, iš kur jis patenka į limfą, o vėliau į kraują, kuris pasiskirsto visame kūne. Nustatyta, kad botulino toksinas glaudžiai jungiasi su nervinėmis ląstelėmis. Tokiu atveju pažeidžiamos ir priekinių nugaros smegenų ragų nervinės galūnės, ir motoriniai neuronai. Botulino toksinas selektyviai veikia cholinergines nervų sistemos dalis, dėl to sustoja acetilcholino išsiskyrimas į sinapsinį plyšį, todėl sutrinka nervinis ir raumeninis sužadinimo perdavimas (parezė, paralyžius).
Cholinesterazės aktyvumas sinapsėse išlieka beveik nepakitęs. Visų pirma, sutrinka nuolatinės ir labai diferencijuotos funkcinės veiklos būsenos raumenų (okulomotorinio aparato, ryklės ir gerklų raumenų) inervacija. Motorinių neuronų pažeidimo rezultatas taip pat yra pagrindinių kvėpavimo raumenų funkcijos slopinimas iki paralyžiaus. Botulino toksinų poveikis yra grįžtamas, o motorinė funkcija laikui bėgant visiškai atsistato. Prieš cholinerginių procesų slopinimą padidėja katecholaminų kiekis. Dėl autonominės inervacijos pažeidimo sumažėja virškinimo liaukų sekrecija (seilių, skrandžio sulčių sekrecija), išsivysto nuolatinė virškinamojo trakto parezė. Patogeninis botulino toksinų poveikis labai sustiprėja, kai jie vėl patenka į kraują, radiacijos fone ar po jos.
Nepaisant plataus paplitimo gamtoje, patogenas beveik nepajėgus gaminti toksinų gyvūnų virškinamajame trakte. Tinkamomis anaerobiozės, drėgmės ir karščio sąlygomis C. botulinum dauginasi organiniuose substratuose, gamindamas toksiną.
8. Eiga ir klinikinė apraiška. Patologiniai požymiai
Botulizmo inkubacinis periodas trunka nuo 18 valandų iki 16...20 dienų ir priklauso nuo su maistu į organizmą patekusio toksino dozės bei organizmo atsparumo. Liga gali pasireikšti akimirksniu, ūmiu, poūmiu ir lėtiniu. Paprastai liga prasideda ūmiai ir susideda iš trijų pagrindinių sindromų: paralyžinio, gastroenterinio ir toksinio. Protrūkio trukmė svyruoja nuo 8 iki 12 dienų, o didžiausias pacientų skaičius pastebimas per pirmąsias 3 dienas. Ūminis kursas trunka nuo 1 iki 4 dienų, poūmis - iki 7 dienų, lėtinis - iki 3...4 savaičių.
Būdingi botulizmo požymiai visiems gyvūnams yra progresuojantis silpnumas, sutrikusi inervacija, ypač bulbarinis paralyžius: kramtymo ir rijimo aparato paralyžius. Išsaugomas pacientų apetitas ir troškulys. Gyvūnai griebia maistą, ilgai kramto, bet negali jo nuryti. Jie bando gerti, bet vanduo liejasi iš burnos ir pro nosies ertmę. Priepuolių metu gyvūno liežuvis dažniausiai būna sausas ir padengtas geltonai balta danga. Dažnai dėl paralyžiaus jis iškrenta iš burnos. Gyvūnai greitai numeta svorio. Pastebimi regėjimo sutrikimai, seilėtekis, virškinimo trakto sekrecinių ir motorinių funkcijų sutrikimai. Sergančių gyvūnų kūno temperatūra dažniausiai būna normos ribose. Depresija serga visų rūšių gyvūnais nuo ligos pradžios iki pabaigos. Mirtingumas yra 60...95%.
Audinėms botulizmas (C tipas), skirtingai nuo kitų gyvūnų, yra gana rimta problema. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 8 iki 24 valandų, retai iki 2...3 dienų. Liga yra hiperūmi ir rečiau ūminė. Sergančios audinės yra neaktyvios, guli ir sunkiai atsikelia. Atsiranda užpakalinių ar priekinių galūnių parezė ir raumenų atsipalaidavimas. Kai kurie žmonės patiria seilę. Vyzdžiai plačiai atviri, iš akiduobių kyšo akių obuoliai. Retai pasireiškia viduriavimas ar vėmimas. Išsivysto komos būsena ir audinė miršta per kelias minutes ar kelias valandas. Kartais audinės staiga nukrenta ir miršta dėl kloninių traukulių. Mirtingumas siekia 100%.
Patologiniai požymiai. Sergant botulizmu, jie yra nespecifiniai. Atlikus gyvūno lavono skrodimą, nustatomas poodinio audinio pageltimas, daugybiniai kraujavimai ryklės ir antgerklio gleivinėje bei petechialiniai kraujavimai širdyje ir seroziniame odos paviršiuje. Skeleto raumenys suglebę, virtos mėsos spalvos. Perpjovus kraujagysles, iš jų išteka tirštas tamsiai raudonas kraujas. Skrandyje yra nedidelis maisto masės kiekis. Virškinamajame trakte nustatomi katariniam uždegimui būdingi pokyčiai. Ant plonosios žarnos gleivinės yra kraujavimų. Arkliams, nugaišusiems nuo botulizmo, iš burnos ertmės iškrenta paburkęs liežuvis, pakinta gerklų kremzlės, atsiranda daugybinių kraujavimų ant ryklės gleivinės.
9. Diagnozė ir diferencinė diagnostika
Diagnozuojant nustatomas ryšys tarp ligos ir tam tikrų pašarų vartojimo, atsižvelgiama į klinikinius požymius ir laboratorinius rezultatus.
Į laboratoriją siunčiami įtartinų pašarų, skrandžio turinio, pacientų kraujo ir nugaišusių gyvūnų kepenų gabalėlių mėginiai. Patologinė medžiaga paimama ne vėliau kaip per 2 valandas po gyvūnų mirties.
Laboratorinė botulizmo diagnostika atliekama: siekiant nustatyti toksiną pašaruose, patologinėje medžiagoje ir nustatyti botulino mikrobo rūšį arba išskirti patogeno kultūrą patologinėje medžiagoje ir pašaruose.
Toksino buvimas medžiagoje nustatomas naudojant biologinį tyrimą ir neutralizacijos reakciją, naudojant antitoksinius serumus A, B, C, D, E, F. Atliekant biologinį tyrimą, laboratoriniai gyvūnai (jūrų kiaulytės, baltosios pelės, kačiukai) švirkščiamas į veną arba į pilvaplėvės ertmę su sultinio kultūrų filtratu arba ekstraktu iš maisto likučių, vėmalų, išplaunamas skrandis. Be to, vienai iš gyvūnų grupių įšvirkščiamas pašildytas filtratas. Jei tiriamojoje medžiagoje yra toksino, tos grupės gyvūnai, kuriems buvo suleista nekaitinto filtrato, miršta. Be to, laboratoriniams gyvūnams įšvirkščiamas tiriamosios medžiagos filtrato ir polivalentinio antibotulino serumo mišinys. Tokiu atveju gyvūnai neturėtų mirti.
