29.04.2017
Plaučių infarktas panašus į miokardo infarktą. Jiems būdinga tokia situacija: tam tikroje srityje sustoja kraujo tiekimas, dėl to audiniai pradeda mirti.
Tačiau yra vienas esminis skirtumas: jūs negalite mirti nuo plaučių infarkto.
Plaučių infarktas išsivysto dėl to, kad užsikemša kraujagyslių spindis ir neleidžia normaliai funkcionuoti kraujotakai. Ši liga vystosi per greitai, užtrunka tik parą. Be to, žalos laipsnis gali skirtis.
Kraujagyslių spindžio užsikimšimo priežastys gali būti įvairios, jos sukelia įvairias ligas, tromboflebitą, trombozę ir daugelį kitų.
Galimos ligos priežastys ir veiksniai
Pasirodė Pirmoji plaučių infarkto priežastis yra kraujo krešulių atsiradimas kraujagyslėse. Kai kraujagyslės spindį užkemša kraujo krešulys, žmogų pradeda priepuolis. Krešulio vietoje gali būti atsiskyręs trombas.
Priepuoliai dažniausiai pasireiškia plaučių riebalų embolija, kojų tromboze ar tromboflebitu.
Kraujo krešulio priežastis gali būti chirurginė intervencija, ypač jei ji buvo atlikta galūnių kraujagyslėse. Tokia situacija sukelia plaučių infarktą, o vėliau ir širdies priepuolį.
Veiksniai, galintys paskatinti ligos vystymąsi, yra šie:
- Genetinis polinkis.
- Lėtinės ligos.
- Prasta cirkuliacija.
- Kraujagyslių sienelių pažeidimai.
- Kraujo sudėties pokyčiai.
- Vaistai kraujo krešėjimui.
- Perteklinis svoris.
- Širdies ligos.
- Navikai, kurie daro spaudimą kraujagyslėms.
- Pasyvus gyvenimo būdas.
- Kontraceptikų vartojimas.
Jei plaučiuose esančių vidutinio ar mažo dydžio kraujagyslių spindžiai yra užsikimšę, pacientas negali mirti nuo tokios ligos. Bet jei tokia situacija atsiranda didelėje kraujagyslėje, daugeliu atvejų pacientas miršta.
Tačiau yra ir kitų priežasčių – tai ligos, vaskulitas, mažakraujystė, nefrozinis sindromas ar baigti spindulinės ir chemoterapijos procedūrų kursai. Stipri mėlynė taip pat gali išprovokuoti kraujagyslės užsikimšimą. Tokiu atveju liga bus vadinama trauminiu plaučių infarktu.
Ligos požymiai
Plaučių infarkto simptomai atsiras priklausomai nuo pažeidimo vietos, išsivystymo laipsnio ir užsikimšusių kraujagyslių skaičiaus. Be šių požymių, bus pridėti kitų plaučių ir širdies ligų simptomai.
Plaučių infarktą lengviau nustatyti, jei žmogus tuo pat metu serga širdies liga.
Konsultacijos su gydytoju metu jis vizualiai apžiūrės pacientą ir paklaus apie esamus simptomus, kurie gali patvirtinti ligos buvimą.
Ir jie yra:
- Skausmas po šonkauliais.
- Kardiopalmusas.
- Karščiavimas arba kūno šaltkrėtis.
- Panikos priepuoliai, dusulys.
- Atkosint krauju.
Labai dažnai po skausmo hipochondrijoje atsiranda kraujo buvimas kosint. O karščiuojant žmogų aplieja šaltas, lipnus prakaitas.
Plaučių uždegimo metu išryškėjęs plaučių infarktas pasireiškia stipriu skausmu, tačiau nėra dusulio ir greito širdies plakimo. Žmogus nepanikuoja. Kai kuriais atvejais plaučių infarktas nepasireiškia. Ir tai galima diagnozuoti naudojant rentgeno spindulius.
Naujas plaučių infarktas pasireiškia šiais simptomais:
- Greitas dusulio vystymasis, kuris anksčiau nebuvo pastebėtas.
- Atkosint krauju.
- Atkosint krauju.
- Karščiavimo atsiradimas.
- Staigus aštrus skausmas po mentėmis, kuris sustiprėja kosint.
- Blyški oda.
- Mėlyna pirštų galiukų, nosies ir lūpų spalva.
- Silpnas pulsas.
- Padidėjęs prakaitavimas.
- Švokštimo atsiradimas.
- Žemas spaudimas.
- Skausmas kepenyse palpuojant.
- Šiluma.
- Oro trūkumas.
Visi požymiai atsiranda priklausomai nuo ligos išsivystymo laipsnio (infarktinė pneumonija) ir jos tipo, ir yra keletas jų:
Hemoraginis
Šio tipo liga atsiranda dėl arterijų trombozės ir embolijos. Šiuo atveju infarkto pneumonija pasireiškia šiais požymiais: staiga atsiranda dusulys. O po trumpo laiko atsiranda deginantis skausmas krūtinkaulio srityje, kuris spinduliuoja į mentę ar pažastį.
Kaip jau minėta, šis tipas atsiranda dėl trombozės, o tai, savo ruožtu, dėl infekcinių ligų, mėlynių, ankstesnių kraujagyslių operacijų ar per ilgos reabilitacijos po operacijos.
Šio tipo ligos simptomai yra pernelyg ryškūs, todėl jų negalima ignoruoti.
Priepuolio pradžiai būdingas šalto prakaito atsiradimas ir šaltkrėtis. Tada pradeda atsirasti skausmas pečių srityje arba pažastyje. Kuo liga labiau pažengusi, tuo stipresnis bus skausmas, tada bus suspaudimas krūtinėje. Gali atsirasti kosulys ir dusulys, blyški oda ir gausus prakaitas. O jei kraujagyslių pažeidimas per didelis, tada atsiras gelta.
Kosulys su tokia pneumonija iš pradžių būna sausas, o vėliau atsiranda kraujo. Pažengusiais atvejais kraujas keičia spalvą ir tampa tamsiai rudas.
Klausydamas gydytojas gali išgirsti švokštimą ir sunkų kvėpavimą.
Dešinysis plautis
Beveik visada tokio tipo liga atsiranda, kai užsikemša kraujagyslės, kuriomis kraujas patenka į dešinįjį plautį. Ir tai taip pat atsitinka dėl plaučių arterijos trombozės. Be to, širdies priepuolis dešinėje pusėje gali atsirasti dėl:
- Per laikotarpį po gimdymo.
- Po operacijos.
- Atsiradęs vamzdinių kaulų lūžis.
- Širdies nepakankamumas, lėtinis.
- Vėžinio naviko vystymasis.
- Kraujo sąstingis plaučiuose.
Yra priežasčių, kurios tiesiogiai rodo, kad prasidėjo priepuolis: spaudimas krūtinėje, dusulys, putojantis kosulys ir aukšta kūno temperatūra.
Skausmas dažniausiai atsiranda dešinėje pusėje ir žmogus gali pradėti dusti.
Jūs negalite ignoruoti šių požymių ir neturėtumėte bandyti vartoti jokių vaistų, kad jų atsikratytumėte patys. Asmuo, atsidūręs tokioje situacijoje, turi būti nedelsiant hospitalizuotas, kad jam būtų nustatyta tiksli diagnozė ir paskirtas veiksmingas gydymas, kuris turėtų vykti ligoninėje, prižiūrint gydytojams.
