Esame vaginale. Esame vaginale alla fine della gravidanza Esame vaginale nella prima fase del travaglio

L'esame vaginale rappresenta un rischio per quanto riguarda la possibilità di introdurre microbi patogeni nel canale del parto, che possono portare a malattie postpartum. Pertanto, si osserva una certa procedura per condurre un esame vaginale.

Nella seconda metà e alla fine della gravidanza, le donne che si sono rivolte alla consultazione principalmente alla fine della gravidanza, eseguono un esame vaginale e, se necessario, per chiarire le condizioni del canale del parto (vagina, cervice, superficie interna delle ossa pelviche) e la dimensione del coniugato diagonale.

Alla fine della gravidanza, la parte presentata può essere determinata attraverso la volta vaginale, quindi un esame vaginale può essere utilizzato per chiarire la posizione e la presentazione del feto se questi dati non vengono chiaramente identificati durante l'esame esterno.

Per le donne in travaglio, viene eseguito un esame vaginale al momento del ricovero in una struttura di maternità; in futuro, l'esame vaginale verrà utilizzato secondo le indicazioni. Questa procedura consente di identificare tempestivamente le complicazioni durante il parto e fornire l'assistenza necessaria.

L'esame vaginale viene effettuato rispettando attentamente tutte le regole di asepsi e antisepsi; Prima dell'esame, le mani del medico o dell'ostetrica e i genitali esterni della donna incinta (madre in travaglio) vengono disinfettati.

Esame vaginale.

Una donna incinta (madre in travaglio) giace sulla schiena, le gambe piegate alle ginocchia e alle articolazioni delle anche e divaricate. Il primo e il medio della mano sinistra allargano le grandi e le piccole labbra e ispezionano la fessura genitale, l'ingresso della vagina, il clitoride, l'apertura esterna dell'uretra e il perineo.

Quindi il secondo e il terzo dito della mano destra vengono inseriti con cura nella vagina (il primo dito viene spostato verso l'alto, il quarto e il quinto dito vengono premuti sul palmo)

La ricerca viene eseguita in un certo ordine:

Vengono determinate l'ampiezza del lume e l'estensibilità delle pareti vaginali e viene determinata la presenza di cicatrici, tumori, setti e altre condizioni patologiche.

Viene trovata la cervice e vengono determinate la sua forma, dimensione, consistenza, grado di maturità, accorciamento, ammorbidimento, posizione lungo l'asse pelvico e pervietà della faringe per il dito; Quando si esaminano le donne in travaglio, viene determinato il grado di levigatezza della cervice (conservato, accorciato, levigato).

Viene esaminata la condizione dell'apertura esterna della cervice (forma rotonda o a fessura, chiusa o aperta). Nelle donne in travaglio vengono determinate le condizioni dei bordi della faringe (morbidi o rigidi, spessi o sottili) e il grado della sua apertura. La punta di una o entrambe le dita viene inserita nella faringe e si determina se è aperta di diversi centimetri o completamente dilatata. Il grado di apertura della gola è determinato più accuratamente in centimetri; Il calcolo è approssimativo, tenendo conto dello spessore del dito dell’esaminatore (un dito è 1,5-2 cm). Sono stati proposti strumenti speciali per misurare con precisione il grado di dilatazione cervicale, ma non hanno trovato un uso diffuso. La dilatazione di 10-12 cm è considerata completa.

Nelle donne in travaglio, un esame vaginale determina le condizioni della vescica fetale (intatta, danneggiata, grado di tensione).

Determinare la parte presentata (glutei, testa, gambe), dove si trova (sopra l'ingresso della piccola pelvi, all'ingresso con un segmento piccolo o grande, nella cavità, allo sbocco del bacino), punti di identificazione su esso (sulla testa - suture, fontanelle, sull'estremità pelvica - l'osso sacro, ecc.); dalla loro posizione si giudica il meccanismo del parto.

Dopo aver ottenuto un quadro completo delle condizioni della vagina, della cervice, della faringe, del sacco amniotico e della parte presentante, palpano la superficie interna dell'osso sacro, della sinfisi e delle pareti laterali del bacino. La palpazione del bacino permette di individuare la deformazione delle sue ossa (protrusioni ossee, appiattimento dell'osso sacro, immobilità dell'articolazione sacrococcigea, ecc.) e di giudicare la capacità del bacino.

Alla fine dello studio, viene misurato il coniugato diagonale.

L'esame vaginale alla fine della gravidanza e durante il parto è uno dei metodi diagnostici più affidabili in ostetricia. A causa del fatto che l'esame vaginale (soprattutto ripetuto) non è sicuro per quanto riguarda l'introduzione di microbi nel canale del parto, sono stati proposti i cosiddetti metodi sostitutivi, che erano particolarmente ampiamente utilizzati prima dell'introduzione nella pratica dei moderni farmaci antibatterici.