Norint gauti gryną kultūrą, medžiaga, 15 minučių pakaitinta iki 85 °C, sėjama ant Kitta-Tarozzi terpės ir kultivuojama anaerobinėmis sąlygomis. Padėdami ant gliukozės ir kraujo agaro, atkreipkite dėmesį į kolonijas su gijiniais procesais ir hemolizės zoną, būdingą botulizmo bacilai. Pasirinkta kultūra tiriama ir identifikuojama.
Norint nustatyti C. botulinum tipą, neutralizavimo reakcija atliekama jūrų kiaulytėms arba baltosioms pelėms su specifinių standartinių antitoksinių serumų rinkiniu.
Atliekant diferencinę diagnozę, reikėtų išskirti juodligę, pasiutligę, Aujeskio ligą, listeriozę, stachibotriotoksikozę, pseudomarą ir paukščių Mareko ligą, apsinuodijimą augalais ir švino druskomis, pogimdyminę parezę, galvos ir nugaros smegenų uždegimą, afosferą, Bt-avitaminozę, arklių infekcinis encefalomielitas, atrajotojų acetonemija.
10. Imunitetas, profilaktika, gydymas
Sergant botulizmu, susidaro tipiškas antitoksinis imunitetas. Profilaktiniais tikslais skiepijamos tik audinės (monovakcina ar su jais susijusiais vaistais). Profilaktinė audinių imunizacija nuo botulizmo atliekama 45 dienų ir vyresniems gyvūnams. Planinė masinė audinių vakcinacija vykdoma gegužės-liepos mėnesiais. Paskiepytų asmenų imunitetas išlieka mažiausiai 1 metus. Antitoksinis serumas turi ryškų profilaktinį poveikį per 6...7 dienas po jo vartojimo.
Draudžiama šerti šlapius, supelijusius ir sugedusius pašarus, o sudrėkintus pašarus (kombinuotus pašarus, šieno pjovimą, sėlenas) reikia duoti iškart po paruošimo. Gyvūnų pašarai (mėsa, sugedę konservai) naudojami tik po virimo ne trumpiau kaip 2 valandas. Nuolat nepalankiose vietovėse rekomenduojama dirvą patręšti superfosfatu ir į gyvūno racioną įterpti mineralinių trąšų (kaulų miltų, fosfatinių pašarų kreidos ir kt.).
Jei pasireiškia botulizmas, sergantys gyvūnai izoliuojami ir gydomi. Skersti juos mėsai draudžiama. Skerdenos (lavonai) su vidaus organais ir oda, taip pat paveiktas maistas sunaikinami.
Sergančių gyvūnų gydymas prasideda nuo skrandžio plovimo. Tuo pačiu metu rekomenduojami stiprūs vidurius laisvinantys vaistai. Tiesiajai žarnai ištuštinti naudojamos šiltos klizmos.
Specifinis gydymas – anti-botulino serumas, kuris į veną suleidžiamas kuo anksčiau. Tarp simptominių priemonių organizmui palaikyti užsitęsus susirgimams gali būti naudojami gliukozės tirpalai, širdies veiklai palaikyti – kofeinas ir kt.
Dėl masinės audinių žūties per gana trumpą laiką (1...2 d.), nėra galimybės individualiai gydyti sergančius gyvūnus. Sergant užsitęsusiais atvejais, į maistą rekomenduojama dėti biomicino, didinti pieno kiekį, į racioną įtraukti gleivinių ryžių, kanapių ir kt.
11. Botulizmas šunims
Simptomai. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 16-24 valandų iki 2-3 dienų. Ligos eiga ūmi. Sergantys šunys atsisako maisto, yra mieguisti, jaučia padidėjusį troškulį, jų kūno temperatūra yra normali. Šunys tuštinasi dažnai; išmatos yra pusiau skystos, dvokiančios, kartais jose yra nesuvirškinto maisto gabalėlių ir kruvinų gleivių.
Liga greitai vystosi, dažnai vemiama, o iš pradžių išmetamas maistas, paskui tulžis, net sumaišyta su krauju. Išsivysčius klinikiniams ligos požymiams, stebimas pilvo skausmas, gyvūnai dejuoja, kartais pakyla kūno temperatūra ir atsiranda silpnumas. Susijaudinimo ir nerimo periodus pakeičia koma. Ateityje gali išsivystyti užpakalinių galūnių paralyžius, atsipalaiduoti kūno raumenys, gyvūnams sunku judėti, pastebima netvirta eisena. Ligai artėjant į pabaigą padažnėja pulsas ir kvėpavimas, sulėtėja šlapinimasis ir tuštinimasis, susilpnėja peristaltika. Mirtingumas yra 30-60%.
Patologiniai pokyčiai nebūdingi. Matomos gleivinės blyškios, su melsvu atspalviu, kartais gelsvos. Žarnų ir skrandžio gleivinės yra katarinio uždegimo, hiperemijos, kai kuriose vietose yra smailių ar dryžuotų kraujavimų. Visi vidaus organai pilni kraujo. Plaučiai paburkę. Savotiški kraujavimai atsiranda smegenų ir inkstų audiniuose. Kepenys pilnos kraujo, paviršiuje ir pjūvyje yra gelsvų zonų. Sudėtingais atvejais pastebimi pneumonijos požymiai. Smegenyse ir nugaros smegenyse aptinkama perkrova, ištyrus smegenų audinį, nustatomi degeneraciniai-nekroziniai pokyčiai.
Diagnozė. Jis nustatomas remiantis biologinio tyrimo ir biologinio toksino nustatymo rezultatais. Į laboratoriją botulizmo tyrimams siunčiami įtartinų pašarų mėginiai, nugaišusių gyvūnų skrandžio turinys, ligonių kraujas. Šlapimas, kraujas ir pašarų ekstraktai suleidžiami jūrų kiaulytėms arba baltosioms pelėms. Šie gyvūnai dažniausiai nugaišta per pirmas tris dienas, retais atvejais vėliau, su būdingais botulizmo požymiais (paralyžiumi, ypač pilvo sienelės ir užpakalinių galūnių raumenų). Biologinis botulino toksino nustatymo pašarų mišiniuose ir gyvūnų organizme metodas yra pagrindinis, patikimiausias ir privalomas galutinei diagnozei nustatyti.