Kairysis plautis
Kairiosios pusės plaučių infarktas išsivysto ir dėl kraujagyslių embolijos ar trombozės. Visi širdies priepuolio požymiai kairėje pusėje yra tokie patys kaip ir dešinėje. Tik skausmas labiau jaučiamas kairėje pusėje. Šio tipo širdies priepuolio požymiai yra: dusulys, aukšta temperatūra, kosulys ir kraujo atkosėjimas. Taip pat padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir susilpnėja kvėpavimas.
Šiam tipui būdingi panikos priepuoliai, nerimas ir koordinacijos stoka. Kai kuriais atvejais atsiranda viduriavimas ir vėmimas. Norint išgelbėti žmogaus gyvybę ar sumažinti komplikacijų riziką, jis turi būti skubiai siunčiamas į ligoninę. Ten jam bus suteikta kvalifikuota pagalba diagnozuojant ir gydant.
Galimos ligos pasekmės
Nustačius plaučių infarktą ir laiku pradėjus jį gydyti, gali kilti komplikacijų, kurios gali būti gana rimtos. Taip širdies priepuolio vietoje pastebimas bakterinės pneumonijos ir pūlių atsiradimas.
Plaučių uždegimo atsiradimas laikomas dažniausia plaučių infarkto komplikacija. Ir viskas todėl, kad po širdies smūgio paveikta vieta tampa negyvybinga. Ligos metu kraujas į šią sritį neįteka, nefunkcionuoja kvėpuojant, dėl to kyla infekcinės ligos. Kuo didesnė pažeista sritis, tuo didesnė plaučių uždegimo tikimybė.
Tačiau pneumonija nėra vienintelė komplikacija, todėl gali atsirasti pūlių ir užpildyti plaučius. Dėl to galimas proveržis, po kurio prisipildys ir sveiki audiniai.
Sunkiausia pasekmė vadinama plaučių abscesu. Atsiranda didelės dalies organo uždegimas, susikaupia daug pūlių, labai pakyla temperatūra.
Komplikacijų atsiradimas priklausys nuo pažeidimo srities ir gydymo pradžios laiko.
Diagnozė
Patekęs į kliniką, gydytojas pradeda tirti pacientą ir renka anamnezę. Šioje procedūroje dalyvauja du specialistai – kardiologas ir pulmonologas.
Pirmosios procedūros apima krūtinės klausymą, ar nėra skysčių ir švokštimo. Po to išmatuojamas paciento kraujospūdis ir pulsas, apčiuopiamas pilvas, o tai gali rodyti kepenų padidėjimą.
Norint nustatyti teisingą diagnozę, reikia aiškiai paaiškinti visų simptomų pasireiškimą ir tiksliai nurodyti, kur pacientas jaučia skausmą. Jis taip pat turi nurodyti skausmo pobūdį, nes širdies priepuolį galima lengvai supainioti su plaučių uždegimu.
Be to, atliekami laboratoriniai ir techninės įrangos tyrimai. Pastarieji apima:
- Rentgenas. Šis diagnostikos metodas yra privalomas, nes jis laikomas pagrindiniu.
- KT skenavimas. Šis metodas taip pat svarbus, nes kartu su rentgeno spinduliais patvirtina arba paneigia diagnozę.
Ligos gydymas
Gydymo metu būtina, kad išnyktų plaučių kraujagyslių okliuzija, todėl visa terapija yra nukreipta į tai. Gydytojas pacientui skiria vaistus, kurie skystina kraują ir tirpdo kraujo krešulius.
Šios priemonės gali būti:
- Heparinas.
- Urokinazė.
- Fraxiparine ir kt.
Gydymo kursas trunka ne ilgiau kaip septynias dienas, iš pradžių skiriama didelė dozė, vėliau ji palaipsniui mažinama. Gydymo metu prie šių vaistų galima pridėti aspirino, kad būtų išvengta trombozės.
Jei skausmas stiprus ir pacientas jo netoleruoja, tuomet skiriamas morfijus.
Kartu su šiais vaistais pacientui skiriami vaistai, siekiant išvengti komplikacijų. Tai gali būti ceftriaksonas. Kad nesusikauptų skysčiai, furosemidas švirkščiamas į raumenis.
Priepuolio pradžioje, kai ligonis dar būna namuose, jam reikia duoti nitroglicerino tabletę ir kviesti greitąją pagalbą. Ligoninėje jam vaisto suleidžiama į veną. Ten gydytojai taip pat stebi kraujospūdį.
Bet jei pacientas patenka į žemą kraujospūdį, minėti vaistai nenaudojami, o naudojamos kitos priemonės.
Be vaistų, naudojama ir chirurgija.
Prevencija
Reikia atsiminti, kad visada lengviau užkirsti kelią ligai, nei vėliau ją gydyti. Todėl specialistai pataria reguliariai profilaktikai vartoti vaistus, kad nesusidarytų kraujo krešuliai.
Jei žmogus turi aukštą kraujospūdį ir per tirštą kraują, reikia gerti skiediklius.
Jei žmogaus organizmas linkęs susidaryti kraujo krešuliams, krešėjimą skatinančių medžiagų vartoti negalima. O jei buvo atlikta operacija, kelias dienas reikia praleisti lovoje.
Plaučių infarktas savo pobūdžiu labai panašus į miokardo infarktą. Šie du procesai pasižymi tuo, kad dėl staigaus kraujotakos nutrūkimo tam tikroje organo srityje prasideda deguonies badas ir dėl to dalis audinių atrofuojasi. Vienintelis skirtumas yra tas, kad plaučių infarktas nėra mirtina liga.
Plaučių infarktas išsivysto dėl trombozinių okliuzijų poveikio šio organo kraujotakos sistemoje. Liga pasižymi greitu progresavimu (apie parą) ir įvairaus laipsnio audinių pažeidimu.
Trombozinių užsikimšimų atsiradimui plaučių kraujo tiekimo sistemoje įtakos turi daugelis veiksnių, kuriuos išprovokuoja tromboembolijos, trombozės, tromboflebito ir kitų negalavimų atsiradimas.
- Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
- Gali pateikti TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
- Maloniai prašome NE patys gydytis, o susitarti su specialistu!
- Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!
Priežastys
Pagrindinė plaučių infarkto priežastis – trombų susidarymas organizmo kraujagyslių sistemoje. Priepuolis įvyksta, kai kraujo krešulys (trombas) užkemša kraujagyslę, tiekiančią tam tikrą plaučių audinio sritį. Tokį patologinį procesą gali sukelti ir atsiskyręs kraujo krešulys, kuris per kraujotakos sistemą patenka į kraujagyslę, atsakingą už plaučių aprūpinimą krauju.
Dažniausiai priepuolis įvyksta dėl apatinių galūnių venų trombozės, tromboflebito, taip pat plaučių kraujagyslių riebalų embolijos tam tikroje organo srityje.
Kraujo krešulių susidarymui gali turėti įtakos operacija, ypač jei operuota galūnių venos. Pirma, šiai patologijai būdinga plaučių išemija, o vėliau ji sukelia širdies priepuolį.
Daugelis veiksnių, vadinamų pagrindinėmis priežastimis, gali paskatinti trombozės susidarymą ir tolesnę emboliją, būtent:
- paveldimas polinkis;
- lėtinės infekcijos;
- lėta kraujotaka (bradikardija, venų varikozė);
- venų sienelių pažeidimai;
- kraujo sudėties sutrikimas;
- vaistai, didinantys kraujo krešėjimą;
- nutukimas;
- stazinė etiologija;
- neoplazmos, kurios suspaudžia kraujotaką;
- reumatas;
- neveiklumas;
- vartoti kontraceptikus ir kt.
Kai užsikemša maži ar vidutinio dydžio kraujagyslės, maitinančios plaučių audinį, mirtis neįvyksta. Jei okliuzija įvyksta didelėje plaučių kraujagyslėje, dažniausiai tromboembolinis pažeidimas baigiasi paciento mirtimi.
