A köldöksérv jellegzetes, a köldök területén koncentrálódó kiemelkedést jelent, amelyben a belső szervek (belek, nagyobb omentum) túlnyúlnak az elülső hasfalon. A köldöksérv, amelynek tünetei egy adott korcsoporthoz való tartozástól függően eltérőek, nemcsak gyermekeknél, hanem felnőtteknél is megjelenhet, ahogyan azt általában tartják.
Általános leírása
Bár a köldöksérvet kellőképpen tanulmányozták, ez egyáltalán nem határozza meg a probléma megoldását az elsődleges előfordulás megelőzésében, sőt, a recidívák (egyébként relapszusok) megelőzésében. A sérvek fontos jellemzője, hogy kiújulásakor a páciens fizikai aktivitása jelentősen korlátozott, nagyon észrevehető sérülések keletkeznek, amelyek viszont komoly erkölcsi szenvedést okoznak. Különösen a sérv válik problémássá a nők számára a szülés utáni időszakban, valamint az idős vagy szenilis betegek számára.
Amint azt már kezdetben megjegyeztük, a sérv általános értelemben egy kiemelkedés, amely egy szerv bőre alatt fordul elő, vagy egy másik lehetséges térbe való kiemelkedését jelenti. Köldöksérv ennek megfelelően olyan sérv, amelynek kiemelkedése a köldök területén koncentrálódik.
A sérvnek a következő összetevői vannak: egy sérvnyílás nyílás formájában, amelyen keresztül a belső szervek kiléphetnek a hasüregből (ebben az esetben a köldökgyűrűből), valamint egy sérvzsák, formában a membrán egy részének, amelyen belül a „leesett” ilyen szervek. Ezen kívül a sérvzsákban sérvtartalom is található, amely lehet bármelyik hasi szerv. A gyűrűn keresztül a hasfalon túlnyúló szervek a nagyobb omentum és a bél.
Általában véve egy ilyen betegség lefolyásának jellemzőit, mint a köldöksérv, megkülönböztetünk veleszületett megnyilvánulási formája és formája szerzett . Amint ezekből a definíciókból közvetlenül megérthető, a veleszületett köldöksérv közvetlenül a születés után jelenik meg, amely széles alappal rendelkező gömb alakú kiemelkedésként jelenik meg, és ezt követően a köldökzsinórba kerül. A sérvvel küzdő gyermek sírása a méretének növekedéséhez vezet. A szerzett köldöksérv viszont meghatározza az idősebb gyermekek és felnőttek előfordulására való hajlamot. Külön sorrendben a sérv ilyen változatát embrionális köldöksérvként is figyelembe kell venni, amelyet egy kicsit lejjebb fogunk tenni.
A köldöksérv felnőtteknél úgy nyilvánulhat meg egyenes herniák vagy sérvek ferde . A közvetlen sérvek a közvetlenül a köldökgyűrűvel szomszédos keresztirányú fascia elvékonyodása miatt alakulnak ki. Ez azt jelenti, hogy a hernialis tasak a köldökgyűrűn keresztül a bőr alatti szövetbe jut. Ami a ferde köldöksérvet illeti, itt a köldökgyűrű felett vagy alatt képződik egy kiemelkedés, amelyet a haránt fascia (azaz a köldökcsatorna) és a has linea alba között elhelyezkedő résén való áthaladás követ, majd kilép a hasüregbe. a bőr alatti szövetet a köldökgyűrűn keresztül .
Ami a köldöksérv megnyilvánulásának jellemzőit illeti, itt minden az adott sérv méretétől, a sérvnyílás méretétől, a tényleges tapadási folyamat súlyosságától, valamint attól függ, hogy a beteg elhízása kíséri-e a fájdalmat. feltétel.
Köldöksérv lehet redukálható vagy ennek megfelelően nem csökkenthető . Az utóbbi lehetőségnél a hernialis tasak és a környező szövetek összeolvadása következik be, ezt adhéziók biztosítják. Az is előfordul, hogy a köldöksérv, ha kis méretű, nem okoz gondot a betegeknek, amit a sérvnyílás kellő szélessége biztosít, ugyanakkor szabadon lehetővé teszi annak csökkentését.
Ugyanakkor a nagysérvek és a nem redukálható sérvek (fojtott köldöksérvek) már nem önálló kóros képződményként, hanem olyan tényezőként működnek, amely megakadályozza tartalmának a bélen keresztüli mozgását. Emiatt a betegek emellett bizonyos székrekedéssel járó kellemetlenségeket, időszakos fájdalmat, esetenként hányingert és hányást is tapasztalnak.
Amint azt már megjegyeztük, az életkor határozza meg a köldöksérv megnyilvánulási jellemzőinek különbségeit gyermekeknél és felnőtteknél, és ezek a különbségek jelentősek, ezért mindkét lehetőséget egy kicsit később külön-külön megvizsgáljuk, először az okokkal fogunk foglalkozni. provokálja a köldöksérv kialakulását.