Gydymas. Nustačius botulizmą, įtartinas maistas pašalinamas iš šuns raciono. Sergantiems gyvūnams duodama vidurius laisvinančių vaistų ir jie skatinami vemti. Šiuo tikslu pilokarpino reikia suleisti po oda 0,002-0,01 g Po vidurius laisvinančio vaisto poveikio per zondą suleidžiamas vanduo su gliukoze. Kai susilpnėja širdies veikla, naudojamas kamparo aliejus arba kofeinas. Rekomenduojamos šiltos klizmos, taip pat skrandžio plovimas 2% sodos tirpalu.
Siekiant išvengti ligos komplikacijų, rekomenduojama vartoti antibiotikus peniciliną arba streptomiciną.
Antibotulino serumas A ir B turi specifinį gydomąjį poveikį, kuris naudojamas medicinos praktikoje, nors duomenys apie serumo gydomąjį poveikį yra prieštaringi.
Sergant botulizmu, imunitetas yra antitoksiškas. Šiuo metu yra nustatyta galimybė imunizuoti šunis specifiniu toksoidu, kuris gaunamas apdorojant toksiną 0,35-0,5% formaldehido tirpalu 37 °C temperatūroje 25-35 dienas.
Prevencijos ir kontrolės priemonės. Prevencinės priemonės prieš botulizmą apima gyvūnų aprūpinimą geros kokybės pašarais. Neduokite šunims supelijusio ar supuvusio maisto. Būtina kruopščiai išvalyti ir išplauti indus nuo maisto likučių, taip pat išvengti maisto užteršimo dirvožemiu. Galite šerti tik gerybiniu mėsos ir žuvies maistu be puvinio ir gedimo kvapo.
12. Paukščių botulizmas
Sinonimai: „minkštas kaklas“ ir „vakarų ančių liga“. Yra jautrūs ligai naminiai ir laukiniai paukščiai. Manoma, kad C tipo paukščių botulizmo reikšmė visuomenės sveikatai yra minimali. Užregistruoti keturi žmonių apsinuodijimo atvejai botulino toksinas C tipo, tačiau jie nebuvo išsamiai dokumentuoti. Nė vienas iš šių atvejų nebuvo susijęs su paukščių botulizmo protrūkiu. Toksino skiepijimas neturi įtakos didžiosioms beždžionėms. Yra žinoma, kad eksperimentinė beždžionė mirė suvalgiusi vištieną, užkrėstą C tipo botulino toksinu.
Linkęs į ligą naminiai ir vandens paukščiai visame pasaulyje. Botulizmas dažniau pasitaiko laisvėje laikomiems naminiams paukščiams. Šiuolaikiniai naminių paukščių laikymo metodai gali sumažinti sergamumą šia liga, nes riboja prieigą prie užteršto pašaro. Tačiau botulizmo atvejai vis dar fiksuojami paukštynų ir fermų broilerių pulkuose. Ančių, viščiukų broilerių ir fazanų botulizmas dažniausiai ir stipriausias šiltuoju metų laiku. Tačiau broilerių protrūkiai užfiksuoti ir žiemą.
Etiologija. Botulizmas tarp vištos, antys, kalakutai ir fazanai daugiausia sukėlė C tipo toksikogeninė grupė.
Toksinai. Botulino toksinai yra vieni galingiausių nuodų. C tipo toksinai gaminami anaerobinėmis sąlygomis 10–47 °C temperatūroje (optimali temperatūra 35–37 °C).
Viščiukai, kalakutai, fazanai ir povai yra jautrūs A, B, C ir E tipo toksinams, bet ne D ir F.
Patogenezė ir epizootologija. Manoma, kad laukinėje gamtoje protrūkiai paveikė 117 paukščių rūšių iš 22 šeimų. Buvo pranešta apie botulizmo protrūkius paukštidėse. Toksinas paveikė ir tokius žinduolius kaip audinės, šeškai, galvijai, kiaulės, šunys, arkliai ir įvairūs gyvūnai zoologijos soduose. Nustatyti mirties veiksniai žuvis per C tipo botulizmo protrūkius žuvų ūkiuose. C tipo botulizmas atrajotojams, valgantiems naminių paukščių išmatas, padarė didelių ekonominių nuostolių. Laboratoriniai graužikai itin jautrūs C tipo botulino toksinui; pelės yra naudojamos biologiniuose tyrimuose toksinų atpažinimui ir tipavimui.
Jei į organizmą patenka didelis toksino kiekis, liga išsivysto per valandą. Jei toksino dozė nedidelė, per 1–2 dienas pradeda vystytis paralyžius.
Patologija. C tipo botulizmo paveiktų paukščių organai ir audiniai neturi makroskopinių ar mikroskopinių pažeidimų. Kartais negyvo paukščio pasėlyje aptinkamos plunksnos ar vabzdžių lervos.
Patogenezė. Botulizmą gali sukelti jau paruošto toksino patekimas į organizmą. Negyvų paukščių žarnyne mikroorganizmai dauginasi ir gamina toksinus. Iš jų audinių galima išskirti daugiau nei 2000 minimalių mirtinų dozių (MLD) 1 g lavoninio audinio. Skerdenomis mintantys paukščiai gali lengvai apsinuodyti. Ant paukščių skerdenų tupinčių musių lervose taip pat gali būti įvairaus kiekio botulino toksino. Rastos lervos, turinčios 104×105 MLD toksino. Šios lervos gali sukelti botulizmo protrūkius, nes jas lengvai suėda vištos, fazanai ir antys. Vandens aplinkoje C. botulinum galima rasti kai kurių nariuotakojų ir vabzdžių lervų žarnyne. Anaerobinėmis sąlygomis mikroorganizmai gali susintetinti toksiną negyvų bestuburių viduje. Galbūt antys suserga valgydamos tokius bestuburius, kuriuose susikaupęs toksinas. Botulizmo židiniai ypač būdingi paukščiams, gyvenantiems ežeruose su negiliais, nuožulniais krantais ir svyruojančiu vandens lygiu.
Toksinų A ir E sukeltas botulizmas yra retas ir gali būti susijęs su kiemo viščiukų šėrimu sugedusiu žmonių maistu. Botulizmas žuvėdroms, viščiukams ir žiobriams atsirado valgant negyvas žuvis, užterštos toksinu E. Botulizmo protrūkį viščiukams broilerių sukėlė ir užteršto pašaro priežastis.
Buvo manoma, kad botulizmo priežastis yra tik paruošto toksino patekimas į organizmą. Tačiau tampa akivaizdu, kad C tipo C. botulinum gamina toksiną in vivo.