Anemija, vaskulitas, nefrozinis sindromas, taip pat baigtas radiacijos ir chemoterapijos kursas žymiai padidina ligos išsivystymo riziką. Sunki mėlynė gali išprovokuoti hipoksiją ir audinių mirtį, toks patologinis procesas vadinamas trauminiu plaučių infarktu.
Simptomai
Klinikinis plaučių infarkto vaizdas priklauso nuo židinio vietos, atrofinio proceso masto ir kraujagyslių, turinčių trombozinių užsikimšimų, skaičiaus. Be to, simptomai gali būti papildyti remiantis gretutinėmis širdies ir plaučių ligomis.
Plaučių infarkto priepuolį lengviausia atpažinti sergantiesiems širdies ydomis.
Pradinio tyrimo ir pokalbio metu diagnozę paaiškina šie simptomai:
- skausmas hipochondrijoje;
- greitas širdies plakimas;
- karščiavimas ar šaltkrėtis;
- dusulys;
- panikos priepuoliai;
- kosulys su krauju.
Dažnai prasidėjus skausmui šone iš karto atsiranda kruvinas kosulys, o karščiavimą lydi šaltas prakaitas, kuris yra lipnios konsistencijos.
Esant plaučių uždegimui, plaučių infarkto požymiai pasižymi silpnesniais skausmo simptomais, nesutrikdomas širdies ritmas ir dusulys. Panikos priepuoliai taip pat nepastebimi, kartais plaučių mikroinfarktai neturi jokių požymių, juos galima aptikti tik rentgenu.
Bendrieji simptomai:
- staigus dusulys, kuris vystosi gana greitai;
- kosulys su kraujingomis išskyromis;
- atkosėti krauju;
- karščiavimas;
- aštrus skausmas krūtinėje ir po pečių ašmenimis, kurį apsunkina kosulys;
- pilka oda;
- lūpų, pirštų ir nosies mėlynumas;
- lėtas pulsas;
- stiprus prakaitavimas;
- švokštimo buvimas;
- kraujospūdžio mažinimas;
- kepenų skausmas palpuojant;
- išsiplėtusios kaklo venos;
- padidėjusi kūno temperatūra;
- kvėpavimo takų sutrikimas.
Konkrečių pavydo požymių buvimas priklauso nuo ligos nepaisymo laipsnio ir plaučių infarkto tipo:
| Hemoraginis |
|
| Dešinysis plautis | Daugeliu atvejų tokio tipo širdies priepuolis įvyksta dėl arterijos, tiekiančios kraują į dešinįjį plautį, užsikimšimo. Daugiau nei 25% atvejų jis išsivysto dėl trombozės ar plaučių embolijos. Be to, dešiniojo plaučių infarktas gali išsivystyti dėl šių priežasčių:
Priepuolį galima atpažinti dėl tokių pagrindinių priežasčių, kaip spaudžiantis skausmas krūtinėje, staigus dusulys, putojantis kosulys ir stiprus kūno temperatūros padidėjimas. Skausmingi pojūčiai yra labiau lokalizuoti dešinėje krūtinkaulio srityje ir kartu su oro trūkumu. Tokių simptomų negalima ignoruoti arba bandyti juos pašalinti savarankiškai. Pacientas turi būti paguldytas į ligoninę išsamiai diagnozei ir tolesniam gydymui prižiūrint specialistams. |
| Kairysis plautis |
|
Plaučių infarkto pasekmės
Laiku nesustabdžius plaučių infarkto ir nepradėjus gydymo, komplikacijos gali būti labai rimtos. Tai poinfarktinė bakterinė pneumonija, pleuros uždegimas ir pūlingi procesai infarkto vietoje.
Pneumonija yra dažniausia plaučių infarkto komplikacija. Reikalas tas, kad širdies priepuolio paveikta plaučių sritis yra negyvybinga. Kadangi kraujas į pažeistą vietą nebeteka ir jis nedalyvauja kvėpuojant, susidaro palankios sąlygos kenksmingoms bakterijoms patekti ir daugintis.
Kuo didesnis nekrozinių pokyčių plotas plaučiuose, tuo didesnė tikimybė susirgti bakterine pneumonija.
Nekrotinės vietos gali ne tik sukelti plaučių uždegimą, bet ir išprovokuoti poinfarktinių abscesų susidarymą – plaučių audinio ertmę užpildant pūlingomis ir nekrozinėmis masėmis. Toks supūliavimas kelia grėsmę prasiskverbimui ir turinio patekimui į sveikas organo vietas.
Taip pat pūliniai po infarkto gali sukelti spontaninį pneumotoraksą – plaučių struktūros plyšimą, dėl kurio sutrinka spaudimas plaučiuose, o tai lemia patologinius kvėpavimo funkcijos pokyčius.
Sunkiausia širdies priepuolio pasekmė – plaučių abscesas. Patologijai būdingas plataus etiologijos uždegiminis procesas, lydimas pūlingo turinio kaupimosi ir išsiskyrimo, taip pat kūno temperatūros padidėjimas virš 39 °C.
Kokios bus pasekmės, priklauso nuo infarkto masto ir savalaikio gydymo.
Randai
Randai po plaučių infarkto yra klasikinė pasekmė. Galų gale, kaip jau žinoma, širdies priepuolis yra tam tikros audinio srities, kuri kenčia nuo kraujo tiekimo trūkumo, mirtis.
Vietą, kuri patyrė sunkią hipoksiją, ilgainiui pakeičia jungiamasis audinys, dėl kurio susidaro randai po infarkto.
Randai susidaro atsižvelgiant į nekrozės mastą. Tankus jungiamasis audinys susidaro praėjus 3–4 mėnesiams po priepuolio. Mažesni randai gali būti matomi rentgeno nuotraukoje po 3-4 savaičių. Kaip greitai susidaro randas, priklauso ne tik nuo pažeistos vietos dydžio, bet ir nuo kraujotakos būklės šalia esančiose sveikose vietose.
Randai plaučiuose pasireiškia šiais simptomais:
- sunku kvėpuoti;
- stiprus dusulys su nedideliu krūviu;
- melsva oda po nosimi;
- sausas švokštimas.
Jei nieko nebus daroma ilgą laiką, liga peraugs į širdies ir plaučių nepakankamumą, o tai labai pablogins paciento gyvenimo kokybę.
Galimos komplikacijos
Plaučių infarktą gali komplikuoti abscesų susidarymas, kurie, kai yra mažo dydžio ir nedideli, dažnai būna besimptomiai. Atlikus rentgeno tyrimą, tokie pūliniai visiškai išnyksta po 7–10 dienų.
Dideli pažeidimai savaime neišnyksta, jie visada matomi rentgeno spinduliuose ir gali sukelti fibrozės susidarymą.
Dažnai pagrindines komplikacijas lydi hemoraginis pleuritas – pleuros uždegimas, lydimas kraujo krešulio susidarymo jos ertmėje. Liga turi sunkių klinikinių apraiškų ir gali būti gydoma gana ilgą laiką.
Galimos komplikacijos taip pat yra plaučių hipostazė ir patinimas. Jei širdies priepuolis buvo sukeltas dėl stazinio plaučių kraujotakos širdies nepakankamumo, sindromas gali sukelti plaučių patinimą.
Šiai komplikacijai būdingas pasunkėjęs kvėpavimas, uždusimo priepuoliai, krūtinkaulio skausmas ir kiti simptomai, keliantys grėsmę paciento gyvybei.
Diagnostika
Plaučių infarkto diagnozė pradedama nuo pirminės į ligoninę patekusio paciento apžiūros ir apklausos. Diagnostiką atlieka pulmonologas ir kardiologas.
