Az epiteliális coccygealis csatorna veleszületett patológia, amelynek oka az embrió caudalis részének fejlődésének megsértése. Ezzel a végbélnyílás feletti interglutealis redőben a bőr alatt hámozott csatorna képződik, amely a farkcsont felé tart.
A legtöbb esetben a csatorna hossza 2-3 cm Nem közvetlenül magához a farkcsonthoz kapcsolódik, hanem vakon végződik a bőr alatti szövetrétegben. Ezt a patológiát gyakran diagnosztizálják.
Jegyzet:néhány évvel ezelőtt egyes szakértők a szőrnövekedés kóros irányát (a bőrbe való benőttséggel és az azt követő cisztás neoplazma kialakulásával) említették a traktus kialakulásának okaként. Így jelent meg ennek a farkcsonti traktusnak egy másik neve - pilláris ciszta.
Osztályozás
Az elfogadott osztályozás szerint az epiteliális coccygealis csatorna két típusa létezik:
- nem bonyolult;
- bonyolult (mikroorganizmusok által okozott fertőzéssel).
Jegyzet:a pilonidal sinus gyulladása lehet akut vagy krónikus.
A betegség osztályozásáról részletesebb információkat kaphat, ha megnézi ezt a videót:
Az epithelialis-coccygealis traktus tünetei
Ha szövődménymentes patológia van, akkor annak egyetlen klinikai megnyilvánulása a farkcsont közelében lévő lyukak jelenléte a fenék közötti hajtásban. Gyakran egy szőrcsomó nyúlik ki a csatornából. Előfordulhat, hogy a betegség ezen formája hosszú ideig (felnőttkorig) nem jelentkezik.
Az epithelialis-coccygealis traktus szövődménye, amelyben bakteriális etiológiájú gyulladás alakul ki, olyan tünetekkel jár, mint:
- helyi fájdalom szindróma (a farokcsont közelében);
- a bőr megvastagodása a csatorna körül:
- a bőr hiperémiája az intergluteális redőben;
- váladék a csatornából (genny vagy ichor);
- fejfájás;
- myalgia;
- fokozott fáradtság;
- az egészség általános romlása;
A végbélnyílás területén élő specifikus mikroflóra fertőzése mellett a hám-coccygealis traktus gyulladását sérülés is okozhatja (például a farkcsont zúzódása).
A klinikai tünetek jelentős részét a szervezet általános mérgezése okozza.
Fontos:A szövődmények gyakrabban serdülőkorban alakulnak ki, amikor az anális területen aktiválódik a szőrnövekedés, és a faggyú- és verejtékmirigyek fokozott mennyiségű váladékot választanak ki. Egyes esetekben akár a farkcsont-csatorna elzáródása is lehetséges.
A bonyolult betegség szakaszai
Jegyzet:A hám-coccygealis traktus jelenlétében a szövődményekre hajlamosító tényezők egyike gyakran a sacrococcygealis zóna túl vastag szőrnövekedése.
Akut gyulladásos folyamatban először fájdalmas, kerek alakú tömörödés alakul ki a traktus körül. A bőr a lézió vetületében hiperémiás. Ezután tályog képződik a tömörítés területén.
Ha a gyulladás krónikussá válik, először megvastagodás, majd tályog jelenik meg, amely a kezelés után valamivel újra megjelenik.
Jegyzet:a tályog megnyílása lehet spontán (spontán). A gennyes fókusz kiürítése elősegíti a gyulladás tüneteinek csökkentését vagy akár eltűnését. De az is előfordulhat, hogy a hám-farkcsonti traktus gyulladásos folyamata krónikussá válik egy elvezető sipoly kialakulásával.
A remisszió szakaszai váltakoznak a relapszusokkal. Egy lehetséges kimenetel a különböző helyeken lévő sipolyok kialakulása; rajtuk keresztül kiürül a gennyes fókusz. Teljes remisszió is megfigyelhető, amelyben nem képződik fisztula, de a gyulladás teljesen enyhül.
Diagnosztika
A jellegzetes lokalizációjú epithelizált primer nyílások jelenlétét a páciens testén ún. patognómikus jel, így a legtöbb esetben a diagnózis felállítása nem okoz nehézséget. 
A fistula pályák kialakulása a gennyesedés helyén bonyolult folyamat során lehetővé teszi, hogy ezt a diagnózist teljesen megerősítettnek tekintsük.
A diagnózis tisztázása érdekében a szakember alapos anamnézis felvételt igényel. A proktológus elemzi a panaszokat, és megtudja, mikor jelentek meg az első tünetek, és hogyan változtak az idők során. Megállapítják, hogy a közvetlen családtagok közül valaki szenved-e hasonló betegségben. Ez a körülmény érdekes, mivel gyakran örökletes hajlam van a hám-farkhártya-traktus kialakulására.
Élettörténetet is gyűjtenek az életkörülmények és a munkatevékenység jellemzőinek megállapítása érdekében. A pácienst arról is megkérdezik, hogy milyen betegségekben szenvedett, és milyen krónikus patológiái vannak jelenleg.
Az orvos megvizsgálja az intergluteális redőt, és műszeres vizsgálatot végez - a sinus pilonidális szondázásával meghatározza annak kiterjedését és irányát.
A vizsgálat során a végbél digitális vizsgálatát végzik a fisztulák jelenlétének vagy hiányának megállapítására, valamint egyéb patológiák kizárására. Különös figyelmet fordítanak a kripták állapotára, mivel az egyikben észlelhető a sipolynyílás. Ezenkívül a csigolyák tapintása a bél hátsó falán keresztül szükséges a lehetséges patológiás mobilitás meghatározásához.