A köldöksérv okai
Leggyakrabban köldöksérv gyermekeknél fordul elő. Újszülötteknél a köldökzsinór leesése után a köldökgyűrű megfelelően záródik, a nyílás a heg-kötőszövet miatt eltünik (vagyis kiürül). A köldöknyílás koncentrálási területének erősítésében fontos szerepet kapnak a hasizmok, aminek következtében a gyűrű további összehúzódása történik. A köldökgyűrűből származó obliterációs folyamatok befejeződéséig az intraabdominalis nyomás bármilyen típusú növekedése esetén a peritoneum, a omentum és a bélhurok bejuthat a köldökköri térbe. Pontosan így néz ki a köldöksérv kialakulásának folyamata.
Ennek megfelelően a köldöksérv fő okának az örökletes eredetű gyengeséget szokás tekinteni, amely a peritoneális fasciára vonatkozik. Vagyis ha az egyik szülőnél gyerekkorban köldöksérv alakul ki, akkor gyermekében megnő ennek a képződésnek a kockázata, és ez az esetek 70%-ában igaz.
A köldöksérv kialakulása a baba sírása, koraszülöttsége, fokozott gázképződés a belekben és székrekedés miatt is előfordul. Egyes esetekben a sérv a gyermekben akkor jelenik meg, amikor elkezd járni, különösen gyakran akkor, ha túl korán veszi fel a függőleges helyzetet.
A köldöksérv kialakulására való fokozott hajlam figyelhető meg a pajzsmirigy-alulműködés, a laktázhiány, a Harler-kór, a dysbacteriosis és a Down-szindróma veleszületett formájával rendelkező gyermekeknél.
Azt is meg kell jegyezni, hogy az elterjedt elképzeléssel ellentétben, miszerint a köldöksérv helytelen kezelési technika miatt alakul ki, ennek semmi köze nincs a tényleges állapothoz, vagyis nincs összefüggés a kezelési technika és a köldöksérv előfordulása.
Ami a felnőtteknél a köldöksérv kialakulásának okait illeti, hajlamosító tényezőnek számít mindenekelőtt az elhízás, valamint az ascites, a hasi sérülések, a köhögés, a hegek jelenléte (műtét után) és a nehéz fizikai munka. Figyelemre méltó, hogy a köldöksérv a nőknél általában a terhesség alatt képződik, amely a köldökgyűrűt feszítő nyújtás, a köldökgyűrűt körülvevő szövetek atrófiája, valamint a hasfalra jellemző csökkent ellenállás miatt a tényleges intraabdominális nyomás növekedésével kapcsolatban.
A nőknél a köldöksérv az anatómiai és fiziológiai jellemzők miatt dominál, ami különösen a has fehér vonalának nagy szélességét és a köldökgyűrű koncentrálódási területének gyengülését jelenti, ami a terhesség és a szülés során következik be. Általánosságban elmondható, hogy felnőtteknél a köldöksérv gyakran fordul elő az egyenes izmok diasztázisával és a hasi lazasággal kombinálva.
Magzati sérv: jellemzők
Az embrionális sérvet köldökzsinór-sérvnek vagy omphalocele-nek is tekintik, ami olyan fejlődési rendellenességet jelent, amely a magzat elülső hasfalának kialakulásának késése miatt következik be. Elég gyakran (az esetek kb. 65%-ában) tanácsos ezt a patológiát más típusú patológiákkal kombinálva figyelembe venni, amelyek szintén fejlődési rendellenességként működnek. A köldökzsinór-sérvet különösen a rekeszizom fejletlensége, a hólyag és a szív ektópiája, valamint a szemérem és a szegycsont hasadása kísérheti.
A korai fejlődés időszakában az embrió hasürege fizikailag nem képes befogadni a gyorsabban fejlődő beleket, ezért a köldökzsinór membránok hasüregen kívüli területére koncentrálódik (amit ún. „fiziológiás embrionális sérv”). A baba születésekor a hasfal kialakulásának folyamata befejeződik.
Mindeközben azokban a helyzetekben, amikor a bél rotációs folyamata késik, a hasüreg fejletlenné válik, vagy fejlődését az elülső hasfal záródásával kapcsolatos rendellenességek kísérik, amelyek következtében bizonyos belső szervek magukra találnak. határain kívül, a köldökzsinórban található. Amnion (átlátszó típusú membrán) borítja őket, valamint belső membránnal ellátott Whartonian zselé (ennek a membránnak egy későbbi fejlődési késés esetén van ideje a peritoneumba fejlődni). A jellegzetes sérvnyúlvány tetejétől vagy ettől a kiemelkedéstől kissé balra egy közönséges köldökzsinór található.
A hasfal fejlődésének egyidejű leállásával járó meghatározott időtartam alapján a köldökzsinór sérvnek két fő típusa van: embrionális sérvek (sérvek belső membránnal, amely még nem alakult ki a hashártyába, a máj egyidejű olyan állapotával, amelyben a Glisson-kapszula hiányzik, miközben egyidejűleg összenőtt a köldökzsinórral) és sérvek magzati (vagyis a köldökzsinór területén belül koncentrálódó sérvek).