Pirmiausia reikia klausytis kvėpavimo takų, ar nėra švokštimo ir skysčių. Toliau matuojamas paciento kraujospūdis ir pulsas, apčiuopiamas pilvas ir lygiagrečiai su procedūromis atliekama apklausa siekiant surinkti visą ligos istoriją.
Minėtais plaučių infarkto tyrimo metodais nustatomas susilpnėjęs kvėpavimas, pleuros trinties triukšmas, smulkūs karkalai, sistolinis ūžesys ir perkusijos garso sutrumpėjimas.
Palpuojant pilvą galima pastebėti reikšmingą kepenų padidėjimą ir jų jautrumą.
Kad išvengtumėte galimos diagnozės klaidos, turėtumėte kuo aiškiau pasakyti gydytojui apie savo simptomus. Svarbu išsiaiškinti tikslią skausmo vietą ir jo ypatybes, nes plaučių infarktas dažnai painiojamas su plaučių uždegimu.
Atminkite, kad skausmas plaučių infarkto metu, skirtingai nei pneumonija, pasireiškia daug anksčiau nei šaltkrėtis ir karščiavimas, o kraujas skrepliuose atsiranda netrukus po pirmosios leukorėjos šone.
Plaučių infarkto diagnozė susideda iš kraujo paėmimo bendrai ir biocheminei analizei. Remiantis tokių tyrimų rezultatais, infarktą lemia vidutinė leukocitozė, padidėjęs bilirubino kiekis ir per didelis laktatdehidrogenazės aktyvumas.
Taip pat svarbu išsamiai ištirti makroskopinį mėginį ir toliau tirti mikroskopinį mėginį.
Be to, atliekami kai kurie aparatūros tyrimo metodai, leidžiantys nustatyti plaučių pokyčius, tikslią protrūkio vietą ir priepuolio mastą:
| Rentgenas |
|
| KT |
|
Gydymas
Kadangi pagrindinė plaučių infarkto priežastis yra trombozinis arterijos okliuzija, gydymas pirmiausia skirtas jį pašalinti. Tam pacientui skiriama nemažai vaistų (antikoaguliantų), kurie užkerta kelią kraujo krešėjimui ir kraujo krešulius tirpdančių medžiagų.
Šiems tikslams dažniausiai naudojami šie:
- heparinas;
- fraksiparinas;
- streptokinazės;
- urokinazė.
Antikoaguliantai skiriami tik griežtai kontroliuojant krešėjimo parametrus. Gydymo trukmė yra ne daugiau kaip 7 dienos. Vaistas Heparinas švirkščiamas po oda, praskiedžiamas natrio chloridu. Po 4–5 gydymo dienų heparino dozė žymiai sumažinama, o vėliau ji pakeičiama netiesioginiu antikoaguliantu, pvz., Fenilinu.
Trombolizės terapija turi būti atliekama stebint kraujo krešėjimo parametrus. Pirmosiomis dienomis trombolizinis vaistas, taip pat antikoaguliantai, skiriami didžiausiomis dozėmis, vėliau palaipsniui mažinama.
Lygiagrečiai su aukščiau nurodytais gydymo metodais taip pat pridedama antitrombocitinė terapija. Šiems tikslams gana dažnai naudojamas vaistas yra aspirinas. Jis skiriamas siekiant užkirsti kelią tolesniam trombų susidarymui.
Esant silpnam skausmui, pacientui skiriami nenarkotiniai analgetikai. Jei skausmas yra nepakeliamas, jie griebiasi stipresnių skausmą malšinančių vaistų, tokių kaip morfinas.
Kartu su pagrindiniu gydymu išvengiama galimų poinfarktinių komplikacijų. Jį sudaro 3 kartos antibiotikų, pavyzdžiui, ceftriaksono, įvedimas į raumenis.
Siekiant pašalinti skysčių kaupimąsi plaučiuose ir normalizuoti slėgį, pacientui skiriami diuretikai, pavyzdžiui, Furasimide į raumenis. Pradinio plaučių infarkto priepuolio metu pacientui rekomenduojama gerti Nitrogliceriną (1 tabletę kas 5 minutes), tačiau galite gerti ne daugiau kaip 5 vnt.
Pacientą paguldius į ligoninę, gydymas pradedamas nitroglicerino įvedimu į veną. Naudodami jį turite atidžiai stebėti kraujospūdžio rodmenis. Patinimui atslūgus, pradėkite lašinti nitrogliceriną 30 lašų per minutę greičiu.
Jei pacientas patenka su žemu kraujospūdžiu, minėtų vaistų vartoti negalima. Tokiems pacientams skiriama neuroleptanalgezija. Prednizolonas suleidžiamas į veną ir lašinamas Strophanthin ir Reopoliglucin tirpalo. Taip pat į lašintuvą galite įlašinti hidrokortizono acetato tirpalo 60 lašų per minutę greičiu.
Be konservatyvaus gydymo, pacientui gali būti paskirta chirurginė procedūra. Ištikus plaučių infarktui dažniausiai griebiamasi trombektomijos arba į tuščiąją veną įrengiamas specialus filtras, neleidžiantis kraujo krešuliams prasiskverbti toliau.
Atminkite, kad plaučių infarktas gydomas tik ligoninėje. Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai vartoti aukščiau išvardytų vaistų.
Prevencija
Plaučių infarkto galima išvengti tik užkertant kelią ligoms, turinčioms įtakos trombozės formavimuisi. Norėdami tai padaryti, būtina nedelsiant atlikti vaistų, kurie apsaugo nuo tromboflebito ir pašalina širdies dekompensaciją, kursą.
Žmonėms, sergantiems hipertenzija ar padidėjusiu kraujo krešėjimu, rekomenduojama vartoti kraują skystinančius vaistus. Pacientams, sergantiems miokardo infarktu ar mitraline stenoze, patartina vartoti antikoaguliantus.
Pacientai, kuriems gresia tromboembolija, turėtų vengti vartoti vaistus, didinančius kraujo krešėjimą. Operacijos atveju svarbu po kelių dienų laikytis lovos režimo.
Esant kojų venų trombozei, siekiant išvengti galimų ar pasikartojančių embolijų, naudojamas chirurginis perrišimas.
Prognozė
Kokia bus prognozė po plaučių infarkto, priklauso nuo priepuolį sukėlusios priežasties ir savalaikės medicininės pagalbos. Be to, didelę reikšmę turi nekrozinės srities apimtis.
Dažniausiai plaučių infarkto priepuolis baigiasi saugiai. Kalbant apie mirtingumą, jis svyruoja nuo 5 iki 30% visų atvejų.
Jei pradėsite gydymą laiku, galėsite išvengti daugelio komplikacijų, kurios yra dažna mirties priežastis. Todėl, norint gauti palankią prognozę, būtina vykti į ligoninę, kai atsiranda pirmieji simptomai, ir ateityje griežtai laikytis gydytojo terapinių rekomendacijų.
Plaučiams reikia reguliaraus deguonies ir maistinių medžiagų tiekimo. Užblokavus plaučių arterijas, sutrinka funkcionuojančių alveolių trofizmas. Nuolatinė išemija galiausiai sukelia audinių nekrozę, kuri yra kupina kraujagyslių nekrozės židinio atsiradimo. Kraujo krešuliai patenka į kvėpavimo sistemą dėl dreifo iš apatinių galūnių periferinių venų.
Kas yra plaučių infarktas ir kodėl jis toks pavojingas?
Ilgalaikė išemija neišvengiamai sukelia audinių nekrozę. Miokardo infarkto metu panašūs pokyčiai atsiranda, kai širdies raumuo pasiduoda nekrozei dėl vainikinių arterijų užsikimšimo.