Diagnostika. Diferencinė botulizmo diagnozė grindžiama klinikiniais požymiais. Galutinė diagnozė gali būti nustatyta išskyrus toksiną iš negyvų paukščių serumo, pasėlių ar virškinimo trakto tamponų.
Geriausia diagnostinė medžiaga yra kraujo serumas. Kadangi C. botulinum paprastai randamas viščiukų žarnyne, toksinas gali susidaryti pūvančiame audinyje; Taigi nugaišusio paukščio audiniuose nustačius toksiną, negalima patvirtinti botulizmo diagnozės.
Pelės biologinis tyrimas yra jautrus ir prieinamas metodas, leidžiantis patvirtinti, ar kraujo serume yra šilumai nestabilaus toksino. Dvi pelių grupės įšvirkščiamos tiriamojo serumo. Šiuo atveju viena grupė gydoma specifiniu tipui skirtu antiserumu, o kita – ne. Jei toksino buvo tirtame kraujyje, klinikiniai botulizmo ir mirties požymiai antros grupės pelėms atsirado per 48 valandas. Grupė, gavusi antiserumą, yra apsaugota.
Paskutinėse ligos stadijose klinikiniai požymiai yra akivaizdūs. Esant vidutinio laipsnio intoksikacijai, galima pastebėti tik letenų paralyžių. Šiuo atveju botulizmą reikia atskirti nuo Mareko ligos, apsinuodijimo vaistais ir cheminėmis medžiagomis ar skeleto galūnių ligų. Tokiais atvejais biologinis tyrimas su pelėmis yra labai naudingas tyrimas. Vandens paukščių botulizmą reikia atskirti nuo paukščių choleros ir apsinuodijimo cheminėmis medžiagomis. Paukščių apsinuodijimas švinu dažnai painiojamas su botulizmu.
Gydymas. Daugelis sergančių paukščių, jei jie bus izoliuoti ir aprūpinti vandeniu bei maistu, gali pasveikti. Tačiau gydyti daug sergančių paukščių yra sudėtinga. Naudota daug gydymo metodų, tačiau jų veiksmingumas eksperimentiškai nepatvirtintas, kadangi botulizmą sunku atgaminti eksperimentiškai. Klinikiniai negydytų broilerių ligos požymiai protrūkio metu gali išryškėti ir sumažėti. Taigi sunku nustatyti, ar gydymas veiksmingas, ar jis atsitiktinai sutapo su mirtingumo mažėjimo banga.
Konkretaus antitoksino įvedimas suriša tik laisvą ir tarpląstelinį toksiną ir gali būti laikomas vertingų paukščių iš zoologinių kolekcijų gydymo metodu. Stručiai, turintys klinikinių botulizmo požymių, pagerėja per 24 valandas po C tipo antitoksino vartojimo. Šis gydymas netinka naminių paukščių pulkų protrūkiams gydyti.
Imunizacija. Aktyvi imunizacija inaktyvuotu toksoidu sėkmingai taikoma fazanams. Panašūs toksoidai apsaugo viščiukus ir antis nuo eksperimentinio botulizmo. Tačiau didelio naminių paukščių skaičiaus vakcinavimas yra labai brangus reikalas. Laukinių paukščių vakcinacija taip pat nėra praktiška.
Išvada
Botulizmas pasitaiko visose pasaulio dalyse. Tačiau dažniau jis registruojamas šalyse, kur gyventojai vartoja daug įvairių konservuotų maisto produktų. Vakarų Europoje, ypač Vokietijoje ir Prancūzijoje, ligos dažniausiai buvo siejamos su gyvulinės kilmės konservuotų produktų vartojimu: kumpiu, skersinių ir lygiųjų raumenų pareze bei paralyžiumi būdingos sistemos dešrelės, žuvis. Jungtinėse Valstijose daugiausia botulizmo protrūkių sukėlė konservuotų daržovių, vaisių ir žuvies vartojimas.
Meiiepos (Meyer. 1928) duomenimis, nuo 1735 iki 1924 m. Vakarų Europoje buvo 4144 P. atvejai, iš kurių 1271 buvo mirtini Anglijoje nuo 1860 iki 1926 m. užregistruoti 75 atvejai su dviem mirtimis. JAV nuo 1889 iki 1926 metų B. susirgo 1816 žmonių, iš jų 1163 mirė; Prancūzijoje per nacių okupaciją 1940-1944 m. Buvo 417 botulizmo protrūkių, kurių bendras atvejų skaičius viršijo 1000 žmonių. Daugeliu atvejų apsinuodijimo priežastis buvo kumpis ir naminiai konservai. Literatūriniais duomenimis, ikirevoliucinėje Rusijoje 1818–1913 metais buvo 101 botulizmo protrūkis, per kuriuos susirgo 609 žmonės ir mirė 283 (46,8%). 1920–1939 m., remiantis spaudos pranešimais, SSRS buvo 62 botulizmo protrūkiai, susirgo 674 žmonės, mirė 244 (36,2%).
Literatūra
1. Budagyan F.E. Maisto toksikozės, toksinės infekcijos ir jų prevencija. M.: Medicina, 1965 m.
2. http://www.bestreferat.ru/referat-25190.html.
3. Matrosova R.G. Botulizmo mikrobiologija konservų pramonėje. M.: Pishchepromizdat, 1980 m.
4. Količevas M.N., Gosmanovas R.G. „Veterinarinė mikrobiologija ir imunologija“ M.: KolosS, 2003 m
5. Paskaitos apie kursą „sanitarinė mikrobiologija“, R.P.Kornelaeva, 2009 m.
6. http://www.coolreferat.com/Clostridium_botulinum.
7. http://sinref.ru/000_uchebniki/05598vetrenaria/001_bolezni_sobak_belov_danilov/068.htm
8. http://ptitcevod.ru/inkubaciya/botulizm.html
Paskelbta Allbest.ru
...Panašūs dokumentai
Botulizmo sukėlėjas yra Cl.botulinum, jo kultūrinės savybės ir patogeniškumo veiksniai. Botulino toksino – stipriausio žinomo nuodo – struktūra ir veikimo mechanizmas. Botulizmo patogenezė, klinikiniai požymiai ir laboratorinė diagnostika, gydymas.
pristatymas, pridėtas 2015-11-04
Botulizmo sukėlėjų rūšys ir formos, jų toksinų morfologinės, kultūrinės savybės ir patofiziologinis poveikis organizmui. Botulizmo epidemiologija, infekcijos intensyvumo priklausomybė nuo sanitarinių ir technologinių perdirbimo ir laikymo sąlygų.
testas, pridėtas 2010-09-04
Botulizmas: samprata, istorinis fonas. Maisto ir žaizdų botulizmo ypatybės. Lengva ir vidutinio sunkumo ligos forma. Ligos etiologija ir epidemiologija. Botulizmo patogenezė ir patomorfologija. Klinikinis vaizdas, diagnozė, ligos gydymas.