Általánosságban elmondható, hogy a köldökzsinór-sérv meglehetősen ritkán, 5-7 ezer születésenként egy esetben alakul ki. A magzati sérvek gyakrabban alakulnak ki, mint az embrionális sérvek. Gyakorlatilag fontossá válik a köldökzsinór sérvek eredendő méretük szerinti felosztása, különösen ezek a kis sérvek (5 cm-es méretig), a közepes sérvek (5-10 cm-es tartomány), valamint a nagy sérvek. (5 cm-ig -ry méretek meghaladják a 10 cm-t).
Az embrionális sérv figyelembevételének részeként a sérvnyúlvány tartalma a végbél kivételével bármilyen zsiger lehet. A lefolyás különösen súlyos változatai a rekeszizom fejletlenségével, amikor a sérv hasad, még a szív is a sérvbe kerülhet. Magzati sérv esetén tartalmuk az egész májat vagy annak egy meghatározott részét is magában foglalhatja.
Az enyhébb lefolyású eseteket (magzati sérv) gyakran az jellemzi, hogy a vékonybél hurkjai a sérvhez, mint annak tartalmához tapadnak. A sérv membránjainak sajátossága, hogy meglehetősen vékony falakkal rendelkeznek, ezért szülés közben könnyen felszakadhatnak, ami eventrációhoz vezet (a belső szervek elvesztése a hasüregből a falában kialakuló hiba miatt).
A baba születésekor a sérvképződmény külső héja nedves és átlátszó, azonban már az első napon fokozatosan kiszárad, majd törékennyé válik. Fokozatosan a membránt fibrin borítja, ami után a hasüreg megfertőződik, egyidejűleg hashártyagyulladás alakul ki, ami viszont halállal végződik. Számos forrásból rendelkezésre álló adatok alapján a kérdéses hiba halálozási aránya eléri az 50-70%-ot.
A köldöksérv kezelése meglehetősen nehéz, különösen, ha jelentős méretükről beszélünk. A herniális képződés vaszkuláris membránjait érintő gyors nekrózis, valamint a hasüreg fertőzése - mindez a sürgős kezelés alapja, amelyet azonnal el kell végezni a patológiának megfelelő diagnózis felállítása után.
A kezelés során konzervatív és sebészeti módszereket alkalmaznak. Az első lehetőség akkor releváns, ha az újszülött életképessége megkérdőjelezhető a súlyos kísérő rendellenességek hátterében, fejsérülés esetén vagy súlyos koraszülöttség esetén. A fő feladat ebben az esetben a hashártyagyulladás megelőzése. A konzervatív kezelés nagyon kicsi sérv esetén is alkalmas. A sebészeti beavatkozás ellenjavallataként elsősorban csak a rendkívül nagy méretű sérvképződményeket kell figyelembe venni, ha azok egyértelműen nem felelnek meg a hasüreg térfogatának.
Köldöksérv gyermekeknél: tünetek
A köldöksérv gyermekeknél a hasi elülső fal fejlődési hibájaként működik. Ez a patológia meglehetősen gyakran fordul elő gyermekeknél, és a lányok kétszer nagyobb valószínűséggel alakulnak ki. A sérv leggyakrabban a születést követő első hónapokban fordul elő.
A köldöksérv diagnosztizálása általában nem okoz nehézségeket. Így a gyermek függőleges helyzetének elfogadása, valamint a köldök területén fellépő feszültség egy ovális vagy kerek alakú jellegzetes kiemelkedés megjelenéséhez vezet. Ez a kiemelkedés általában akkor korrigálja magát, amikor a gyermek hanyatt fekve vízszintes helyzetbe kerül.
Ugyanakkor a táguláson átesett, sérvnyílásként funkcionáló köldökgyűrű könnyen tapintható. Ezek a kapuk elég szélesek lehetnek a sérv szabad kilépéséhez és a hasüregbe való redukálásához, ami kiküszöböli a gyermek további szorongását és a belső szervek ezen patológiája miatti sérülés lehetőségét. A keskeny sérvnyílás miatt a baba nyugtalan és sír. Ebben az esetben a herniális kiemelkedés csökkentésének folyamata bonyolultabbá válik. Ez a feltétel már jogsértésnek tekinthető. Mindeközben a gyakorlatban meglehetősen ritka a jogsértés, így ebben a tekintetben nem lehet különösebb aggodalomra ad okot.
Köldöksérv felnőtteknél: tünetek
A 60-as évek statisztikái alapján. A felnőtt lakosság körében a köldöksérv az összes hasi sérv esetének körülbelül 5%-át tette ki. Az 1975-1980 közötti időszakban a köldöksérvek aránya az összes operált (külső) hasi sérv 11,7%-át tette ki, ami a sérvek prevalenciáját tekintve a harmadik helyen áll (a lágyéki és posztoperatív után). Az elterjedtség eme emelkedő tendenciájával kapcsolatban megvizsgálhatjuk azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak ennek néhány magyarázatához. Ez tehát a lakosság várható élettartamának növekedését, az elhízottak számának növekedését, valamint a sebészi kezelés orvosi indikációinak bővülését jelenti ezen betegcsoport esetében.
