Bármilyen sebészeti beavatkozás után a beteg egyszerűen nem térhet vissza normális életébe. Az ok egyszerű - a szervezetnek meg kell szoknia az új anatómiai és fiziológiai összefüggéseket (végül is, a műtét eredményeként megváltozott a szervek anatómiája és relatív helyzete, valamint élettani aktivitása).
Külön eset a hasi szervek műtétei, amelyek után az első napokban a betegnek különösen szigorúan be kell tartania a kezelőorvos (egyes esetekben és a kapcsolódó szakorvosok) utasításait. Miért van szüksége a betegnek bizonyos kezelési rendre és étrendre a hasi műtét után? Miért nem tudsz azonnal visszatérni a régi életmódodhoz?
Mechanikai tényezők, amelyek negatív hatással vannak a műtét során
A posztoperatív időszaknak azt az időtartamot kell tekinteni, amely a műtéti beavatkozás befejezésétől (a beteg műtőről az osztályra kerülésétől) a műtéti sérülés okozta átmeneti zavarok (kellemetlenségek) megszűnéséig tart. .
Nézzük meg, mi történik a műtét során, és hogyan függ ezektől a folyamatoktól a páciens posztoperatív állapota – és így a kezelési rendje is.
Általában a hasüreg bármely szervének tipikus állapota a következő:
- feküdj nyugodtan az őt megillető helyeden;
- kizárólag a szomszédos szervekkel érintkezhetnek, amelyek szintén elfoglalják az őket megillető helyet;
- a természet által előírt feladatokat ellátni.
A műtét során ennek a rendszernek a stabilitása megszakad. Legyen szó gyulladt eltávolításról, perforált bélvarrásról vagy sérült bél „javításáról”, a sebész nem csak a beteg és javításra szoruló szervvel dolgozhat. A műtét során a műtőorvos folyamatosan érintkezik a hasüreg más szerveivel: kezével, sebészeti műszereivel megérinti, elmozdítja, mozgatja. Még ha az ilyen traumát a lehető legkisebbre csökkentik, a sebész és asszisztenseinek a belső szervekkel való legkisebb érintkezése sem fiziológiás a szervek és szövetek számára.
Különös érzékenység jellemzi a mesenteriumot, egy vékony kötőszöveti filmet, amelyen keresztül a hasi szervek a hasfal belső felületéhez kapcsolódnak, és amelyen keresztül idegágak és erek közelítenek feléjük. A műtét során a mesenterium sérülése fájdalmas sokkhoz vezethet (annak ellenére, hogy a beteg gyógyszeres alvásban van, és nem reagál szöveteinek irritációjára). A sebészeti szlengben a „Húzza meg a mesenteriát” kifejezés még átvitt jelentést is kapott - azt jelenti, hogy jelentős kényelmetlenséget, szenvedést és fájdalmat okoz (nem csak fizikai, hanem erkölcsi is).
Kémiai tényezők, amelyek negatív hatással vannak a műtét során
Egy másik tényező, amely befolyásolja a beteg állapotát a műtét után, az aneszteziológusok által a műtét során alkalmazott gyógyszerek biztosítása. A legtöbb esetben a hasi szervek hasi műtéteit érzéstelenítésben, kicsit ritkábban - spinális érzéstelenítésben végzik.
Nál nél érzéstelenítés Az anyagokat a véráramba fecskendezik, melynek célja a kábítószer okozta alvási állapot előidézése és az elülső hasfal ellazítása, hogy a sebészek számára kényelmes legyen a műtét. De ezen az értékes tulajdonságon kívül a kezelőcsoport számára az ilyen gyógyszereknek „hátrányai” is vannak (melléktulajdonságok ). Először is, ez egy depresszív (lenyomó) hatás:
- központi idegrendszer;
- bél izomrostok;
- a hólyag izomrostjai.
alatt beadott érzéstelenítők spinális érzéstelenítés lokálisan hatnak, a központi idegrendszer, a belek és a húgyhólyag gátlása nélkül - de hatásuk kiterjed a gerincvelő egy bizonyos területére és a belőle kinyúló idegvégződésekre, amelyeknek időre van szükségük, hogy „megszabaduljanak” a gerincvelő hatásától. érzéstelenítők, visszatérnek korábbi fiziológiás állapotukba, és biztosítják a szervek és szövetek beidegzését.