pristatymas, pridėtas 2013-02-27
Botulizmo etiologija, patogenezė ir klinikinis vaizdas. Antibotulino serumo skyrimas. Pagrindiniai botulizmo sindromai. Šios diagnozės kriterijai. Botulino toksinas yra vienas stipriausių gamtoje žinomų nuodų. Hipoksijos vaidmuo botulizmo patogenezėje.
pristatymas, pridėtas 2013-12-03
Choleros (ūminės bakterinės infekcinės ligos su fekaliniu-oraliniu infekcijos mechanizmu) ir botulizmo (toksinės-infekcinės nervų sistemą pažeidžiančios ligos) etiologija, epidemiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas ir profilaktika.
pristatymas, pridėtas 2015-04-27
Neapibrėžto pobūdžio botulizmas, vaikystės botulizmas, maisto ir žaizdų botulizmas. Išmatų-oralinis arba kontaktinis perdavimo mechanizmas. Vegetatyvinės patogenų formos. Pagrindiniai patologiniai botulizmo pokyčiai. Pirmieji tipiniai požymiai.
pristatymas, pridėtas 2016-02-14
Žmonių, sirgusių botulizmu, patologinės anatomijos tyrimas. Botulizmo, kuris yra oftalmopleginio, fagopleginio, disfaginio, fonopleginio sindromo derinys, klinikinio vaizdo analizė. Mikrobiologinė diagnostika.
santrauka, pridėta 2010-12-04
Botulizmo, kaip ūmios toksinės-infekcinės ligos, priežastys. Raumenų parezės ir paralyžiaus vystymasis dėl acetilcholino išsiskyrimo nervų sinapsėse. Botulino toksino organoleptinės savybės, jo buvimas maisto produktuose.
pristatymas, pridėtas 2015-03-16
Epidemiologija, morfologija, tinktūrinės ir biocheminės savybės. Antigeninė struktūra ir toksinai. Skiriamasis mikroorganizmo bruožas. Pagrindinis žmogaus infekcijų sukėlėjas. Pseudomonas aeruginosa diagnostika, gydymas ir profilaktika.
pristatymas, pridėtas 2015-05-20
Tymai – ūmi virusinė liga, jos simptomai. Tymų sukėlėjas, infekcijos keliai. Ligos patogenezė, jos klinikinis vaizdas. Inkubacinis laikotarpis, komplikacijos (pneumonija, vidurinės ausies uždegimas, krupas, encefalitas). Imunitetas po ligos.
Botulizmas yra infekcinė liga, kuris atsiranda veikiant specifiniam mikroorganizmų gaminamam baltymui neurotoksinui – Clostridium botueinum. Dabar išskiriamos 3 iš esmės skirtingos ligos formos: per maistą plintanti, dažniausia ir retos formos – žaizdų ir naujagimių botulizmas.
Aktualumas.
Botulizmas yra endeminė patologija, kuris kasmet pasitaiko Baltarusijos teritorijoje ir dažnai baigiasi mirtimi.
Patogeno ypatybės.
Clostridium botulinum anaerobinis, mobilus, sporas formuojantis strypas, galintis gaminti galingiausią mokslui žinomą toksiną. Strypas suapvalintais kraštais, 5–10 µm ilgio, 0,3–0,4 µm pločio, su 3–20 žvynelių. Pagal antigenines savybes, būdingas tiek patogenui, tiek toksinui, žinomi 7 patogenų tipai: A, B, C, Cp, D, E, F, G.
Optimalios vegetatyvinių formų augimo sąlygos- itin žemas liekamasis deguonies slėgis ir temperatūros sąlygos 28-35°C, išskyrus "E" tipo - 3°C šaldytuvo sąlygas. Tuo pačiu metu 30 minučių kaitinimas 80 °C temperatūroje sukelia jų mirtį.
Nepalankiomis sąlygomis botulizmo sukėlėjų vegetatyvinės formos formuoja sporas. Jie itin atsparūs įvairiems fiziniams ir cheminiams veiksniams, ištveria 4-5 valandų virimą, didelės koncentracijos įvairių dezinfekcinių medžiagų poveikį, konservuojami gaminiuose, kuriuose yra iki 18 % valgomosios druskos. Įdomus reiškinys, kai iš vegetatyvinių Clostridium bolulinum formų susidaro vadinamosios „miegančios sporos“, kai jos nėra pakankamai įšilusios, gali sudygti tik po 6 mėnesių. Sporos yra atsparios šalčiui ir džiūvimui bei tiesioginiam ultravioletinių spindulių poveikiui.
Anaerobinėmis ar panašiomis sąlygomis botulizmo sukėlėjai gamina specifinį mirtiną neurotoksiną, kuris yra vienintelis išskirtinio stiprumo patogeniškumo faktorius. Baltyminio pobūdžio botulino toksinai normaliomis aplinkos sąlygomis konservuose išsilaiko iki metų – metus. Jie yra stabilūs rūgščioje aplinkoje ir nėra inaktyvuojami virškinamojo trakto fermentų. Toksiškos botulino toksino E savybės, veikiant tripsinui, gali padidėti šimtus kartų Botulino toksinai gali atlaikyti didelę (iki 18%) valgomosios druskos koncentraciją ir nesunaikinami gaminiuose, kuriuose yra įvairių prieskonių. Toksinai santykinai greitai inaktyvuojami veikiant šarmams, jie visiškai praranda toksines savybes per kelias minutes, o veikiami mažos koncentracijos kalio permanganato, chloro ar jodo – per 15-20 minučių. Botulino toksino buvimas maisto produktuose nekeičia jų organoleptinių savybių.
Pagrindinės epidemijos proceso apraiškos.
Botulizmo sukėlėjai yra plačiai paplitę gamtoje. Vegetatyvinės formos ir sporos randamos įvairių naminių ir ypač laukinių gyvūnų, vandens paukščių, žuvų žarnyne. Patekę į išorinę aplinką, jie kaupiasi ir ilgai išlieka sporinės būklės. Tačiau liga gali pasireikšti tik vartojant tuos, kurie buvo laikomi anaerobinėmis ar panašiomis sąlygomis be pakankamai karščio gydymas. Tai gali būti konservai, ypač naminiai, rūkyti, džiovinti mėsos ir žuvies gaminiai, taip pat kiti produktai, kuriuose yra sąlygos vystytis vegetatyvinėms mikrobų formoms ir susidaryti toksinams. Dažniau atsiranda grupiniai, „šeimyniniai“ ligų protrūkiai. Jei užterštas produktas yra kietos fazės (dešra, rūkyta mėsa, žuvis), galimi „grupiniai“ gaminių pažeidimai. Šiuo metu dažniau fiksuojamos apsinuodijimo sukeltos ligostoksinai A, B ir E. Taigi botulizmo infekcijos šaltinis yra gyvosios ir negyvosios gamtos objektai, kuriuose susidaro sąlygos toksinams susidaryti.