A köldöksérv túlnyomó többsége 30 éves és idősebb nőknél fordul elő. Ami a sérvet kísérő klinikai megnyilvánulásokat illeti, azt a sérvképződés mérete és a sérvnyílás mérete, a tényleges tapadási folyamat súlyossága, a kapcsolódó szövődmények (jelenlétük vagy hiányuk), az elhízás (is) alapján határozzák meg. járulékos vagy hiányzó tényezőként működik) .
Amint azt már megjegyeztük, a kis sérvek gyakran nem okoznak különösebb aggodalmat a betegek számára, ami különösen akkor mondható el, ha van lehetőség a csökkentésére, valamint a fulladásra való hajlam hiányában.
A klinikai megnyilvánulások legnagyobb súlyossága a jelentős méretű sérveknél figyelhető meg. Ez a viszonylag keskeny kapuval kombinálva megnehezíti a tartalom átjutását a belekben, aminek következtében a betegek székrekedést, fájdalmat, egyes esetekben hányingert és hányást tapasztalnak. Ez a tünet különösen kifejezett olyan sérveknél, amelyeket nem lehet csökkenteni. A sérv általános állapotának súlyosbodása gyakran a betegek elhízása és megereszkedett hasa miatt következik be, ami a sérv kiemelkedésével kombinálva számos kellemetlenséget okoz számukra.
A beteg számára releváns kísérő betegségek szintén hozzájárulnak a betegség lefolyása során jellemző sajátosságokhoz. Ez magában foglalja a séta vagy a fizikai aktivitás során fellépő súlyos kényelmetlenséget, hányingert és böfögést, puffadást, krónikus székrekedést, zúgást a hasban, görcsös fájdalom megjelenését (ez főleg akkor igaz, ha a sérv hajlamos a fulladásra, valamint a ragadós betegségre).
Ami a köldöksérv megfigyelt megfojtását illeti, azt éles és hirtelen fájdalom, vér megjelenése a székletben, súlyos hányinger és hányás, valamint a bélmozgással járó gázok áthaladásának késleltetése kíséri. Vízszintes helyzet felvételekor a sérv nem csökken, és jellegzetes kiemelkedési feszültség is megfigyelhető.
Diagnózis
A sérv diagnosztizálása a következő módszereket foglalja magában:
- a kezelő sebész által végzett vizsgálat;
- A nyombél és a gyomor röntgenfelvétele;
- gasztroszkópia;
- herniográfia (a kontrasztanyag hasüregbe történő bejuttatásának módszere röntgenfelvétellel kombinálva; a diagnózis ezen megközelítésével meghatározzák a sérv tanulmányozásának lehetőségét);
- Annak a területnek az ultrahangja, ahol a kiemelkedés megjelenik.
A köldökzsinór sérve, vagy köldöksérv(omphalocele) olyan fejlődési rendellenesség, amelyben a gyermek megszületésekor a hasi szervek egy része a hashártyán kívül - a köldökzsinór membránjaiban - található, amely magzatvízből, Wharton-kocsonyából és elsődleges primitív peritoneumból áll (149. ábra). . 5000-6000 újszülöttből 1-nél fordul elő.
Rizs. 149. A köldökzsinór sérve (diagram).
A sérv eredete az embriogenezis fejlődésének megsértésével jár a méhen belüli élet első heteiben. Ekkor a hasüreg nem tudja befogadni a gyorsan növekvő bélhurkokat. Extraperitoneálisan, a köldökzsinór membránjaiban elhelyezkedő „fiziológiás embrionális sérv” átmeneti szakaszán mennek keresztül, majd a rotációs folyamat befejezése után visszatérnek a táguló hasüregbe. Ha a bél rotációs folyamatának megsértése, a hasüreg fejletlensége vagy az elülső hasfal záródásának megsértése következtében néhány szerv a köldökzsinór membránjában marad, a gyermek sérvvel születik. a köldökzsinór.
Az elülső hasfal fejlődésének megállításának időpontjától függően a köldöksérv két fő típusát különböztetjük meg - embrionális és magzati sérveket. Az embrionális sérveknél a májnak nincs Glisson-kapszula, és összeolvad a köldökzsinór membránjaival, ami fontos szerepet játszik a sebészeti beavatkozás során.
A klinikai tünetek szerint a köldökzsinór sérv fel van osztva a következő módon:
- a sérv mérete szerint: kicsi - legfeljebb 5 cm, közepes - legfeljebb 10 cm, nagy - több mint 10 cm;
- a herniális membránok állapotától függően: szövődménymentes (változatlan hártyákkal), szövődményes (hártyaszakadás, gennyes olvadás, bélsipolyok).
A köldökzsinór-sérvben szenvedő gyermekek körülbelül 65%-ának vannak kombinált rendellenességei (szív, gyomor-bél traktus, húgyúti rendszer).
Klinikai kép. A gyermek vizsgálatakor kiderül, hogy a hasi szervek egy része a köldökzsinór membránjában található. A sérv kiemelkedés a köldök projekciójában, az elülső hasfal defektusa felett helyezkedik el. A köldökzsinór a herniális kiemelkedés felső pólusától nyúlik ki. Ha korai fejlődési leállás következik be, akkor a máj jelentős része és a belek nagy része a hasüregen kívül helyezkedik el. Későbbi fejlődési késés esetén a bélhurkok csak egy része marad meg extraperitoneálisan. A gyakorlatban az embrionális sérv tartalma a végbél kivételével minden szerv lehet. A rekeszizom hibájával a szív ektópiája figyelhető meg.
