A bemetszéses vagy ventrális sérvet általában úgy diagnosztizálják, hogy megvizsgálják a hasat, nincs-e kidudorodva vagy észrevehető kiemelkedés. Egyes orvosok a fizikális vizsgálaton kívül CT-vizsgálatokat, ultrahangokat, vérvizsgálatokat és vizeletvizsgálatokat is rendelhetnek. Ha egy szerv elakad a sérv üregében vagy veszélyben van, a sebész általában műtétet javasol.
A legtöbb esetben műtétre van szükség, mert a sérv lassan növekedni kezd, ami súlyos szövődményeket okoz. A sebészeti szakértők többek között értékelik a sérv méretét és elhelyezkedését, hogy meghatározzák a megfelelő cselekvési irányt, amely két módszer egyikét foglalhatja magában:
A sérv megszüntetésének módja saját szövetek segítségével
Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha maga a sérvhiba jelentéktelen, és elegendő saját szövet van. De ebben az esetben ez mindig szöveti feszültséghez vezet a varratok területén, és magában foglalja a sérv újbóli kialakulásának kockázatát.
Jelenleg ezt a módszert egyre ritkábban alkalmazzák, függetlenül a kialakult posztoperatív sérv méretétől, mivel a legtöbb esetben visszaeséshez vezet.
Egyes esetekben kivételt képeznek a gyermekek és a serdülők, akiknél jóval magasabb a helyrehozhatatlan degeneráció küszöbe. Ez azt jelenti, hogy az ilyen manipuláció gyermekek és fiatalok esetében nem feltétlenül jár komplikációkkal. A gyermekeknél a visszaesések aránya sokkal alacsonyabb, még a nullához közeli, még akkor is, ha az orvos a betegség saját szövetekkel történő megszüntetésének módszerét alkalmazza.
Eltávolítás speciális implantátummal (meghatározott anyagokból készült hálószerű szál)
A ventrális sérv műtéti helyreállítása összetett és egyben a posztoperatív sérv kezelésének fő eljárása. A nagyon nagy hasi sérveknél laparoszkópiával „feszültségmentes javításnak” nevezett eljárásra van szükség.
A laparoszkópos sebészet úgynevezett vékony teleszkópot használ, egy endoszkópnak nevezett műszert, amelyet egy kis bemetszésen keresztül helyeznek be a köldökbe. Általában ezt az eljárást általános érzéstelenítésben végzik. Ennek célja a páciens általános egészségi állapotának tényleges felmérése.
Hogyan történik a műtét egy ilyen betegség esetén?
A műtét során a beteg nem fog fájdalmat érezni. Az endoszkóp egy apró videokamerához csatlakozik, amely a műtőben lévő televízió képernyőjéhez csatlakozik. A páciens hasát ártalmatlan gázzal (szén-dioxiddal) töltik fel, hogy az orvos láthassa a hasüreg belső szerkezetét.
A legtöbb esetben a sebész három vagy négy vágást végez, hogy behelyezze a csövet, a hegszövet eltávolítására használt eszközöket és egy speciális hálót. A hálós vagy hálós implantátumok rögzítésének és beszerelésének számos módja van, de ezek három fő részre oszthatók:
- módszer implantátumháló beépítésére az aponeurosis (az izomszövetet körülvevő kötőszöveti membránok) fölé;
- háló felszerelése az aponeurosis alá, azaz a hasüreg közé;
- az implantátumháló intraabdominalis rögzítése, amikor a hálót közvetlenül a peritoneumhoz rögzítik.
Jelenleg számos különböző típusú hálót gyártanak, amelyeket széles körben alkalmaznak a posztoperatív sérvek kezelésében. A legtöbb hálós implantátum polipropilénből készül (olyan szintetikus anyag, amely hajlamos feloldódni).
Vannak szabályos és könnyű hálók. A statisztikák szerint a könnyű hálót a betegek jobban tolerálják, és ez a krónikus posztoperatív fájdalom csökkenéséhez vezet. Léteznek olyan hálók is, amelyek részben felszívódó anyagokból készülnek, sőt olyan hálók is, amelyek képesek „ragadni” a páciens szövetére, így nincs szükség varrásra. A legtöbb esetben hagyományos, nem felszívódó hálót használnak a műtét során. Ez annak köszönhető, hogy néhány héttel a műtét után a hálós implantátum kötőszövettel nő, és megbízhatóan erősíti a sérv helyét. A háló típusának kiválasztásakor a sebészt elsősorban a páciens egyéni paraméterei, a kialakult posztoperatív sérv típusa és mérete, valamint a páciens testének adottságai vezérlik egy vagy másik hálós protézis elfogadására.
A laparoszkópos beavatkozás előnyei
A laparoszkópos sérvműtét fő előnyei azonosíthatók, például:
- inkább három vagy négy apró heg, mint egy nagy vágás a hasfalon;
- rövid kórházi tartózkodás egy kisebb bemetszési terület gyógyulása miatt;
- a posztoperatív fájdalom csökkentése;
- gyors visszatérés az aktív életmódhoz.
Amint ezekből a pozitív jellemzőkből is kitűnik, a laparoszkópia modern és precíz megközelítésnek számít a posztoperatív és ventrális sérvképződmények kezelésében. Ezt a manipulatív megközelítést más sérvbetegségek kezelésében is alkalmazzák.
Minden laparoszkópos eljárást, amely hálóimplantátum beépítésével jár, általános érzéstelenítésben kell végrehajtani, és a hólyag katéterezését végzik.
Preoperatív időszak és rehabilitáció
A műtét összetettségétől, valamint a sérv méretétől függően a beteg a műtétet megelőző napon vagy akár egy napon kerül kórházba. A műtét előtt a betegnek bélelőkészítést kell végeznie, amely magában foglalja a tisztító beöntést vagy a Fortrans nevű speciális tisztítószerek szedését. A műtét előtti és közvetlenül megelőző napon az étkezés kizárt.
Bármilyen műtét esetén fennáll a szövődmények, például vérzés, fertőzés, bélsérülés és vérrögképződés kockázata. Ezért a műtét előtt a sebész tesztelést javasol annak megállapítására, hogy a műtét biztonságos-e a beteg számára.
A műtét utáni helyreállítási időszak a sérv méretétől és összetettségétől függ. A fájdalmat a sebész által felírt gyógyszerekkel csillapítják. A beteg a műtét után képes lehet járni, bár általában körülbelül három hétbe telik a műtét után, mielőtt elkezdődik az erőteljes fizikai aktivitás. A rehabilitációs időszak hossza számos tényezőtől függ - a páciens hajlandóságától az orvos összes utasításának betartására, a beteg életkoráig és a test egyéni jellemzőiig.