Metodo Piskacek. Dà un'idea del progresso della testa durante il travaglio. Il II e il III dito vengono avvolti in una garza sterile, le loro punte vengono posizionate lungo il bordo laterale delle grandi labbra destre e viene esercitata una pressione verso l'interno, parallelamente alla tuba vaginale, fino all'incontro con la testa del feto. Le dita raggiungono la testa se questa si trova nella cavità o nell'uscita del bacino. Con questo metodo non si raggiunge la testa, che forma un piccolo segmento all'ingresso. Quando si esegue la manovra di Piskacek, è necessario assicurarsi attentamente che le dita non penetrino nel lume vaginale.

Il ricevimento di Genter. Le dita estese della mano destra (guantate!) vengono posizionate nel circolo circolatorio attorno all'ano attraverso una garza sterile in modo che il primo dito poggi contro il perineo e il quarto dito poggi tra l'ano e il coccige. Al di fuori della contrazione, applicare una lenta pressione verso l'interno verso la testa discendente. Se la testa si trova nello sbocco o nella parte stretta della cavità pelvica, è facilmente determinabile, se nella parte larga - con difficoltà.

L'esame vaginale durante il parto viene effettuato su una poltrona ginecologica dopo aver trattato i genitali esterni con un disinfettante. soluzione, indossando guanti sterili. Include la definizione delle seguenti caratteristiche:

1. Esame dei genitali esterni (tipo di crescita dei peli, segni di ipoplasia, stato del perineo);

2. Condizione della vagina (estensibilità, presenza di setti, stenosi);

3. Condizione della cervice:

a) conservato (lunghezza, forma, consistenza, posizione rispetto all'asse del bacino, pervietà del canale cervicale);

b) levigato;

4. Il grado di apertura della faringe uterina esterna in centimetri, la condizione dei bordi della faringe (spessi, sottili, morbidi, densi, facilmente estensibili, rigidi), la sua forma, deformazioni e difetti.

5. Stato del sacco amniotico (presente, assente, ben riempito, piatto, teso al di fuori delle contrazioni);

6. La natura e la posizione della parte presentata rispetto ai piani della piccola pelvi (sopra l'ingresso, pressato, segmento piccolo, segmento grande, nella parte larga, nella parte stretta, sul pavimento pelvico). Vengono determinati la posizione delle suture e delle fontanelle, i segni della configurazione della testa e la presenza di un tumore alla nascita;

7. Caratteristiche della pelvi ossea, misura della diagonale coniugata.

Tenendo conto dei segni identificati durante l'esame vaginale della cervice, il grado della sua maturità è determinato secondo la scala Bishop:

Con un punteggio compreso tra 0 e 5 punti, la cervice è considerata immatura; se il punteggio è superiore a 10, la cervice è matura (pronta per il parto) e può essere utilizzata l'induzione del travaglio.

Classificazione della maturità cervicale secondo G.G. Chechinashvili:

UN. Cervice immatura: il rammollimento è evidente solo alla periferia. La cervice è densa lungo il canale cervicale e, in alcuni casi, in tutte le sezioni. La parte vaginale è conservata o leggermente accorciata, situata sacralmente. La faringe esterna è chiusa o lascia passare la punta del dito, determinata ad un livello corrispondente al centro tra i bordi superiore e inferiore della sinfisi pubica.

B. La cervice in maturazione non è completamente ammorbidita; lungo il canale cervicale, soprattutto nella zona dell'osso interno, è ancora visibile una zona di tessuto denso. La parte vaginale della cervice è leggermente accorciata; nelle primigravide, l'apertura esterna lascia passare la punta del dito. Meno spesso passiamo il canale cervicale per il dito verso l'os interno o con difficoltà oltre l'os interno. C'è una differenza di oltre 1 cm tra la lunghezza della parte vaginale della cervice e la lunghezza del canale cervicale. Si nota una netta transizione del canale cervicale al segmento inferiore nell'area della faringe interna. La parte presentata non è chiaramente palpabile attraverso il fornice. La parete della parte vaginale della cervice è ancora piuttosto ampia (fino a 1,5 cm), la parte vaginale della cervice si trova lontano dall'asse del filo del bacino. La faringe esterna è definita a livello del bordo inferiore della sinfisi o leggermente più in alto.

V. La cervice, che non è completamente matura, è quasi completamente ammorbidita, solo nella zona della faringe interna è ancora visibile un'area di tessuto denso. In tutti i casi, il canale può essere fatto passare attraverso l'organo interno con un dito, ma nelle neomamme è difficile. Non esiste una transizione graduale del canale cervicale al segmento inferiore. La parte presentata si palpa abbastanza chiaramente attraverso gli archi. La parete della parte vaginale della cervice è notevolmente assottigliata (fino a 1 cm) e la parte vaginale stessa si trova più vicino all'asse del bacino. La faringe esterna è definita a livello del bordo inferiore della sinfisi, talvolta più in basso, ma non raggiunge il livello delle spine ischiatiche.

d) Cervice matura - completamente ammorbidita, accorciata o bruscamente accorciata, il canale cervicale passa liberamente un dito o più, non è curvo, passa dolcemente al segmento inferiore dell'utero nell'area della faringe interna. La parte presentata del feto si palpa chiaramente attraverso il fornice. La parete della parte vaginale della cervice è notevolmente assottigliata (fino a 4-5 mm), la parte vaginale si trova rigorosamente lungo l'asse del bacino, l'orifizio esterno è definito a livello delle spine ischiatiche.