A születés utáni első órákban a sérvzsákot alkotó puovi membránok fényesek, átlátszóak és fehéresek. Azonban az első nap végére kiszáradnak, zavarossá válnak, majd megfertőződnek, és fibrines lerakódások borítják. Ha nem tesznek intézkedéseket a fertőzött membránok megelőzésére és kezelésére, hashártyagyulladás és szepszis alakulhat ki. Amikor a membránok elvékonyodnak és felszakadnak, esemény történik.
Rizs. 150. Köldökzsinór sérv kezelése (diagram). a - radikális műtét a hasfal szöveteinek rétegenkénti varrásával; b - Durva műtét (a bőr felvarrása a fel nem nyitott sérvhártyák felett); c - alloplasztikus módszer; d - konzervatív kezelés.
Kezelés . A köldökzsinór-sérvben szenvedő gyermekek kezelését a diagnózis után azonnal megkezdik. Két kezelési módot alkalmaznak: sebészi és konzervatív (150. ábra).
A műtéti kezelés abszolút ellenjavallata a veleszületett szívbetegség, a súlyos koraszülöttség és a súlyos születési traumás agysérülés. Ezeknél a gyermekeknél konzervatív kezelést alkalmaznak, amely a köldökzsinór membránok napi kezeléséből áll 2% jód és alkohol tinktúrával. Miután a koagulációs kéreg elvált és a granulátumok megjelentek, átváltanak kenőcsös kötszerekre (Vishnevsky kenőcs, Shostakovsky balzsam). Antibiotikumokat, fizioterápiát (ultraibolya besugárzás, elektroforézis antibiotikumokkal), helyreállító és stimuláló terápiát írnak elő. A sérvzsákot lassan hám borítja, és zsugorodva kisebb lesz. A teljes hámképződés 2-3 hónap múlva figyelhető meg.
A műtét relatív ellenjavallata a nagy sérvek, amelyek egyértelmű eltérést mutatnak közöttük és a hasüreg térfogata között, mivel a belső szervek egyidejű csökkentése az alulfejlett hasüregbe az intraabdominális nyomás éles növekedéséhez, a rekeszizom korlátozott mobilitásához vezet. és súlyos légzési elégtelenség kialakulása, amely gyakran halált okoz.
Azonban ezeknél a gyerekeknél, ha teljes korban születtek, súlyos egyidejű fejlődési rendellenességek és betegségek nélkül, sikeresen alkalmazható egy kétlépcsős Gross műtét vagy a defektus alloplasztikus anyaggal történő lezárása. A Gross által javasolt módszer szerint a köldökzsinórnak csak a felesleges részét vágják ki. A membránokat 5%-os jódotinktúrával kezelik, a bőrt széles körben mozgatják oldalra. Az izmos aponeurotikus defektus kiválasztott szélét a hernialis tasak membránjaihoz varrják, a lehető legközelebb a felső pólushoz. A bőrt megszakított selyemvarratokkal varrják a sérvzsák fölé. A feszültség csökkentése érdekében a bőrön bemetszéseket végeznek sakktábla mintázatban. Az izmos aponeurotikus plasztikát a második szakaszban egy évnél idősebb gyermekeknél végezzük.
Alloplasztikus anyag használatakor a sérvzsákot Dacron-nal, teflonnal borítják, az izmos aponeurotikus defektus szélén varrva. A posztoperatív időszak következő napjaiban a sérvzsák kapacitása varratgyűjtéssel csökken, ami lehetővé teszi a szervek fokozatos bemerítését a hasüregbe és az elülső hasfal késleltetett plasztikai műtétét a 7. -10. nap a gyermek születése után.
A jól kialakított hasüreggel rendelkező kis és közepes méretű sérvekkel rendelkező újszülöttek radikális sebészeti beavatkozásnak vannak kitéve.
A radikális műtét a köldökhártyák kimetszésére, a zsigerek csökkentésére és az elülső hasfal plasztikai műtétjére redukálódik. A műtét endotracheális érzéstelenítésben történik. Az izomrelaxánsok alkalmazása nem kívánatos, mivel nem lehet időben diagnosztizálni a nagy sérvekkel fellépő intraabdominalis nyomásnövekedést.
A bőr és a köldökzsinór membránok határán 0,25%-os novokain oldatot fecskendeznek be, és óvatosan, a hasüreg felnyitása nélkül, a sérv nyúlványa körül határoló bemetszést készítenek. A hernialis tasak tartalmát behelyezzük a hasüregbe. A membránokat a felső pólustól kezdve fokozatosan kimetsszük, és ezzel párhuzamosan megkezdődik az elülső hasfal plasztikai műtétje. A peritoneumot megszakított varratokkal varrják össze az aponeurosisszal, néha az izmok szélével. Egy második varratsor kerül a bőrre. Ha feszültség van az aponeurosis varrásakor, két sor varrat (U-alakú és megszakított selyem) kerül a bőrre. Ha a sérv membránja szorosan össze van zárva a májjal, akkor hagyjuk őket, jód tinktúrával kezeljük, és a májjal együtt a hasüregbe merítjük. Erre azért van szükség, mert a membránok elválasztása a májtól, megfosztva a Glissonian-kapszulától, a szerv károsodásához és tartós vérzéshez vezet.