Posztoperatív változások a belekben
Az aneszteziológusok által a műtét során az érzéstelenítés érdekében alkalmazott gyógyszerek hatása következtében a beteg belei leállnak:
- az izomrostok nem biztosítják a perisztaltikát (a bélfal normál összehúzódása, aminek következtében az ételtömegek a végbélnyílás felé mozognak);
- a nyálkahártya részéről a nyálkakiválasztás gátolt, ami megkönnyíti az élelmiszertömegek áthaladását a belekben;
- a végbélnyílás görcsös.
Ennek eredményeként - úgy tűnik, hogy a gyomor-bél traktus lefagy a hasi műtét után. Ha ebben a pillanatban a beteg kis mennyiségű ételt vagy folyadékot is bevesz, az egy reflex hatására azonnal kiszorul a gyomor-bél traktusból.
Mivel a rövid távú bélparézist okozó gyógyszerek néhány napon belül kiürülnek (kilépnek) a véráramból, az idegimpulzusok normál áthaladása a bélfal idegrostjain újraindul, és működésbe lép. újra. Normális esetben a bélműködés magától, külső stimuláció nélkül újraindul. Az esetek túlnyomó többségében ez a műtét után 2-3 nappal következik be. Az időzítés a következőktől függhet:
- a műtét volumene (milyen széles körben vettek részt benne a szervek és szövetek);
- időtartama;
- a bélsérülés mértéke a műtét során.
A belek újraindulásának jele a gázok felszabadulása a páciensből. Ez egy nagyon fontos pont, jelezve, hogy a belek megbirkóztak a műtét okozta stresszel. Nem hiába nevezik a sebészek tréfásan az elmúló gázt a legjobb posztoperatív zenének.
Posztoperatív változások a központi idegrendszerben
Az érzéstelenítés céljából beadott gyógyszerek egy idő után teljesen kiürülnek a véráramból. A szervezetben való tartózkodásuk során azonban képesek befolyásolni a központi idegrendszer struktúráit, befolyásolva annak szöveteit, és meggátolják az idegimpulzusok áthaladását a neuronokon. Ennek eredményeként számos betegnél a központi idegrendszer működési zavarai vannak a műtét után. A leggyakrabban:
- alvászavar (a beteg nehezen alszik el, enyhén alszik, felébred a legkisebb irritáló hatástól);
- könnyezés;
- depressziós állapot;
- ingerlékenység;
- kívülről jövő jogsértések (személyek, múltbeli események elfelejtése, egyes tények apró részletei).
Posztoperatív változások a bőrben
A műtét után a páciens egy ideig fekvő helyzetben kell maradnia. Azokon a helyeken, ahol a csontszerkezeteket bőr borítja, és közöttük gyakorlatilag nincs lágyszövetréteg, a csont rányomja a bőrt, zavart okozva a vérellátásában és beidegzésében. Ennek következtében a nyomásponton bőrelhalás lép fel - az ún. Különösen a test olyan területein alakulnak ki, mint:
Posztoperatív változások a légzőrendszerben
Gyakran nagy hasi műtéteket végeznek endotracheális érzéstelenítésben. Ehhez a pácienst intubálják - vagyis mesterséges lélegeztető készülékkel összekapcsolt endotracheális csövet vezetnek be a felső légutakba. A tubus gondos behelyezés esetén is irritálja a légutak nyálkahártyáját, ami érzékennyé teszi a fertőző ágensre. A műtét közbeni gépi lélegeztetés (mesterséges pulmonalis lélegeztetés) másik negatív aspektusa a lélegeztetőgépből a légutakba juttatott gázkeverék adagolásának némi tökéletlensége, valamint az a tény, hogy az ember általában nem lélegez be ilyen keveréket.
A légzőrendszert negatívan befolyásoló tényezők mellett: műtét után a mellkas kimozdulása (mozgása) még nem fejeződött be, ami a tüdőben torlódáshoz vezet. Mindezek a tényezők együttesen provokálhatják a posztoperatív fájdalom előfordulását.