Žaizdų botulizmas ir naujagimių botulizmas yra daug rečiau paplitę. Jų ypatumas yra tas, kad infekcija atsiranda dėl patekimo į kūdikių žaizdą ar virškinimo traktą. botulizmo sukėlėjų vegetatyvinės formos arba sporos. SusmulkintameNekrotiniuose audiniuose, kuriuose trūksta deguonies, susidaro anaerobinėms artimos sąlygos, kai iš sporų išdygsta vegetatyvinės formos ir gamina botulino toksiną. Kūdikių botulizmas atsiranda, kai sporos patenka į jų virškinimo traktą kartu su papildomu maitinimu arba papildomu maitinimu. Tiriant kūdikių botulizmo atvejus, sporos buvo išskirtos iš medaus, įtraukto į dirbtinius mitybos mišinius, arba aptiktos vaiko aplinkoje (dulkėse, dirvožemyje).
Botulizmo epidemiologijos ypatybės:
Toksinas vaidina pagrindinį vaidmenį botulizmo patogenezėje. Išskiriami šie etapai:
- toksino absorbcija per pradinių virškinimo trakto dalių gleivinę (esant normaliai infekcijai, jis patenka į organizmą kartu su maistu, kuriame taip pat yra vegetatyvinių formų patogenų, gaminančių nuodus; botulino toksino absorbcija vyksta per virškinimo trakto gleivinę proksimalinės virškinimo trakto dalys, pradedant nuo burnos ertmės, galimas botulino toksino įsisavinimas iš kvėpavimo takų gleivinės, tai rodo ir eksperimentiniai duomenys, ir klinikiniai stebėjimai;
- limfogeninis dreifas (žymiausias toksino patekimas iš skrandžio ir plonosios žarnos gleivinės, iš kur patenka į limfą);
- hematogeninis dreifas (patenka į kraują ir plinta visame kūne);
- fiksacija prie nervinių struktūrų (toksinas yra tvirtai prijungtas prie nervinių ląstelių; pažeidžiami nugaros smegenų priekinių ragų ir nervų galūnių motoriniai neuronai; veikia cholinergines nervų sistemos dalis, nutrūksta acetilcholino išsiskyrimas į sinapsinį plyšį , nervų ir raumenų perdavimo sutrikimas, parezės ir paralyžiaus išsivystymas);
- prasiskverbimas per kraujo ir smegenų barjerą į centrinę nervų sistemą (kvėpavimo centro slopinimas).
Tarpšonkaulinių raumenų parezė arba paralyžius, diafragmos sukelia ūminį ventiliacinį kvėpavimo nepakankamumą, išsivysto hipoksija ir kvėpavimo acidozė. Plaučių ventiliacijos slopinimą palengvina ryklės ir gerklų raumenų funkcijos sutrikimas, tirštos gleivės susikaupimas supra- ir subglotinėje erdvėje, vėmalų, maisto ir vandens aspiracija. Sergant botulizmu, dėl netiesioginio ar tiesioginio toksino veikimo išsivysto visų tipų hipoksija: hipoksinė. histotoksinis, heminis ir kraujotakos. Galiausiai tai lemia ligos eigą ir baigtį. Tuo pačiu metu reikšmingas ir tokių antrinių pokyčių, susijusių su sutrikusia inervacija, kaip aspiracinė pneumonija ir atelektazė, vaidmuo. Dėl hiposalivacijos užsidega burnos ir ryklės gleivinė, dėl kylančios infekcijos gali išsivystyti pūlingas parotitas. Pacientai dažniausiai miršta dėl ventiliacinio kvėpavimo nepakankamumo ir labai retai dėl staigaus širdies sustojimo. Nervų sistema nėra vienintelis botulino toksino taikinys.
Klinika.
Botulizmo inkubacinis laikotarpis trunka iki paros, rečiau iki 2-3 dienų ir labai retai (pavieniuose aprašymuose) iki 9 ir net 12 dienų. Trumpesnis inkubacinis laikotarpis, nors ir ne visada, atitinka sunkesnę ligos eigą. Alkoholio vartojimas, kaip taisyklė, neturi įtakos ligos eigai, o apsinuodijimas gali užgožti pirmąsias botulizmo apraiškas, neleidžiant laiku diagnozuoti.
Pagrindiniai klinikiniai sindromai yra:
- bendras apsinuodijimas;
- virškinimo trakto;
- paralyžiuotas.
Pastarasis yra specifinis ir lemiamas diagnozuojant. Pirmieji du yra pradedant, pirmiausia ir, kaip taisyklė, specialistai neatsižvelgia į pradines ligos stadijas.
Pagrindiniai klinikiniai botulizmo požymiai yra įvairūs neurologiniai simptomai, kurių visuma gali skirtis įvairiuose diapazonuose ir įvairaus sunkumo laipsnio. Tačiau maždaug kas antram pacientui pirmieji botulizmo pasireiškimai gali būti trumpalaikiai ūminio gastroenterito ir bendros intoksikacijos simptomai. Paprastai pacientai tokiais atvejais pirmiausia skundžiasi ūmiu pilvo skausmu, daugiausia epigastriniame regione, po kurio kartojasi vėmimas ir laisvos išmatos be patologinių priemaišų, ne dažniau kaip 10 kartų per dieną, dažniau 3-5 kartus. Kartais, atsižvelgiant į tai, atsiranda galvos skausmas, negalavimas, kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo lygio. Dienos pabaigoje virškinamojo trakto hipermotoriką pakeičia nuolatinė atonija, kūno temperatūra tampa normali. Pradeda ryškėti pagrindiniai neurologiniai ligos požymiai. Retais atvejais tarp virškinimo trakto ir neurologinių sindromų paciento sveikatos būklė gali išlikti gana patenkinama ir tik tikslingai ištyrus galima nustatyti nervų sistemos pažeidimo požymius.