Viene effettuato un esame vaginale durante il parto per mantenere il partogramma, l'orientamento nell'inserimento e nell'avanzamento della testa, la valutazione della posizione delle suture e delle fontanelle, cioè per chiarire la situazione ostetrica. Quando si monitora il processo del parto, è necessario un esame vaginale, che deve essere eseguito in una piccola sala operatoria nel rigoroso rispetto delle regole di asepsi (effettuato con le mani pulite, indossando guanti sterili utilizzando soluzioni disinfettanti, petrolio liquido sterile gelatina). La ricerca deve essere condotta con delicatezza, attenzione e indolore. Durante il travaglio normale, i bordi della cervice sono sottili, morbidi e facilmente estensibili. Durante la contrazione, i bordi della cervice non si tendono, il che indica un buon rilassamento dei tessuti; il sacco amniotico è ben definito. Durante la pausa tra le contrazioni, la tensione della vescica fetale si indebolisce e attraverso le membrane è possibile identificare punti di identificazione sulla testa: sutura sagittale, fontanella posteriore (piccola), punta di filo.

Secondo la situazione attuale, l'esame vaginale deve essere effettuato due volte: al momento del ricovero della donna in travaglio e immediatamente dopo la fuoriuscita del liquido amniotico. Negli altri casi, questa manipolazione dovrebbe essere giustificata per iscritto nella storia della nascita.

Gli esami vaginali obbligatori sono indicati nelle seguenti situazioni:

Quando una donna viene ricoverata in ospedale;

Quando il liquido amniotico si rompe;

Con l'inizio del travaglio (valutazione della condizione e dilatazione della cervice);

In caso di anomalie del travaglio (indebolimento o contrazioni eccessivamente forti e dolorose, nonché spinte precoci);

Prima di eseguire l'anestesia (scoprire la causa delle contrazioni dolorose);

Quando appare una scarica sanguinolenta dal canale del parto.

Eseguire un esame digitale del retto sul fantoccio.

Indicazioni:

Sospetto di malattie del retto, degli organi e dei tessuti circostanti. L'esame digitale del retto nei pazienti con malattie degli organi addominali e pelvici dovrebbe precedere qualsiasi tipo di esame strumentale del retto e del colon (ad esempio sigmoidoscopia).

L'esame digitale del retto permette di individuare patologie dell'ano e del retto (ragadi anali, fistole, emorroidi, tumori benigni e maligni, restringimento cicatriziale del lume intestinale, corpo estraneo, ecc.), infiltrati infiammatori e neoplasie del tessuto perirettale , sacro e coccige, cambiamenti nelle ghiandole prostatiche (adenoma, cancro), accumulo di liquido nella cavità pelvica, ecc.

In ginecologia, secondo le indicazioni, vengono utilizzati esami retto-addominali e retto-vaginali.

Questo studio, inoltre, ci consente di risolvere il problema della possibilità di un esame rettale strumentale.

Posizione del paziente:

L'esame digitale del retto viene effettuato in diverse posizioni del paziente: sdraiato sul lato sinistro o sulla schiena con le ginocchia piegate e le gambe portate allo stomaco, nella posizione ginocchio-gomito e accovacciato in tensione. Se si sospetta una peritonite o un ascesso della borsa di Douglas, l'esame deve essere effettuato con il paziente supino, poiché solo in questa posizione è possibile determinare la sporgenza e la dolorabilità del semicerchio anteriore della parete rettale.

Tecnica:

Per prima cosa esamina attentamente l'area dell'ano.

2. Indossare un guanto di gomma sulla mano destra, lubrificare generosamente l'indice con vaselina e inserirlo con cura nell'ano, piegando il più possibile le dita rimanenti in corrispondenza delle articolazioni metacarpo-falangee e ritraendo il pollice.

Successivamente si palpano le pareti del canale anale, si valutano l'elasticità, il tono, l'estensibilità dello sfintere, le condizioni della mucosa, la presenza e l'entità del dolore durante l'esame.

Quindi il dito viene fatto passare nell'ampolla del retto, viene determinato lo stato del suo lume (spalancato, restringente). La parete intestinale viene esaminata sequenzialmente lungo l'intera circonferenza per tutta la lunghezza accessibile, prestando attenzione allo stato della ghiandola prostatica (negli uomini), del setto rettovaginale e dell'utero (nelle donne), del tessuto pararettale, della superficie interna dell'osso sacro e coccige.

5. Dopo aver rimosso il dito dal retto, determinare la natura dello scarico dalla mucosa (mucoso, sanguinante, purulento).

297. Diagnosi di gravidanza tardiva (terminologia ostetrica, manovre di Leopoldo).

1. Terminologia ostetrica:

UN. Posizione fetale (situs) - la relazione tra l'asse fetale e l'asse uterino. L'asse fetale è la linea che passa attraverso la parte posteriore della testa e le natiche. Se l'asse del feto e l'asse dell'utero coincidono, la posizione del feto è detta longitudinale. Se l'asse del feto interseca l'asse dell'utero ad angolo retto e grandi parti del feto (testa e glutei) si trovano al livello o al di sopra della cresta iliaca, si parla di una posizione trasversale del feto (situs transversus ). Se l'asse del feto interseca l'asse dell'utero ad angolo acuto e grandi parti del feto si trovano in una delle ali dell'ileo, il feto si trova in una posizione obliqua (situs obliquus).