Plaučių infarktas - išsivysto po to, kai plaučių arterijose arba periferinėse venose susidaro kraujo krešuliai.
Dėmesio! Verta prisiminti, kad tai patologinė būklė, atsirandanti dėl kraujagyslių trombozės ar embolijos. Skiltinės, segmentinės ir mažesnės arterijos yra jautrios trombozei.
Išsamus infarktas žymiai sumažina parenchimos kvėpavimo sritį ir veikiančių alveolių skaičių.
Yra šie diagnostikos metodai:
- rentgenografija (pastebimas vieno ar abiejų plaučių patinimas šaknies srityje, jis tampa platesnis, ypatingas požymis – plaučių uždegimas, po kurio seka pleuritas);
- selektyvinė angiopulmografija (instrumentinis kraujagyslių praeinamumo tyrimas);
- scintigrafija (naudojant radioaktyviųjų izotopų įvedimą).
Kadangi liga dažniau suserga vyresniame amžiuje, komplikacijų rizika, jei negydoma kraujagyslės, vyresnio amžiaus žmonėms yra daug didesnė.
Svarbu! Plaučių audinio mirtis sukelia dešiniosios širdies pusės hipertrofiją, kurią patyręs gydytojas gali atsekti kaip elektrokardiogramos pokyčius.
Padidėjęs kraujospūdis plaučių kraujotakoje labai pavojingas senatvėje, kai širdis rizikuoja neatlaikyti per didelio streso.
Padidėja slėgis arterijoje ir sukelia kraujavimą plaučiuose
Kokia yra plaučių infarkto prognozė?
Priešingai nei miokardocitų nekrozė, plaučių parenchimos nekrozė turi daug mažesnį mirtingumą. Patologiniai pokyčiai labai priklauso nuo užsikimšusio kraujagyslės skersmens.
Dėmesio! Pavojingiausia, kai kraujo krešulys patenka į didelę arteriją, ligoniams daug lengviau toleruoja segmentinių kraujagyslių užsikimšimą.
Neigiamo rezultato tikimybė padidėja, kai:
- sunki širdies nepakankamumo forma;
- pakartotinė plaučių embolija;
- reikšminga plaučių edema;
- pneumonija po infarkto;
- pleuritas ir pūlingo uždegimo susidarymas.
Labai svarbu laiku pradėti profilaktinį gydymą, jei įtariate kraujo krešulių ar embolijos buvimą kraujyje.
Dėmesio! Pacientams, sergantiems apatinių galūnių venų tromboze, draudžiami staigūs judesiai ar pernelyg didelės dinaminės apkrovos, nes padidėjęs kraujo tekėjimas padidina plaučių embolijos išsivystymo riziką.
Žmonės turi vartoti trombolizinius ir antikoaguliantus, kad sulėtintų ligos progresavimą. Rekomenduojama dėvėti kompresinius drabužius.
Plaučių infarkto priežastys – kraujagyslės, užkimštos kraujo krešulių
Plaučių infarktas: pagrindinės priežastys ir rizikos veiksniai
Plaučių audinio išemija dažnai siejama su įvairiomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Keičiasi kraujo sudėtis, jis tampa tirštesnis, sulėtėja kraujotaka dideliuose ir mažuose ratuose. Didelį vaidmenį sergant liga vaidina imuninių kompleksų, susidarančių dėl pernelyg didelio žmogaus imuninės sistemos aktyvumo, susidarymas. Plaučių infarktas naujagimiui ištinka dėl kraujotakos sistemos defektų ar sunkios infekcinės ligos, patirtos po plaučių uždegimo.
Kraujagyslių patologijos apima:
- širdies ritmo sutrikimai (prieširdžių virpėjimas, prieširdžių virpėjimas arba skilvelių virpėjimas);
- mitralinė stenozė (mitralinio vožtuvo susiaurėjimas);
- ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas;
- sisteminis vaskulitas;
- išeminė širdies liga (krūtinės angina arba anksčiau buvusi miokardo nekrozė);
- įvairūs uždegiminiai procesai širdyje (endokarditas, miokarditas, pankarditas).
Yra tromboembolija ir riebalų embolija. Arterijos tromboembolija atsiranda dėl kraujo krešulio, patenkančio į ją iš sisteminės kraujotakos venų, dažniausiai iš apatinių galūnių. Riebalų embolija kartais atsiranda po sunkių ilgųjų kaulų lūžių.
Svarbu! Plaučių infarkto išsivystymą gali paskatinti užsitęsęs gimdymas, DVD sindromas, didelė trauma, senatvė arba paveldimas polinkis į plaučių emboliją.
Kraujagyslių su kraujo krešuliais dydis, vieta ir skaičius apibūdina plaučių infarkto sunkumą
Plaučių infarkto simptomai
Laiku pradėtas gydymas gali žymiai sumažinti sunkių komplikacijų riziką ir išsaugoti daugybę funkcionuojančių alveolocitų. Gana sunku nustatyti nekrozės židinio susidarymą, kai užsikimšusios mažos arterijos, o didelių plaučių kraujagyslių trombozė gali greitai sukelti kvėpavimo sustojimą.
Pirmieji plaučių infarkto požymiai:
- dusulys, nesusijęs su fizine veikla ar nerimu, kuris greitai sustiprėja;
- spaudžiantis krūtinės skausmas;
- odos ir gleivinių blanšavimas;
- vystantis išemijai, veidas įgauna melsvą atspalvį;
- Auskultuojant širdį nustatomi įvairūs jos ritmo sutrikimai (tachikardija, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, ekstrasistolės);
- arterinė hipotenzija;
- nerimas, baimė, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis;
- šaltkrėtis, padidėjusi kūno temperatūra, intoksikacijos apraiškos;
- produktyvus kosulys, sumaišytas su krauju.
Svarbus tyrimo metodas įtariamam nekrozinio proceso vystymuisi yra krūtinės auskultacija.
Pacientams, sergantiems širdies ydomis, širdies priepuolį galima atpažinti iš lengvo dusulio ir greito širdies plakimo
Dėmesio! Klausantis paveiktos parenchimo vietos, pastebimas pleuros trinties triukšmas ir smulkūs burbuliuojantys karkalai.
Plaučių infarktas: gydymas ir profilaktika
Nekrotinį procesą visada lydi stiprus skausmas, su kuriuo kartais labai sunku susidoroti. Tokiu atveju skiriami narkotiniai analgetikai. Po visiškos pažeistos vietos nekrozės ir jungiamojo audinio susidarymo jo vietoje skausmas sumažėja.
Širdies priepuolio terapija apima:
- narkotiniai analgetikai skausmui malšinti;
- fermentiniai preparatai, pagreitinantys kraujo krešulių rezorbciją (fibrinolitikai);
- antikoaguliantai (skystina kraują, mažina jo gebėjimą savanoriškai krešėti);
- vaistai, kurių poveikis yra skirtas audinių trofizmo regeneracijai ir gerinimui (angioprotektoriai, antiangininiai vaistai).
Pažeidus didelę plaučių kraujagyslę, didelėje parenchimo srityje atsiranda išemija. Dažnai pacientai, ypač vyresni, praranda sąmonę dėl deguonies bado. Norint išvesti asmenį iš kritinės būklės, būtina kreiptis į greitąją medicinos pagalbą.
Plaučių infarkto gydymas pagrįstas vaistais, kurie tirpdo kraujo krešulius (fibrinolitikai) nuo kraujagyslių kolapso (poilsio, adrenalino, karščio).