Gross műtéte és konzervatív kezelés után hasi sérv alakul ki (151. ábra). A hasi sérv súlyos formáinak megelőzése érdekében a gyermek kórházból való kibocsátása után kötést, masszázst és gimnasztikát kell viselni.
Rizs. 151. Ventralis sérv.
A ventrális sérvet egy évnél idősebb gyermekeknél műtéti úton eltávolítják. Először funkcionális tesztet kell végezni annak meghatározására, hogy az intraabdominális nyomás növekedése mennyivel kompenzálódott. A vérgázokat a sérvjavítás előtt és után vizsgálják. A legegyszerűbb tesztek a pulzusszám és a légzés meghatározása. Ha a sérv csökkentése után a normál határokon belül maradnak, lehetséges a sérv megszüntetése. Ha megnövekedett pulzusszám és légszomj figyelhető meg, a műtétet elhalasztják, amíg a hasüreg el nem éri a megfelelő térfogatot, és lehetséges a műtét.
A legelterjedtebb az elülső hasfal plasztikai sebészetének két módja a hasi sérv esetén.
Az egyik a defektus izom-aponeurotikus plasztikai sebészete: az aponeurosis külső rétegeiből szárnyakat vágnak ki, amelyeket a középvonal mentén varrnak. A Shilovtsev módszerrel végzett műtét során a hasi sérvet fedő, mélyen epidermalizált bőrlebeny a bőr alá kerül.
A ventrális sérveket gyakran kísérő lágyéksérveket a hasi sérv műtét után 3-6 hónappal műtéti úton eltávolítják.
A köldökzsinór-sérv prognózisa mindig komoly. A köldökzsinór-sérvek műtéti kezelése során a mortalitás továbbra is magas, és a kis sérvek 30%-ától a nagy és bonyolult sérvek 80%-áig terjed. Az újszülöttkorban sikeresen operált gyermekek ezt követően normálisan nőnek és fejlődnek.
Isakov Yu. F. Gyermeksebészet, 1983
Mondja meg, kérem, mit jelent a magzat élettani köldöksérve? Ezt a diagnózist a terhesség 10. hetében állították fel.
A fiziológiás embrionális sérv olyan fejlődési rendellenesség, amely 10 hónap előtt nem tekinthető súlyos rendellenességnek. Ha később észlelnek sérvet a magzatban, ez abnormális fejlődést jelez. Ha a köldöksérv az egyetlen rendellenesség, amelyet az orvos azonosított, akkor nem kell aggódni, a bélhurkok maguktól kezdenek visszahúzódni, és a betegség elmúlik. A sérv és az omphalocele kombinációja veszélyesnek tekinthető. Az omphalocele olyan rendellenesség, amelyben a szervek a hasüregen kívül kezdenek fejlődni. Az ilyen szervek hipotermiássá válhatnak, kiszáradhatnak, és fennáll a fertőzés veszélye is. Az eltérés gyakran kíséri a hasfal, az idegrendszer és a mozgásszervi rendszer egyéb rendellenességeit.
A magzat fiziológiás sérve nem veszélyes, de feltéve, hogy mérete nem haladja meg az 1,5 cm-t, nem lehet távolról beszélni a prognózisról, mivel számos diagnosztikai intézkedésnek kell alávetni, hogy biztosan megtudja, normális-e ez az állapot. vagy van-e más fejlődési rendellenesség .
Ha fiziológiás sérvről beszélünk kísérő rendellenességek nélkül, akkor kedvező prognózisa van. Születés után a baba hasfala megerősödik, normálisan fejlődik. Az ilyen gyermekeket egy ideig figyelni kell, mivel a sérv újra megjelenhet. A gyermek betegségének megismétlődésének megelőzése érdekében masszíroznia kell, figyelemmel kell kísérnie a gyomor-bél traktus működését, és létre kell hoznia a megfelelő étrendet.
A kezelést legfeljebb öt évig sebészeti úton végzik. Ha a betegség szövődményes, fulladás, bélelzáródás, gyulladás jelentkezik, azonnal megtörténik a műtét.
A köldöksérv olyan patológia, amely a köldökgyűrű területén egy kerek vagy ovális kiemelkedésben nyilvánul meg, amely növekszik, amikor a gyermek sikoltozik vagy nyugtalan.
Hogy érthetőbb legyen, miért jelenik meg a köldöksérv, érintsük meg egy kicsit a magzat és az újszülött köldöktájékának anatómiai és élettani sajátosságait.