B. Posizione fetale (positio) - la relazione tra la schiena del feto e le pareti laterali dell'utero. Se la parte posteriore del feto è rivolta verso la parete laterale sinistra dell'utero, questa è la prima posizione del feto. Se la parte posteriore è rivolta verso la parete laterale destra dell'utero, questa è la seconda posizione del feto. Con le posizioni trasversali e oblique del feto, la posizione è determinata dalla testa del feto: se la testa è a sinistra - la prima posizione, se la testa è a destra - la seconda posizione. La posizione longitudinale del feto è la più favorevole per il suo avanzamento lungo il canale del parto e si verifica nel 99,5% dei casi. Ecco perché si chiama fisiologico, corretto. Le posizioni trasversali e oblique del feto si verificano nello 0,5% dei casi. Creano un ostacolo insormontabile alla nascita di un feto. Si chiamano patologici, errati.

V. L'aspetto del feto (visus) è il rapporto tra la parte posteriore del feto e la parete anteriore o posteriore dell'utero. Se la parte posteriore è rivolta verso la parete anteriore dell'utero - vista anteriore; se la parte posteriore è rivolta verso la parete posteriore dell'utero - vista posteriore.

d. L'habitus è la relazione degli arti e della testa del feto con il suo corpo. La posizione normale è quella in cui la testa è piegata e premuta contro il corpo, le braccia sono piegate alle articolazioni del gomito, incrociate tra loro e premute sul petto, le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, incrociate tra loro e premuto sulla pancia del feto.

d. La presentazione fetale (praesentatio) è valutata dalla relazione di una delle parti grandi del feto (testa, estremità pelvica) con il piano di ingresso della piccola pelvi. Se la testa è rivolta verso il piano d'ingresso della piccola pelvi si parla di presentazione cefalica. Se l'estremità pelvica si trova sopra il piano di ingresso della piccola pelvi, si parla di presentazione podalica del feto.

2. Le tecniche di Leopold-Levitsky:

Per determinare la posizione del feto nell'utero, vengono utilizzati quattro metodi di esame ostetrico esterno secondo Leopold-Levitsky. Il medico sta alla destra della donna incinta o in travaglio, di fronte alla donna.

1) Il primo passo è determinare l'altezza del fondo uterino e la parte del feto che si trova nel fondo. I palmi di entrambe le mani si trovano sul fondo dell'utero, le estremità delle dita sono dirette l'una verso l'altra, ma non si toccano. Dopo aver stabilito l'altezza del fondo uterino rispetto al processo xifoideo o all'ombelico, viene determinata la parte del feto situata nel fondo uterino. L'estremità pelvica è definita come una parte larga, morbida e non palpabile. La testa del feto è definita come la parte grande, densa e votante. Con le posizioni trasversali e oblique del feto, il fondo uterino è vuoto e grandi parti del feto (testa, estremità pelvica) si identificano a destra o a sinistra a livello dell'ombelico (con posizione trasversale del feto) o nelle regioni iliache (con posizione obliqua del feto).

2) Utilizzando la seconda tecnica Leopold-Levitsky, vengono determinati la posizione, la posizione e il tipo del feto. Le mani si muovono dal fondo dell'utero alle superfici laterali dell'utero (approssimativamente al livello dell'ombelico). Le parti laterali dell'utero vengono palpate utilizzando le superfici palmari delle mani. Avendo ricevuto un'idea della posizione della schiena e delle piccole parti del feto, si giunge ad una conclusione sulla posizione del feto. Se piccole parti del feto sono palpabili sia a destra che a sinistra, si può pensare ai gemelli. Il dorso del frutto è definito come una superficie liscia, uniforme e senza sporgenze. Con la parte posteriore rivolta all'indietro (vista posteriore), le piccole parti vengono palpate più chiaramente. In alcuni casi, può essere difficile e talvolta impossibile determinare il tipo di feto utilizzando questa tecnica.

3) Utilizzando la terza tecnica, si determina la parte presentata e la sua relazione con l'ingresso nel bacino. La tecnica viene eseguita con una mano destra. In questo caso, il pollice viene allontanato il più possibile dagli altri quattro. La parte presentata viene afferrata tra il pollice e il medio. Questa tecnica può determinare il sintomo del voto di testa. Se la parte che alimenta è l'estremità pelvica del feto, non vi è alcun sintomo di ballottaggio. Con la terza tecnica, in una certa misura, puoi farti un'idea delle dimensioni della testa del feto.