Gaivinimas po širdies priepuolio apima:
- skausmą malšinančių vaistų skyrimas, siekiant išvengti skausmingo šoko;
- staigiai nukritus kraujospūdžiui, būtina į veną leisti adrenalino arba dopamino;
- plaučių edemai gydyti šiuo atveju reikia švirkšti diuretiko parenteriniu būdu;
- plaučių arterijos užsikimšimas trombu reikalauja įkvepiamo deguonies;
- esant plaučių embolijai, tikslinga chirurginiais metodais išvalyti kraujagyslės spindį nuo kraujo krešulių.
Bakterinės infekcijos papildymas provokuoja pneumonijos vystymąsi. Norint kovoti su uždegimu, būtina vartoti antibiotikus. Sunkiais ligos atvejais pleuritas atsiranda, kai susidaro pūliai. Norint išvengti sunkių komplikacijų, svarbu laiku pradėti antibakterinį gydymą.
Kokios yra ligos pasekmės?
Kuo jaunesnis žmogus, tuo didesnė tikimybė greitai pasveikti po ligos. Nedidelis nekrozės židinys negali padaryti didelės žalos jo savininkui. Daug pavojingesni yra pokyčiai organizme, susiję su kvėpavimo paviršiaus sumažėjimu.
Svarbu! Po ligos būtina atidžiai stebėti savo sveikatą, nes dusulys ir nuovargis dažnai yra susiję su sumažėjusiu kvėpavimo paviršiaus plotu.
Rimtos nekrozinio proceso komplikacijos yra:
- pneumonija su bakterine infekcija;
- plaučių edema, sukelianti lėtinę audinių hipoksiją;
- jei širdies priepuolis įvyksta dėl sumažėjusio imuniteto, plaučiuose gali susidaryti skysčių ir pleuritas;
- netoliese esantys negyvi audiniai padidina pūlingų darinių atsiradimo tikimybę.
Hemoraginis plaučių infarktas ištinka dėl nepakankamo deguonies pritekėjimo, dėl to pažeistas audinys prisipildo krauju. Taigi organizmas bando kompensuoti išemiją. Tokia aplinka yra palanki bakterijų vystymuisi, o vėliau išsivysto pneumonija ir pūlingi dariniai. Šios ligos formos mikroslaidoje bus tankus kūgio formos plotas su vyšnios spalvos pažeidimais ir pluoštiniais dariniais ant netoliese esančios pleuros.
Savo simptomais plaučių infarktas panašus į miokardo infarktą. Liga pasižymi tuo, kad dėl staigaus kraujotakos nutraukimo tam tikroje organo srityje tai sukelia deguonies badą, o tai savo ruožtu lemia dalies audinio mirtį. Vienintelis skirtumas tarp šių dviejų patologijų yra tas, kad plaučių infarktas nėra mirtinas. Liga yra gydoma, svarbiausia yra laiku atpažinti patologinį procesą ir laiku pradėti gydymą.
Ligos rūšys
Priklausomai nuo to, kurioje kraujagyslėje kraujotaka sustojo dėl trombų užsikimšimo, yra:
- dešiniojo plaučių infarktas;
- kairiojo plaučių infarktas.
Hemoraginis infarktas. Dėl plaučių hipertenzijos susidaro audinių sritis su sutrikusia kraujotaka, kuri dėl kraujavimo prisotinama krauju. Svetainė yra piramidės formos ir violetinės spalvos. Prie to prisideda šie veiksniai: periferinių venų trombozė, septinis tromboflebitas, vietinės infekcijos, sukeltos traumos ar operacijos. Pasekmės – fibrozė, plaučių uždegimas, plaučių gangrena, randai.
Etologija
Dažniausiai plaučių infarktas ištinka pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Pagrindinė plaučių infarkto priežastis yra kraujo krešulių susidarymas žmogaus kraujagyslių sistemoje. Dėl to kraujo krešulys užkemša arterinius latakus, aprūpinančius plaučius, ir ištinka priepuolis.
Atsiskyręs kraujo krešulys taip pat prisideda prie patologijos atsiradimo per kraujotakos sistemą, kuri patenka į indą, atsakingą už kraujo tiekimą į plaučius. Kitaip tariant, užsikimšusioje plaučių kraujagyslėje susidaro slėgis, prisidedantis prie plaučių hipertenzijos susidarymo. Tai sukelia šios ligos:
- anemija;
- endokarditas;
- policitamija;
- aktyvus krešėjimas;
- neoplazmos;
- reumatas;
- lėtinės infekcijos;
- kardiomiopatija;
- vamzdinių kaulų lūžiai;
- neveiklumas;
- sunkus gimdymas;
- chirurginė intervencija;
- apatinių galūnių venų trombozė.
Plaučių infarkto priežastys nėra labai svarbios, pasekmės visada yra vienodos. Pirmoji reakcija yra susijusi su plaučių kraujagyslių užsikimšimu dėl embolinės masės.
Dėl to sustoja plaučių audinio mityba, toliau sutrinka dujų apykaitos procesas žmogaus organizme, vystosi deguonies badas, o dėl to – plaučių infarktas.
Į pastabą! Plaučių infarktas išsivysto, jei užsikemša mažos ir vidutinio dydžio plaučių kraujagyslės. Jei kraujo krešulys pateks į didelių plaučių kraujagyslių latakus, iš karto atsiras tromboembolinis sindromas, kuris dažniausiai baigiasi mirtimi.
Simptomai
Embolijos apraiškos skiriasi priklausomai nuo kraujo krešulių užsikimšusių plaučių kraujagyslių dydžio ir skaičiaus. Svarbų vaidmenį atlieka ir gretutinės ligos. Plaučių infarkto atveju simptomai bus tokie:
- Dusulys. Labai dažnai staigus dusulio atsiradimas rodo patologijos atsiradimą.
- Greitas širdies plakimas arba staigus pulso sulėtėjimas. Dažniausias patologijos simptomas.
- Triukšmas plaučiuose, dažnas kaklo venų pulsavimas.
- Krūtinės skausmas. Pavojingiausias variantas – skausmą lydėti atkosint krauju.
- Sumažėjęs kraujospūdžio lygis.
- Blyški oda.
Visi minėti plaučių infarkto simptomai pasireiškia akimirksniu, o bendra sveikata nepablogėja. Iš esmės, laiku gydant, ligos baigtis yra palanki, išskyrus sunkias formas, kai mirtis įvyksta per kelias minutes. Jei liga nebus gydoma, tai sukels daugybę rimtų pasekmių (infarktinė bakterinė pneumonija, hemoraginis pleuros uždegimas, plaučių abscesas).
Randai
Klasikinė plaučių infarkto baigtis yra randai. Kadangi patologijos metu atsiranda nekrozė, negyvos ląstelės apauga jungiamuoju audiniu. Tai randai po infarkto.
Randai susidaro praėjus maždaug 4 mėnesiams po plaučių uždegimo širdies priepuolio. Formavimosi greitis priklauso ne tik nuo pažeistos vietos dydžio, bet ir nuo artimiausių ląstelių būklės. Esant randams plaučiuose, padidėja širdies nepakankamumo rizika.
Randų simptomai:
- stiprus dusulys su nedideliu fiziniu krūviu;
- philtrum cianozė;
- sunku kvėpuoti;
- sausas švokštimas
Diagnostika
Prieš pradedant kompleksinį gydymą, specialistai turi nustatyti pagrindinę priežastį, kuri sukėlė plaučių infarktą. Patologijos diagnozė susideda iš vizualinio paciento tyrimo, laboratorinių tyrimų ir rentgeno spindulių. Pacientą apžiūri kardiologas ir pulmonologas.