Liga dažniausiai prasideda staiga. Būdingiausi ankstyvieji botulizmo požymiai yra oftalmopleginio sindromo pasireiškimai: pablogėjęs regėjimo aštrumas, „rūkas akyse“, „tinklas prieš akis“, pacientai sunkiai skiria šalia esančius objektus, nemoka skaityti iš pradžių įprasto spaudinio, o vėliau – dideliu šriftu. . Atsiranda dvigubas regėjimas. Vystosi įvairaus sunkumo ptozė. Be to, kartais lygiagrečiai išsivysto disfoninis sindromas (afoninis): keičiasi balso aukštis ir tembras, kartais pastebimas nosingumas. Ligai progresuojant balsas užkimsta, užkimimas gali virsti afonija. Vienas pirmųjų pasireiškiantis disfaginis sindromas iki afagijos: jaučiamas svetimkūnio pojūtis gerklėje („nenurytos tabletės“), užspringimas, sunku nuryti iš pradžių kietą, o paskui skystą maistą ir vandenį. Sunkiais atvejais atsiranda visiška afagija. Bandant nuryti vandenį, pastarasis išsilieja per nosį. Šiuo laikotarpiu galimas maisto, vandens ir seilių aspiracija, išsivystant aspiracinei pneumonijai ir pūlingam tracheobronchitui. Visi aukščiau išvardyti neurologiniai simptomai pasireiškia įvairiais deriniais, sekomis ir sunkumo laipsniais. Kai kurių iš jų gali trūkti. Tačiau privalomas jų fonas yra seilėtekio sutrikimas (burnos džiūvimas), progresuojantis raumenų silpnumas ir nuolatinis vidurių užkietėjimas.
Palaipsniui didėja raumenų silpnumas- totalinis mioplegijos sindromas. Raumenų silpnumas didėja priklausomai nuo ligos sunkumo. Iš pradžių jis ryškiausias pakaušio raumenyse, dėl to tokiems ligoniams galva gali nukabinti žemyn ir yra priversti ją palaikyti rankomis. Dėl tarpšonkaulinių raumenų silpnumo kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir vos juntamas. Esant visiškam tarpšonkaulinių raumenų paralyžiui, pacientai jaučia krūtinės suspaudimą „tarsi lanku“.
Tiriant ligos įkarštyje, pacientai yra mieguisti ir adinamiški. Epitelis panašus į kaukę, viena ar kelios dvišalės ptozės. Vyzdžiai išsiplėtę, vangūs arba visiškai nereaguoti į šviesą; galimas nistagmas, žvairumas, sutrinka konvergencija ir akomodacija. Sunkiai iškyla liežuvis, kartais trūkčioja. Artikuliacija pablogėja. Burnos ir ryklės gleivinė sausa, ryklė ryškiai raudona. Supraglotinėje erdvėje gali susikaupti tirštų, klampių gleivių, iš pradžių skaidrių, vėliau drumstų. Atsiranda minkštojo gomurio, ryklės ir antgerklio raumenų, balso stygų parezė, išsiplėtę balso styga. Dėl diafragmos raumenų parezės ar paralyžiaus sutrinka atsikosėjimas gleivėmis, kurios kaupiasi subglotinėje erdvėje. Stora, klampi, gleivinė „plėvelė“ supraglotinėje ir subglotalinėje erdvėje gali sukelti asfiksiją. Pacientai yra neaktyvūs dėl skeleto raumenų silpnumo. Į kaukę panašus sustingęs veidas, negilus kvėpavimas ir afonija gali reikšti sąmonės netekimą.
Sunkaus botulizmo požymis yra kvėpavimo distreso sindromo atsiradimas. Tiriant kvėpavimo sistemą, atkreipiamas dėmesys į paviršutinišką kvėpavimą. Nėra kosulio, kvėpavimo garsai susilpnėja, plaučių uždegimo auskultaciniai reiškiniai gali būti negirdimi. Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai nustatomi daugiausia sergant vidutinio sunkumo ir sunkiomis ligomis: tachikardija, arterinė hipotenzija, kartais hipertenzija, metabolinių pokyčių EKG požymiai.
Visam klinikiniam botulizmo paveikslui būdinga sunki virškinamojo trakto parezė, pasireiškiantis vidutinio sunkumo pilvo pūtimu, staigiu peristaltinių žarnyno garsų susilpnėjimu, nuolatiniu ir užsitęsusiu vidurių užkietėjimu. Botulizmui būdingų pokyčių kituose organuose ir sistemose nėra. Kartais gali būti šlapimo susilaikymas.
Periferinio kraujo tyrimai nerodo jokių reikšmingų nukrypimų, išskyrus monocitozę, kuri taip pat ne visada pasireiškia. Leukocitozė, neutrofilija, pagreitėjęs ESR turėtų įspėti apie galimą pūlingą botulizmo komplikaciją.
Komplikacijos. Yra dvi komplikacijų grupės: specifinės – dėl tiesioginio toksino veikimo: botulinis karditas, miozitas ir kt. nespecifinis (jatrogeninis), t.y. antrinės mikrobinės komplikacijos: pneumonija, įskaitant aspiraciją, atelektazę ir kt. Jatrogeninės komplikacijos: alergija vaistams, seruminė liga, disbiozė, „gaivinimo“ pneumonija, abscesai po injekcijos, cistitas, pragulos, sepsis.
Botulizmas kūdikiams (iki 1 metų), pirmą kartą aprašytas 1976 m. (Piquet). Įrodymas buvo toksino ir vegetatyvinių patogeno formų nustatymas vaikų išmatose. Tai laikoma sporų su pienu prasiskverbimo į vaikų virškinimo traktą rezultatu, kuris turi savybių ir skirtumų nuo suaugusiųjų (žarnyno mikroflora, rūgštingumas), taip pat sąlygos patogeno anaerobiniam dauginimuisi.
Žaizdų botulizmas- 10-13% buitinių žaizdų yra užkrėstos klostridijomis. Dažniau pasitaiko pavasarį ir rudenį, dažniau serga berniukai, pasitaiko pavienių atvejų. Žaizdoje, esant giliai nekrozei, susidaro sąlygos toksiniam susidarymui. Tai patvirtina inkubacinio laikotarpio trukmė – iki 2 savaičių.
Diagnostika.
Diagnozei naudojami klinikiniai, anamneziniai ir laboratoriniai metodai. Klinikinis metodas būtinai turi atsižvelgti į botulizmo pasireiškimo ypatumus - bendrą intoksikaciją ir virškinimo trakto sindromus. Gydytojų klaida poliklinikų tinkle yra ignoruoti pirmuosius žarnyno infekcijos simptomus, kai pagrindu imami tik paralyžinio sindromo reiškiniai ir pacientas siunčiamas (kreipiamasi) pas oftalmologą, JIOP gydytoją, terapeutą ar neurologą.
Specifinė diagnozė pagrįsta patogeno ar jo toksino identifikavimu. Patikimas ženklas: patogeno augimas Kitt-Tarozzi ir Gibler terpėse, toksino aptikimas ir identifikavimas. Ligos sukėlėjų galima rasti kraujo serume, plovimo vandenyje, maisto likučiuose, išmatose. Toksinui nustatyti paimama 15-20 ml kraujo botulino serumui suleisti. Aptikimo metodas – biologinis tyrimas ir toksinų identifikavimas (neutralizacijos reakcija pelėms). 0,2 ml serumo ir antitoksinio serumo sumaišomi ir po 40-45 min.