4) La quarta tecnica Leopold-Levitsky determina la natura della parte presentata e la sua posizione rispetto ai piani della piccola pelvi. Per eseguire questa tecnica, il medico si gira verso le gambe della donna esaminata. Le mani sono posizionate lateralmente alla linea mediana sopra i rami orizzontali delle ossa pubiche. Muovendo gradualmente le mani tra la parte presentante e il piano di ingresso della piccola pelvi, determinare la natura della parte presentante (ciò che si presenta) e la sua posizione. La testa può essere mobile, premuta contro l'ingresso del bacino o fissata da un segmento piccolo o grande. Un segmento dovrebbe essere inteso come una parte della testa del feto situata sotto il piano convenzionalmente disegnato attraverso questa testa. Nel caso in cui nel piano dell'ingresso della piccola pelvi una parte della testa fosse fissata al di sotto della sua dimensione massima per una data inserzione, si parla di fissare la testa con un piccolo segmento. Se il diametro maggiore della testa, e quindi il piano convenzionalmente tracciato attraverso di essa, scende al di sotto del piano di ingresso della piccola pelvi, si ritiene che la testa sia fissata da un segmento grande, poiché il suo volume maggiore si trova al di sotto il primo aereo.

Un esame vaginale nella prima fase del travaglio viene eseguito durante il primo esame della donna in travaglio, dopo la rottura del liquido amniotico o se insorgono complicazioni nella madre o nel feto. Inizialmente vengono esaminati i genitali esterni (nodi varicosi, cicatrici, ecc.) e il perineo (altezza, vecchie lacrime, ecc.). Durante un esame vaginale, viene determinata la condizione dei muscoli del pavimento pelvico (elastici, flaccidi), della vagina (larga, stretta, presenza di cicatrici, setti) e della cervice. Il grado di levigatura della cervice (accorciato, levigato), se l'apertura della faringe è iniziata e il grado di dilatazione (in centimetri), la condizione dei bordi della faringe (spessi, sottili, morbidi o rigidi), il si nota la presenza di un'area di tessuto placentare, di un cappio del cordone ombelicale o di una piccola parte del feto all'interno della faringe. Se il sacco amniotico è intatto, viene determinato il grado della sua tensione durante le contrazioni e le pause. Una tensione eccessiva anche durante una pausa indica polidramnios, l'appiattimento indica oligoidramnios, la flaccidità indica debolezza del travaglio. Vengono determinati la parte presentata del feto e i punti di identificazione su di esso. In caso di presentazione cefalica, si palpano le suture e le fontanelle e, in base al loro rapporto con i piani e le dimensioni della pelvi, si giudica la posizione, la presentazione, l'inserzione (sinclitica o asinclitica), la presenza di flessione (piccola fontanella al di sotto della grande) o estensione (fontanella grande sotto quella piccola, fronte, viso).

Se la parte di presentazione si trova in alto sopra l'ingresso del bacino e non è sufficientemente accessibile per le dita situate nella vagina, in questi casi, con la seconda mano dell'esaminatore, premono attraverso la parete addominale sulla parte di presentazione, avvicinandolo all'ingresso della piccola pelvi e rendendolo così accessibile agli esami attraverso la vagina. Se il riconoscimento dei punti di identificazione sulla parte presentata è difficile (tumore congenito di grandi dimensioni, forte configurazione della testa, difetti dello sviluppo) o la presentazione non è chiara, eseguire un esame con una "mezza mano" (quattro dita) o con l'intera mano, lubrificato con vaselina sterile.

Durante l'esame vaginale, oltre ad individuare i punti identificativi della testa, si scoprono le caratteristiche della base ossea del canale del parto, si esamina la superficie delle pareti della piccola pelvi (per deformazioni, esostosi, ecc.).

Sulla base dell'esame vaginale, viene determinata la relazione della testa con i piani del bacino.

Si distinguono le seguenti posizioni della testa: sopra l'ingresso del bacino, un segmento piccolo o grande all'ingresso del bacino; nella parte larga o stretta della cavità pelvica, all'uscita pelvica.

La testa, situata sopra l'ingresso pelvico (Fig. 5.22), è mobile, si muove liberamente con spinte (voti) o viene premuta contro l'ingresso pelvico. Durante l'esame vaginale, la testa non interferisce con la palpazione delle linee innominate del bacino, del promontorio (se raggiungibile), della superficie interna del sacro e della sinfisi pubica.

La testa del feto, un piccolo segmento all'ingresso della pelvi (Fig. 5.23), è immobile, la maggior parte si trova sopra l'ingresso della pelvi, un piccolo segmento della testa è sotto il piano dell'ingresso della pelvi . Quando si utilizza il quarto metodo di esame ostetrico esterno, le estremità delle dita convergono e le basi dei palmi divergono. Durante l'esame vaginale la cavità sacrale è libera; ci si può “avvicinare” al promontorio solo con un dito piegato (se il promontorio è raggiungibile). La superficie interna della sinfisi pubica è accessibile per la ricerca.

La testa del feto con un grande segmento all'ingresso della piccola pelvi (Fig. 5.24) significa che il piano che passa attraverso il grande segmento della testa coincide con il piano di ingresso della piccola pelvi. Durante una visita ostetrica esterna, effettuata alla quarta visita, i palmi delle mani sono paralleli oppure le estremità delle dita divergono. Un esame vaginale rivela che la testa copre il terzo superiore della sinfisi pubica e dell'osso sacro, il promontorio non è raggiungibile e le spine ischiatiche sono facilmente palpabili.