A baba köldöke a köldökgyűrű nyílásának helyén alakul ki, amelyen a köldökzsinór áthaladt. A köldökzsinór lekötése után az első 5 napban a maradék köldökzsinór kiszárad és leesik, az élet első hónapjában pedig a köldökzsinór erek teljesen bezáródnak. A köldökgyűrű területe megfeszül, hegesedik és bőrredővel borítja be.
Ha a köldökgyűrű nem záródik be teljesen (ez egyes újszülötteknél megfigyelhető), a hasi szervek töredékei, például a nagyobb omentum, a hashártya és a bélhurkok kinyúlhatnak a nyíláson (gyenge ponton), a bőr alá. Ez egy köldöksérv.
A köldöksérv tünetei
Kis méretű sérv csak sírás, szorongás vagy erőlködés közben jelenhet meg. Nagy sérv esetén a köldök területén folyamatosan látható duzzanat, amely sírás közben fokozódik.
A köldöksérv mérete a kis borsótól (3-5 mm) a nagy szilváig (5 cm vagy több) változhat. Jellemző tulajdonsága, hogy megnyomásakor a kiemelkedés visszaszorul, gurgulázó vagy dübörgő hangot észlelhetünk.
A köldöksérv kialakulását hajlamosító tényezők
Ez minden az egyenes hasizom és a hasizmok gyengeségéhez vezet. Ezek a koraszülöttek és az alacsony születési súlyú csecsemők (alacsony születési súlyú csecsemők), mivel ezt a gyermekkategóriát a kötőszövet és az izmok veleszületett gyengesége jellemzi. Idősebb gyermekeknél a gyakori székrekedés, puffadás és hosszan tartó erős sírás köldöksérv megjelenéséhez vezethet.
A terhesség patológiája is okozhat sérvet. Különféle fertőző betegségek, káros kémiai és környezeti tényezők befolyásolhatják a magzat kötőszövetének és izomzatának kialakulását, fejlődését. Ami a köldökgyűrű szerkezetének megzavarásához, és ezt követően köldöksérvhez vezethet.
Egyes esetekben a köldöksérv gyermekeknél nyilvánvaló ok nélkül jelentkezhet.
Leggyakrabban kis sérvek (legfeljebb 1 cm) fordulnak elő. Az ilyen sérvek speciális kezelés nélkül elmúlhatnak 3 éves korig, amikor a hasizmok erősebbek és tónusosabbak lesznek.
Még kis sérv esetén is kötelező a gyermekorvos vagy sebész megfigyelése, mivel fennáll a sérv megfojtásának veszélye. Az izmok erősítése érdekében rendszeresen végezzen masszázst és gimnasztikát.
A köldöksérv kezelése
- Helyezze gyermekét gyakran a hasára;
- Győződjön meg arról, hogy a baba rendszeres székletürítést végez, és megakadályozza a székrekedést és a puffadást;
- Ne hagyja, hogy gyermeke szaporán és hisztérikusan sikoltson;
- Végezzen erősítő masszázst és gimnasztikát. Az alaptechnikákat nem nehéz elsajátítani, ami után az anyuka önállóan végezhet masszázst, tornát.
Masszázs technika köldöksérv esetén
A masszázs enyhe simogató mozdulatokkal kezdődik a baba hasán az óramutató járásával megegyező irányban (a belek mentén). Ehhez helyezze a tenyerét a hasára úgy, hogy a köldök a tenyér közepén helyezkedjen el, és fordítsa el a kezét az óramutató járásával megegyező irányba. Egy másik technika a hasizmok erősítésére az, hogy a baba oldalára helyezzük a kezünket (a ferdék magasságában), és finom simogató mozdulatokkal alulról (hátulról) a köldökig. A köldök körüli enyhe csipkedés segít megerősíteni az izmokat (az óramutató járásával megegyező irányban is), az ujjbegyekkel való koppintás a köldök területén – ezek az alapvető technikák. A masszázs során a kezeknek melegnek kell lenniük. Érdemes a hasat étkezés előtt 30-40 perccel vagy utána 1,5-2 órával kemény, sima felületen masszírozni. Masszírozni kezdenek, miután a köldökseb begyógyult.
Magában a köldökgyűrűben semmilyen manipulációt nem végeznek! Mindezt naponta 1-2 alkalommal végezzük, növelve az időtartamot a baba növekedésével.
A masszázs és a torna technikáinak jobb elsajátításához kérjen meg egy masszázsterapeutát vagy nővért, hogy mutassa meg őket, ebben az esetben biztos lehet benne, hogy mindent helyesen csinál.
A sérv érme és tapasz segítségével történő csökkentését illetően ezt a módszert jelenleg nem alkalmazzák a köldökseb fertőzésének magas kockázata miatt. A sérv csökkentését, majd ragtapasszal történő rögzítését orvosnak kell elvégeznie. Most speciális hipoallergén tapaszokat gyártanak a köldöksérv kezelésére.
Azokban az esetekben, amikor a sérv mérete meghaladja a 2 cm-t, megnövekszik a mérete, és 5 éves korig nem tűnik el magától, műtét javasolt.