Posztoperatív változások az erekben
Az ér- és vérbetegségben szenvedő betegek a posztoperatív időszakban hajlamosak a képződésre és a szakadásra. Ezt elősegíti a vér reológiájának (fizikai tulajdonságainak) megváltozása, amely a posztoperatív időszakban figyelhető meg. Hozzájárul az is, hogy a beteg egy ideig fekvő helyzetben van, majd fizikai tevékenységbe kezd - olykor hirtelen, aminek következtében a már meglévő vérrög kitörhet. Főleg a posztoperatív időszakban érzékenyek a trombózisos változásokra.
Posztoperatív változások az urogenitális rendszerben
Gyakran a hasi műtét után a beteg nem tud vizelni. Ennek több oka is van:
- a húgyhólyag falának izomrostjainak parézise a gyógyászati alvás biztosítására műtét során beadott gyógyszerek hatása miatt;
- a hólyag záróizom görcsje ugyanezen okokból;
- vizelési nehézség abból adódóan, hogy ez szokatlan és erre alkalmatlan testhelyzetben történik - fekve.
Diéta hasi műtét után
Amíg a belek el nem kezdenek dolgozni, a beteg nem tud enni és inni. A szomjúságot úgy csillapítja, ha egy darab vattát vagy egy vízzel megnedvesített gézdarabot kenünk az ajkakra. Az esetek túlnyomó többségében a bélműködés magától helyreáll. Ha a folyamat nehéz, perisztaltikát serkentő gyógyszereket (Prozerin) adnak be. Attól a pillanattól kezdve, hogy a perisztaltika újraindul, a páciens vizet és ételt fogyaszthat - de kis adagokkal kell kezdenie. Ha gázok halmozódtak fel a belekben, de nem tudnak távozni, akkor gázkivezető csövet kell felszerelni.
Az első étel, amelyet a betegnek a perisztaltika újraindulása után adnak, egy sovány híg leves nagyon kis mennyiségű főtt gabonafélékkel, amelyek nem okoznak gázképződést (hajdina, rizs), valamint burgonyapüré. Az első étkezésnek két-három evőkanálnak kell lennie. Fél óra elteltével, ha a szervezet nem utasította el az ételt, adhat még két-három kanállal - és így tovább, napi 5-6 kis étkezésig. Az első étkezések nem annyira az éhség csillapítását célozzák, hanem a gyomor-bél traktus hagyományos munkájához való „szoktatását”.
Nem szabad erőltetni a gyomor-bél traktus munkáját - jobb, ha a beteg éhes. Még akkor is, ha a belek elkezdtek működni, az étrend elhamarkodott bővítése és a gyomor-bél traktus terhelése ahhoz vezethet, hogy a gyomor és a belek nem tudnak megbirkózni, ez az elülső hasfal megrázkódtatása miatt negatív hatást okoz. hatása a posztoperatív sebre . Az étrend fokozatosan bővül a következő sorrendben:
- sovány levesek;
- krumplipüré;
- tejszínes zabkása;
- Lágytojás;
- Áztatott fehér kenyér keksz;
- zöldségek főzve és pürésítve;
- gőzszelet;
- cukrozatlan tea.
- zsír;
- akut;
- sós;
- savanyú;
- sült;
- édes;
- rost;
- hüvelyesek;
- kávé;
- alkohol.
A központi idegrendszer munkájával kapcsolatos posztoperatív intézkedések
Az érzéstelenítés miatti központi idegrendszeri változások a műtétet követő 3-6 hónapon belül maguktól is eltűnhetnek. A hosszabb távú rendellenességek neurológussal való konzultációt és neurológiai kezelést igényelnek(gyakran járóbeteg, orvosi felügyelet mellett). A nem speciális események a következők:
- barátságos, nyugodt, optimista légkör fenntartása a beteg körül;
- vitaminterápia;
- nem szabványos módszerek - delfinterápia, művészetterápia, hippoterápia (a lovakkal való kommunikáció jótékony hatásai).
Felfekvés megelőzése műtét után
A posztoperatív időszakban könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. A megelőző intézkedéseket már az első perctől kezdve meg kell tenni, amikor a beteg fekvő helyzetben van. Ez:
- a veszélyeztetett területek alkohollal való dörzsölése (vízzel kell hígítani, hogy ne okozzon égési sérülést);
- körök azokra a helyekre, amelyek hajlamosak a felfekvésre (keresztcsont, könyökízületek, sarok), így a kockázati területek mintha bizonytalanok lennének - ennek eredményeként a csontdarabok nem fognak nyomást gyakorolni a bőrterületekre;
- szövetek masszírozása a veszélyeztetett területeken, hogy javítsa vérellátásukat és beidegzésüket, ezáltal trofizmusukat (helyi táplálkozás);
- vitaminterápia.