Rentgeno tyrimai atliekami diametraliai priešingo elemento fone. Nuotraukose matomas blyškus kūgio formos šešėlis vidurinėje arba apatinėje plaučių dalyje. Patologijos šaltinį galima nustatyti pagal skausmą kosint. Jis spinduliuoja į pažeistą organo dalį.
Elektromagnetinė kardiograma arba echokardiografija registruoja ūminio dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo požymius.
KT angiopulmonografija - leidžia įvertinti arterinio latako užsikimšimo laipsnį ir užfiksuoti kraujo krešulio susidarymą mažose arterijose.
Apatinių galūnių venų doplerio ultragarsas – nustato kraujo krešulių buvimą kojų venose.
Vaistų terapija
Plaučių infarktas yra audinių mirtis dėl kraujotakos sutrikimų. Pneumonija yra infekcinė plaučių liga. Širdies priepuolio pneumonijai būdingas uždegiminis paveiktos plaučių dalies procesas. Gana pavojinga liga, kuriai reikia skubios medicininės intervencijos.
Infarktinė pneumonija gydoma ligoninėje, pacientas turi nedelsiant pradėti kompleksinį gydymą. Širdies priepuolio gydymas yra gana ilgas procesas, nes pagrindinė patologijos susidarymo priežastis yra plaučių kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais, todėl pagrindinė gydytojų užduotis yra skirti pacientui antikoaguliantų gydymą.
Be vaistų, mažinančių kraujo krešėjimą (heparino, fraksiparino), pacientui skiriami vaistai, kurie ištirpdo embolinę masę ir atkuria natūralią kraujotaką pažeistoje plaučių srityje. Plaučių infarkto atveju gydymo tokiais vaistais kursas yra 7 dienos. Po 4 gydymo dienų vaisto dozė palaipsniui mažinama, po to ji pakeičiama vaistu Phenilin.
Absorbuojamų vaistų paskirtis – pašalinti susidariusį kraujo krešulį. Šiuo tikslu naudojami tokie vaistai kaip urokinazė ar streptokinazė. Gydant šiais vaistais būtina griežtai stebėti kraujo krešėjimo parametrus.
Siekiant išvengti tolesnio kraujo krešulių susidarymo, pacientui skiriamas aspirinas. Esant stipriam skausmo priepuoliui, skiriamos nenarkotinių analgetikų injekcijos.
Siekiant išvengti komplikacijų, šiuo tikslu reikalingas antibakterinis gydymas.
Jei pacientas patenka su žemu kraujospūdžiu, kompleksinė terapija apima prednizolono ir strofantino tirpalo injekcijas į veną. Esant padidėjusiam kraujospūdžiui, vartojamas intraveninis nitroglicerinas. Gydant nitroglicerinu, būtina griežtai stebėti kraujospūdį.
Kompleksinis patologijos gydymas tęsiasi 10 dienų. Ilgesnis gydymas gali išprovokuoti osteoporozės ir trombocitopenijos vystymąsi.
Prevencija
Atsižvelgiant į visus plaučių infarkto atsiradimo veiksnius, ligos prevencija susideda iš priežasčių, kurios prisideda prie kraujo ir plaučių kraujagyslių užsikimšimo, pašalinimo. Pagrindinė svarbi sąlyga yra visiškas visų gydytojo nurodymų ir rekomendacijų laikymasis.
Prevencinės priemonės apima priežastinių patologijų gydymą vaistais ir sveikos gyvensenos palaikymą. Sergantiems plaučių audinio infarktu, mitraline stenoze, reabilitacijos laikotarpiu po operacijų skiriami kraujo krešėjimo sistemos veiklą slopinantys ir trombų susidarymą stabdantys vaistai.
Esant kraujagyslių patologijoms, dėl kurių galūnių venose susidaro vietinis trombų susidarymas, jie imasi chirurginio perrišimo, kad išvengtų galimų ar pasikartojančių patologinių procesų, sukeliančių kraujagyslės užsikimšimą ir vietinio kraujo tiekimo sutrikimą. Rizikos grupei priklausantys pacientai nevartoja kraujo krešėjimą didinančių vaistų. Jie taip pat skirti gydomajam ir profilaktiniam pėdų masažui.
- Žmonės, kuriems buvo atlikta apatinių galūnių operacija, turėtų naudoti elastinį tvarstį arba dėvėti profilaktines kompresines kojines.
- Nevartokite vaistų, kurie sukelia aktyvų krešėjimą.
- Užkirsti kelią ūminėms infekcinėms patologijoms.
- Norint išvengti plaučių hipertenzijos, reikia vartoti Eufillin.
- Gulintiems pacientams, jei įmanoma, pasukite kūną, kad pagerintumėte kraujotaką.
Jei liga, galinti sukelti širdies priepuolį, diagnozuojama laiku, ši patologija gali būti lengvai gydoma. Tinkamai parinkta terapija veiksmingai kovoja su kraujo krešuliais, gerina kraujotaką, atkuria pažeistus audinius. Rūpinimasis savo sveikata padės išvengti neigiamų pasekmių. Rūpinkitės savimi ir savo artimaisiais.
Susisiekus su
Klinikinis vaizdas(ženklai ir simptomai). Kai kuriais atvejais plaučių infarkto požymiai yra tokie lengvi, kad kliniškai neatpažįstami (ypač pacientams, sergantiems sunkiu kraujotakos nepakankamumu, kitais atvejais išsivysto širdies priepuolis su sunkia plaučių embolija). Labiausiai būdingas plaučių infarkto vaizdas suteikia daugybę klinikinių simptomų. Krūtinės skausmas yra labiausiai paplitęs simptomas. Dusulys dažnai atsiranda staiga arba pastebimai pablogėja. Kosulys dažniausiai pasireiškia kartu su skausmu ir dusuliu, kartais kartu su hemoptizė. Kruvini skrepliai išsiskiria per 24 valandas, kartais net kelias savaites. Daugeliu atvejų stebimas įvairaus intensyvumo ir trukmės karščiavimas. Net ir nežymus širdies ligonio temperatūros pakilimas pablogėjus jo būklei turėtų kelti įtarimą dėl plaučių infarkto galimybės.
Esant pakankamo dydžio plaučių infarktui, perkusija atskleidžia garso nuobodumą, atitinkantį paveiktą plaučių sritį. Auskultatyvinis vaizdas įvairus: girdimas sunkus bronchų kvėpavimas, pleuros trinties triukšmas, drėgni karkalai. Kraujo nuotrauka neatskleidžia jokių patognomoninių pokyčių. Pirmosiomis dienomis po jo atsiradimo dažniausiai stebima vidutinė (rečiau didelė) neutrofilinė leukocitozė ir nedidelis leukocitų skaičiaus poslinkis į kairę. Kartais baltųjų kraujo kūnelių skaičius išlieka normalus. ROE, kaip taisyklė, pagreitėja, tačiau esant sunkiam kraujotakos nepakankamumui, tai gali būti normalu.
Rentgeno nuotrauka plaučių infarktas neturi patognomoninių požymių. Anksčiau jai būdingu laikytas trikampis šešėlis, kurio viršūnė atsukta į plaučių šaknį, yra retas. Širdies priepuolis gali suteikti bet kokį šešėlį ir kartais būti visiškai nematomas.
Tarp plaučių infarkto komplikacijų dažniausiai yra serozinis arba hemoraginis pleuritas. Plaučių infarkto srityje dėl patogeninių bakterijų papildymo gali išsivystyti židininė pneumonija, vadinamoji infarktas-pneumonija, kurią dažnai sunku atskirti nuo nekomplikuoto plaučių infarkto. Kartais, ypač nusilpusiems ligoniams, infarktas komplikuojasi pūliniu ar gangrena, dažniau tai sukelia atitinkamos mikrofloros įtaka. Tarp kitų, dar retesnių, plaučių infarkto komplikacijų galima paminėti antrinį perikarditą, kuris atsiranda dėl tiesioginio uždegimo perėjimo iš pleuros į perikardą.