Se la testa si trova nella parte larga del bacino (Fig. 5.25), il piano che passa attraverso il segmento grande della testa coincide con il piano della parte larga del bacino. Durante un esame vaginale si determina che la circonferenza maggiore della testa si trova nel piano della parte più ampia della cavità pelvica, due terzi della superficie interna della sinfisi pubica e la metà superiore della cavità sacrale sono occupati da la testa. Le vertebre sacrali IV e V e le spine ischiatiche possono essere facilmente palpate, ad es. vengono determinati i punti di identificazione della parte stretta della cavità pelvica.

Se la testa si trova nella parte stretta della piccola pelvi (Fig. 5.26), il piano del segmento grande della testa coincide con il piano della parte stretta della pelvi. La testa sopra l'ingresso del bacino non può essere palpata. Un esame vaginale rivela che i due terzi superiori della cavità sacrale e tutta la superficie interna della sinfisi pubica sono coperti dalla testa del feto e le spine ischiatiche sono difficilmente raggiungibili;

La testa si trova all'uscita pelvica: il piano del grande segmento della testa del feto si trova all'uscita pelvica. La cavità sacrale è completamente riempita dalla testa, le spine ischiatiche non sono definite (Fig. 5.27).

La gravidanza è l'evento più luminoso e tanto atteso nella vita di ogni donna. In questo momento, vuoi goderti ogni minuto trascorso con il tuo bambino non ancora nato. Nuove sensazioni della presenza di qualcuno nello stomaco, il primo movimento del bambino: tutto questo non viene dimenticato, ma viene ricordato per tutta la vita. Ma l'aspettativa di un piccolo miracolo può mettere in ombra la cattiva salute della madre, quindi, per evitare conseguenze negative, è necessario condurre un esame sistematico della donna incinta, vale a dire un esame vaginale, che aiuterà a monitorare le condizioni del bambino e il suo sviluppo.

Indipendentemente dalle cause dei disturbi durante la gravidanza, esiste una procedura speciale per l'esame delle donne ricoverate in ospedale con denunce di sanguinamento, dolore addominale, malessere generale e altre sfumature. In questo articolo studieremo in dettaglio tutte le fasi della conduzione dei sondaggi e scopriremo perché sono necessari.

Palpazione dell'utero

La palpazione è necessaria per determinare le condizioni dell'utero, ad esempio per scoprire se è in buona forma. Un simile esame vaginale è semplicemente insostituibile per determinare l'altezza e la forma del fondo uterino. La paziente viene distesa sulla schiena, il medico si trova di fronte alla donna e inizia l'esame. Per rendere meno doloroso il processo di palpazione, la donna ha bisogno di rilassarsi.

Il medico deve indossare guanti in lattice per l'igiene. Allargando delicatamente le labbra, il medico inserisce due dita nella vagina. Il primo lo solleva in alto, il quarto e il quinto lo premono sul palmo, ponendo così l'accento sul perineo. Con queste azioni, lo specialista riceve informazioni su:

condizione dei muscoli pelvici interni;
pareti vaginali;
le sue volte;
lunghezza, forma della vagina;
chiusura/apertura della faringe esterna.

In quali casi è necessario un sopralluogo?

Un esame vaginale dovrebbe essere eseguito se:

sanguinamento;
ritardo fetale alla nascita;
presentazione poco chiara del feto;
pericolo di prolasso del cordone ombelicale in caso di rottura delle acque;
lungo tempo di espulsione del feto;
la necessità di un intervento chirurgico;
eclampsia;
contrazioni dolorose;
segni di distacco prematuro;
battito cardiaco fetale intermittente.

Cosa fa il medico prima del test?

Prepara tutte le attrezzature e i materiali necessari per la procedura.
Se hai uno studio citologico, lo specialista ti dirà prima di cosa si tratta e quali risultati si possono ottenere da esso.
Prima della procedura, il medico potrebbe chiederti di svuotare la vescica.
Successivamente, dovrai spogliarti completamente dalla vita in giù e sederti

Come si svolge l'esame?

La tecnica dell'esame vaginale ha le sue fasi. L'ostetrica si mette una maschera sterile sul viso, si cura le mani con una speciale soluzione antibatterica e indossa guanti in lattice. Successivamente inizia i preparativi per l’esame degli organi genitali del paziente. Per fare questo, lavare l'interno coscia e i genitali stessi con una soluzione di lisolo al 2% e asciugare l'intera superficie da trattare con tovaglioli di carta.

Successivamente, l'ostetrica applica la tintura di iodio (5%), quindi si toglie i guanti, si lava le mani con una soluzione alcolica e, quando sono completamente asciutte, si lubrifica la mano destra con iodio. Successivamente, il ginecologo allarga le labbra con la mano sinistra e con la mano destra inserisce due dita in profondità nella vagina, senza toccare la pelle del perineo. La procedura, per usare un eufemismo, non è piacevole, ma è molto importante, poiché grazie ad essa è possibile ottenere preziose informazioni sulla salute della madre e del bambino.