Gyakran műszeres vizsgálatra van szükség - szigmoidoszkópiára. Lehetővé teszi a nyálkahártya gyulladásos elváltozásainak, a gennyes gócok és a belekben kialakult fisztulák jelenlétének kimutatását. Ha riasztó változásokat észlelnek, vagy szükség lehet rá, de ezeket a vizsgálati módszereket ritkán alkalmazzák.
Kétes esetekben a coccygealis traktus és a rektális sipoly megkülönböztetése érdekében röntgenvizsgálatot - fisztulográfiát alkalmaznak. A technika magában foglalja egy radiopaque anyag bevezetését a sipolyba, hogy meghatározzák annak kapcsolatát a bélkriptákkal.
Egyes esetekben az epiteliális-coccygealis traktus diagnosztizálása során meg kell különböztetni a veleszületett patológiát a következőktől:
- presacral teratoma;
- hátsó meningocele;
- coccyx ciszták.
A teratomák (tumor neoplazmák) a keresztcsont és a végbél fala között lokalizálódnak; jellemző rájuk a végbélnyílás mögött tölcséres hámozott nyílással rendelkező járat jelenléte. A tapintásos vizsgálat során sűrű vagy szorosan rugalmas képződmények észlelhetők. A fisztulográfia és az ultrahang tisztázza a patológia természetét.
Az osteomyelitist gyakran gennyes fisztulák képződése kíséri. A tapintással feltárjuk a farkcsonti és a keresztcsonti szakasz csigolyáinak kóros mozgékonyságát, és meghatározzuk a tésztaszerű konzisztencia kidudorodását a bél lumenében. Az ultrahang és a radiográfia megerősítheti az osteomyelitis diagnózisát. A fisztula jelenléte kontrasztos radiográfiát igényel.
A posterior meningocele egy sűrű, rugalmas konzisztenciájú ovális kiemelkedés, amely az intergluteális redőben helyezkedik el. Ennél a betegségnél az elsődleges járatokat nem észlelik, és az anamnézis gyűjtése során rendszerint kiderül a kismedencei szervek diszfunkciója (gyakrabban vizelet-inkontinencia). Ebben az esetben idegsebész konzultációra van szükség.
Az epidermoid ciszták komplikációk hiányában mobilak és tapintásra teljesen fájdalommentesek. Ha gennyedik, hasonlíthatnak a farkcsont traktusra, de a gondos vizsgálat feltárja a jellegzetes primer nyílások hiányát.
Az anamnézis összegyűjtése és a vizsgálat után a megerősített diagnózisú beteget sebészhez küldik további konzultációra és kezelési terv összeállítására.
A hám-coccygealis traktus kezelése
A kezelést a kórház speciális koloproktológiai osztályain végzik.
Az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi a patológia megszüntetését és a lehetséges szövődmények megelőzését, a sebészeti beavatkozás.
Az epithelialis-coccygealis traktus kimetszése
A jelzések szerint a hám-farkhártya traktus kezelésében palliatív műtét végezhető, amely csak a tályog felnyitásával és kiürítésével jár, ami a betegség remissziójához vezet.
Teljes gyógyulást csak radikális beavatkozással lehet elérni, melynek során a csatorna falait teljesen eltávolítják, a szövetet a farkcsonti fasciáig kimetsszük, a sebet szorosan összevarrjuk.
Tervezett műtétet hajtanak végre a szövődménymentes hám-coccygealis traktus kezelésére. Ha akut gennyes gyulladás alakul ki, gyakran sürgős műtéti beavatkozásra van szükség. Mérsékelt aktivitású gyulladásos folyamat és kialakult tályog hiánya esetén a sebészeti kezelést egy szakaszban végzik. Ha tályog van, az első szakaszban fel kell nyitni és biztosítani kell a tartalom kiáramlását, és csak az akut tünetek enyhülése esetén - a traktus radikális kivágása és varrása.
Jegyzet:A szövődmények kialakulása előtt célszerű a hám farkcsonti traktusát a tervek szerint operálni. Ebben az esetben a beavatkozás utáni helyreállítási időszak jelentősen lerövidül, és a gyógyulás zökkenőmentesen megy végbe jelentős hegek kialakulása nélkül.
A konzervatív kezelés a hám-farkcsont traktus gyulladásos tüneteinek csökkentésére vagy leállítására javasolt. A páciens vitaminterápiát, antibiotikum- és NSAID-kúrát, valamint fizioterápiás eljárásokat ír elő. A posztoperatív időszakban helyi használatra gélek és kenőcsök javasoltak, amelyek olyan komponenseket tartalmaznak, amelyek felgyorsítják a gyógyulást és a lágy szövetek helyreállítását.
A betegség lehetséges szövődményei és következményei
A hám-coccygealis traktus krónikus gyulladásának leggyakoribb szövődményei közé tartozik a fisztulák kialakulása.
A patológiás utak lokalizálásának lehetőségei:
- perianális régió;
- rektális kripták;
- inguinalis redők;
- lumbosacralis régió;
- kismedencei szervek;
- lépésköz;
- elülső hasfal;
- herezacskó.
Fontos:ha a traktus már legalább egyszer begyulladt, de a beteg állapota normalizálódott, akkor nem beszélünk teljes gyógyulásról, amíg radikális beavatkozást nem hajtanak végre.
Ha a gyulladásos folyamat érintette a coccygealis csigolyákat, lehetséges a gennyes osteomyelitis kialakulása. Egyes esetekben az epiteliális-coccygealis traktus szövődményeként a sipoly körüli bőr gennyes elváltozásait (pyoderma) észlelik.
A legnehezebb a fistulous pyoderma kezelése több másodlagos pályával. A lumbosacralis, a perinealis és a coccygealis régióban lévő sipolyok rendszerré kapcsolódnak.