Antikūnų ir antitoksino nustatymo metodai yra žiedo nusodinimo reakcijos, RSK, RNGA, fermentu pažymėtų antikūnų reakcija.
Gydymas.
Visais atvejais botulizmo gydymas turi būti skubus., o pacientų stebėjimas yra nuolatinis, užtikrinantis komplikacijų prevenciją ir pasirengimą nedelsiant perkelti į mechaninę ventiliaciją.
Visiems pacientams, neatsižvelgiant į ligos trukmę, yra nurodytas skrandžio plovimas jau ikihospitalinėje stadijoje. Pirmiausia tai atliekama virintu vandeniu, kad būtų gauta medžiaga laboratoriniams tyrimams, o po to - 2–5% natrio bikarbonato tirpalu, kad tuo pačiu metu būtų neutralizuojamas toksinas. Skrandžiui išplauti naudojamas storas skrandžio arba nosies zondas, o jei rijimas sutrikęs – plonas skrandžio arba nosies zondas. Procedūra tęsiama tol, kol gaunamas švarus plovimo vanduo. Jei rijimas nesutrikęs ir išsaugomas dusulio refleksas, tada skrandžio turinys pašalinamas mechaniškai sukeliant vėmimą. Visiems pacientams daromos valomosios klizmos.
Etiotropinis gydymas.
Kartu su bandymais mechaniškai pašalinti arba neutralizuoti botulino toksiną, skiriamas antitoksinis antibotulino serumas. Specifinei antitoksinei terapijai dažniausiai naudojami heterologiniai (arklių) antitoksiniai monovalenčiai serumai, kurių viena terapinė dozė yra 10 tūkst. TV A, C ir E tipų antitoksinų, 5 tūkst. TV B tipo ir 3 tūkst. TV F tipo. nustatyti toksino tipą, monovalentinių serumų mišinys (A, B ir E) skiriamas 1 terapine doze esant lengvas ar vidutinio sunkumo ligai ir 2 terapines dozes pacientams, kuriems yra sunkus klinikinis ligos vaizdas. Serumas pašildomas iki 37°C temperatūros ir suleidžiamas į raumenis arba į veną, priklausomai nuo ligos sunkumo.
Sergant lengvomis botulizmo formomis, serumas skiriamas 1 kartą 1-2 dienas, vidutinio sunkumo atvejais - 2-3 dienas. Sunkios ligos atveju pakartotinis serumų skyrimas galimas po 6-8 valandų, nesant teigiamo poveikio ir specifinio antitoksinio poveikio trukmės. gydymas yra 3-4 dienos su vartojimo intervalu iš pradžių po 6 valandų ir po 12-24 valandų.
Serumas vartojamas griežtai pagal instrukcijas, pridedamas prie šio imuninio preparato.
Prieš skiriant serumą, būtina išplauti skrandį ir surinkti reikiamą medžiagą. tyrimams. Anksčiau, kai buvo tik vienas anti-botulino serumo (SSRS) gamintojas, norint nustatyti jautrumą nevienalyčiam (arklio) baltymui, reikėjo atlikti intraderminį testą. Pirmiausia į odą įšvirkščiama 0,1 ml arklio serumo, praskiesto santykiu 1:100. Nesant alerginės reakcijos, neigiamas intraderminis testas (papulės skersmuo ne didesnis kaip 0,9 cm, o paraudimas ribotas), po 20 minučių į poodį suleidžiama 0,1 ml neskiesto antibotulino serumo. Jei reakcijos nėra, visa gydomoji dozė sušvirkščiama po 30 minučių.
Jei intraderminis testas yra teigiamas, antitoksinis serumas skiriamas pagal gyvybines indikacijas po desensibilizacijos (pagal Urbachą) kas 20 minučių po 0,5-2,0-5,0 ml po oda suleidžiant atskiesto arklio serumo ir po desensibilizuojančiomis medžiagomis (gliukokortikoidais, antihistamininiais vaistais).
Nespecifinės detoksikacijos tikslais enterosorbentai skiriami per burną(polifepanas, enterodai ir kt.), atlikti infuzinę ir detoksikacinę terapiją. Norėdami tai padaryti, kasdien (ne ilgiau kaip keturias dienas) į veną suleidžiama 400 ml hemodezo, laktazolio, gliukozės tirpalų, kartu stimuliuojant diurezę (furosemidas, lasix 20-40 mg).
Guanidinas gali būti naudojamas sinapsiniam laidumui pagerinti hidrochlorido 15-35 mg/kg per parą.
Visiems pacientams, kad būtų slopinama botulizmo sukėlėjų gyvybinė veikla virškinamajame trakte ir galimo toksino susidarymo atveju chloramfenikolis skiriamas po 0,5 g 4 kartus per dieną 5 dienas. Vietoj chloramfenikolio galite vartoti ampiciliną 0,75-1,0 g per dieną, tetraciklinus vidutinėmis terapinėmis dozėmis. Atsiradus pūlingoms komplikacijoms, atliekamas atitinkamas antibakterinis gydymas.
Prevencija ir priemonės protrūkio metu.
Botulizmo prevencija yra pagrįsta griežtu žuvies ir mėsos pusgaminių, konservų, rūkytos mėsos ruošimo ir laikymo taisyklių laikymusi.. Todėl prieš vartojant tokius produktus, patartina juos pavirti 10-15 min. užtikrina visišką botulino toksinų neutralizavimą.
Jei nustatomi ligos atvejai, įtartini produktai yra konfiskuojami ir laboratorinė kontrolė, o vartojusiems juos kartu su ligoniais – medikų priežiūra 10-12 dienų. Patartina į raumenis suleisti 2000 TV antitoksinių antibotulino serumų A, B ir E bei skirti enterosorbentų. Aktyvi imunizacija atliekama tik tiems asmenims, kurie turi arba gali turėti sąlytį su botulino toksinais. Skiepai polianatoksinu atliekami tris kartus su 45 dienų intervalu tarp 1 ir 2 ir 60 dienų tarp 2 ir 3 vakcinacijų. Botulizmo profilaktikai būtinas sanitarinis gyventojų švietimas ruošiant maisto produktus, kurie gali sukelti apsinuodijimą botulino toksinu.
Cholera - apibrėžimas, aktualumas, patogenų charakteristikos, epidemiologija, patomorfogenezė, klasifikacija, klinika, choleros klasifikacija, dehidratacijos laipsnio įvertinimas, diagnostika, sergančiųjų cholera gydymo principai. - 2012-08-17 15:56 val