Cosa fornisce tale ispezione?

Un esame vaginale della cervice consente al medico di determinare:

la condizione interna della vagina (ci sono partizioni, vene dilatate, cicatrici e tumori);
le dimensioni di entrambe le metà della piccola pelvi sono uguali, ci sono sporgenze o altri cambiamenti sulle pareti che impediscono la fuoriuscita del feto;
l'utero, vale a dire le sue dimensioni, la presenza di rotture e cicatrici, l'individuazione di un tumore canceroso, il grado di dilatazione cervicale;
condizione del sacco amniotico;
condizione della testa del feto (dimensioni, densità ossea, mobilità).

Vorrei sottolineare che tale esame vaginale viene eseguito esclusivamente solo alla fine della gravidanza. In caso di sanguinamento grave, tale esame dovrebbe essere abbandonato, poiché può aumentare la perdita di sangue e portare alla necessità di un intervento chirurgico. In assenza di indicazioni specifiche per la risoluzione urgente del travaglio, è meglio seguire il trattamento prescritto volto a ridurre il sanguinamento.

Come avviene l'esame a due mani dell'utero?

L'esame vaginale bimanuale procede in modo leggermente diverso rispetto al precedente. Dopo aver palpato l'interno dell'utero, il medico procede con il metodo dell'esame a due manuali. Con la mano sinistra (le dita), preme lentamente la parte addominale verso il bacino verso la mano destra situata all'interno della vagina. Toccando le dita di entrambe le mani, il medico palpa l'interno dell'utero e ne determina la posizione, la forma, nonché le dimensioni e la consistenza. Successivamente, inizia l'esame diretto delle tube uterine e delle ovaie. Per fare ciò, il medico muove le dita di entrambe le mani da un angolo dell'utero alle parti laterali del bacino. Per determinare la capacità e la configurazione del bacino, lo specialista esamina l'interno delle ossa, le pareti laterali e la sinfisi.

Ecografia di una donna incinta

Oggi l'ecografia è il metodo più sicuro ed efficace per esaminare un bambino. Questa procedura viene eseguita più volte, ma tutto dipende dal corso della gravidanza. Questo esame vaginale permette di determinare non solo il sesso del bambino, ma anche il suo sviluppo fisico (se vi siano malformazioni del cervello, del cranio o della parete addominale anteriore).

Esistono alcuni indicatori in base ai quali può essere prescritta un'ecografia non programmata:

la gravidanza è apparsa con l'aiuto della fecondazione in vitro;
la data dell'ultima mestruazione è sconosciuta;
il paziente ha sviluppato una secrezione sanguinolenta;
si è verificato un aborto spontaneo;
c'era dolore al basso ventre;
Una volta ho avuto una gravidanza extrauterina.

Esame della cervice negli speculum

L'ostetrico inserisce le porte chiuse dello speculum nella vagina, tenendo la maniglia leggermente di lato. Quando lo strumento sarà inserito a metà, lo specialista lo girerà in modo che la maniglia si rivolga verso il basso. Quindi aprirà con attenzione le porte del suo speculum per esaminare la cervice. Preparati a sensazioni spiacevoli, poiché ciò non può essere evitato. Puoi alleviare un po’ la tua “sofferenza” se ti rilassi e lasci che il medico faccia tutto velocemente.

Lo specialista sposterà con attenzione lo speculum per esaminare a fondo le condizioni della vagina. Quando esamina la cervice, il medico presta attenzione alla sua forma (dovrebbe essere rotonda), al colore e alla levigatezza. Piccole cisti gialle, iperemia vicino alla faringe esterna e secrezione chiara sono considerate normali, ma se si presentano anomalie, sarà necessario un trattamento.

Cosa ci offre l’ispezione attraverso gli specchi?

Un simile esame vaginale di una donna incinta può rivelare molte patologie, ad esempio:

sintomi di vaginite (quando i genitali di una donna escono, chiamata anche mughetto);
ulcere;
erosione;
herpes genitale;
sanguinamento dell'utero;
cervicite;
cancro cervicale.

Concordo sul fatto che un simile esame vaginale è necessario, poiché con il suo aiuto è possibile identificare la malattia dalla fase iniziale ed eliminarla senza particolari problemi di salute. Tra le altre cose, potrai guardare il tuo futuro bambino e persino scoprire il suo sesso.

Riassumiamo

Quindi, se ti ritrovi improvvisamente ad avere delle perdite durante la gravidanza o senti dolore nella zona addominale, si consiglia di consultare immediatamente un medico per un aiuto medico. Condurrà tutte le ricerche necessarie e identificherà il problema che ti preoccupa.

Non dovresti cercare di aiutare te stesso da solo, poiché ciò può portare a conseguenze spiacevoli e persino alla perdita del bambino. Anche se le tue nonne ti danno consigli con buone intenzioni, non ascoltare nessuno, ma vai direttamente in ospedale. Dopotutto, solo un medico esperto può fare una diagnosi. Ascolta sempre i suoi consigli e poi tutto andrà bene per te e tuo figlio.