Ha felfekvés jelentkezik, akkor az alábbiakkal kezelik:
- szárítószerek (gyémántzöld);
- a szöveti trofizmust javító gyógyszerek;
- sebgyógyító kenőcsök, gélek és krémek (panthenol típusú);
- (fertőzés megelőzésére).
Posztoperatív megelőzés
A tüdő torlódásának legfontosabb megelőzése a korai aktivitás:
- korán kelni az ágyból, ha lehetséges;
- rendszeres séták (rövid, de gyakori);
- gimnasztika.
Ha a körülmények (nagy volumenű műtét, posztoperatív seb lassú gyógyulása, posztoperatív sérvtől való félelem) miatt a beteget hanyatt kell fektetni, intézkedéseket kell tenni a légzőszervek torlódásának megelőzésére:
A trombusképződés és a vérrögképződés megelőzése
Műtét előtt gondosan megvizsgálják az idős betegeket vagy azokat, akik érrendszeri betegségben vagy a véralvadási rendszer változásaiban szenvednek - kapnak:
- reovasográfia;
- a protrombin index meghatározása.
A műtét során, valamint a posztoperatív időszakban az ilyen betegek lábait gondosan bekötik. Ágynyugalom alatt az alsó végtagok felemelt állapotban legyenek (20-30 fokos szögben az ágy síkjával). Antitrombotikus terápiát is alkalmaznak. A tanfolyamot a műtét előtt írják elő, és a posztoperatív időszakban folytatódik.
A normál vizeletürítés helyreállítását célzó intézkedések
Ha a posztoperatív időszakban a beteg nem tud vizelni, akkor a jó öreg, megbízható vizelet-ösztönzési módszerhez folyamodnak - a víz hangjához. Ehhez egyszerűen nyissa ki a vízcsapot a szobában, hogy a víz kijöjjön belőle. Egyes betegek, miután hallottak a módszerről, az orvosok sűrű sámánizmusáról kezdenek beszélni - valójában ezek nem csodák, hanem csak a hólyag reflexválasza.
Azokban az esetekben, amikor a módszer nem segít, hólyagkatéterezést végeznek.
A hasi szervek műtétje után a beteg az első napokban fekvő helyzetben van. Az az időkeret, amelyen belül felkelhet az ágyból és elkezdhet járni, szigorúan egyéni, és a következőktől függ:
- a művelet mennyisége;
- időtartama;
- a beteg életkora;
- általános állapota;
- kísérő betegségek jelenléte.
A komplikációmentes és nem volumenű műtétek (sérvjavítás, vakbélműtét stb.) után a betegek már 2-3 nappal a műtét után felkelhetnek. A volumetrikus sebészeti beavatkozások (áttöréses fekély, sérült lép eltávolítása, bélsérülések varrása stb.) hosszabb, legalább 5-6 napig tartó fekvést igényelnek - először a beteget megengedhetjük, hogy az ágyban üljön lógó lábak, majd állj fel és csak ezután kezdd megtenni az első lépéseket.
A posztoperatív sérv előfordulásának elkerülése érdekében a betegeknek kötést kell viselniük:
- gyenge elülső hasfallal (különösen edzetlen izmokkal, megereszkedett izomfűzővel);
- elhízott;
- idős;
- akiket már sérv miatt műtöttek;
- nemrégiben szült nők.
Megfelelő figyelmet kell fordítani a személyes higiéniára, a vízkezelésre és a helyiség szellőztetésére. A legyengült betegeket, akiknek fel kell kelniük az ágyból, de ezt nehezen teszik meg, kerekesszékben viszik ki a friss levegőre.
A korai posztoperatív időszakban intenzív fájdalom jelentkezhet a posztoperatív seb területén. Fájdalomcsillapítóval megállítják (enyhítik). A betegnek nem ajánlott fájdalmat elviselni – a fájdalomimpulzusok túlzottan stimulálják a központi idegrendszert és kimerítik azt, ami a jövőben (főleg idős korban) különféle neurológiai betegségekhez vezethet.