A csecsemők sérve sürgősségi ellátást igényelhet.- olyan esetekben, amikor a sérvzsák fájdalmassá, sűrűvé válik és nem csökkenthető. Ezek a tünetek fojtott köldöksérvre utalhatnak. Ez nagyon veszélyes állapot, mivel a bél egy része elakad a köldökgyűrűben, ami bélelzáródáshoz és a bél egy részének elhalásához vezethet. Ha fulladás van, sürgősségi műtétet végeznek.
Sok szülő megpróbál minden módszert kipróbálni, hogy segítsen babájának. Igen, elég népszerű csecsemők köldöksérvének összeesküvése. Nos, ha egy jó hagyományos gyógyítót ajánlottak neked, és tényleg hiszed, hogy segíteni fog, akkor miért ne beszélhetnél köldöksérvről egy babánál. Csak ne feledkezzünk meg a hagyományos kezelési módszerekről. És összpontosítson a hasi izmok erősítésére és a sérv progressziójához hozzájáruló betegségek megelőzésére (székrekedés, puffadás, angolkór és mások).
Lágyéksérv gyermekeknél
Gyermekeknél a köldöksérv mellett gyakori a lágyéksérv is. Az újszülötteknél a lágyéksérv ritkán diagnosztizálható. De meg kell jegyezni, hogy a koraszülötteknél a patológia kialakulásának kockázata sokkal magasabb. A csecsemők lágyéksérve egy kiemelkedés az ágyék területén.
Ez a patológia leggyakrabban a peritoneum hüvelyi folyamatának nem zárásával jár. Fiúknál gyakoribb a lágyéksérv, mivel náluk is van egy zsinór, amely a herezacskóhoz vezető úton kíséri a heréket és a spermiumzsinórt a szülés előtti időszakban, normál esetben el kell tűnnie (túlnőni). Ha ez nem történik meg, akkor ez a csatorna gyenge ponttá válik, és az omentum és a bélhurkok egy része kinyúlhat a szabad térbe. Lányoknál ritkábban fordul elő a patológia, de náluk a bélhurkok és az omentum mellett a petevezeték és a petefészek is bejuthat a sérvzsákba (ez nagyon veszélyes).
Hogyan nyilvánul meg a lágyéksérv?
Az ágyék területén daganatszerű képződmény jelenik meg, amely nyugtalanság esetén jobban észrevehetővé válik, nyugodt állapotában eltűnik. Fiúknál a herezacskó fele megnagyobbodhat a sérv oldalán. A lányok szeméremajkak duzzanatát tapasztalhatják.
A kiemelkedésre gyakorolt enyhe nyomással könnyen a hasüregbe süllyed, általában dübörögve (ha a tartalom bélhurok).
Az egyoldali lágyéksérv gyakoribb.
Ha csecsemőjének sérve van az ágyék területén (a gyermek életkorától függetlenül), azonnal forduljon gyermeksebészhez. Tudnia kell, hogy a lágyéksérv nem múlik el magától, csak műtéti úton lehet kezelni.
Lágyéksérv fojtogatása
A lágyéksérv egyik veszélyes szövődménye a fulladás. A fojtogatás következtében a sérvzsák tartalmának összenyomódása lép fel, és ezen a területen keringési zavarok alakulnak ki, amelyek nekrózishoz (szövethalálhoz) vezethetnek.
A fiúknál a bélhurkok gyakrabban fojtódnak meg, a lányoknál - a petefészek. Amikor megcsípik, a gyermek rohamos, fokozódó szorongást tapasztal. A duzzanat a szorongásos rohamon kívül is fennáll, és nyomás hatására nem csökken. Ezt követően a duzzanat növekszik és vörösség jelenik meg. Ha a sérv nem gyógyul magától, és nem segítik a gyermeket, bélelzáródás, hashártyagyulladás, fojtott szervek elhalása alakulhat ki. A jogsértést általános tünetek kísérhetik - emelkedett testhőmérséklet, hányás, étkezés megtagadása, szorongás.
A fulladásos lányoknál a petefészkek összenyomódásának veszélye miatt sürgősségi műtétet végeznek. Mivel még a petefészkek rövid távú megfojtása is a peték halálához vezet, ami később hatással lehet a reproduktív rendszerre.
Fiúknál fojtott sérv esetén (rövidebb fojtással járó kórházba kerüléskor) lehetőség van konzervatív intézkedések alkalmazására, amelyek célja az izmok ellazítása, a duzzanat csökkentése és a sérv öncsökkentése. .
Ha csökkenés következik be és az állapot javul, javasolt a tervezett műtéti beavatkozás elvégzése.
Ha a konzervatív intézkedéseknek nincs hatása, valamint ha a fulladás régóta fennáll, és a sérvzsák tartalmának nyomására utaló tünetek jelentkeznek, sürgősségi műtét szükséges.
Lágyéksérv kezelése
Jelenleg javasolt a lágyéksérv tervezett műtéti kezelésének azonnali elvégzése a diagnózis után. Kisgyermekeknél a műtétet 6 hónapos életkor után végezzük (ha nincs fulladás jele), de a gyermeket sebésznek kell megfigyelnie, és a szülőket tájékoztatni kell a fulladás veszélyéről.
Köldöksérv újszülötteknél fotó