L'esame vaginale viene effettuato rispettando rigorosamente le regole di asepsi e antisepsi. L'esame vaginale viene eseguito due volte: al momento del ricovero per chiarire la situazione ostetrica e dopo la rottura del liquido amniotico per chiarire la situazione ostetrica.

Tecnica:

- Ottenere il consenso informato del paziente per lo studio.

I genitali esterni della madre vengono trattati con una soluzione antisettica.

Con la mano sinistra si separano le piccole labbra, si inseriscono l'indice e il medio della mano destra nella vagina e si determina quanto segue:

ü condizione delle pareti e della cavità della vagina;

ü la condizione della cervice e il grado della sua dilatazione;

ü l'integrità delle membrane e del liquido amniotico, in quale parte della pelvi si trova la parte presentante del feto;

ü specificare la parte presentata del feto;

ü in caso di presentazione cefalica, il tipo di presentazione e il tipo di posizione sono determinati dalla localizzazione delle suture e delle fontanelle;

ü se si raggiunge il promontorio sacrale, misurare la diagonale coniugata;

ü valutare la natura delle secrezioni dal tratto genitale (acqua, sangue, secrezioni purulente).

Togliere i guanti e metterli nella soluzione (secondo le istruzioni).

Lavare e asciugare le mani con sapone o antisettico.

I guanti disinfettati vengono smaltiti in un sacchetto giallo (classe B).

Manipolazione “Misurazione dei coniugati diagonali”

La misurazione del coniugato diagonale è la fase finale di un esame vaginale durante il parto.

Scopo: la dimensione del coniugato diagonale determina il vero coniugato.

Tecnica di esecuzione

Ottenere il consenso informato del paziente per lo studio.

La sedia ginecologica è coperta da un tovagliolo sterile.

Al paziente viene chiesto di sdraiarsi su una sedia ginecologica.

Le mani vengono trattate utilizzando uno dei metodi accelerati.

Indossare guanti sterili.

I genitali esterni sono trattati secondo metodi generalmente accettati.

L'indice e il medio della mano sinistra separano le labbra.

L'indice e il medio della mano destra vengono inseriti nella vagina, cercando di raggiungere il promontorio sacrale con la punta del dito medio. Il bordo dell'indice poggia al centro del bordo inferiore della sinfisi.

L'indice della mano sinistra segna il punto di contatto del bordo dell'indice della mano destra con il bordo inferiore della sinfisi.

Rimuovere la mano destra dalla vagina e, senza togliere l'indice della mano sinistra dal punto segnato, misurare la distanza dalla punta del dito medio della mano destra al punto di contatto con il bordo inferiore della sinfisi.

Manipolazione “Biomeccanismo del travaglio durante la presentazione cefalica del feto”

Biomeccanismo del travaglio nella presentazione occipitale anteriore. Ci sono quattro aspetti del biomeccanismo del parto.

1 momento - flessione della testa - la testa si piega all'ingresso del piccolo bacino,

di conseguenza, la parte posteriore della testa scende prima nella cavità pelvica,

punta del filo – piccola fontanella, la cucitura spazzata si trova dentro

dimensione trasversale o leggermente obliqua.

2° momento – interno rotazione della testa - inizia durante la transizione dalla parte larga a quella stretta della cavità pelvica. Allo stesso tempo, la testa fa un movimento in avanti. La faccia del feto e la fontanella grande ruotano posteriormente, la parte posteriore della testa e la fontanella piccola ruotano anteriormente. La sutura a forma di freccia dalla dimensione trasversale dell'ingresso della piccola pelvi passa nella cavità della piccola pelvi in una delle dimensioni oblique e all'uscita della pelvi in una linea retta.

3° momento - estensione della testa - si verifica allo sbocco pelvico.

Fossa suboccipitale poggia sul bordo inferiore della sinfisi pubica, formandosi punto di fissazione , e la testa si piega attorno ad essa: nascono la parte posteriore della testa, i tubercoli parietali, la fronte, il viso e il mento. Si verifica la nascita della testa attraverso l'anello vulvare la sua piccola dimensione obliqua (9,5 cm).

4° momento - rotazione interna delle spalle e rotazione esterna della testa

feto rivolto verso la coscia della madre, opposto alla posizione del feto. La spalla posteriore si trova nel recesso sacrale e spalla anteriore dentizione terzo superiore e poggia sul bordo inferiore della sinfisi; è formato punto di fissazione , attorno al quale si flette il busto fetale nella regione cervicotoracica. In questo caso, la spalla posteriore nasce sopra il perineo e poi la spalla anteriore viene completamente rilasciata.

Biomeccanismo del travaglio nella presentazione occipitale posteriore.

Il biomeccanismo del travaglio in visione posteriore è costituito da cinque punti.

Il primo momento è la flessione della testa del feto.

Una sutura a forma di freccia in una delle dimensioni oblique del bacino, la piccola fontanella rivolta verso l'osso sacro. La testa è piegata in modo tale da attraversare con il suo il piano d'ingresso e la parte larga della cavità pelvica misura obliqua media (10,5 cm) . Il punto principale è il punto sulla sutura sagittale, situato più vicino alla grande fontanella.