Klinikinis vaizdas Plaučių embolija visų pirma priklauso nuo užsikimšusios kraujagyslės dydžio, tačiau be mechaninės plaučių kraujagyslių obstrukcijos, itin svarbus yra refleksinių reiškinių kompleksas (intrapulmoniniai refleksai, plaučių vainikinių arterijų refleksai, refleksai iš plaučių į sisteminę kraujotaką). vaidmenį.
Rimčiausias vaizdas atsiranda, kai užsikemša pagrindinė plaučių kamieno kraujagyslė arba abi jo pagrindinės šakos, o tai dažniausiai sukelia staigią mirtį (žr. Plaučių kamieną).
Fiziškai tiriant plaučius pacientams, sergantiems masine plaučių embolija, pakitimų gali ir nerasta arba jų būna labai mažai.
Elektrokardiografinis tyrimas atskleidžia daugybę pakitimų. Būdingiausia yra ryškios S bangos atsiradimas I švino, Q bangos ir neigiamos T bangos atsiradimas III laidoje. S-T segmentas I laidoje pasislenka žemyn, III laidoje - aukštyn. T banga sumažėja I švino ir tampa neigiama III švino. Kai kuriais atvejais atsiranda dešiniojo pluošto šakos blokada. EKG su plaučių embolija yra labai panašus į užpakalinės miokardo sienelės infarkto vaizdą. Diferencinė diagnozė atliekama atidžiai ištyrus EKG laikui bėgant.
Vidutinių ir mažų plaučių arterijų embolija, kaip taisyklė, nesukelia mirties. Dešinės širdies perkrova dėl embolijos pacientams, sergantiems širdies liga, gali sukelti dešiniojo skilvelio nepakankamumą. Kai vidurinę ar mažesnę plaučių arterijos šaką užkemša embolija arba in situ susidarantis trombas, gali išsivystyti hemoraginis plaučių infarktas. Jei ištinka ūmus krūtinės skausmo priepuolis su dusuliu, tachikardija pasireiškia pacientei, kuriai neseniai buvo atlikta pilvo ertmės ar dubens srities operacija, pagimdžiusiai, širdies liga sergančiai pacientei, kuriai yra kraujotakos nepakankamumas, arba pacientui, sergančiam trombozinėmis venomis. liga, visų pirma, reikia pagalvoti apie plaučių infarkto galimybę. Kadangi daugeliu atvejų embolijos šaltinis yra apatinių galūnių venose susidarę kraujo krešuliai, būtinas nuodugniausias pastarųjų ištyrimas. Labai svarbus ir širdies tyrimas, nes jos ligos (vangus septinis endokarditas, reumatinis karditas, širdies ydos, ypač mitralinis su prieširdžių virpėjimu, aterosklerozė ir miokardo infarktas) gali sukelti tromboembolinius procesus plaučių kamieno sistemoje.
Diferencinė plaučių embolijos (plaučių kamieno) ir miokardo infarkto diagnozė kartais yra labai sunki, nes abi šios ligos turi daug bendrų simptomų. Kartu su klinikinio ligos vystymosi vaizdo analize, dinaminis EKG tyrimas suteikia reikšmingą pagalbą diagnozuojant. Izraelis ir Goldsteinas (Ft. Israel, F. Goldstein) akcentuoja diferencinę diagnostinę vertę nustatant glutamino-oksaloacto transaminazę kraujo serume, kurios lygis plaučių embolijos atveju, skirtingai nei miokardo infarkto atveju, nėra padidėjęs.
Plaučių embolijos prognozė turėtų būti atliekama atsargiai. Šiuo metu gydymo antikoaguliantais dėka gydymo perspektyvos gerokai pagerėjo. Prognozė ligoniui, sergančiam širdies nepakankamumu, jis pasunkėja, kai atsiranda pasikartojančių embolijų.
Gydymas. Esant pagrindinės plaučių arterijos kamieno embolijai, didelės heparino dozės turi būti nedelsiant suleidžiamos į veną (kas 4-6 valandas nuo 5000-10 000 TV iki 50 000 TV per parą). Kartu skiriami ir kiti antikoaguliantai (dikumarinas, neodikumarinas, pelentanas ir kt.). Kai kuriais atvejais atliekama skubi embolektomija. Esant vidutinių ir mažų plaučių arterijos šakų embolijai, skausmui ir dusuliui malšinti patartina skirti morfijaus (0,01 – 0,02 g). Atsižvelgiant į didelį refleksinio kraujagyslių spazmo pavojų embolijos metu, naudojami kraujagysles plečiantys vaistai ir, svarbiausia, papaverinas (0,04-0,05 g į veną; jei reikia, injekciją galima pakartoti po 2 valandų). Be to, atropinas ir novokainas gali būti vartojami į veną; Taip pat patartina į veną skirti aminofilino ir sintofilino. Siekiant kovoti su anoksija, atliekama deguonies terapija (palapinė, kaukė ar nosies vamzdelis – žr. Deguonies terapija). Kadangi susiformuojant plaučių infarktui itin svarbus kraujo sąstingis plaučiuose, sutrikus kraujotakai, reikia infuzuoti į veną strofantino. Esant stipriai cianozei, rekomenduojama nuleisti kraują.
Kartu su šiomis priemonėmis būtina vartoti antikoaguliantus. Hemoptizė, susijusi su tromboze, nėra kontraindikacija vartoti antikoaguliantus. Tačiau kai sustiprėja hemoptizė arba pleuros ertmėje atsiranda kraujo, ypač svarbu atidžiai stebėti protrombino kiekį ir kraujo krešėjimą. Gydymas antikoaguliantais atliekamas kontroliuojant protrombino indeksą (išvengiant jo sumažėjimo žemiau 40%). Pastaruoju metu fibrinolizinas kartu su heparinu buvo naudojamas plaučių embolijai gydyti.
Pacientams, sergantiems nekomplikuotu plaučių infarktu, gali būti leista palikti lovą, kai antikoaguliantai pašalins tolesnių embolijų riziką. Paprastai nutraukti lovos režimą leidžiama ne anksčiau kaip po savaitės po širdies priepuolio.
Komplikuoto plaučių infarkto atveju ankstyvo pakilimo klausimą reikia spręsti labai atsargiai. Ištikus plaučių infarktui su karščiavimu, dažnai sunku nuspręsti, ar yra nekomplikuotas infarktas, ar infarktas-pneumonija, todėl tokiais atvejais nurodomi antibiotikai.
Plaučių embolijos profilaktika prasideda nuo periferinių venų trombozės prevencijos priemonių. Prevencinės priemonės – fizinė terapija, dažnas kūno padėties keitimas lovoje, pernelyg ilgo sėdėjimo panaikinimas. Svarbi profilaktikos priemonė – po operacijos kuo anksčiau keltis ir pajudinti pacientą. Jei būtinas visiškas lovos režimas, nurodomi dažni kojų pirštų judesiai ir kelių lenkimas (aktyvus ir pasyvus). Būtina atidžiai apžiūrėti apatines galūnes ir, nustačius venų trombozę, greitai pradėti gydymą antikoaguliantais. Pacientams, kuriems gydymas antikoaguliantais yra kontraindikuotinas, šlaunikaulio venos perrišimas kartais yra planinė operacija. Antikoaguliantų terapija yra svarbi prevencinė priemonė plaučių infarkto profilaktikai pacientams, sergantiems vainikinių arterijų tromboze ir mitraline stenoze.
